क्रोनिक हेपेटाइटिस पर प्रस्तुति. क्रोनिक हेपेटाइटिस चिकित्सा संकाय के संकाय और अस्पताल थेरेपी विभाग और निवारक चिकित्सा संकाय के आंतरिक रोग क्रोनिक हेपेटाइटिस

रोगी बी, 27 वर्ष, दूध पिलाने वाली माँ। जन्म के 3 सप्ताह बाद दाहिने स्तन के क्षेत्र में दर्द दिखाई दिया। दाहिने स्तन से दूध पिलाना कष्टदायक हो गया। बीमारी के तीसरे दिन, रोगी को ठंड लगने लगी, शरीर का तापमान 39o C तक बढ़ गया। वस्तुनिष्ठ रूप से: स्थिति संतोषजनक नहीं है। जबरन शरीर की स्थिति, रोगी दाहिनी ओर झुका हुआ है। दाहिनी स्तन ग्रंथि बाहरी रूप से स्थिर है - सूजी हुई है, ग्रंथि का स्पर्श दर्दनाक है। बगल में बढ़ी हुई क्षेत्रीय लिम्फ ग्रंथियां भी टटोलने पर दर्दनाक होती हैं। प्रयोगशाला परीक्षण से पता चला: ल्यूकोसाइट गिनती - 12.4x109 /ली; ईएसआर - 35 मिमी/घंटा। प्रश्न: क्या किसी महिला में रोग की सूजन संबंधी प्रकृति का संकेत देने वाले कोई लक्षण हैं? सूजन के स्थानीय और सामान्य लक्षण, उनके रोगजनन को इंगित करें। सूजन के दौरान "हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम" शब्द का क्या मतलब है, इसका रोगजनन सूजन के विकास में प्रतिरक्षा प्रणाली की भूमिका सूजन के दौरान ज्वर प्रतिक्रिया के विकास का रोगजनन

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क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस (सीपी) अग्न्याशय की एक दीर्घकालिक सूजन वाली बीमारी है, जो अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों से प्रकट होती है जो दर्द और/या कार्य में लगातार कमी का कारण बनती है।

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शव परीक्षण डेटा के अनुसार पुरानी अग्नाशयशोथ की व्यापकता 0.01 से 5.4% तक है, औसत 0.3-0.4% के साथ। पुरानी अग्नाशयशोथ का पता लगाने की दर प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 3.5-4 है। यह बीमारी आमतौर पर मध्य आयु (35-50 वर्ष) में शुरू होती है।

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आमतौर पर जो लोग औसतन 10 साल या उससे अधिक समय तक प्रतिदिन 150-200 मिलीलीटर शुद्ध शराब पीते हैं, वे बीमार पड़ जाते हैं। आनुवंशिकता हाइपरपैराथायरायडिज्म अग्न्याशय की जन्मजात विसंगतियाँ

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रोगजनन

1. पथरी, सूजन संबंधी स्टेनोसिस या ट्यूमर के कारण मुख्य अग्न्याशय वाहिनी में रुकावट 2. अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ में, अग्न्याशय को नुकसान अग्न्याशय के स्राव में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे प्रोटीन प्लग और रुकावट की उपस्थिति होती है ग्रंथि की छोटी नलिकाओं में से 3. ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर में परिवर्तन: इसकी ऐंठन अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप का कारण बनती है, और विश्राम ग्रहणी सामग्री के भाटा और अग्न्याशय एंजाइमों के अंतःस्रावी सक्रियण को बढ़ावा देता है।

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4. अग्न्याशय का कैल्सीफिकेशन अल्कोहलिक और गैर अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ दोनों में होता है, अक्सर हाइपरकैल्सीमिया, आइलेट सेल ट्यूमर के साथ दर्दनाक चोट के बाद।

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अग्न्याशय के बहिःस्रावी भाग को नुकसान, भोजन के पाचन में गड़बड़ी, लाइपेस की कमी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो वसा, वसा में घुलनशील विटामिन ए, डी, ई और के के बिगड़ा अवशोषण से प्रकट होती हैं। अग्न्याशय के अंतःस्रावी भाग को नुकसान मधुमेह मेलेटस - इंसुलिन कीटोएसिडोसिस के प्रति बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाएं

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क्रोनिक अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण/इवाश्किन वी.टी., 1990/

1. एटियोलॉजी द्वारा पित्त पर निर्भर अल्कोहल डिसमेटाबोलिक संक्रामक दवा इडियोपैथिक 2. नैदानिक पाठ्यक्रम की प्रकृति से शायद ही कभी आवर्ती अक्सर लगातार मौजूद लक्षणों के साथ 3. रूपात्मक विशेषताओं द्वारा अंतरालीय-एडेमेटस पैरेन्काइमेटस रेशेदार-स्क्लेरोटिक (प्रेरक) हाइपरप्लास्टिक (स्यूडोट्यूमरस) सिस्टिक 4. नैदानिक अभिव्यक्तियों द्वारा दर्दनाक हाइपोसेक्रेटरी एस्थेनोन्यूरोटिक अव्यक्त संयुक्त

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नैदानिक तस्वीर:

खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द, जो पीठ तक फैलता है, जो कई घंटों या कई दिनों तक रह सकता है अपच के लक्षण (मतली, उल्टी) वजन में कमी (30-52% रोगियों में) पीलिया (16-33% रोगियों में) ) पोर्टल उच्च रक्तचाप (दुर्लभ)

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एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की अपर्याप्तता का सिंड्रोम (जब कामकाजी पैरेन्काइमा की मात्रा मानक के 10% तक कम हो जाती है, तो कुअवशोषण के लक्षण दिखाई देते हैं - पॉलीफेकल पदार्थ, वसायुक्त मल, वजन कम होना)।

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सीपी के 10-30% रोगियों में मधुमेह मेलेटस विकसित होता है, अधिक बार - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता (प्यास, बहुमूत्र, त्वचा की खुजली, संक्रामक प्रक्रियाओं की प्रवृत्ति)

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जटिलताओं

कोलेस्टेसिस, संक्रामक जटिलताएँ (सूजन घुसपैठ, प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, सेप्टिक स्थितियाँ), पोर्टल उच्च रक्तचाप का सबहेपेटिक रूप, इरोसिव एसोफैगिटिस, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, क्रोनिक ग्रहणी रुकावट, अग्नाशय कैंसर और पेट के इस्केमिक सिंड्रोम।

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निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

क्रोनिक अग्नाशयशोथ, पित्त-निर्भर, शायद ही कभी आवर्तक, तीव्र चरण (अंतरालीय-एडेमेटस), प्रतिरोधी पीलिया से जटिल। क्रोनिक अग्नाशयशोथ, मादक एटियलजि, अक्सर आवर्तक पाठ्यक्रम, तीव्र चरण (पूंछ को प्रमुख क्षति के साथ, सिस्टिक, पोर्टल उच्च रक्तचाप से जटिल)।

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प्रयोगशाला निदान

सीबीसी, टीएएम बायोकेमिकल रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, एलडीएच3, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेट, एएसटी, एएलटी रक्त एमाइलेज, मूत्र, सीरम लाइपेस, सीरम ट्रिप्सिन और ट्रिप्सिन अवरोधक एकाग्रता का निर्धारण। रक्त और मूत्र शर्करा परीक्षण

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एक्सोक्राइन अग्न्याशय अपर्याप्तता का आकलन। 1. स्कैटोलॉजिकल परीक्षा (ग्रे टिंट, दुर्गंध, पॉलीफेकल पदार्थ, चिकना उपस्थिति, स्टीटोरिया) 2. कार्यात्मक परीक्षण: अग्नाशयी स्राव का प्रत्यक्ष परीक्षण। अग्नाशयी रस या ग्रहणी सामग्री का संग्रह और परीक्षण बहिर्जात हार्मोन या हार्मोन-जैसे पेप्टाइड्स (सेक्रेटिन-पैनक्रोज़ाइमिन परीक्षण) द्वारा अग्नाशयी स्राव की उत्तेजना के बाद किया जाता है;

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प्रयोगशाला निदान (जारी)

अप्रत्यक्ष परीक्षण - भोजन उत्तेजना के बाद ग्रहणी सामग्री की जांच (लंड परीक्षण); मौखिक परीक्षण - अग्न्याशय वाहिनी के कैनुलेशन या जांच के सम्मिलन के बिना किया जाता है (बेंट्रामाइन परीक्षण - पीएबीए परीक्षण); फ़्लोरेसिन डाइलौरेट या पैनक्रिएटोलॉरिल परीक्षण; रेडियोआइसोटोप लेबल वाले सब्सट्रेट के साथ सांस परीक्षण), डबल शिलिंग परीक्षण (सब्सट्रेट-विटामिन बी 12 कॉम्प्लेक्स - आर-प्रोटीन, नियंत्रण पदार्थ - _ विटामिन बी 12 - आंतरिक कैसल कारक; /_ - कम। मल में अग्नाशयी एंजाइमों का निर्धारण करने की विधि (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, इलास्टेज, लाइपेज)। गंभीर और मध्यम एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता वाले रोगियों में इलास्टेज परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता सेक्रेटिन-पैनक्रोज़ाइमिन परीक्षण के करीब है। हल्के मामलों में, विधि की संवेदनशीलता 63% है।

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क्रोनिक अग्नाशयशोथ के निदान में इमेजिंग विधियाँ

अग्न्याशय क्षेत्र का एक्स-रे पेट का अल्ट्रासाउंड (नलिकाओं का फैलाव, स्यूडोसिस्ट, कैल्सीफिकेशन, सामान्य पित्त नली का फैलाव, पोर्टल, प्लीहा शिरा, जलोदर) एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड ईआरसीपी (नलिकाओं, स्यूडोसिस्ट की संरचना में परिवर्तन) कंप्यूटेड टोमोग्राफी ( अंतःशिरा कंट्रास्ट के साथ) 99mTc या 111Iп के साथ लेबल किए गए ग्रैन्यूलोसाइट्स की शुरूआत के साथ सिंटिग्राफी

