Účinky radiačnej terapie na lineárny urýchľovač. Radiačná terapia: vedľajšie účinky

Radiačná terapia zhubných nádorov sa zriedka používa ako nezávislý spôsob liečby. Rovnako ako chemoterapia je to doplnok k chirurgickému zákroku a iným zložitým zásahom.

Radiačná expozícia pri rakovine je dôležitá v týchto prípadoch:

• prípravná fáza pred operáciou na zníženie nádorového procesu;
• pooperačná fáza, ktorá sa používa na odstránenie zvyšných rakovinových buniek. Pomáha pri radikálnych operáciách, ako aj po čiastočnom odstránení;
• používa sa ako doplnok k chemoterapii.

Mnohé nádory reagujú pozitívne na ožarovací proces, takže tento spôsob liečby sa používa pomerne často a prináša dobré výsledky. Napríklad na elimináciu rakoviny u detí: neuroblastóm, nefroblastóm, rabdomyosarkóm, non-Hodgkinov lymfóm, je najlepším riešením radiačná terapia. Samozrejme veľa záleží na citlivosti buniek na liečbu, na veľkosti nádoru a jeho povahe.

Ožarovanie a chemoterapia sa dá pripísať miestnym typom liečby, takže následky vznikajú v mieste priamej expozície. Prvá reakcia tela môže byť sledovaná 3 až 4 dni po zákroku.

Druhy rádioterapie

V závislosti od miesta nádoru sa vyberie vhodný typ liečby. Žiarenie sa najčastejšie používa pri rakovine prostaty, pľúc, prsníka, krčka maternice a jazyka. V týchto prípadoch prináša terapia najpriaznivejší výsledok.

Pri ožarovaní alebo rádioterapii sa používa technika vystavenia vysokej energii. Vďaka tomu je možné zmierniť bolesť alebo sa dokonca zbaviť rakoviny. Princíp činnosti je pomerne jednoduchý - ionizované lúče ničia reprodukčné funkcie rakoviny, čo vylučuje možnosť ich ďalšej reprodukcie. V priebehu času sa ľudské telo prirodzeným spôsobom zbavuje abnormálnych buniek. Na tomto pozadí existuje intoxikácia a takzvané účinky ožarovania.

Hlavné výhody ožarovania sú nasledujúce:

1. ožarovanie ničí DNA rakovinových buniek, po ktorej strácajú schopnosť deliť sa. Pomáha účinne zvládať agresívne rakoviny;
2. modifikované choré bunky nemajú čas sa zotaviť, takže namiesto toho sa zdravé zložky začínajú regenerovať.

Radiačnú terapiu je možné rozdeliť do niekoľkých poddruhov:

1. brachyterapia. Má interný účinok a vykonáva sa umiestnením látky priamo do postihnutej oblasti. Na uskutočnenie tohto procesu sa používajú ihly a katétre, pomocou ktorých sa do tela zavádzajú špeciálne vodiče. Ich komponenty sú umiestnené vo vnútornej časti nádoru alebo čo najbližšie k nemu. Tak sa lieči prsná žľaza alebo krčka maternice. Dôsledky po takomto ošetrení prakticky neexistujú, pretože pravdepodobnosť dopadu na zdravé tkanivá je minimalizovaná. V niektorých prípadoch môže operáciu nahradiť;
2. rádioterapia kombinovaná s adjuvantnou liečbou. V tomto prípade ožiarenie slúži ako doplnok a nie je hlavným. Menovaný po operácii. Uplatniteľné v prípadoch rakoviny prsníka. Dôsledky sú minimálne;
3. indukčná rádioterapia. Je to prípravné opatrenie pred operáciou. Zlepšujú sa všeobecné ukazovatele, rast nádoru sa spomaľuje a časť rakovinových buniek zomiera. Vyskytuje sa počas liečby rakoviny pľúc, žalúdka a konečníka;
4. súbor aktivít. Často je jednoducho nemožné zbaviť sa akejkoľvek jednotlivej terapie pri liečbe rakoviny. Preto sa lekári naučili kombinovať radiačnú terapiu s chirurgickým zákrokom alebo chemoterapiou a ožarovaním. V tejto oblasti sa dosiahol značný úspech. Vďaka tomuto prístupu je možné znížiť objem chirurgickej zložky, zatiaľ čo doba zotavenia je výrazne skrátená. Môžete sa tiež vyhnúť radikálnej operácii a udržať postihnutý orgán aspoň čiastočne. Často kombinujú všetky 3 typy liečby: chirurgia, chemoterapia a ožarovanie. Tým sa zastaví rast metastáz. V prípade pľúc môže byť jazyk dokonca upustený od chirurgického zákroku. Dostatok miestnej expozície. Dôsledky závisia od oblasti aplikácie konkrétneho druhu, ako aj od vplyvu zvolenej metódy na zdravé bunky. Čím menej je, tým menej symptomatických vedľajších účinkov;
5. ožarovaná terapia s modulovanou intenzitou. V prípade použitia tohto typu žiarenia sa použije individuálna voľba dávky v závislosti od veľkosti útvaru. Táto technológia spočíva v trojrozmernom konformnom účinku. Takáto rádioterapia umožňuje nádoru pôsobiť agresívnejšími dávkami ako pri konvenčnej radiačnej liečbe. Zdá sa, že terapia sa prispôsobuje štruktúre konkrétneho orgánu. Použitie je možné pri rakovine pľúc, jazyka, konečníka;
6. stereotaktická terapia. Je to moderná metóda liečby, ktorá sa vykonáva pomocou jasnej trojrozmernej grafiky. V medicíne je všeobecne známy ako Gamma Knife. Gama lúče alebo röntgenové lúče sú indukované na nádore, ktorý ničí rakovinové bunky. Obzvlášť cenná metóda pre.

účinky

Ak bola vykonaná dôkladná radiačná diagnostika nádorov, boli vykonané všetky potrebné laboratórne testy a bola diagnostikovaná rakovina, potom by sa mala začať liečba. Najskôr môžu na prípravu ponúknuť chirurgickú, chemoterapiu a ožarovaciu terapiu. Je vždy desivé robiť rozhodnutie, pretože dôsledky môžu byť nepredvídateľné. Pozrime sa, čo možno očakávať od rádioterapie.

Každý organizmus je individuálny a situácia s malígnym nádorom môže byť v každom prípade veľmi odlišná. Používajú sa rôzne metódy a dávky liekov. Liečba niekedy neprináša správny výsledok a musíte zmeniť taktiku. Odozva organizmu je značne ovplyvnená trvaním expozície a hĺbkou prenikania rakoviny.

Vedľajšie účinky po rádioterapii nie sú vždy také závažné, ako sú opísané. Koniec koncov, stojí za zváženie aj individuálna tolerancia organizmu. Niektoré z účinkov sú viditeľné okamžite po relácii, niekto bude potrebovať niekoľko dní na vyvinutie príznakov, a kto necíti účinok vôbec. Hlavnou vecou je správne organizovať podpornú postterapiu a dodržiavať pravidlá racionálnej výživy.

Najčastejšie komplikácie sú:

• kožné zmeny;
• bolesť v oblasti ionizujúcich účinkov;
• sucho v hrdle av dôsledku toho silné kašeľ;
• dýchavičnosť;
• únava;
• bledá sliznica;
• podráždenosť a nespavosť;
• zvracanie, nevoľnosť, zápcha, hnačka;
• poškodenie pokožky hlavy.

Reakcia kože

Bez ohľadu na postihnutý orgán v tele: či už ide o jazyk, prostatu, prsnú žľazu, konečník, pľúca alebo krčka maternice, má radiačná terapia deštruktívny vplyv na odolnosť mäkkých tkanív voči vonkajším faktorom. Pokožka je jemná, suchá a citlivá. Teraz bude potrebovať individuálnu starostlivosť.

V mieste ožarovania sa menia odtieňov integuments, neustále sa cítia nepohodlie, bolesť a pocit pálenia. Účinok žiarenia je veľmi podobný slnečným lúčom, ktoré ovplyvňujú povrchový epitel a tvoria popáleniny. Vredy, pľuzgiere sa objavia na koži, ktorá sa môže otvoriť a krvácať. Liečte také rany dosť tvrdo. Ak sa nestaráte o kožu a nezaoberáte sa následkami, môže sa infekcia dostať do postihnutých oblastí. Toto je oveľa komplikovanejší proces. Často sú vredy. K tomu dochádza na pozadí zníženej imunity a cukrovky.

Reakcia na koži sa objaví 10 dní po zákroku. Po ožiarení oblasti hlavy je pokožka tváre postihnutá rakovinou jazyka: pri rakovine pľúc a prsníka sa telo zakryje červenými vyrážkami a keď sa opuchnú krčok, konečník a prostata, slabina a nohy sa začnú hniť. Komplikácie vymiznú do 4 týždňov po ukončení postupu.

Existujú 3 štádiá lézií kože:

1. v prvej fáze je mierne začervenanie;
2. druhá je charakterizovaná opuchom, začervenaním a silnou suchosťou;
3. tretia etapa je najzávažnejšia a prejavuje sa opuchom a zle liečiteľným ekzémom.

Prvá fáza si nevyžaduje osobitné zaobchádzanie. Musíte len starostlivo dodržiavať základné pravidlá osobnej hygieny. V druhej a tretej etape sa môže objaviť svrbenie, s ktorým sa kortikosteroidový krém vyrovná. Aby sa vylúčila možnosť infekcie, je potrebné používať antibakteriálne obväzy.

Určenie infekcie rán je celkom jednoduché:

Lézia dýchacích ciest

Ožarovanie nádoru jazyka, prsníka, pľúc môže spôsobiť dýchavičnosť, kašeľ. Účinky sa môžu prejaviť až po niekoľkých mesiacoch po ožiarení. Celková únava, horúčka a infekcia - to sú možné komplikácie dýchacieho systému. Ako liečbu môže lekár navrhnúť:

• eletroforez;
• inhalácie;
• magnetoterapia;
• špeciálna masáž;
• gymnastika.

Sliznicová lézia a únava

Takýto dôsledok sa môže vyskytnúť pri rakovine jazyka, prostaty, pľúc, konečníka, prsníka, krčka maternice. Toto je normálna reakcia na žiarenie. Preto sa zhoršuje normálne fungovanie orgánov, sucho v hrdle a šteklenie.

Únava po radiačnej terapii neprechádza dlho, takže pacient potrebuje neustály odpočinok, správnu výživu a miernu fyzickú námahu. Je potrebné vyhnúť sa dlhej práci, je lepšie opustiť tvrdú prácu.

jedlo

Výživa s chemoterapiou a ožarovaním vyžaduje osobitnú pozornosť. Na normalizáciu stravy je najlepšie vylúčiť korenené jedlá, údené mäso, sýtené nápoje a vyprážané jedlá. Cukrovinky a kofeín sú veľmi škodlivé. Frekvencia jedál by mala byť najmenej 4-krát denne. Správna výživa by mala byť doplnená dostatočným množstvom tekutín.

Potraviny po chemoterapii

Aké produkty uprednostniť pri radiačnej terapii? Čo by malo byť jedlo?

1. Po operácii, nádoroch jazyka, konečníka je lepšie uprednostňovať mäkké jedlá. Sú to pyré polievky, drvená zelenina a detská výživa;
2. pre rakovinu pľúc, prsníka, krčka maternice, prostaty stačí upraviť výživu, ale nie je potrebné konkrétne nasekať produkty. Iba ak to pacient sám potrebuje;
3. oslabené telo potrebuje mäsové výrobky: hovädzí jazyk, srdce, pečeň, hydina, morčacie mäso;
4. je lepšie používať morské ryby;
5. prepeličie vajcia a mliečne výrobky nasýtia orgány vápnikom;
6. zelenina, zelenina a ovocie obnovia hladinu hemoglobínu a obohatia telo vlákninou;
7. sušené ovocie, semená a orechy;
8. rastlinné oleje sú zdrojom vitamínu E.

Bez ohľadu na zvolenú metódu liečby: chemoterapia, chirurgický zákrok, rádioterapia, musíte byť opatrnejší pri svojom stave, počúvať každý výstražný signál a nikdy nezúfať.

Radiačná onkológia (intervenčná rádiológia)  - oblasť medicíny, v ktorej sa študuje použitie ionizujúceho žiarenia na liečbu rakoviny. Všeobecne môže byť spôsob opísaný nasledovne. Korpuskulárne alebo vlnové žiarenie je nasmerované na časť tela postihnutú nádorom, aby sa odstránili zhubné bunky s minimálnym poškodením okolitých zdravých tkanív. Žiarenie je jednou z troch hlavných metód kontroly rakoviny spolu s chirurgickým zákrokom a chemoterapiou.

Klasifikácia metód radiačnej onkológie

Po prvé, je potrebné rozlišovať rôzne typy žiarenia.

• a-častíc,
• protónové lúče,
• p častice
• elektrónové lúče,
• n-mezóny,
• neutrónové žiarenie.

• γ-žiarenie,
• röntgenové lúče bremsstrahlung.

Po druhé, existuje niekoľko spôsobov, ako to zhrnúť.

• Kontaktná terapia, Týmto spôsobom sa emitor privádza priamo do nádoru. Implementácia vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok, preto sa metóda zriedka používa.
• Intersticiálna metóda, Rádioaktívne častice sa zavádzajú do tkaniva obsahujúceho nádor. Ako samostatná liečba sa používa najmä pri onkologických a onkologických chorobách. Ako doplnok - s vonkajšou (vzdialenou) expozíciou.

V súčasnosti sa rozsah aplikácie brachyterapie ako samostatnej alebo pomocnej metódy rozširuje, objavujú sa nové metódy, napríklad terapia SIRT.

Vonkajšia (vzdialená) expozícia :

Pri takejto expozícii je žiarič umiestnený mimo oblasti obsahujúcej zhubný nádor. Táto metóda je však najuniverzálnejšia a najťažšie realizovateľná. Rozvoj tejto oblasti onkológie úzko súvisí s vedeckým a technologickým pokrokom. Prvé významné úspechy sa spájajú s vynálezom a implementáciou kobaltovej rádioterapie (50. roky). Ďalšia fáza sa vyznačovala vytvorením lineárneho urýchľovača. Ďalší vývoj je spôsobený zavedením počítačovej technológie a rôznych metód modulácie (zmeny charakteristík lúča). V tomto smere sa uskutočnilo veľa inovácií vrátane:

• 3D konformná ožarovacia terapia (3DCRT),
• rádioterapia s moduláciou intenzity (IMRT),
• vzhľad rádiochirurgie (použitie úzkych lúčov vysokej intenzity),
• technológie kombinujúce 3D / 4D modelovanie a moduláciu intenzity (napríklad RapidArc).

