Бели кръвни клетки

Индекс на срязване   - Съотношението на показателите: (миелоцити + метамиелоцити + лентови неутрофили) / сегментирани неутрофили. Обикновено индексът на срязване е 0,06.

Повишеното ниво на неутрофилите (неутрофилия, неутрофилия) показва наличието на инфекциозно или онкологично заболяване, възпалителен процес, настъпва след хирургични интервенции, с исхемичен инфаркт на вътрешните органи (миокард, бъбреци и др.), Ендогенна интоксикация (уремия), приемане на редица лекарства (глюкокортикоиди) , препарати от дигиталис, хепарин натрий, ацетилхолин), отравяне, както и физическо натоварване и емоционален стрес.

Неутропения (гранулоцитопения) - намаляване на броя на неутрофилите. Изолирана неутропения, причинена от дефицит на гранулоцитни предшественици в костния мозък, може да бъде вродена или придобита.

● Вродена автозомно рецесивна неутропения, съчетана с панкреатична недостатъчност - синдром на Shwachman - Dayemond - Oski. Характерни са многократните инфекции със стеаторея през първите години от живота.

● Придобита абсолютен гранулоцитопения (по-малко 1,8-10 9 / л) е коклюш, инфекциозна мононуклеоза, тиф, panmielopatii, остра левкемия, остри инфекциозни и токсични процеси (сепсис, дифтерия), имунната гранулоцитопения срещащи се под влиянието antileykotsitarnyh антитела ( авто- и изоантитела) след радиационна или цитостатична терапия, при лечение на лекарства, които са токсични за гранулоцитопоезис, действието на бензол, анилин, нитрофенол и др.

Диагностична значимост на промените в индивидуалните показатели на хемограмата

Знак за	състояния
Неутрофилна левкоцитоза	Остри инфекциозни и възпалителни заболявания, влошаване на хронични заболявания, хронична и остра миелоидна левкемия, злокачествена неоплазма на не-хематопоетични органи (карцином, саркома) във фазата на тумор унищожаване, еритролевкемия, остра posthemorrhagic анемия, височината на отхвърляне на трансплант, изгаряния, ранен период след тежка операция, ранна фаза масивно радиационно увреждане, кома (уремична, диабетична, чернодробна кома), интоксикация с арсен, въглероден оксид, епилепсия
Лимфоцитна левкоцитоза	Завършване на инфекциозни и възпалителни заболявания, редица вирусни инфекции (епидемичен паротит, треска от папаташи, коклюш), остра и хронична лимфобластоза, тежка тиреотоксикоза (много рядко), хронична лъчева болест
Левкоцитоза с абсолютна осинофилия
Левкопения с абсолютна неутропения	Декомпенсация на тежки инфекциозни и възпалителни процеси, рядко ремисия на хронични възпалителни заболявания (туберкулоза, гонорея и др.). Авитаминоза (скорбут, пелагра и др.). Кахексия, дистрофия, гладуване. Цитостатично заболяване. Хронична доброкачествена фамилна неутропения. Хронична доброкачествена гранулоцитопения в детска възраст (хронична рецидивираща детска агранулоцитоза). Циклична неутропения, автоимунна левкопения. Хронична интоксикация с бензен. Хиперхромна макроцитна анемия (В12-дефицит). Хиперспленизъм. Левкопенни варианти на остра левкемия, хронична лимфоцитна левкемия
Левкопения с абсолютна лимфоцитопения	Лъчева болест (тежка форма), цитостатично заболяване, синдром на придобита имунна недостатъчност, хронична алейкемична миелоза, левкопенични форми на хронична лимфоцитна левкемия
моноцистоза	Мононуклеоза, моноцитна левкемия, вирусен хепатит, туберкулоза, повечето автоимунни процеси (ревматичен ендокардит)
моноцитопения	Тежки септични процеси, левкемии
Неутрофили без лево изместване	Физиологична неутрофилия (физически и емоционален стрес, прием на храна и др.), Гърчове, епилепсия, слаби възпалителни процеси (повърхностни инфекции, полиартрит), ранни стадии на неусложнени тумори, лека тиреотоксикоза
Неутрофилия със слаба или умерена лева смяна
Неутрофили с ясно изразено отклонение наляво	Обширни възпалителни процеси, причинени от високопатогенни микроорганизми
неутропения	Тежък възпалителен процес, автоимунна неутропения. Неутропениите с изместване на ядрената формула вдясно (надделяват надвиснали хиперсегментни форми на неутрофили): В 12 - дефицитна анемия, авитаминоза, кахексия, глад
еозинофилия
hypolymphemia	Левкемия (миелоидна левкемия, еозинофилна левкемия). Наследствена еозинофилия. Лимфопения с относителна еозинофилия (педиатрична генетична агранулоцитоза, В12 дефицитна анемия, хронична доброкачествена наследствена неутропения)
hypoeosinophilia	Началото на инфекциозна болест, интоксикация с химически съединения, тежки метали
базофилия	Хронична миелоидна левкемия (успоредно с еозинофилия), еритремия, хроничен улцерозен колит, еритродермия и др.

Посочените по-рано промени в съотношението на зрели и незрели неутрофилни форми могат да бъдат количествено определени чрез изчисляване индекс на ядрено изместване, Той отразява съотношението на процента от сумата на всички млади форми на неутрофили (стаб, метамиелоцити, миелоцити, промиелоцити) към техните зрели форми.

При здрави възрастни индекс на ядрено изместване   варира от 0.05 до 0.10. Увеличаването му показва ядрено изместване на неутрофилите наляво, а намаляването показва изместване на дясното.

Редистрибутивна и хемоконцентрация (невярно) leukocytoses   не е придружено от промяна в левкоцитната формула.

При значителна левкоцитоза   При пунктатите на костния мозък и лимфните възли се наблюдават признаци на хиперплазия на лимфопоетична тъкан под формата на увеличаване на размера на лимфоидните фоликули и техните зародишни центрове.

Видове и стойност на левкоцитозата

Видовете и значението на левкоцитозата са показани на фигурата.

