Hőmérséklet a hiperstimuláció során. Az OHSS közös és legveszélyesebb következményei

A petefészek hiperstimulációja az a petefészek reakciója, amely a betegnek felírt hormonális gyógyszer nagy dózisát adja, hogy növelje az érett tojások számát az IVF-hez.

A petefészek ultrahang képe túlzsimulációs szindrómával

A fő ok, ami hozzájárul a petefészek hiperstimulációjához, az in vitro műtrágyázáshoz alkalmazott gyógyszer adagjának növekedése.

A szúrás után kapott hormon magas koncentrációja miatt a női testben változások kezdődnek: az ösztradiol termelés nő, a vér vastagabb, rosszul kiválasztódik a folyadék, és megmarad a szövetekben, ezáltal puffadást okoz. Ennek eredményeként a petefészek 10-20 cm.

Űrlapok és tünetek

A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) az in vitro trágyázás egyik gyakori szövődménye. Előfordulhat, mint az embriók újbóli beültetésének ideje a méhben, és a terhesség után.

Figyelem! A szakértők körében úgy vélik, hogy minél fájdalmasabb és korábbi tünetek jelennek meg, annál hosszabb a helyreállítás.

Vannak ilyen típusú jogsértések:

• egyszerű;
• nehéz.

A petefészek hiperstimulációs szindróma minden formája saját megnyilvánulása és intenzitása.

A petefészek hiperstimulációjának tünetei:

1. Könnyű alak:

• a has / derék méretének indokolatlan növekedése 3 cm vagy annál nagyobb;
• fájdalom az alsó hasban;
• fájó fájdalmak a petefészkek területén, terjedési érzés;
• súlygyarapodás;
• a vizelet megsértése.

Fontos! A fenti tünetek megjelenését a petefészkek méretének növekedése, a vérkeringés károsodása, a cisztás daganatok kialakulása, a gyulladás (,) és a szervezetben lévő folyadék felhalmozódása magyarázza.

1. átlag:

• fájdalom a petefészkek területén, amely élesebbé válik a test döntött vagy más éles mozgásakor;
• a hasi fájdalom állandó, és megadja a lábát vagy a sacrumot;
• a kezek, lábak, külső reproduktív szervek (labia, klitoris) duzzanata;
• szédülés, a szem sötétedése;
• golyva;
• súlygyarapodás.

1. Súly:

A petefészek hiperstimulációs szindrómát súlyos formában jellemzi, hogy a petefészkek mérete meghaladja a 12 cm-t és hirtelen károsodott vesefunkció. Ebben az esetben a beteg sürgős orvosi ellátást és kórházi kezelést igényel.

Kockázati csoportok

Sajnos nem lehet pontosan megmondani, hogy a betegek közül melyik OHS. Az orvosok azonban azt állítják, hogy a jogsértés valószínűsége olyan nőknél fordul elő, akik:

• allergiás reakciót szenvednek;
• vékony építés és hajú;
• daganatok vannak a petefészkeken (cystosis);
• a-GnRg stimulálódik, és a lutealis fázist humán koriongonadotropin készítményekkel tartjuk fenn;
• magas szintű ösztradiol a szervezetben.

Ezért az IVF lehetséges kockázatainak és szövődményeinek megelőzése érdekében minden páciens teljes vizsgálatot és egy sor tesztet tervez.

Kezelési módszerek

A petefészek hiperstimulációjának kezelése a betegség súlyosságától függ. Vizsgáljuk meg részletesebben az egyes formákat és a megfelelő kezelési módszereket.

Egyszerű forma

A petefészek hiperstimulációjának enyhe formájának kezelése az életmód változása és a gyógyszeres kezelés hiánya.

Először is, a betegnek ajánlott a fehérje bevitele a napi étrendbe. A legjobb megoldás azonban a teljes fehérje diéta. Az OHSS táplálkozása nagy mennyiségű növényzet, főtt hal, sovány hús, gyümölcs és zöldség fogyasztását is magában foglalja.

Egy ilyen betegségben szenvedő nőnek naponta legalább 3 liter vizet kell inni. A leghasznosabb és leghatékonyabb lesz a csipkebogyó, zöld tea, gyümölcsitalok, gyümölcsitalok, szénsavas ásványvíz tinktúrája.

Ne feledd! Az alkohol és kávé fogyasztása OHSS-sel szigorúan tilos!

Az enyhe forma kezelése a napi adag súlyának és a vizelet mennyiségének rendszeres ellenőrzését is magában foglalja. Így a gyakori vizelés jelezheti a szervezet állapotának romlását és az OHS átmenetét a súlyos formába.

A beteg tiltja a fizikai aktivitást, a képzést, a súlyemelést, a túlmunkát, a stresszt és az idegességet. A szexet a teljes helyreállításig is el kell távolítani.

Közepes és súlyos

A mérsékelt és súlyos fokú petefészek hiperstimulációjának szindróma a beteg általános állapotának folyamatos monitorozását és ellenőrzését igényli, ezért a kezelés csak a kórházban történik.

A kórházba való belépéskor a nő a has, a testsúly, a diurézis, a vesék és a máj ultrahangmérését, a cardiogramot és a vérvizsgálatot (Hematocrit) méri. A vizsgálat eredményei alapján az orvos egy orvosi vagy sebészeti kezelési módot választ.

A gyógyszeres kezelés kortikoszteroidok, antiprostaglandinok, antihisztaminok és profilaktikus tromboembóliás gyógyszerek (Clexan, Fraxiparin, stb.) Bevétele. Néha a pácienst vérrel tisztítjuk (plazma csere).

A petefészek hiperstimulációját csak szélsőséges intézkedésekkel végezzük. Mindez nemcsak a betegség mértékétől, hanem a petefészkeken lévő tumorok jelenlététől, a belső vérzéstől is függ. Tehát, ha nagy méretű, szakadást vagy rosszindulatú daganatot észlel, az orvos laparoszkópiát vagy laparotomiát ír elő. Ugyanakkor konzervatív terápiát ír elő, amely a következőket tartalmazza:

• fájdalmas tünetek eltávolítása fájdalomcsillapítókkal;
• a vérkeringés egyensúlya a plazmával, az albuminnal és a fehérjével, amelyeket intravénásan adnak be;
• a hányinger, szédülés, öklendezés megszüntetése;
• a víz és az elektrolit egyensúlyának normalizálása.

Ne feledd! A korai diagnózis és az időben történő kezelés lehetővé teszi, hogy 3-6 hét után megszabaduljon az OHS-től!

Az OHSS következményei

A petefészek hiperstimulációjának főbb következményei között megtalálható
s:

1. A krónikus betegségek súlyosbodása.
2. Rossz embrió beültetés az IVF-be.
3. A petefészek nekrózisa, amely egy szerv vagy annak egy részének teljes eltávolítását fenyegeti (ooforektómia, rezekció).
4. A ciszták megrepedése, lábai vagy maga a petefészek torziója.
5. Thrombosis.
6. Akut vese- és májelégtelenség.

Fontos! Ha a fogamzás történt, a beteg általános állapota romlik, és a terhesség 12. hetéig tart.

Megelőző intézkedések

Hogyan lehet elkerülni a petefészek hiperstimulációját? Először is szükséges csökkenteni a gonadotropin (hCG) dózisát az IVF-ben, vagy teljesen megszüntetni a hormonok stimulációját. Természetesen a gyermek befogadásának esélye nagymértékben csökken, de a várandós anya teste nem szembesül szokatlan stresszel.

Az OHS megelőzése a stimuláció során a cisztás daganatok időben történő elhelyezését is magában foglalja. Ehhez a szakember rendszeresen ultrahangot végez a medencékben.

Ha egy nőnek fennáll a kockázata, hogy közvetlenül a terhesség alatt kerüljön a betegség, akkor az orvos javasolja az embriók fagyasztását és a következő kedvező ciklusban történő áthelyezését.

Ne feledd! A petefészek hiperstimulációjának megelőzése a follikulusok növekedésének és fejlődésének folyamatos ellenőrzése és a hormonok megfelelő adagolása.

bevezetés

A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHS) egy súlyos szövődmény, amely az ART-n belüli túlzott petefészek-stimuláció eredményeként jelentkezik. Az előfordulási gyakoriság szempontjából az OHS csak a többszörös terhességek második helyén van. A beteg életét fenyegető veszély szempontjából a súlyos OHSS talán csak méhen kívüli terhességgel versenyez.

besorolás

Az ART-módszerrel kezelt betegek különböző csoportjaiban az OHSS mindenütt előforduló előfordulási gyakorisága és az OHSS nagy pusztító képessége azonnal azonosította a nosológiát, mint a reproduktív orvosok egyik domináns diagnózisát. A hatékonyság, a biztonság és a költség szempontjából optimális terápiás és diagnosztikai tevékenységek taktikájának és helyes reprodukálhatóságának megértése világos és kényelmes besorolást igényelt, amelynek fejlesztése, amint azt az idő mutatta, ijesztő feladat lett. Az analitikai információk nagy mennyiségének felhalmozódásával kiderült, hogy a szindróma egyik fő jellemzője a beteg tünetegyüttesének instabilitása, valamint az egyes tünetek előrehaladásának kockázata nem megfelelő prognosztikai értéke.
Ezért az OHSS értékelését és osztályozását az elmúlt 40 évben többször felülvizsgálták, általában az OHSS létezésének teljes időtartama alatt, mivel az ovuláció induktorokat és a GnRH agonistákat széles körben bevezették.

