Dom > Majka i dijete > Stečena srčana bolest kod odraslih. Sve o stečenim srčanim manama: vrste, simptomi, dijagnoza i liječenje Kako se liječiti od stečene srčane bolesti

Stečena srčana bolest kod odraslih. Sve o stečenim srčanim manama: vrste, simptomi, dijagnoza i liječenje Kako se liječiti od stečene srčane bolesti

Ako pojačani rad srca omogućava kompenzaciju poremećaja u strukturi zalistaka, septuma ili velikih krvnih žila zbog nedostataka, tada se ne pojavljuje zatajenje srca. Kompenzirani oblici bolesti javljaju se latentno i mogu se otkriti samo instrumentalnom dijagnostikom. Za liječenje se koristi konzervativna terapija. Potrebno je izbjegavati faktore koji dovode do dekompenzacije.

Pročitajte u ovom članku

Kompenzovana srčana bolest, njene karakteristike

Kod stečenog suženja ili insuficijencije aparata srčanih zalistaka, urođenih razvojnih anomalija, moguća je početna faza kompenzacije. U ovom trenutku, rezervni kapacitet miokarda je dovoljan da se intenzivnim radom održi normalna cirkulacija krvi.

Glavni znak kompenziranog defekta je izostanak simptoma - otežano disanje, tahikardija, oticanje nogu, povećana jetra, zagušenje vratnih vena, cijanoza.

Ova faza može varirati u trajanju, njeno trajanje je određeno:

  • vrsta poroka;
  • prisutnost istovremenih lezija miokarda, bolesti unutrašnjih organa;
  • prisustvo faktora cirkulatorne dekompenzacije (loše navike, niska ili prekomjerna fizička aktivnost, infekcije, stres);
  • starosne karakteristike organizma.

Mnogi pacijenti sa kompenziranom srčanom bolešću nisu svjesni njenog postojanja. Oni ostaju potpuno funkcionalni. Čak su poznati slučajevi sportskih dostignuća kod takvih ljudi. Važno je da u odsustvu kliničkih manifestacija dođe do strukturnih promjena u srcu. To je zbog činjenice da je miokard stalno preopterećen, pa je slab provocirajući faktor dovoljan za dekompenzaciju.

Razlozi za pojavu

Defekti urođenog i stečenog porijekla mogu se nadoknaditi. Najčešće se radi o izoliranoj leziji jednog ventila ili prisutnosti dvije anomalije koje pomažu intrakardijalnoj cirkulaciji. U ovom slučaju, defekti su neznatni, a prepreka izbacivanju krvi u slučaju stenoze zalistaka ili obrnutog toka krvi u slučaju insuficijencije prevladava pojačanim kontrakcijama ventrikula ili atrija.

Budući da je lijeva polovica srčanog mišića najjača, blagi mitralni i aortni defekti duže ostaju asimptomatski.

Mehanizmi za kompenzaciju grešaka

Latentni tok defekta ne znači potpuni oporavak. U ovom trenutku tijelo prolazi kroz restrukturiranje ne samo srca, već i svih sistema i organa koji rade prenapregnuto kako bi se prilagodili promijenjenoj cirkulaciji krvi:

  • povećava se rezervni kapacitet pluća;
  • povećava se bronhijalna ventilacija;
  • povećava se minutni volumen krvotoka i ukupni kapacitet vaskularnog kreveta;
  • krv se redistribuira kako bi se osigurala prioritetna prehrana mozgu i miokardu;
  • metabolički procesi se ubrzavaju.

Srčani mišić na povećano opterećenje odgovara glavnom reakcijom - . Očituje se povećanjem broja i volumena ćelija. Kada je izbacivanje krvi opstruirano, nastaje sistoličko preopterećenje, jer je napetost najjača pri savladavanju suženog zalistka u periodu kontrakcije (sistole). Defekti kod kojih postoje septalni defekti ili valvularna insuficijencija dovode do prepunjavanja komorica u periodu opuštanja (dijastole).

Sistoličko (miogeno, koncentrično) preopterećenje ostaje duže kompenzirano, a miokard se ravnomjerno zadebljava kroz cijeli zid. Dijastoličko (tonično) prenaprezanje više utječe na unutrašnji sloj srca nego na vanjski sloj; uzrokuje ekscentrično prenaprezanje vlakana, što brže slabi mišić.

Patološka hipertrofija miokarda

Odgovor na povećani stres može biti fiziološki. To se dešava tokom fizičke aktivnosti. Ovo povećanje mase mišićnog sloja je praćeno prelaskom srca na ekonomičan način rada. Kada je aktivan, radi s povećanom snagom, a u periodu odmora ritam se usporava, potrošnja kisika se smanjuje i dolazi do brzog oporavka.

Kod srčanih mana hipertrofija miokarda je patološka. Pošto, bez obzira na opterećenje, srce mora iskoristiti sve svoje rezerve za kompenzaciju, ovaj period ne može trajati beskonačno. Razlozi za progresiju poremećaja cirkulacije su:

  • proces hipertrofije ne pokriva vaskularnu mrežu, smanjuje se broj kapilara i arteriola po jedinici površine, pa se tijekom vježbanja javlja koronarna insuficijencija;
  • povećanje volumena mišićnih vlakana smanjuje njihovu prehranu i inhibira izlučivanje metaboličkih proizvoda;
  • hipertrofirani dio srca zahtijeva više kisika čak i u mirovanju;
  • zbog neslaganja između rasta nervnih vlakana i veličine kardiomiocita, poremećena je autonomna regulacija ritma i snage kontrakcija;
  • Neka od vlakana su zamijenjena vezivnim tkivom zbog razaranja.

Kao rezultat toga, hipertrofija ne može osigurati dugotrajnu adaptaciju srca na stres, kontraktilna funkcija slabi, a provodljivost i ekscitabilnost miokarda su narušeni. To je ono što uzrokuje zatajenje srca i...

Simptomi srčanih problema

Uz punu kompenzaciju, nema znakova poremećaja cirkulacije. Pacijenti nemaju srčane tegobe. Mogu održavati dovoljan nivo fizičke aktivnosti, a da se ne razlikuju od zdravih ljudi.

Ako se rezervne snage tijela bliže kraju, onda je prvi znak srčanih problema otežano disanje tokom vježbe koja se prethodno dobro podnosila. Nakon toga se javlja pojačan i ubrzan rad srca, a javlja se i osjećaj prekida ritma. Pacijenti mogu primijetiti neobičan umor i periodične bolove u predelu srca.

Prepoznavanje znakova skrivene srčane mane najteže je kod dojenčadi. Poremećaji u tijelu mogu biti indikovani:

  • zaostajanje u debljanju,
  • umor tokom hranjenja,
  • pauze u sisanju,
  • bleda koža,
  • pojačano znojenje.

U starijoj dobi, djeca s defektima nerado sudjeluju u aktivnim igrama i često pate od prehlade.

Pogledajte video o uzrocima srčanih bolesti i metodama liječenja:

Može li se istovremeno kompenzirati i dekompenzirati?

Kako bolest napreduje, miokard slabi. U početku se to pojavljuje samo tokom fizičke aktivnosti.

U mirovanju ili uz blagi stres, pacijenti se mogu osjećati normalno, ali kod povećane fizičke aktivnosti dolazi do napada kratkog daha, ubrzanog rada srca i bola u srcu. Ovaj stadijum bolesti naziva se subkompenziranim, njegovo trajanje je obično kraće od kompenzacijskog.

Period srčane nestabilnosti karakteriše:

  • kršenje mikrocirkulacije u srčanom mišiću;
  • slabljenje koronarne cirkulacije;
  • smanjen minutni volumen srca;
  • metabolički poremećaji u unutrašnjim organima zbog nedostatka ishrane.

Uzroci dekompenzacije

Neuspjeh kompenzacijskih mehanizama može se dogoditi u pozadini sljedećih faktora:

  • fizičko ili emocionalno preopterećenje;
  • noćni ritam rada, nesanica;
  • nedostatak proteina i vitamina u hrani, stroge dijete, obilje masne i slane hrane, gojaznost;
  • virusne infekcije, upale grla, reumatizam, ;
  • pneumonija, produženi bronhitis, pleuritis;
  • poremećaji srčanog ritma, posebno;
  • razvoj , ;
  • oštar, ;
  • teška anemija;
  • otkazivanja bubrega;
  • davanje velikih količina rastvora za infuziju;
  • , plućne embolije;
  • teško opijanje, hronični alkoholizam;
  • liječenje kardiotoksičnim lijekovima - antitumorski lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi, hormoni;
  • povećana funkcija štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Dijagnoza srčane patologije

Ukoliko postoji sumnja na prisustvo srčane mane kod pacijenata, utvrđuje se njihovo stanje u mirovanju i podnošljivost na fizičku aktivnost, porodična predispozicija, kao i prethodne bolesti. U djetinjstvu i adolescenciji važno je voditi računa o toku trudnoće kod majke.