Физиологична левкоцитоза.
Те включват по-голямата част от левкоцитозата. Те се характеризират с адаптивност и адекватност на факторите, които ги причиняват. Сред физиологичната левкоцитоза има функционална и защитна адаптивност.
- Функционална левкоцитоза. Тя се причинява от организма, изпълняващ определена функция (например, левкоцитоза по време на бременност, увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта на чревните съдове след хранене или мускулите след продължителна физическа работа).
- Защитни и адаптивни. Развива се по време на възпалителни процеси, увреждане на клетки и тъкани (например след инфаркт или инсулт, увреждане на меките тъкани), стресова реакция.

В тези и други подобни случаи левкоцитозата е съпроводена с активиране на функциите на левкоцитите, включително една от най-важните сред тях, фагоцитна. Това спомага за повишаване на устойчивостта на организма към инфекциозни и неинфекциозни патогенни ефекти.

Патологична левкоцитоза, Наблюдавано с левкемия. Този вид левкоцитоза, която се развива поради увеличаване на броя на левкоцитите с туморен характер, няма адаптивна стойност за организма. Левкемичните левкоцити се характеризират с нарушена функционална активност на левкоцитите: тяхната способност да синтезират и освобождават цитокини се намалява и тяхната фагоцитна активност е ниска. В тази връзка, при пациенти с левкемия се намалява ефективността на имунните реакции, често се развиват алергични реакции и заболявания на имунна автоагресия.

neutrocytosis   - това е увеличение на съдържанието на неутрофили над 6x10 9 / l:

малка неутрофилия с леко изместване в ляво (с увеличаване на процента на левкоцити, понякога с появата на метамиелоцити) показва лека форма на инфекциозно или възпалително възпалително заболяване (обикновено ограничено);

значима неутрофилия с остър ляв смяна (до миелоцити) показва сериозна инфекция (перитонит, сепсис);

значителна неутрофилия при хиперлевкоцитоза предполага тежка септична инфекция или гнойно-възпалителен процес с добра телесна устойчивост;

остра неутрофилия с малка левкоцитоза показва тежка септична инфекция с отслабена устойчивост на тялото;

висока неутрофилия при левкопения е показател за тежка инфекция и лоша имунна резистентност.

Какви са клиничните форми, при които се наблюдава неутрофилна левкоцитоза?

Остри бактериални инфекции:

локализирани (абсцеси, остеомиелит, остър апендицит, остър отит, пневмония (особено лобар), остър пиелонефрит, менингит, възпалено гърло, остър холецистит и др.);

генерализирани (септицемия, перитонит, холера и др.).

Възпаление или некроза на тъканите (инфаркт на миокарда, обширни изгаряния, гангрена, злокачествен тумор с гниене, остър пристъп на ревматизъм).

интоксикация:

екзогенни (олово, змийска отрова, ваксини - чужд протеин);

ендогенен (диабетична ацидоза, уремия).

Лекарствени ефекти (кортикостероиди, литиеви препарати, камфор).

Миелопролиферативни заболявания (хронична миелоидна левкемия, истинска еритремия, остеомиелофиброза).

Злокачествени тумори (стомах, бронхогенен рак)

Остри кръвоизливи.

Диагностична стойност на неутрофилната лява смяна

Неутрофилът се измества наляво   - Това е подмладяване на състава на неутрофилите, появата на незрели форми: увеличаване на процента на прободни клетки, появата на метамиелоцити (млади), миелоцити, промиелоцити, а понякога и миелобласти. Смяна на неутрофилите вляво има няколко форми. Формата на неутрофилната смяна е важен критерий, определящ тежестта на инфекцията и прогнозата на заболяването.

Форми на неутрофилна смяна:

leukemoid    неутрофилна смяна - има малък процент миелоцити, метамиелоцити, понякога промиелоцити;

регенеративен    смяна - характеризиращо се с увеличаване на съдържанието на неутрофили и юноши;

дегенеративни - често се комбинират с регенеративни, характеризиращи се с дегенеративни промени в ядрата и цитоплазмата на неутрофилите. Степента на регенеративното изместване се определя по формулата:

M + Y + P

Където: М - миелоцити, Ю - млади, Р -   трафик, с - сегментиран.

Стойността на този индекс е нормална 0.05-0.08.

Индексът на изместване от 1 до 2 се наблюдава при много сериозни инфекции, гнойно-септични заболявания;

Индексът на изместване от 0,3 до 0,5 се наблюдава при гнойно-възпалителни заболявания и инфекции със средна тежест;

За белодробни заболявания е характерен индекс на изместване от 0,08 - 0,3.

Диагностична стойност на неутрофилното изместване надясно

Смяна на неутрофилите надяснохарактеризиращо се с преобладаване на зрели форми на неутрофили (сегментирани) с пет до шест сегмента. Индексът на смяна в този случай е 0.04-0.03. При инфекциозни заболявания, ограничени възпалителни процеси, появата на неутрофилно изместване надясно показва благоприятно протичане на заболяването.

Диагностична стойност на неутропенията

неутропения   - това е намаление на съдържанието на неутрофили по-малко от 2.0 x10 9 / l.

Неутропенията често е признак на функционално инхибиране на костния мозък.

Какви са клиничните форми, при които се наблюдава неутропенията, механизмите на нейното развитие?

инфекции:

бактериални (коремен тиф, паратиф, треска, бруцелоза, подостър бактериален ендокардит, милиарна туберкулоза);

вирусен - инфекциозен хепатит, грип, морбили, рубеола.

Токсичен ефект върху костния мозък с депресия на гранулоцитопоезата:

йонизиращо лъчение;

химични агенти - бензен, анилин, ДДТ.

Липса на витамин В 12 и фолиева киселина - съществени компоненти на биосинтезата на тимидин в клетките на костния мозък.

Остра алейкемична левкемия, апластична анемия.

Спленомегалия (уголемяване на далака с различен произход) - поради "депресивния ефект" на далака върху костния мозък, секвестиране и разрушаване на неутрофилите в далака и образуването на анти-левкоцитни антитела.

Автоимунни процеси - системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит.

След излагане на определени лекарства: аналгетици и противовъзпалителни средства; антиаритмични (хинидин, прокаинамид); против малария; антиконвулсанти; антихипертензивни средства (каптоприл, еналаприл, представители на нифедипини); антибактериални (сулфонамиди, пеницилини, цефалоспорини).

