Spinalna punkcija: kada se radi, tok zahvata, tumačenje, posljedice. Da li je kičmena punkcija opasna? Da li je intrakranijalni pritisak povećan kod pacijenata sa meningitisom?

Meningitis je akutna zarazna bolest koja je praćena upalom moždanih ovojnica. Lumbalna punkcija kod sumnje na meningitis glavna je dijagnostička metoda koja vam omogućuje pouzdano utvrđivanje prisutnosti infekcije u tijelu. Manipulacija uključuje uvođenje igle u subarahnoidalni prostor i uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine. Na taj način je moguće utvrditi virusnu ili bakterijsku prirodu infekcije, kao i odrediti taktiku liječenja.

Meningitis je opasna bolest koja može izazvati ozbiljne posledice. Patologiju karakterizira upala sluznice mozga u kojoj se počinje formirati veliki broj cerebrospinalnu tečnost(likvor), medula je oštećena, a mikrocirkulacija krvi u vaskularnom krevetu se pogoršava.

Posljedice takve upale su neurološke promjene koje negativno utječu na život i zdravlje pacijenta, kao i cerebralni edem – hitno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Faktori koji uzrokuju razvoj meningitisa dijele se na aseptične i gnojne podvrste. Aseptični tip karakterizira virusna priroda infekcije: virusi enterovirusa, herpesa i horiomeningitisa. Gnojni tip infekcije uzrokovan je intervencijom bakterija: meningokoknim, pneumokoknim, stafilokoknim - ili vanjskim kirurškim utjecajem.

Za meningitis, ovisno o prirodi infekcije, potreban je poseban tretman. Da bi se dijagnosticirao uzročnik bolesti i odredio način terapije, provodi se specifična studija kičmene likvora - punkcija za meningitis.

Višak likvora (cerebrospinalna tečnost) se proizvodi u moždanim komorama. Na dnu ovih područja mozga nalaze se pleksusi krvnih žila odgovornih za proizvodnju tekućine. Cerebrospinalna tečnost prolazi kroz komore i prodire u subarahnoidalni prostor mozga i kičmena moždina. Liker je neophodan za održavanje optimalnog nivoa intrakranijalnog pritiska, obezbeđivanje apsorpcije šoka tokom šoka i povrede i ishranu moždanog tkiva i ćelija. Liker ispire sluznicu mozga i stoga predstavlja određenu posudu za nakupljanje virusa i bakterijskih mikroorganizama tokom bolesti.

Uvođenje specijalne igle u subarahnoidalni prostor - lumbalna punkcija - moderna je i tačna metoda za dijagnosticiranje uzročnika infektivnog meningitisa analizom tečnosti kičmene moždine.

Karakteristike postupka

Punkcija za meningitis se izvodi na sljedeći način. Manipulacija se izvodi na operacionom stolu, gdje se pacijent postavlja ležeći na boku sa nogama privučenim do grudi. Glava je nagnuta naprijed. Specifičan položaj tijela osigurava širenje intervertebralnih prostora, što olakšava uvođenje igle i smanjuje bolne senzacije pacijent. U nekim slučajevima, postupak se izvodi dok se sjedi (s prekomjerna težina kod pacijenta).

Ciljno područje iz kojeg se uzima materijal za analizu je na nivou 3. – 4. lumbalnog pršljena. Da biste brzo i precizno odredili 4. pršljen, koristite sljedeću metodu: pri spajanju grebena ilijačne kosti nacrtajte uslovnu liniju koja se nalazi na nivou željenog pršljena.

Postupak se izvodi u sterilnim uslovima. Mjesto uboda se tretira dezinficijensom. Nakon toga se pacijentu ubrizgava lijek za lokalnu anesteziju. Anestetik se daje tri puta: intradermalno, supkutano i dodatno tokom manipulacije.

Igla sa trnom se ubacuje paralelno sa spinoznim nastavcima i polako se pomera napred dok ne uđe u šupljinu (osećaj neuspeha). To znači da je alat prošao tvrda školjka i ligamenata i prodrla u subarahnoidalni prostor. Zatim se vrši početno sakupljanje cerebrospinalne tečnosti kako bi se potvrdilo ispravno postavljanje igle. Nakon toga se materijal za istraživanje skuplja u čistu epruvetu.

Prilikom procjene rezultata manipulacije uzimaju se u obzir priroda protoka cerebrospinalne tekućine u epruvetu, boja i vrsta moždane tekućine.

Normalno, cerebrospinalna tečnost bi trebala izlaziti u obliku rijetkih kapi. Uz čest i brz protok, vjerovatno je značajno povećanje intrakranijalnog pritiska. Crvena nijansa izlučene tekućine ukazuje na moguće krvarenje u subarahnoidalni prostor ili oštećenje žile tokom punkcije.

Trajanje postupka je oko 7 – 10 minuta. U tom slučaju pacijent može doživjeti prilično neugodne senzacije. Na kraju manipulacije, igla se uklanja i tretira mjesto uboda antiseptik i staviti zavoj. Pacijent mora ostati nepokretan 2 do 3 sata nakon punkcije kako bi se eliminirao rizik od curenja cerebrospinalne tekućine iz rupe.

Punkcija cerebrospinalne tekućine može se napraviti ne samo radi utvrđivanja točne dijagnoze i uzroka infekcije meningitisom. Postupak je propisan za uklanjanje intrakranijalne hipertenzije direktnom primjenom antibiotika. Takođe, tokom manipulacije se meri pritisak likvora i ispituje se prohodnost cerebrospinalne tečnosti.

Rezultati analize

Svaki tip meningitisa karakterizira specifična vrsta patogena, koja će opisati promjene u spinalnoj tečnosti.

Virusni meningitis karakteriziraju određene promjene u cerebrospinalnoj tekućini:

• prevlast koncentracije limfocita nad sadržajem leukocita u procentima;
• odsustvo bakterijskih mikroorganizama u zasijanom materijalu;
• bistra boja cerebrospinalne tečnosti.

Bakterijski meningitis je praćen sljedećim promjenama u likvoru:

• povećanje broja neutrofila (iznad 1000 na 1 mm3);
• prevlast koncentracije leukocita nad brojem limfocita u procentima;
• neprozirna boja cerebrospinalne tečnosti;
• nizak nivo glukoze;
• prisutnost bakterijskog žarišta infekcije;
• pozitivna reakcija na bojenje po Gramu.

U tipičnim tipovima bolesti, nivo neutrofila dostiže 75-95%. Norma leukocita za novorođenčad je do 30/mm3. U starijoj dobi koncentracija ne smije prelaziti 5 leukocita po 1 mm3. Kod zdrave djece koja ne boluju od virusnog ili bakterijskog meningitisa, monociti i limfociti dominiraju u likvoru.

Tuberkulozni meningitis karakteriziraju specifični simptomi:

• sadržaj limfocita dostiže 100/mm3;
• niska glukoza;
• bakterijska žarišta određena bojanjem cerebrospinalne tekućine;
• mutna tečnost.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Lumbalna punkcija je propisana u sledećim slučajevima:

• znakovi neuroinfekcije (encefalitis, meningitis i drugi);
• rizik od krvarenja u subarahnoidnom prostoru;
• pojašnjenje dijagnoze likvoreje;
• dijagnostika onkoloških procesa i metastaza u sluznici mozga;
• dijagnostika fistula likvora putem punkcije likvora i injekcije kontrastnog sredstva;
• dijagnostika i prevencija neuroleukemije kod pacijenata sa hematološkom onkologijom.

Ako postoje takve indikacije, uzimanje punkcije tečnosti je jedina i ključna dijagnostička metoda. U nekim slučajevima, postupak se koristi kao dodatna metoda ispitivanja:

• bolesti praćene uništavanjem membrane neurona centralnog nervnog sistema i PNS-a (demijelinizacijski procesi);
• upalna polineuropatija;
• napadi groznice u odsustvu drugih simptoma.

Kontraindikacije za punkciju

1. Patološki procesi u strukturnim elementima mozga.
2. Upalne lezije na mjestu manipulacije.
3. Oticanje mozga. Ako napravite punkciju u ovom stanju, tada je moguć oštar pad intrakranijalnog tlaka, što može izazvati klinčenje malog mozga u foramen magnum. Ovaj proces je fatalan.
4. Poremećaj zgrušavanja krvi.

Rizici i posljedice kičmene punkcije

Komplikacije nakon punkcije nastaju prvenstveno kada se ne poštuju pravila manipulacije i liječnici griješe. U drugim slučajevima mogu nastati sljedeće posljedice:

• uklinjavanje pojedinca strukturni elementi mozak;
• dislokacija struktura srednjeg mozga;
• oštećenje nervnih završetaka koje uzrokuje bol kod pacijenta;
• glavobolje, mučnina, povraćanje;
• hematomi na mjestu uboda igle kada su male kapilare oštećene.