Moderné inštalácie pre rádioterapiu sú najzložitejšie a najdrahšie zariadenia kombinujúce technické úspechy z mnohých technologických oblastí. K dnešnému dňu existujú dve oblasti diaľkovej expozície.

• Radiačná terapia. Od začiatku sa radiačná onkológia vyvíjala presne týmto smerom: radiačná terapia zahŕňa použitie širokého lúča ionizujúceho žiarenia. Vykonávanie tradičného LT sa zvyčajne koná na niekoľkých zasadnutiach. Teraz existuje veľa implementácií tohto prístupu: technika ožarovania sa neustále zdokonaľuje a postupom času došlo k mnohým zmenám. Teraz je LT jedným z najbežnejších spôsobov liečby rakoviny. Používa sa pre mnoho typov nádorov a štádií: buď ako nezávislý spôsob liečby, alebo v kombinácii s ostatnými (napr. radiochemoterapie). LT sa používa aj na paliatívne účely.
• Radiochirurgie. Pomerne nový smer intervenčnej rádiológie, ktorá sa vyznačuje použitím vysoko cieleného, ​​sústredeného žiarenia. Procedúra trvá v porovnaní s RT menej zasadnutí. Zatiaľ čo oblasť použiteľnosti rádiochirurgie je obmedzená a malá v porovnaní s radiačnou terapiou. Toto smerovanie sa však aktívne vyvíja a napreduje. Najobľúbenejšie inštalácie: „Kybernetický nôž“ a jeho predchodcovia „Gama-nôž“, „LINAC“.

Vystavenie žiareniu

Procesy, ktoré sa vyskytujú v bunkách pod ožiarením, sú mimoriadne zložité, v tkanivách sa vyskytujú početné morfologické a funkčné zmeny. Začiatkom týchto procesov je ionizácia a excitácia atómov a molekúl, ktoré tvoria bunku. Naším cieľom nie je podrobný popis týchto procesov, preto uvedieme iba niekoľko príkladov.

Pozitívnym účinkom ožarovania je narušenie procesov samoregulácie v malígnych bunkách, čo v priebehu času vedie k ich smrti. V dôsledku deštrukcie štruktúry DNA rakovinových buniek strácajú schopnosť deliť sa. Ožarovanie ničí nádorové cievy, jeho výživa je narušená.

Negatívnym účinkom je, že sa môžu vyskytnúť zmeny v zdravých bunkách. To vedie k radiačným komplikáciám, ktoré sú rozdelené do dvoch skupín.

• Radiačné reakcie, Porušenia sú dočasné a zmiznú po určitom čase (do niekoľkých týždňov).
• Radiačné poškodenie, Nevratné účinky žiarenia.

Každý typ bunky má svoje vlastné rádiosenzitívne parametre, to znamená, že zmeny v bunkách začínajú určitým pomerom frekvencie, typu, intenzity a trvania žiarenia. V zásade môže byť akýkoľvek nádor zničený vystavením žiareniu, ale tiež poškodí zdravé bunky. Hlavnou úlohou racionálnej onkológie je nájsť optimálnu rovnováhu medzi priaznivými účinkami žiarenia a minimalizáciou rizika komplikácií.

Podrobnejšie, najcharakteristickejšie vedľajšie účinky a vlastnosti ožarovania sú zvažované pre špecifické typy onkologických chorôb, na ktoré je aplikovaná ožarovacia terapia. Pozrite si nasledujúce materiály

Minimalizácia komplikácií

Od vzniku oblasti sa radiačná onkológia vyvíja v smere minimalizovania vedľajších účinkov. Na tejto ceste sa vyvinulo veľa inovácií. Zvážte základné techniky, ktoré používajú odborníci na zníženie rizika poškodenia zdravého tkaniva.

Röntgenový rozsah

Röntgenové žiarenie s vysokou intenzitou vám umožňuje ovplyvňovať hlboké tkanivá a mierne poškodiť povrch: lúč prechádza cez pokožku, takmer bez straty energie. Výberom optimálnej intenzity sa hlavná oblasť dopadu prenesie do požadovanej hĺbky, v dôsledku čoho na zdravé bunky dopadne malá dávka žiarenia, pravdepodobnosť popálenia na koži zmizne.

V súčasnosti sa röntgenové lúče používajú v absolútnej väčšine zariadení, ale toto nie je jediný druh žiarenia používaný v intervenčnej rádiológii: napríklad protónová terapia otvára široké vyhliadky.

Presné zhrnutie

Primárnou úlohou je presne určiť miesto nádoru. Často je potrebné odstrániť nie jasne izolovaný nádor, ale zvyšky nádoru po operácii, možné ložiská metastáz, ktoré môžu byť viacnásobné, ťažko viditeľné a majú poruchové umiestnenie. Na určenie ich umiestnenia sa používajú všetky dostupné prostriedky: MRI, počítačová tomografia, PET-CT, protokol o vykonanej operácii. Vyžaduje si tiež spoľahlivé znalosti o vlastnostiach okolitého príjemcu: je potrebné určiť, kde sa môžu vytvoriť nové nádorové lézie, a zabrániť tomuto procesu.

Dnes sa použitie počítačového modelu nádorového procesu stalo zlatým štandardom pre rádioterapiu a rádiochirurgiu: pomocou týchto modelov sa vypočíta stratégia ožarovania. Napríklad v Cyber ​​Knife používa superpočítačové výpočty.

Značné úsilie je tiež zamerané na dosiahnutie konečnej presnosti expozície: skutočná situácia pacienta sa môže líšiť od situácie, v ktorej bol model postavený, preto sú potrebné techniky na rekonštrukciu polohy alebo na opravu smeru ožarovania.

• Spôsoby fixácie, Radiačná terapia často trvá 30 - 40 cyklov a je potrebné udržiavať presnosť do pol centimetra. Na tieto účely sa používajú rôzne spôsoby fixácie polohy pacienta.
• Dýchacia kontrola, Podstatnou zložitosťou je ožarovanie pohybujúcich sa orgánov: v súčasnosti sa vyvinulo niekoľko techník na sledovanie dýchania pacienta a na korekciu smeru expozície alebo na pozastavenie, až kým sa nevráti do prijateľného rozsahu pozícií.

Ožarovanie pod rôznymi uhlami

S výnimkou zriedkavých prípadov, keď nie je možná zmena uhla, pod ktorým je lúč nasmerovaný, sa táto metóda nevyhnutne uplatňuje. Táto technika umožňuje rovnomerne rozložiť vedľajšie účinky a znížiť celkovú dávku na jednotku objemu zdravého tkaniva. Väčšina inštalácií môže otáčať lineárny urýchľovač po obvode (2D rotácia), niektoré inštalácie vám umožňujú vykonávať priestorové rotácie / pohyby (nielen pozdĺž rovnakej osi).

frakčný

Je potrebné čo najpresnejšie určiť vlastnosti postihnutých zdravých a rakovinových buniek a identifikovať rozdiely v rádiosenzitivite. Intenzita a typ štúdie sa vyberajú individuálne pre každý prípad, vďaka čomu je možné optimalizovať účinnosť liečby.

modulácia

Okrem smeru nárazu má lúč dve dôležité charakteristiky prierezu: rozdelenie tvaru a intenzity. Zmenou tvaru lúča je možné zabrániť vystaveniu zdravým orgánom s vysokou rádiosenzitivitou. Z dôvodu distribúcie intenzity znížiť dávku žiarenia pre tkanivá hraničiace s nádorom a naopak zvýšiť pre zameranie nádoru.

Podobné techniky sa používajú už od 90. rokov. keď bola vynájdená technológia modulácie intenzity. Spočiatku zariadenia umožňovali použitie iba niekoľkých (1-7) smerov ožarovania (pre každý z ktorých boli optimálne charakteristiky lúča vypočítané vopred) počas jednej relácie. Teraz sa objavil multilobe kolimátory (zariadenie, ktoré tvorí tvar lúča), ktoré dokáže rýchlo vytvoriť rôzne profily a riadiť rotáciu lineárneho urýchľovača. To umožnilo produkovať ožarovanie v neobmedzenom počte smerov počas tej istej relácie (technológia RapidArc), čo umožňuje skrátiť trvanie terapie takmer o rádovú hodnotu.

Radiačná terapia - vystavenie tela pacienta ionizujúcemu žiareniu chemických prvkov s výraznou rádioaktivitou, aby sa vyliečil nádor a podobné ochorenia. Táto výskumná metóda sa nazýva aj rádioterapia.

Prečo je potrebná radiačná terapia?

Základným princípom, ktorý tvoril základ tejto časti klinického lekárstva, bola výrazná citlivosť nádorového tkaniva, ktorá spočíva v rýchlom rozmnožovaní mladých buniek na rádioaktívne žiarenie. Najčastejšie používaná rádioterapia pri rakovine (zhubné nádory).

Ciele radiačnej terapie v onkológii:

1. Poškodenie rakovinových buniek s následnou smrťou, keď sú vystavené primárnemu nádoru a jeho metastázam vnútorným orgánom.
2. Obmedzenie a zastavenie agresívneho rastu rakoviny v okolitých tkanivách s možným uvedením nádoru do funkčného stavu.
3. Prevencia výskytu vzdialených bunkových metastáz.

V závislosti od vlastností a zdrojov lúča sa rozlišujú nasledujúce typy radiačnej terapie:

Je dôležité pochopiť, že zhubné ochorenie je v prvom rade zmena v správaní rôznych skupín buniek a tkanív vnútorných orgánov. Rôzne varianty pomeru týchto zdrojov rastu nádoru a zložitosti a často nepredvídateľnosti správania pri rakovine.

Preto má radiačná terapia pri každom type rakoviny iný účinok: od úplného vyliečenia bez použitia ďalších spôsobov liečby až po absolútne nulový účinok.

Radiačná terapia sa spravidla používa v kombinácii s chirurgickou liečbou a cytostatikami (chemoterapia). Iba v tomto prípade môžete očakávať pozitívny výsledok a dobré predpovede strednej dĺžky života v budúcnosti.

V závislosti od lokalizácie nádoru v ľudskom tele, umiestnenia životne dôležitých orgánov a vaskulárnych diaľnic v jeho blízkosti existuje výber spôsobu ožarovania medzi vnútorným a vonkajším.

• Vnútorné ožarovanie sa vykonáva zavedením rádioaktívnej látky do tela cez zažívací kanál, priedušiek, vagínu, močový mechúr, zavedenie do krvných ciev alebo kontakt počas chirurgického zákroku (zaoblenie mäkkých tkanív, postrek brušnej a pleurálnej dutiny).
• Vonkajšie ožarovanie sa uskutočňuje cez pokožku a môže byť všeobecné (vo veľmi zriedkavých prípadoch) alebo vo forme zaostreného lúča na špecifickú časť tela.

Zdrojom žiarenia môžu byť rádioaktívne izotopy chemikálií a špeciálne zložité lekárske vybavenie vo forme lineárnych a cyklických urýchľovačov, betatrónov a gama rastlín. Banálny röntgenový prístroj používaný ako diagnostické zariadenie sa môže tiež použiť ako metóda terapeutickej expozície pre niektoré typy rakoviny.

Nazýva sa súčasné použitie pri liečbe nádorových metód internej a externej expozície kombinovaná rádioterapia.

V závislosti od vzdialenosti medzi pokožkou a zdrojom rádioaktívneho lúča sa rozlišujú:

• Diaľkové ožarovanie (teleterapia) - vzdialenosť od pokožky je 30 - 120 cm.
• Blízke zaostrenie (krátke zaostrenie) - 3-7 cm.
• Kontaktná expozícia vo forme aplikácií na koži, ako aj na vonkajších slizniciach, viskóznych látkach obsahujúcich rádioaktívne lieky.

Ako sa lieči?

Vedľajšie účinky a účinky

Vedľajšie účinky ožarovania môžu byť všeobecné a miestne.

Časté vedľajšie účinky ožarovania:

• Astenická reakcia vo forme zhoršenia nálady, objavenia sa príznakov chronickej únavy, straty chuti do jedla, po ktorej nasleduje chudnutie.
• Zmeny vo všeobecnej analýze krvi vo forme zníženia počtu červených krviniek, krvných doštičiek a leukocytov.

Lokálnymi vedľajšími účinkami ožarovania sú opuchy a zápaly v miestach kontaktu lúča žiarenia alebo rádioaktívnej látky s kožou alebo sliznicou. V niektorých prípadoch tvorba vredov.

Regenerácia a výživa po radiačnej terapii

Hlavné účinky bezprostredne po radiačnej terapii by mali byť zamerané na zníženie intoxikácie, ku ktorej môže dôjsť počas rozpadu rakovinového tkaniva - čo bolo cieľom liečby.

Dosahuje sa to:

1. Pite veľa vody pri zachovaní vylučovacích funkcií obličiek.
2. Jesť bohatým rastlinným vláknom.
3. Použitie vitamínových komplexov s dostatočným množstvom antioxidantov.

  recenzia:

Irina K., 42 rokov: Pred dvoma rokmi som bola v druhom klinickom štádiu vystavená diagnóze rakoviny krčka maternice. Nejaký čas po liečbe došlo k strašnej únave a apatii. Nútila sa ísť skôr do práce. Podpora nášho ženského tímu a práce pomohla dostať sa z depresie. Ťažná bolesť panvy sa zastavila tri týždne po kurze.

Valentin Ivanovič, 62 rokov: Ožiarenie prešlo po vystavení rakovine hrtana. Dva týždne som nemohol hovoriť - nebol hlas. O šesť mesiacov neskôr ostalo zachrípnutie. Neexistuje žiadna bolesť. Na pravej strane hrdla je mierny opuch, ale lekár hovorí, že je to prijateľné. Vyskytla sa mierna anémia, ale po podaní šťavy z granátového jablka a vitamínov sa zdá, že všetko šlo.

• úvod
• Diaľková rádioterapia
• Elektronická terapia
• brachyterapia
• Otvorené zdroje žiarenia
• Celková expozícia tela

úvod

Radiačná terapia je metóda liečby malígnych nádorov ionizujúcim žiarením. Najbežnejšie používanou terapiou na diaľku sú röntgenové lúče s vysokou energiou. Tento spôsob liečby bol vyvinutý za posledných 100 rokov, bol výrazne vylepšený. Používa sa pri liečbe viac ako 50% pacientov s rakovinou, hrá najdôležitejšiu úlohu medzi nechirurgickými metódami liečby malígnych nádorov.

Krátka exkurzia do histórie

1896 - objav röntgenových lúčov.

1898 Objavenie rádia.

1899. Úspešná liečba rakoviny kože röntgenovými lúčmi. 1915. Liečba nádoru krku pomocou rádiového implantátu.