Диагностична стойност на еозинофилията

Обикновено, еозинофилите съставляват 0.5-5% от всички левкоцити в периферната кръв (по-малко от 0.4 х 109 / l). Еозинофилите живеят до 2 седмици. Еозинофилите могат активно да фагоцитират. Те активно се придвижват до места на натрупване на антигени, способни да ги абсорбират и транспортират. Еозинофилите в техните гранули съдържат вещества с антихистаминово действие и това се дължи на техния антитоксичен ефект по време на алергичните процеси.

еозинофилия   нарича увеличение на съдържанието на еозинофили в кръвта над 5%. Хиперозинофилията се характеризира с числа в 20-30% и повече. Еозинофилия се наблюдава при алергични процеси, инвазия на червеи, някои злокачествени тумори, масивна антибактериална терапия.

Назовете клиничните форми, придружени от еозинофилия, като посочите основните причини за появата му.

еозинофилияпри следните условия:

С алергии (бронхиална астма, сенна хрема, ангиоедем, алергичен дерматит, уртикария), непоносимост към някои лекарства (йод, антибиотици от пеницилиновата група и др.).

При заразяване с червей (трихинелоза, ехинококоза, аскаридоза, анкилостома, описторхоза, широки лентети).

При заболявания, които възникват при образуването на грануломи (лимфогрануломатоза, туберкулоза, сифилис, ревматизъм).

За тумори: хемобластоза (хронична миелоидна левкемия, еритремия), за рак на черния дроб, тумори на яйчниците, матка.

При някои системни заболявания, например при системен лупус еритематозус.

При кожни заболявания (екзема, псориазис).

Диагностична стойност на базофилията

Базофилите обикновено съставляват 0-1% от всички левкоцити в периферната кръв. Базофилните левкоцити участват във възпалителни и алергични реакции.

базофилия   - това е увеличение на съдържанието на базофили в периферната кръв над 1%. Наблюдава се при хронична миелоидна левкемия, еритремия, хроничен улцерозен колит, хипотиреоидизъм, злокачествени тумори, грип, варицела и туберкулоза.

Диагностична стойност на лимфоцитозата

Обикновено лимфоцитите съставляват 19-37% от всички левкоцити в периферната кръв (1.2-3.0x10 9 / l). 75% от циркулиращите лимфоцити са Т-лимфоцити (отговорни за клетъчния имунитет). Повечето от останалите лимфоцити са В клетки (отговорни за синтеза на имуноглобулини).

лимфоцитоза   - това е увеличаване на съдържанието на лимфоцити в периферната кръв над 4.0x10 9 / l (в абсолютни цифри) или над 37% от всички левкоцити. Има относителна и абсолютна лимфоцитоза.

Абсолютна лимфоцитоза   придружено от:

вирусни инфекции (инфекциозна мононуклеоза, варицела, морбили, рубеола, остър вирусен хепатит);

хронични бактериални инфекции (туберкулоза, бруцелоза по сифилис);

някои хемобластози (хронична лимфоцитна левкемия, левкемични лимфоми);

някои други заболявания (тиреотоксикоза).

Относителна лимфоцитоза   настъпва по време на възстановяването от остри инфекциозни заболявания и е свързано с намаляване на броя на неутрофилите по време на възстановителния период.

Клиничното значение на лимфоцитопенията

hypolymphemia   - намаляване на броя на лимфоцитите с по-малко от 19% от всички левкоцити в периферната кръв.

hypolymphemia   наблюдавано, когато:

• хламидия;

  милиарна туберкулоза и обща туберкулоза на лимфни възли;

  системен лупус еритематозус (заедно с неутропения);

  краен стадий на бъбречно заболяване;

  при лечение на цитотоксични лекарства, кортикостероиди, след лъчетерапия.

Какви са клиничните форми, при които се наблюдава моноцитоза?

Обикновено, моноцитите съставляват 3-11% от всички левкоцити в периферната кръв.

моноцистоза   - Това е увеличение на броя на моноцитите над 11%. Моноцитозата е показател за развитието на имунните процеси в организма, защото кръвните моноцити, мигриращи в тъканите, се превръщат в различни макрофаги (тъканни макрофаги, остеокласти, клетки Купфер) и образуват система от мононуклеарни фагоцити. Моноцитите изпълняват фагоцитна функция по отношение на продуктите на жизнената активност на микробите (токсини, органични вещества, шлаки, продукти от клетъчна дезинтеграция).

моноцистоза   наблюдавано, когато:

Наличието на подостра или хронична бактериална инфекция: бактериален ендокардит, белодробна туберкулоза, бруцелоза, сифилис;

хемобластоза: хронична моноцитна левкемия, болест на Ходжкин (болест на Ходжкин), лимфом;

други състояния: неспецифичен улцерозен колит, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, инфекциозна мононуклеоза, след slenectomy.

Диагностична стойност на моноцитопенията

Моноцитопения се наблюдава при тежки септични заболявания, хипертоксична форма на коремен тиф.

Особено диагностично значение има оценката на лимфоцитно-моноцитното съотношение, което се увеличава при белодробна туберкулоза.

Започнете да анализирате левкограма

За да се разбере правилно левкограмата, е необходимо да се вземат предвид всички нейни компоненти и да се интерпретира кръвната реакция, сравнявайки я с клиничните данни.

Пример 1. Намаляване на общия брой левкоцити и едновременно намаляване на изместването на левкоцитната формула в ляво, съчетано с увеличаване на процента на еозинофили, лимфоцити, моноцити, е благоприятен симптом (Таблица 1).

Таблица номер 1

Пример 2. Увеличаването на изместването на левкоцитната формула в ляво, комбинирано с намаляване на броя на левкоцитите и процента на еозинофили, лимфоцити и моноцити е вреден   симптом (таблица 2).

Таблица номер 2

Пример 3. Увеличението на общия брой левкоцити с благоприятен ход на заболяването. Той се комбинира с намаляване на левкоцитната промяна в ляво, увеличаване на съдържанието на лимфоцити. Понякога се наблюдава и увеличение на съдържанието на еозинофили и моноцити (таблица 3).