Kod uzimanja likvora od trudnica povećava se rizik od spontanog pobačaja, posebno u prvoj trećini. Rizičnu grupu tokom manipulacije predstavljaju i pacijenti koji boluju od kardiovaskularnih bolesti. U posebno teškim slučajevima, pokretanje vazovagalnih procesa može izazvati srčani i respiratorni zastoj.

Suprotno popularnom vjerovanju da ubod može dovesti do paralize, ovu komplikaciju malo vjerovatno. Igla se zabada u onaj dio kičme koji je najslabije inerviran i rizik od oštećenja nervnih završetaka je vrlo mali. Učestalost komplikacija nakon punkcije kod pacijenata ne prelazi 1%.

Nakon dvije sedmice intenzivnog liječenja, procjenjuje se zdravstveno stanje pacijenta i efikasnost odabrane terapijske metode. Da bi se to postiglo, ponavlja se manipulacija sa prikupljanjem materijala kičmene tekućine za istraživanje. Na osnovu rezultata punkcije analiziraju se promjene u staničnom sastavu i utvrđuje prisustvo ili odsustvo bakterijske kulture u sadržaju. Pozitivna dinamika ukazuje na klinički oporavak pacijenta.

Meningitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva tačnu identifikaciju uzročnika infekcije i imenovanje kompetentnog liječenja. Punkcija cerebrospinalne tečnosti je jedina i pouzdana metoda za dijagnosticiranje bolesti.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Spinalna punkcija je najvažnija dijagnostička metoda za niz neuroloških i zarazne bolesti, kao i jedan od načina primjene lijekova i anestetika. Upotreba savremenim metodama studije kao što su CT i MRI smanjile su broj izvršenih punkcija, ali stručnjaci to još ne mogu u potpunosti napustiti.

Pacijenti ponekad greškom nazivaju proceduru prikupljanja likvora punkcijom kičmene moždine, iako nervno tkivo ni u kom slučaju ne bi trebalo da bude oštećeno ili da uđe u iglu za ubijanje. Ako se to dogodi, onda govorimo o kršenju tehnike i gruboj grešci kirurga. Stoga je ispravnije postupak nazvati punkcijom subarahnoidalnog prostora kičmene moždine ili spinalnom punkcijom.

Likvor, ili cerebrospinalna tečnost, cirkuliše ispod moždanih ovojnica i u ventrikularnom sistemu, obezbeđujući trofizam nervnog tkiva, podršku i zaštitu mozga i kičmene moždine. Kod patologije se njegova količina može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanji, praćene promjenama u staničnom sastavu, u slučaju krvarenja;

Punkcija u lumbalnoj regiji može biti ili čisto dijagnostičke prirode, kada ljekar propisuje punkciju radi potvrđivanja ili postavljanja tačne dijagnoze, ili terapijske, ako se lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidalni prostor. Punkcija se sve više koristi za obezbeđivanje anestezije za operacije organa. trbušne duplje i male karlice.

Kao i svaka invazivna intervencija, spinalna punkcija ima jasnu listu indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta za vrijeme i nakon zahvata. Ovakva intervencija se ne propisuje tek tako, ali ni ne treba paničariti prerano ako lekar smatra da je to potrebno.

Kada je moguće i zašto ne uraditi kičmenu tapku?

Indikacije za spinalnu punkciju su:

• Moguća infekcija mozga i njegovih membrana - sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus itd.;
• Dijagnoza intrakranijalnih krvarenja i neoplazmi, kada druge metode (CT, MRI) ne daju potrebnu količinu informacija;
• Određivanje tlaka tekućine;
• Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i hernijacije struktura stabla;
• Potreba za davanjem citostatika i antibakterijskih sredstava direktno ispod membrana mozga ili kičmene moždine;
• Davanje kontrasta tijekom radiografije;
• Uklanjanje viška cerebrospinalne tečnosti i smanjenje intrakranijalnog pritiska kod hidrocefalusa;
• Demijelinizacijski, imunopatološki procesi u nervnom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Neobjašnjiva groznica kada je patologija drugih unutrašnje organe isključeno;
• Sprovođenje spinalne anestezije.

Tumori, neuroinfekcije, hemoragije, hidrocefalus mogu se uzeti u obzir apsolutne indikacije do punkcije “kičmene moždine”, dok sa multipla skleroza, lupus, neobjašnjiva groznica, nije uvijek potrebno i može se izbjeći.

U slučaju infektivnog oštećenja moždanog tkiva i njegovih membrana nije važna samo spinalna punkcija dijagnostička vrijednost za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivosti mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.

Kada se intrakranijalni pritisak poveća, punkcija kičmene moždine se smatra možda jedinim načinom za uklanjanje viška tečnosti i oslobađanje pacijenta od mnogih neprijatnih simptoma i komplikacije.

Uvođenje antitumorskih lijekova direktno pod membrane mozga značajno povećava njihovu koncentraciju u žarištu neoplastičnog rasta, što omogućava ne samo aktivnije djelovanje na tumorske stanice, već i korištenje veće doze lijekova.

Tako se likvorom uzima kako bi se utvrdio njen ćelijski sastav, prisustvo patogena, primjesa krvi, identificirale tumorske stanice i izmjerio pritisak likvora u njenoj cirkulaciji, a sama punkcija se izvodi kada se daju lijekovi ili anestetici.

U slučaju određene patologije, punkcija može uzrokovati značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga se prije propisivanja moraju eliminirati moguće prepreke i rizici.

Kontraindikacije za kičmenu tapku uključuju:

1. Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura zbog otoka, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine će ubrzati hernijaciju dijelova moždanog stabla i može uzrokovati smrt pacijenta direktno tokom zahvata;
2. Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim preprekama kretanju cerebrospinalne tekućine (adhezije nakon infekcija, operacija, kongenitalni defekti);
3. Poremećaji krvarenja;
4. Gnojni i upalni procesi kože na mjestu uboda;
5. Trudnoća (relativna kontraindikacija);
6. Puknuće aneurizme sa tekućim krvarenjem.

Priprema za kičmeni stub

Karakteristike ponašanja i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i prije bilo koje invazivne procedure, pacijent će morati podvrgnuti testovima krvi i urina, podvrgnuti studiji koagulacije krvi, CT skeniranju i MRI.

Izuzetno je važno da obavestite svog lekara o svim lekovima koje uzimate. alergijske reakcije u prošlosti, prateća patologija. Svi antikoagulansi i angiotrombocitni agensi se ukidaju najmanje nedelju dana ranije zbog rizika od krvarenja, kao i antiinflamatorni lekovi.

Žene kojima je zakazana punkcija likvora, a posebno tokom rendgenskih kontrastnih studija, moraju biti sigurne da nisu trudne kako bi se isključio negativan uticaj na fetus.

Pacijent ili sam dolazi na studiju, ako je punkcija planirana ambulantno, ili se sa odjeljenja na kojem se liječi odvodi u salu za liječenje. U prvom slučaju, trebali biste unaprijed razmisliti o tome kako i s kim ćete morati doći kući, jer su nakon manipulacije moguća slabost i vrtoglavica. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da ne jedete i ne pijete najmanje 12 sati.

Kod djece razlog za punkciju kičme mogu biti iste bolesti kao i kod odraslih, ali najčešće su to infekcije ili sumnje maligni tumor. Preduslov za operaciju je prisustvo jednog od roditelja, posebno ako je dete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebaju pokušati smiriti bebu i reći mu da će bol biti prilično podnošljiv, a studija je neophodna za oporavak.

Tipično, spinalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju. Lokalni anestetici su dovoljni da pacijentu bude udobno. U rjeđim slučajevima (alergija na novokain, na primjer) dopuštena je punkcija bez anestezije, a pacijent se upozorava na moguću bol. Ako postoji opasnost od cerebralnog edema i dislokacije tijekom spinalne punkcije, preporučljivo je primijeniti furosemid pola sata prije zahvata.

Tehnika spinalne punkcije

Da bi se izvršila punkcija cerebrospinalne tečnosti, ispitanik se stavlja na tvrdi sto desna strana, donjih udova podignuta na trbušni zid i stegnuta rukama. Punkciju je moguće izvesti u sjedećem položaju, ali u isto vrijeme, leđa također treba biti savijena što je više moguće. Kod odraslih su punkcije dozvoljene ispod drugog lumbalnog pršljena, kod djece, zbog opasnosti od oštećenja kičmenog tkiva, ne više od trećeg.

Tehnika spinalne tapke ne predstavlja poteškoće za obučenog i iskusnog specijaliste, a njeno pažljivo pridržavanje pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Punkcija cerebrospinalne tečnosti uključuje nekoliko uzastopnih faza:

Navedeni algoritam radnji je obavezan bez obzira na indikacije i dob pacijenta. Točnost liječničkih radnji određuje rizik od opasnih komplikacija, a u slučaju spinalne anestezije, stupanj i trajanje ublažavanja boli.