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अल्ट्रासाउंड

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अग्नाशय पुटी

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के टी

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सामान्य अग्न्याशय कैल्सीफिकेशन

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इलाज

शराब के सेवन से परहेज, कम वसा वाले आहार (50-75 ग्राम/दिन तक) का पालन और थोड़ी मात्रा में भोजन का लगातार सेवन, दर्द से राहत, एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी, विटामिन की कमी से निपटना, अंतःस्रावी विकारों का उपचार

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क्रोनिक अग्नाशयशोथ के हमले का उपचार

इलेक्ट्रोलाइट्स और कोलाइड्स के समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा या एल्ब्यूमिन उपवास आहार नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट की सामग्री की एनाल्जेसिया आकांक्षा। पाचन एंजाइम तैयारी (क्रेओन) हेपरिन, प्लाज्मा, प्लेटलेट-सक्रिय कारक प्रतिपक्षी लेक्सिपफैंट (60-100 मिलीग्राम/दिन) प्रतिरोधी अग्नाशयशोथ का शल्य चिकित्सा उपचार (पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी, अग्न्याशय वाहिनी का फैलाव या स्टेंटिंग)।

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सीपी के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा

I. पुराने दर्द से राहत: एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (डसपैटलिन, पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड IV या IM 2 मिलीलीटर 2% घोल दिन में 2 - 4 बार, प्लैटिफ़िलाइन IV या IM 4 मिलीग्राम दिन में 1 - 2 बार) गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं : पेरासिटामोल, ट्रामाडोल (800 मिलीग्राम/दिन या अधिक तक) अवसादरोधी (एमिट्रिप्टिलाइन मौखिक रूप से 75 - 150 मिलीग्राम प्रति दिन) मादक दवाएं (प्रोमेडोल) बड़ी खुराक में अग्नाशयी एंजाइम (क्रेओन, मेज़िम)

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हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में दो बार) या प्रोटॉन पंप अवरोधक: ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में दो बार (या एसोमेप्राज़ोल या रबेप्राज़ोल एक ही खुराक पर) या लैंसोप्राज़ोल (30 मिलीग्राम दिन में एक बार ऑक्टेरोटाइड सर्जिकल उपचार (पार्श्व पैन्क्रिआटोजेजुनोस्टॉमी, डिस्टल पैन्क्रिएक्टोमी, व्हिपल ऑपरेशन) ) एंडोस्कोपिक उपचार (स्यूडोसिस्ट का जल निकासी, सौर जाल का न्यूरोलिसिस)

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सीपी के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा (जारी)

द्वितीय. एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता से राहत: अग्नाशयी अर्क (क्रेओन) की तैयारी, भोजन से 30 मिनट पहले और 1 घंटे बाद एंटासिड या पेट फूलने के लिए एंटीसेकेरेटरी दवाएं (एच 2 ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप अवरोधक) - अधिशोषक (सिमेथिकोन, डाइमेथिकोन) या संयुक्त एंजाइम तैयारी का उपयोग करें, युक्त अधिशोषक पदार्थ (अग्नाशय)। 4. गंभीर स्टीटोरिया के लिए - वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई, के), समूह बी के विटामिन। III। सीपी में अंतःस्रावी विकारों का उपचार

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क्रोनिक हेपेटाइटिस विभिन्न कारणों से होने वाली लिवर की बीमारियों का एक समूह है, जो हेपेटिक नेक्रोसिस और सूजन की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है और कम से कम 6 महीने तक सुधार के बिना जारी रहती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस विभिन्न कारणों से होने वाली लिवर की बीमारियों का एक समूह है, जो हेपेटिक नेक्रोसिस और सूजन की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है और कम से कम 6 महीने तक सुधार के बिना जारी रहती है।

एटियलजि वायरस ए, बी, सी, ई, ई वायरस ए, बी, सी, ई, ई अल्कोहल अल्कोहल विषाक्त पदार्थ विषाक्त पदार्थ पाचन अंगों के रोग पाचन अंगों के रोग विभिन्न दवाएं - एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं, लंबे समय में एक टायबायोटिक्स- टर्म थेरेपी विभिन्न दवाएं - तपेदिक रोधी दवाएं, दीर्घकालिक थेरेपी के लिए एंटीबायोटिक्स

हेपेटोट्रोपिक विषाक्त पदार्थ - हेपेटोसाइट्स को नेक्रोबायोसिस के बिंदु तक सीधे नुकसान पहुंचाते हैं, फिर यकृत मेसेनचाइम में एक माध्यमिक सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है। हेपेटोट्रोपिक विषाक्त पदार्थ - हेपेटोसाइट्स को नेक्रोबायोसिस के बिंदु तक सीधे नुकसान पहुंचाते हैं, फिर यकृत मेसेनचाइम में एक माध्यमिक सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है। विषाक्त-एलर्जी कारक - इन कारकों के प्रभाव में, कुछ पदार्थों के प्रति यकृत की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। विषाक्त-एलर्जी कारक - इन कारकों के प्रभाव में, कुछ पदार्थों के प्रति यकृत की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

क्लिनिक रोग के रूप और प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस - वयस्क पुरुषों में, मध्य आयु में अधिक बार होता है। यह बीमारी आमतौर पर वायरस और वायरस तथा शराब के एक साथ होने से होती है। कुछ नैदानिक लक्षण हैं. क्रोनिक हेपेटाइटिस - वयस्क पुरुषों में, मध्य आयु में अधिक बार होता है। यह बीमारी आमतौर पर वायरस और वायरस तथा शराब के एक साथ होने से होती है। कुछ नैदानिक लक्षण हैं.

1. दर्द सिंड्रोम दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्के दर्द और भारीपन के रूप में व्यक्त होता है 1. दर्द सिंड्रोम दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्के दर्द और भारीपन के रूप में व्यक्त होता है 2. एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम - थकान, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, नींद में खलल , भावनात्मक अस्थिरता और शरीर का तेजी से वजन कम होना 2. एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम - थकान, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, नींद में खलल, भावनात्मक अस्थिरता और शरीर का वजन तेजी से कम होना 3. डिस्पेप्टिक सिंड्रोम - एनोरेक्सिया, भूख न लगना, मतली, मुंह में कड़वाहट महसूस होना , कब्ज, कभी-कभी दस्त के साथ बारी-बारी से 3. डिस्पेप्टिक सिंड्रोम - एनोरेक्सिया, भूख न लगना, मतली, मुंह में कड़वाहट की भावना, कब्ज, कभी-कभी दस्त के साथ बारी-बारी से 4. लिवर विफलता सिंड्रोम - रक्तस्राव, पीलिया, जलोदर, एन्सेफैलोपैथी 4. लिवर की विफलता सिंड्रोम - रक्तस्राव, पीलिया, जलोदर, एन्सेफैलोपैथी

5. कोलेस्टेसिस सिंड्रोम - त्वचा में खुजली, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट और ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ के स्तर में वृद्धि 5. कोलेस्टेसिस सिंड्रोम - त्वचा में खुजली, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट और ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ के स्तर में वृद्धि 6. मामूली "यकृत" लक्षण - मकड़ी नसें, पामर एरिथेमा, गाइनेकोमेस्टिया 6 छोटे "यकृत" लक्षण - मकड़ी नसें, पामर एरिथेमा, गाइनेकोमेस्टिया 7. पीलिया - अक्सर पीलिया श्वेतपटल 7. पीलिया - अक्सर पीलिया श्वेतपटल

क्रोनिक हेपेटाइटिस के "प्रतिक्रियाशील" रूप में, प्रोटीन, विटामिन और डिस्प्रोटीनीमिया की कमी के कारण यकृत में अंतरालीय चयापचय बाधित हो जाता है। प्रोटीन, विटामिन और डिस्प्रोटीनेमिया। कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस के रोगजनन का आधार प्राथमिक पित्त गठन का उल्लंघन, पित्त का ठहराव है। कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस के रोगजनन का आधार प्राथमिक पित्त गठन का उल्लंघन, पित्त का ठहराव है

क्रोनिक हेपेटाइटिस एस.डी. का वर्गीकरण पोडिमोवा, 1983 गणतंत्र के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी केंद्र द्वारा परिवर्तन के साथ, 2003 ईटियोलॉजी वायरस ए, बी, सी, डी, ई वायरस ए, बी, सी, ई, ई अल्कोहल अल्कोहल विषाक्त पदार्थ विषाक्त पदार्थ खाद्य अंगों के रोग खाना पकाने के रोग पाचन अंगों की विभिन्न औषधियाँ - तपेदिक रोधी औषधियाँ, दीर्घकालिक उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स विभिन्न औषधियाँ - क्षय रोधी औषधियाँ, दीर्घकालिक उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स

क्लिनिकल रूप: लगातार हेपेटाइटिस - न्यूनतम गतिविधि वाला हेपेटाइटिस लगातार हेपेटाइटिस - न्यूनतम गतिविधि वाला हेपेटाइटिस सक्रिय हेपेटाइटिस सक्रिय हेपेटाइटिस ऑटोइम्यून (ल्यूपॉइड) हेपेटाइटिस ऑटोइम्यून (ल्यूपॉइड) ) हेपेटाइटिस कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस कोलेस्टेटिक हेपेट आईटीआईएस

डायग्नोस्टिक्स इतिहास एनामनेसिस क्लिनिकल फॉर्म क्लिनिकल फॉर्म प्रयोगशाला वाद्य अध्ययन (बढ़ी हुई ईएसआर, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, बढ़ी हुई एएलटी और एएसटी, बिलीरुबिन, डिसप्रोटीनीमिया) प्रयोगशाला वाद्य अध्ययन (बढ़ी हुई ईएसआर, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) , हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, बढ़ा हुआ एएलटी और एएसटी, बिलीरुबिन , डिसप्रोटीनीमिया) लिवर बायोस्टेट के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम लिवर बायोस्टेट के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम

उपलब्धि चरण अस्पताल में भर्ती के दौरान क्रोनिक हेपेटाइटिस का उपचार उपलब्धि चरण अस्पताल में भर्ती आहार तालिका 5 - तला हुआ, मसालेदार भोजन शामिल नहीं है। आहार तालिका 5 - तला हुआ, मसालेदार भोजन वर्जित है। एंटीस्पास्मोडिक्स - नोशपा, प्लैटिफिलिन। एंटीस्पास्मोडिक्स - नोशपा, प्लैटिफिलिन। हेपेटोप्रोटेक्टर्स-एसेंशियल, कार्सिल, विटामिन हेपेटोप्रोटेक्टर्स-एसेंशियल, कार्सिल, विटामिन

पूर्वानुमान रोग की अवस्था, प्रक्रिया गतिविधि के ऊतकीय लक्षण और परिगलन के प्रकार पर निर्भर करता है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति महत्वहीन है। पूर्वानुमान रोग की अवस्था, प्रक्रिया गतिविधि के ऊतकीय लक्षण और परिगलन के प्रकार पर निर्भर करता है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति महत्वहीन है। 10-25% रोगियों में सहज छूट होती है 10-25% रोगियों में सहज छूट होती है 30-50% रोगियों में यकृत के सिरोसिस में संक्रमण होता है 30-50% रोगियों में यकृत के सिरोसिस में संक्रमण हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा मैलिग्नेंसी मैलिग्नेंसी

सामग्री
आधारभूत परीक्षण
अग्न्याशय की क्लिनिकल एनाटॉमी और फिजियोलॉजी
अग्न्याशय का संरक्षण और रक्त आपूर्ति
अग्न्याशय का बहिःस्रावी कार्य।
स्राव चरण
अग्न्याशय का हास्य और तंत्रिका विनियमन
अग्न्याशय का हार्मोनल कार्य
परिभाषा
महामारी विज्ञान
एटियलजि
रोगजनन
क्रोनिक अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण
गंभीरता के आधार पर सीपी का वर्गीकरण
क्रोनिक अग्नाशयशोथ के निदान में इमेजिंग विधियाँ:
जटिलताओं
इलाज
अंतिम स्तर के परीक्षण

अग्न्याशय की क्लिनिकल एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

अग्न्याशय (पी) पाचन तंत्र की एक ग्रंथि है,
अग्न्याशय रस का उत्पादन और साथ ही धारण करना
अंतःस्रावी कार्य. पेट के ऊपरी आधे भाग में स्थित है
I-II काठ कशेरुकाओं के स्तर पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस,
पेट की पिछली दीवार के पीछे. इसमें एक चपटी रस्सी का आकार होता है
जो सिर, शरीर और पूंछ को अलग करता है। अग्न्याशय की लंबाई 14-23 होती है
सेमी, चौड़ाई 3-7.5 सेमी (सिर क्षेत्र में), शरीर की चौड़ाई 2-5 सेमी, पूंछ
0.3-3.4 सेमी, वजन 65-105 ग्राम। अधिकांश अग्न्याशय पैरेन्काइमा (एक्सोक्राइन)
भाग) पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों का स्राव करता है। वे
अग्न्याशय वाहिनी में प्रवेश करें, जो अक्सर अंत में विलीन हो जाती है
सामान्य पित्त नलिका वाले भाग और नीचे की ओर खुलने वाले भाग
वेटर के पैपिला के शीर्ष पर ग्रहणी का भाग
(प्रमुख ग्रहणी पैपिला)। वेटर का पैपिला
यकृत-अग्न्याशय एम्पुला (ओड्डी का स्फिंक्टर) का एक स्फिंक्टर है,
अग्न्याशय रस और पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करना
ग्रहणी
आंत.
छोटे
भाग
(एंडोक्राइन)
छोटे-छोटे द्वीपों (लैंगरहैंस के द्वीप) के रूप में समूहीकृत
और ग्रंथि के बहिःस्रावी भाग के पैरेन्काइमा में अंतर्निहित होता है। टापू
लैंगरहैंस कोशिकाएँ स्रावी कोशिकाओं (इन्सुलोसाइट्स) के समूहों द्वारा निर्मित होती हैं।

प्रमुखता से दिखाना
चार
कोशिका प्रकार: α-कोशिकाएँ,
, उत्पादन
ग्लूकागन, β-कोशिकाएं,
, उत्पादन
इंसुलिन,
γ कोशिकाएं,
, उत्पादन
सोमैटोस्टैटिन;
आरआर कोशिकाएं उत्पादन कर रही हैं
अग्न्याशय नहीं
पॉलीपेप्टाइड
बहुत बड़ा
अग्नाशय
आइलेट्स स्थित है
अग्न्याशय का पुच्छीय भाग.

अग्न्याशय का संरक्षण और रक्त आपूर्ति

अग्न्याशय तंत्रिकाओं को संक्रमित करता है
चलना
से
यकृत,
प्लीनिक, सीलिएक और
सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस
और वेगस तंत्रिका की शाखाएँ।
में
उनका
मिश्रण
शामिल
संवेदनशील
और
स्रावी तंतु.
रक्त की आपूर्ति
अग्न्याशय
मुख्य रूप से प्रदान करें
सामान्य यकृत की शाखाएँ
शीर्ष
मेसेन्टेरिक
और
प्लीहा-संबंधी
धमनियाँ.
शिरापरक रक्त प्रवाहित होता है
नामस्रोत
नसों
वी
पोर्टल नस। लसीका जल निकासी
किया गया
वी
क्षेत्रीय लसीका
नोड्स.

अग्न्याशय का बहिःस्रावी कार्य।

बहि
समारोह
अग्न्याशय
है
वी
उत्पादन
कोशिकाओं
अग्न्याशय ग्रंथि का बहिःस्रावी भाग
आवश्यक एंजाइम युक्त रस
प्रोटीन (प्रोटीज़), वसा के पाचन के लिए
(लिपेसेस)
और
कार्बोहाइड्रेट
(ग्लाइकोसिडेस)।
बुनियादी
से
उन्हें
(ट्रिप्सिनोजेन,
काइमोट्रिप्सिनोजेन)
स्रावित
वी
निष्क्रिय रूप में तथा केवल में ही सक्रिय होते हैं
ग्रहणी, मोड़
ट्रिप्सिन में एंटरोकिनेस के प्रभाव में और
काइमोट्रिप्सिन एंजाइमों के साथ-साथ
अग्नाशयी रस पानी की आपूर्ति करता है,
इलेक्ट्रोलाइट्स और विशेष रूप से हाइड्रोकार्बोनेट
और प्रोटीन की एक बड़ी मात्रा. हाइड्रोकार्बोनेट
अग्न्याशय रस को क्षारीय बनाता है
प्रतिक्रिया,
ज़रूरी
के लिए
पोषक तत्वों का एंजाइमेटिक टूटना।
शाखा
अग्नाशय
रस
में दबाव अंतर के कारण किया गया
समीपस्थ और दूरस्थ अनुभाग
मुंह पर चिपकाने
अग्न्याशय,
ए
भी
और
वी
ग्रहणी और होता है
समय-समय पर, संपर्क में आने पर तीव्र होता जाता है
वातानुकूलित प्रतिवर्त (भोजन की दृष्टि और गंध) और
बिना शर्त प्रतिवर्ती
जलन
(चबाना और निगलना)।

स्राव चरण

अंतर करना
3
के चरण
स्राव
अग्नाशय रस:
- जटिल प्रतिवर्त,
हो रहा
अंतर्गत
उल्लेखित का प्रभाव
उपरोक्त चिड़चिड़ाहट;
-गैस्ट्रिक, जो
स्ट्रेचिंग से जुड़ा हुआ
पेट
पर
इसे भोजन से भरना;
-आंत्र, होना
विनोदी स्वभाव.

अग्न्याशय का हास्य और तंत्रिका विनियमन

विनोदी
विनियमन
किया गया
वी
ज्यादातर
आंतों
पॉलीपेप्टाइड
हार्मोन
गुप्त
और
पैनक्रोज़ाइमिन. वे बाहर खड़े हैं
विशेष हार्मोन-उत्पादक
कोशिकाओं
श्लेष्मा झिल्ली
शंख
ग्रहणी के साथ
इसे पेट से प्रवेश करना
हाइड्रोक्लोरिक एसिड, साथ ही उत्पाद
प्रोटीन का आंशिक पाचन. पर
अग्न्याशय का स्राव भी प्रभावित होता है
पिट्यूटरी और थायराइड हार्मोन
ग्रंथियाँ, अधिवृक्क ग्रंथियाँ और कुछ
अन्य।
घबराया हुआ
केंद्र,
विनियमन
स्राव
अग्न्याशय रस, में स्थित है
मेडुला ऑब्लांगेटा.

अग्न्याशय का हार्मोनल कार्य

हार्मोनल
समारोह
आइलेट्स द्वारा किया गया
लैंगरहैंस,
कौन
हार्मोन जारी करें (इंसुलिन)।
और ग्लूकागन), विनियमन
कार्बोहाइड्रेट चयापचय और
सोमेटोस्टैटिन
और
अग्नाशय
पॉलीपेप्टाइड,
प्राणी
हार्मोनल
नियामक
कुछ
पाचन कार्य
सिस्टम. हार की स्थिति में
लैंगरहैंस के द्वीप
सबसे पहले इसका उल्लंघन होता है
कार्बोहाइड्रेट
अदला-बदली
विकसित
चीनी
मधुमेह।

परिभाषा

क्रोनिक अग्नाशयशोथ (सीपी)
- लंबे समय तक सूजन
बीमारी
अग्न्याशय
ग्रंथियाँ,
प्रकट
अचल
रूपात्मक
परिवर्तन,
कौन
दर्द पैदा करें और/या लगातार बने रहें
कार्य में कमी. सीपी के लिए
रूपात्मक
परिवर्तन
अग्न्याशय
ग्रंथियों
समाप्ति के बाद भी जारी रहता है
प्रभाव
etiological
कारक ए.