A hatékony és biztonságos IVF szükségessége, a kezelés bevezetésének és fejlődésének nagy dinamizmusa maga is meghatározta ezt az orvosi területet, mint a leginkább érvelésre és innovációra. Ez az elv nem túllépte az IVF komplikációját, amely a legnehezebb a megértés és a kezelés szempontjából, mint az OHSS. A nézetek, amelyeken tesztelték és tesztelték a gyakorlatban, gyakorlatilag. Így a klinikai kényelemnek megfelelően a nosológia besorolása megváltozott, kiegészítve, bonyolult és egyszerűsített. Amint az idő megmutatta, az EHH legpraktikusabb besorolását Rabau E és munkatársai javasolják, Later kiegészítve más szerzőkkel (Schenker JG és munkatársai; Golan A, Ron-el R, Herman A és mtsai.). A besorolás azt javasolja, hogy a szindrómát a súlyossági fokok szerint osztják: enyhe, közepes (közepes) és súlyos. Később, Navot D és munkatársai, azonosították a szindróma-kritikus OHSS speciális fokát, amely önmagáért beszél, különös figyelmet igénylő feltételként.

A besorolás sikere abban rejlik, hogy a fokozatok fokozatossága a szindróma főbb jelzőfényein alapul (panaszok, petefészek-bővítés, aszcitesz, oliguria, diszeptikus megnyilvánulások, klinikai vérkutatás indikátorai, hormonális profilok stb.), Amelyek dinamikája egyrészt objektíven lehetővé teszi előre jelzi a betegség lefolyását egy olyan betegben, akinek tüneti korrekciója egy másikval, lehetővé teszi az életveszélyes állapot kialakulásának megállítását vagy legalábbis kompenzálását. Ismét egyetértek azzal, hogy az OHS mint olyan betegség, amely gyakorlatilag nem teszi lehetővé az etiológiai kezelést.

Enyhe fok	Átlagos mérték	Nehéz fok	Kritikus fok
A hasi diszkomfort hányinger A petefészek bővítése ≤5-8 cm	Hasi fájdalom Hasi torzítás, aszcitikus folyadék felhalmozódása Hányás epizódjai hasmenés Hct\u003e 41% Leukocitózis\u003e 10 A petefészek nagyítása\u003e 5-8 cm	Masszív ascites Pleurális effúzió Ismétlődő hányás Hemokoncentráció, Hct\u003e 45% Leukocitózis\u003e 15 hypoproteinemia alacsony vérnyomás tachycardia oliguria Kreatinin 1-1,5 mg / dl Kreatinin-clearance ≥50 ml / perc Májelégtelenség Légszomj Ödéma, anasarca Elektrolit rendellenességek (hyponatremia, hyperkalemia, hypocalcemia)	Feszített aszcitesz hydrothoraxra, Hct\u003e 55% Leukocitózis\u003e 25 Oliguria vagy Anuria Kreatinin\u003e 1,5 mg / dl Kreatinin clearance < 50 мл/мин Veseelégtelenség tromboembóliás jelenségek ARDS A petefészkek jelentős növekedése elektrolit rendellenességek (hyponatremia, hyperkalemia, hypocalcemia)

Az OHH etiológiája

A mai napig az OHH etiológiája sok szempontból érthetetlen. Amellett, hogy ez egy teljesen iatrogén állapot, amely csak olyan nőknél fordul elő, akik közvetlen vagy közvetett ovulációs induktorokat kapnak, és képesek szuper választ adni a nagy számú tüsző növekedésére, nyilvánvaló, hogy ez a hCG által kiváltott állapot, amely nem alakul ki, ha egy ovulációs trigger nem sikerül, így ugyanakkor a hCG hormon által a korai terhesség alatt vagy további beadás után a petefészek aktiválásának folytatásaként meghosszabbítja a kóros állapotot.

A kiváltó tényező érthető okainak és az abnormális érrendszeri permeabilitás által okozott élénk klinikai képnek az általános feltételei szerint az OHS fejlődésének közvetítő mechanizmusai nem teljesen tisztázottak. Tehát szinte minden, a petefészek által fiziológiás vasoaktivitással és pro-angiogenitással előállított anyagot gyanítottak együtt, beleértve a prorenint, a renint, a prosztaglandinokat, az angiotenzin II-t, a vaszkuláris endoteliális növekedési faktort (VEGF), a tumor nekrózis faktort α (TNF-α), az inzulinszerű angiotenzint II növekedési faktor 1 (IGF-1), epidermális növekedési faktor (EGF), bázikus fibroblaszt növekedési faktor (BFGF), trombocita növekedési faktor (PDGF), transzformáló növekedési faktorok
(TGF) α és β, és interleukinok 1β, 2, 6. Ugyanakkor a kutatók speciális szerepe a vaszkuláris endoteliális növekedési faktorra (VEGF) (Levin ER, Rosen GF, Cassidenti DL és munkatársai, 1998; Neulen J, Yan Z, Raczek) S és munkatársai: Pellicer A, Albert C, Mercader A és Sov., 1999). Kimutatták, hogy a VEGF szintek korrelálnak az OHSS súlyosságával, és a rekombináns VEGF képes az OHSS megnyilvánulását a nyulakban.

Az OHH patogenezise

Az OHSS klinikai megnyilvánulásait a teljes vaszkuláris permeabilitás növekedéséből eredő kóros folyamatok kaszkádja okozza, de mindenekelőtt a kapilláris érrendszeri ágyat. Ennek eredményeképpen az intravaszkuláris folyadékot a harmadik térbe (hasi, mellkasi üreg, perikardiális üreg) és az extracelluláris térbe osztják.
Ennek eredményeként az aszcitesz, a pleurális és a perikardiális effúzió alakul ki.
A hipovolémia és az alacsonyabb vena cava tömörítése következtében a növekvő (feszült) ascitesz, a vénás visszatérés (a vér áramlása) csökken, a szívkibocsátás csökken, ami viszont a máj véráramlásának csökkenéséhez és a proximális vese-perfúzió csökkenéséhez vezet, ami a hipovolémiával együtt az oliguriához vezet, elektrolit-zavarok (hyponatremia, hyperkalemia, hypocalcemia, prerenalis azotémia és acidózis), veseelégtelenség. A növekvő hipovolémiát bonyolítja a trombotikus rendellenességek, amelyek magukban hordozzák a potenciális kockázatokat, amelyek a vér újraelosztásából adódó kapilláris véráramlás csökkenésével együtt helyi következményekkel járó lokális iszkémiás megnyilvánulásokba kerülnek. A pleurális és perikardiális effúziók növekedése megnehezíti az OHSS lefolyását. Mint látható, a patológiás körök zárva vannak a hemokoncentráció, a hipovolémia, a harmadik térben a folyadékfelhalmozódás és az oliguria szintjén.

RHL megelőző tényezők és OHS

Az OHS egy különleges feltétel, mert nemcsak a kezelés természetével, hanem még inkább a stimulációs protokollon áteső konkrét beteg adataival van nagy kapcsolat. A kezdetektől fogva nyilvánvalóvá vált, hogy az EHH kontrasztos betegség, amely elvileg nem fordul elő egy betegcsoportban, és nehéz egy hatalmas pusztító potenciállal bírni egy másikban. Ennek megértése, a kezelés logikájának megfelelő tervezéséhez és a follikuláris válasz szükséges számának és következményeinek megszerzéséhez, minden reproduktológus automatikusan ugyanazt a kérdés- és válaszciklust görgeti a fejében, segítve őt orientálni a follikuláris tartalék elérhetőségében és tevékenységében, a megfelelő stimulációra válaszolva. de elkerüljük az OHSS kialakulását.