Volumen tečnosti dobijen prilikom punkcije je do 120 ml, ali je za dijagnozu dovoljno 2-3 ml, koristi se za dalje citološke i bakteriološke analize. Prilikom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, pa se posebno osjetljivim pacijentima savjetuje ublažavanje bolova i primjena sedativa.

Tokom čitavog postupka važno je održavati maksimalnu mirnost, pa odrasle u željenom položaju drži pomoćnik ljekara, a dijete jedan od roditelja, koji također pomaže bebi da se smiri. Kod djece je anestezija obavezna i pomaže pacijentu da osigura mir, a doktoru daje mogućnost da djeluje pažljivo i polako.

Mnogi pacijenti se boje punkcije, jer su sigurni da boli. U stvarnosti punkcija je prilično podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kada igla prodire u kožu. As mekane tkanine„impregnirani“ anestetikom, bol nestaje, pojavljuje se osjećaj utrnulosti ili nadutosti, a zatim svi negativni osjećaji potpuno nestaju.

Ako je nervni korijen dodirnut tokom punkcije, onda oštra bol, slično onom koji prati radikulitis, međutim, ovi slučajevi se više pripisuju komplikacijama nego normalnim osjećajima tijekom punkcije. U slučaju spinalne punkcije sa povećanom količinom likvora i intrakranijalnom hipertenzijom, kako se višak tečnosti odstranjuje, pacijent će primijetiti olakšanje, postupni nestanak osjećaja pritiska i bola u glavi.

Postoperativni period i moguće komplikacije

Nakon uzimanja likvora, pacijent se ne podiže, već se u ležećem položaju odvodi na odjeljenje, gdje leži na stomaku najmanje dva sata bez jastuka ispod glave. Bebe do godinu dana stavljaju se na leđa sa jastukom ispod zadnjice i nogu. U nekim slučajevima, uzglavlje kreveta je spušteno, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.

Prvih nekoliko sati pacijent je pod pažljivim medicinskim nadzorom svakih četvrt sata, jer se tok likvora iz ubodne rupe može nastaviti i do 6 sati. Ako se pojave znaci edema i dislokacije moždanih regija, poduzimaju se hitne mjere.

Nakon kičmene tapke, strogo odmor u krevetu. Ako je nivo cerebrospinalne tečnosti normalan, onda nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena punktata, pacijent ostaje na krevetu do dvije sedmice.

Smanjenje zapremine tečnosti i blagi pad intrakranijalnog pritiska nakon kičmene tapke mogu izazvati napade glavobolje koji mogu trajati oko nedelju dana. Može se ublažiti analgeticima, ali u svakom slučaju, ako se pojavi takav simptom, potrebno je razgovarati sa svojim ljekarom.

Sakupljanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako je narušen algoritam punkcije, indikacije i kontraindikacije nisu pažljivo procijenjene, teške opšte stanje pacijenta, povećava se vjerojatnost komplikacija. Najvjerovatnije, iako rijetko, komplikacije spinalne punkcije su:

1. Pomicanje mozga zbog odljeva velike količine cerebrospinalne tekućine s dislokacijom i zaglavljivanjem moždanog debla i malog mozga u okcipitalni foramen lubanje;
2. Bol u donjem dijelu leđa, nogama, senzorni poremećaji zbog ozljede korijena kičmene moždine;
3. Postpunkcijski holesteatom, kada epitelne stanice ulaze u kanal kičmene moždine (koristeći nekvalitetne instrumente, nedostatak trna u iglama);
4. Krvarenje zbog ozljede venskog pleksusa, uključujući subarahnoidalni;
5. Infekcija praćena upalom mekih membrana kičmene moždine ili mozga;
6. Prilikom ulaska u intratekalni prostor antibakterijski lijekovi ili radionepropusni agensi - simptomi meningizma sa jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem.

Posljedice nakon pravilno obavljene kičmene punkcije su rijetke. Ovaj postupak omogućava dijagnosticiranje i efikasan tretman, a sa samim hidrocefalusom je jedna od faza u borbi protiv patologije. Opasnost prilikom punkcije može biti povezana sa ubodom, što može dovesti do infekcije, oštećenja krvnih sudova i krvarenja, kao i disfunkcije mozga ili kičmene moždine. Stoga se spinalna punkcija ne može smatrati štetnom ili opasnom ako su indikacije i rizici pravilno procijenjeni i ako se slijedi algoritam procedure.

Procjena rezultata spinalne punkcije

Rezultat citološke analize likvora spreman je na dan ispitivanja, a ako je neophodna bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može trajati i do tjedan dana. Ovo vrijeme je potrebno da se mikrobne stanice počnu razmnožavati u hranjivim podlogama i pokazati svoj odgovor na određene lijekove.

Normalna cerebrospinalna tečnost je bezbojna, prozirna i ne sadrži crvena krvna zrnca. Dozvoljena količina proteina u njemu nije veća od 330 mg po litri, nivo šećera je otprilike polovina onoga u krvi pacijenta. Moguće je pronaći leukocite u cerebrospinalnoj tekućini, ali se kod odraslih smatra normom do 10 ćelija po µl, kod djece je nešto više ovisno o dobi. Gustina je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Primiješanost krvi u likvoru ukazuje na krvarenje ispod membrane mozga ili ozljedu krvnog suda tokom zahvata. Da bi se razlikovala ova dva razloga, tečnost se sipa u tri posude: u slučaju krvarenja u sva tri uzorka obojena je homogeno crveno, a u slučaju oštećenja žile postaje svetlija od 1. do 3. epruvete.

Gustoća cerebrospinalne tekućine također se mijenja s patologijom. Dakle, u slučaju upalne reakcije povećava se zbog celularnosti i proteinske komponente, a kod viška tekućine (hidrocefalusa) se smanjuje. Paraliza, oštećenje mozga od sifilisa i epilepsija su praćeni povećanjem pH, a kod meningitisa i encefalitisa opada.

Likvor može potamniti sa žuticom ili metastazama melanoma, požuti uz povećanje sadržaja proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod membrana mozga.

Biohemijski sastav cerebrospinalne tečnosti takođe ukazuje na patologiju. Nivo šećera se smanjuje kod meningitisa, a povećava se kod moždanog udara, povećava se mliječna kiselina i njeni derivati ​​u slučaju meningokoknih lezija, apscesa moždanog tkiva, ishemijskih promjena, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Hloridi se povećavaju s neoplazmama i stvaranjem apscesa, a smanjuju se s meningitisom i sifilisom.

Prema recenzijama pacijenata koji su prošli punkciju kralježnice, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, pogotovo ako ga izvodi visoko kvalificirani stručnjak. Negativne posljedice su izuzetno rijetke, a pacijenti glavnu zabrinutost doživljavaju u fazi pripreme za zahvat, dok je sama punkcija izvedena pod lokalna anestezija, prolazi bezbolno. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života, osim ako rezultat studije ne zahtijeva drugačije.

Video: kičmena slavina

Uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine (CSF) omogućava vam da precizno identifikujete prirodu bolesti (bakterijske ili virusne) i, shodno tome, kreirate efikasan plan liječenja.

Postupak nema samo dijagnostičku korist. Zbog povlačenja male količine alkohola, povećana intrakranijalnog pritiska, što uzrokuje bolne glavobolje, se smanjuje.

Kako se izvodi punkcija kod meningitisa?

Pacijent se stavlja na bok, traži se da privuče noge na prsa i mirno leži. Doktorski asistent prati održavanje željenog držanja.

Ciljno područje u lumbalni region dezinficirano. Zatim se na njegovom nivou vrši punkcija kičmenog kanala specijalnom iglom. Igla se ubacuje u subarahnoidalni prostor.

Pacijent doživljava daleko od najprijatnijih senzacija, ali u pozadini općeg ozbiljnog stanja oni se ne doživljavaju kao veliki šok.

Procedura se odvija brzo - u roku od samo sedam do deset minuta.

Kod nekih oblika meningitisa, punkcije se rade ne radi postavljanja dijagnoze ili smanjenja pritiska, već prvenstveno radi direktnog davanja antibiotika. Na primjer, ponovljena endolumbalna primjena streptomicina je glavna terapijska mjera s tuberkuloznom upalom membrana kičmene moždine.

Da li je kičmena punkcija opasna?

Postoji uvriježeno mišljenje da ovu proceduručesto čini osobu invalidom - kažu, doktor može nespretno dodirnuti nervne završetke, a noge će biti paralizovane.

Takvim izjavama ne treba vjerovati. Punkcija se izvodi na području koje je slabo inervirano. Komplikacija kao što je paraliza je izuzetno mala. U najgorem slučaju, komplikacije će uključivati ​​meningealne meningealne simptome:

Punkcija može dovesti do neželjenih posljedica osim ako ne postoje kontraindikacije za njenu primjenu. Potonji uključuju: aksijalni pomak mozga, okluzivni hidrocefalus, patologije koagulacije krvi.