1922. Liečba rakoviny hrtana pomocou rádioterapie. 1928. Jednotka ožiarenia dostala röntgen. 1934 Bol vyvinutý princíp rozdelenia dávky.

1950. Teleterapeutický rádioaktívny kobalt (energia 1 MB).

1960. Výroba röntgenového žiarenia megavoltov pomocou lineárnych urýchľovačov.

1990s. Plánovanie trojrozmernej rádioterapie. Pri priechode röntgenového žiarenia živým tkanivom je absorpcia ich energie sprevádzaná ionizáciou molekúl a výskytom rýchlych elektrónov a voľných radikálov. Najdôležitejším biologickým účinkom röntgenových lúčov je poškodenie DNA, najmä prerušenie väzieb medzi jej dvoma špirálovito skrútenými reťazcami.

Biologický účinok rádioterapie závisí od dávky žiarenia a trvania liečby. Prvé klinické štúdie o výsledkoch rádioterapie ukázali, že denná expozícia s relatívne malými dávkami umožňuje použitie vyššej celkovej dávky, ktorá, ak je prenesená do tkanív naraz, nie je bezpečná. Frakcionácia dávky žiarenia umožňuje významne znížiť radiačné zaťaženie normálnych tkanív a dosiahnuť smrť nádorových buniek.

Frakcionácia je rozdelenie celkovej dávky pri diaľkovej radiačnej terapii na malé (zvyčajne jednorazové) denné dávky. Zabezpečuje zachovanie normálneho tkaniva a prednostné poškodenie nádorových buniek a umožňuje použiť vyššiu celkovú dávku bez zvýšenia rizika pre pacienta.

Rádiobiológia normálneho tkaniva

Účinok ožarovania na tkanivo je zvyčajne sprostredkovaný jedným z nasledujúcich dvoch mechanizmov:

• strata zrelých funkčne aktívnych buniek v dôsledku apoptózy (programovaná bunková smrť, zvyčajne sa vyskytujúca do 24 hodín po ožiarení);
• strata bunkovej schopnosti sa deliť

Typicky tieto účinky závisia od dávky žiarenia: čím vyššia je, tým viac buniek odumiera. Rádiosenzitivita rôznych typov buniek však nie je rovnaká. Niektoré typy buniek reagujú na ožiarenie predovšetkým na začiatku apoptózy, jedná sa o hematopoetické bunky a bunky slinných žliaz. Vo väčšine tkanív alebo orgánov existuje významná rezerva funkčne aktívnych buniek, takže strata ani značnej časti týchto buniek v dôsledku apoptózy sa klinicky neprejavuje. Stratené bunky sa zvyčajne nahradia proliferáciou progenitorových buniek alebo kmeňových buniek. Môže ísť o bunky, ktoré prežili po ožiarení tkaniva alebo migrovali do neho z neožiarených miest.

Rádiosenzitivita normálnych tkanív

• Vysoká: lymfocyty, zárodočné bunky
• Mierne: epitelové bunky.
• Rezistencia, nervové bunky, bunky spojivového tkaniva.

V prípadoch, keď k zníženiu počtu buniek dôjde v dôsledku straty ich schopnosti proliferovať, rýchlosť obnovy buniek ožiareného orgánu určuje čas, počas ktorého sa prejavuje poškodenie tkaniva a ktoré sa môže meniť od niekoľkých dní do jedného roka po ožiarení. To bol základ pre rozdelenie účinkov žiarenia na skoré, akútne a oneskorené. Zmeny, ktoré sa vyvinú počas rádioterapie do 8 týždňov, sa považujú za akútne. Takéto rozdelenie by sa malo považovať za svojvoľné.

Akútne zmeny počas rádioterapie

Akútne zmeny postihujú hlavne pokožku, sliznicu a hematopoetický systém. Napriek skutočnosti, že strata buniek počas ožarovania sa spočiatku vyskytuje čiastočne v dôsledku apoptózy, hlavný účinok ožarovania sa prejavuje stratou reprodukčnej kapacity buniek a narušením procesu výmeny mŕtvych buniek. Preto sa najskoršie zmeny vyskytujú v tkanivách charakterizovaných takmer normálnym procesom bunkovej obnovy.

Načasovanie účinku ožarovania tiež závisí od intenzity ožarovania. Po súčasnom ožiarení brucha dávkou 10 Gy nastane smrť a deskvamácia črevného epitelu v priebehu niekoľkých dní, zatiaľ čo frakcionácia tejto dávky dennou dávkou 2 Gy predlžuje tento proces o niekoľko týždňov.

Rýchlosť regeneračných procesov po akútnych zmenách závisí od stupňa zníženia počtu kmeňových buniek.

Akútne zmeny počas rádioterapie:

• vyvinúť sa do niekoľkých týždňov po začatí rádioterapie;
• trpieť kožou. GIT, kostná dreň;
• závažnosť zmien závisí od celkovej dávky žiarenia a trvania radiačnej terapie;
• terapeutické dávky sú vybrané tak, aby sa dosiahlo úplné zotavenie normálnych tkanív.

Neskoré zmeny po ožarovaní

Neskoré zmeny sa vyskytujú hlavne v tkanivách a orgánoch, ktorých bunky sa vyznačujú pomalou proliferáciou (napríklad pľúca, obličky, srdce, pečeň a nervové bunky), ale nie sú na ne obmedzené. Napríklad v pokožke sa popri akútnej reakcii epidermy môžu v priebehu niekoľkých rokov vyvinúť neskoré zmeny.

Z klinického hľadiska je dôležité rozlišovať medzi akútnymi a neskorými zmenami. Pretože akútne zmeny sa vyskytujú aj pri konvenčnej radiačnej terapii s rozdelením dávky (približne 2 Gy na frakciu 5-krát týždenne), v prípade potreby (vývoj akútnej radiačnej reakcie) je možné zmeniť režim frakcionácie rozdelením celkovej dávky na dlhšie obdobie, aby sa udržala viac kmeňových buniek. Prežívajúce kmeňové bunky v dôsledku proliferácie tkanivo znovu osídlia a obnovia jeho integritu. Pri relatívne krátkej rádioterapii sa po jeho ukončení môžu vyskytnúť akútne zmeny. Nie je možné upraviť režim frakcionácie, berúc do úvahy závažnosť akútnej reakcie. Ak intenzívna frakcionácia spôsobuje zníženie počtu prežívajúcich kmeňových buniek pod hladinou potrebnou na účinnú opravu tkaniva, akútne zmeny sa môžu stať chronickými.

Podľa definície sa neskoré ožarovacie reakcie objavujú až po dlhom čase po ožiarení a akútne zmeny nie vždy umožňujú predpovedať chronické reakcie. Aj keď celková dávka žiarenia hrá hlavnú úlohu pri vývoji neskorej radiačnej reakcie, dôležité miesto patrí aj dávke zodpovedajúcej jednej frakcii.

Neskoré zmeny po rádioterapii:

• sú postihnuté pľúca, obličky, centrálny nervový systém (CNS), srdce, spojovacie tkanivo;
• závažnosť zmien závisí od celkovej dávky žiarenia a dávky žiarenia zodpovedajúcej jednej frakcii;
• zotavenie nie je vždy tak.

Radiačné zmeny v jednotlivých tkanivách a orgánoch

Koža: akútne zmeny.

• Erytém pripomínajúci spálenie od slnka: objavuje sa v 2-3. Týždni; pacienti zaznamenávajú pálenie, svrbenie, bolesť.
• Deskvamácia: najskôr sa zaznamená suchá a deskvamácia epidermy; neskôr sa objaví plač a dermis je vystavený; zvyčajne do 6 týždňov po dokončení ožarovania, koža sa uzdraví a zvyšková pigmentácia ustupuje v priebehu niekoľkých mesiacov.
• Pri utláčaní procesu hojenia dochádza k ulcerácii.

Koža: neskoré zmeny.

• Atrofia.
• Fibróza.
• Teleangiektázia.

Ústna sliznica.

• Erytém.
• Bolestivé ulcerácie.
• Vredy sa zvyčajne hojí do 4 týždňov po rádioterapii.
• Môže sa objaviť suchosť (v závislosti od dávky žiarenia a hmotnosti tkaniva slinných žliaz vystavených žiareniu).

Gastrointestinálny trakt.

• Akútna mukozitída, ktorá sa prejavuje po 1-4 týždňoch so symptómami lézie gastrointestinálneho traktu, ktorá bola vystavená.
• Pažeráka.
• Nevoľnosť a zvracanie (účasť 5-HT3 receptorov) - po ožiarení žalúdka alebo tenkého čreva.
• Hnačka - pri ožiarení hrubého čreva a distálneho tenkého čreva.
• Tenesmus, sekrécia hlienu, krvácanie - pri ožarovaní konečníka.
• Neskoré zmeny - ulcerácia sliznice, fibróza, črevná obštrukcia, nekróza.

Centrálny nervový systém

• Neexistuje žiadna akútna radiačná reakcia.
• Reakcia oneskoreného žiarenia sa rozvíja za 2-6 mesiacov a prejavuje sa príznakmi spôsobenými demyelinizáciou: mozgová ospalosť; miecha - Lermittov syndróm (bolesť v oblasti chrbtice, siahajúca až k nohám, niekedy vyvolaná flexiou chrbtice).
• 1-2 roky po ožarovaní môže vzniknúť nekróza, ktorá vedie k ireverzibilným neurologickým poruchám.

Pľúca.

• Po ožarovaní jednou dávkou pri vysokej dávke (napríklad 8 Gy) sú možné akútne príznaky obštrukcie dýchacích ciest.
• Po 2-6 mesiacoch sa vyvíja radiačná pneumonitída: kašeľ, dýchavičnosť, reverzibilné zmeny na röntgenových snímkach hrudníka; možné zlepšenie v určení liečby glukokortikoidmi.
• Po 6-12 mesiacoch je možný vývoj ireverzibilnej pľúcnej fibrózy obličiek.
• Neexistuje žiadna akútna radiačná reakcia.
• Obličky sa vyznačujú významnou funkčnou rezervou, takže oneskorená ožarovacia reakcia sa môže vyvinúť o 10 rokov.
• Radiačná nefropatia: proteinúria; arteriálna hypertenzia; zlyhanie obličiek.

Heart.

• Perikarditída - po 6-24 mesiacoch.
• Po 2 alebo viac rokoch je možný rozvoj kardiomyopatie a porúch vedenia.

Tolerancia normálnych tkanív voči opakovanej ožarovacej terapii

Štúdie v posledných rokoch ukázali, že niektoré tkanivá a orgány majú výraznú schopnosť zotaviť sa zo subklinického poškodenia žiarením, čo v prípade potreby umožňuje opakovanú ožarovaciu terapiu. Významný regeneratívny potenciál centrálneho nervového systému umožňuje znovu ožiarenie rovnakých oblastí mozgu a miechy a dosiahnuť klinické zlepšenie v recidíve nádorov lokalizovaných v kritických oblastiach alebo blízko nich.

karcinogenézy

Poškodenie DNA spôsobené ožarovaním môže viesť k vývoju nového malígneho nádoru. Môže sa objaviť 5 až 30 rokov po ožiarení. Leukémia sa zvyčajne vyvíja po 6-8 rokoch, solídne nádory - po 10-30 rokoch. Niektoré orgány sú náchylnejšie na sekundárnu rakovinu, najmä ak sa ožarovanie uskutočňovalo v detstve alebo dospievaní.

• Indukcia sekundárnej rakoviny je zriedkavým, ale závažným dôsledkom ožarovania charakterizovaného dlhou latentnou periódou.
• U pacientov s rakovinou by sa vždy malo zvážiť riziko recidívy rakoviny.

Opravená poškodená DNA

S určitým poškodením DNA spôsobeným žiarením je možná oprava. Keď vedie k tkanivám viac ako jedna frakčná dávka za deň, interval medzi frakciami by mal byť najmenej 6-8 hodín, inak je možné masívne poškodenie normálnych tkanív. V procese opravy DNA existuje niekoľko dedičných defektov a niektoré z nich sú náchylné na rozvoj rakoviny (napríklad v ataxia-telangiektázii). Zvyčajné dávky rádioterapie používané na liečbu nádorov u týchto pacientov môžu spôsobiť vážne reakcie v normálnych tkanivách.

hypoxia

Hypoxia zvyšuje 2-3 krát radiosenzitivitu buniek av mnohých malígnych nádoroch sú oblasti hypoxie spojené so zhoršeným prísunom krvi. Anémia zvyšuje účinok hypoxie. Pri frakcionovanej radiačnej terapii môže dôjsť k reakcii nádoru na ožarovanie na reoxygenáciu miest hypoxie, čo môže zvýšiť jeho deštruktívny účinok na nádorové bunky.

Frakcionovaná radiačná terapia

cieľ

Na optimalizáciu terapie rádioterapiou na diaľku je potrebné zvoliť najvýhodnejší pomer týchto parametrov:

• celková dávka žiarenia (Gy) na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku;
• počet frakcií, do ktorých je rozdelená celková dávka;
• celkové trvanie rádioterapie (určené počtom frakcií za týždeň).

Lineárny kvadratický model

Pri ožarovaní v dávkach akceptovaných v klinickej praxi je počet mŕtvych buniek v nádorovom tkanive a tkanivách s rýchlo sa deliacimi bunkami lineárne závislý od dávky ionizujúceho žiarenia (tzv. Lineárna alebo α-zložka účinku žiarenia). V tkanivách s minimálnou rýchlosťou obnovy buniek je účinok žiarenia do značnej miery úmerný druhej mocnine aplikovanej dávky (kvadratická alebo β zložka účinku žiarenia).

Z lineárneho kvadratického modelu vyplýva dôležitý dôsledok: pri frakcionovanom ožarovaní postihnutého orgánu malými dávkami budú zmeny tkanív s nízkou mierou obnovy buniek (tkanivá s oneskorenou reakciou) minimálne, v normálnych tkanivách s rýchlo sa deliacimi bunkami bude poškodenie zanedbateľné. ,

Režim frakcionácie

Nádor sa obvykle ožaruje raz denne od pondelka do piatku, frakcionácia sa uskutočňuje hlavne v dvoch režimoch.

Krátka radiačná terapia vo veľkých frakčných dávkach:

• Výhody: malý počet ožarovacích relácií; ochrana zdrojov; rýchle poškodenie nádoru; menej pravdepodobná repopulácia nádorových buniek počas liečby;
• Nevýhody: obmedzená schopnosť zvýšiť bezpečnú celkovú dávku žiarenia; relatívne vysoké riziko oneskoreného poškodenia v normálnych tkanivách; znížená možnosť reoxygenácie nádorového tkaniva.