Kérdés / válasz	Nagy kockázat	Alacsony kockázat
Folikuláris tartalék	A petefészkek sokoldalú szerkezete	A follikuláris tartalék kimerülése
Induktív dózis	nagy	alacsony
kor	Kor 37 évig	37 év felett
Indukciós történelem	A túlzott stimuláció története	Rossz válasz a stimulációra a történelemben
Indukciós protokoll taktika	leeresztés	kiemelés
Az indukciós protokoll típusa	agonista	antagonista
induktor	Rekombináns gonadotropinok	Húgyúti gonadotropinok, clostilbegit
Szinkronikus petefészek-válasz a stimulációra	A petefészkek szinkron reakciója nagy számú tüszővel	Súlyos aszinkronia, a petefészkek egyikének gyenge válaszával itt az egyik a petefészkek eltávolítása után fennálló állapot.
ravasz	hCG	GnRH agonista
Transzfer tényként	átutalás	Az átruházás elutasítása
Átadás az embriók száma szempontjából	Érvénytelen átadás	Egyetlen embrió-transzfer (szelektív transzfer)
támogatás	HCG a transzfer utáni időszakban	Támogatás hCG nélkül
BMI (magasság / tömeg arány)	Astenikus fizikum	A felesleges testsúly

Az OHS kockázatának legfontosabb prognosztikai kritériumai a petefészkekben stimulációra rendelkezésre álló antrális tüszők száma (follikuláris tartalék) és az injekciózott ovuláció indukálószer adagja, ami nem meglepő, ha emlékeztetünk arra, hogy az OHS dózisfüggő állapotban van túlzott follikuláris válasz esetén. A kevésbé fontos kérdésekre adott helyes válaszok lehetővé teszik az OHSS fennmaradó kockázatának egy kis százalékának ellenőrzését, vagy „kis vérrel” való megbirkózást, az éles sarkok megkerülésével.

Így számos, az OHS kockázatértékelésére vonatkozó összehasonlító tanulmány a vizelet (humán menopauzális gonadotropin (HMG-HMG)) és a rekombináns gonadotropinok (rFSH) alkalmazása során eltérő következtetéseket mutatott, kiemelve a HMG-t biztonságosabb gyógyszerként az OHS kockázat szempontjából, mégis kiegyenlítve. vagy statisztikai különbségek (Out HJ, Mannaerts BM, Driessen SG, Bennink HJ, 1995). Ennek ellenére az rFSH nagyobb biológiai potenciálja valószínűleg még nagyobb klinikai jelentőségű OHSS kialakulásának kockázatával jár, mivel nagyszámú termelt oocitához kapcsolódik.

Azonban a gonadotropin indukcióra való kiválasztása valójában kevésbé fontos, mint a protokoll és indukciós taktika megválasztása.
A kontrollált stimuláció fontos pontja az indukciós taktika megválasztása. Ismert, hogy kétféle taktika létezik:

• A jegyzőkönyv növelése, ami alacsony kezdetre utal, és szükség esetén a dózis felfelé történő beállításának lehetősége, több follikulus mentése az atresiából
• Ezzel szemben a csökkentő protokoll nagy indukciós dózist jelent az elején, azzal a lehetőséggel, hogy az FSH dózisát a teljes meghibásodásig (szabályozott csúszás vagy bejárat) vagy 1-3 napos tartományban csökkenti, mielőtt a trigger bevezetésre kerülne (Sher G et al., 1993 , 1995).

Számos tanulmány kimutatta, hogy az indukciós taktikának sokkal nagyobb súlya van, mint az OHSS kockázati tényezője, mint az injektált gonadotropin típusa (Hedon B, Hugues J.; Homburg R, Levy T, Ben-Rafael Z., 1995).
Ugyanakkor a fokozódó protokoll kevésbé veszélyezteti a súlyos OHSS kialakulását, mivel ez a megfelelőbb kontrollt jelent a fejlődő tüszők kohorszjában, de nyilvánvaló, hogy csak akkor kezdődik, ha a kezdő dózis helyesen lett kiválasztva a minimális adagfolyosóból. Továbbá vannak olyan munkák, amelyek a terhesség gyakoriságának csökkenését mutatják kontrollált csúszási ciklusokban (Isaza V, Garcia-Velasco JA, Aragones M és munkatársai, 2002; Ulug U, Bahceci M, Erden HF, Shalev E, Ben-Shlomo I., 2002.), hogy nem akarom elismerni.

Ma már jól ismert, hogy a petefészek hiperstimulációs szindróma komplex mechanizmusának elindítása az exogén hCG, amelyet triggerként használnak. Ennek az elvnek a megértése arra késztette a reproduktológusokat, hogy mindenhol elhagyják a hCG alkalmazását, mint az utólagos átmeneti időszak támogatásának elemét az OHSS potenciális vagy akár elméleti kockázata esetén, helyettesítve azt progeszteronnal és szükség esetén ösztrogén kiegészítőkkel. Az EHH, mint gyakorlati nosológiai egység elpusztítására irányuló kísérletek keresése, a hCG általános elkerülése révén, beleértve az ovulációs triggereket is.

A tüszők kiváltásának elvének felfedezése a hCG bevezetése révén áttörést jelentett a reproduktív orvostudományban, mivel lehetővé tette a kezelés minőségi mutatójának szabványosítását. Ezzel a terápiás lépéssel megkezdődött az OHSS története.
Ennek a forgatókönyvnek a megértése arra késztette a kutatókat, hogy keressenek alternatívát az exogén hCG-re. És logikus azt feltételezni, hogy az exogén anyagot endogén LH-ként javasolták használni.

Az LH szubsztitúció nyilvánvaló hátrányai közé tartozik a rekombináns LH magas költsége és a rövid felezési ideje (kb. 20 perc), ami miatt a gyógyszer nagy dózisainak alkalmazása lehetséges, ismételt beadásokkal, hogy biztosítani lehessen a fiziológiai hormonális állapot közelét, másrészt a hosszú adagolás és a nagy adag LH adagolása. jelentősen és nem csökkentheti az OHSS kockázatát.
Az rLG és az rHGC összehasonlítása az IVF ciklusokban csökkentette az EHH progressziójának kockázatát a mérsékelt és súlyos stádiumokhoz (European Recombinant LH tanulmánycsoport, 2001), egyetlen rLH-adagban részesülő betegeknél.
Loumaye E, Piazzi A, Engrand P., 1998 összehasonlító tanulmányt tett az LH különböző dózisairól (5000ME-től 30000ME-ig) 5000Me rHHC-vel. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy megfelelő végső indukciót sikerült elérni minden csoportban, és hasonló számú érett oocitát kaptunk. Ugyanakkor az OHSS kialakulásának kockázata közvetlenül a bevezetett trigger dózisától függ. Tehát a 10 000 NE-es csoportban az RHH-t, a közepes és súlyos EHH-t nem vették fel. A 26 000 nő, aki 30 000ML rLG-t kapott, mérsékelten súlyos OHS-t alakított ki. Míg a hCG csoport 121 nő közül 14-ben (5000ME) a ​​kezelést bonyolította az OHS előrehaladása, míg egyikük súlyos mértékű volt.

A trigger helyettesítésével a második megközelítés magában foglalja a saját LH felszabadulásának indukálását GnRH agonista bevezetésével azokban a kezelési ciklusokban, ahol ez lehetséges (nyilvánvaló, hogy a GnRH agonitot nem lehet ovulációs triggerként használni olyan ciklusokban, ahol az agyalapi mirigy deszenzitizálásához adalékanyagként használták).
A megközelítés elméleti következetessége ellenére az ilyen taktikák használatának első tapasztalata nem volt megnyugtató (Breckwoldt M, Czygan PJ, Lehmann F., 1974; Crosignani PG, Trojsi L, Attanasio A, Tonani E., 1975), amely elhanyagolta a kutatók figyelmét a témáról évek óta. Azonban később visszatért a témához. Lanzone A, Fulghesu AM, Apa R, Caruso A., 1989; Imoedemhe D, Chan R, Sigue A, Pacpaco E., 1991, következetesebben megközelítette a kérdést, először jelentették a GnRH agonista sikeres alkalmazását az ovuláció kiváltójának. Azzal kezdve, hogy ezt a kezdetet számos GnRH-agonista ovulációs triggerként való alkalmazásával vizsgáljuk IVF ciklusokban (Gonen Y, Balakier H, Powell W., 1990; Itskovitz J, Boldes R, Levron J, Erlik Y, Kahana L.1991; Kullikowski M Wolczynski S, Kuczynski W, Grochowski D., 1995), valamint az ovuláció szabályozott indukciójának ciklusait az in vitro megtermékenyítésen kívül (Gerris J, De Vits A, Joostens M.; Kulikowski M és mtsai., 1995).
A legtöbb kutató egyetértett abban, hogy a GnRH agonista használatának gyakorlata a mérsékelt és súlyos OHSS kialakulásának kockázatának csökkenésével jár, biztosítva a megfelelő számú jó minőségű oocitát. Ennél is fontosabb, hogy a megközelítés teljes időtartama alatt egy ellenőrizetlen kritikus OHSS-t egyáltalán nem vettek fel.
A széles körben elterjedt gyakorlatban azonban a megközelítés a lutealis fázis legmélyebb hiánya miatt a terhesség gyakoriságának egy jelentős mínusz-csökkenését tárta fel. Ilyen körülmények között a magas OHSS kockázatú betegek kétlépcsős kezelésének javaslata, amely magában foglalja az ovulációs trigger GnRH agonistával való helyettesítését, a petesejtek beszerzését és a jó minőségű fejlődő embriók ezt követő megőrzését, érett. Használatuk a második szakasz felolvasztási ciklusaiban. Griesinger G és munkatársai, 2007, egy ilyen megközelítés megfelelőségét mutatta ki a megfelelő kumulatív terhességi rátával, a mérsékelt és súlyos OHH-fokok teljes hiányával.