Таблица № 3

Пример 4. Увеличение на общия брой левкоцити с неблагоприятно протичане на заболяването е съпроводено с увеличаване на левкоцитната промяна в ляво, намаляване на процента на лимфоцити, еозинофили и моноцити (Таблица 4).

Таблица № 4

Общ клиничен кръвен тест включва данни за броя на тромбоцитите, индекса на цвета, както и някои данни за кръвосъсирването.

Най-често в клиничната практика се предписва общ клиничен или общ кръвен тест. Какво включва самото понятие?

• Първо, определянето на концентрацията на хемоглобина.
• Второ, установяването на броя на еритроцитите и левкоцитите - съответно червени и бели кръвни клетки.
• Трето, левкоцитната формула също се изчислява, с други думи, колко левкоцити от всеки от различните видове съдържат кръв.

Що се отнася до червените кръвни клетки, те също са засегнати от такъв важен показател като ESR - скорост на утаяване на еритроцитите. Дори и да не сте много добре запознати с медицински съкращения и други подробности, все още сте чували за ESR. Това е наистина един от най-важните параметри на кръвните тестове.

В допълнение, общ клиничен кръвен тест включва данни за броя на тромбоцитите, индекса на цвета, както и някои данни за кръвосъсирващата система.

Основните показатели за общата кръвна картина са:

• брой на червените кръвни клетки;
• ниво на хемоглобина;
• индекс на цвят;
• хематокрит;
• брой на белите кръвни клетки;
• левкоцитна формула и левкоцитен индекс;
• брой на тромбоцитите;

Определянето на количествения и качествен състав на кръвта (хемограма) се извършва, като правило, с капилярна кръв, която се взема от пръста с помощта на стерилни еднократни игли за скарификация и индивидуални стерилни пипети. За биохимични анализи (повече за които ще бъде обсъдено по-долу) се използва предимно венозна кръв.

хемоглобин

Хемоглобинът е червен "дихателен" кръвен пигмент. Неговата основна функция е транспортната функция, т.е. прехвърлянето на кислород от дихателните органи към тъканите, а в обратен ред - прехвърлянето на въглероден диоксид. Хемоглобинът се състои от протеин (глобин) и железен порфирин (хем), от тези две думи той получава своето име. Това е основното протеиново вещество в кръвта.

Много заболявания на кръвта, включително наследствени, са свързани с нарушена структура на хемоглобина.

Скорости на хемоглобина:

• за мъже - 14.5 g%,
• за жени - 13.0 g%.

В по-широк смисъл, диапазонът от норми в зависимост от пола и възрастта е както следва (g / l):

• новородени - 210;
• кърмачета на възраст 2-4 седмици - 170,6;
• деца на възраст 1-3 месеца - 132.6;
• деца 4-6 месеца - 129,2;
• деца 7-12 месеца - 127.5;
• деца от 2 години - 116-135;
• жени - 115–145;
• мъже - 132-164.

Ако индексът на хемоглобина е повече или по-малък от границата на нормата, това показва наличието на патологични състояния. По този начин се наблюдава намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта при анемии с различна етиология и загуба на кръв. Това състояние се нарича анемия. По принцип липсата на хемоглобин вече е признак на анемично състояние. Що се отнася до типовете анемия, съществува тяхната класификация, формулирана от А. И. Воробьев:

• желязодефицитна анемия;
• остра постхеморагична анемия;
• хемолитична анемия;
• анемия, свързана с инхибиране на клетки от пролиферация на костен мозък;
• мегалобластна анемия, в която е нарушена синтеза на ДНК и РНК;
• странична хрестова анемия, при която метаболизмът на порфирина е нарушен.

Повишаване на концентрацията на хемоглобина се наблюдава по време на еритремия (намаляване на броя на червените кръвни клетки), еритроцитоза (увеличаване на броя на червените кръвни клетки), както и при удебеляване на кръв поради голяма загуба на телесна течност. В допълнение, индексът на хемоглобина се увеличава с кардиоваскуларна декомпенсация.

ИНДИКАТОР НА ЦВЯТ

Тъй като хемоглобинът е кръвна боя, цветният индикатор изразява относителното съдържание на хемоглобин в един еритроцит, т.е. степента на насищане на еритроцитите с хемоглобин. Обикновено тази степен варира от 0.85 до 1.15.

Степента на цветовия индекс е важна за определяне на формата на анемията. Въз основа на стойността, получена в проучването, анемията се разделя на три типа:

• хипохромна (цветната цифра е по-малка от 0,85);
• нормохромна (цветният индикатор е в нормалните граници, т.е. от 0,85 до 1,15);
• хиперхромна (индекс на цвета повече от 1,15 - горната граница на нормата).

Еритроцити и ESR

Червените кръвни клетки са червени кръвни клетки, или безклетъчни кръвни клетки, които съдържат хемоглобин. Те се образуват в костния мозък. Общият обем на червените кръвни клетки се нарича хематокритна стойност. Знаейки тази стойност, можем да си представим как се свързват обемите на стопилката и всички формирани елементи в кръвта.

Нормалният брой на червените кръвни клетки при мъжете е 4-5 милиона в 1 μl кръв. Жените имат по-малко от тях - “само” 3.7–4.7 милиона. Има и друг начин за измерване на броя на червените кръвни клетки, където стойностите, а именно техните обеми, се изразяват в различни мерни единици. По този начин нормите за съотношението на кръвните елементи при хора, които се считат за практически здрави, изглеждат така.

• Обем на плазмата - (43,3 + 5,97) ml / kg.
• Червени кръвни клетки, обем - (31.8 ± 3.5) ml / kg.

Самата стойност на хематокрита се изразява като процент. При мъжете нормалният хематокрит (процент на червените кръвни клетки) се счита за 40-48%. При жените червените кръвни клетки имат малко по-малка част или техният дял е 36-42%. Ако броят на еритроцитите е над нормата, то обикновено се свързва със заболявания, при които пациентите имат повишена концентрация на хемоглобин. Нарастването на броя на червените кръвни клетки е характерно за:

• всяко състояние на дехидратация: токсикоза, повръщане, диария;
• politsetemii;
• надбъбречна недостатъчност;
• вродени сърдечни дефекти, които са свързани с цианоза.