Dlhodobá radiačná terapia s malými frakčnými dávkami:

• Výhody: menej výrazné akútne ožarovacie reakcie (ale dlhšie trvanie liečby); nižšia frekvencia a závažnosť neskorého poškodenia v normálnych tkanivách; možnosť maximalizácie bezpečnej celkovej dávky; možnosť maximálnej opätovnej oxygenácie nádorového tkaniva;
• Nevýhody: veľká záťaž pre pacienta; vysoká pravdepodobnosť repopulácie buniek rýchlo rastúceho nádoru počas liečby; dlhé trvanie akútnej radiačnej reakcie.

Rádiosenzitivita nádorov

Na radiačnú terapiu niektorých nádorov, najmä lymfómov a semenníkov, postačuje ožarovanie v celkovej dávke 30 - 40 Gy, čo je približne 2-krát menej ako celková dávka potrebná na liečbu mnohých iných nádorov (60 - 70 Gy). Niektoré nádory, vrátane gliómov a sarkómov, môžu byť rezistentné voči maximálnym dávkam, ktoré im môžu byť bezpečne podané.

Tolerantné dávky pre normálne tkanivá

Niektoré tkanivá sú obzvlášť citlivé na ožarovanie, preto by im mali byť dávky dodávané pomerne nízke, aby sa zabránilo neskorému poškodeniu.

Ak je dávka zodpovedajúca jednej frakcii 2 Gy, potom tolerantné dávky pre rôzne orgány budú nasledujúce:

• semenníky - 2 Gy;
• šošovka - 10 Gy;
• obličky - 20 Gy;
• svetlo - 20 Gy;
• miecha - 50 Gy;
• mozog - 60 Gr.

Pri dávkach vyšších, ako sú uvedené, sa riziko akútneho poškodenia žiarením dramaticky zvyšuje.

Intervaly medzi frakciami

Po radiačnej terapii sú niektoré z nich spôsobené ireverzibilné zmeny, ale časť z nich prechádza opačným vývojom. Po ožiarení jednou frakčnou dávkou za deň je proces opravy pred ožiarením ďalšou frakčnou dávkou takmer ukončený. Ak sa postihnutému orgánu dodáva viac ako jedna frakčná dávka za deň, interval medzi nimi by mal byť najmenej 6 hodín, aby sa čo najviac normálnych tkanív mohlo zotaviť.

hyperfrakcionované

Pri zhrnutí niekoľkých frakčných dávok menších ako 2 Gy sa môže celková dávka žiarenia zvýšiť bez zvýšenia rizika oneskoreného poškodenia normálnych tkanív. Aby ste predišli zvýšeniu celkového trvania rádioterapie, mali by ste používať aj víkendy alebo si priniesť viac ako jednu zlomkovú dávku denne.

Podľa jednej randomizovanej kontrolovanej štúdie uskutočňovanej na pacientoch s malobunkovým karcinómom pľúc bol režim CHART (kontinuálna hyperfrakcionovaná akcelerovaná rádioterapia), v ktorom bola celková dávka 54 Gy podaná frakčne 1,5 Gy 3krát denne počas 12 po sebe nasledujúcich dní, účinnejšie v porovnaní s tradičným režimom rádioterapie s celkovou dávkou 60 Gy, rozdelenou do 30 frakcií s trvaním liečby 6 týždňov. Zvýšenie frekvencie oneskoreného poškodenia v normálnych tkanivách sa nepozorovalo.

Optimálny režim rádioterapie

Pri výbere spôsobu rádioterapie sa riadi klinickými charakteristikami choroby v každom prípade. Radiačná terapia sa všeobecne delí na radikálnu a paliatívnu.

Radikálna radiačná terapia.

• Zvyčajne strávte maximálnu tolerovanú dávku na úplné zničenie nádorových buniek.
• Nižšie dávky sa používajú na ožarovanie nádorov charakterizovaných vysokou rádiosenzitivitou a na zničenie buniek mikroskopického reziduálneho nádoru strednou rádiosenzitivitou.
• Hyperfrakcia v celkovej dennej dávke do 2 Gy minimalizuje riziko neskorého poškodenia žiarením.
• Závažné akútne toxické reakcie sú prijateľné vzhľadom na očakávané zvýšenie strednej dĺžky života.
• Pacienti sú zvyčajne schopní podstúpiť denné ožarovanie počas niekoľkých týždňov.

Paliatívna rádioterapia.

• Účelom takejto terapie je rýchle zmiernenie stavu pacienta.
• Priemerná dĺžka života sa nemení alebo mierne zvyšuje.
• Na dosiahnutie požadovaného účinku sú výhodné najnižšie dávky a počet frakcií.
• Malo by sa zabrániť dlhotrvajúcemu akútnemu poškodeniu normálnych tkanív.
• Poškodenie normálneho tkaniva neskorým žiarením nemá klinický význam.

Diaľková rádioterapia

Základné princípy

Liečba ionizujúcim žiarením generovaným externým zdrojom je známa ako terapia na diaľku.

Povrchové nádory môžu byť liečené röntgenovými lúčmi nízkeho napätia (80 - 300 kV). Elektróny emitované zahrievanou katódou sú urýchlené v röntgenovej trubici a. zasiahnutie volfrámovej anódy spôsobí röntgenové lúče bremsstrahlung. Veľkosť lúča žiarenia sa volí pomocou kovových aplikátorov rôznych veľkostí.

Pre hlboké nádory sa používajú röntgenové lúče megavoltu. Jeden z variantov takejto radiačnej terapie zahrnuje použitie kobaltu 60 Co ako zdroja žiarenia, ktorý emituje y lúče s priemernou energiou 1,25 MeV. Na získanie dostatočne vysokej dávky je potrebný zdroj žiarenia s aktivitou približne 350 TBq.

Avšak oveľa častejšie sa lineárne urýchľovače používajú na výrobu megavoltových röntgenových lúčov, v ich vlnovode sa elektróny zrýchľujú takmer na rýchlosť svetla a posielajú sa na tenký priepustný cieľ. Energia vyplývajúca z takéhoto röntgenového bombardovania je v rozsahu 4–20 MB. Na rozdiel od žiarenia s 60 Co sa vyznačuje väčšou penetračnou schopnosťou, vyššou dávkou a je lepšie kolimovaný.

Zariadenie niektorých lineárnych urýchľovačov umožňuje prijímať lúče elektrónov s rôznou energiou (obvykle v rozsahu 4 až 20 MeV). Pomocou röntgenového žiarenia získaného v týchto zariadeniach je možné rovnomerne ovplyvniť pokožku a tkanivá nachádzajúce sa pod ňou do požadovanej hĺbky (v závislosti od energie lúčov), po ktorej sa dávka rýchlo zníži. Hĺbka nárazu pri elektrónovej energii 6 MeV je 1,5 cm a pri energii 20 MeV dosahuje asi 5,5 cm. Ožarovanie megavoltom je účinnou alternatívou k ožiareniu kilovoltom pri liečbe povrchových nádorov.

Hlavné nevýhody nízkonapäťovej rádioterapie:

• vysoká dávka žiarenia na kožu;
• relatívne rýchle zníženie dávky, pretože preniká hlboko do;
• vyššia dávka absorbovaná kosťami v porovnaní s mäkkými tkanivami.

Funkcie megavoltovej rádioterapie:

• distribúcia maximálnej dávky v tkanivách umiestnených pod kožou;
• relatívne malé poškodenie kože;
• exponenciálny vzťah medzi znížením absorbovanej dávky a hĺbkou prieniku;
• prudké zníženie absorbovanej dávky mimo vopred stanovenú hĺbku ožarovania (čiastočný tieň, zóna penumbra);
• schopnosť meniť tvar lúča pomocou kovových obrazoviek alebo kolimátorov s viacerými okvetnými lístkami;
• schopnosť vytvárať dávkový gradient cez prierez lúča pomocou klinových kovových filtrov;
• možnosť expozície v ľubovoľnom smere;
• možnosť zavedenia väčšej dávky do nádoru krížovým žiarením z 2 až 4 polôh.

Plánovanie rádioterapie

Príprava a uskutočnenie diaľkovej radiačnej terapie zahŕňa šesť hlavných stupňov.

Dozimetria lúča

Pred začatím klinickej aplikácie lineárnych urýchľovačov by sa mala stanoviť ich distribúcia dávky. Vzhľadom na charakteristiky absorpcie vysokoenergetického žiarenia sa dozimetria môže vykonávať pomocou malých dozimetrov s ionizačnou komorou umiestnenou vo vodnej nádrži. Je tiež dôležité zmerať kalibračné koeficienty (známe ako výstupné koeficienty) charakterizujúce expozičný čas pre danú absorpčnú dávku.

Počítačové plánovanie

S jednoduchým plánovaním môžete použiť tabuľky a grafy založené na výsledkoch dozimetrie lúča. Ale vo väčšine prípadov sa na dozimetrické plánovanie používajú počítače so špeciálnym softvérom. Výpočty sú založené na výsledkoch dozimetrie lúčov, ale tiež závisia od algoritmov, ktoré umožňujú útlm a rozptyl röntgenového žiarenia v tkanivách rôznych hustôt. Tieto údaje o hustote tkanív sa často získavajú pomocou CT vykonávaného v polohe pacienta, v ktorej bude počas ožarovacej terapie.

Definícia cieľa

Najdôležitejšou fázou pri plánovaní rádioterapie je definícia cieľa, t.j. množstvo ožiareného tkaniva. Tento objem zahŕňa objem nádoru (určený vizuálne klinickým vyšetrením alebo CT výsledky) a objem susediaceho tkaniva, ktoré môže obsahovať mikroskopické inklúzie nádorového tkaniva. Nie je ľahké určiť optimálnu cieľovú hranicu (plánovaný cieľový objem), ktorá je spojená so zmenou polohy pacienta, pohybom vnútorných orgánov a potrebou rekalibrácie zariadenia. Je tiež dôležité určiť polohu kritických orgánov, t.j. orgány charakterizované nízkou toleranciou voči žiareniu (napríklad miecha, oči, obličky). Všetky tieto informácie sa vkladajú do počítača spolu s CT, ktorý úplne pokrýva postihnutú oblasť. V relatívne nekomplikovaných prípadoch sa objem cieľa a poloha kritických orgánov stanoví klinicky pomocou bežných röntgenových snímok.

Plánovanie dávky

Účelom plánovania dávky je dosiahnuť rovnomerné rozdelenie účinnej dávky žiarenia v postihnutých tkanivách tak, aby dávka žiarenia do kritických orgánov neprekročila ich tolerantnú dávku.

Parametre, ktoré sa môžu meniť počas ožarovania, sú nasledujúce:

• veľkosti lúčov;
• smer lúča;
• počet strapcov;
• relatívna dávka na lúč („hmotnosť“ lúča);
• distribúcia dávky;
• použitie kompenzátorov.

Overenie liečby

Je dôležité správne nasmerovať zväzok a nepoškodiť kritické orgány. Aby to dosiahli, pred rádioterapiou sa zvyčajne uchýlia k röntgenovej snímke na simulátore, možno ju tiež vykonať pri liečbe röntgenovými zariadeniami megavolt alebo zobrazovacími zariadeniami elektronického portálu.

Výber režimu rádioterapie

Onkológ určuje celkovú dávku žiarenia a vytvára frakcionačný režim. Tieto parametre spolu s parametrami konfigurácie lúča plne charakterizujú plánovanú radiačnú terapiu. Táto informácia sa zavedie do počítačového verifikačného systému, ktorý riadi vykonávanie plánu liečby na lineárnom urýchľovači.

Nové v radiačnej terapii

3D plánovanie

Možno najvýznamnejšou udalosťou vo vývoji rádioterapie za posledných 15 rokov bola priama aplikácia skenovacích výskumných metód (najčastejšie CT) na plánovanie topometrie a ožarovania.

Počítačové tomografické plánovanie má niekoľko významných výhod:

• schopnosť presnejšie určiť lokalizáciu nádoru a kritických orgánov;
• presnejší výpočet dávky;
• možnosť skutočného trojrozmerného plánovania, ktoré umožňuje optimalizáciu liečby.

Konformná radiačná terapia a multilobové kolimátory

Cieľom radiačnej terapie bolo vždy priniesť vysokú dávku žiarenia na klinický cieľ. Z tohto dôvodu sa obvykle používa ožarovanie pravouhlým lúčom s obmedzeným použitím špeciálnych blokov. Časť normálneho tkaniva sa nevyhnutne ožarovala vysokou dávkou. Umiestnenie blokov určitej formy, vyrobených zo špeciálnej zliatiny, do dráhy lúča a využitie možností moderných lineárnych urýchľovačov, ktoré sa objavili vďaka inštalácii multilobových kolimátorov (MLK) na ne. je možné dosiahnuť priaznivejšie rozdelenie maximálnej dávky žiarenia v postihnutej oblasti, t.j. zvýšiť úroveň zhody rádioterapie.

Počítačový program poskytuje takú postupnosť a veľkosť zaujatosti okvetných lístkov v kolimátore, čo vám umožňuje získať lúč požadovanej konfigurácie.

Minimalizáciou objemu normálnych tkanív prijímajúcich vysoké dávky žiarenia je možné dosiahnuť distribúciu vysokých dávok hlavne v nádore a vyhnúť sa zvýšenému riziku komplikácií.

Radiačná terapia modulovaná dynamicky a intenzívne

Pri použití štandardnej metódy ožarovania je ťažké efektívne ovplyvniť cieľ, ktorý má nepravidelný tvar a je umiestnený blízko kritických orgánov. V takýchto prípadoch použitie dynamickej radiačnej terapie, keď sa zariadenie točí okolo pacienta, nepretržite vyžaruje röntgenové lúče alebo moduluje intenzitu lúčov vyžarovaných zo stacionárnych bodov zmenou polohy kolimátorových lalokov alebo kombináciou oboch metód.

Elektronická terapia

Napriek skutočnosti, že elektrónové žiarenie je rádiologickým účinkom na normálne tkanivá a nádory rovnocenné s fotónovým žiarením, podľa fyzikálnych charakteristík majú elektrónové lúče určité výhody oproti fotónovému žiareniu pri liečbe nádorov nachádzajúcich sa v určitých anatomických oblastiach. Na rozdiel od fotónov majú elektróny náboj, takže keď preniknú tkanivom, často s ním interagujú a strata energie spôsobuje určité účinky. Ožarovanie tkaniva hlbšie ako určitá úroveň je zanedbateľné. To vám umožňuje ožarovať objem tkaniva do hĺbky niekoľko centimetrov od povrchu pokožky bez poškodenia hlbšie umiestnených kritických štruktúr.