Engmann L, DiLuigi A, Schmidt és munkatársai, 2008, összehasonlították a ciklusokat egy GnRH antagonistával, amelyet az OHSS fejlődése fenyeget. Az első csoportban a csökkentő protokoll elvét alkalmazták, a második csoportban, a második csoportban, a második csoportban a GnRH agonistát triggerként használtuk, a második csoportban pedig a progeszteron kivételével egy másik ösztrogén-lutein-kiegészítést használtak. A szerzők nem mutattak ki különbséget a terhesség gyakoriságában e két taktika alkalmazásával, azonban a hCG triggercsoport összes betegének 31% -a orvosi segítséget igényelt az OHSS klinikailag jelentős formáihoz képest, mint az ilyen problémák teljes hiánya az agonista-trigger csoportban szenvedő betegeknél.

Érdekes kérdés a protokolltípus kiválasztása és a közepes és súlyos OHSS kialakulásának kockázata
A gyakorló reproduktológus tudatában van annak, hogy a GnRH agonistával rendelkező hosszú „C” protokoll minden előnye alapján a fejlődő tüszők kohorszjának sokkal alacsonyabb kontrollját jelenti a protokollhoz képest, amikor a GnRH antagonistát az LH ovulációs csúcs elnyomására használják. A logikus következtetés az, hogy a betegeknél az OSS-nek nagyobb a kockázata pontosan a hosszú protokollban.
Az objektivitás érdekében azonban meg kell jegyezni, hogy a kutatók ebben a részében a megállapítások eltérnek egymástól.
Tehát Griesinger G, Diedrich K, Tarlatzis BC, 2006, nem mutatott különbséget a mérsékelt és súlyos OHSS kialakulásának gyakoriságában, amikor összehasonlították a hosszú protokollt és a protokollt az ant-Grng-nel.
Ezzel ellentétben a későbbiekben elvégzett térfogat-meta-elemzéseket (Al-Inany H, Abou-Setta AM, Aboulghar MA., 2007; Ludwig M, Katalin A, Diedrich K., 2001) és multicentrikus tanulmányokat (Ragni G et al., 2005), amely statisztikailag szignifikáns megbízhatóságot mutatott az OHS gyakoriságának csökkentésében GnRH antagonistával végzett protokollokban, míg a cetrorelix előnyösebb, mint a ganirelix.

Vannak olyan munkák, amelyekben a szerzők azt javasolják, hogy növeljék a GnRH antagonista dózisát, hogy tovább csökkentsék az OHSS súlyos formáinak kialakulásának kockázatát (de Jong D és mtsai., 1998), ami arra utal, hogy a gonadotropinok kiválasztásának mélyebb elnyomása az OHSS-nek kitett csoportban hatékonyabb lehet. a megvitatott kockázatok pozíciói.
Vannak munkák is azzal a javaslattal, hogy az agyalapi mirigy deszenzitizálását a GnRH agonistával (Endo T, Honnma H, Hayashi és mtsai. 2002) hosszú és rövid protokollokban folytassuk le, vagy blokkoljuk a GnRG antagonista gonadotropinsecretory aktivitását hosszú ideig (legfeljebb 7 napig). az ovulációs trigger bevezetése ciklusokban, amit az embriók megőrzése követ. Ez a megközelítés azonban ellentmondásosnak tűnik a hatékonyság / költség egyensúly szempontjából, mivel a corpus luteum aktivitása, és így a korai OHPS kialakulásának kockázata a protokollokban és a GnRH agonistában elsősorban az exogénen beadott hCG stimulálásával, nem pedig endogén PH-vel történik. Az EHH előrehaladásának kockázatának kizárása a GnRH-protokollban szenvedő betegeknél szinte garantált, hogy a trigger egy GnRH-agonistával helyettesíthető, amely önmagában megfelelő mérsékelt és súlyos OHS-kockázat megelőzését biztosítja.

Figyelembe véve, hogy az OHS a vér keringő részének elvesztése miatt csökken a keringő vér térfogatának csökkenésével, a kolloid vér helyettesítőinek alkalmazása a tüszőnyílás idején megelőző célokra javasolt (Shalev E és munkatársai, 1995; Isik AZ és munkatársai, 1996; Gokmen O és et al., 2001). Egy ilyen stratégia még logikusabbnak tűnik, ha emlékeztetünk arra, hogy a szúrás idején a vérplazma folyékony részén kívül rejtett vérveszteség is tapasztalható a több follikuláris ciszták üregében, ami a viszonylag kis térfogat ellenére még a progresszív OHS állapotában mégis klinikai jelentőséggel bír. Az albumin értékét megbízhatóan bizonyítottnak tekintjük, és a hidroxi-etil-keményítő készítmények profilaktikus célú értéke nem tisztázott.
Az albumin használatának egyértelmű korlátozása azonban a benne rejlő allergiás reakciók, a vírus- és prionbetegségek kockázata, valamint a költség.

A második generáció metforminja és biguanidja, az inzulin szintetizátorok készítményei bizonyultak gyógyszereknek, amelyek hasznosak lehetnek az OHS által fenyegetett betegcsoportban (DeLeo D., 1999; Khattab S. et al., 2006).

Kortikoszteroid készítmények (Rjosk HK, Abendstein BJ, Kreuzer E, Schwartzler P., 2001) csak kísérleti terápiás lépésnek tekinthetők, mivel más tanulmányok nem bizonyították, hogy valóban hatékonyak (Lainas T, Petsas G, Stavropoulou G és et al., 2002, Tan SL, Balen A, el Hussein E, 1992).

Különböző pontokon kifejtették a véleményeket az egyes szerek hatékonyságáról az OHS progressziójának megelőzésében (indometacin, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE), pentoxifilin). Sajnos a legtöbbjük viszonylag hatástalan volt, vagy potenciálisan teratogén tulajdonságokkal rendelkezett, ezért IVF ciklusokban alkalmazva ellenjavallt.

Az EHH megelőzésének kilátásait tekintve érdekes a VEGF-re irányuló tanulmány, mint a szindróma kialakulásának jelentős résztvevője. Így biztató adatokat nyertünk VEGF receptor antagonistával patkánymodellben (Gomez R és mtsai., 2002).

Ebből a pozícióból világos, hogy a kabergolin (Dostinex), egy dopamin receptor agonista, amely inaktiválja a VEGF-receptor-2-t. Alvarez C és munkatársai által 2007-ben végzett prospektív, randomizált, kettős-vak, ellenőrzött vizsgálat a hCG beadásának napjától számított 0,5 mg-os napi dózisban mutatta be a gyógyszer hatékonyságát az ovuláció kiváltó okaként a petesejtek adományozásával.

Embriotranszfer taktika
Figyelembe véve a hCG jelenlétének jelentőségét a vérben a patológiás petefészek-aktivitás kifejlesztésében és fenntartásában az OHSS keretein belül, logikus volt minden fejlődő, kiváló minőségű embrió cryoprezervációja. Egy ilyen megközelítés garantálja a késői OHSS fejlődésének blokkját, amely az implantált embrió chorial aktivitására adott válaszként nyilvánul meg (Garrisi G, Navot D., 1992).

Egy másik fontos észlelési árnyalat az OHSS dinamikája. Mint ismeretes, a hCG triggerdózisa által indukált korai OHSS 3-5 nap múlva felveszi a csúcsát a tüszőburok lebontása után. A további dinamika gyakran negatív vektorral rendelkezik, amelyet könnyen magyarázhat a hCG jelenléte a vérben. Megfigyelték, hogy a blasztosodás-transzfer napján a bonyolult OHS hiánya a késői OHS jó prognózisa. Másrészről a blastocyst átadásakor a magasabb terhességi ráták lehetővé teszik a magasabb terhességi arány elérését, amely ragaszkodik a szelektív transzfer gyakorlásához még az OHS által fenyegetett betegcsoportban is (Kinget K. et al., 2002; Trout SW, Bohrer MK Deifer DB. 2001).

A reproduktív orvostudomány ígéretes területe az OHSS kockázatának megakadályozása szempontjából az éretlen oocitákkal végzett munka javítása (Child TJ et al., 2002; Tan SL et al., 2002).

kezelés

Az OHS kezelése empirikus, ezért teljes mértékben függ egy adott klinikai esettől.