महामारी विज्ञान

प्रसार
दीर्घकालिक
अग्नाशयशोथ के अनुसार
शव-परीक्षाएं होती हैं
औसतन 0.01 से 5.4%
0,3-0,4%.
आवृत्ति
की पहचान
दीर्घकालिक
अग्नाशयशोथ है
प्रति 100,000 पर 3.5-4
जनसंख्या
वी
वर्ष।
बीमारी
आम तौर पर
औसत से शुरू होता है
उम्र (35-50 वर्ष).

एटियलजि

इस बीमारी का सबसे आम कारण शराब का सेवन है
(90% वयस्क रोगियों तक); लोग आमतौर पर बीमार हो जाते हैं
प्रति दिन औसतन 150-200 मिलीलीटर शुद्ध शराब लेना
हालाँकि, 10 साल या उससे अधिक के लिए, अग्नाशयशोथ की शुरुआत का समय
अलग-अलग लोगों के बीच काफी भिन्नता हो सकती है। अलावा,
संभावित वंशानुगत अग्नाशयशोथ - एक विरासत में मिली बीमारी
80% की पैठ के साथ ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के अनुसार।
वंशानुगत अग्नाशयशोथ जीन एन्कोडिंग में उत्परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है
ट्रिप्सिन का संश्लेषण, जिसके विरुद्ध रक्षा तंत्र में व्यवधान उत्पन्न होता है
ट्रिप्सिन का अंतःकोशिकीय सक्रियण। अग्नाशयशोथ 3% में होता है
हाइपरपैराथायरायडिज्म के रोगी, वाहिनी में रुकावट के साथ
अग्न्याशय (पीजी) (स्टेनोसिस, पथरी, कैंसर),
जन्मजात विसंगतियाँ: अंगूठी के आकार का अग्न्याशय, द्विभाजित अग्न्याशय
(अग्न्याशय डिविज़म), ग्रहणी के डायवर्टिकुला के साथ।
शायद ही कभी, क्रोनिक अग्नाशयशोथ स्टेनोसिस के कारण होता है
नलिका जो तीव्र के दौरान उत्पन्न हुई, विशेष रूप से पित्त में,
अग्नाशयशोथ

रोगजनन

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के रोगजनन में कई भूमिकाएँ निभाती हैं।
कारक. इनमें से एक मुख्य है मुख्य का रूकावट होना
पथरी के साथ अग्न्याशय वाहिनी, सूजन संबंधी स्टेनोसिस
या
ट्यूमर.
पर
मादक
अग्नाशयशोथ
हानि
अग्न्याशय प्रोटीन सामग्री में वृद्धि से जुड़ा हुआ है
अग्न्याशय स्राव, जो प्रोटीन की उपस्थिति की ओर ले जाता है
छोटी ग्रंथि नलिकाओं के प्लग और रुकावट। एक अन्य कारक
अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ के रोगजनन में शामिल है
परिवर्तन
सुर
दबानेवाला यंत्र
अजीब:
उसका
ऐंठन
कारण
अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप, और विश्राम भाटा को बढ़ावा देता है
ग्रहणी
सामग्री
और
अंतःक्रियात्मक
सक्रियण
अग्नाशयी एंजाइम.

कड़ा हो जाना
अग्न्याशय
ग्रंथियों
उठता
कैसे
पर
शराबी,
इसलिए
और
पर
गैर-अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ अधिक बार
कुल
बाद
घाव
हाइपरकैल्सीमिया के कारण क्षति,
ट्यूमर
द्वीपीय
कोशिकाएं.
इसमें अहम भूमिका निभाता है
अग्नाशयी पत्थर प्रोटीन
ग्रंथियाँ,
निरोधात्मक
वर्षण
oversaturated
समाधान
कार्बोनेट
कैल्शियम,
मात्रा
यह
गिलहरी
वी
अग्नाशय
गुप्त
नियतिवादी
आनुवंशिक रूप से.
देखा
कुछ
के चरण
कड़ा हो जाना
अग्न्याशय
ग्रंथियाँ: बढ़ती हुई, स्थिर
चरण जो आता है
कई वर्ष और डिग्री में कमी
कैल्सीफिकेशन (30% में देखा गया)
बीमार),
इसके बावजूद
पर
प्रगतिशील
गिरावट
अंग का बहिःस्रावी कार्य।

विनाश
बहि
पार्ट्स
अग्न्याशय
ग्रंथियों
कारण
स्राव में प्रगतिशील कमी
हालाँकि, बाइकार्बोनेट और एंजाइम
विकार की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
भोजन का पाचन विकसित होता है
केवल 90% से अधिक के विनाश के साथ
अंग पैरेन्काइमा. सबसे पहले
उठना
अभिव्यक्तियों
लाइपेज की कमी, जो
कुअवशोषण द्वारा प्रकट
वसा, वसा में घुलनशील विटामिन
ए, डी, ई और के, जो अक्सर सामने नहीं आता
हड्डी की क्षति, विकार
जमावट
खून।
पर
हिमाचल प्रदेश
इस कारण
घाटा
प्रोटिएजों
उल्लंघन
विभाजित करना
संचार
विटामिन बी12 एक आर प्रोटीन है और कम हो जाता है
सहकारकों का स्राव जो निर्धारित करते हैं
हालाँकि, विटामिन बी12 का अवशोषण
क्लीनिकल
लक्षण
यह
विरले ही देखे जाते हैं।

सीपी के 10-30% रोगियों में
मधुमेह मेलेटस विकसित होता है,
आमतौर पर बाद के चरणों में
बीमारियाँ, बहुत अधिक बार
देखा
उल्लंघन
ग्लुकोज़ सहनशीलता। के लिए
यह ऐसे रोगियों के लिए विशिष्ट है
हाइपोग्लाइसेमिक का विकास
प्रतिक्रिया
पर
इंसुलिन,
कुपोषण या
शराब पीना। कीटोअसिदोसिस
विकसित
कभी-कभार,
क्या
एक साथ संबद्ध
घटाना
उत्पादों
इंसुलिन और ग्लूकागन।

तालिका 1. क्रोनिक अग्नाशयशोथ का इटियोपैथोजेनेसिस (पी. लेयर और यू. मेले 2005 के अनुसार)

मादक
SPINK1 (सेरीन प्रोटीज़ इनहिबिटर काज़ल टाइप1), ट्रिप्सिनोजेन जीन या CFTR (सिस्टिक फाइब्रोसिस) में उत्परिवर्तन
ट्रांसमेम्ब्रेन रेगुलेटर) जीन।
धूम्रपान के कारण
वंशानुगत
ट्रिप्सिनोजेन जीन का उत्परिवर्तन।
स्व-प्रतिरक्षित
मेटाबॉलिक/पौष्टिक.
अतिकैल्शियमरक्तता
अतिपरजीविता
अधिग्रहीत या वंशानुगत हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया
उष्णकटिबंधीय (SPINK1 उत्परिवर्तन)
उष्णकटिबंधीय कैलकुलस अग्नाशयशोथ
रेशेदार-कैलकुलस अग्नाशयजन्य मधुमेह
अज्ञातहेतुक
प्रारंभिक शुरुआत (SPINK1 उत्परिवर्तन)
विलंबित प्रारंभ
बाधक.
जठरांत्र संबंधी मार्ग में हल्की रुकावट
दर्दनाक सख्ती
परिगलन के बाद सख्ती
ओड्डी स्टेनोसिस का स्फिंक्टर
ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर
पत्थर
डुओडेनल रुकावट (डायवरकुलम, डुओडेनल दीवार सिस्ट)
अग्न्याशय वाहिनी का घातक संकुचन।
अग्न्याशय, एम्पुलरी और ग्रहणी संबंधी कैल्सिनोमा

क्रोनिक अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

वर्तमान में, इवास्किन द्वारा प्रस्तावित क्रोनिक अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण उपयोग किया जाता है
वी.टी., खज़ानोव ए.आई. और अन्य (1990), 1983 में मार्सिले और 1989 में रोम में प्रस्तावित प्रस्ताव पर आधारित
जी।
1. एटियलजि द्वारा क्रोनिक अग्नाशयशोथ के प्रकार
पित्त आश्रित
मादक
डिस्मेटाबोलिक
संक्रामक
दवाई
अज्ञातहेतुक
2. नैदानिक पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार क्रोनिक अग्नाशयशोथ के प्रकार
शायद ही कभी आवर्ती
अक्सर आवर्ती
लगातार मौजूद लक्षणों के साथ
3. रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार क्रोनिक अग्नाशयशोथ के प्रकार
अंतरालीय-एडेमेटस
पेरेंकाईमेटस
रेशेदार-स्केलेरोटिक (आध्यात्मिक)
हाइपरप्लास्टिक (छद्म ट्यूमरस)
सिस्टिक
4. नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार क्रोनिक अग्नाशयशोथ के प्रकार
दर्दनाक
हाइपोसेक्रेटरी
एस्थेनोन्यूरोटिक
अव्यक्त
संयुक्त

वर्गीकरण का सबसे कठिन खंड रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार सीपी का विभाजन है। लेखकों ने इन सिद्धांतों को दिए गए आधार पर आधारित किया है

इंटरस्टिशियल-एडेमेटस सीपी

पर
तीव्रता की ऊंचाई (अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार)।
और सीटी) मध्यम की विशेषता है
बढ़ोतरी
आकार
पी जे.
ग्रंथि में सूजन के कारण ही
और
parenchymal
फाइबर
आकृति
अग्न्याशय
कल्पना की जाती है
अस्पष्ट, इसकी संरचना प्रतीत होती है
विषम, क्षेत्र हैं
उच्च और निम्न दोनों
घनत्व; विजातीय
इकोोजेनेसिटी जैसे ही यह कम हो जाता है
तेज होने पर अग्न्याशय का आकार बढ़ जाता है
सामान्य, आकृति स्पष्ट. में
तीव्र अग्नाशयशोथ से अंतर
रूपात्मक परिवर्तन का हिस्सा
स्थिर हो जाता है (ज्यादातर)।
या कुछ हद तक संरक्षित हैं
ग्रंथि संघनन के क्षेत्र)। यू
अधिकांश मरीज़ गंभीर हैं
डक्ट प्रणाली में कोई परिवर्तन नहीं
खोजा गया।