Prilikom pregleda utvrđuje se prisustvo znakova srčane insuficijencije - edem, povećanje jetre, promjena boje kože. Tokom udaraljki se zapaža da li dolazi do proširenja granica srca, a srce se osluškuje radi proučavanja ritma i prisustva šuma. U pravilu, uz kompenzaciju, simptomi su neznatni ili ih nema. Stoga su neophodna dodatna instrumentalna istraživanja:

Obično su ove metode dovoljne za potvrđivanje ili uklanjanje dijagnoze kompenzirane srčane bolesti; ponekad se pregled srca dopunjava RTG snimkom grudnog koša, MRI ili MSCT. Prilikom inicijalnog pregleda pacijenata važno je utvrditi porijeklo bolesti i prateće patologije koje dovode do zatajenja cirkulacije.

Za to se vrši laboratorijska dijagnostika:

  • test krvi za reumatoidne testove, nivo glukoze;
  • lipidni profil;
  • opći klinički testovi krvi i urina;
  • koagulogram;
  • određivanje nivoa hormona štitnjače i nadbubrežne žlijezde.

Da li je potrebno liječiti kompenzirani defekt?

Glavni pravac mjera liječenja kada se srčana mana otkrije u fazi kompenzacije je usporavanje razvoja srčane insuficijencije. Za ovo se preporučuje:

  • korekcija načina života - svakodnevno hodanje, vježbe disanja, fizičko vaspitanje;
  • hranljiva prehrana s dovoljnim sadržajem nemasnih proteinskih proizvoda (piletina, ćuretina, riba, svježi sir, fermentirani mliječni napici), svježe povrće i voće, žitarice od cjelovitog zrna i kruh, orašasti plodovi, smanjena sol i životinjske masti;
  • prestanak pušenja, pijenja alkohola, samoliječenje lijekovima i narodnim lijekovima;
  • zabrana naglih klimatskih promjena, fizičkog preopterećenja, psiho-emocionalnog stresa.

Mogu se prepisati i lijekovi koji poboljšavaju ishranu miokarda i sprečavaju poremećaje cirkulacije:

  • – Prenesa, Kapoten;
  • soli kalija i magnezija – Magnikum, Kalipoz prolongatum;
  • statini za poremećaje metabolizma lipida - Liprimar, Vasilip;
  • kardioprotektori – Riboksin, Mildronat, Kudesan.

Sanatorijsko liječenje u lokalnim kardiološkim odmaralištima, fizioterapeutske metode, masaža i kaljenje su vrlo efikasni.

Srčana mana se smatra kompenziranom prije razvoja cirkulatorne insuficijencije. Nema kliničkih simptoma sve dok se srčani mišić nosi s povećanim opterećenjem. Kada je izložena nepovoljnim faktorima, prelazi u stanje subkompenzacije - dobrog zdravlja u mirovanju i niske tolerancije na fizičku aktivnost.

Za dijagnozu potrebno je uraditi EhoCG, EKG, FCG. Liječenje je pretežno nemedikamentozno, prema indikacijama se propisuje kurs kardioprotektivnih lijekova.

Pročitajte također

Ako se otkrije mitralna bolest srca (stenoza), može biti nekoliko vrsta - reumatska, kombinirana, stečena, kombinirana. U svakom slučaju, insuficijencija mitralne valvule može se liječiti, često operacijom.

  • Insuficijencija srčanih zalistaka javlja se u različitim životnim dobima. Ima nekoliko stupnjeva, počevši od 1, kao i specifične znakove. Srčane mane mogu uključivati ​​insuficijenciju mitralnog ili aortnog zaliska.
  • Neke stečene srčane mane su relativno sigurne za odrasle i djecu, dok druge zahtijevaju medicinsko i hirurško liječenje. Koji su uzroci i simptomi kvarova? Kako se provodi dijagnostika i prevencija? Koliko dugo ljudi žive sa srčanim oboljenjima?
  • Urođene srčane mane djece, čija klasifikacija uključuje podjelu na plave, bijele i druge, nisu tako rijetke. Razlozi su različiti, svi budući i sadašnji roditelji bi trebali znati znakove. Koja je dijagnoza zalistaka i srčanih mana?
  • Ako je trudnoća neminovna i ako su utvrđene srčane mane, ponekad doktori insistiraju na pobačaju ili usvajanju. Koje komplikacije majka može doživjeti s urođenim ili stečenim manama tokom trudnoće?

    • Stečene srčane mane (ACD) su grupa bolesti tokom kojih dolazi do poremećaja rada srčanih zalistaka, koji se manifestuje poremećajem cirkulacijskog sistema.

    Pojava ovih stanja je prilično opasna i u posebno teškim slučajevima može dovesti do smrti. Zato je toliko važno ne samo pravovremeno otkriti bolest, već i započeti mjere liječenja. Najčešće je jedina opcija liječenja operacija.

    Klasifikacija

    U modernoj medicini koristi se niz klasifikacija stečenih defekata. Prvi znak po kojem se dijele valvularne srčane mane je etiološki faktor. Prema uzrocima nastanka razlikuju se sljedeći nedostaci:

    1. Sifilitičan. Identificiran na pozadini tercijarnog oblika sifilisa.
    2. Reumatski. Pojavljuju se tokom ili nakon reumatizma.
    3. Aterosklerotična. Poremećaj je uzrokovan promjenama na vaskularnom zidu.
    4. Traumatično. Pojavljuju se zbog traume. Izuzetno su rijetki.
    5. Endocardial. Posljedica su upalnog procesa u endokardu.

    Defekti se takođe razlikuju u zavisnosti od toga gde je tačno uočeno kršenje. Prema tome, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

    • Bolest mitralne valvule.
    • Defekt trikuspidalnog (trolisnog) zaliska.
    • Defekt plućnog ventila.
    • Bolest aortne valvule.

    U zavisnosti od funkcionalnog oštećenja:

    1. Prolaps. U slučaju ove lezije, primjećuje se izvijanje zalistaka u šupljinu organa.
    2. Neuspjeh. Nemogućnost potpunog zatvaranja ventila.
    3. Stenoza. Suženje lumena koje nastaje zbog zadebljanja zalistaka. Najčešće, na pozadini njihove skleroze.

    S obzirom na broj zahvaćenih zalistaka, razlikuju se sljedeći oblici:

    • Kombinovano. Indicira se ako postoji oštećenje nekoliko struktura ventila u isto vrijeme.
    • Izolirano. Pogođen je samo jedan ventil.
    • Kombinovano. Indiciran je za kombinaciju insuficijencije i stenoze unutar jednog ventila.

    U zavisnosti od stepena poremećaja cirkulacije, defekti su sledeći:

    1. Cirkulacija krvi nije poremećena.
    2. Teški poremećaji cirkulacije.
    3. Teški poremećaji cirkulacije.

    Pored toga, u zavisnosti od opšteg stanja kardiovaskularnog sistema, defekti su sledećih tipova:

    • Kompenzirano. Nema problema sa cirkulacijom krvi.
    • Subkompenzirano. U normalnim uslovima, poremećaji cirkulacije se ne primećuju, ali kada dođe do stresa, može doći do privremenog zastoja.
    • Dekompenzirano. Ovom opcijom bilježi se stvaranje zatajenja srca.

    Glavni uzroci JPP

    Sljedeća stanja mogu djelovati kao etiološki faktori stečenih srčanih mana kod odraslih:

    1. Bakterijski endokarditis. Jedan od ishoda ove bolesti, koji se manifestuje upalnim procesima u endokardu, je formiranje srčanih mana.
    2. Reumatizam. Akutna inflamatorna bolest sistemske prirode, koja uglavnom zahvaća zglobni i kardiovaskularni sistem. Kardijalni oblik reumatizma objašnjava se toksičnim djelovanjem enzima streptokoka (uzročnika ove bolesti) i stvaranjem autoimunih reakcija koje zahvaćaju endokard i miokard.
    3. sifilis. Jedna od manifestacija ove sistemske bolesti je oštećenje valvularnog aparata srca i aorte.
    4. Ateroskleroza. Kronična patologija koja se manifestira stvaranjem plakova na zidovima krvnih žila, što uzrokuje njihovo sužavanje.
    5. Povrede. Ishod modrica i rana srca mogu biti formirani defekti.
    6. Sepsa. Svaka generalizirana infekcija može dovesti do oštećenja aparata srčanih zalistaka.

    Zasebno treba reći o stečenim srčanim manama i trudnoći. U drugom i trećem tromjesečju, buduće majke imaju povećan rizik od pogoršanja kroničnih patologija. Stoga trudnoća također može biti jedan od faktora koji povećava vjerovatnoću nastanka lezija zalistaka.