Ponovljene punkcije (kao kod gore navedenog tuberkuloznog meningitisa) mogu naknadno dovesti do razvoja implantacijskih holesteatoma kičmenog kanala. Ali ova komplikacija je ipak bolja od smrti kao rezultat progresivne upale membrana kičmene moždine.

Odakle dolaze bolesti i šta učiniti u vezi s tim.

Ova stranica se nudi za korištenje "kao što je", sa svim mogućim odricanjima od odgovornosti. Koristite ga u potpunosti na vlastitu odgovornost; Ne jamčimo za tačnost i pouzdanost svih dostavljenih informacija i ne snosimo nikakvu odgovornost za posljedice njihovog korištenja.

Lumbalna punkcija kao sastavni dio dijagnoze meningitisa

Lumbalna punkcija je manipulacija u kojoj se igla ubacuje u subarahnoidalni prostor u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Najčešće se ova tehnika izvodi kod bolesti kao što je meningitis (upala moždanih ovojnica). Kod ove bolesti, ova manipulacija je jedna od ključnih faza u dijagnozi, jer vam omogućava da potvrdite ili isključite prisutnost same dijagnoze, kao i razjasnite patogen koji je izazvao ovu ili onu vrstu meningitisa.

Pacijent u ležećem i sedećem položaju tokom lumbalne punkcije

Kada većina pacijenata čuje riječ "lumbalna punkcija", zamišljaju opasan i prilično bolan zahvat. Međutim, mora se reći da ako osoblje koje izvodi ovu proceduru ima dovoljno vještina i sam pacijent poštuje pravila pripreme za punkciju i nakon nje nježnog režima, tada se lumbalna punkcija obično odvija prilično brzo, uz manje bolova. A posljedice punkcije na meningitis kod ovako korektnog ponašanja pacijenta i medicinskog osoblja su ili izostaju ili su minimalne.

Opće informacije

Meningitis je prilično ozbiljna bolest koja može dovesti do naknadnih nepovratnih promjena, invaliditeta, pa čak i smrti. Osnova ove bolesti je upala membrana mozga, kao i kičmene moždine. U toku upalnog procesa pokreće se proizvodnja viška likvora, uz oštećenje moždane materije, kao i smanjenje cirkulacije krvi u mikrovaskularnom krevetu. Sve to može dovesti do ozbiljne komplikacije - cerebralnog edema, koji je već klasifikovan kao vanredne situacije i zahtijeva intenzivne aktivnosti. Osim toga, meningitis je praćen neurološkim poremećajima, koji kasnije mogu ozbiljno utjecati na budući život osobe.

Ako se sumnja na meningitis, pacijenta treba što prije hospitalizirati

Sam meningitis može imati različite faktore koji pokreću njegov razvoj. Obično postoje gnojne i aseptične sorte. Gnojni izgled meningitis nastaje djelovanjem bakterija (pneumokoka, meningokoka i Staphylococcus aureus kao posljedica hirurške intervencije). Aseptični tip meningitisa uzrokovan je virusima. Aseptični meningitis može biti izazvan djelovanjem virusa herpesa, enterovirusa i virusa horiomeningitisa.

Takve karakteristike zahtijevaju specifičan tretman, jer je terapija bakterijskog ili virusnog meningitisa različita. Ali da bi se odredio način liječenja i uzročnik, neophodna je posebna mikrobiološka studija likvora, što lumbalna punkcija dozvoljava.

Sam mehanizam punkcije zasniva se na sljedećem principu. Cerebrospinalna tekućina (ili likvor) se formira u posebnim područjima mozga - komorama. Proizvode ga horoidni pleksusi, koji se nalaze na dnu ventrikula. Nakon toga, cerebrospinalna tečnost cirkuliše kroz ventrikularni sistem i izlazi u subarahnoidalni prostor kičmene moždine i mozga. Funkcije cerebrospinalne tekućine su da održava konstantne razine intrakranijalnog tlaka, apsorbira udarce glave, a također obavlja različite trofičke (nutritivne) funkcije za moždano tkivo. Budući da likvor ispire i membrane, to je svojevrsni rezervoar za bakterije i viruse tokom meningitisa.

Uzimanje cerebrospinalne tečnosti na pregled

Stoga, lumbalna punkcija, koja omogućava prodor u subarahnoidalni prostor, omogućava uzimanje uzoraka likvora i njihovo ispitivanje na prisutnost infektivnog ili virusnog agensa.

Indikacije za manipulaciju

Lumbalna punkcija treba da se uradi u sledećim situacijama:

• Sumnja na neuroinfekciju. Upečatljiv primjer ovih bolesti je meningitis. Može biti i encefalitis,
• Sumnja na krvarenje u subarahnoidnom prostoru.
• Potreba za potvrđivanjem ili isključivanjem onkoloških i metastatskih procesa u strukturama mozga (meninge).
• Dijagnoza stanja kao što je likvoreja.
• Potreba za dijagnosticiranjem likvornih fistula. U ovom slučaju, lumbalnoj punkciji se dodaje i injekcija posebnog rendgenskog kontrastnog sredstva.
• Prevencija i isključivanje neuroleukemije kod hematoloških onkoloških pacijenata.

Ove indikacije se nazivaju apsolutnim, odnosno onima kod kojih je punkcija neophodna i ključna. Postoje također relativna očitavanja– one kod kojih izvođenje lumbalne punkcije ili nije osnovno, ili dodatna metoda. Obično ovo:

• Različiti procesi praćeni procesima demijelinizacije.
• Upalna polineuropatija.
• Neobjašnjiva groznica.

Kontraindikacije

Postoji niz kontraindikacija za izvođenje lumbalne punkcije

Međutim, osim indikacija za punkciju, postoje i stanja čije prisustvo zahtijeva odustajanje od ove manipulacije.

• Oticanje mozga. At ovoj državi Lumbalna punkcija će dovesti do promjene intrakranijalnog tlaka, što zauzvrat može dovesti do hernijacije malog mozga u foramen magnum i smrti. Ovo je najvažnija i prva kontraindikacija za lumbalnu punkciju.
• Bilo koji proces velikih razmjera u strukturama mozga.
• Stanja sa niskom sposobnošću zgrušavanja krvi.
• Upalna stanja na mjestu uboda.

Metodologija

Lumbalna punkcija se izvodi na sljedeći način. Od pacijenta na operacijskom stolu se traži da zauzme karakterističan položaj: ležeći na boku, koljena treba približiti prsima, a glavu nagnuti naprijed. Ovaj položaj je neophodan da bi se proširili međupršljenski prostori, što lekaru koji obavlja proceduru pruža veću udobnost. Punkcija se može izvesti i sjedeći (posebno kod gojaznih pacijenata).

Samo mjesto punkcije nalazi se na nivou 3-4 lumbalna pršljena. Zgodan vodič za identifikaciju 4. pršljena je linija koja se može vizualno povući povezujući vrhove ilijaka. Koža na mjestu manipulacije se tretira nekom vrstom antiseptika, a zatim se pristupa lokalnoj anesteziji. Za to se koristi anestetik koji se primjenjuje na 3 načina uzastopno: intradermalno, potkožno i tijekom punkcije. Igla sa trnom se ubacuje paralelno sa spinoznim nastavcima i pažljivo se pomera napred dok se ne oseti osećaj kvara, što će značiti da je igla prošla kroz ligamente i tvrdu ljusku, nakon čega se uzima uzorak tečnosti za ispitivanje. kako biste potvrdili ispravnu lokaciju igle. Nakon toga se ubacuje čista epruveta u koju se sakuplja tečnost.

Izgled i boja tečnosti, kao i priroda njenog protoka u epruvetu, pažljivo se procenjuju.

Ako tekućina ne teče u obliku rijetkih kapi, već često i brzo, to ukazuje na moguću intrakranijalnu hipertenziju. Također je potrebno provjeriti prisustvo crvene boje tekućine, što može ukazivati ​​na ozljedu krvnog suda pri manipulaciji ili krvarenje u subarahnoidalni prostor.

Posljedice

Samo posebno obučen ljekar sa potrebnim alatima može pravilno napraviti punkciju.

Kao što je već spomenuto, ako pacijent pravilno poštuje sve preporuke koje su mu propisane i medicinsko osoblje je kompetentno, komplikacije nakon punkcije su minimalne. Međutim, još uvijek postoje neke situacije koje se mogu pojaviti čak i uz kompetentnu manipulaciju. Oni čine mali postotak u ukupnom sažetku svih slučajeva, ali ne biste trebali zaboraviti na njih:

• Hernijacija moždanih struktura ili dislokacija struktura srednje linije.
• Bolni sindrom zbog oštećenja nervnih korijena.
• Glavobolja.
• Hematomi koji nastaju kao posljedica oštećenja malih krvnih žila duž punkcijske igle.

Također, posebnu grupu komplikacija čine komplikacije punkcije kod trudnica. Takve pacijentice, posebno u prvom tromjesečju, mogu biti izložene riziku od pobačaja kao odgovora na punkciju.