Az OHSS enyhe formái nem igényelnek orvosi kezelést, csak növelik a folyadékbevitelt. Az embrionális transzfer nélkül, vagy ha a terhesség nem következik be, a gyógyítás önmagában néhány napon belül, majdnem azonnal a hCG eltávolítása után történik, általában 7-10 nappal az ovulációs trigger bevezetése után. A terhesség megkezdésekor a könnyű OHSS képes előrehaladni, de leggyakrabban nem haladja meg a mérsékelt súlyosságot, ami a legtöbb esetben nem igényel kórházi kezelést. Az IVF gyakorlata a legtöbb kezelési ciklusban enyhe EHH kialakulásával jár, ami lehetővé teszi, hogy ezt a betegségformát ne komplikációnak, hanem várható következménynek nevezzék. Az állapot elkerülése felismerhető a páciens logikai menedzsmentjeként, aki az ovulációt indukálta.

A közepes súlyosságú OHS-ben szenvedő betegeknek jelentősen meg kell növelniük a folyadékbevitelt, a fehérjetartalmú étrendet, szükség esetén speciális fehérje-kábítószerekkel kell kiegészíteniük a keringő vér mennyiségét és az antikoaguláns terápiát. A pácienst arra utasítják, hogy figyelemmel kísérje a fogyasztott folyadék mennyiségét, a vizelet kiválasztását (az oliguria indikátoraként), a testtömeg dinamikáját és a hasi kerületet (mint a hasi folyadék növekedésének és ödémájának markerei)

A hematokrit dinamikája, a kezdeti érték\u003e 45% -os növekedésével, a súlyos OHSS kialakulását jelzi, míg a hematokrit 1% -os növekedése a vérplazma folyékony részének 2% -os veszteségét jelzi. Ez az arány hasznos megjegyezni az infúziós terápia tervezésekor, ahol a negatív következmény nem kielégítő és túlzott mértékű pótlással járhat. A hemokoncentráció és az általános stresszreakció miatt 20–25 000 / mm3 fölötti növekvő laboratóriumi leukocitózis az OHS második laboratóriumi jele lehet. Egy ilyen kép nem kompenzálható az orális folyadék bevitelével. Bár a kristályoidok nem képesek megfelelően kompenzálni a vérplazma folyékony részének hiányát, a magas vaszkuláris permeabilitás miatt a hyponatraemia állapota ragaszkodik ahhoz, hogy a sorozatba tartozó gyógyszereket használjanak, melyek közül leginkább logikusnak tekinthető sóoldat, szükség esetén Ca hozzáadásával. A kristályok infúziójának mennyisége 1,0 literről 3,0 literre változhat, ritkán több. Fontos megjegyezni, hogy a magas vaszkuláris permeabilitás körülményei között, a vese-perfúzió gyors javulása ellenére a kristályosodások hajlamosak az aszcitesz és a hidrothorax súlyosbodására. Ezzel szemben a folyadékbevitel / infúzió korlátozása pozitív hatást gyakorol az aszciteszre, de negatívan a vesefunkcióra és a máj perfúziójára, ami veszélyezteti a többszörös szervkárosodás kialakulását, a hemokoncentrációt, ami elfogadhatatlan a kezelési ajánlásban, mivel kritikus állapot kialakulásához vezet.

A beteg állapotát a napló szerint figyeljük, ahol a vérnyomás, az impulzus, a hasi kerület, a testtömeg, a részeg és a kiürült folyadék térfogata rögzítésre kerül. A hemokoncentrációt, az elektrolit-egyensúlyt, a máj- és a vesefunkciókat, a vérfehérjéket, valamint a hemosztázis-rendszer indikátorait tükröző laboratóriumi adatokat. Az állapot kristályosodással történő nem megfelelő korrekciójával a kolloidok (hidroxi-etil-keményítő (HES) és albumin-készítmények) infúziója kapcsolódik a terápiához. Az albumin a legmegfelelőbb helyettesítő tulajdonságokkal rendelkezik, mivel ez a fő fehérje, amely az OHH súlyozása során elveszik a véráramból. Az injektált HES és az albumin adagja, az injekció gyakorisága nagyban változhat. A kezelés megfelelőségének referenciaértéke a hematokrit és a diurézis. A vérplazma folyékony részének feltöltésének megfelelőségének tudatosítása a fennmaradó oliguria körülményei között lehet az alkalom a furoszemid alkalmanként történő alkalmazására az infúzió magasságában. Fontos megjegyezni, hogy a furoszemid alkalmazása hypovolemia körülmények között hipovolémiás sokkot okozhat, ezért teljesen elfogadhatatlan.
A trombózisos szövődmények kockázata ragaszkodik az antikoagulánsok háttérhasználatához, de az utóbbi adagját szükség esetén növelni lehet a laboratóriumi adatok szerint.

A paracentézis, mint az aszcitikus folyadék evakuálásának módja, amely feleslegesen felhalmozódik a hasüregben, szinte azonnal kialakult, mint a súlyos és kritikus OHSS-ben szenvedő betegek kezelésének szükséges módszere.
Az aszeptikus körülmények között ultrahangvezérléssel végezzük. A paracentézis indikációi feszült asciteszek, súlyosbodó hemodinamikai zavarok, az inferior vena cava, a vesék és a máj funkcióinak összenyomásával.
A technika lehetővé teszi a felesleges folyadék kiürítését az elülső hasfal szúrásán keresztül, beleértve egy állandó katéter telepítését vagy a hüvelyen keresztül. Különböző lehetőségek is megengedettek a folyadék eltávolítására, amely magában foglalja a spontán evakuálást gravitációval és intraabdominalis nyomáson, vagy vákuumszivattyú segítségével. A manipuláció során nem ajánlatos egyszerre eltávolítani a nagy mennyiségű folyadékot, nem ajánlott az összes folyadék eltávolítása a hasüregből, emlékeznünk kell arra, hogy az ascites folyadék eltávolításával a beteg testéből nagy mennyiségű fehérje maradandóan eltávolítható.
A fehérje veszteség pótlásának lehetséges változataként a sajtóban javaslatokat találhat az újrahasznosító ascites folyadék vénás ágyban való felhasználására (Koike T et al., 2000), ami csökkenti az exogén albumin iránti igényt és az infúziós terápia mennyiségét.
A paracentézis ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél gyanús intraabdominalis vérzés tapasztalható.

Az OHS lefolyásának romlása esetén az állapot dekompenzálása többszörös szervkárosodás kialakulásával a kritikus OHS körülményei között, sajnos szinte az egyetlen hatékony kezelési módszer a terhesség életciklusból történő megszüntetése.

Végezetül

A petefészek hiperstimulációs szindróma talán a legismertebb diagnózis az emberi klinikai reprodukció területén. Sajnos sok éven át ez a nosológia valójában az in vitro megtermékenyítés nélkülözhetetlen társa, felismerve az IVF technológia által kínált lehetőségek elkerülhetetlen áraként (Abramov Y, Elchalal U, Schenker JG, 1999).
Eközben az OHSS egy komplex és terjedelmes betegség a kóros folyamatok megértése szempontjából, folyamatosan törekszik arra, hogy minden tünetet külön-külön és a beteg egészének általános állapotát romoljon. A fejlődés dinamikája, a tüneti és laboratóriumi kép nem mindig megfelelő prognosztikai értéke, a nagy pusztító következmények és néha a nem hatékony tüneti terápia, amelyek rendelkezésünkre állnak, felismernek egy komoly ellenfelet az OSS-ben. És itt a legjobb, ha Baurzhan Toyshibekov újrafogalmazott aforizmusa lenne: "A legjobb háború az, amit elkerültek." Szerencsére az emberi reprodukció története nemcsak az EHH nem hatékony kezelésének következményeit tükrözi, hanem az ésszerű és kiegyensúlyozott javaslatokkal is, hogy megakadályozzák azt („elkerüljék”). Ma a stimuláló protokoll logikáját tervező kezelőorvos elegendő ahhoz, hogy csak néhány egyszerű kérdésre válaszoljon, és ezáltal jelentősen csökkenti az OHS súlyos formáinak kockázatát, így a szindróma kiszámíthatatlanságának kockázata csak néhány százaléka marad. Folytatva a háborús aforizmák témáját: „Ha békét akarsz, felkészülni a háborúra” - Flavius ​​Renat Vegetius, egy nyilatkozat, amely teljes mértékben tükrözi az EHH lényegét, a megelőzés és a kezelés megközelítéseit.

Az in vitro megtermékenyítés sok nő számára az egyetlen módja annak, hogy gyermeke legyen, de néhány esetben ez a módszer mellékhatásokkal járhat. Ezek közé tartozik a női nemi szervek túlzott stimulációjának állapota. A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) - mi ez és hogyan történik?

Általános információk

Néhány nőnek ovulációs problémája van, és nem teherbe eshet. Ez gyakran tükröződik a test képtelenségében, hogy teljes értékű tojássejtet képezzen. Ilyen esetekben az ovuláció mesterséges stimulálása szükséges. Serkentéskor a petefészket speciális készítmények befolyásolják. Minden test másképp reagál az ilyen cselekedetekre. Néhány nő petefészek hiperstimulációs szindrómát tapasztal, és néha nem lehet azonnal felismerni tüneteit, ami tovább bonyolítja a kezelést.

Néhány nőnek ovulációs problémája van, és nem teherbe eshet.