    Mitralni zalistak

    Inače, ovaj ventil se naziva bikuspidni ventil. Normalno područje ventila varira s godinama:

    • Novorođenče. Normalna površina ove valvule kod novorođenčadi je 1,18 – 1,49 cm2.
    • Odrasli. S godinama, njegova površina se povećava na 4-6 cm2.

    Stenoza

    Kod ovog defekta postoji mala veličina lumena između lijevog atrija i ventrikula. Ovo stanje se razvija zbog jakog zadebljanja zalistaka. Sa stenozom, površina rupe ne doseže 3 cm.

    Manifestacije bolesti direktno ovise o području rupe. Ako je 2 cm, uočavaju se sljedeće tegobe:

    • Opća slabost.
    • dispneja.
    • Pojava aritmija.

    Ako je površina 1 cm ili manja, dodaju se sljedeći simptomi:

    • Jak kašalj sa iskašljavanjem krvi.
    • Plućni edem.
    • Teški periferni edem, uglavnom u donjim ekstremitetima.
    • Bolni sindrom u predelu grudnog koša.
    • Povezanost plućnih patologija.

    Prilikom pregleda obratite pažnju na sledeće:

    1. Uz opće bljedilo kože, na obrazima se primjećuje rumenilo.
    2. Periferna cijanoza.
    3. Česti otkucaji srca.
    4. Karakterističan ritam "prepelice".
    5. Drhtanje u grudima.

    Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama treba istaknuti sljedeće:

    • rendgenski pregled. Ovo može otkriti proširenje arterija i vena pluća, kao i povećanje veličine srca.
    • FKG. Tokom ove studije jasno se čuje klik kada se zalistak zatvori, kao i pucanje kada krv uđe u aortu.
    • EchoCG. Stenozu karakterizira povećanje šupljine lijevog atrija, kao i zbijanje zalistaka.
    • EKG. Ovu srčanu manu karakterizira hipertrofija desne komore i lijeve pretkomore. Može se otkriti aritmija.

    Liječenje lijekovima ne eliminira defekt, ali je potrebno za poboljšanje hemodinamike i borbu protiv osnovne bolesti. Koriste se sljedeće grupe lijekova:

    • Nesteroidni protuupalni lijekovi.
    • Antikoagulansi.
    • Srčani glikozidi.
    • β-blokatori.
    • Diuretici.

    Da bi se kvar otklonio, neophodna je hirurška intervencija. Razlikuju se sljedeće vrste operacija:

    • Balon valvuloplastika.
    • Komisurotomija.
    • Protetika.

    Svaka operacija ima svoje prednosti i nedostatke, a izbor intervencije je na specijalistu.

    Neuspjeh

    Uz ovu patologiju, primjećuje se da se zalisci ne mogu potpuno zatvoriti, što rezultira povratnim protokom krvi u lijevu pretkomoru. Ovaj nedostatak je jedan od najčešćih.

    10% svih stečenih defekata uzrokovano je insuficijencijom mitralne valvule.

    Najčešće se ova bolest otkrije slučajno, tokom pregleda od strane specijaliste. Prve manifestacije se bilježe samo s formiranjem kompenziranog srčanog defekta. Identificiraju se sljedeći simptomi:

    • dispneja.
    • Opća slabost.
    • Kašalj koji se pogoršava kada ležite.
    • Oticanje donjih ekstremiteta.
    • Povećana jetra.
    • U nekim slučajevima može doći do ascitesa.

    Uz auskultatorne i fizikalne podatke, u dijagnostici su važni instrumentalni pregledi:

    1. EKG. Ova metoda može identificirati znakove hipertrofije lijevog srca.
    2. EchoCG. Moguće je prepoznati proširenje lijevih komora srca, refluks krvi iz lijeve komore u pretkomoru i nezatvaranje klapni zalistaka.
    3. FKG. Zvuk tokom kontrakcije ventrikula i šum tokom refluksa krvi u lijevu pretkomoru je teško čuti. Pojava dodatnog tona kada su ventili zatvoreni.
    4. rendgenski snimak. U ovom slučaju možete vidjeti pomicanje jednjaka udesno, povećanje lijeve komore srca.

    Jedini način da se riješite defekta je operacija. Da bi se shvatilo da li je potrebna operacija, potrebno je znati stepen insuficijencije, koji zavisi od nivoa povrata krvi.

    Primjenjuju se sljedeće operacije:

    1. Protetika.
    2. Clipping.
    3. Rekonstrukcija.

    Izbor operacije ovisi o nizu faktora. Nakon intervencije neophodna je dugotrajna rehabilitacija.

    Prolaps

    Kod ovog defekta dolazi do savijanja zalistaka u lijevu pretkomoru, što dovodi do regurgitacije. Vrlo često je bolest asimptomatska i prvi znakovi se otkrivaju slučajno tokom rutinskog pregleda kod specijaliste. Od instrumentalnih studija koriste se sljedeće:

    • Dnevno praćenje EKG-a. Otkriva pojedinačne ekstrasistole.
    • EchoCG. Detekcija zakrivljenih ventila.

    Operacija se izvodi samo kod prolapsa trećeg stepena. U drugim slučajevima, bolest ne zahtijeva operaciju.

    Aortni ventil

    Aortni zalistak je mehanizam koji regulira protok krvi iz lijeve komore u aortu. Sastoji se od tri polumjesečne valvule, fibroznog prstena, kao i Valsalvinih sinusa, koji su također uključeni u proces.

    Stenoza

    Suženje prostora između aorte i lijeve komore naziva se stenoza. Ovo stanje dovodi do povećanja pritiska u glavnom organu cirkulacijskog sistema, njegovog povećanja i razvoja zatajenja.

    Razlikuju se sljedeći znakovi:

    • Angina pektoris.
    • Nesvjestice.
    • Periferni edem.
    • dispneja.
    • Kašalj.

    Osnovne dijagnostičke mjere:

    • EKG. Postaje dijagnostički značajan tek u kasnijim fazama razvoja.
    • rendgenski snimak. Proširenje lijevih komora srca, zbog čega organ poprimi oblik cipele.
    • EchoCG. Povećanje lijevog dijela. Suženje lumena aorte.
    1. Balon valvuloplastika.
    2. Ugradnja proteze.

    Izbor intervencije ovisi o dobi pacijenta i općem stanju zalistnog aparata.

    Neuspjeh

    Aortna insuficijencija je stanje u kojem dolazi do nepotpunog zatvaranja lumena zaliska. Izuzetno rijetko se javlja samostalno. Obično se otkriva u kombinaciji sa stenozom.

    Ovo stanje karakteriziraju sljedeće manifestacije:

    • Cardiopalmus.
    • Pulsacija krvnih sudova vrata.
    • Tresenje glavom napred-nazad.
    • Bolni sindrom u predelu grudnog koša.
    • dispneja.
    • Nesvjestice.
    • Sindrom edema.

    Za ovaj nedostatak koriste se brojne instrumentalne metode:

    1. rendgenski snimak. Dilatacija aorte, povećanje ventrikula.
    2. EKG. Hipertrofija lijeve komore.
    3. FKG. Detekcija dijastoličkih i sistoličkih šumova.
    4. EchoCG. Poremećaji u zalistcima, kao i njihovo drhtanje. Povratak krvi u srčanu šupljinu iz aorte tokom dijastole.

    U terapiji lijekovima koriste se sljedeći lijekovi:

    • Blokatori kalcijumskih kanala.
    • Diuretici.
    • Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin.
    • B-blokatori.

    Operacija stečenog oblika obično se izvodi ne prije 55. godine života i neophodna je ako postoji značajno oštećenje funkcije lijeve komore. Radi se protetika.

    Aneurizma Valsalvinih sinusa

    Jedna od vrsta srčanih mana kod kojih postoji izbočenje zidova žile u području aortnog zalistka. Izuzetno je rijedak i najčešće je lokaliziran u desnom sinusu. Jedina metoda liječenja je kirurška plastična kirurgija.

    Tricuspid ventil

    Struktura kroz koju se ostvaruje komunikacija između desnih dijelova srca naziva se trikuspidalni (trolisni) zalistak. Njegova glavna funkcija je spriječiti regurgitaciju tokom sistole.

    Neuspjeh

    Uz ovu bolest, ventil ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju, jer se lumen ne zatvara. Ovo stanje se ne javlja izolovano. Najčešće u kombinaciji sa insuficijencijom mitralne valvule ili stenozom.

    Razlikuju se sljedeći simptomi karakteristični za bolest:

    • dispneja.
    • Poremećaj srčanog ritma.
    • Bol u desnom hipohondrijumu.
    • Opća slabost.
    • Periferni edem.
    • Proširene vene na vratu.

    Osim toga, pacijent se može žaliti na blijedu kožu, kao i na prisutnost prethodnih upalnih bolesti.