Намаляване на броя на еритроцитите е характерно за организъм с намалена функция на костния мозък или патологични промени като левкемия, миелом, метастази на злокачествени тумори и др.

• хемолитична анемия;
• недостиг на желязо;
• липса на витамин В12;
• кървене.

ESR резултат

Определянето на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е един от най-важните и следователно най-често предписваните тестове. Този индикатор се изразява в милиметри плазма, ексфолиран в рамките на един час.

Промяната в СУЕ не е специфична за всяко заболяване. Въпреки това, ускорението на утаяването на еритроцитите винаги показва наличието на патологичен процес. Като правило, за да се оценят процесите, протичащи в организма, стабилността на дадена реакция е важна. Когато се развие патологичният процес, се наблюдава бавно ускоряване на СУЕ. След възстановяване бавно ESR се връща към нормалното (нормално). При жените показателят ESR обикновено е от 2 до 14-15 mm / h, за мъжете - от 1 до 10 mm / h.

При деца процентът му зависи от възрастта и варира, както следва:

• 1 mm / h - при новородени;
• 2-6 mm / h - при деца до 1 месец;
• 4-14 mm / h - при деца от 6 месеца до 1 година;
• 4-12 mm / h - при деца до 10 години.

Ускоряването на СУЕ, като правило, е признак на едно от следните състояния на тялото:

• инфекциозни заболявания;
• възпалителни процеси;
• злокачествени тумори;
• бъбречно заболяване;
• чернодробно заболяване;
• повечето видове анемия (с изключение на дрепаноцитна и микросфероцитна анемия);
• анемия, свързана с нарушен метаболизъм на протеини, или парапротеинанемия: атипични левкемии, миелом, макроглобулинемия.

Забавянето на ESR и желанието за долната граница на нормата на този показател се наблюдава при сърдечносъдови заболявания. Една от причините за това е повишаването на нивото на въглеродния диоксид в кръвта на пациента.

ретикулоцити

Ретикулоцитите - името на частиците (образувани елементи) на кръвта, относително малко известни на широката читателска аудитория. Междувременно те са млади форми на червени кръвни клетки. Ретикулоцитите съдържат гранулирани включвания, които учените са идентифицирали, използвайки специални методи за оцветяване. Стандартите на нивата на ретикулоцит в кръвта са много разтегливи. Долната граница е равна на 0.2-1.2%, горната достига 12%, което е почти една четвърт от всички червени кръвни клетки в мъжкото тяло, а третата - в женската.

Ретикулоцитоза - повишаване на кръвното ниво на младите червени кръвни клетки - при хора може да се наблюдава в следните случаи:

• с анемия;
• малария;
• в състояние на поликемия.

Ако броят на ретикулоцитите е спаднал и още повече, ако те изчезнаха напълно, това е лош прогностичен признак за пациенти с анемия. Това предполага, че функцията на костния мозък на регенериращите червени кръвни клетки е в депресирано състояние.

тромбоцити

Тромбоцитите са кръвни клетки, които съдържат ядрото. Те са най-малки по размер: размерът им е само 2-3 микрона. Те имат голяма роля в процеса на съсирване на кръвта. Съсирването на кръвта е защитна реакция на организма, необходима за предотвратяване на загуба на кръв. Трябва също да се отбележи, че процесът на кръвосъсирването е доста сложен; Той се регулира от ендокринната и нервната системи.

Обратното на качеството на кръвосъсирването е течливостта. Обикновено кръвта има балансиран баланс на съсирване и течност. Това се нарича хемостатична система. От една страна, стените на самите съдове (ендотелиум) отделят вещества в кръвта, поради което кръвта не може да се слепва и да се придържа към стените на съдовете. Но, от друга страна, веднага след като съдът е повреден, веществата, които образуват кръвни съсиреци на мястото на увреждането, започват да се освобождават.

През деня броят на тромбоцитите в кръвта може да варира. При жените тя намалява по време на бременност и по време на менструация. След физическо натоварване, тромбоцитите стават по-големи, отколкото в покой. Скоростта на броя на тромбоцитите е 180 × 10– 320 × 109 клетки / l. Ако тази цифра е по-малка от нормата, лекарите казват за така наречената тромбоцитопения - намаляване на нивото на тромбоцитите, което показва наличието на някои болести от следните серии:

• хемотилно заболяване на новороденото;
• остра или (рядко) хронична левкемия;
• химическо отравяне;
• инфекциозни заболявания (вторична тромбоцитопения);
• болест на Verlgof (първична тромбоцитопения).

В допълнение, някои от приетите лекарства могат да намалят броя на тромбоцитите. Това са аспирин, сулфонамиди, анестетици и антибиотици.Повишаването на броя на тромбоцитите се нарича тромбоцитоза и обикновено настъпва в следоперативния период и при:

• асфиксия;
• наранявания;
• злокачествени тумори;
• politsetemii;
• първична идиопатична тромбоцитемия.

ПОКАЗАТЕЛИ ЗА КОГУЛИРАНЕ НА КРЪВ

Времето на кървене се определя от продължителността му от повърхностна пункция или разрязване на кожата. Оцени: 1-4 минути (според Дюк). Времето на съсирване обхваща момента от контакта на кръвта с извънземна повърхност до образуването на съсирек. Скорост: 6-10 минути (Lee-White).

В бъдеще ще се върнем на темата за кръвосъсирването и ще говорим за така наречените коагулационни фактори - специални вещества, които допринасят за този процес.

Бели кръвни клетки

Левкоцитите обикновено се наричат ​​голяма група от клетки, обединени под определението за „бели кръвни клетки“. Това са безцветни кръвни клетки. Те са от няколко вида: лимфоцити, моноцити, базофили, еозинофили и неутрофили. Всички те имат ядро ​​и са способни на активно амебоидно движение.

Ролята на левкоцитите в нашето тяло е огромна и много важна. Те абсорбират бактерии и мъртви клетки, произвеждат антитела. Това са нашите клетъчни защитници. Без тях никакъв имунитет не би бил възможен и съответно всяка борба на организма срещу болести е невъзможна.