Pacijenti sa srčanim oboljenjima i spinalnom punkcijom zahtijevaju veliku pažnju, jer kada se aktiviraju vazovagalne reakcije, posljedice mogu biti katastrofalne, jer disanje ili srčana aktivnost mogu prestati.

Karakteristike cerebrospinalne tečnosti kod meningitisa

Svaki meningitis je određen vrstom njegovog patogena, što rezultira promjenama u likvoru za svaki od njih.

Dakle, poznavajući određene vizuelne karakteristike likvora i njene mikrobiološke karakteristike, moguće je izvršiti ispravan diferencijalna dijagnoza vrste meningitisa i započnite pravi tretman.

Pregledom likvora potvrđuje se dijagnoza meningitisa

Bakterijski tip meningitisa karakterizira sljedeća vrsta cerebrospinalne tekućine:

• Neprovidna boja likera.
• Prevlast procenta leukocita nad limfocitima.
• Broj neutrofila i segmentiranih ćelija je preko 1000 po 1 kubnom milimetru.
• Prisutnost pozitivne bakterijske kulture.
• Nizak nivo glukoze.

Aseptični ili virusni meningitis karakteriše sledeća cerebrospinalna tečnost:

• Piće čistog izgleda.
• Prevlast procenta limfocita nad leukocitima.
• Nema inokulirane bakterijske kulture.

Tuberkulozni meningitis ima određene dijagnostičke karakteristike cerebrospinalne tečnosti:

• Opalescentna, zamućena pojava likvora u epruveti.
• Broj limfocita je preko 100 po kubnom milimetru.
• Nizak nivo glukoze.
• Bakterije koje se mogu prepoznati bojenjem.

Mikrobiološki pregled cerebrospinalne tečnosti

Takve karakteristike tuberkuloznog meningitisa ukazuju na to da je nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu samo na osnovu vizuelnih podataka likvora, jer se bez poznavanja mikrobiološke studije može napraviti dijagnostička greška.

Potvrda dijagnoze uvijek se temelji na kombinaciji vizualnih kvaliteta cerebrospinalne tekućine i njenih mikrobioloških svojstava.

Kontrola tretmana

Otprilike do treće sedmice liječenja potrebno je procijeniti kako se meningitis povlači pod utjecajem lijekova. Da biste to učinili, koristi se ponovljena punkcija. Koristi se za analizu promjena u staničnom sastavu, kao i odsustva bakterijske kulture u likvoru, što je znak kliničkog oporavka.

• Tatjana o prognozi nakon moždanog udara: koliko će trajati život?
• Musaev o trajanju liječenja meningitisa
• Yakov Solomonovich o Posljedicama moždanog udara za život i zdravlje

Kopiranje materijala sa sajta je zabranjeno! Ponovno štampanje informacija je dozvoljeno samo ako je osigurana aktivna indeksirana veza do naše web stranice.

Kako napraviti punkciju kod meningitisa

Meningitis je zarazna bolest. Upalni procesi u membranama mozga razvijaju se zbog ulaska štetnih mikroba. Bilo koji mikroorganizam može izazvati meningitis. Savremeni infektiologi su došli do ovog zaključka tokom istraživanja. Bolest pogađa ljude bilo koje dobi.

Meningitis je potpuno drugačiji po svom razvoju i uzrocima nastanka. Često se bolest može ponoviti nekoliko godina. Ponekad se osoba može jednom povrijediti, ali vrlo ozbiljno. Patološko stanje je direktna prijetnja životu i prepuna je ozbiljnih komplikacija. Provocirajući faktori mogu biti gnojni otitis srednjeg uha ili sinusitis.

Često traumatska ozljeda mozga uzrokuje upalu moždanih membrana i pacijentovo dobro se time značajno pogoršava. U većini slučajeva, bolest se karakterizira stvaranjem zbog infekcije štetnim mikroorganizmima kroz ulazak kroz krvotok. Postoji određena predispozicija za razvoj bolesti na nivou imuniteta. Često čitave porodice i generacije pate od meningitisa.

Naučnici još nisu utvrdili pouzdan učinak imuniteta na meningitis. Međutim, statističkim istraživanjima dokazana je činjenica da dječaci obolijevaju 4 puta češće od djevojčica. Na tok bolesti mogu uticati virusi, bakterije i gljivice. IN poslednjih godina Sve češće se otkrivaju slučajevi tuberkuloznog meningitisa. Posebno opasno stanje koje uzrokuje složene gnojne procese.

Važno je zapamtiti da su mala djeca posebno teško pogođena meningitisom. Štoviše, tipična situacija razvoja glavnih simptoma je slična u bilo kojoj dobi:

1. Pojava jakih glavobolja, uz povraćanje i mučninu na pozadini malih boginja, rubeole, vodenih kozica, zaušnjaka itd.
2. Značajno povećanje temperature u kombinaciji s bolovima u vratu i leđima, koji se pojačavaju pri savijanju ili okretanju glave.
3. Pacijent može biti u nesvijesti, imati konvulzije, pospanost, mučninu i povraćanje.
4. Oštećenje kože sa osipom bilo koje prirode sa visokom temperaturom.
5. Dojenčad doživljava monoton plač, grozničavo stanje i natečenu fontanelu.

Gore navedeni simptomi nisu pouzdana osnova za potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze. Ispravna dijagnoza se provodi u medicinskoj ambulanti.

Tipični simptomi meningitisa, sa različitim stepenom verovatnoće, zahtevaju odgovarajući tretman sa isključivo individualnim pristupom svakom pacijentu. Dijagnozu je moguće potvrditi ili opovrgnuti samo uz pomoć spinalne punkcije.

Punkcija kičmene moždine, indikacije za izvođenje

Za dijagnosticiranje meningitisa radi se punkcija kičmene moždine, koja se u medicini naziva lumbalna punkcija. Suština tehnike je ubijanje posebne igle u područje između 3. i 4. lumbalnog pršljena. Tečnost se ispituje na sadržaj proteina, glukoze i drugih specifičnih komponenti.

Ispravne tehnike pripreme i izvođenja punkcije omogućavaju da se postupak završi brzo i uz minimalan bol za pacijenta. Punkcija za meningitis neće imati negativne posljedice, ako medicinsko osoblje ima dovoljno iskustva u provođenju ove dijagnoze.

Poštivanje svih propisa i pravilno ponašanje nakon punkcije važno je za samog pacijenta. Nepovratne promjene u tijelu koje su posljedica neblagovremenog liječenja mogu uzrokovati invalidnost, pa čak i smrt. Pored cerebralnog edema javljaju se i složeni neurološki poremećaji, koji ne utiču najbolje na život osobe.

Ne preporučuje se odbijanje punkcije zbog meningitisa. To nije samo jedini način da se utvrdi upala u leđnoj moždini, već vam omogućava i da identificirate koji su mikroorganizmi izazvali bolest. Ovo igra značajnu ulogu u odabiru najprikladnijih metoda liječenja.

Mikrobiološki pregled cerebrospinalne tekućine za identifikaciju patogena moguć je samo lumbalnom punkcijom. Tokom cirkulacije, cerebrospinalna tečnost iz komora ulazi u prostor mozga i kičmene moždine. Višak ove tečnosti karakteriše meningitis.

Lumbalna punkcija se izvodi na osnovu sljedećih situacija:

• sa vjerovatnim prisustvom neuroinfekcije;
• za dijagnosticiranje onkološke bolesti;
• za otkrivanje likere;
• kako bi se isključilo krvarenje u subarahnoidalni prostor.

Mogući rizici i kontraindikacije

Preduvjet za punkciju je odsustvo kontraindikacija. To se odnosi na složena stanja pacijentovog tijela, što može izazvati pogoršanje dobrobiti. To uključuje:

• strukturne lezije mozga volumetrijskog protoka;
• cerebralni edem;
• loše zgrušavanje krvi;
• patološki poremećaji u predelu leđa gde treba da se uradi zahvat.

Punkcija za meningitis se odvija u operativnim uslovima. Ležanje na boku, sa nogama pritisnutim na grudi i spuštenom glavom, omogućava optimalno širenje međupršljenskog prostora. Doktor će moći da izvede sve manipulacije sa maksimalnom preciznošću. Kod gojaznih osoba, punkcija se izvodi u sjedećem položaju.

Određeni anestetici se koriste za ublažavanje bolova. Uvode se u mjesto punkcije u tri faze. Istovremeno, mora se umetnuti igla za povlačenje testne tečnosti. Brz protok tečnosti u epruvetu ukazuje na prisustvo intrakranijalne hipertenzije. Ako u njemu ima primjesa krvi, onda može doći do krvarenja u subarahnoidalni prostor.