    1. EKG. Otkrivaju se povećana desna pretkomora i, u nekim slučajevima, blokada.
    2. FKG. Sistolni šum.
    3. EchoCG. Pomak interatrijalnog septuma.
    4. rendgenski snimak. Pomak sjene srca udesno.
    5. Liječenje stečene srčane bolesti je hirurško i uključuje anuloplastiku i protetiku. Hirurška intervencija se ne izvodi ako su već nastale nepovratne promjene na plućnim žilama.

    Stenoza

    Ovu bolest predstavlja suženje lumena između desne komore i atrija. Kao rezultat toga, ne postoji dovoljan protok krvi u plućni vaskularni sistem.

    Postoji niz znakova karakterističnih za bolest:

    • dispneja.
    • Poremećaj srčanog ritma.
    • Bol u desnom hipohondrijumu.
    • Oticanje vratnih vena.
    • Periferni edem.
    • Ascites.

    Za dijagnozu se koriste sljedeće instrumentalne studije:

    1. EchoCG.
    2. Kateterizacija srca.
    3. rendgenski snimak.

    Liječenje je hirurško. Sprovode se sledeće intervencije:

    • Komisurotomija.
    • Protetika.

    Plućni ventil

    Plućni zalistak se nalazi između plućnog trupa i desne komore i potreban je da spriječi protok krvi iz sistema plućne arterije natrag u desnu komoru tokom dijastole. Zalistak se sastoji od tri polumjesečeva lista: desnog, lijevog i prednjeg. Struktura ovog ventila takođe uključuje sinuse koji odgovaraju klapnama.

    Neuspjeh

    Pod insuficijencijom ovog zaliska podrazumijeva se njegovo oštećenje, pri čemu se zalisci ne mogu potpuno zatvoriti, što dovodi do regurgitacije krvi. U slučaju da je defekt izoliran, dolazi do kompenzacijskog povećanja u desnim dijelovima, što omogućava normalan rad srca u uvjetima povećanog opterećenja. Uz dugi tok bolesti i nedostatak liječenja, formira se insuficijencija trikuspidalnog zalistka i desne komore.

    Stečeni oblik plućne insuficijencije je vrlo dugo asimptomatski. Glavni simptomi se uočavaju u fazi dekompenzacije, kada pacijent ima sljedeće pritužbe:

    • Umor.
    • Cijanotična koža.
    • Otežano disanje.
    • Nelagodnost u predelu srca.
    • Aritmije.
    • Oticanje vratnih vena.

    S vremenom su mogući periferni edem, ascites i razvoj patologija jetre. Najčešća komplikacija ove bolesti je embolijsko oštećenje plućne arterije.

    Prilikom pregleda moguće je otkriti pulsiranje u predjelu desne strane srca. Palpacijski pregled može pokazati prisustvo drhtanja u grudima. Auskultacijom se otkriva izražen drugi ton i slab dijastolni šum. Za postavljanje ove dijagnoze neophodna su i sledeća ispitivanja:

    1. EKG. Hipertrofične promjene u desnim dijelovima.
    2. FKG. Detekcija dijastoličkih šumova.
    3. EchoCG. Znakovi obrnutog protoka krvi tokom dijastole, kao i širenje fibroznih prstenova u plućnoj arteriji.
    4. rendgenski snimak. Otkriva se ispupčenje luka plućne arterije i povećanje desne pretklijetke i ventrikule. Plućni uzorak se također može intenzivirati.

    Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim srčanim manama, koje se očituju poremećajima u radu desnih odjela, kao i bezuzročnim širenjem plućne arterije.

    Za liječenje ove bolesti koriste se lijekovi iz grupe diuretika, kao i venski dilatatori. Hirurško liječenje je indicirano samo za teške hemodinamske poremećaje. U tom slučaju se vrši zamjena plućne valvule, kao i otklanjanje pratećih defekata. U postoperativnom periodu može doći do endokarditisa i degeneracije proteze.

    Stenoza

    Ovom patologijom zahvaćaju samo krilci ventila. Fibrozni prsten nije zahvaćen. Sami defekti nastaju kao rezultat adhezija, koje ograničavaju normalno kretanje ventila, sprečavajući ih da se dovoljno otvore. Najčešće se javlja u kombinaciji s drugim defektima, izuzetno rijetko - izolovano.

    Uz blagi tok bolesti, osoba se ne žali. Kod dekompenzirane srčane bolesti primjećuju se sljedeći simptomi:

    • Opšta slabost i umor.
    • Kratkoća daha i bol u grudima tokom vježbanja.
    • Periferni edem.
    • Nesvjestica.
    • tahikardija.
    • Centralna cijanoza.

    Pritužbe pacijenata i anamneza igraju veliku ulogu, ali instrumentalne studije imaju glavni dijagnostički značaj:

    1. EKG. Pomeranje elektronske ose srca udesno, preopterećenje desnih delova srca.
    2. FKG. Slabljenje drugog tona u području plućne arterije, pojava sistoličkog šuma.
    3. EchoCG. Dilatacija desne komore i plućne arterije.
    4. Probiranje. Neophodan za merenje pritiska u desnoj komori i plućnoj arteriji.
    5. rendgenski snimak. Povećanje srčanih granica u kombinaciji sa osiromašenjem plućnog obrasca. Proširenje stabla arterije.

    Za stenozu plućne arterije, kada gradijent pritiska prelazi 50, hirurška intervencija je obavezna. Postoji nekoliko načina za izvođenje operacije:

    1. Balon valvuloplastika. Najmanje traumatična operacija. Uključuje umetanje posebnog katetera u krvnu žilu. Na vrhu ovog katetera nalazi se balon koji, kada se napuhne, širi suženi lumen plućne valvule.
    2. Operacija na otvorenom srcu. Hirurške intervencije koje se izvode kroz rez na prsnom košu, čiji je glavni rizik nastanak insuficijencije plućnih zalistaka.

    Stečene srčane mane

    Opće informacije

    Stečene srčane mane– grupa bolesti (stenoza, insuficijencija zalistaka, kombinovani i prateći defekti) praćenih poremećajem strukture i funkcija valvularnog aparata srca, a dovode do promjena u intrakardijalnoj cirkulaciji. Kompenzovane srčane mane mogu biti tajne, a dekompenzovane se manifestuju kratkim dahom, lupanjem srca, umorom, bolom u srcu i sklonošću nesvjestici. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, izvodi se operacija. Opasni su za razvoj zatajenja srca, invaliditeta i smrti.

    Kod srčanih mana morfološke promjene u strukturama srca i krvnih žila uzrokuju poremećaj srčane funkcije i hemodinamike. Postoje urođene i stečene srčane mane.

    U fazi kompenzacije sa blagom ili umjerenom insuficijencijom mitralne valvule, pacijenti se ne žale i ne razlikuju se po izgledu od zdravih ljudi; Krvni pritisak i puls nisu promijenjeni. Mitralna srčana bolest može dugo ostati kompenzirana, međutim, kako kontraktilnost miokarda lijevog dijela srca slabi, stagnacija se povećava, prvo u plućnoj, a potom i sistemskoj cirkulaciji. U dekompenziranom stadiju javljaju se cijanoza, otežano disanje, lupanje srca, a kasnije - oticanje u donjim ekstremitetima, bolna, uvećana jetra, akrocijanoza, oticanje vena vrata.

    Suženje lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza)

    Od laboratorijskih pretraga najveću dijagnostičku vrijednost za srčane mane imaju reumatoidni testovi, određivanje šećera, kolesterola, opći klinički testovi krvi i urina. Takva dijagnostika se provodi kako prilikom inicijalnog pregleda pacijenata sa sumnjom na srčanu bolest, tako i u ambulantnim grupama pacijenata sa utvrđenom dijagnozom.

    Liječenje stečenih srčanih mana

    Konzervativno liječenje srčanih mana se odnosi na prevenciju komplikacija i recidiva primarne bolesti (reumatizam, infektivni endokarditis i dr.), korekciju poremećaja ritma i zatajenja srca. Svim pacijentima sa utvrđenim srčanim manama potrebna je konsultacija sa kardiohirurgom radi određivanja vremena pravovremenog hirurškog lečenja.

    U slučaju mitralne stenoze radi se mitralna komisurotomija sa odvajanjem sraslih zalistaka i proširenjem atrioventrikularnog otvora, čime se stenoza djelomično ili potpuno eliminira i eliminiraju teški hemodinamski poremećaji. U slučaju insuficijencije vrši se nadomjestak mitralne valvule.

    U slučaju aortne stenoze radi se aortna komisurotomija, a u slučaju insuficijencije vrši se nadomjestak aortnog zalistka. U slučaju kombiniranih defekata (stenoza otvora i insuficijencija zalistaka), uništena valvula se obično zamjenjuje umjetnom, ponekad se protetika kombinira s komisurotomijom. U slučaju kombinovanih defekata trenutno se izvode operacije za njihovu simultanu protetiku.