A petefészek hiperstimulációs szindróma túlnyomórészt mesterséges állapot, amely az ovulációt befolyásoló hormonok hatására reagál. Az ilyen gyógyszereket meddőség, tojásadományozás, mesterséges megtermékenyítés kezelésére használják. A természetben előfordul, hogy olyan nőknél fordult elő OHS, akik nem használják ezeket a gyógyszereket, de ez nagyon ritka. A női nemi mirigyek ebben az állapotban túlzott mennyiségű szteroid hormonot termelnek. Az ösztrogén és a progeszteron magas koncentrációja (ezek közül nagyon hormonok) hátrányosan befolyásolja az endotheliumot.

Ez a feltétel veszélyes a komplikációkra, nevezetesen:

• belső fertőző folyamatok;
• felnőtt légúti distressz szindróma (ARDS, súlyos pulmonalis légzési elégtelenség);
• szív-, máj- vagy veseelégtelenség;
• DIC (intravaszkuláris koaguláció);

Az ösztrogén és a progeszteron magas koncentrációja (ezek ugyanazok a hormonok) negatívan befolyásolják az endotheliumot.

• trombózis;
• coagulopathiát;
• méhen kívüli terhesség;
• a petefészek-ciszták szakadása;
• csavarodás.

Ezenkívül a test gyengített állapotának hátterében a beteg súlyosbíthatja más krónikus betegségeket. A petefészek hiperstimulációja során előforduló halálozás 45-50 ezer beteg esetében 1 eset. A végzetes kimenetel leggyakrabban akut vese- vagy szívelégtelenség esetén fordulhat elő, ARDS.

okok

A petefészek hiperstimulációja a tojásadagolás vagy az IVF specifikus reakciójaként alakul ki, bizonyos esetekben ez a szteroid hormonok koncentrációjának növekedéséhez vezet. Az ösztrogén és progeszteron tartalma a betegek vérében abnormálisan magas. Elvégzett kutatás, amelynek célja az OHSS etiológiájának tanulmányozása és az orvosi taktika javítása.

A petefészek hiperstimulációja során előforduló halálozás 45-50 ezer beteg esetében 1 eset

A patológia terjedése

Sajnos ennek a patológiának a vizsgálata ellenére nincs hajlam a betegség előfordulásának csökkentésére. Gyakorisága 0,5-14%, az ovulációs folyamat stimulálására szolgáló választott sémától függően.

A betegség összes esetének körülbelül 0,2-10% -a komplikáció. Ez annak köszönhető, hogy az OHS enyhe formáiban egyáltalán nem kell kezelni, és önellátó, valamint az a tény, hogy a klinikai kép először elmosódott, a betegek későn segítséget kérnek.

tünetek

A betegség jelei hamarosan megjelennek - a gyógyszerek bevétele után 2-5 napon belül. A tünetek gyorsan fejlődnek, és a nő állapota normál és súlyos lehet. Leggyakrabban a betegek csak az intenzív gyakori fájdalmakra figyelnek, figyelmen kívül hagyva a patológia egyéb jeleit. A betegség jellemző tünetei a következők:

A betegség összes esetének körülbelül 0,2-10% -a komplikáció.

• ascites - a folyadék felhalmozódása a hasüregbe;
• a korábbi tünet által okozott légzési nehézség;
• alsó hasi fájdalom;
• hányinger;
• hányás;
• "Legyek" a szem előtt;
• károsodott széklet;
• köhögés, különösen fekve;
• hőmérséklet;
• a vizelési nehézség;
• az alsó végtagok bőrének duzzanata (anasarca);
• a vizelet mennyiségének csökkenése;
• alacsony vérnyomás.

A betegség a tünetek fokozatos fokozódásával és akut, hirtelen előfordulhat

Emellett gyakran megfigyelhető a súlygyarapodás. A fő tünetek kezelésével fokozatosan csökken.

A betegség a tünetek fokozatos fokozódásával és akut, hirtelen előfordulhat. Az utóbbi esetben, néhány óra múlva a szervezetben lévő folyadék újraelosztódik, ami ödémához és poliszerozitok kialakulásához vezet.

besorolás

A betegség klinikai képe igen változatos. Az ilyen betegek kezelésének megkönnyítése érdekében az orvosok az EHH-t súlyosság szerint osztályozzák. A betegség minden egyes szakasza egyéni megközelítést igényel a kezeléshez.

Az általánosan elfogadott osztályozást nem engedélyezték, de a klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásokból kiindulva négy súlyossági patológiát lehet követni:

A betegség minden egyes szakasza egyéni megközelítést igényel a kezeléshez.

1. Egyszerű. A vérnyomás és a szívritmus zavarai nem figyelhetők meg. A betegek enyhe kellemetlenséget tapasztalhatnak a hypogastric régióban (alsó has). A vér általános klinikai elemzése során a hematokrit kevesebb, mint 40%. Ultrahang esetén a petefészkek átmérője 8 cm.
2. Átlagos. A tünetek kifejezettebbek. A betegek émelygést, hányást és esetenként rendellenes székletet panaszkodnak. A légzés és a szívfrekvencia növekedése. A vérnyomás csökkenthető. Enyhe súlynövekedés tapasztalható. Különösen a hasi kerület enyhén nő. A hasüregben folyadékfelhalmozódás jelei vannak. A nemi mirigyek mérete meghaladja a 8 cm-t, a hematokrit - 40-45%.
3. Nehéz. A tünetek tovább nőnek. Néha a félelem érzésével jár. Fejlődik a tachycardia és a légszomj. A nyomás tovább csökken. Láz van. Súlyos esetekben az anasarca, hidrothorax, hidropericardium alakulhat ki. Az ultrahangnál a petefészek átmérője meghaladja a 12 cm-t, a hematokrit 40-55%. A vér klinikai elemzésének eredményei szerint gyakran leukocitózis (több mint 15 x 109 / l). A napi vizelet mennyisége jelentősen csökken.
4. Kritikus. A betegek panaszai továbbra is fennállnak. Növeli a folyadék mennyiségét az üregekben. Ascites történik. Fennáll az ARDS, tromboembólia vagy veseelégtelenség kialakulásának veszélye. A vérvizsgálat leukocitózist (25 x 109 / l), 55% -os hematokritot mutat. A vizelet nem kerülhet a hólyagba.

A petefészek hiperstimulációját történeti felvétel, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok határozzák meg.

Az egységes osztályozási rendszer hiánya is megnehezíti a betegségre vonatkozó statisztikák gyűjtését. Tekintettel arra, hogy jelenleg nincsenek általánosan elfogadott kritériumok, az enyhe patológiás fokozat, amikor a beteg nem igényel monitorozást a kórházban, vagy a diagnózis nem igazolódik, egyszerűen elhagyja a látványt. Minden adatot a patológia vizsgálatára kaptunk, elsősorban az OHSS közepesen súlyos vagy súlyos stádiumában szenvedő betegekből.

diagnosztika

A petefészek hiperstimulációját a történelem, a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok összegyűjtésével határozzák meg. Ha a betegséget nem véletlenszerűen észlelték, és a beteg a tünetek felfedezése után szándékosan segítséget kért, a diagnózis még a vizsgálat alapján is elvégezhető. Ebben az esetben a mirigyek tapinthatóak lesznek a hasfalon.

Nyilvánvaló tünetek hiányában a pácienst felírják:

A petefészek hiperstimulációjának diagnózisa megerősíti a kutatás tüneteit és eredményeit

• klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
• vizeletelemzés;
• oGK röntgenfelvétele;

Ezek a kutatási módszerek nem csak a diagnózis megerősítésére irányulnak, hanem a potenciális szövődmények azonosítására is, amelyek súlyosságát értékelik. A petefészek hiperstimulációjának diagnosztizálását a kutatás tünetei és eredményei igazolják. A betegség esetében a vérleukociták tartalma megnő, a mirigyek mérete (25 cm-ig) megnő. A vizelet és a vér sűrűsége is magas lesz.

kezelés

A petefészek hiperstimulációjának a kezelés korai szakaszában történő szindróma azonosításában járóbeteg alapon végzik. Néha a terápia nem igényel gyógyszerek - ágy-pihenést, pihenést, fehérjetartalmú étrendet és só korlátozást - használatát.

A betegeknek folyamatos felügyelet alatt kell állniuk, mivel nagy a kockázata a tünetek gyors kialakulásának.

Mérsékelt vagy súlyos állapotban kórházi kezelésre van szükség. A betegeket állandó megfigyelés alatt kell tartani, mivel nagy a kockázata a tünetek gyors kialakulásának. A beteg állapotának állandó vizsgálata vizsgálatok és elemzések segítségével. A kábítószer-kezelés taktikája a következő:

• fiziológiai megoldások - a keringő vér térfogatának növelése és viszkozitásának csökkentése;
• "Fraksiparin", "Dalteparin" - a trombózis megelőzésére;
• "Paracetamol", "Nurofen", "Ortofen" - fájdalomcsillapításra, a hőmérséklet csökkentésére és a gyulladás enyhítésére;
• széles spektrumú antibiotikumok - fertőzések megelőzésére vagy kezelésére.