Povreda krvnih sudova tokom punkcije kod meningitisa može dovesti do toga da dobijena tečnost postane crvenkasta. Važna nijansa je da je potrebno izvršiti prethodno sakupljanje ispitne tekućine. Sve manipulacije moraju biti izvedene brzo i precizno kako bi se izbjegle moguće traume ligamenata i membrana kičmenih dijelova.

Punkcija kod dece

U liječenju meningitisa kod djece nema mjesta samoliječenju. Odlaganje posete lekaru čak i satima opasno je zbog mogućih nepredvidivih posledica. Prema statistikama, uprkos tehnološkom napretku u medicini, smrtnost od meningitisa nije opala u posljednjih 50 godina.

Period inkubacije meningitisa kod djece traje oko 10 dana. Bakterijski meningitis je posebno težak prije 6 mjeseci. Često je uzrok prilično opasne komplikacije. Klinička slika razvoj je sličan simptomima bolesti kod odraslih. Prvi znaci počinju da se pojavljuju iznenada.

Djecu od 2 do 10 godina u početku muči groznica, koja postepeno prelazi u stanje pospanosti. Kod novorođenčadi se fontanela zadeblja. Djeca postaju hirovita i razdražljiva. Starija djeca, od 7 do 12 godina, mogu biti bez svijesti zbog meningitisa. Ova manifestacija može uključivati ​​jake glavobolje, nagli porast krvnog pritiska i razvoj osipa na koži kože.

Punkcija kod meningitisa kod djece je od najveće važnosti u kompletnom pregledu. Zahvat se izvodi u sterilnim uslovima ubodom igle u donji deo leđa. Specifičnosti punkcije su potpuno identične izvođenju ovakve mini operacije na odrasloj osobi.

Svako dijete zahtijeva više temeljno ispitivanje prije obavljanja takve dijagnostike. Više je kontraindikacija zbog krhkog tijela u rastu nego kod odrasle osobe. Osim punkcije za meningitis, potrebno je uraditi i krvne pretrage. Gotovo uvijek se propisuju kompjuterska tomografija i elektroencefalografija. Sveobuhvatan pregled omogućava vam da postavite tačnu dijagnozu i, na osnovu specifičnosti bolesti, započnete adekvatan tretman.

Nakon punkcije zbog meningitisa, djetetu se daje potpuni mirovanje u krevetu do tri dana. Sve zavisi od individualne reakcije na sintetičke droge koristi se za ublažavanje bolova. U početku morate ležati samo na stomaku kako biste izbjegli pritisak na mjesto uboda.

Preporučljivo je piti dosta tečnosti, ni hladne ni vruće. Dijete treba biti u prostoriji u kojoj nema stranaca i po mogućnosti pod stalnim nadzorom odraslih. Ponekad se propisuju intravenske zamjene za plazmu.

Ako nakon punkcije zbog meningitisa dijete počne da se žali na zimicu, nelagodu u vratu ili osjećaj stezanja, odmah se obratite ljekaru. Ovo se također odnosi na svaki iscjedak ili utrnulost na mjestu uboda.

Posljedice

Zaustavljanje bolesti kod djece u ranim fazama omogućava vam da uspješno obnovite zdravlje u kratkom vremenskom periodu. Nakon odgovarajućeg perioda liječenja, djeca mogu voditi normalan način života. Pravovremeno traženje pomoći kod ljekara nema neželjenih posljedica. Djetetov organizam se oporavlja nakon samo kratke rehabilitacije.

Punkcija za meningitis kod djece izaziva najmanje posljedice. Nema bolova tokom postupka. Sve to zahvaljujući jedinstvenim tankim iglama dizajniranim za takve zahvate. Ovdje važnu ulogu igra postupna anestezija s trostrukim ubrizgavanjem anestetika.

Vrlo rijetko, kao rezultat pogrešnih manipulacija ili nedovoljne kvalifikacije liječnika, punkcija za meningitis može izazvati neželjene posljedice:

1. Hemoragijske komplikacije. Ove posljedice uključuju unutrašnje traumatske ozljede mozga, koje se manifestiraju kao hematomi. Kršenje dijagnostičke tehnike tijekom punkcije može oštetiti krvne žile i izazvati krvarenje.
2. Postpunkcijski sindrom. Intrakranijalne žile su pomjerene i proširene kada epitelne stanice uđu u kičmenu moždinu.
3. Teratogeni faktor, karakteriziran stvaranjem epidermoidnih tumora. Elementi kože ulaze u kičmeni kanal, a kao rezultat toga nastaju neoplazme. Donji dio leđa, noge i donji dio leđa s vremenom počinju sve češće da bole.
4. Direktna trauma, ovo stanje je određeno oštećenjem nervnih završetaka tokom manipulacije iglom. Lezija može zahvatiti intervertebralne diskove. Razvijaju se razne infekcije, pa čak i drugi tip meningitisa.
5. Likvorodinamičke komplikacije predstavljaju pojavu sindroma akutne boli na pozadini postojećeg tumora.
6. Promjene u sastavu tečnosti uočavaju se kada zrak uđe pri ubadanju igle, hemijske supstance, mikročestice iz anestetika i drugo.
7. Ostale komplikacije nastaju nakon kršenja tehnike punkcije. To je razvoj radikulitisa, mijelitisa ili arahnoida. U prvim satima nakon punkcije mogu se javiti vrtoglavica, povraćanje i mučnina. Međutim, nisu opasni i brzo prolaze.

Izvodi se punkcija za meningitis kako bi se izvukla i potom proučavala cerebrospinalna tekućina. Trenutno je ovo jedina moguća metoda za ispravnu dijagnozu opasne bolesti. Doktori identifikuju normalnost ili patologiju tečnosti kada se direktno uklone.

Na efikasnost postupka za meningitis često utiču vanjski faktori. To uključuje gojaznost, dehidraciju, operaciju leđa i još mnogo toga. Ponekad je potrebno ponoviti lumbalnu punkciju, uz detaljniju dijagnozu korak po korak.

Informacije na web stranici date su isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referenca ili medicinska točnost i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnicima.

Indikacije za punkciju kod meningitisa

Kao što pokazuje praksa, punkcija za meningitis, kada upalni proces zahvaća kičmenu moždinu i mozak, propisuje se pacijentima u gotovo svim slučajevima. Identifikujte patogena patološki proces Bez pribjegavanja takvom postupku, liječnik će to moći učiniti samo kada se na koži pacijenta pojavi karakterističan osip.

Suština postupka

Punkcija kičmene moždine za meningitis je jedini način da se apsolutno točno utvrdi priroda patološkog procesa, koji može biti virusni ili bakterijski, i na osnovu rezultata odabrati najefikasniji režim liječenja. U prvom slučaju govorimo o seroznom meningitisu. Ako je bolest bakterijske prirode, onda govore o razvoju cerebrospinalnog meningitisa, koji je češći kod djece.

Po mišljenju velike većine pacijenata, lumbalna punkcija je vrlo opasna i bolan postupak. Međutim, u praksi to nije uvijek i nije sasvim tačno. Pod uslovom da je medicinsko osoblje koje obavlja ovakvu manipulaciju dovoljno kvalifikovano, a pacijent poštuje sve preporuke u vezi pripreme za zahvat, sam proces ne traje mnogo vremena, a pacijent oseća minimalnu bol. Na taj način moguće je izbjeći ili minimizirati posljedice izvršenih manipulacija.

Međutim, uzimanje uzorka likvora nema samo dijagnostičku svrhu, već pomaže i u smanjenju visokog intrakranijalnog pritiska, koji je uzrok bolnih glavobolja.

Što se tiče mladih pacijenata, sa meningitisom kod djece, tačna dijagnoza i pravovremena terapija mogu spasiti živote. Takođe je neophodno i veoma važno da deca imaju punkciju.

Međutim, prije nego što dijete bude podvrgnuto takvoj manipulaciji, ono mora biti pažljivo pregledano. To je zbog činjenice da mladi pacijenti imaju mnogo više kontraindikacija od odraslih, jer njihovo tijelo još nije dovoljno snažno i nastavlja rasti. Nakon punkcije djetetu mora se obezbijediti mirovanje u krevetu 3 dana.

Tehnika punkcije

Mehanizam punkcije zasniva se na sljedećem principu. Cerebrospinalna tekućina se formira u posebnim područjima mozga. Za njegovu proizvodnju odgovorni su horoidni pleksusi, koji su lokalizirani na dnu ventrikula. Nakon toga, tečnost počinje da cirkuliše kroz ventrikularni sistem i završava u subarahnoidnom prostoru mozga i kičmene moždine. Zauzvrat, cerebrospinalna tečnost je odgovorna za održavanje konstantnog nivoa intrakranijalnog pritiska, služi kao svojevrsni amortizer u slučaju udara u glavu, a takođe hrani moždano tkivo. Pošto ova tečnost pere i meninge, to je rezervoar za viruse i bakterije u slučaju meningitisa.