    Prognoza

    Manje promjene na valvularnom aparatu srca, koje nisu praćene oštećenjem miokarda, mogu dugo ostati u fazi kompenzacije i ne ometaju radnu sposobnost pacijenta. Razvoj dekompenzacije sa srčanim manama i njihovu dalju prognozu određuju brojni faktori: ponavljani reumatski napadi, intoksikacije, infekcije, fizičko preopterećenje, nervno naprezanje, a kod žena - trudnoća i porođaj. Progresivno oštećenje aparata zalistaka i srčanog mišića dovodi do razvoja zatajenja srca, a akutna dekompenzacija dovodi do smrti pacijenta.

    Prognoza za mitralnu stenozu je nepovoljna, jer miokard lijevog atrijuma nije u stanju dugo vremena održavati kompenziranu fazu. Kod mitralne stenoze uočava se rani razvoj plućne kongestije i zatajenja cirkulacije.

    Izgledi za radnu sposobnost sa srčanim manama su individualni i određuju se količinom fizičke aktivnosti, kondicijom pacijenta i njegovim stanjem. U nedostatku znakova dekompenzacije, radna sposobnost ne smije biti narušena; ako se razvije cirkulatorna insuficijencija, indiciran je lagani rad ili prestanak rada. Za srčane mane bitna je umjerena fizička aktivnost, odvikavanje od pušenja i alkohola, izvođenje fizikalne terapije i sanatorijsko liječenje u kardiološkim odmaralištima (Matsesta, Kislovodsk).

    Prevencija

    Mjere za sprječavanje razvoja stečenih srčanih mana uključuju prevenciju reumatizma, septičkih stanja i sifilisa. U tu svrhu se provodi sanacija infektivnih žarišta, otvrdnjavanje i povećanje tjelesne kondicije.

    U slučaju zrelih srčanih oboljenja, radi prevencije zatajenja srca, pacijentima se savjetuje racionalan motorički režim (pješačenje, terapeutske vježbe), hranljiva proteinska ishrana, ograničavanje unosa kuhinjske soli, izbjegavanje naglih klimatskih promjena (posebno visinskih one) i aktivni sportski trening.

    U cilju praćenja aktivnosti reumatskog procesa i kompenzacije srčane aktivnosti u slučaju srčanih mana neophodno je kliničko praćenje kardiologa.

    Srčana bolest je stara oznaka koja je preživjela do danas za urođenu ili stečenu morfološku promjenu na aparatu zalistaka, septumu srca i velikim žilama koje se šire iz njega. Ovo poglavlje govori o stečenim srčanim manama – stanjima koja su se razvila tokom života pacijenta kao rezultat bolesti ili traumatskih povreda srca.

    Suština bolesti je da kao rezultat skraćivanja zalistaka (insuficijencija) ili suženja otvora (stenoza), često u kombinaciji sa promjenama na subvalvularnom aparatu (skraćivanje i deformacija chordae tendineae i papilarnih mišića), dolazi do poremećaja intrakardijalne hemodinamike nastaju s naknadnim razvojem kompenzacijske hiperfunkcije i hipertrofije odgovarajućih komora srca. Nakon toga, kao rezultat poremećaja kontraktilne funkcije miokarda, nastaju poremećaji u jednom ili drugom krugu cirkulacije krvi. Dakle, s progresijom oštećenja zalistaka, srčane mane prirodno prolaze kroz nekoliko faza. S tim u vezi, klinička slika bolesti sa istom srčanom manom značajno će varirati kod različitih pacijenata.

    Najčešći defekti mitralnog zaliska (50-70%, prema različitim autorima), nešto rjeđe - aortnog zaliska (8-27%).

    Izolirani defekti trikuspidalne valvule javljaju se ne češće nego u 1% slučajeva, međutim, u kombinaciji s defektima drugih zalistaka, oštećenje ovog zaliska zabilježeno je kod otprilike polovine pacijenata.

    Priroda oštećenja zalistka (insuficijencija ili stenoza otvora) utiče na tok bolesti. Uzroci razvoja stečenih srčanih mana su vrlo raznoliki, ali najčešći od njih je ARF kod mladih ljudi, kao i degenerativne promjene tkiva zalistaka i subvalvularnog aparata uz uključivanje kalcijevih soli (uglavnom kod starijih osoba). ).

    Naziv defekta uključuje naziv zahvaćene valvule i odražava karakteristike samog defekta (insuficijencija ili stenoza otvora). Ispred naziva defekta navodi se njegovo porijeklo (etiologija), nakon naziva - komplikacije i stadij zatajenja srca (ako se razvije).

    U kliničkoj slici bolesti razlikuju se 2 grupe simptoma:

    Direktni znakovi kvara uzrokovani poremećenim funkcionisanjem ventilskog aparata (tzv. znakovi ventila);

    Indirektni znaci defekta uzrokovanog kompenzatornom hipertrofijom i dilatacijom odgovarajućih komora srca, kao i poremećaji cirkulacije u različitim vaskularnim područjima.

    Direktni (valvularni) znaci djeluju kao kriteriji za prisutnost određene srčane mane. Njihovo otkrivanje omogućava postavljanje dijagnoze oštećenja ventila. Prisutnost indirektnih znakova ukazuje na ozbiljnost oštećenja ventila i stepen hemodinamskog poremećaja. Međutim, prisustvo samo indirektnih znakova ne daje osnovu za dijagnozu srčanih bolesti.

    Defekti mitralnog zaliska Insuficijencija mitralnog zaliska

    Insuficijencija mitralnog zaliska(mitralna regurgitacija) je patološko stanje u kojem zalistak bikuspidalnog zaliska ne zatvara u potpunosti mitralni otvor, a za vrijeme sistole ventrikula krv se vraća iz lijeve komore u lijevu pretkomoru (tzv. mitralna regurgitacija). To je moguće u dvije situacije.

    Tokom ventrikularne sistole dolazi do nepotpunog zatvaranja listića mitralne valvule zbog njihove organske promjene u vidu skraćivanja, bora, što je često u kombinaciji sa taloženjem kalcijevih soli u tkivo zalistaka, kao i zbog skraćivanja chordae tendineae. . U ovom slučaju govore o valvularnoj insuficijenciji.

    Mitralna regurgitacija nastaje kao rezultat narušavanja skladnog funkcioniranja mitralnog „kompleksa” (fibrozni prsten, chordae tendineae, papilarni mišići) s nepromijenjenim zalistcima. U ovom slučaju govore o relativnoj mitralnoj insuficijenciji.

    Relativna mitralna regurgitacija nastaje iz različitih razloga:

    Kada se šupljina lijeve klijetke proširi, kriške mitralne valvule ne mogu u potpunosti zatvoriti atrioventrikularni otvor;

    Listići mitralne valvule mogu se savijati u šupljinu lijevog atrijuma tokom sistole lijeve komore - sindrom prolapsa mitralne valvule;

    S disfunkcijom mišićnih papila kao rezultatom ishemije, kardioskleroze;

    Zbog rupture chordae tendineae koje povezuju zaliske sa papilarnim mišićima;

    Uz kalcificiranje valvularnog fibroznog prstena, komplicira njegovo suženje tokom ventrikularne sistole.

    Izolovana mitralna regurgitacija je rijetka. Mnogo češće se kombinira sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza).

    Etiologija

    Mitralna regurgitacija može biti uzrokovana:

    Degenerativne promjene u tkivu zalistaka sa taloženjem kalcijevih soli;

    Difuzne bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni poliartritis, SLE, skleroderma);

    Traumatska ruptura krila ventila.

    Posljednjih godina uloga ARF-a kao uzroka razvoja mitralne insuficijencije u stalnom je opadanju. Tako je prema European Study of Heart Disease (2001) reumatsko porijeklo mitralne regurgitacije zabilježeno u 14,2%, dok je degenerativna kalcifikacija bila uzrok u 61,3% slučajeva.

    Patogeneza

    Nepotpuno zatvaranje listića mitralne valvule dovodi do povratka dijela krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom ventrikularne sistole. Više krvi se nakuplja u lijevom atrijumu, što rezultira njegovom dilatacijom. Povećana količina krvi također ulazi u lijevu komoru, što uzrokuje njenu dilataciju i kompenzatornu hipertrofiju. Dodatno rastezanje atrija krvlju dovodi do povećanja pritiska u njegovoj šupljini i hipertrofije miokarda. Defekt se kompenzira dugo vremena zbog rada moćne lijeve komore. Nakon toga, kako kontraktilna funkcija lijeve komore slabi, povećava se pritisak u šupljini lijevog atrija, koji se retrogradno prenosi na plućne vene, kapilare i arteriole. Javlja se takozvana venska (“pasivna”) plućna hipertenzija koja dovodi do umjerene hiperfunkcije i hipertrofije desne komore. S povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji i razvojem distrofičnih promjena u miokardu desne komore, smanjuje se njegova kontraktilna funkcija i dolazi do kongestije u sistemskoj cirkulaciji.