Левкоцитите могат да се открият не само в кръвта, но и в лимфата. Този тип левкоцити се нарича лимфоцит. По структура всички левкоцити са разделени на гранули и не-гранули. Всеки тип бели кръвни клетки е нащрек за безопасността на организма по свой собствен начин, т.е. изпълнява специфичните си функции.

Лимфоцитите произвеждат специален вид протеини - антитела, които неутрализират чужди вещества, влизащи в тялото и техните отрови. Някои антитела "работят" само срещу определени вещества, други са по-гъвкави - те се борят срещу патогени не на едно, а на няколко заболявания. Поради дългосрочното запазване на антителата в организма, нейната обща резистентност нараства.

Моноцитите, те са фагоцитите на кръвта (от гръцките фагос - поглъщащи) абсорбират патогени, чужди частици, както и техните остатъци.

неутрофилите   - способни на фагоцитоза, както и моноцити. Но функцията им за почистване на тялото е още по-широка: неутрофилите унищожават вируси, бактерии и техните метаболитни продукти - токсини; те детоксифицират тялото, т.е. дезинфекцират го.

еозинофили   - участва във възпалителни процеси, алергични реакции, почистване на организма от чужди вещества и бактерии. Еозинофилите съдържат антихистамини, които се проявяват в алергии.

базофили   - съдържат хистамин и хепарин, запазват организма при възпаление и алергични реакции.

Средният брой левкоцити варира от 4 до 9 хиляди в 1 μl кръв. Количественото съотношение между отделните форми на левкоцити се нарича левкоцитна формула. Обикновено левкоцитите се разпределят в следните съотношения:

• базофили - 0.1%,
• еозинофили - 0.5-5%,
• неутрофили с прободен удар 1-6%,
• сегментирани неутрофили 47-72%,
• лимфоцити 19-38%
• моноцити 2-11%.

Ако има промени в левкоцитната формула, това показва патологични процеси в организма. Въпреки това, 18 е необходимо да се помни, че левкоцитозата - увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта - може да бъде не само патогенен, но и физиологичен. Левкоцитите нарастват числено, например по време на бременност. И дори активното храносмилане насърчава растежа на белите кръвни клетки. Физиологичната левкоцитоза се среща при здрави хора, патологични - при болезнени състояния.

Причини за физиологична левкоцитоза:

• прием на храна (в същото време броят на левкоцитите не надвишава 10x10-12 × 109kl / l);
• физическа работа;
• топла и студена вана;
• бременност;
• раждане;
• предменструален период.

Между другото, именно поради възможното изкривяване на картината на анализа, дължащо се на физиологична левкоцитоза, кръвта трябва да се дава на празен стомах. Преди да отидете в болницата, не трябва да извършвате тежка физическа работа. За бременни жени, родилки и пълнолетни се установяват собствени стандарти. Същото се отнася и за децата.

Патологична левкоцитоза възниква, когато:

• остри и някои хронични инфекции;
• възпалителни заболявания;
• интоксикация (нитробензен, въглероден оксид, храна, хинин, арсенов водород);
• тежко кислородно гладуване;
• алергични реакции;
• гнойно-септични процеси;
• злокачествени тумори;
• кръвни заболявания (левкемия, заболявания на хемопоетичната система);
• кома;
• миокарден инфаркт;
• епилепсия;
• бременност на 5-6 месеца.

Патологичната левкоцитоза също се проявява:

• по време на кърмене;
• след тежка кръвна загуба;
• с големи изгаряния;
• по време на предменструалния период;
• след тежък физически или психически стрес;
• след въвеждането на камфор, инсулин, адреналин.

Левкоцитозата обикновено се свързва с увеличаване на броя на неутрофилите, по-рядко други видове левкоцити. Така, най-честите причини за патологична левкоцитоза са инфекциозни заболявания (пневмония, сепсис, менингит, пиелонефрит и др.). Сред тях могат да се намерят инфекциозни заболявания с първично увреждане на клетките на имунната система (инфекциозна мононуклеоза и инфекциозни лимфоцити), както и различни възпалителни заболявания, причинени от микроорганизми (перитонит, флегмона и др.). Някои инфекциозни заболявания винаги се срещат с левкопения. Това са коремен тиф, малария, бруцелоза, морбили, рубеола, грип, вирусен хепатит в острата фаза. Ако в острата фаза на инфекциозна болест няма левкоцитоза, това е неблагоприятен знак, което означава, че тялото има слаба реактивност (резистентност).

Нивото на левкоцитите се увеличава при хора, страдащи от възпалителни заболявания с немикробна етиология, като например ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус. Същото се отнася и за инфаркти на различни органи - миокард, бели дробове и др., Тъй като те се основават на асептично (бактерицидно) възпаление.

Метастазите в костния мозък могат да увредят образуването на кръв и да причинят левкопения. Това се улеснява и от растежа на телесната тъкан в резултат на клетъчна неоплазма, кръвна болест на левкемичната система (повече от 50 × 10–80 × 109 клетки / л левкоцити) и сублевкемични (50 × 10–80 × 10 9 клетки / л левкоцити) форми. Когато левкопеновата форма и алейкемичната 20 (съдържанието на левкоцити в кръвта е под нормалното), няма да има форми на левкоцитоза.

При отстраняване на далака (спленектомия) се наблюдава левкоцитоза с индекс 15xU9-20 × 109 клетки / л с увеличаване на броя на неутрофилите до 90%.

Но освен левкоцитоза може да бъде и неговата противоположност. Това е левкопения - намаляване на броя на левкоцитите в кръвта - което обикновено е съпътстващ симптом:

• радиационни поражения - излагане на йонизиращо лъчение (рентгенови лъчи, радиация);
• контакт с определени химикали (бензен, арсен, ДДТ и др.);
• колагеноза (системен лупус еритематозус);
• приемане на лекарства (цитотоксични лекарства, някои видове антибиотици, сулфонамиди и др.);
• вирусни и тежки бактериални инфекции;
• заболявания на кръвоносната система, по-специално левкопенични и алейкемични форми на левкемия, както и други форми при предозиране на цитостатици;
• функционални заболявания на централната нервна система;
• нарушения на кръвообращението, неговата недостатъчност (хипоплазия на костен мозък);
• заболявания на далака, при които има повишено разрушаване на кръвни клетки в този орган (цироза на черния дроб, настъпваща с увеличаване на далака);
• болест на Ходжкин;
• някои ендокринни заболявания (акромегалия, болест и синдром на Кушинг);
• някои инфекциозни заболявания (коремен тиф, малария, грип, морбили, бруцелоза, вирусен хепатит, удължен септичен ендокардит);
• метастази на тумори в костния мозък;
• възпалителни заболявания (ендометрит, гастрит, колит, холецистоангиохилит - много левкоцити се отделят от тялото, следователно при тежки възпалителни и гнойно-септични заболявания левкоцитозата, която първоначално се появява, се заменя с левкопения).

