Gondok nodular kelenjar tiroid: gejala dan pengobatan

Gondok nodular bukanlah patologi yang terpisah, tetapi istilah kolektif yang mencakup berbagai formasi fokus, dibatasi dari jaringannya yang tidak berubah oleh kapsul. Nodul biasanya teraba dan/atau terlihat pada USG atau modalitas pencitraan lainnya. Untuk setiap penyakit, disertai dengan pembentukan kelenjar tiroid, struktur morfologis khusus mereka adalah karakteristik.

Tentang penyakit apa yang bisa disertai dengan sindrom ini, tentang penyebab dan gejala kondisi ini, serta prinsip diagnosis dan pengobatannya, Anda akan belajar dari artikel kami.

Klasifikasi

Sindrom gondok nodular, sebagai suatu peraturan, menyertai penyakit-penyakit tersebut:

adenoma folikel kelenjar tiroid;
gondok koloid nodular;
(bentuk hipertrofiknya, yang ditandai dengan pembentukan simpul palsu);
kista tiroid;
neoplasma ganas organ ini.

Jumlah formasi fokal di kelenjar tiroid dapat sangat bervariasi, dan dapat dikatakan, hubungannya dengan jaringan di sekitarnya juga berbeda. Tergantung pada karakteristik ini, ada:

simpul soliter (pembentukan kelenjar tiroid tunggal dan terbatas pada kapsul);
gondok multinodular (ada banyak simpul, masing-masing tertutup dalam kapsul dan terletak terpisah dari yang lain);
gondok nodular konglomerat (beberapa formasi ditentukan di kelenjar tiroid, masing-masing dibatasi oleh kapsul, tetapi mereka tidak terpisah satu sama lain, tetapi disolder bersama - mereka membentuk konglomerat);
gondok campuran (kelenjar tiroid membesar secara difus, 1 atau lebih kelenjar ditemukan di dalamnya).

Tergantung pada hasil yang diperoleh selama palpasi (palpasi) kelenjar tiroid, ada 3 derajat gondok:

0 - ukuran kelenjar tiroid dalam kisaran normal; tidak ada gondok;
I - satu atau kedua lobus kelenjar tiroid membesar; ini ditentukan dengan palpasi, tetapi secara visual, dengan posisi leher yang normal (halus), ini tidak terlihat;
II - peningkatan kelenjar tiroid terlihat dengan mata telanjang, bahkan dengan lokasi fisiologis leher; palpasi ditentukan oleh peningkatan satu atau kedua lobus organ ini.

Penyebab dan mekanisme perkembangan patologi

Faktor penyebab berbagai penyakit yang menyebabkan munculnya kelenjar tiroid juga berbeda.

gondok koloid nodular di hampir 100% kasus berkembang dengan latar belakang kekurangan yodium dalam makanan manusia;
kista tiroid terbentuk sebagai akibat dari perdarahan kecil, hiperplasia folikel atau degenerasi nodus yang terbentuk selama gondok koloid nodular;
adenoma folikel terjadi karena peningkatan sekresi TSH, serta pelanggaran fungsi sistem saraf otonom;
penyebab tiroiditis autoimun adalah kecenderungan genetik untuk patologi ini dalam kombinasi dengan pengaruh faktor lingkungan yang merugikan pada tubuh;
terjadi karena alasan yang tidak diketahui; diyakini bahwa risiko perkembangannya meningkat dengan mutasi gen tertentu, serta akibat paparan organ radiasi ini.

Jika kelenjar tiroid kekurangan yodium, itu dipengaruhi oleh sejumlah faktor perangsang yang merupakan kunci sintesis jumlah hormon yang dibutuhkan organ ini dengan latar belakang kekurangan zat substrat (yodium yang sama). Proses ini menyebabkan pembesaran difus kelenjar tiroid, atau pertumbuhan kelompok individu selnya, dari mana, pada kenyataannya, nodus kemudian terbentuk.