सीपी का पैरेन्काइमल संस्करण

पैरेन्काइमल वैरिएंट के लिए
हिमाचल प्रदेश
विशेषता
महत्वपूर्ण
अवधि
रोग,
उत्तेजना की बारी-बारी से अवधि और
छूट. तीव्रता के दौरान दर्द
कम स्पष्ट, एमाइलेज परीक्षण
कम बार सकारात्मक हो जाता है और
वृद्धि का स्तर कम है. अधिक
कैसे
पर
आधा
बीमार
फिक्स किए गए हैं
लक्षण
बहि
अग्न्याशय की विफलता: स्टीटोरिया,
बहुमूत्रता, दस्त की प्रवृत्ति,
कौन
अपेक्षाकृत
आसानी से
डॉक की गई
एंजाइमी
औषधियाँ। अल्ट्रासाउंड और सीटी डेटा के अनुसार
अग्न्याशय के आयाम और रूपरेखा मौजूद हैं
बिल्कुल नहीं बदला, स्थिर
एक समान संघनन नोट किया गया है
ग्रंथियाँ. नलिकाओं में परिवर्तन
बहुमत
बीमार
नहीं
पता चला है।

सीपी का रेशेदार-स्केलेरोटिक संस्करण

-लंबा इतिहास - 15 से अधिक
साल। लगभग सभी मरीज़
तय
बहि
अग्न्याशय की विफलता, तीव्र दर्द,
औषधि चिकित्सा से कमतर नहीं।
के बीच स्पष्ट रूप से परिभाषित रेखा
तीव्रता और छूट। एमाइलेस
परीक्षण आधे मामलों में सही साबित होता है
नकारात्मक। जटिलताएँ आम हैं और
चरित्र
उनका
निर्भर करता है
से
प्रक्रिया का अधिमान्य स्थानीयकरण
(सिर में - पित्त के पारित होने का उल्लंघन, में
पूँछ तोड़ना
क्रॉस-कंट्री क्षमता
स्प्लेनिक शिरा और उपहेपेटिक शिरा
पोर्टल उच्च रक्तचाप का रूप)। द्वारा
डेटा
अल्ट्रासाउंड
और
सीटी आयाम
अग्न्याशय
ग्रंथियों
कम किया हुआ,
बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी का पैरेन्काइमा,
महत्वपूर्ण रूप से संकुचित, स्पष्ट आकृति,
असमान,
अक्सर
प्रकट होते हैं
कैल्सीफिकेशन. कुछ रोगियों में, ग्रंथि की नलिका प्रणाली फैली हुई होती है।

सीपी का हाइपरप्लास्टिक संस्करण

-लगभग होता है
5%
बीमार।
बीमारी
लंबे समय तक चलता है (आमतौर पर)।
10 वर्ष से अधिक)। दर्द हैं
व्यक्त
चरित्र
और
स्थायी
कैसे
यथाविधि,
तय
असफलता
अग्न्याशय का बहिःस्रावी कार्य।
कभी-कभी
अग्न्याशय
शायद
स्पर्शनीय; एमाइलेज़ परीक्षण
केवल 50% ही सकारात्मक हैं
बीमार। अल्ट्रासाउंड और सीटी डेटा के अनुसार,
अग्न्याशय या उसके अलग-अलग हिस्से तेजी से
बढ़ा हुआ।
में
योजना
विभेदक निदान के साथ
अग्न्याशय ट्यूमर
परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है
लासिक्स के साथ, साथ ही दोहराया गया
रक्त सीरम परीक्षण के लिए
ट्यूमर मार्कर्स।

सीपी का सिस्टिक संस्करण

- 2 बार होता है
हाइपरप्लास्टिक से अधिक बार। वह बाहर खड़ा है
एक अलग विकल्प, जैसा कि इसकी विशेषता है
एक अजीब नैदानिक चित्र - दर्द
मध्यम लेकिन लगभग स्थिर, एमाइलेज़ परीक्षण,
आमतौर पर सकारात्मक और कायम रहता है
लंबे समय तक। अग्न्याशय के अल्ट्रासाउंड और सीटी स्कैन के अनुसार
बढ़े हुए, द्रव संरचनाएं, क्षेत्र हैं
फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन, नलिकाएं आमतौर पर होती हैं
विस्तारित. उत्तेजना अक्सर होती है और हमेशा नहीं होती है
"स्पष्ट कारण।
प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक प्रतिक्रिया है
तीव्र विकृति या तीव्रता के लिए ग्रंथियाँ
अंगों की पुरानी विकृति, कार्यात्मक,
आकृति विज्ञान
संबंधित
साथ
अग्न्याशय
ग्रंथि. प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ समाप्त हो जाता है
अंतर्निहित बीमारी की तीव्रता को समाप्त करना, लेकिन
इसकी पहचान के लिए चिकित्सीय और की आवश्यकता होती है
निवारक उपायों का उद्देश्य
क्रोनिक अग्नाशयशोथ के विकास की रोकथाम।
पाठ्यक्रम के जीर्ण रूप के रूप में, प्रतिक्रियाशील
अग्नाशयशोथ मौजूद नहीं है और निदान किया गया था
नही सकता।

गंभीरता के आधार पर सीपी का वर्गीकरण

रोग का हल्का कोर्स। दुर्लभ (वर्ष में 1-2 बार) और अल्पकालिक
तीव्रता, दर्द सिंड्रोम से शीघ्र राहत। अग्न्याशय के कार्य नहीं हैं
उल्लंघन।
बाहर
तेज़ हो जाना
हाल चाल
बीमार
अत्यंत
संतोषजनक. शरीर के वजन में कोई कमी नहीं आती है. संकेतक
कोप्रोग्राम सामान्य सीमा के भीतर हैं।
मध्यम वजन. सामान्य दीर्घकालिक अवधि के साथ वर्ष में 3-4 बार तीव्रता
दर्द सिंड्रोम, अग्नाशयी हाइपरफेरमेंटेमिया की घटना के साथ,
प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों द्वारा पता लगाया गया। उल्लंघन
अग्न्याशय के बहिःस्रावी और अंतःस्रावी कार्य
मध्यम (आंकड़ों के अनुसार मल, स्टीटोरिया, क्रिएटेरिया के चरित्र में परिवर्तन
कोप्रोग्राम, अव्यक्त मधुमेह मेलिटस), वाद्य यंत्र के साथ
परीक्षा - अल्ट्रासाउंड और रेडियोआइसोटोप क्षति के संकेत
अग्न्याशय.
तेज़ करंट. लगातार आवर्ती पाठ्यक्रम (बार-बार)।
लंबे समय तक तीव्रता), लगातार दर्द सिंड्रोम, गंभीर
अपच संबंधी विकार, "अग्न्याशय दस्त", गंभीर
सामान्य पाचन में गड़बड़ी, बहिःस्रावी में गहरा परिवर्तन
अग्न्याशय के कार्य, अग्नाशयी मधुमेह मेलिटस का विकास, अग्नाशयी सिस्ट।
प्रगतिशील बर्बादी, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस, एक्स्ट्रापेंक्रिएटिक
एक्ससेर्बेशन (अग्नाशयजन्य बहाव फुफ्फुसावरण, अग्नाशयजन्य
नेफ्रोपैथी, माध्यमिक ग्रहणी संबंधी अल्सर)।

नैदानिक तस्वीर:

खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द, फैलता हुआ
वापस, जो कई घंटों तक चल सकता है या
कई दिन।
मतली उल्टी।
शरीर के वजन में कमी (30-52% रोगियों में)।
पीलिया (16-33% रोगियों में)। अग्न्याशय की सूजन और फाइब्रोसिस का विकास हो सकता है
पित्त नलिकाओं और आसपास के जहाजों के संपीड़न का कारण बनता है।
तीव्रता के दौरान अग्न्याशय की सूजन के कारण क्षणिक पीलिया होता है
क्रोनिक अग्नाशयशोथ, निरंतर - सामान्य रुकावट से जुड़ा हुआ
अग्न्याशय के सिर के फाइब्रोसिस के कारण पित्त नली। लाइटर के साथ
रुकावट, केवल क्षारीय फॉस्फेट का स्तर बढ़ता है।
क्रोनिक अग्नाशयशोथ के हमले के दौरान, फैटी
परिगलन, पैरों के चमड़े के नीचे के ऊतक अधिक बार प्रभावित होते हैं, जो स्वयं प्रकट होता है
दर्दनाक गांठें जिन्हें गलती से गांठदार समझ लिया जा सकता है
पर्विल.
पेरिपेंक्रिएटिक ऊतक की सूजन और फाइब्रोसिस हो सकता है
प्लीहा, सुपीरियर मेसेन्टेरिक और पोर्टल शिराओं का संपीड़न और घनास्त्रता,
हालाँकि, पोर्टल उच्च रक्तचाप की पूरी तस्वीर शायद ही कभी देखी जाती है।
अग्न्याशय नलिकाओं के यथास्थान फटने के कारण स्यूडोसिस्ट का निर्माण
पिछला ऊतक परिगलन और बाद में स्राव का संचय। अल्सर
स्पर्शोन्मुख हो सकता है या ऊपरी आधे हिस्से में दर्द हो सकता है
पेट, अक्सर पड़ोसी अंगों के संपीड़न से प्रकट होता है।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता सिंड्रोम

बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, जैसे
अग्न्याशय पैरेन्काइमा का विनाश, दर्द की तीव्रता
बरामदगी
बन जाता है
कम
(तथापि
लगातार शराब का सेवन इसका कारण बन सकता है
दर्द का बना रहना), और मात्रा में कमी के साथ
पैरेन्काइमा सामान्य से 10% तक कार्य करता है
कुअवशोषण के लक्षण प्रकट होते हैं - पॉलीफेकेलिया,
वसायुक्त मल, वजन घटना। के रोगियों में
अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ कुअवशोषण के लक्षण
दिखने के औसतन 10 साल बाद दिखाई देते हैं
पहला नैदानिक लक्षण.
लक्षण के आधार पर निदान किया जाता है
दर्द सिंड्रोम, अपर्याप्तता के लक्षण
एक रोगी में अग्न्याशय का बहिःस्रावी कार्य,
नियमित रूप से शराब पीना। भिन्न
तीव्र अग्नाशयशोथ, शायद ही कभी जीर्ण रूप में
रक्त में एंजाइमों के स्तर में वृद्धि होती है
या मूत्र, इसलिए यदि ऐसा होता है, तो आप कर सकते हैं
संदिग्ध व्यक्ति
गठन
स्यूडोसिस्ट
या
अग्न्याशय जलोदर लगातार बढ़ा हुआ
रक्त में एमाइलेज़ का स्तर आपको बनाने की अनुमति देता है
मैक्रोमाइलेसीमिया की धारणा (जिसमें
एमाइलेज़ प्रोटीन के साथ बड़े कॉम्प्लेक्स बनाता है
प्लाज्मा गुर्दे और मूत्र द्वारा फ़िल्टर नहीं किया जाता है
सामान्य एमाइलेज़ गतिविधि देखी जाती है) या
हाइपरमाइलेसीमिया के अतिरिक्त अग्नाशयी स्रोत।

तालिका 2. हाइपरमाइलेसीमिया और हाइपरमाइलसुरिया के एक्स्ट्रापेंक्रिएटिक स्रोत (डब्ल्यू. वी. साल्ट II, एस. श्ट्नकोर के अनुसार):

किडनी खराब
लार ग्रंथियों के रोग:
कण्ठमाला
गणना
विकिरण सियालाडेनाइटिस
मैक्सिलोफेशियल सर्जरी की जटिलताएँ
ट्यूमर हाइपरमाइलेसीमिया:
फेफड़े का कैंसर
इसोफेजियल कार्सिनोमा
अंडाशयी कैंसर
मैक्रोमाइलेसीमिया
बर्न्स
डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस
गर्भावस्था
किडनी प्रत्यारोपण
दिमागी चोट
दवा से इलाज:
अफ़ीम का सत्त्व
पेट के अंगों के रोग:
पित्त पथ के रोग (कोलेसीस्टाइटिस, कोलेडोकोलिथियासिस)
पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ - वेध या
अल्सर का प्रवेश
आंत्र रुकावट या रोधगलन
अस्थानिक गर्भावस्था
पेरिटोनिटिस
महाधमनी का बढ़ जाना
पोस्टऑपरेटिव हाइपरमाइलेसीमिया

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के निदान में इमेजिंग विधियाँ:

क्षेत्र का एक्स-रे
पी जे.
पेट का अल्ट्रासाउंड
(विस्तार
नलिकाएं,
स्यूडोसिस्ट,
कैल्सीफिकेशन, विस्तार
आम पित्त नली,
दरवाज़ा,
प्लीहा-संबंधी
नसें, जलोदर)।
एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड.
ईआरसीपी
(परिवर्तन
संरचनाएं
नलिकाएं,
स्यूडोसिस्ट्स)।
सीटी स्कैन
(साथ
नसों में
विपरीत)
परिचय के साथ सिंटिग्राफी
ग्रैन्यूलोसाइट्स,
चिह्नित
99mТс या 111Iп.

30-40% मामलों में सादा रेडियोग्राफी
का पता चलता है
कड़ा हो जाना
अग्न्याशय
विशेष रूप से ग्रंथियाँ या अंतःस्रावी पथरी
जब तिरछे प्रक्षेपण में जांच की जाती है। यह
निकालता है
ज़रूरत
आगे
सीपी के निदान की पुष्टि के लिए परीक्षाएं।
अल्ट्रासाउंड जांच (अल्ट्रासाउंड) की अनुमति देता है
अंग के आकार, विस्तार और का आकलन करें
नलिकाओं के समोच्च में अनियमितताएं, स्यूडोसिस्ट।
एंडोस्कोपिक
पतित
कोलांगिओपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) अनुमति देता है
सीपी के अधिकांश रोगियों की पहचान करें। यह
अनुसंधान से पता लगाना संभव हो जाता है
मुख्य अग्न्याशय वाहिनी में परिवर्तन और
इसकी शाखाएँ (नलिकाओं का अनियमित विस्तार)।
- "झीलों की श्रृंखला")। परिकलित टोमोग्राफी
(सीटी) और एंजियोग्राफी आमतौर पर की जाती है
आगामी सर्जरी की तैयारी
हस्तक्षेप। अग्न्याशय परिगलन के क्षेत्र
का उपयोग करके ग्रंथियों का पता लगाया जा सकता है
सीटी में कंट्रास्ट का उपयोग
(कंट्रास्ट एजेंट का कोई संचय नहीं),
और एक नई तकनीक का भी उपयोग कर रहे हैं -
सिन्टीग्राफी
अग्न्याशय
ग्रंथियों
साथ
लेबल वाले ग्रैन्यूलोसाइट्स के निलंबन का इंजेक्शन
(नेक्रोसिस के फोकस में रेडियोधर्मिता का संचय)।

स्काटोलॉजिकल अनुसंधान
है
मुख्य
तरीका
आकलन
बहि
अग्न्याशय के कार्य.
गंभीर अग्नाशय के साथ
मल की अपर्याप्तता
अधिग्रहण करना
स्लेटी
छाया,
दुर्गंधयुक्त गंध और चिकना रूप।
कुल संख्या बढ़ जाती है
मल (सामान्य वजन
प्रति दिन 50-225 ग्राम है)।
बढ़ा हुआ
सामग्री
मल में तटस्थ वसा -
स्टीटोरिया एक संकेतक है
व्यक्त
बहि

अनुसंधान किया जाना चाहिए
पर्याप्त लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ
रोगी द्वारा वसा की मात्रा (100 ग्राम)
प्रति दिन 2-3 दिन पहले तक
विश्लेषण), सबसे अधिक विशेषता
बड़ी बूंदों का पता लगाना
(व्यास 8 माइक्रोन से अधिक)।

कार्यात्मक परीक्षणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

अग्न्याशय स्राव का प्रत्यक्ष परीक्षण। संग्रह का संचालन करना
और अग्न्याशय या ग्रहणी रस की जांच
स्राव की उत्तेजना के बाद सामग्री
अग्न्याशय
एक्जोजिनियस
हार्मोन
या
हार्मोन-जैसे पेप्टाइड्स (सेक्रेटिनकोलेसिस्टोकिनिन परीक्षण);
अप्रत्यक्ष
परीक्षण
अध्ययन।
भोजन के बाद ग्रहणी की सामग्री
उत्तेजना (लंड परीक्षण);
मौखिक परीक्षण - बिना किये किये गये
अग्न्याशय वाहिनी का कैन्युलेशन या सम्मिलन
जांच (एन-बेंज़ॉयल-एल-टायरोसिल-पैरामिनोबेंजोइक एसिड परीक्षण - बीटीपीएबी; फ़्लोरेसिन डाइलौरेट या
पैनक्रिएटोलॉरिल परीक्षण; श्वसन
परीक्षण
साथ
सब्सट्रेट,
चिह्नित
रेडियोआइसोटोप)।

सीक्रेटिन-पैनक्रोज़ाइमिन परीक्षण
सीक्रेटिन-पैनक्रोज़ाइमिन परीक्षण
है
"स्वर्ण
मानक"
निदान
उल्लंघन
बहि
कार्य
अग्न्याशय. प्राप्त में
स्राव एकाग्रता का निर्धारण करते हैं
बाइकार्बोनेट और एंजाइम: एमाइलेज,
ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन और लाइपेज।
सबसे महत्वपूर्ण ये हैं:
संकेतक,
कैसे
अधिकतम
बाइकार्बोनेट सांद्रता, प्रवाह दर
अग्नाशयी रस (ग्रहणी)
सामग्री),
अधिकतम
एंजाइमों की सांद्रता और प्रवाह दर। पर
सीपी आमतौर पर कमी दर्शाता है
सांद्रता
बाइकार्बोनेट
(<90
meq/l) और एंजाइम सामान्य के साथ
आयतन
महाप्राण
(>2
एमएल/किलो).
अग्न्याशय की मात्रा में कमी
स्राव
पर
सामान्य
सांद्रता
बाइकार्बोनेट
और
एंजाइम कैंसर का संदेह करने में मदद करते हैं
अग्न्याशय.

लंड का परीक्षण

लंड परीक्षण करते समय, स्राव उत्तेजना के साथ प्रदर्शन किया जाता है
6% वसा, 5% प्रोटीन और युक्त तरल भोजन मिश्रण का उपयोग करना
15% कार्बोहाइड्रेट. इस विधि को लागू करना तकनीकी रूप से आसान है,
हालाँकि, यह बाइकार्बोनेट के स्राव का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है, और, इसके अलावा,
इसके परिणाम छोटी आंत की स्थिति पर निर्भर करते हैं
अंतर्जात उत्तेजक का उत्पादन. लंड का टेस्ट कम होता है
सेक्रेटिन पैनक्रियोज़ाइमीन परीक्षण की तुलना में संवेदनशीलता और विशिष्टता, विशेष रूप से हल्के मामलों में
अग्न्याशय अपर्याप्तता.

अग्नाशयी एंजाइमों के निर्धारण की विधि

हाल के वर्षों में, और भी अधिक
आवेदन
ढूंढता है
तरीका
परिभाषाएं
अग्नाशय
एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन,
इलास्टेज, लाइपेज) मल में, पहले
कुल
करने के लिए धन्यवाद
उसका
गैर-आक्रामकता.
विशालतम
लाभ की परिभाषा है
एंजाइम इम्यूनोएसे द्वारा मल में इलास्टेज
तरीका।
संवेदनशीलता
और
इलास्टेज परीक्षण की विशिष्टता
बीमार
साथ
बहि
अग्न्याशय अपर्याप्तता
गंभीर
और
औसत
डिग्री
सेक्रेटिन पैनक्रियोजाइम परीक्षण के करीब हैं। हल्के के लिए
डिग्री
बहि
संवेदनशीलता की कमी
विधि 63% है.