Porovnávacie vlastnosti elektrónovej a fotónovej terapie terapiou e-žiarením:

• obmedzená hĺbka prieniku do tkaniva;
• dávka žiarenia mimo užitočného lúča je zanedbateľná;
• zvlášť indikované pre povrchové nádory;
• napríklad rakovina kože, nádory hlavy a krku, rakovina prsníka;
• dávka absorbovaná normálnymi tkanivami (napríklad miecha, pľúca), ležiaca pod terčom, je zanedbateľná.

Fotónová radiačná terapia:

• vysoká penetračná sila fotónového žiarenia, ktoré umožňuje liečiť hlboko uložené nádory;
• minimálne poškodenie kože;
• vlastnosti lúča umožňujú väčšiu konzistentnosť s geometriou ožiareného objemu a uľahčujú krížové ožarovanie.

Generovanie elektrónovým lúčom

Väčšina stredísk radiačnej terapie je vybavená vysokoenergetickými lineárnymi urýchľovačmi, ktoré sú schopné generovať rôntgenové aj elektrónové žiarenie.

Pretože elektróny prechádzajúce vzduchom sú vystavené značnému rozptylu, vodiaci kužeľ alebo zastrihávač sa tlačí na žiariacu hlavu prístroja, aby kolízoval elektrónový lúč blízko povrchu pokožky. Ďalšia korekcia konfigurácie elektrónového lúča môže byť uskutočnená pripojením olovenej alebo cerobendovej membrány na koniec kužeľa alebo uzavretím normálnej kože okolo postihnutej oblasti olovenou gumou.

Dozimetrické charakteristiky elektrónových lúčov

Účinok elektrónových lúčov na homogénne tkanivo je opísaný nasledujúcimi dozimetrickými charakteristikami.

Dávka verzus hĺbka prieniku

Dávka sa postupne zvyšuje na maximálnu hodnotu, po ktorej prudko klesá na takmer nulovú hodnotu v hĺbke rovnajúcej sa obvyklej hĺbke prenikania elektrónového žiarenia.

Absorbovaná dávka a energia sálavého toku

Obvyklá hĺbka prenikania elektrónovým lúčom závisí od energie lúča.

Povrchová dávka, ktorá je obvykle charakterizovaná ako dávka v hĺbke 0,5 mm, je významne vyššia pre elektrónový lúč ako pre megavoltové fotónové žiarenie a pohybuje sa od 85% maximálnej dávky pri nízkych energetických hladinách (menej ako 10 MeV) do približne 95% maximálnej dávky pri vysoká energetická hladina.

U urýchľovačov schopných generovať elektrónové žiarenie je úroveň energie žiarenia v rozmedzí od 6 do 15 MeV.

Cibulový profil a oblasť čiastočného tieňa

Penumbra zóna elektrónového lúča sa ukazuje byť o niečo väčšia ako fotónový lúč. V prípade elektrónového lúča nastáva zníženie dávky na 90% strednej axiálnej hodnoty približne 1 cm smerom dovnútra od podmienenej geometrickej hranice ožarovacieho poľa v hĺbke, kde je dávka maximálna. Napríklad lúč s prierezom 10x10 cm2 má veľkosť účinného poľa ožarovania iba Bx8 cmg. Zodpovedajúca vzdialenosť pre fotónový lúč je približne iba 0,5 cm, a preto je potrebné, aby bol v elektrónovom lúči ožiarený rovnaký cieľ v rozsahu klinickej dávky, je potrebné, aby mal zväzok elektrónov väčší prierez. Táto vlastnosť elektrónových lúčov sťažuje párovanie fotónov a elektrónových lúčov, pretože nie je možné zabezpečiť jednotnosť dávky na hranici ožarovacích polí v rôznych hĺbkach.

brachyterapia

Brachyterapia je typ radiačnej terapie, pri ktorej je zdroj žiarenia umiestnený v samotnom nádore (množstvo žiarenia) alebo vedľa neho.

svedectvo

Brachyterapia sa vykonáva v prípadoch, keď je možné presne určiť hranice nádoru, pretože ožarovacie pole sa často vyberá pre relatívne malý objem tkaniva a ponechanie časti nádoru mimo ožarovacieho poľa so sebou nesie významné riziko relapsu na hranici ožiareného objemu.

Brachyterapia je vystavená nádoru, ktorého lokalizácia je výhodná pre zavedenie a optimálne umiestnenie zdrojov žiarenia a pre jeho odstránenie.

dôstojnosť

Zvýšenie dávky zvyšuje účinnosť potlačenia rastu nádoru, ale súčasne zvyšuje riziko poškodenia normálnych tkanív. Brachyterapia vám umožňuje priniesť vysokú dávku žiarenia na malý objem, obmedzený hlavne nádorom, a zvýšiť účinnosť jeho vystavenia.

Brachyterapia všeobecne netrvá dlho, zvyčajne 2-7 dní. Konštantné ožarovanie nízkou dávkou poskytuje rozdiel v miere zotavenia a opätovného osídlenia normálnych a nádorových tkanív a následne výraznejší deštruktívny účinok na nádorové bunky, čo zvyšuje účinnosť liečby.

Bunky s hypoxiou sú rezistentné na radiačnú terapiu. Ožarovanie nízkou dávkou počas brachyterapie podporuje opätovnú oxygenáciu tkanív a zvyšuje rádiosenzitivitu nádorových buniek, ktoré boli predtým v stave hypoxie.

Distribúcia dávky žiarenia v nádore je často nerovnomerná. Pri plánovaní rádioterapie sa to robí tak, aby tkanivá okolo hraníc objemu žiarenia dostali minimálnu dávku. Tkanivo umiestnené blízko zdroja žiarenia v strede nádoru má často dvojnásobnú dávku. Hypoxické nádorové bunky sa nachádzajú vo vaskulárnych zónach, niekedy v ložiskách nekrózy v strede nádoru. Preto vyššia dávka žiarenia do centrálnej časti nádoru vylučuje rádio rezistenciu tu umiestnených hypoxických buniek.

V prípade nepravidelného nádoru racionálne umiestnenie zdrojov žiarenia umožňuje vyhnúť sa poškodeniu normálnych kritických štruktúr a tkanív okolo neho.

nedostatky

Mnoho zdrojov žiarenia používaných v brachyterapii vyžaruje röntgenové lúče a zdravotnícky personál je vystavený žiareniu. Aj keď dávky žiarenia sú malé, túto skutočnosť je potrebné zohľadniť. Ožiarenie zdravotníckeho personálu sa dá znížiť použitím zdrojov žiarenia s nízkou aktivitou a ich automatickým zavedením.

Pacienti s veľkými nádormi nie sú pre brachyterapiu vhodní. môže sa však použiť ako pomocný spôsob liečby po diaľkovej radiačnej terapii alebo chemoterapii, keď sa zmenšuje veľkosť nádoru.

Dávka žiarenia emitovaného zdrojom klesá úmerne so štvorcom vzdialenosti od neho. Preto, aby sa dostatočne ožiaril cieľový objem tkaniva, je dôležité starostlivo vypočítať polohu zdroja. Priestorové umiestnenie zdroja žiarenia závisí od typu aplikátora, umiestnenia nádoru a toho, čo ho obklopujú tkanivá. Správne umiestnenie zdroja alebo aplikátorov vyžaduje špeciálne zručnosti a skúsenosti, preto nie všade, kde je to možné.

Štruktúry obklopujúce nádor, ako sú lymfatické uzliny s výraznými alebo mikroskopickými metastázami, nie sú vystavené ožarovaniu implantovateľnými alebo zavedenými do dutiny zdrojov žiarenia.

odrody brachyterapia

Intracavitary - rádioaktívny zdroj sa vstrekuje do akejkoľvek dutiny v tele pacienta.

Intersticiálny zdroj - rádioaktívny zdroj sa vstrekuje do tkanív obsahujúcich nádorové ložisko.

Povrch - rádioaktívny zdroj umiestnený na povrchu tela v postihnutej oblasti.

Indikácia je nasledovná:

• rakovina kože;
• opuch oka.

Zdroje žiarenia je možné zadávať ručne a automaticky. Ručnému podávaniu by sa malo podľa možnosti vyhnúť, pretože vystavuje zdravotnícky personál riziku vystavenia. Zdroj sa zavádza injekčnými ihlami, katétrmi alebo aplikátormi, vopred implantovanými do nádorového tkaniva. Inštalácia „studených“ aplikátorov nie je spojená s radiáciou, takže si môžete pomaly zvoliť optimálnu geometriu zdroja žiarenia.

Automatické zavádzanie zdrojov žiarenia sa uskutočňuje pomocou prístroja, napríklad "Selectron", ktorý sa zvyčajne používa na liečenie rakoviny krčka maternice a rakoviny endometria. Tento spôsob pozostáva z počítačového dodávania granúl z nehrdzavejúcej ocele z oloveného kontajnera obsahujúceho napríklad cézium v ​​skle, do aplikátorov vložených do maternice alebo vagíny. To úplne eliminuje vystavenie operačnej sály a zdravotníckemu personálu.

Niektoré automatizované injekčné zariadenia pracujú so zdrojmi žiarenia s vysokou intenzitou, napríklad Microselectron (iridium) alebo Catetron (kobalt), procedúra liečby trvá až 40 minút. Pri brachyterapii pomocou nízkodávkového žiarenia musí byť zdroj žiarenia ponechaný v tkanivách mnoho hodín.

Pri brachyterapii sa väčšina zdrojov žiarenia odstráni po dosiahnutí ožiarenia vypočítanou dávkou. Existujú však stále zdroje, do nádoru sa vstrekujú vo forme granúl a po vyčerpaní už nie sú odstránené.

rádionuklidy

Zdroje žiarenia Y

Žiarenie sa používa ako zdroj y-žiarenia v brachyterapii už mnoho rokov. V súčasnosti sa nepoužíva. Hlavným zdrojom gama žiarenia je plynný dcérsky produkt rozpadu rádiového radónu. Rádiové trubice a ihly by sa mali utesniť a podrobiť častej kontrole úniku. Gama lúče, ktoré emitujú, majú relatívne vysokú energiu (v priemere 830 keV) a na ich ochranu je potrebná pomerne silná úvodná obrazovka. Pri rádioaktívnom rozklade cézia nevznikajú plynné dcérske produkty, jeho polčas rozpadu je 30 rokov a energia žiarenia y je 660 keV. Cesium do značnej miery nahradilo rádium, najmä v onkologickej gynekológii.

Iridium sa vyrába vo forme mäkkého drôtu. Počas intersticiálnej brachyterapie má niekoľko výhod oproti tradičným rádiovým alebo céziovým ihličkám. Tenký drôt (priemer 0,3 mm) sa môže vložiť do pružnej nylonovej trubice alebo do dutej ihly, ktorá sa predtým vložila do nádoru. Silnejší vlásenka vo forme vlásenky sa môže priamo implantovať do nádoru pomocou vhodného zavádzača. V Spojených štátoch je iridium dostupné na použitie tiež vo forme granúl uzavretých v tenkej plastovej škrupine. Iridium emituje y-lúče s energiou 330 keV a olovená obrazovka s hrúbkou 2 cm umožňuje lekárskemu personálu ich spoľahlivo chrániť. Hlavnou nevýhodou irídia je pomerne krátky polčas rozpadu (74 dní), ktorý si v každom prípade vyžaduje čerstvý implantát.

Jód jód, ktorého polčas sa rovná 59,6 dňa, sa používa ako trvalé implantáty na rakovinu prostaty. Gama lúče, ktoré vyžaruje, majú nízku energiu a keďže žiarenie vyžarované pacientmi po implantácii tohto zdroja je zanedbateľné, môžu byť pacienti prepustení skoro.

Zdroje p-žiarenia

Doštičky vyžarujúce β-lúče, používané hlavne na liečbu pacientov s nádormi oka. Dosky sú vyrobené zo stroncia alebo ruténia, ródia.

dozimetria

Rádioaktívny materiál sa implantuje do tkaniva v súlade so zákonom o distribúcii dávky žiarenia v závislosti od použitého systému. V Európe boli klasické implantátové systémy Parker-Paterson a Quimby do značnej miery nahradené parížskym systémom, ktorý je zvlášť vhodný pre implantáty z irídiových drôtov. Pri dozimetrickom plánovaní sa používa drôt s rovnakou lineárnou intenzitou žiarenia, zdroje žiarenia sú usporiadané rovnobežne, priamo, na ekvidistantných čiarach. Na kompenzáciu „nepretínajúcich sa“ koncov sa drôty odoberajú o 20-30% dlhšie, ako je potrebné na liečbu nádoru. Pri hromadnom implantáte sú zdroje v priereze umiestnené na vrcholoch rovnostranných trojuholníkov alebo štvorcov.

Dávka, ktorá sa má zobrať do nádoru, sa vypočíta manuálne pomocou grafov, napríklad Oxfordových diagramov alebo na počítači. Najprv vypočítajte základnú dávku (priemer minimálnych dávok zdrojov žiarenia). Terapeutická dávka (napríklad 65 Gy po dobu 7 dní) sa vyberie na základe štandardu (85% základnej dávky).

Dávka na výpočet predpísanej dávky žiarenia pre povrch av niektorých prípadoch intrakavitárna brachyterapia sa nachádza vo vzdialenosti 0,5 - 1 cm od aplikátora. Intrakavitárna brachyterapia u pacientov s rakovinou krčka maternice alebo endometria má však určité zvláštnosti: Najbežnejšou liečbou týchto pacientov je použitie Manchesterovej metódy, podľa ktorej je normalizačný bod o 2 cm vyšší ako vnútorná osmóza maternice a 2 cm od maternice (tzv. Bod A). , Odhadovaná dávka v tomto bode naznačuje riziko radiačného poškodenia močovodu, močového mechúra, konečníka a iných panvových orgánov.

Perspektívy rozvoja

Na výpočet dávok dodávaných do nádoru a čiastočne absorbovaných normálnymi tkanivami a kritickými orgánmi sa stále častejšie používajú komplexné metódy trojrozmerného dozimetrického plánovania založené na použití CT alebo MRI. Na charakterizáciu dávky žiarenia sa používajú iba fyzikálne pojmy, zatiaľ čo biologický účinok žiarenia na rôzne tkanivá je charakterizovaný biologicky účinnou dávkou.

Pri frakcionovanom podávaní zdrojov s vysokou aktivitou u pacientov s komplikáciami karcinómu krčka maternice a maternice sa vyskytujú menej často ako pri manuálnom podávaní zdrojov žiarenia s nízkou aktivitou. Namiesto nepretržitého ožarovania implantátmi s nízkou aktivitou je možné uchýliť sa k prerušovanému ožarovaniu implantátmi s vysokou aktivitou, a tým optimalizovať distribúciu dávky žiarenia, čím sa dosiahne rovnomernosť v celom objeme ožarovania.