    Klinička slika

    Prisutnost i težina znakova određuju kliničku sliku defekta.

    Direktni ili "valvularni" znakovi uzrokovani disfunkcijom mitralne valvule.

    Indirektni ili “lijevosrčani” znakovi uzrokovani kompenzatornom hiperfunkcijom lijeve komore i lijevog atrija s kasnijim razvojem dilatacije i hipertrofije.

    Znakovi "pasivne" plućne hipertenzije.

    Znakovi kongestije u sistemskoj cirkulaciji.

    On prva faza dijagnostičke pretrage Tokom perioda nadoknade kvara, pacijent ne može imati nikakvih pritužbi. Pacijenti mogu obavljati dosta fizičke aktivnosti, a njihov nedostatak se često otkrije potpuno slučajno (na primjer, tokom rutinskog pregleda).

    Sa smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve komore, koja sudjeluje u kompenzaciji defekta i nastanku plućne hipertenzije, pacijenti se žale na otežano disanje tokom vježbanja i palpitacije. Povećanje kongestije u plućnoj cirkulaciji može uzrokovati napade srčane astme, kao i otežano disanje u mirovanju.

    Kod nekih pacijenata, uz razvoj kronične kongestije u plućima, pojavljuje se kašalj, suh ili s malom količinom sputuma, često pomiješan s krvlju (hemoptiza). S povećanjem zatajenja desne komore, uočava se oticanje i bol u desnom hipohondrijumu zbog povećanja jetre i istezanja njene kapsule.

    Pacijenti često osjećaju bol u predjelu srca. Priroda bola je različita: bolan, probadajući, pritiskajući; njihova povezanost s fizičkom aktivnošću ne može se uvijek otkriti.

    Uz dovoljan broj pritužbi može se samo zaključiti da postoji poremećaj cirkulacije u plućnoj cirkulaciji, ali se o uzroku ovih poremećaja (tj. prisutnost defekta) može suditi tek u sljedećoj fazi dijagnostičke pretrage.

    On druga faza dijagnostičke pretrage Prije svega, potrebno je identificirati direktne znakove na osnovu kojih se može postaviti dijagnoza mitralne insuficijencije: sistolni šum nad vrhom srca u kombinaciji sa slabljenjem prvog zvuka. Ovi simptomi su direktno povezani s disfunkcijom mitralne valvule: slabljenje (ponekad potpuno odsustvo) prvog tona objašnjava se izostankom "zatvorenog perioda zaliska": sistolni šum nastaje zbog prolaska povratnog vala krvi ( regurgitacijski val) iz lijeve komore u lijevu pretkomoru kroz relativno uzak otvor između labavo zatvorenih klapki mitralne valvule. Intenzitet sistoličkog šuma uvelike varira i obično je posljedica težine defekta zalistaka. Zvuk buke je različit: mekan, puhajući ili grub, što se može kombinovati sa opipljivim sistoličkim tremorom na vrhu. Šum se najbolje čuje u predjelu apeksa srca i jasnije se čuje u položaju pacijenta na lijevoj strani pri zadržavanju daha u fazi izdisaja, kao i nakon fizičke aktivnosti. Nakon uzimanja nitroglicerina, buka slabi. Sistolni šum može zauzeti dio sistole ili cijelu sistolu (pansistolni šum).

    Prilikom auskultacije, u slučajevima izražene mitralne insuficijencije, može se čuti treći zvuk iznad vrha srca, koji nastaje zbog vibracija zidova lijeve komore kada povećana količina krvi uđe iz lijevog atrijuma. Ovaj III ton je uvijek u kombinaciji sa značajnim slabljenjem I tona i izraženim sistolnim šumom. Ponekad se kod mladih zdravih ljudi može čuti treći zvuk, ali u ovom slučaju je prvi zvuk zvučan, au prisustvu sistoličkog šuma (obično funkcionalnog porijekla) nije jasno izražen, kratak, tihog tona i obično nestaje fizičkom aktivnošću.

    Ponekad se treći ton pogrešno tumači za "ton otvaranja mitralne valvule" s mitralnom stenozom, ali zvuk otvaranja mitralne valvule se nužno kombinira s pojačanjem prvog tona i dijastoličkim šumom (tj. valvularnim znakovima mitralne stenoze) . S blagom insuficijencijom mitralnog zaliska, treći zvuk se ne čuje.

    U drugoj fazi dijagnostičke pretrage također se utvrđuju indirektni znaci koji ukazuju na ozbiljnost srčanih bolesti i poremećaja cirkulacije u različitim žilama. To uključuje hipertrofiju i dilataciju lijeve komore i lijevog atrijuma, znakove plućne hipertenzije i zagušenja u sistemskoj cirkulaciji. Stepen uvećanja lijeve komore i lijeve pretklijetke odgovara stepenu mitralne regurgitacije. Proširenje lijeve komore srca može se otkriti pregledom i palpacijom srčanog područja: pomicanje apikalnog impulsa ulijevo (sa značajnom dilatacijom lijeve komore) i dolje, kao i tokom perkusije (pomak lijevog ventrikula). bočna granica zbog proširenja lijeve komore, a gornja granica prema gore zbog dilatacije lijevog atrija).

    Sa smanjenjem kontraktilnosti lijeve klijetke i razvojem plućne hipertenzije, otkrivaju se odgovarajući simptomi: naglasak drugog tona na plućnoj arteriji u kombinaciji s njenim cijepanjem (ovo se objašnjava blagim kašnjenjem plućne komponente tonusa, kao i ranije zatvaranje aortnog zaliska zbog činjenice da se lijeva komora prazni nakon dvije rupe). Plućna hipertenzija dovodi do razvoja kompenzatorne hiperfunkcije i hipertrofije desne komore, što može uzrokovati pojavu pulsiranja u epigastričnoj regiji (pojačava se na visini inspiracije). U slučaju teških poremećaja cirkulacije može se uočiti akrocijanoza u plućnom krugu do razvoja tipičnih facies mitralis.

    Ako se kontraktilna funkcija desne komore smanji, javljaju se znaci stagnacije u sistemskoj cirkulaciji: povećana jetra, oticanje vratnih vena, oticanje stopala i nogu. Puls i krvni pritisak su obično nepromenjeni.

    On treća faza dijagnostičke pretrage razjasniti direktne i indirektne znakove.

    FCG daje detaljan opis sistolnog šuma i izmijenjenih tonova. Sistolni šum se javlja uz početne oscilacije prvog zvuka i zauzima cijelu sistolu ili njen veći dio; amplituda krivulje šuma je veća što je insuficijencija zalistaka izraženija. Prilikom snimanja sa vrha srca u teškim slučajevima defekta, amplituda prvog zvuka se značajno smanjuje; prvi zvuk se može u potpunosti spojiti sa sistoličkim šumom. QI interval se može povećati na 0,07-0,08 s kao rezultat povećanja pritiska u lijevom atrijumu i određenog kašnjenja u zatvaranju klapni mitralnog zaliska.

    Treći zvuk iz vrha srca je bolje zabilježen - u obliku 2-4 rijetke oscilacije. Treba naglasiti da je interval između snimanja II i III tona najmanje 0,12 s. Ovo je vrlo važan znak za razlikovanje trećeg tona i tona otvaranja koji se opaža kod mitralne stenoze.

    EKG za ovaj defekt otkriva vrlo različite znakove u zavisnosti od težine defekta ventila i stepena povećanja pritiska u plućnoj cirkulaciji.

    S blagim ili umjereno teškim defektom, EKG može ostati nepromijenjen. U težim slučajevima se opaža znakovi hipertrofije lijevog atrija:

    Pojava zuba dvostrukog vrha R u odvodima I, aVL, V 4 -V 6, a drugi vrh, koji odražava ekscitaciju lijeve pretkomore, premašuje prvi, zbog ekscitacije desne pretkomore;

    U elektrodi V 1, druga (negativna) faza vala naglo se povećava u trajanju i amplitudi R;

    Kako se stepen hipertrofije povećava, zub R produžuje i prelazi 0,10 s.

    Znakovi hipertrofija lijeve komore:

    Povećanje amplitude zuba R u odvodima V 4 -V 6 i zubima S u vodovima V -V;

    U odvodima V 4 -V 6, rjeđe u V 1 i aVL segmentu ST smanjuje, a zub T mijenja svoj oblik (amplituda mu se smanjuje, zatim postaje izoelektrična i, konačno, dvofazna i negativna).

    S razvojem teške plućne hipertenzije, na EKG-u se pojavljuju znakovi hipertrofije desne komore u obliku povećanja amplitude talasa R u odvodima V 1 -V 2, a EKG postaje karakterističan za hipertrofiju obje komore.