चित्र 2

*क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस 2005 पर यूरोपीय मल्टीसेंटर अध्ययन समूह की सिफारिशें

तालिका 3. स्कोर प्रणाली के अनुसार क्रोनिक अग्नाशयशोथ का निदान (पी. लेयर और यू. मेल 2005 के अनुसार)

पैरामीटर्स का आकलन किया गया
अंक
वाई
अग्न्याशय का कैल्सीफिकेशन
4
विशेषता ऊतकीय परिवर्तन
4
अल्ट्रासाउंड या ईआरसीपी पर विशिष्ट परिवर्तन
(कैम्ब्रिज वर्गीकरण देखें)
3
एक्सोक्राइन अग्न्याशय अपर्याप्तता
2
अग्नाशयशोथ और/या क्रोनिक पेट दर्द के हमले
2
मधुमेह
1

तालिका 4. क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस में अग्न्याशय में संरचनात्मक परिवर्तनों का कैम्ब्रिज वर्गीकरण

परिवर्तन
ईआरसीपी
अल्ट्रासाउंड या सी.टी
मुख्य अग्न्याशय वाहिनी सामान्य आकार, अग्न्याशय की स्पष्ट आकृति।
सामान्य अग्न्याशय
(जीपीपी) और पार्श्व शाखाएं नहीं हैं
जीपीपी = . अग्न्याशय का पैरेन्काइमा सजातीय है
बदला हुआ
निम्नलिखित संकेतों में से एक:
संदिग्ध परिवर्तन
जीपीपी नहीं बदला गया है, 3 से कम
जीपीपी = 2-. अग्न्याशय का आकार 1-2 मानदंडों के भीतर है।
परिवर्तित पार्श्व शाखाएँ
विषमांगी अग्न्याशय पैरेन्काइमा
नरम परिवर्तन
मध्यम परिवर्तन
महत्वपूर्ण परिवर्तन
जीपीपी नहीं बदला, 3 से अधिक
परिवर्तित पार्श्व शाखाएँ
जीपीपी में परिवर्तन और 3 से अधिक
पार्श्व शाखाएँ
दो या दो से अधिक चिह्न: GPP = 2-4
मिमी. आकार में थोड़ी वृद्धि
अग्न्याशय पैरेन्काइमा की विषमता
अग्न्याशय की धुंधली आकृति।
छोटे सिस्ट (कम)।
असमान जीपीपी. तीव्र फोकल
परिगलन दीवार की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी
वाहिनी. अग्न्याशय की आकृति की अनियमितता.
उपरोक्त सभी + निम्नलिखित में से एक या अधिक:
सिस्ट व्यास में बड़े होते हैं
अंतःविषय भरण दोष
पथरी/अग्नाशय का कैल्सीफिकेशन
जीएलपी रुकावट या सख्ती
जठरांत्र पथ का स्पष्ट फैलाव और असमानता
निकटवर्ती अंगों पर आक्रमण

जटिलताओं

अत्यन्त साधारण
कोलेस्टेसिस,
संक्रामक
जटिलताओं
(भड़काऊ
घुसपैठ करता है,
पीप
पित्तवाहिनीशोथ,
विषाक्त
राज्य)।
संभव
अधोहेपेटिक
रूप
द्वार
उच्च रक्तचाप,
इरोसिव एसोफैगिटिस, सिंड्रोम
मैलोरी-वीस,
गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर (वे
वातानुकूलित
महत्वपूर्ण
घटाना
उत्पादों
अग्न्याशय के बाइकार्बोनेट), जीर्ण
बाधा
ग्रहणी, कैंसर
अग्न्याशय
और
पेट
इस्केमिक सिंड्रोम.

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

मुख्य डीएस: क्रोनिक अग्नाशयशोथ,
पित्त पर निर्भर, शायद ही कभी पुनरावर्ती
पाठ्यक्रम, तीव्र चरण।
सहवर्ती डीएस: पित्त पथरी रोग,
कला में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।
छूट.
मुख्य डीएस: क्रोनिक अग्नाशयशोथ,
अल्कोहल एटियोलॉजी, अक्सर
आवर्ती पाठ्यक्रम, तीव्र चरण।
जटिलता: पोर्टल उच्च रक्तचाप.
माध्यमिक मधुमेह मेलिटस, हल्का कोर्स,
मुआवज़ा।

इलाज

छूट शामिल है
से
उपयोग
शराब,
अनुपालन
आहार
साथ
कम
वसा की मात्रा (तक)
50-75 ग्राम/दिन) और बार-बार
स्वागत
छोटा
मात्रा
खाना,
कपिंग
दर्द,
एंजाइमी
प्रतिस्थापन चिकित्सा,
विटामिन के खिलाफ लड़ो
अपर्याप्तता,
इलाज
अंत: स्रावी
उल्लंघन.

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के हमले का उपचार

उपचार के समान
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज। उपचार के अनिवार्य घटक
इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन है और
कोलाइड्स, उपवास आहार और एनाल्जेसिया (उदाहरण के लिए मेपरिडीन)
ताजा जमे हुए प्लाज्मा या एल्बुमिन के प्रशासन की सिफारिश की जाती है।
अधिकांश रोगियों के लिए मूत्रवर्धक का संकेत नहीं दिया जाता है: ओलिगुरिया
जब हाइपोवोलेमिया गायब हो जाता है और सामान्य हो जाता है तो इसका समाधान हो जाता है
गुर्दे का छिड़काव. उल्टी से राहत पाने और पैरेसिस से राहत पाने के लिए
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल
तंत्र
और
घटाना
उत्तेजना
अग्न्याशय, आकांक्षा का उपयोग किया जा सकता है
नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट की सामग्री। कोगुलोपैथी,
अग्नाशयशोथ के साथ होने पर, आमतौर पर हेपरिन के उपयोग की आवश्यकता होती है,
ताजा जमे हुए प्लाज्मा
पाचन एंजाइम तैयारियों का उपयोग किया जा सकता है
रोग को दबाने के लिए रोग के चरम पर उपचार किया जाता है
अग्न्याशय स्राव, और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान
मौखिक भोजन सेवन की बहाली.
सीपी के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा को दो मुख्य भागों में विभाजित किया जा सकता है:
प्रमुख नैदानिक सिंड्रोम के अनुसार भाग।

पुराने दर्द से राहत

अग्नाशयशोथ के रोगियों में - अत्यंत कठिन
काम। सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि ऐसा कुछ नहीं है
रोगी की जटिलताएँ जिन्हें सर्जरी द्वारा ठीक किया जा सकता है
द्वारा (जैसे स्यूडोसिस्ट, अंतःस्रावी रुकावट या संपीड़न
पड़ोसी अंग)।
रोगी को शराब पीने से रोकना मौलिक महत्व का है, जो
गंभीर अग्नाशयशोथ वाले रोगियों की जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।
गैर-मादक औषधियाँ दिखाई गईं
दर्दनाशक: पेरासिटामोल, ट्रामाडोल।
आधुनिक शोध यही दर्शाता है
एनाल्जेसिक दवाओं की उच्च खुराक, उदाहरण के लिए, ट्रामाडोल आवश्यक है
800 मिलीग्राम/दिन या अधिक निर्धारित करें। पश्चिमी देशों में, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट
अक्सर नशीली दवाएं दी जाती हैं, जिससे विकासात्मक समस्या पैदा होती है
10-30% रोगियों में लत। इसका एक साथ बहुत महत्व है
एंटीडिप्रेसेंट जैसी सहायक दवाएं निर्धारित करना,
जिसका सीधा एनाल्जेसिक प्रभाव हो सकता है, इसमें योगदान देता है
सहवर्ती अवसाद से राहत, और प्रभाव को भी प्रबल करता है
दर्दनाशक दवाएं (एमिट्रिप्टिलाइन मौखिक रूप से 75-150 मिलीग्राम प्रति दिन)। एंटीस्पास्मोडिक्स और
एंटीकोलिनर्जिक्स पित्त और अग्नाशयी रस (जो) के प्रवाह को सामान्य करता है
इंट्रापेंक्रिएटिक दबाव को कम करता है) और आवश्यक हैं
चिकित्सा का घटक (डसपैटलिन 1 टैबलेट 3 बार या 1 कैप्सूल 2 बार,
पेपावरिन हाइड्रोक्लोराइड IV या IM 2 मिलीलीटर 2% घोल दिन में 2 - 4 बार,
हायोसाइन हाइड्रोब्रोमाइड आईएम 20 मिलीग्राम दिन में 1 - 2 बार या प्लैटिफिलिन IV या
आईएम 4 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार)।
अक्सर गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं अप्रभावी होती हैं, और इसके बारे में सवाल उठता है
नशीली दवाएं (प्रोमेडोल) निर्धारित करना।

बड़ी खुराक दर्द से राहत दिला सकती है
अग्नाशय
एंजाइम.
मार
अग्नाशयी एंजाइम (पूर्व में)।
कुल ट्रिप्सिन) ग्रहणी में
एक नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा
अग्न्याशय स्राव में कमी का कारण बनता है,
अंतःस्रावी दबाव में कमी और
दर्द कम करता है. परंपरागत रूप से इस उद्देश्य के लिए
प्रयुक्त पाउडर या गोलियाँ
अग्नाशय की तैयारी। हालाँकि, नवीनतम
घरेलू और विदेशी लेखकों की कृतियाँ
दिखाएँ कि अग्नाशय का प्रशासन
कैप्सूल की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से (समान खुराक में)।
गोलियों में.
अग्न्याशय के कार्यात्मक आराम का निर्माण
अधिकतम पूर्ण नाकाबंदी द्वारा प्राप्त किया गया
गैस्ट्रिक स्राव, जो
प्रदान
प्राकृतिक उत्तेजकों का संश्लेषण कम हो गया
इसकी गतिविधि - कोलेसीस्टोकिनिन और सेक्रेटिन। साथ
इस उद्देश्य के लिए अवरोधकों का उपयोग किया जाता है
प्रोटॉन पंप: ओमेप्राज़ोल या रबेप्राज़ोल
या एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम 2 बार या लैंसोप्राज़ोल
प्रतिदिन एक बार 30 मिलीग्राम या H2 ब्लॉकर्स -
हिस्टामाइन रिसेप्टर्स (फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम 2 बार
प्रति दिन अंतःशिरा)।
दर्द पर एक शक्तिशाली अवरोधक का प्रभाव
ऑक्टेरोटाइड का अग्न्याशय स्राव था
अध्ययन
वी
अनेक
क्लीनिकल
अनुसंधान। तुलना करके दिखाया गया है
प्लेसिबो ऑक्टेरोटाइड दर्द को काफी हद तक कम कर देता है
दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता. इसका सबूत है
दवा की आवृत्ति कम हो सकती है
क्रोनिक की सामान्य जटिलता
अग्नाशयशोथ - स्यूडोसिस्ट का गठन।