Intraoperačná rádioterapia

Najdôležitejším problémom rádioterapie je priviesť do nádoru najvyššiu možnú dávku žiarenia, aby sa zabránilo poškodeniu normálneho tkaniva ožiarením. Na vyriešenie tohto problému bolo vyvinutých množstvo prístupov, vrátane intraoperačnej rádioterapie (IOLT). Spočíva v chirurgickej excízii tkanív postihnutých nádorom a jedinom diaľkovom ožarovaní röntgenovými lúčmi alebo elektrónovými lúčmi. Intraoperačná rádioterapia sa vyznačuje nízkym výskytom komplikácií.

Má však niekoľko nevýhod:

• potreba ďalšieho vybavenia v operačnej sále;
• potreba dodržiavať opatrenia na ochranu zdravotníckeho personálu (keďže na rozdiel od diagnostickej röntgenovej štúdie je pacient ožarovaný terapeutickými dávkami);
• potreba onkoradiológa v operačnej sále;
• rádiobiologický účinok jednej vysokej dávky žiarenia na normálne tkanivá susediace s nádorom.

Aj keď dlhodobé účinky IOLT nie sú dobre známe, výsledky pokusov na zvieratách naznačujú, že riziko nepriaznivých dlhodobých účinkov jednorazovej dávky až 30 Gy je zanedbateľné, ak sú chránené normálne tkanivá s vysokou rádiosenzitivitou (veľké nervové kmene, krvné cievy, miecha, tenké črevo). z ožiarenia. Prahová dávka radiačného poškodenia nervov je 20 - 25 Gy a latentné obdobie klinických prejavov po ožiarení sa pohybuje od 6 do 9 mesiacov.

Ďalším nebezpečenstvom je indukcia nádoru. Niekoľko štúdií vykonaných na psoch ukázalo vysoký výskyt sarkómu po IOLT v porovnaní s inými typmi rádioterapie. Okrem toho je ťažké naplánovať IOLT, pretože pred operáciou nemá rádiológ presné informácie o množstve ožiareného tkaniva.

Použitie intraoperačnej rádioterapie pre jednotlivé nádory

Rakovina rekta, Môže byť vhodný pre primárne aj opakujúce sa rakoviny.

Rakovina žalúdka a pažeráka, Dávky až do 20 Gy sa zdajú bezpečné.

Rakovina žlčových ciest, Možno odôvodnené minimálnym zvyškovým ochorením, ale neresekovateľným nádorom nepraktickým.

Rakovina pankreasu, Napriek použitiu IOLT sa jeho pozitívny vplyv na výsledok liečby nepreukázal.

Nádory hlavy a krku.

• Podľa jednotlivých stredísk je IOLT bezpečná metóda, dobre tolerovaná a poskytuje povzbudivé výsledky.
• IOLT je opodstatnená minimálnym zvyškovým ochorením alebo recidivujúcim nádorom.

Nádory mozgu, Výsledky sú neuspokojivé.

záver

Intraoperačná rádioterapia, jej použitie obmedzuje neistotu niektorých technických a logistických aspektov. Ďalšie zlepšenie zhody liečby diaľkovou ožarovaním eliminuje výhody IOLT. Okrem toho je konformná ožarovacia terapia reprodukovateľnejšia a bez nedostatkov IOLT súvisiacich s plánovaním dozimetrie a frakcionáciou. Používanie IOLT je stále obmedzené na malý počet špecializovaných stredísk.

Otvorené zdroje žiarenia

Výsledky nukleárnej medicíny v onkológii sa používajú na nasledujúce účely.:

• objasnenie lokalizácie primárneho nádoru;
• detekcia metastáz;
• monitorovanie účinnosti liečby a detekcia recidívy nádoru;
• vykonávanie cielenej rádioterapie.

Rádioaktívne značky

Rádiofarmaceutické prípravky (RPF) pozostávajú z ligandu as ním spojeného rádionuklidu, ktorý vyžaruje lúče y. Distribúcia rádiofarmák pri rakovine sa môže líšiť od normálu. Takéto biochemické a fyziologické zmeny v nádoroch sa nedajú zistiť pomocou CT alebo MRI. Scintigrafia - metóda sledovania distribúcie rádiofarmaka v tele. Hoci to nedáva príležitosť posudzovať anatomické detaily, všetky tieto tri metódy sa napriek tomu vzájomne dopĺňajú.

Na diagnostiku a na účely liečby sa použilo niekoľko rádiofarmák. Napríklad jódové rádionuklidy sú selektívne absorbované aktívnym tkanivom štítnej žľazy. Ďalšími príkladmi rádiofarmák sú tálium a gálium. Neexistuje žiadny ideálny rádionuklid na scintigrafiu, ale technécium má oproti iným veľa výhod.

scintigrafia

Na scintigrafiu sa obyčajne používa γ-kamera, ktorá pomocou stacionárnej γ-kamery dokáže do niekoľkých minút získať úplné obrázky a celé telo.

Pozitónová emisná tomografia

Pri PET sa používajú rádionuklidy emitujúce pozitróny. Je to kvantitatívna metóda, ktorá umožňuje získať vrstvené obrazy orgánov. Použitie fluórdeoxyglukózy označenej 18F umožňuje posúdiť využitie glukózy a pomocou vody označenej 15 O je možné vyšetriť prietok krvi mozgom. Pozitronová emisná tomografia umožňuje rozlíšiť primárny nádor od metastáz a hodnotiť životaschopnosť nádoru, premenu nádorových buniek a metabolické zmeny v reakcii na terapiu.

Využitie v diagnostike a vo vzdialenom období

Kostná scintigrafia

Kostná scintigrafia sa zvyčajne vykonáva 2 až 4 hodiny po injekcii 550 MBq metyléndifosfonátu značeného 99 Tc (99 Tc-medronát) alebo hydroxymetylén difosfonátu (99 Tc-oxydronát). To vám umožní získať viacvrstvové obrazy kostí a obrázky celej kostry. Pri absencii reaktívneho zvýšenia osteoblastickej aktivity môže mať kostný nádor na scintigramoch vzhľad „za studena“.

Citlivosť kostnej scintigrafie (80 - 100%) je vysoká pri diagnostikovaní metastáz rakoviny prsníka, rakoviny prostaty, bronchogénneho karcinómu pľúc, rakoviny žalúdka, osteogénneho sarkómu, rakoviny krčka maternice, Ewingovho sarkómu, nádorov hlavy a krku, neuroblastómu a rakoviny vaječníkov. Citlivosť tejto metódy (približne 75%) je o niečo nižšia pri melanóme, malobunkovom karcinóme pľúc, lymfogranulomatóze, rakovine obličiek, rabdomyosarkóme, myelóme a rakovine močového mechúra.

Scintigrafia štítnej žľazy

Indikácie pre scintigrafiu štítnej žľazy v onkológii sú nasledujúce:

• skúmanie osamelého alebo dominantného uzla;
• kontrolná štúdia v odľahlom období po chirurgickej resekcii štítnej žľazy na diferencovanú rakovinu.

Open Source Therapy

Cielená radiačná terapia pomocou rádiofarmák selektívne absorbovaných nádorom má asi pol storočia. Ratsiofarmatsevtichesky liek používaný na cielenú radiačnú terapiu by mal mať vysokú afinitu k nádorovému tkanivu, vysoký pomer zamerania / pozadia a mal by zostať dlhý čas v nádorovom tkanive. Radiačné rádiofarmaceutické žiarenie by malo mať dostatočne vysokú energiu na zabezpečenie terapeutického účinku, ale malo by byť obmedzené hlavne na hranice nádoru.

Liečba diferencovanej rakoviny štítnej žľazy 131 I

Tento rádionuklid vám umožňuje zničiť tkanivo štítnej žľazy, ktoré zostalo po totálnej štítnej žľaze. Používa sa tiež na liečbu recidívy a metastatického karcinómu tohto orgánu.

Liečba nádorov derivátov nervového hrebeňa 131I-MIBG

Meta-jódbenzylguanidín, značený 131I (131I-MIBG). úspešne používaný pri liečbe nádorov derivátov nervového hrebeňa. Týždeň po vymenovaní rádiofarmaka môžete vykonať kontrolnú scintigrafiu. Pri feochromocytóme poskytuje liečba pozitívny výsledok vo viac ako 50% prípadov, s neuroblastómom - v 35%. Liečba 131I-MIBG má tiež určitý účinok u pacientov s paragangliomom a medulárnou rakovinou štítnej žľazy.

Rádiofarmaka, ktoré sa selektívne hromadia v kostiach

Frekvencia kostných metastáz u pacientov s rakovinou prsníka, pľúc alebo prostaty môže dosiahnuť 85%. Rádiofarmaka, ktoré sa selektívne hromadia v kostiach, sú vo svojej farmakokinetike podobné vápniku alebo fosfátu.

Použitie rádionuklidov, ktoré sa selektívne akumulujú v kostiach, na odstránenie bolesti v nich sa začalo s 32P-ortofosfátom, ktorý, hoci bol účinný, nenašiel široké uplatnenie kvôli svojmu toxickému účinku na kostnú dreň. 89 Sr bol prvý patentovaný rádionuklid povolený na systémové liečenie kostných metastáz pri rakovine prostaty. Po intravenóznom podaní 89 Sr v množstve ekvivalentnom 150 MBq je selektívne absorbovaný miestami kostry ovplyvnenými metastázami. Je to kvôli reaktívnym zmenám v kostnom tkanive, ktoré obklopujú metastázy, a zvýšeniu jeho metabolickej aktivity.Inhibícia funkcií kostnej drene sa objaví po približne 6 týždňoch. Po jednorazovej injekcii 89 Sr sa 75 až 80% pacientov s bolesťou rýchlo ustupuje a progresia metastáz sa spomaľuje. Tento účinok trvá 1 až 6 mesiacov.

Intracavitary therapy

Výhodou priameho zavedenia rádiofarmaka do pleurálnej dutiny, perikardiálnej dutiny, brušnej dutiny, močového mechúra, mozgovomiechového moku alebo cystických nádorov je priamy účinok rádiofarmaka na nádorové tkanivo a absencia systémových komplikácií. Na tento účel sa zvyčajne používajú koloidy a monoklonálne protilátky.

Monoklonálne protilátky

Keď prvýkrát začali používať monoklonálne protilátky pred 20 rokmi, mnohí ich začali považovať za zázračný liek na rakovinu. Úlohou bolo získať špecifické protilátky proti aktívnym nádorovým bunkám, ktoré nesú rádionuklid, ktorý tieto bunky ničí. Vo vývoji rádioimunoterapie však v súčasnosti existuje viac problémov ako úspechov a jej budúcnosť je neistá.

Celková expozícia tela

Na zlepšenie výsledkov liečby nádorov citlivých na chemoterapiu alebo ožarovanie a eradikáciu kmeňových buniek, ktoré zostali v kostnej dreni, sa pred transplantáciou darcovských kmeňových buniek uchýlia k zvýšeniu dávok liekov na chemoterapiu a ožiareniu vysokými dávkami.

Ciele vystavenia celého tela

Deštrukcia zvyšných nádorových buniek.

Zničenie zvyškovej kostnej drene, aby sa zabezpečila možnosť štepu darcovskej kostnej drene alebo kmeňových buniek darcu.

Zabezpečenie imunosupresie (najmä ak sú darca a príjemca HLA nekompatibilné).

Indikácie pre vysokodávkovú terapiu

Iné nádory

Medzi ne patrí neuroblastóm.

Druhy transplantácie kostnej drene

Autotransplantácia - transplantované kmeňové bunky z krvi alebo z kryokonzervovanej kostnej drene získané pred ožiarením vysokou dávkou.

Allotransplantácia - transplantácia kompatibilná alebo nekompatibilná (ale s jedným identickým haplotypom) HLA kostná dreň získaná od príbuzných alebo nepríbuzných darcov (na výber nepríbuzných darcov boli vytvorené registre darcov kostnej drene).

Skríning pacientov

Choroba musí byť v remisii.

Funkcie obličiek, srdca, pečene a pľúc by nemali byť vážne narušené, aby sa pacient mohol vyrovnať s toxickými účinkami chemoterapie a ožarovania celého tela.

Ak pacient dostáva lieky, ktoré môžu spôsobiť toxické účinky podobné účinkom na celé telo, mali by sa osobitne vyšetriť orgány, ktoré sú na tieto účinky najviac náchylné:

• CNS - pri liečbe asparaginázy;
• obličky - pri liečbe platinou alebo ifosfamidom;
• pľúca - pri liečbe metotrexátom alebo bleomycínom;
• srdce - pri liečbe cyklofosfamidom alebo antracyklínmi.

Ak je to potrebné, predpíšte ďalšiu liečbu na prevenciu alebo korekciu narušení funkcií orgánov, ktoré môžu byť obzvlášť ovplyvnené ožiarením celého tela (napríklad centrálny nervový systém, semenníky, mediastinálne orgány).

výcvik

Hodinu pred ožiarením pacient užíva antiemetiká, vrátane blokátorov spätného vychytávania serotonínu a intravenózne sa podáva dexametazón. Pre ďalšiu sedáciu môžete priradiť fenobarbitál alebo diazepam. U malých detí sa v prípade potreby uchyťte k anestézii ketamínom.

technika

Optimálna úroveň energie nainštalovaná na lineárny urýchľovač je približne 6 MB.

Pacient leží na chrbte alebo na boku alebo v inej polohe na chrbte a na boku pod obrazovkou z organického skla (perspex), čím poskytuje pokožke celú dávku žiarenia.

Ožarovanie sa uskutočňuje z dvoch protiľahlých polí v rovnakom trvaní v každej polohe.

Stôl spolu s pacientom je umiestnený od rádioterapeutického prístroja vo vzdialenosti väčšej, ako je obvyklé, takže veľkosť ožarovacieho poľa pokrýva celé telo pacienta.

Distribúcia dávky počas ožarovania celého tela je nerovnomerná v dôsledku nerovnomerného vystavenia v prednom a prednom prednom smere pozdĺž celého tela, ako aj nerovnomernej hustoty orgánov (najmä pľúc v porovnaní s inými orgánmi a tkanivami). Na rovnomernejšie rozdelenie dávky sa používa bolus alebo sa vyšetrujú pľúca, avšak režim žiarenia opísaný nižšie pri dávkach, ktoré nepresahujú toleranciu normálnych tkanív, robí tieto opatrenia zbytočnými. Orgánom najvyššieho rizika sú pľúca.

Výpočet dávky

Distribúcia dávky sa meria pomocou dozimetrov na báze kryštálu fluoridu lítneho. Dozimeter sa aplikuje na pokožku do vrcholu a spodnej časti pľúc, mediastína, brucha a panvy. Dávka absorbovaná tkanivami umiestnenými pozdĺž stredovej čiary sa vypočíta ako priemerná hodnota výsledkov dozimetrie na predných a zadných povrchoch tela alebo sa vykoná CT sken celého tela a počítač vypočíta dávku absorbovanú jedným alebo iným orgánom alebo tkanivom.