    Ehokardiografija otkriva povećanje šupljine lijevog atrija i lijeve komore. Ova metoda također otkriva kalcifikaciju mitralne valvule. Dopler ehokardiografija otkriva direktne znakove defekta - refluks krvotoka iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom ventrikularne sistole. Na osnovu veličine regurgitacionog mlaza, razlikuju se 4 stepena ozbiljnosti defekta.

    I stepen - beznačajan - dužina regurgitacionog mlaza je do 4 mm (od baze klapni mitralne valvule).

    II stepen - umjeren, regurgitacijski mlaz je 4-6 mm.

    III stepen - prosečan, mlaz regurgitacije je 6-9 mm.

    IV stepen - izražen, regurgitacijski mlaz više od 9 mm.

    Konačno, ova metoda otkriva veličinu transmitralnog gradijenta tlaka.

    Rendgenskim pregledom se otkriva povećanje lijevog atrija (pomicanje kontrastiranog jednjaka atrijumom duž luka velikog radijusa, izbočenje trećeg luka na lijevoj konturi srca), kao i lijeve komore ( zaokruživanje četvrtog luka na lijevoj konturi srca, smanjenje retrokardijalnog prostora). U slučaju razvoja plućne hipertenzije dolazi do ekspanzije korijena pluća s nejasnim konturama i žilama koje se prate do periferije plućnih polja. Povećanje desne komore kao reakcija na povišeni pritisak u plućnoj arteriji obično je blago izraženo, jer plućna hipertenzija sa ovim defektom ne dostiže velike stepene.

    Protok

    Tok insuficijencije mitralne valvule je vrlo varijabilan. Bez drugog defekta nema takve varijabilnosti u kliničkoj slici: neki pacijenti koji boluju od defekta dugi niz godina podnose veliku fizičku aktivnost, dok drugi dio pacijenata pati od teške kratkoće daha i teškog zatajenja desne komore. Uz umjerenu regurgitaciju i odsustvo ozbiljnih oštećenja miokarda kao rezultat ponovljenih napada ARF-a, pacijenti mogu ostati radno sposobni dugo vremena. Teška mitralna regurgitacija brzo dovodi do razvoja zatajenja srca. Tokom poroka mogu se razlikovati tri perioda.

    Prvi period: kompenzacija defekta “valvula” pojačanim radom lijeve pretklijetke i lijeve komore. Ovo je dug period dobrog zdravlja pacijenata i odsustva simptoma srčane insuficijencije.

    Drugi period: razvoj "pasivne" (venske) plućne hipertenzije zbog smanjenja kontraktilne funkcije lijevog srca. U ovom periodu javljaju se karakteristični simptomi poremećaja cirkulacije u plućnoj cirkulaciji u vidu kratkoće daha (pri naporu i u mirovanju), kašlja, ponekad hemoptize i napada srčane astme. Ovaj period traje relativno kratko, jer kongestija u plućnoj cirkulaciji brzo napreduje i desna komora nema vremena da se prilagodi novim uslovima rada.

    Treći period: insuficijencija desne komore sa svim karakterističnim simptomima kao što su povećanje jetre, edem, povišen venski pritisak.

    Komplikacije

    Glavne komplikacije defekta povezane su s razvojem plućne hipertenzije i dilatacijom lijevog atrija. To uključuje:

    Hemoptiza i plućni edem;

    Poremećaji srčanog ritma u obliku atrijalne fibrilacije (AF) i supraventrikularne ekstrasistole;

    Tromboembolijske komplikacije (tromboza lijevog atrija s embolijom u bubrezima, mezenterijskim i cerebralnim žilama).

    Dijagnostika

    Dijagnoza mitralne regurgitacije može se postaviti kada se otkriju direktni (valvularni) znaci defekta, potkrijepljeni indirektnim (auskultatorni simptomi su najvažniji). Povećanje lijeve klijetke i lijevog atrijuma su manje upadljivi simptomi, posebno u početnoj fazi defekta; oni postaju izraženi tek sa napredovanjem defekta i njegovim dugotrajnim postojanjem. Dopler ehokardiografija pruža značajnu pomoć.

    Diferencijalna dijagnoza

    Prilikom diferencijalne dijagnoze mitralne insuficijencije, mora se imati na umu sljedeće.

    Kod zdravih osoba funkcionalni sistolni šum se može čuti iznad vrha srca, ali se češće otkriva iznad baze. Za razliku od pacijenata sa srčanim oboljenjima, kod ovakvih osoba nema izmijenjenih srčanih tonova, nema indirektnih znakova defekta (povećanja lijevog atrija i lijeve komore), a šum tihog tona je promjenljivog intenziteta. Na FCG, amplituda buke je mala, buka počinje kasnije nego kod srčanih bolesti, manje je izdržljiva, prvi zvuk ima normalnu amplitudu.

    Prilikom "mitralizacije" tijekom bolesti praćenih naglim širenjem šupljine lijeve komore i istezanjem fibroznog prstena mitralnog otvora (angulitis, postinfarktna aneurizma lijeve komore, teški difuzni miokarditis, dilatirana kardiomiopatija itd.) čuje se sistolni šum iznad apeksa, uzrokovan relativnom mitralnom insuficijencijom. Međutim, za razliku od srčanih oboljenja, kod ovih bolesti dolazi do umjerenog povećanja lijevog atrijuma, što ne odgovara mnogo većem stepenu povećanja lijeve komore. Osim toga, analiza cjelokupne kliničke slike pomaže diferencijaciji.

    Sistolni šum na vrhu srca može se otkriti kod sindroma prolapsa mitralne valvule. Ovaj sindrom se sastoji od izbočenja klapni zalistaka u šupljinu lijevog atrija, što uzrokuje regurgitaciju krvi. Za razliku od mitralne insuficijencije, kod prolapsa prvi zvuk se ne menja, tokom sistole se detektuje dodatni ton (mezosistolni klik), u drugoj polovini sistole javlja se sistolni šum, koji se jasno detektuje na FCG; Ovaj šum se snima između mezosistoličkog klika i drugog zvuka. Kada se pacijent pomeri u vertikalni položaj ili nakon uzimanja nitroglicerina, buka se pojačava, dok uzimanje beta-blokatora dovodi do slabljenja buke. EchoCG konačno rješava dijagnostičke poteškoće identifikacijom prolapsa mitralne valvule.

    Sistolni šum iznad vrha srca može se čuti i kod drugih mana (aortna stenoza, trikuspidna insuficijencija).

    Tretman

    Ne postoje posebne metode za konzervativno liječenje pacijenata sa ovom srčanom manom. U slučaju razvoja srčane insuficijencije, kao i poremećaja srčanog ritma, liječenje se provodi prema općeprihvaćenim metodama.

    Hirurško liječenje (zamjena mitralne valvule) indikovano je kod insuficijencije mitralne valvule III i IV stepena (čak i ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće), kao i kod znakova disfunkcije lijeve komore (smanjenje minutnog volumena, krajnja sistolna veličina veća od 45). mm).

    Kod stečenih srčanih mana dolazi do upalnog procesa u unutrašnjoj sluznici srca. Oštećen je valvularni aparat srca, što rezultira insuficijencijom zalistaka. Dolazi do sužavanja otvora između delova srca.

    Ako dođe do aterosklerotskog oštećenja, dolazi do insuficijencije zalistaka u srcu. Odnosno, njihovo zatvaranje je nedovoljno. Postoji nekoliko vrsta stečenih srčanih mana.

    Ovisno o lokaciji, razlikuju se određeni klinički znakovi. Kao i dalji tok stečenih srčanih oboljenja. Važna je i priroda oštećenja srčanog mišića.

    Šta je to?

    Stečene srčane mane su oštećenja srčanog mišića kao posljedica raznih bolesti. Postoji nekoliko vrsta stečenih srčanih mana. Prvi tip stečenog defekta naziva se insuficijencija mitralne valvule.

    Drugi tip defekta naziva se stenoza lijevog venskog otvora. Treći tip defekta je insuficijencija aortnog zalistka. Četvrta vrsta srčanih mana naziva se aortna stenoza. Peti tip srčanih mana karakterizira aortna stenoza.

    Insuficijencija mitralne valvule karakteriše tok patološkog procesa, koji zavisi od stepena insuficijencije zaliska. I na stanje srčanih mišića. Tipično, ovu vrstu defekta karakterizira povoljan tok bolesti. Dovodi pacijenta u stanje dekompenzacije dosta kasno.

    Stenoza lijevog venskog otvora dovodi do zatajenja cirkulacije. Insuficijencija aortne valvule karakteriše tok bolesti, koji zavisi od stepena insuficijencije zalistaka. Aortalnu stenozu karakterizira razvoj dekompenzacije u kasnijim fazama.

    Uzroci

    Koji su glavni uzroci stečenih srčanih mana? Glavni etiološki faktori stečenih defekata su reumatizam, subakutni septički endokarditis, ateroskleroza i sifilis. Također, ovisno o vrsti srčanih mana, razlikuju se sljedeći mogući uzroci:

    • infekcija unutrašnje obloge srca;
    • povrede.