Често левкопенията се среща при възрастни хора и недохранени хора, страдащи от възпалителни и гнойно-септични заболявания. Дефицит на левкоцити се наблюдава и при болестта на Адисън, понякога при тиреотоксикоза.

РАЗЛИЧНИ ЛУКОВИТЕЛНИ ФОРМУЛА НАРУШЕНИЯ

1. Дисбаланс в съотношението на неутрофилите. Нарушенията на нормалното съотношение на неутрофилите са от няколко вида. Ядреното изместване на неутрофилите вляво е състояние, при което в кръвта се появяват много млади и дегенеративни форми на неутрофили. Това обикновено се отнася за:

• интоксикация;
• инфекциозни заболявания;
• възпалителни процеси;
• злокачествени тумори.

В този случай има два вида такъв смяна - регенеративен и дегенеративен. Регенеративна смяна - това означава, че броят на прободите и младите неутрофили нараства на фона на левкоцитозата. Това предполага повишена активност на костния мозък, който, както е добре известно, е органът на кръвообращението. Това състояние на организма е характерно за гнойно-септични и възпалителни процеси.

При дегенеративни промени се увеличава само броят на неутрофилите. докато има дегенеративни промени в клетките. Това предполага, че функцията на кръвта (костния мозък) е депресирана.

Ако в същото време пациентът има левкоцитоза, тогава той може да има

• токсична дизентерия;
• остър перитонит;
• салмонелоза;
• уремична или диабетна кома.

Дегенеративното изместване на неутрофилите на фона на левкопения говори за развитието:

• имунопатични заболявания;
• вирусни инфекции.

Има и друга форма на ядрено изместване вляво, в която в кръвта се появяват незрели форми на левкоцити (миелоцити, промиелоцити или дори техните предшественици, миелобласти). Всичко това се случва на фона на остра левкоцитоза. Такава промяна в кръвната формула показва вероятното наличие на:

• туберкулоза;
• злокачествени тумори (рак на стомаха, дебелото черво, гърдата);
• инфекциозна болест.

Професионалистите познават формулата за изчисляване на тежестта на заболяването чрез съотношението на левкоцитите в организма. Левкоцитите в тяхната структура са разделени на сегментирани и несегментирани, като всеки вид изпълнява функциите си. Съотношението от второ до първо е стойност, наречена „индекс на смяна“. Този индекс се изчислява по формулата:

индекс на изместване = (M + S + P) / C,

в която М е броят на миелоцитите, U е броят на младите неутрофили, Р е броят на неутрофилите, С е броят на сегментираните неутрофили.

Индексът на нормална промяна се изразява в стойности 0.05-0.08. Неговата промяна в една или друга посока показва сериозността на заболяването:

• с индекс 1,0 или повече - тежък;
• в диапазона от 0.3-1.0 - заболяване с умерена тежест;
• с индекс 0,3 или по-малко, степента на заболяването е лека.

А неутрофилен ядрен смяна вдясно е състояние на кръв, когато в него преобладават неутрофили от зрели форми, съдържащи пет или шест вместо три сегмента. В такива случаи индексът на смяна става по-малък от долната граница на нормата - по-малко от 0.04.

За справедливост трябва незабавно да се каже, че неутрофилното ядрено изместване на дясното се случва при една пета от практически здравата популация. В някои случаи обаче това може да е знак за аномалии, по-специално ситуацията изисква по-нататъшна проверка поради съмнение за наличие на:

• лъчева болест;
• politsetemii;
• аденомия.

Ако ядреното изместване на неутрофилите надясно се открие в периода на инфекциозно или възпалително заболяване, това е добър знак: човешкото тяло активно се бори и има голяма вероятност за бързо и успешно възстановяване.

2. Други нарушения на съотношенията левкоцити

Еозинофилия - увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта. По правило това е реакцията на организма към навлизането на чужд протеин и хистамин: в крайна сметка, тези клетки изпълняват антихистаминови, фагоцитни и антитоксични функции. Увеличението им е типично за следните състояния:

За разлика от еозинофилията, еозинопенията е намаление на броя на еозинофилите в кръвта, а анеозинофилията е пълното им отсъствие. Тези кръвни състояния са характерни за заболявания като:

• коремен тиф;
• остри инфекциозни заболявания (на върха на обостряне);
• агонално състояние.

лимфоцити

Лимфоцитите са вид бели кръвни клетки, характеризиращи се с способността си да бъде в лимфата. Тяхната основна функция е да предпазват тялото от външни фактори, които влизат в тялото под формата на частици от вещества и бактерии.

Обикновено, абсолютното съдържание на лимфоцити в кръвта трябва да бъде в диапазона от 1200-3000 клетки / μl. Това означава, че в идеалния случай 1 микролитър кръв трябва да съдържа 1200-3000 лимфоцити.

Увеличаването на броя на лимфоцитите над нормата се нарича лимфоцитоза, намаляването се нарича лимфоцитопения или лимфопения, като и двете състояния могат да бъдат абсолютни и относителни. В първия случай резултатът от анализа се изразява в броя клетки на единица обем. В случай на относителна лимфоцитоза или лимфопения данните от анализа се изразяват като процент.

По правило промяната в броя на лимфоцитите се дължи на увеличаване или намаляване на съдържанието на други клетки в серума - например, неутрофили.