A hormonok működésének normalizálásához és az ovuláció folyamatának szabályozásához a Dostinex-et használják - az egyik leghatékonyabb módja a petefészek hiperstimulációjának. Ezt a gyógyszert szedve sokat kell inni, hogy felgyorsítsa a hatóanyag kiválasztását a szervezetből.

Ascitesben a betegek transzvaginális vagy hasi punkciót mutatnak a szövetekben felhalmozódó folyadék eltávolítására.

A megelőző intézkedéseket az orvoshoz kell kötni

Ha a beteg állapota kritikus, felvethető az indukált abortusz kérdése. Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan csökkentse a vérben lévő emberi chorion gonadotropin koncentrációját, ami a túlzsimuláció hatásainak visszaeséséhez vezet.

megelőzés

A stimuláns gyógyszerek felírása előtt gondoskodni kell a petefészek hiperaktivitásának megelőzéséről. A megelőző intézkedéseket az orvoshoz kell kötni. Nagyon fontos, hogy kiszámítsuk az összes lehetséges és korai kockázatot. A megelőzés ilyen pillanatokat tartalmaz:

• a gonadotróp gyógyszerek minimális dózisainak alkalmazása;
• a chorion gonadotropin kizárása vagy ovulációs dózisainak elutasítása;
• a II. típusú dopamin receptor agonisták csoportjából származó gyógyszerek felhasználása a fő gyógyszer, amely az ovulációt kiváltó fő gyógyszereinek kinevezésének kezdetétől kezdődik;
• ahol lehetséges, a tüszők aspirációjának megvalósítása;
• a chorion gonadotropin gyógyszerek progeszteronnal való helyettesítése.

Az OHSS a meglévő patológiák egyidejű betegségének alakul ki.

A legtöbb esetben az IVF elkerülheti a túlzott stimuláció szindrómát.

Néha az OHSS a meglévő patológiák egyidejű betegségének alakul ki. Ez történhet például policisztikussal. Ebben az esetben mindig végezzen megelőző kezelést. Operatív beavatkozás ritkán. Ha a konzervatív módszerek nem várják a várt hatást, a páciensnek jelennek meg a petefészek demodulációja. A műveletet a laparoszkópos módszer szerint végzik. A műtét lényege a felső petefészek membrán és ciszták eltávolítása, ha vannak. A műtét után gyógyászati ​​kezelést kell alkalmazni, beleértve a hormonális gyógyszereket is, a hatás megerősítése és végül a hiperstimuláció kockázatának megakadályozása érdekében.

előrejelzések

A petefészek hiperstimulációját mutató betegek előrejelzése általában biztató. Még ha a termékenyítés is sikeres volt, fennáll a spontán abortusz kockázata az első két trimeszterben. A harmadik trimeszterben a placenta elégtelenség formájában kialakuló komplikáció jellemzőbb, a koraszülés is lehetséges.

A betegeket a terhesség teljes időtartamára figyeljük, rendszeres véralvadási vizsgálatokat és májfunkciós vizsgálatokat végeznek a szerv teljesítményének értékelésére.

Amikor orvoshoz fordul a túlzott stimuláció tüneteinek panaszairól, fontos, hogy egy nő minél többet mondjon a problémájának árnyalatairól. A kezelés során meg kell hallgatnia a jólétét, hogy beszéljen a legkisebb változásairól. Ha a beteg nem érzi jól magát, jobb ragaszkodni a sürgősségi kórházi ellátáshoz - biztonságosabb marad állandó orvosi felügyelet mellett.

A petefészek hiperstimulációja arra utal, hogy ezek a szervek reagálnak a gyógyszer adagolására és növekedésére. Ebben az esetben a test enyhén megváltoztatja a különböző folyamatokat: a vér vastagodik, a kapillárisok és az erek vékonyabbá válnak, és a folyadék alig hagyja el a testet. Sajnos ez nem a legnagyobb probléma. Ha kialakul, akkor végül olyan szindrómához vezet, amely sokkal nehezebb gyógyítani.

A petefészek hiperstimulációs szindróma ma sok nőnél gyakori kóros, ezért mindegyiknek tudnia kell, hogy mi lehet a tünetek és okok, amelyek hozzájárulnak a betegség megjelenéséhez. A legfontosabb dolog az, hogy ha hasonló tüneteket észlel, gyorsan forduljon szakemberhez, különben a probléma nagy kárt okozhat a szervezetnek.

Mi az OHL

Az OHS (petefészek-hiperstimulációs szindróma) egy komoly szövődmény, amely az IVF-eljárás után következhet be. Ennek a betegségnek a több részletét vizsgáló orvosok megkülönböztetésének fő oka a túlzott mennyiségű gyógyszer bevezetése a női testbe.

A szindróma bármikor megnyilvánulhat. Például a méh előtt vagy a beültetés után.

okok

Bár a modern orvostudomány elég magas szintet ért el, senki sem határozhatja meg egyértelműen a petefészek hiperstimulációjának lehetőségét egy adott betegben az eljárás után. Minden nő teste önmagában reagál a változásokra, így meglehetősen nehéz lesz megakadályozni a problémát.

De ennek ellenére az orvosok bizonyos tényezőket hagynak jóvá, amelyek leggyakrabban hozzájárulnak a betegség kialakulásához és gyors fejlődéséhez. Ez a lista például a következőket tartalmazza:

• a 36 évesnél fiatalabb természetes fényű hajú nőknél a genetikai szinten a patológiára való hajlam (általában ezek a betegek nem hajlamosak túlsúlyosak);
• át;
• az ösztradiol túlzott aktivitása a keringési rendszerben;
• allergiás reakciók a közelmúltban megerősített gyógyszerekkel szemben.

A külföldi tudósok még néhány pontot fogalmaztak meg az IVF eljárással és a betegség előfordulásának leggyakoribb eseteivel. Így provokálhat:

• a gyógyszeradagolás jelentős hibái;
• túl alacsony testtömeg a nő (hajlamos anorexia, stb.);
• hirtelen negatív reakció bizonyos hormonális gyógyszerekre;
• hasonló problémák a múltban.

tünetek

Az alább felsorolt ​​tényezők figyelembevételével biztonságosan elmondható, hogy a petefészek hiperstimulációs szindróma fejlődik. A tünetek segíthetnek abban, hogy csak akkor legyen pontos probléma, ha a javasolt lista legalább fele figyelhető meg:

1. A kezdeti szakaszban a beteg valamilyen nehézséget és gyengeséget fog érezni. Lesz duzzanat, húzás és hirtelen fájdalom az alsó hasban. A páciensnek gyakori vizelete van.
2. Átlagos súlyossági szinten először a hányinger és a hányás figyelhető meg, majd hasmenés, puffadás, és a testtömeg növekedése észrevehető.
3. Súlyos változások súlyosabb változásokhoz vezetnek - gyakori légszomj, szívverés megváltozása. A betegnek hypotenziója is lehet, a has is nő.

diagnosztika

Kizárólag a szükséges diagnosztika elvégzése után világossá válik, hogyan kezelhető egy adott betegben a petefészek hiperstimulációs szindróma. Végtére is, minden ember teste különböző módon reagál bizonyos gyógyszerekre.

Mint fentebb említettük, a petefészek hiperstimulációs szindróma az IVF-ben meglehetősen gyakori probléma. Kezelése nem lesz túl egyszerű, de nem érdemes az orvosnak késleltetni a kezelést.

A standard diagnosztikát a következő tényezők alapján végzik:

• A beteg minden panaszának elemzése. Például, a jóllét éles romlásával gyakori hasi fájdalom van, különös ok nélkül, váltakozó hányinger és hányás.
• A betegség kötelező története, ha a tünetek a petefészkéből történő felszabadulás után kezdtek megjelenni.
• Az élet történetének elemzése. Figyelembe veszik az előzőleg átvitt betegségeket, a különböző rossz szokások jelenlétét, a betegség IVF-eljárás utáni fejlődését.
• A nőgyógyász által végzett általános vizsgálat eredményei, a hasi területek vizsgálata (meg kell vizsgálni a petefészkeket).
• Az ultrahangvizsgálat pontosan mutatja a magzat jelenlétét, valamint lehetőséget nyújt a hasüregben felhalmozódott felesleges folyadék kimutatására.
• Alapos vérvizsgálat. Lehet, hogy túl sok a nemi hormon, az általános elemzés megmutatja a kondenzált vér területeinek jelenlétét és a vesék működésében bekövetkezett változások biokémiai - alig észrevehető jeleit.
• A vizeletvizsgálat (ha elvégezzük, csökken a vizelet, a sűrűség növekedése és a fehérje kiválasztása a vizelettel).
• Elektrokardiográfia, majd a szív ultrahang-sugárzása (ez érzékeli a szív működésének néhány szabálytalanságát).
• A mellkas röntgensugárzása megmutatja a folyadék jelenlétét a mellkas belső üregében, valamint a perikardiális zsákban.

faj

Összességében kétféle szindróma van az orvostudományban:

1. Korai. Az ovuláció után azonnal kialakul. Abban az esetben, ha a terhesség nem következik be, a szindróma visszavonását és új menstruáció megérkezését jelenti.
2. Késő van. Csak a terhesség második vagy harmadik hónapjában fejlődik ki és érezhetővé válik. Ebben az esetben a petefészek hiperstimulációs szindróma, amelynek kezelése nem könnyű, meglehetősen nehéz.