Režim ožarovania

dospelí, Optimálne frakčné dávky sú 13,2 - 14,4 Gy, v závislosti od predpísanej dávky v mieste dávkovania. Je lepšie zamerať sa na maximálnu tolerovanú dávku pre pľúca (14,4 Gy) a neprekročiť ju, pretože pľúca sú orgánmi obmedzujúcimi dávku.

deti, Tolerancia detí voči žiareniu je o niečo vyššia ako tolerancia dospelých. Podľa schémy odporúčanej Radou pre lekársky výskum (MRC - Medical Research Council) je celková dávka žiarenia rozdelená do 8 frakcií s hmotnosťou 1,8 Gy, z ktorých každá trvá 4 dni. Použite a ďalšie schémy žiarenia celého tela, ktoré tiež poskytujú uspokojivé výsledky.

Toxické prejavy

Akútne prejavy.

• Nauzea a zvracanie sa zvyčajne vyskytujú asi 6 hodín po ožiarení prvou frakčnou dávkou.
• Edém príušnej slinnej žľazy - sa vyvíja v prvých 24 mesiacoch a potom prechádza sám, hoci pacienti majú po tom niekoľko mesiacov sucho v ústach.
• Hypotenzia.
• Horúčka, zastavená zavedením glukokortikoidov.
• Hnačka - objavuje sa 5. deň v dôsledku ožarovacej gastroenteritídy (mukozitídy).

Oneskorená toxicita.

• Pneumonitída, ktorá sa prejavuje dýchavičnosťou a charakteristickými zmenami v röntgenových snímkach hrudníka.
• Ospalosť kvôli prechodnej demyelinizácii. Objaví sa 6. až 8. týždeň sprevádzané anorexiou, v niektorých prípadoch aj nevoľnosťou, do 7 až 10 dní.

Neskorá toxicita.

• Katarakta, ktorej frekvencia nepresahuje 20%. Zvyčajne sa počet prípadov tejto komplikácie zvyšuje v období od 2 do 6 rokov po ožiarení, po ktorom nastane plató.
• Hormonálne zmeny vedúce k rozvoju azoospermie a amenorey a následne k sterilite. Plodnosť je veľmi zriedka zachovaná a je možné normálny priebeh tehotenstva bez častejších prípadov vrodených anomálií u potomstva.
• Hypotyreóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku radiačného poškodenia štítnej žľazy v kombinácii s poškodením hypofýzy alebo bez neho.
• U detí môže byť narušená sekrécia somatotropného hormónu, čo v kombinácii s predčasným uzavretím epifýznych rastových zón spojených s ožiarením celého tela vedie k zastaveniu rastu.
• Vývoj sekundárnych nádorov. Riziko tejto komplikácie po ožiarení celého tela sa zvyšuje päťkrát.
• Predĺžená imunosupresia môže viesť k rozvoju zhubných nádorov lymfoidného tkaniva.

Radiačná terapia oprávnene zastáva jedno z hlavných miest v liečbe zhubných nádorov rôznych orgánov a tkanív. Táto metóda môže významne zvýšiť prežitie pacientov, ako aj zmierniť ich stav v prípade pokročilých štádií choroby.

Objav röntgenového žiarenia bol skutočným prielomom v lekárskej vede, pretože bolo možné „vidieť“ telo zvnútra a zistiť, ako vyzerajú už známe choroby rôznych orgánov a systémov. Vedci sa inšpirovali možnosťami použitia röntgenového žiarenia a pociťovali pocit podobný eufórii, vedci ju začali používať nielen na diagnostické účely, ale aj na liečbu. Tak sa zistilo škodlivé pôsobenie röntgenového žiarenia na nádory, ktoré sa zmenšili, zatiaľ čo pacienti pociťovali výraznú úľavu.

Rubovou stranou mince však boli početné komplikácie a radiačné reakcie, ktoré nevyhnutne sledovali ožarovaných pacientov. Zhromaždili sa informácie o negatívnych účinkoch ionizujúceho žiarenia na zdravé tkanivá a vzrástla kritika metódy. Využívanie rádioterapie sa nejaký čas výrazne znížilo, ale možnosť boja proti zhubným nádorom, ktorých počet sa každý rok zvyšuje, neumožnila úplne opustiť expozíciu. Bojujúc za možnosť vykonať bezpečnú radiačnú terapiu v onkológii, fyzici, rádiológovia spolu s lekármi vyvinuli nové zariadenia a metódy ožarovania, ktoré by znížili radiačné zaťaženie, a teda pravdepodobnosť vedľajších účinkov, čím by sa liečba stala účinnou a bezpečnou.

V súčasnej dobe je radiačná terapia považovaná za jednu z hlavných metód liečby rakoviny av niektorých prípadoch umožňuje opustiť operáciu, čo vedie k úplnému vyliečeniu. Počet vedľajších účinkov sa významne znížil v dôsledku možnosti cieleného účinku žiarenia na nádorové tkanivo, ako aj použitia nielen röntgenových lúčov, ale tiež prísne zameraných na zväzky elementárnych častíc. Pacienti vo väčšine prípadov takúto liečbu dobre tolerujú, stále však existujú určité pravidlá a podrobnosti životného štýlu a my ich budeme ďalej zvažovať.

Druhy rádioterapie a ich vlastnosti

Rádioterapia sa týka účinkov rôznych typov ionizujúceho žiarenia na nádorové tkanivo. Pretože sa rakovinové bunky veľmi rýchlo delia, sú veľmi citlivé na rôzne druhy fyzikálnych účinkov. Žiarenie spôsobuje poškodenie hlavného aparátu buniek - DNA, čoho dôsledkom je nielen ich smrť, ale tiež, čo je v prípade onkopatológie mimoriadne dôležité, porušenie procesu delenia. Výsledkom ožarovania je zmenšenie veľkosti nádoru v dôsledku smrti (nekrózy) jeho základných prvkov, ako aj zastavenie rastu neoplazií. Zdravé bunky trpia v menšej miere a zameranie lúča striktne na nádor pomáha predchádzať nežiadúcim následkom. Súčasne s chemoterapiou a chirurgickou liečbou prispieva rádioterapia k rýchlemu zlepšeniu stavu pacientov av priaznivých prípadoch k úplnému odstráneniu nádoru z tela.

Ožarovanie rakoviny je možné nezávisle, najmä v prípade povrchových nádorov (napríklad koža) a v kombinácii s chemoterapiou a chirurgickým zákrokom. Rádioterapia vykonávaná pred chirurgickým zákrokom znižuje veľkosť nádoru, znižuje riziko separácie a vstupu rakovinových buniek do krvi a lymfatických ciev, a preto bude účinnosť liečby oveľa vyššia. V prípade pokročilých foriem rakoviny umožňuje prítomnosť rádioaktívnej energie nielen zlepšenie života pacientov a zníženie závažnosti bolesti, ale tiež bráni ďalšiemu šíreniu rakovinových buniek v tele a už existujúce metastatické uzliny podliehajú regresii.

Rádioterapia sa často vykonáva po chirurgickom zákroku, keď existuje možnosť nechať nádorové bunky v mieste rastu rakoviny.  Tento prístup umožňuje zničiť všetky bunky a zabrániť opakovaniu choroby v budúcnosti.

Druh a spôsob rádioterapie v každom prípade vyberie lekár na základe charakteristík nádoru, jeho umiestnenia, štádia a celkového stavu pacienta. Pretože ožarovanie môže poškodiť zdravé tkanivá, dávky sa určujú individuálne, rozdelené do niekoľkých relácií, na rozdiel od chemoterapie, ktorá často používa štandardné liečebné režimy.

Typy radiačnej terapie sú určené použitým ožarovaním:

• alfa-častice;
• p častice;
• y-žiarenie;
• neutrón;
• protón;
• x-ray.

Röntgenové lúče sa použili úplne najskôr, neskôr sa vďaka úsiliu fyzikov objavili inštalácie, ktoré umožňovali generovať lúče elementárnych častíc v špeciálnych urýchľovačoch.

Metódy ožarovania závisia od spôsobu ovplyvnenia nádorového tkaniva:

1. Diaľková rádioterapia, keď je zariadenie vonku a lúč prechádza cez iné tkanivá priamo do nádoru;
2. Kontaktná liečba, ktorá má vplyv iba na nádorové tkanivo zavedením nosičov žiarenia (ihly, drôty, gule atď.). Môže byť intersticiálna, intrakavitárna, intravaskulárna, vo forme aplikácií. Príkladom intersticiálnej radiácie je brachyterapia;
3. Rádionuklidová terapia - zavedenie farmakologických prípravkov obsahujúcich rádioaktívny prvok, ktorý sa môže akumulovať v dobre definovaných tkanivách (jód).

Obzvlášť pozoruhodné je veľmi sľubné a efektívne spôsob liečby nádorov protónovými lúčmi. Protóny urýchlené v špeciálnych urýchľovačoch sa dostanú na miesto určenia a poskytujú maximum rádioaktívneho žiarenia v posledných milimetroch svojej cesty. Inými slovami, na ceste k nádoru sa rozptýli iba nepatrné množstvo energie žiarenia a vôbec sa nerozšíri do tkaniva za miestom nádoru. Táto funkcia umožňuje minimalizovať škodlivé účinky žiarenia na zdravé orgány a tkanivá s vysokou účinnosťou vo vnútri samotného nádoru.

Možnosť prísneho zamerania protónového lúča na nádorové tkanivo a nízka pravdepodobnosť vedľajších účinkov poskytuje veľkú výhodu pri liečbe detí, u ktorých sa sekundárne nádory po normálnej expozícii môžu stať skutočným problémom. Navyše, pred použitím protónovej terapie, nádor ako je retinálny melanóm nevyhnutne skončil odstránením celého oka, čo významne zhoršilo kvalitu života po operácii. S príchodom protónovej terapie bolo možné liečiť nádor, zachovávať zrakový orgán a pacient nepociťuje vážne následky adaptácie, ako po chirurgickej liečbe.

Táto technika bola už mnoho rokov dostupná iba v podmienkach špecializovaných centier vykonávajúcich výskum v oblasti fyziky, ale v poslednom čase došlo k významnému pokroku vo využívaní tohto typu liečby v Severnej Amerike a Európe, o čom svedčí aj fungovanie protónových liečebných kliník. Bohužiaľ, v Rusku a ďalších krajinách postsovietskeho priestoru sa takéto metódy používajú veľmi obmedzene a protonoterapeutické centrá sa budujú iba. Je to kvôli vysokým nákladom na vybavenie, potrebe vybaviť budovy, ktoré poskytujú spoľahlivú ochranu pred žiarením, kde hrúbka stien môže dosiahnuť 5 metrov alebo viac. Iba 1% pacientov v Rusku má možnosť podstúpiť takúto liečbu, ale výstavba centier s vhodným vybavením dáva nádej na dostupnosť protónovej terapie v budúcnosti pre väčšinu pacientov s rakovinou.

Rádiochirurgia sa úspešne používa na liečbu mozgových nádorov.

Ďalšou modernou a veľmi účinnou metódou rádioterapie je použitie rádiochirurgie, keď je lúč žiarenia zaostrený na presne vymedzenom mieste, čo spôsobuje bunkovú smrť a ničenie nádorov. Rádiochirurgia sa úspešne používa na liečenie nielen zhubných, ale aj benígnych mozgových nádorov (meningiom, adenóm hypofýzy atď.), Najmä tých, ktoré sú pre konvenčný chirurgický zákrok ťažko prístupné. Stereotaktická rádiochirurgia (všeobecne známa ako „gama nôž“, „kybernetický nôž“) vám umožňuje odstrániť nádory bez kraniotomie a iných chirurgických zákrokov, ale jeho účinok sa nevyskytuje okamžite, trvá niekoľko mesiacov alebo dokonca šesť mesiacov - rok v prípade benígnych nádorov. Pacient je v súčasnosti pod dynamickým dohľadom odborníkov.

Fázy radiačnej terapie

Vzhľadom na zložitosť použitých techník a zariadení, ako aj na možnosť radiačných reakcií a iných komplikácií by sa pacientovi malo striktne preukázať rádioterapia a mala by sa presne overiť schéma jeho vykonávania. Celý komplex postupov pozostáva z troch etáp:

• Pre-žiarenie.
• Radiácie.
• Post-žiarenie.

Správanie pacienta v každej fáze má svoje vlastné charakteristiky, ktoré môžu určovať účinnosť liečby a dodržiavanie jednoduchých pravidiel pomôže predchádzať nežiaducim vedľajším účinkom.

Predžiarenie  možno najdôležitejšie, pretože konečný výsledok určuje správne plánovanie postupov, výpočet dávky a metóda ovplyvnenia nádoru. Je tiež dôležité starať sa o stav zdravých tkanív, ktoré tak či onak môžu zažiť účinky žiarenia.

Plánovanie rádioterapie  vykonávané súčasne niekoľkými odborníkmi - rádioterapeutom, onkológom, lekárom, dozimetrom, ktorí vypočítavajú potrebné dávky žiarenia, vyberajú optimálny spôsob jeho zavedenia do tkanív počas brachyterapie (v tomto prípade je brachyterapeut pripojený), určujú maximálnu radiačnú záťaž a rezervnú kapacitu okolitých tkanív, ktoré môžu vystavené žiareniu.

Plánovanie pred prípravným obdobím si môže vyžadovať nielen úsilie odborníkov a niekoľko dní tvrdej práce. Na presné stanovenie všetkých parametrov radiačnej terapie je nevyhnutný ďalší výskum a pomoc modernej počítačovej technológie, pretože iba prístroj dokáže s pomocou trojrozmerných snímok postihnutých orgánov alebo tkanív vypočítať celú cestu rádioaktívneho lúča k nádorovým bunkám s milimetrovou presnosťou. ,

Dôležitým bodom je značkovanie na tele pacienta, ktoré sa vykonáva podľa výsledkov CT, MRI, rádiografie. Lekár označí nádor na tele nádoru a ožiarenej oblasti špeciálnym markerom, a ak je potrebné prejsť na iné ožarovacie zariadenie, vykoná sa „vynulovanie“ automaticky podľa dostupných známok. Pacient by mal vedieť, že značky by sa mali uchovávať až do konca liečby, preto by sa im pri sprchovaní nemalo vyhnúť, a ak k tomu dôjde, mali by ste o tom informovať sestru alebo lekára, ktorý situáciu napraví.