Причини за абсолютна лимфоцитоза:

хронична лимфоцитна левкемия (пролиферативна (lat. proles потомство + ferre carry = растеж на телесна тъкан в резултат на неоплазма на клетки) заболяване на кръвната система);

• хронична лъчева болест;
• бронхиална астма;
• тиреотоксикоза (повишено производство на тироиден хормон);
• някои инфекциозни заболявания (магарешка кашлица, туберкулоза);
• състояние след спленектомия (след отстраняване на далака);
• приемане на наркотици.

Причини за абсолютна лимфопения:

• ненормално развитие на лимфоидната система (с производство на лимфоцити в костния мозък не е достатъчно);
• йонизиращо лъчение (понякога);
• понякога - пролиферативни заболявания на кръвната система (с левкемия, миелом, лимфосаркома, саркоидоза, карцином);
• автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус);
• болест на Кушинг и кортикостероиди;
• някои форми на туберкулоза (казеозна пневмония, милиарна туберкулоза);
• придобит синдром на човешка имунна недостатъчност.

Т лимфоцити

Това е вид лимфоцити. Най-евтиният и в същото време достатъчно точен метод за определяне на броя на Т-лимфоцитите е методът на разтваряне. Той се основава на наличието на афинитет между CD2 Т-лимфоцитния рецептор и гликопротеините (специфични антигени) на мембраната на еритроцитите на овцете. При смесване на лимфоцити (серум от изследваната кръв) с еритроцити от овце се образуват фигури, които се наричат ​​розетки. Броят на такива образуващи розетки клетки (E-ROCK) съответства на броя на Т-лимфоцитите, които се характеризират с присъствието на антиген на повърхността на CD2.

Обикновено относителното съдържание на Т-лимфоцити е 50–90%, абсолютното съдържание е 800–2500 клетки / μl, или 0,8 × 10-2,5 × 109 клетки / l.

Причините за увеличаване на съдържанието на Т-лимфоцити:

• заболявания на лимфната система;
• реакции на свръхчувствителност от забавен тип (DTH) - вид алергична реакция, извършвана от Т-клетки; пример за ХЗТ е алергичен дерматит;
• възстановяване от заболяването, когато пациентът "се възстановява";
• туберкулоза.

Причините за намаляване на съдържанието на Т-лимфоцити:

• бактериални хронични инфекции;
• имунодефицитни състояния;
• подуване;
• туберкулоза;
• стрес;
• травма;
• изгаряния;
• кръвоизлив;
• някои форми на алергии;
• инфаркт

Т-клетките помощници

Лимфоцитите имат свои собствени разновидности - така наречените субпопулации. Важни сред тях са така наречените Т-помощници и Т-супресори. Най-често те се определят с помощта на специални моноклонални антитела.

Относителното съдържание на тези лимфоцити в размер на 30-50% се счита за нормално, а абсолютното е 600-1600 клетки / μl, или 0.6 x10-1.6 × 109 клетки / l.

За да се определи съотношението между Т-хелперите и Т-супресорите може да бъде в тефилин тест. Принципът на метода е, че в присъствието на теофилин, Т-супресорите губят способността си за образуване на E-розово. Тези клетки се наричат ​​тези, които са чувствителни към офлилин (PM). Така наречените резистентни към теофилин, т.е. теофилин-резистентни клетки (ТР) в повечето случаи съдържат Т-хелпери.

Съотношението TR / PM в нормалните граници е 2,5-3,5.

Причините за увеличаването на съдържанието на Т-хелперните клетки:

• инфекция;
• алергии;
• автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, васкулит, хемолитична анемия, автоимунен гломерулонефрит и др.).

Причините за намаляване на съдържанието на Т-хелперните клетки:

• имунодефицитни състояния;
• СПИН;
• цитомегаловирусна инфекция.

Определянето на състоянието на Т-хелперите и Т-супресорите е включено в имунологичното изследване на кръвта.

Раздразнението на костния мозък често се проявява като левкоцитоза, дължаща се на зърнести (неутрофилни) левкоцити. Тези промени са систематизирани от J. Arist и V. Schilling като изследване на "ядрената смяна" на неутрофилните левкоцити, които достатъчно подробно посочват степента на промени в функцията на костния мозък. J. Arist подразделя неутрофилните левкоцити на класове и ги подрежда под формата на схема, където най-младите клетки са в крайната графика отляво, а най-зрелите клетки са в дясната. Останалите малодифференцирани неутрофили са разположени между тях. Впоследствие той включи в класификацията си и други форми на бели кръвни клетки. В резултат на това схемата стана неподходяща поради своята грубост.
V. Schilling значително опрости схемата на Ариел, показвайки, че за да се определи ядрената промяна, само първият клас клетки е достатъчен, за което той въвежда следните обозначения: M - миелоцити, U - млади, P - stab и C - сегментирани неутрофили. При отчитане на ядреното изместване се отбелязва неговата същност и посока: преминаване към проба, към младите или към миелоцитите. Степента на изместване се изразява със специален индекс (индексът на ядрената смяна), който се определя по формулата (M + S + P) / C.
V. Schilling различава регенеративните и дегенеративни промени на неутрофилното ядро ​​вляво. Левкоцитоза може да бъде прост hyporegenerative (процентно увеличение прободни па фон левкоцитите неутрофилите левкоцитоза) регенеративната (увеличение на групата неутрофили и metamyelocytes - млади форми) и giperregenerativnym (увеличаване прободни неутрофилите до миелоцитите) ядрени смени. Тези видове промени се срещат при всички състояния на дразнене в костния мозък, засягащи неутрофилите, особено при септични заболявания.
Дегенеративните промени протичат без увеличаване на броя на левкоцитите, с увеличаване на процента на лентовите неутрофили с промяна в структурата на ядрата (пикнотични ядра), както и с появата на хиперсегментни форми на неутрофили, без увеличаване на младите. Дегенеративното изместване е израз на хистологична дегенерация, подтискане на костния мозък, незрели, нископродуциращи, клетъчно-бедни промиелоцитни или миелобластични костни мозъци. Наблюдава се главно при коремен тиф, по-рядко при туберкулоза и други заболявания. В някои случаи обърнете внимание на смесения, т. C. регенеративни и дегенеративни промени в ляво. По този начин, чрез „пренасочване на неутрофилни ядра” може да се получи представа за функционалната активност на костния мозък.