Patogenesis tumor jinak dan ganas kelenjar tiroid cukup kompleks dan belum sepenuhnya dipelajari hingga saat ini. Diketahui bahwa di bawah pengaruh beberapa faktor yang tidak menguntungkan (khususnya, radiasi), sel-sel individu dari organ ini mulai aktif, membelah tak terkendali, oleh karena itu, jumlahnya meningkat dan tumor terjadi. Beberapa zat yang mendorong pertumbuhan sel (khususnya, hormon perangsang tiroid) dan mutasi gen tertentu juga mengambil bagian dalam proses ini.

Gejala gondok nodular

Nodul tiroid yang tumbuh menekan organ leher yang berdekatan.

Gambaran klinis patologi ini tidak ditandai dengan gejala yang jelas dan banyak tanda khas. Seringkali, pasien pada tahap awal penyakit tidak mengeluh sama sekali. Selanjutnya, kelenjar yang tumbuh dapat menekan organ di sekitar kelenjar tiroid - kerongkongan, trakea, menyebabkan manifestasi klinis yang sesuai:

kesulitan menelan;
gagal napas, sesak napas;
perubahan timbre suara hingga kehilangannya (akibat paresis pita suara).

Mengangkat lengan pasien di atas kepalanya sendiri dapat disertai dengan wajah biru dan bengkak, pusing parah hingga pingsan. Gejala ini disebut dengan nama penulis “Gejala Pemberton”.

Jika pembuluh pecah di daerah nodus dan terjadi perdarahan, ini disertai dengan munculnya rasa sakit yang tiba-tiba di daerah yang terkena.

Prinsip diagnostik

Jika seorang dokter (biasanya ahli endokrinologi yang menangani patologi ini) menemukan satu atau lebih kelenjar tiroid, ia harus mengidentifikasi penyebab yang menyebabkan kondisi ini. Pencarian diagnostik selalu mencakup 4 poin:

pengumpulan pengaduan dan anamnesa;
pemeriksaan objektif kelenjar tiroid;
metode penelitian laboratorium;
diagnostik instrumental.

Mari kita pertimbangkan masing-masing secara lebih rinci.

Pada tahap pengumpulan keluhan dan anamnesis, informasi tentang tempat tinggal pasien di wilayah kekurangan yodium, dampak radiasi radioaktif pada tubuhnya sesaat sebelum perkembangan patologi saat ini, waktu timbulnya gejala pertama penyakit. , keberadaan penyakit tiroid pada pasien itu sendiri atau kerabat dekatnya sangat penting. .
Memeriksa pasien, dokter dapat mendeteksi pembesaran kelenjar tiroid atau simpulnya yang terpisah (dapat terlihat "dengan mata" pada posisi pasien dengan kepala terlempar ke belakang). Probing (palpasi) kelenjar akan memungkinkan penilaian ukuran dan struktur organ, mendeteksi neoplasma fokal tunggal atau ganda di dalamnya, secara kasar menentukan lokasi, ukuran, kepadatan, nyeri, dan hubungannya dengan jaringan di sekitarnya. Sudah hanya karakteristik ini yang dapat membantu spesialis untuk membuat diagnosis awal. Selain kelenjar tiroid itu sendiri, dokter pasti akan meraba kelenjar getah bening regional (serviks).
Diagnostik laboratorium terutama didasarkan pada penentuan tingkat hormon perangsang tiroid dalam darah. Jika konsentrasinya berkurang, darah diambil kembali untuk dianalisis, tetapi kandungan tiroksin dan triiodotironin bebas di dalamnya ditentukan. Peningkatan indikator ini menunjukkan bahwa fungsi kelenjar tiroid juga meningkat, yaitu terjadi. Dalam kasus dugaan kanker tiroid, pasien akan direkomendasikan tes darah untuk tingkat kalsitonin dan beberapa penanda histokimia di dalamnya.
Dari metode diagnostik instrumental, pasien dapat direkomendasikan:

Ultrasonografi kelenjar tiroid (dilakukan jika ada kecurigaan patologinya, memungkinkan Anda untuk menilai ukuran, struktur organ, mendeteksi neoplasma dan menjelaskan secara rinci karakteristiknya);
skintigrafi organ ini dengan teknesium radioaktif (metode penelitian yang sangat sensitif; dilakukan dengan konfirmasi laboratorium tirotoksikosis untuk mengidentifikasi nosologi yang menyebabkannya, dengan penyebaran gondok di belakang tulang dada, dalam kasus deteksi jaringan tiroid pada atipikal tempat untuk itu atau metastasis neoplasma ganas organ ini);
biopsi aspirasi jarum halus dari nodul tiroid, atau secara singkat - FAB (metode penelitian paling akurat yang memungkinkan Anda untuk menentukan struktur morfologis node secara andal, dan oleh karena itu, verifikasi patologi; dilakukan jika pasien memiliki nodul tiroid lebih besar dari 10 ukuran mm, jika kanker organ ini dicurigai (dalam situasi seperti itu, ukuran formasi tidak menjadi masalah), serta peningkatan simpul lebih dari 5 mm selama pemeriksaan dalam dinamika);
rontgen dada dengan kontras awal kerongkongan (penelitian dilakukan jika pasien memiliki gondok besar atau dengan banyak kelenjar, mengalir dengan gejala kompresi organ leher (kerongkongan dan trakea));
computed dan magnetic resonance imaging (mereka dilakukan dalam situasi diagnostik yang sulit dan dengan kecurigaan kanker tiroid).

Prinsip pengobatan

Taktik pengobatan secara langsung tergantung pada penyakit yang menyebabkan gondok nodular.

Dengan gondok koloid, opsi perawatan berikut dimungkinkan:

pengamatan dinamis;
pengobatan dengan obat yang mengandung yodium;
intervensi bedah;
radioterapi dengan yodium radioaktif.

Pasien dengan tiroiditis autoimun mungkin disarankan untuk tindak lanjut atau terapi penggantian hormon tiroid (jika terjadi hipotiroidisme).

Kanker tiroid memerlukan intervensi bedah - pengangkatan kelenjar tiroid dalam kombinasi dengan terapi radiasi berikutnya dengan yodium radioaktif dan penggunaan preparat L-tiroksin.

Pengobatan adenoma folikular terdiri dari pengangkatannya dan pemeriksaan histologis yang mendesak dari bahan yang diperoleh selama operasi.

Pengamatan dinamis tanpa tindakan terapeutik apa pun dapat direkomendasikan untuk pasien usia lanjut (60 tahun ke atas) dengan gondok tingkat 1, yang penyebabnya adalah gondok koloid nodular, tetapi dalam kondisi fungsi normal kelenjar tiroid. Ini terdiri dalam studi tentang tingkat hormon perangsang tiroid dalam darah dan ukuran formasi di kelenjar tiroid.

Kesimpulan

Gondok nodular adalah sindrom, gejala utamanya adalah pembentukan formasi fokus di kelenjar tiroid, tertutup dalam kapsul jaringan ikat. Itu tidak terjadi secara independen, tetapi dengan latar belakang penyakit lain pada organ ini, biasanya disertai dengan tirotoksikosis.

Tahap awal patologi tidak disertai dengan gejala apa pun yang tidak menyenangkan bagi pasien - tidak diperhatikan sampai kelenjar tumbuh begitu banyak sehingga mereka mulai memberi tekanan pada organ di dekatnya. Kemudian seseorang mengalami keluhan kesulitan menelan, bernapas, atau perubahan timbre suara.

Untuk menegakkan diagnosis yang benar akan membantu tes darah untuk tingkat TSH dan tiroksin, USG kelenjar tiroid. Metode diagnostik lain lebih jarang digunakan - sesuai indikasi.

Perawatan mungkin termasuk minum obat yang mengandung yodium, operasi, dan paparan yodium radioaktif. Dalam beberapa kasus, tindakan terapeutik tidak diperlukan sama sekali - pasien dipantau secara dinamis.