Aké sú základné pravidlá správania v predsúdnom konaní?  Najskôr by ste sa mali pokúsiť udržať štítok na mieste expozície. Po druhé, nie je potrebné v oblasti zamýšľanej expozície opaľovať alebo používať rôzne krémy, dráždivé látky, voňavkárske výrobky, jód. Nakoniec, ak dôjde k poškodeniu kože, dermatitídy, vyrážky alebo vyrážky, potom by ste mali informovať svojho lekára, ktorý vám pomôže zbaviť sa existujúcich problémov. Ak je potrebné ožarovať oblasť hlavy a krku, oplatí sa venovať pozornosť stavu zubov, liečbe zubného kazu a usporiadaniu ústnej dutiny ako celku.

Ray obdobie  zahŕňa expozíciu samotnú podľa schémy vyvinutej skôr. Priebeh rádioterapie zvyčajne netrvá dlhšie ako 4-7 týždňov,  a na predoperačné zmenšenie veľkosti nádoru postačujú 2 až 3 týždne. Sedenia sa konajú denne päť dní v týždni, s prestávkou dva dni na obnovenie kože a tkanív zapojených do ožarovania. Ak je denná dávka žiarenia veľká, možno ju rozdeliť do niekoľkých relácií.

Ošetrenie sa vykonáva v osobitne vybavenej miestnosti s radiačnou ochranou a personál pri zákroku ju opúšťa, zatiaľ čo pacient má spojenie s lekárom prostredníctvom reproduktora. Pacient je položený na stôl alebo stoličku, nastaví zdroj žiarenia do požadovanej oblasti a okolité látky sú pokryté ochrannými blokmi. V čase konania sa stôl alebo žiarič môže pohybovať v priestore alebo vytvárať hluk, ktorý by nemal byť zastrašujúci a na čo ošetrovateľka zvyčajne varuje.

Procedúra je bezbolestná, trvá 5 - 10 minút, počas ktorej musí pacient udržiavať polohu tela, nepohybovať sa, pokojne a rovnomerne dýchať.

Počas celého liečenia je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

1. Jedlo počas rádioterapie by malo byť plné, kalorické, malo by obsahovať všetky potrebné vitamíny a stopové prvky. Nepopierajte sa v uhľohydrátoch, ktorých podiel môže byť 3-4 krát vyšší ako množstvo spotrebovaných proteínov a tukov. Pretože ožarovanie spôsobuje rozpad nádorového tkaniva a tvorbu veľkého množstva toxínov, je potrebné zabezpečiť dobrý pitný režim (do troch litrov tekutiny za deň), s použitím štiav, kompotov, čaju a minerálnej vody.
2. Počas liečby je potrebné úplne vylúčiť fajčenie a pitie alkoholu, aj keď je lepšie zbaviť sa zlých návykov úplne a natrvalo.
3. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pokožke v ožarovacej zóne. Odev by mal byť vyrobený z prírodných tkanín (bavlna, ľan), voľný a nesmie priliehať k miestam ožiarenia. Ak je to možné, mali by byť tieto oblasti vôbec otvorené, ale pri východe vonku by mali byť chránené pred slnkom.
4. Použitie kozmetických prípravkov a parfumov je lepšie odložiť na neskôr, dokonca aj pri mydlách je lepšie ich nepoužívať, aby sa neprejavila už suchá pokožka. Pri sprchovaní si musíte pamätať na výšku v zóne žiarenia.
5. Ak pocítite sčervenanie, suchosť, svrbenie, nadmerné potenie, nemali by ste robiť nezávislé opatrenia, nanášať na pokožku studené alebo horúce predmety, je lepšie o tom hovoriť so svojím lekárom.
6. Všeobecné odporúčania týkajúce sa všetkých pacientov s rakovinou, ako sú prechádzky na čerstvom vzduchu, dobrý spánok, primeraná fyzická aktivita, sa vzťahujú aj na obdobie ožarovania.

Ožarovanie rôznych foriem zhubných novotvarov má svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú zvyčajne upozornené na pacientov vopred. Keď sa najčastejšie uchyľujú k pooperačnej diaľkovej rádioterapii, určenej na zničenie nádorových buniek, ktoré by mohli zostať po odstránení neoplázie. Cieľom v prítomnosti metastáz je znížiť ich veľkosť a znížiť závažnosť bolesti. Počas liečby sa môže objaviť únava a pocit únavy, ktorá by mala po ukončení liečby zmiznúť.

V prípade rakoviny je najúčinnejším ožarovaním pred operáciou av niektorých prípadoch stačí chemoradioterapiu vyliečiť aj bez chirurgického odstránenia nádoru. Okrem diaľkového vystavenia existujú techniky so zavedením zdroja žiarenia priamo do konečníka. V nadložnom hrubom čreve sa nevykonáva rádioterapia.

Nádory prostaty sa úspešne liečia brachyterapiou, keď sa do tkaniva nádoru vstreknú kapsuly alebo ihly obsahujúce rádioaktívny izotop. Tento prístup umožňuje vyhnúť sa nechceným reakciám orgánov v okolí (hnačka, zhoršené močenie, atď.).

Nové výrastky ženských pohlavných orgánov naznačujú vzdialené ožarovanie panvovej oblasti a ožarovacia terapia má často prvoradý význam. Ak je teda v prípade mikroinvazívnej rakoviny ožarovanie uskutočňované v pooperačnom období, potom v štádiách II-III choroby je to hlavná a často jediná metóda liečby. V štvrtom štádiu rakoviny krčka maternice je rádioterapia paliatívna a pomáha iba zmierňovať stav pacientov.

Obdobie po ožarovanízačína po ukončení liečebného postupu. Väčšina pacientov sa spravidla cíti dobre a vedľajšie účinky úplne chýbajú,  alebo vyjadrené mierne. Stále však existujú určité následky a vy si ich musíte byť vedomý, aby ste sa nestratili a včas požiadali o potrebnú pomoc.

Zotavenie po radiačnej terapii sa začína okamžite po ukončení ožarovania a spočíva v pozorovaní šetrného režimu, zabezpečení správneho spánku a odpočinku počas dňa. Rovnako dôležitá je povaha moci, ako aj emocionálna nálada pacienta. Vo fáze rehabilitácie budete možno potrebovať nielen pomoc lekára, ale aj príbuzných a blízkych ľudí, ktorých účasť a podpora sú počas tohto obdobia veľmi dôležité.

Kvôli prítomnosti nádoru a potrebe podstúpiť všetky druhy výskumných a liečebných postupov, ktoré nie sú pre pacienta vždy príjemné, sa môžu vyskytnúť emocionálne poruchy. Môže to byť apatia, depresia alebo úzkosť a niekedy depresia. Je veľmi dôležité nebyť sebestačný, snažiť sa viac komunikovať s priateľmi a rodinou, udržiavať obvyklý rytmus života, ak je to možné, ale znižovať celkovú aktivitu do tej miery, že nedochádza k pocitu únavy. Nevzdávaj domáce práce, záľuby, záľuby a ak máš chuť si ľahnúť na odpočinok, potom je možné plány odložiť o nejaký čas. Chôdza a socializácia pomáhajú mnohým pacientom vrátiť sa k pôvodnému spôsobu života a zlepšiť náladu.

Pocit únavy je často sprevádzaný ožarovaním, pretože zaťaženie tela spojené s postupmi, ako aj ničenie nádoru si vyžaduje značné množstvo energie a môže byť sprevádzané metabolickými zmenami. Počas tohto obdobia sa odporúča viac odpočívať, zabezpečiť si krátky denný spánok, a ak pacient pokračuje v práci, potom má zmysel hovoriť s vedením o možnosti prechodu na ľahšiu prácu. Mnoho pacientov uprednostňuje v čase liečby dovolenku.

Po ukončení liečby by ste mali pravidelne navštevovať lekára, aby sledoval stav a výsledky liečby. Pozorovanie zvyčajne vykonáva onkológ polikliniky alebo onkológa, ktorý určuje frekvenciu vyšetrení. V prípade náhleho zhoršenia stavu, rozvoja bolesti, gastrointestinálnych porúch, horúčky a iných príznakov by ste sa mali poradiť s lekárom bez čakania na ďalšiu plánovanú návštevu.

Dôležitým miestom v rehabilitácii po rádioterapii je starostlivosť o pokožku, ktorá sa vo väčšine prípadov podieľa na ožarovaní a pri diaľkovej radiačnej terapii takmer vždy trpí. Najmenej rok po ukončení ožarovania by mala byť pokožka chránená pred slnkom a rôznymi zraneniami. Oblasti pokožky, ktoré sa nachádzali v zóne žiarenia, by mali byť namazané výživným krémom, aj keď nie sú žiadne známky zápalu alebo popálenia. Milovníci kúpeľa alebo kúpeľa by mali tieto procedúry na chvíľu prestať používať, vymieňať ich za sprchu a odstraňovať dráždivé účinky na pokožku a tvrdé žinky.

U pacientov sa niekedy môžu vyskytnúť komunikačné ťažkosti kvôli nedostatku povedomia ostatných o onkológii a jej liečbe. Napríklad niektorí ľudia veria, že tí, ktorí podstúpili radiačnú terapiu, sú schopní sami vyžarovať žiarenie, takže je lepšie sa im vyhnúť. Tento názor je nesprávny: pacienti vo všetkých fázach vrátane rehabilitácie nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných a samotný nádor nie je nákazlivý. Ak je to možné, nevzdávajte sa intímnych vzťahov, pretože je súčasťou celého života. Ak dôjde k zmenám slizníc genitálneho traktu alebo nepohodlia, lekár vám povie, ako sa s tým vysporiadať.

Prekonať stres je diverzifikácia voľného času. Môže ísť o návštevu divadla, výstav, koníčkov, chôdzu a stretnutia s priateľmi. Je dôležité odvrátiť pozornosť od myšlienok, ktoré môžu sprevádzať všetky štádiá liečby malígneho nádoru.

Trochu o komplikáciách a vedľajších účinkoch rádioterapie

Rádioterapia môže, rovnako ako akýkoľvek iný typ liečby, spôsobiť rôzne nežiaduce účinky, lokálne aj všeobecné. Bežné vedľajšie účinky ožarovania sa môžu považovať za pocit únavy, slabosti, zmeny emocionálneho stavu, ako aj za poruchy kostnej drene, ku ktorým dochádza pri ožarovaní. Ak je to potrebné, ožarujte veľké časti tela tak či onak, neustále dochádza k obnove krvných buniek, ich dozrievanie v kostnej dreni je narušené, čo sa prejavuje znížením počtu leukocytov, erytrocytov a krvných doštičiek. Pacient je pravidelne podrobovaný krvným testom na kontrolu jeho zložiek av prípade potreby je predpísaná vhodná liečba alebo priebeh ožarovania je pozastavený na týždeň.

Medzi ďalšie bežné účinky rádioterapie patrí vypadávanie vlasov, zhoršenie nechtov, strata chuti do jedla, nevoľnosť a dokonca zvracanie. Tieto zmeny sú najčastejšie spojené s ožarovaním oblasti hlavy, orgánov gastrointestinálneho traktu a tiež s dezintegráciou nádorového tkaniva pôsobením žiarenia. Po ukončení liečebného cyklu sa stav pacienta postupne vracia k normálu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive pacientov podstupujúcich rádioterapiu., Zmeny v chuti do jedla, nevoľnosť neprispievajú k prijatiu potravy a medzitým je potreba živín pomerne vysoká. Ak pocit hladu nevznikne, musíte, ako sa hovorí, „nechcem to prejsť“. Keďže zoznam odporúčaných produktov je pomerne veľký, nemusíte sa obmedzovať iba na sladkosti, mäso a ryby, ovocie, džúsy. Strava by mala byť vysoko kalorická a nasýtená všetkými potrebnými látkami.

Pri varení musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

Najčastejšie sa vyskytujú lokálne komplikácie ožarovania pri kožných reakciách.  Po niekoľkých ožarovaní je možné sčervenanie kože, ktoré nakoniec zmizne a zanechá pigmentáciu. Niektorí pacienti sa sťažujú na pocit sucha, svrbenia, pálenia, olupovania kože v zóne žiarenia. Pri náležitej starostlivosti a starostlivosti sa pokožka obnoví do 4 až 6 týždňov po ukončení liečby.

Medzi komplikácie môžu patriť popáleniny, niekedy závažné, s tvorbou vredov alebo infekciou ožarovaním. Pravdepodobnosť takéhoto vývoja udalostí sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dávkou žiarenia, prítomnosťou individuálnej citlivosti na žiarenie a sprievodnou patológiou, napríklad diabetes mellitus.

Aby ste predišli takýmto problémom, mali by ste po zákroku ošetriť miesto ožiarenia zvlhčovacím prostriedkom, olejmi, chrániť pokožku pred slnečným žiarením. V prípade vážneho poškodenia kože môže lekár odporučiť lieky obsahujúce kortikosteroidy, preto by ste mali so všetkými zmenami v pohody informovať lekára.

Ak sú ožarované orgány hlavy alebo krku, je teda možné škodlivé pôsobenie žiarenia na ústnu sliznicu a hrdlo opäť možné. je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania:

• Odvykanie od fajčenia, alkoholu, nepríjemných potravín;
• Pomocou mäkkej zubnej kefky a jemného čistenia zubov;
• Vypláchnutie úst s harmančekovým odvarom alebo inými roztokmi, ktoré Vám odporučí lekár.

Rádioterapia hrudných orgánov môže v oblasti prsníka kašeľ, ťažkosti s dýchaním, citlivosť a opuch. Pri liečbe rektálnych nádorov môže dôjsť k zápche, krvi v stolici, bolesti v bruchu, preto je dôležité dodržiavať diétu, ktorá zabraňuje zadržiavaniu obsahu v čreve.

O akomkoľvek zhoršení zdravia, o výskyte týchto zmien je potrebné informovať ošetrujúceho lekára, ktorý vám pomôže s ustanovením ďalšej liečby.

Radiačná terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby naj zhubnejších nádorov, ktorej účinkom môže byť uzdravenie. Ak sú dodržané všetky odporúčania a pravidlá, zvyčajne je dobre tolerovaná a pacienti sa už po niekoľkých ožarovacích reláciách môžu cítiť zlepšovaní.

Preto, aj keď sa berú do úvahy možné nepriaznivé reakcie, nemá cenu odmietnuť radiačnú terapiu, pretože dáva šancu na priaznivý výsledok choroby, ktorá bez nej odsúdi človeka na smrť. Pre úspešnú liečbu je potrebné viesť správny životný štýl, postupovať podľa vyššie uvedených odporúčaní a okamžite oznámiť lekárovi všetky zmeny zdravotného stavu.

Video: Správa o radiačnej terapii

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a iba v rámci zdroja OnkoLib.ru. Konzultácie na plný úväzok a pomoc pri organizovaní liečby v súčasnosti bohužiaľ nie sú k dispozícii.