Kičmena tapka se izvodi na sljedeći način. Pacijent leži na operacionom stolu i zauzima odgovarajući položaj, tj. leži na boku, približavajući koljena grudima i naginjući glavu naprijed. Ovaj položaj je neophodan kako bi se postiglo proširenje prostora između pršljenova, što će stvoriti pogodnost za doktora koji će izvršiti punkciju. Zahvat se može izvoditi i u sjedećem položaju, posebno kada su u pitanju gojazni pacijenti.

Koža na mestu gde će se ubadati igla tretira se antiseptikom, nakon čega se daje lokalna anestezija. Da bi se to postiglo, anestetik se primjenjuje intradermalno, supkutano i tijekom postupka. Nakon toga se vrši punkcija na odgovarajućem nivou lumbalnog pršljena iglom, koja se zabada sve dok se ne pojavi osjećaj neuspjeha. Tek nakon toga se radi test uzorka likvora, koji je neophodan da se potvrdi adekvatan položaj ubačene igle. Nakon prikupljanja testa, stavlja se čista epruveta u koju se sakuplja tečnost.

Čest i brz protok cerebrospinalne tečnosti je mogući znak povećan intrakranijalni pritisak. Istovremeno, liječnik treba obratiti pažnju na crvenu nijansu rezultirajućeg sastava. To može biti znak ozljede krvnog suda tokom zahvata ili krvarenja u subarahnoidalni prostor.

Što se tiče djece, ako dođe do zimice, nelagodnost V cervikalna regija, kao i osjećaj stezanja nakon uzimanja likvora malom pacijentu, situacija zahtijeva hitan kontakt sa ljekarom. Isto bi trebali učiniti i roditelji one djece koja imaju bilo kakav iscjedak ili osjećaj utrnulosti u području uboda na leđima.

Postojeće indikacije i kontraindikacije za postupak

Ljekari izvode lumbalnu punkciju pod sljedećim okolnostima:

1. U slučaju sumnje na neuroinfekciju. Upečatljiv primjer takve infekcije je cerebrospinalni meningitis. U nekim slučajevima to može biti i encefalitis.
2. Ako postoji sumnja na krvarenje u subarahnoidnom prostoru.
3. Ukoliko postoji potreba da se potvrdi ili isključi onkološka oboljenja i prisustvo metastaza u moždanom tkivu.
4. Kada je potrebno dijagnosticirati likvoreju?
5. Za prevenciju i isključivanje neuroleukemije kod pacijenata sa rakom.

Navedene indikacije smatraju se apsolutnim za izvođenje naznačene manipulacije. U medicinskoj praksi postoje i relativne indikacije kada je lumbalna punkcija dodatna dijagnostička metoda. To uključuje:

• neobjašnjiva groznica;
• upalna polineuropatija;
• stanja praćena procesima demijenilizacije.

Nemoguće je uzimati cerebrospinalnu tečnost u situaciji kada:

1. Razvio se otok mozga. Postupak je prepun smrti pacijenta.
2. U toku je razvoj volumetrijskih procesa u moždanim tkivima.
3. Pacijent ima nisko zgrušavanje krvi.
4. Na području zahvata nastao je upalni proces.

Moguće komplikacije

Komplikacije od manipulacije uzorkovanjem cerebrospinalne tekućine radi dijagnoze stanja pacijenta s meningitisom mogu nastati samo u situaciji kada su prekršena pravila postupka ili kvalifikacije medicinski radnici nije bila dovoljno visoka.

Ipak, postoje slučajevi kada čak i kompetentno obavljena procedura ima neželjene posljedice. Njihov udio u medicinskoj praksi nije tako visok, ali ipak ne treba zaboraviti na njih:

• izvršeni zahvat može imati negativan utjecaj i dovesti do uklještenja moždanih struktura ili promjene položaja centralnih struktura;
• razvija sindrom bola zbog oštećenja nervnih korijena;
• javljaju se glavobolje;
• pojavljuju se hematomi.

U posebnu grupu spadaju komplikacije koje se javljaju nakon zahvata kod trudnica. Vrijedi zapamtiti da manipulacija, posebno u prvom tromjesečju trudnoće, može rezultirati buduca majka pobačaj.

Posebnu pažnju zahtijevaju pacijenti koji pate od srčanih patologija. Kod takvih pacijenata, punkcija može dovesti do zastoja disanja ili srčanog zastoja.

I na kraju, rerun budući zahvati mogu dovesti do stvaranja takozvanih implantacijskih holesteatoma u kičmenom kanalu. Ali takva komplikacija nije tako strašna u usporedbi sa smrću uzrokovanom razvojem meningitisa.

Među pacijentima je rašireno uvjerenje da izvršena manipulacija može dovesti do razvoja paralize. Međutim, vjerovatnoća takve komplikacije je vrlo mala i iznosi oko 1%.

Nakon dvonedeljnog kursa intenzivne njege Procjenjuje se zdravstveno stanje pacijenta, radi čega se radi ponovljena punkcija. Rezultati ispitivanja cerebrospinalne tekućine omogućavaju nam da procijenimo oporavak pacijenta.

Meningitis je ozbiljan i veoma ozbiljan opasna bolest, za otklanjanje kojih je potrebno precizno odrediti katalizator infekcije. I samo moguća metoda Studija u ovom slučaju je lumbalna punkcija. To je jedini način na koji pacijent može izbjeći smrt i nadati se oporavku. A postojeći rizici u odnosu na mogućnosti koje pruža procedura su zanemarljivi.

Meningitis

A.Etiologija. Meningitis je komplikacija bakterijemije. Kod djece starije od 2 godine uzročnici akutnog bakterijskog meningitisa najčešće su Haemophilus influenzae tip B (60-65%), meningokoke i pneumokoke. Manje česti su streptokoki, Staphylococcus aureus i gram-negativne enterobakterije. Uvođenjem vakcinacije protiv Haemophilus influenzae tipa B, naglo je smanjena incidencija meningitisa uzrokovanog ovim organizmom.

b.Anketa

1) Kod dojenčadi su prve manifestacije meningitisa nespecifične - jak plač, razdražljivost, anoreksija, povraćanje, pospanost, ispupčena fontanela. Meningealni simptomi su rijetki i možda nema vrućice. Posebna pažnja odnose se na oštećenu svijest. Jedan od prvih simptoma meningitisa mogu biti napadi, pa su u kombinaciji s povišenom temperaturom indikacija za pregled likvora.

2) Kod djece starije od 1 godine meningalni simptomi zbog meningitisa su češći. Indikacija za lumbalnu punkciju je simptom Brudzinskog (kada se vrat flektira dok leži na leđima, uočava se nevoljna fleksija nogu u zglobovima kuka).

3) Meningitis se mora isključiti u slučaju bakterijemije.

4) Ako se sumnja na meningitis, radi se lumbalna punkcija. Glukoza u plazmi se preliminarno određuje za poređenje sa nivoom glukoze u likvoru.

5) Relativna kontraindikacija za lumbalnu punkciju je edem papile. Prije izvođenja punkcije neophodna je konsultacija sa neurohirurgom. Ovaj simptom nije tipičan za akutni bakterijski meningitis, pa druge bolesti, poput apscesa mozga, treba isključiti.

6) Radi se tuberkulinski test, kultura krvi, fecesa, urina, zglobne tečnosti, sadržaja apscesa, iscjedak iz srednjeg uha itd.; bakterioskopija razmaza i kulture iz svih žarišta infekcije. Određuje se nivo BUN, elektrolita i osmolarnosti plazme i urina, radi se radiografija prsa. Kod dojenčadi se mjeri obim glave.

V.Dijagnoza meningitis se dijagnosticira samo na osnovu rezultata lumbalne punkcije.

1) Kod bakterijskog meningitisa likvor je zamućen, pritisak mu je povećan, broj leukocita je veći od 100 μl -1, neutrofili preovlađuju, nivo proteina je povećan, nivo glukoze je manji od polovine nivoa u plazmi. Bakterioskopija razmaza iz CSF obojenog po Gramu otkriva patogen. Svi nabrojani znakovi nisu uvijek prisutni, stoga kod bilo kojeg od njih, posebno ako u likvoru prevladavaju neutrofili, treba posumnjati na meningitis. Kultura likvora je indikovana za potvrdu dijagnoze.

2) Određivanje kapsularnih polisaharidnih antigena omogućava vam da brzo identificirate patogen u nekom bakterijskom meningitisu.

G.Tretman. Odmah nakon uzimanja materijala za kulturu, propisuju se IV antibiotici. Izbor antibiotika određen je rezultatima bakterioskopije razmaza iz likvora obojenog po Gramu i uzrastom djeteta. Ako se otkriju gram-negativni bacili, djeci starijoj od 2 mjeseca propisuje se deksametazon, jer sprječava gubitak sluha zbog meningitisa uzrokovanog Haemophilus influenzae tip B.