यदि दर्द चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी है,
पर
विस्तार
मुख्य
70-80% में 8 मिमी से अधिक डक्ट
बीमार
राहत
शायद
लाना
पार्श्व
पैनक्रिएटोजेजुनोस्टॉमी।
अगर
अग्नाशय
मुंह पर चिपकाने
नहीं
विस्तारित, दिखा रहा है
बाहर का
अग्न्याशय
(पर
तरजीही
ग्रंथि की पूंछ को नुकसान) या
व्हिपल ऑपरेशन (साथ)
मुख्य रूप से सिर को प्रभावित करता है
ग्रंथियाँ)।
एक विकल्प
सर्जरी पर्क्यूटेनियस है
वितंत्रीभवन
धूप वाला
शराब पेश करने से प्लेक्सस,
हालाँकि, इस प्रक्रिया का प्रभाव
केवल कुछ ही संरक्षित हैं
महीने. बहुत आशाजनक
है
एंडोस्कोपिक
इलाज
अंतर्गत
नियंत्रण
एंडोस्कोपिक
अल्ट्रासाउंड
(जल निकासी
स्यूडोसिस्ट,
सौर जाल का न्यूरोलिसिस)।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के प्रतिस्थापन चिकित्सा के संकेत विशेष रूप से नैदानिक संकेतक हैं:

प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए दवा का चयन करना चाहिए
निम्नलिखित संकेतकों पर आधारित हो:
तैयारी में उच्च लाइपेज सामग्री -
खुराक पर्याप्त रूप से सुविधाजनक होनी चाहिए
स्वागत: 30,000 इकाइयों तक। प्रति भोजन लाइपेज
(चूंकि एक्सोक्राइन अग्न्याशय के साथ
कमी
lipolytic
गतिविधि
पहले घटता है);
एक खोल की उपस्थिति जो एंजाइमों की रक्षा करती है
गैस्ट्रिक जूस द्वारा पाचन (मुख्य)
एंजाइम तैयारियों के घटक - लाइपेज और
ट्रिप्सिन - अम्लीय वातावरण में जल्दी से गतिविधि खो देता है
- 4 से कम पीएच पर लाइपेज; 3 से कम pH पर ट्रिप्सिन,
दवा के ग्रहणी में प्रवेश करने से पहले
92% तक लाइपेज आंत में नष्ट हो सकता है);
छोटे आकार के दाने या सूक्ष्म गोलियाँ,
कैप्सूल भरना (भोजन के साथ)।
पेट से दवा की निकासी केवल में होती है
यदि कण का आकार 2 से अधिक न हो
मिमी);
ऊपरी भाग में एंजाइमों का तेजी से स्राव
छोटी आंत के भाग.

दवा की क्षमता केवल क्षारीय वातावरण में ही सक्रिय होने की होती है
एक महत्वपूर्ण गुण जो एंजाइमों की कार्यक्षमता को नाटकीय रूप से बढ़ाता है।
इस प्रकार, जब ऐसी दवा का उपयोग किया जाता है जिसमें एंटिक होता है
झिल्ली, वसा अवशोषण औसतन 20% बढ़ जाता है
एक पारंपरिक दवा की समान खुराक की तुलना में। हालाँकि, सी.पी. के साथ
बाइकार्बोनेट उत्पादन में उल्लेखनीय कमी आई है, जो
ग्रहणी में क्षारीकरण में व्यवधान उत्पन्न होता है।
इससे कई समस्याएं पैदा होती हैं. पहली चिंता सक्रियण विकार से है
एक एंजाइम तैयारी के कण आंत्र के साथ लेपित
शंख। दूसरी समस्या यह है कि अम्लीय वातावरण में
पित्त लवणों का अवक्षेपण तथा पायसीकरण में व्यवधान उत्पन्न होता है
वसा, जिसे लाइपेज द्वारा पचाना कठिन हो जाता है।
इसलिए, एंजाइम थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाया जा सकता है
30 मिनट पहले और 1 घंटे बाद एंटासिड का एक साथ प्रशासन
भोजन या स्रावरोधी दवाएं (प्रोटॉन पंप अवरोधक)।
या H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स अंतःशिरा), लेकिन
यह याद रखना चाहिए कि कैल्शियम या मैग्नीशियम युक्त एंटासिड
एंजाइम तैयारियों के प्रभाव को कमजोर करना। महत्वपूर्ण कमी
अग्नाशयशोथ के रोगी के जीवन की गुणवत्ता इस तरह की समस्या से जुड़ी होती है
लगातार सूजन. कई बार सूजन इतने पर भी नहीं रुकती
एंजाइमों की उच्च खुराक के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा करना। में
इस मामले में, थेरेपी में अधिशोषक जोड़ना आवश्यक है
(सिमेथिकोन,
डाइमेथिकोन)
या
उपयोग
संयुक्त
अधिशोषक युक्त एंजाइम तैयारी
(अग्न्याशय)।

एक एंजाइमैटिक प्रदर्शन करते समय
चिकित्सा
अग्नाशयशोथ
ज़रूरी
टालना
औषधियाँ,
युक्त
पित्त अम्ल घटक
इसकी रचना में, क्योंकि
पित्त अम्ल कारण
पाना
स्राव
अग्न्याशय, जो
आमतौर पर अवांछनीय जब
अग्नाशयशोथ का तेज होना; ए,
के अलावा
चल देना,
उच्च
पित्त अम्ल सामग्री
वी
आंतें,
कौन
गहनता से बनाया गया
एंजाइमी
थेरेपी, चिकित्सा
कारण
होलोजेनिक
दस्त।

एंजाइमों की एक खुराक
अनुशंसित
के लिए
इलाज
बहिःस्त्रावी अग्न्याशय
अपर्याप्तता, अवश्य शामिल होनी चाहिए
कम से कम 20,000-40,000 इकाइयाँ। लाइपेस.
आमतौर पर मरीज को लेना चाहिए
मुख्य के लिए दवा के 2-4 कैप्सूल
भोजन और 1-2 कैप्सूल
छोटी राशि
खाना। चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण के साथ
अग्नाशय
कमी
आमतौर पर पूरी तरह से विफल हो जाता है
हटाना
स्टीटोरिया
यहां तक की
साथ
दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करना,
इसलिए पर्याप्तता मानदंड
पाचन की चयनित खुराक
एंजाइम हैं: वृद्धि
शरीर का वजन, मल का सामान्यीकरण
(दिन में 3 बार से कम), कमी आई
सूजन गंभीर के लिए
स्टीटोरिया अतिरिक्त रूप से निर्धारित है
वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी,
ई, के), साथ ही बी विटामिन।

अंतःस्रावी का उपचार
उल्लंघन
पर
हिमाचल प्रदेश
इसी तरह
इलाज
दूसरे का मधुमेह मेलिटस
मूल,
तथापि,
की ओर झुकाव दिया गया
हाइपोग्लाइसीमिया
और
गरमी
असफलता
इन
बीमार,
परिसीमन
कार्बोहाइड्रेट
वी
खाना
अवांछनीय. इसके अतिरिक्त,
चाहिए
निरीक्षण
सावधानी
पर
उद्देश्य
इंसुलिन,
क्योंकि साथ देने वाला
हराना
जिगर
और
चल रहे
उपयोग
शराब
विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है
हाइपोग्लाइसीमिया।

यदि सीपी के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा, विशेष रूप से इसके पित्त-निर्भर रूप, अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो एंडोस्कोपिक उपचार का संकेत दिया जाता है:

सर्जिकल हस्तक्षेप भी संभव है, जिसके संकेत हैं:
हैं:
दर्द सिंड्रोम जिसे अन्य तरीकों से दूर नहीं किया जा सकता;
अग्न्याशय के सिर का बढ़ता फैलाव और विकृति;
यांत्रिक विकास के साथ पित्त नलिकाओं का सख्त होना या रुकावट होना
पीलिया;
सिस्ट;
जलोदर या फुफ्फुस बहाव के विकास के साथ अग्न्याशय फिस्टुला की उपस्थिति;
इंट्रापेंक्रिएटिक फोड़ा;
गणना;
आसपास के ऊतकों का संपीड़न;
खंडीय पोर्टल उच्च रक्तचाप;
अग्नाशय कैंसर विकसित होने का संदेह.

आमतौर पर सीधा प्रदर्शन किया जाता है
(पैनक्रिएटोडोडोडेनल,
उप-योग
या
अग्न्याशय का दूरस्थ उच्छेदन;
उपरिशायी
सिस्टोविरसुन्गोएंटेरोएनास्टो
मोसा)
या
sanitizing
पित्त पथरी हस्तक्षेप
मूत्राशय और नलिकाएं, साथ ही
डीपीके
और
पेट।
द्वारा
संकेत
कर सकना
जल निकासी का कार्य किया जाए
वेटेरोव पर हस्तक्षेप
अंकुरक
डीपीके
(स्फिंक्टरोटॉमी,
विरसुंगोटॉमी)
और
जलनिकास
पुटी
अंतर्गत
अल्ट्रासाउंड नियंत्रण.