Emellett a betegség három fő súlyossága van:

1. Egyszerű. Nem túl észrevehető az egészség romlása, némi kellemetlen érzés és duzzanat a hasban.
2. Átlagos. Jelentősebb hasi fájdalom, romlás és duzzanat. Emellett növeli a hányinger, a hányás érzését. A hasüregben folyadék keletkezik.
3. Nehéz. Az emberi állapot erős gyengülése, gyengeség, nagyon éles fájdalom a hasban. A nyomás csökken, a légszomj a felgyülemlett folyadék miatt jelentkezik.

kezelés

A petefészek hiperstimulációs szindróma (IVF) enyhe formája esetén a kezelés csak a standard étrend változásaként jelentkezik:

• Szükséges a folyadékbevitel ütemezésének elkészítése és szigorú betartása. Nemcsak a szokásos ásványvíz, hanem a zöld tea vagy a házi kompót is lehet. Az alkoholt és a szénsavas italokat ki kell zárni.
• Enni nem túl zsíros hús, zöldség és főtt hal.
• A gyakorlat nem lehet nagy, túlzott túlfeszültséget is el kell kerülni.

A betegség mérsékelt és súlyos formáinak kezelése azonban kizárólag a kórházban történik. Folyamatosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát (a légzési funkció ellenőrzése, a szív- és érrendszeri munka, a máj és a vesék). A páciens terápiáját olyan eszközökkel látják el, amelyek csökkentik a vaszkuláris permeabilitást (antihisztaminok, kortikoszteroidok stb.), Valamint olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a tromboembóliás kockázatot (Clexan, Fraxiparin, stb.).

szövődmények

A petefészek hiperstimulációs szindróma bizonyos problémákat okozhat, amelyek szintén károsítják a beteg testét. Ezek a következők:

• folyadék felhalmozódása (néha akár 20 liter) a hasüregben;
• egyszeri petefészek szakadás és súlyos vérzés;
• szívproblémák (ha az izom normális ütemben nem tud működni);
• két petefészek kimerülése előtt.

Hogyan lehet elkerülni a problémákat

Mielőtt az asszony végül elhatározta az IVF-eljárást, az orvosoknak határozottan figyelembe kell venniük az összes lehetséges megelőző intézkedést:

1. Törölje az eljárás során alkalmazott egy adott ovulációs dózis bevezetését.
2. A következő menstruáció során egy ideig törölje az embrióátadást és az azt követő átruházást a méhbe.
3. Amennyire csak lehetséges, megszabadulni a cisztáktól és a stimuláció során folyamatosan megjelenő tüszőktől.

Sok vélemény van arról, hogyan lehet megakadályozni a petefészek hiperstimulációs szindrómát. Az ilyen tervek áttekintése az interneten található különböző fórumokon található, de még mindig nem elég csak az emberek meghallgatása az egészség megmentése érdekében. Tisztában kell lennie a helyzet komolyságával, és ha bármilyen tünet jelentkezik, inkább orvoshoz kell fordulnia.

megelőzés

A fent felsorolt ​​fő módszerek mellett más megelőzési módszerek is léteznek. Néhány beteg számára hatásuk sokkal hatékonyabb lesz. Végül is, a nők, akik szeretnének egy gyermeket, gondosan figyelik a saját egészségüket, hogy magzatuk ne legyen problémája.

A petefészek hiperstimulációs szindróma megelőzése a következő szabályokból áll:

1. Minden gyógyszer adagját ellenőrizni kell.
2. A gonadotropinok adagja csökkenthető, ha az az eljárás után nem károsítja a kívánt eredményt. Sikeres dóziscsökkentéssel biztos lehet abban, hogy majdnem száz százalékos a betegség már elkerült.
3. Az összes teszt elvégzése és a szükséges eljárások elhaladása után az orvos megállapíthatja, hogy az embrió fagyasztható. Ez fontos szerepet fog játszani a probléma elkerülésében is.

Ki fenyeget

Pontosan kitalálni, hogy ki lehet szembenézni a betegség megjelenésével. De vannak olyan leggyakoribb esetek, amikor a petefészek hiperstimulációs szindróma megnyilvánult. Közülük egy kis testtömeg egy lány vagy nő, aki úgy döntött, hogy elvégzi az eljárást, valamint a cisztás vagy policisztikus petefészek betegek (ez lehet a jelenlegi feszültség vagy a múltban már átültetett betegség).

A jelenlegi szintû orvostudomány sok sikert ért el, de még mindig nem érhet el ideális eredményt. Ezért az eljárás előtt egyetlen orvos sem tudja garantálni a betegség hiányát az IVF után. Ha azonban a korai szakaszban észleli a fejlődését, a kezelés nem lesz túl hosszú.

A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHS)  - Ez egy olyan patológiai állapot, amely a hormonális szerek alkalmazása után alakul ki az ovuláció ösztönzése érdekében. Ennek a szindrómának a klinikai megnyilvánulása a légzőszervi és szív- és érrendszeri elégtelenség, aszcitesz, anasarco, oligoanuria, gyomor-bélrendszeri betegségek. A petefészek hiperstimulációs szindróma diagnózisát fizikai vizsgálat, általános laboratóriumi vizsgálatok, ultrahang, OGK röntgenvizsgálat alapján állapították meg. A kezelés magában foglalja a vér reológiai tulajdonságainak normalizálását, ha szükséges, oxigéntartalmat és az aszcitikus, pleurális vagy perikardiális folyadékok kiürítését.

A petefészek hiperstimulációs szindrómájában a műszeres diagnosztika röntgen OGK, ultrahang és EKG segítségével történik. Az első módszer lehetővé teszi a folyadék jelenlétének meghatározását a mellkasban és a perikardiális üregekben, valamint az RDS kialakulását. EKG-nél megfigyelhető a kamrai korai ütések, a fogak amplitúdójának csökkenése, masszív elektrolitváltozások a szívizomban. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a megnagyobbodott petefészek vizualizálását, szerkezetének tanulmányozását, a szabadüreg jelenlétének meghatározását a hasüregben, pleurális zavarok és pericardium, valamint a szív dinamikájának értékelését.

A petefészek hiperstimulációs szindróma kezelése

A petefészek hiperstimulációs szindrómájában a konzervatív kezelés lényege a BCC feltöltése, a vér reológiai tulajdonságainak normalizálása, a többszörös szervkárosodás, a thromboembolia, az RDS és az ARF kialakulásának megakadályozása. A hipovolémiát a kristályoidokkal (NaCl 0,9%, kombinált sóoldatok) történő infúziós terápia folytatja, további kolloidok hozzáadásával. A petefészek hiperstimulációs szindrómájában a fájdalom szindróma megszűnik spasmodikus szerekkel és nem kábító fájdalomcsillapítókkal. A tromboembóliás szövődmények megelőzését nemfrakcionált heparin vagy alacsony molekulatömegű heparinok alkalmazásával végezzük.

Az RDS-mel kötelező az oxigéntartó vagy mechanikus szellőzés. Jelentős hemodinamikai zavarok vagy a beteg kritikus állapota esetén antibakteriális terápiát végeznek a bakteriális szövődmények megelőzése érdekében. A petefészek hiperstimulációs szindróma műtéti kezelése a felhalmozódott folyadék (lapar és toracocentesis, perikardiális szúrás), a középvonal laparotomiájának a belső vérzés, a petefészek torziós vagy szakadási stb.

A petefészek hiperstimulációs szindróma előrejelzése és megelőzése

A petefészek hiperstimulációs szindrómájával rendelkező nők prognózisa általában kedvező. Sikeres megtermékenyítés esetén fennáll a spontán abortusz kockázata az első és a második trimeszterben, a placenta elégtelensége és a korai szülés a harmadik trimeszterben. A petefészek hiperstimulációs szindróma megelőzése magában foglalja a kezelő szülész-nőgyógyász részletes utasításainak betartását, az alacsonyabb gyógyszeradagok használatát az OHS kockázati tényezőinek jelenlétében, kiegyensúlyozott étrend nagy mennyiségű folyadék használatával, a fizikai vagy pszicho-érzelmi túlterhelés megelőzésével, az ovulációs stimuláció megkezdése előtti teljes vizsgálat, a szexuális aktivitás megakadályozása .