1) Ako kod djece starije od 2 mjeseca nema razloga za sumnju na rijedak patogen, odaberite bilo koji od dva režima liječenja: ampicilin (300-400 mg/kg/dan IV, doza se dijeli i primjenjuje svakih 6 sati) u kombinaciji s hloramfenikolom (100 mg/kg/dan intravenozno, doza se dijeli i primjenjuje svakih 6 sati); ili cefotaksim (150 mg/kg/dan IV, podijeljena doza i primijenjen svakih 8 sati) ili ceftriakson (75-100 mg/kg/dan IV, podijeljena doza i primijenjen svakih 12-24 sata). Ako je uzročnik Haemophilus influenzae, osjetljiv in vitro na ampicilin, dodatno se propisuje ampicilin. Za meningitis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa, lijek izbora je ceftazidim. Za meningokokni ili pneumokokni meningitis lijek izbora je benzilpenicilin, a kao rezervni lijek koriste se cefalosporini treće generacije. Preferiramo kombinaciju ampicilina i hloramfenikola jer je najefikasnija i najsigurnija.

2) Trajanje liječenja se određuje pojedinačno. Standardni kursevi antibiotske terapije: meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae - 7-10 dana, meningitis uzrokovan meningokokom - 5-7 dana, meningitis uzrokovan pneumokokom - 10-14 dana.

3) Deksametazon, 0,6 mg/kg/dan IV (doza podijeljena i primijenjena svakih 6 sati), propisuje se tokom prva 4 dana antimikrobne terapije. Lijek se primjenjuje istovremeno s antibiotikom ili odmah nakon njega.

4) Potrebno je blagovremeno otkriti arterijsku hipotenziju, krvarenje i sindrom hipersekrecije ADH. Potonje se javlja u prva 72 sata tretmana, a dok se ne isključi, unos tekućine je ograničen na 3/4 minimalne potrebe za vodom. Istovremeno, u većini slučajeva, pacijenti sa meningitisom se primaju u bolnicu 12-24 sata nakon pojave bolesti, kada se već razvija dehidracija. Stoga, prije ograničavanja unosa tekućine, potrebno je vratiti BCC. Održavanje normalnog krvnog tlaka i opskrbe mozga krvlju važnije je od sprječavanja sindroma hipersekrecije ADH.

5) Tokom perioda lečenja pratite rad srca, krvni pritisak, brzinu disanja i telesnu temperaturu. Svakodnevno se radi neurološki pregled i dijafanoskopija (ako je fontanela otvorena) i mjeri se obim glave.

6) At težak tok ili ako je terapija neuspješna, lumbalna punkcija se ponavlja svakih 24-48 sati. Pokazatelj efikasnosti liječenja je nestanak patogena iz likvora 24-48 sati nakon početka terapije.

7) Postojanost groznice najčešće je posljedica flebitisa, reakcije na lijekovi, bolnička infekcija u pratnji virusna infekcija ili subduralni izliv. Potonji se javlja u akutnom periodu bolesti kod 50% djece i često je asimptomatski. Produžena (više od 7 dana) ili ponavljajuća groznica indikacija je za lumbalnu punkciju. U tom slučaju potrebno je isključiti žarišta infekcije u subduralnom prostoru, kostima, zglobovima, perikardu i pleuralnoj šupljini. U nekim slučajevima, CT je indiciran za potvrdu subduralnog izljeva.

8) Na kraju antimikrobne terapije ne ponavljamo lumbalnu punkciju jer je recidiv bakterijskog meningitisa nakon prestanka uzimanja antibiotika rijedak. Kod nekompliciranog meningitisa, u završnoj fazi liječenja, možete prijeći na intramuskularnu primjenu (ceftriakson, 50-75 mg/kg intramuskularno 1 put dnevno) ili oralnu primjenu (kloramfenikol u istim dozama kao za intravensku primjenu). U potonjem slučaju, pratite nivo lijeka u krvi.

9) Osobe koje imaju bliski kontakt kod kuće ili u dnevnoj njezi sa pacijentom sa meningitisom uzrokovanim Haemophilus influenzae tipa B ili Neisseria meningitidis savjetuju se da se testiraju i preventivni tretman. Ako je uzročnik Haemophilus influenzae tip B, rizik od meningitisa za članove porodice mlađe od 6 godina je 0,5%, ako je uzročnik Neisseria meningitidis, rizik za sve uzraste je 0,5%.

10) Sve djece sa infekcijom Haemophilus influenzae tipa B preporučuje se liječenje rifampicinom kako bi se eliminiralo nazofaringealno nošenje. Lijek se propisuje u dozi od 20 mg/kg (maksimalno 600 mg) jednom dnevno tokom 4 dana (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

J. Gref (ur.) "Pedijatrija", Moskva, "Praksa", 1997

Dijagnoza akutne piogene je potvrđena tokom pregleda CSF, u tipičnim slučajevima - prisustvo mikroorganizama (pri bojenju razmaza po Gramu i tokom kulture), neutrofilna pleocitoza, povećan nivo proteina i smanjena koncentracija glukoze. Ako se sumnja na bakterijski meningitis, neophodna je lumbalna punkcija (LP).

Kontraindikacije za hitna lumbalna punkcija (LP) uključuju:
1) znaci povećanog ICP-a (osim ispupčene fontanele), na primjer znaci oštećenja III ili VI kranijalnih nerava u kombinaciji sa smanjenim nivoom svijesti ili hipertenzijom i bradikardijom u kombinaciji s respiratornim poremećajima;
2) teško kardiopulmonalno oštećenje koje zahteva reanimaciju radi lečenja šoka ili rizika od pogoršanja kardiopulmonalnog oštećenja u položaju potrebnom za LA;
3) infektivna lezija kože u području lumbalne punkcije (LP). Trombocitopenija je relativna kontraindikacija za lijekove. Ako se odgodi, neophodna je empirijska antibiotska terapija. Liječenje se ne smije odlagati dok ne budu dostupni rezultati CT skeniranja (koji se nalaže za otkrivanje apscesa mozga ili znakova povećanog ICP-a). U tim slučajevima, LP se može izvesti nakon ublažavanja intrakranijalne hipertenzije i isključivanja moždanog apscesa.

Hemokulture treba uraditi kod svih pacijenata kod kojih postoji sumnja meningitis i omogućava vam da identificirate bakterije koje uzrokuju meningitis u 80-90% slučajeva.

Lumbalna punkcija za meningitis

Lumbalna punkcija(LP) se obično izvodi sa pacijentom koji leži na boku u savijenom položaju. Igla sa trnom se ubacuje u intervertebralni prostor na nivou LIII-LIV ili LIV-LV. Kada igla uđe u subarahnoidalni prostor, stepen dorzalne fleksije se smanjuje na merenje ICP, iako merenje može biti netačno kod deteta koje plače. Kada visokog pritiska potrebno je ograničiti sakupljanje male količine likvora kako bi se izbjeglo naglo smanjenje ICP-a.

Sadržaj leukocita u CSF obično prelazi 1000 u 1 μl, u tipičnim slučajevima dominiraju neutrofili (75-95%). Oblačan CSF ukazuje da je broj bijelih krvnih zrnaca veći od 200-400/µL. Zdrava novorođenčad normalno može imati do 30 leukocita po μl, ali kod starije djece koja ne boluju od virusnog ili bakterijskog meningitisa, broj leukocita u likvoru ne prelazi 5/μl. Kod dece obe starosne grupe u cerebrospinalnoj tečnosti normalno dominiraju limfociti ili monociti.

U otprilike 20% pacijenata s akutnom bakterijskom meningitis nivo leukocita u likvoru ne prelazi 250 u 1 μl; pleocitoza može izostati kod pacijenata sa kombinacijom teška sepsa i meningitis, koji služi kao nepovoljan prognostički znak. Pleocitoza s dominacijom limfocita moguća je u ranim fazama akutnog bakterijskog meningitisa i, naprotiv, neutrofilna pleocitoza može se otkriti u ranim fazama akutnog virusnog meningitisa.

Pomaknite se u stranu limfocitno-monocitna veza neizbježno se javlja 8-24 sata nakon prve lumbalne punkcije (LP). Boja po Gramu daje pozitivan rezultat kod većine (70-90%) pacijenata sa bakterijskim meningitisom.

Traumatska lumbalna punkcija(LP) komplikuje dijagnozu meningitisa. Uz ponovljenu lumbalnu punkciju (LP) u intervertebralnom prostoru za više visoki nivo CSF može biti manje hemoragičan, ali obično još uvijek sadrži crvena krvna zrnca. Traumatski LA može uticati na tumačenje nivoa leukocita i proteina u likvoru, ali rezultati bojenja po Gramu, rezultati kulture i nivoi glukoze u CSF se možda neće promeniti.

Iako su predložene metode za korekciju rezultata analize CSF u slučaju sadržaja eritrocita u likvoru, pouzdanije je osloniti se na rezultate bakteriološke analize, a ne izvlačiti zaključke na osnovu sadržaja proteina i leukocita u likvoru dobijenom iz traumatskog LA.