    Takođe, etiologija stečenih srčanih mana povezana je sa urođenim bolestima. Urođene abnormalnosti mogu uzrokovati srčane mane. Iako govorimo o stečenim porocima. Stečene srčane mane nastaju u slučaju teških patoloških procesa u tijelu.

    Simptomi

    Koji su glavni klinički znaci bolesti? Simptomi stečenih srčanih mana obično su povezani s vrstom bolesti. A simptomi su također određeni tijekom i lokalizacije procesa lezije. Kod insuficijencije mitralne valvule uočavaju se sljedeći simptomi:

    • proširenje srca na lijevo;
    • slabljenje prvog tona;
    • sistolni šum na vrhu;
    • puls i krvni pritisak su normalni.

    Kod stenoze lijevog venskog otvora uočava se teška klinička slika. Pacijent se žali na sljedeće simptome:

    • povećanje srca prema gore;
    • dilatacija lijevog atrijuma;
    • povećanje desne komore.

    Karakterističan je i presistolni šum. Primjećuje se sindrom “mačjeg predenja”. Bolesnici sa ovom vrstom stečenih srčanih oboljenja imaju određeni izgled. Izgled se može opisati na sljedeći način:

    • cijanoza obraza;
    • akrocijanoza;
    • cijanoza mukoznih membrana;
    • otežano disanje (povećava se fizičkom aktivnošću);
    • hemoptiza.

    Defekt je komplikovan atrijalnom fibrilacijom. Postoji slabost desnog stomaka. Kongestija se prvo opaža u plućnoj, a zatim u sistemskoj cirkulaciji.

    Insuficijencija aortne valvule karakterizira bljedilo kože i pulsiranje žila vrata. Često se primjećuju i sljedeći simptomi:

    • visok i brz puls;
    • maksimalno povećanje krvnog pritiska;
    • ako je pritisak nizak, on se još više smanjuje;
    • proširenje srca na lijevo;
    • kompenzacija aortne insuficijencije.

    Sa stenozom usta aorte razvijaju se simptomi u kojima se opaža sindrom "mačjeg predenja". U ovom slučaju, srce se povećava ulijevo. Puls rijedak, mali, spor. Krvni pritisak je smanjen.

    Saznajte više na web stranici: web stranica

    Hitno potrebna konsultacija specijaliste!

    Dijagnostika

    Za stečene srčane mane, dijagnoza se zasniva na anamnezi. U ovom slučaju, anamneza se sastoji od prikupljanja podataka koji će otkriti etiologiju bolesti. Od velike važnosti su i pritužbe pacijenata.

    Inspekcija i palpacija su od velike važnosti u dijagnostici stečenih srčanih oboljenja. Ovo otkriva cijanozu i druge znakove bolesti. Obavlja se auskultacija pluća. Određuje se i veličina jetre.

    Dijagnoza se zasniva na elektrokardiografiji. Zahvaljujući ovoj metodi mogu se otkriti aritmija i blokade. Podaci fonokardiografije su važni. U ovom slučaju se bilježi određeni šum i ton srca.

    Rendgen srca igra važnu ulogu. Ovo vam omogućava da odredite plućnu kongestiju. A podaci ehokardiografije nam omogućavaju da postavimo tačnu dijagnozu srčanih bolesti. Najpreciznija dijagnoza se postavlja na osnovu MR.

    Obavezna je i laboratorijska dijagnoza. Budući da se u ovom slučaju na slici krvi i urina otkriva patološki proces. Ovo uključuje ispitivanje za određivanje šećera. Kao i određivanje holesterola.

    Konsultacije sa specijalistima igraju veliku ulogu u dijagnosticiranju stečenih srčanih mana. U tom slučaju kardiolog konsultuje pacijenta. To omogućava ne samo propisivanje određenih testova, već i otkrivanje bolesti u ranoj fazi bolesti.

    Često reumatoidni testovi omogućavaju da se dijagnoza postavi najpreciznije. Ovo se smatra važnom dijagnostičkom metodom i efikasno otkriva bolest. Ova metoda je dodatna studija.

    Prevencija

    Prevencija stečenih srčanih mana ima za cilj prevenciju određenih bolesti. Ove bolesti uključuju:

    • reumatizam;
    • sifilis.

    Obavezna preventivna metoda za stečene defekte je uklanjanje žarišta infekcije. Konkretno, sanacija infektivnih žarišta. Zdrav način života takođe igra ulogu. Uključujući očvršćavanje i trening tijela.

    Ne preporučuje se bavljenje teškim fizičkim radom! Sport i trening bi trebao odabrati poseban profesionalac, trener obično postavlja normu. Međutim, ako se srčana mana ne može prevladati, tada je važno spriječiti razvoj srčane insuficijencije. To se postiže kroz sljedeće aktivnosti:

    • fizioterapija;
    • dobra prehrana;
    • isključivanje soli;
    • isključenje iznenadnih klimatskih promjena.

    Ishrana treba da bude potpuna, značajna količina proteinske hrane. Kuhinjska so može negativno uticati na organizam i stanje kardiovaskularnog sistema. Najnepovoljnija klima je u planinama.

    U prevenciji stečenih srčanih mana, metode kliničkog pregleda su od velikog značaja. Medicinski pregled vam omogućava da spriječite razvoj bolesti. I također identificirati odstupanja u početnom periodu razvoja bolesti.

    Neophodno je odreći se loših navika. Uglavnom povećano pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola. Ove navike negativno utiču na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Vježbanje u bazenu je efikasno u prevenciji. Vodeni postupci imaju najpovoljniji učinak na rad srca.

    Tretman

    Konzervativna terapija je od velikog značaja u liječenju stečenih srčanih mana. Konzervativna terapija koristi simptomatsko liječenje. Usmjeren je na korekciju srčanih aritmija. A takođe i za lečenje srčane insuficijencije.

    Obavezni uslov u liječenju stečenih srčanih mana je konsultacija kardiohirurga. Budući da je često potrebna hirurška intervencija. Liječenje se propisuje ovisno o vrsti srčane mane.

    Na primjer, za mitralnu stenozu izvodi se hirurška intervencija. Uključuje odvajanje zaklopki ventila i proširenje otvora. Za aortalnu stenozu izvodi se operacija komisurotomije. U slučaju insuficijencije - protetika.

    Ponekad je ventil potrebno zamijeniti umjetnim zaliskom. Ova metoda vam omogućava da izliječite kombinirane nedostatke. Potrebna je i operacija za njihovu neposrednu protetiku.

    Za insuficijenciju mitralne valvule nije potrebno liječenje! Za stenozu lijevog venskog otvora, najradikalnija metoda je operacija, u kojoj se suženi otvor proširi. To omogućava postizanje efikasnosti u liječenju srčanih mana.

    U slučaju insuficijencije aortnog zalistka važno je liječenje bolesti koje su uzrokovale srčanu manu. Za aortnu stenozu liječenje je radikalno. Odnosno uz korištenje hirurške intervencije.

    Kod odraslih

    Stečena srčana bolest kod odraslih povezana je s infekcijom i lošim navikama. Često se bolest kod odraslih pogoršava određenim stanjima u tijelu. Koji su:

    • trudnoća;
    • porođaj;
    • abortusi.

    Ovi predisponirajući faktori dovode do stanja u organizmu u kojima je oslabljen ne samo imunološka odbrana, već je oslabljen i kardiovaskularni sistem. Posebno u vrijeme hormonalnih promjena u tijelu.

    Također treba napomenuti da trudnice sa srčanim manama doživljavaju razne komplikacije. Često se javlja kasna toksikoza. Karakterizira ga slabost porođaja. Za razliku od zdravih žena.

    Žene su te koje razvijaju zatajenje cirkulacije tokom porođaja. Obavezna je konsultacija ginekologa i kardiologa. Ako su srčane mane ozbiljne, preporučuje se prekid trudnoće.

    Stečene srčane mane kod odraslih razvijaju se u bilo kojoj dobi. Bolest se češće javlja kod starijih osoba. Uključujući i oslabljene mlade ljude.

    Stečene srčane mane kod odraslih mogu biti komplikovane različitim stanjima. Najčešće komplikacije srčanih bolesti kod odraslih su:

    • Otkazivanje Srca;
    • zatajenje cirkulacije.

    Štoviše, što je pacijent stariji, simptomi su teži. Smrtnost je češća među starijim nego među mlađim osobama. To je zbog ne samo oslabljene tjelesne funkcije, već i težih komplikacija koje proizlaze iz neblagovremenog liječenja.

    Kod djece

    Stečene srčane mane kod djece povezane su s reumatskim oštećenjem unutrašnje obloge srca. Često srčana oboljenja kod djece imaju kombinovane simptome. Odnosno, znaci oštećenja protežu se na atrijum i ventrikule.

    Također, uz upalu sluznice srca kod djece, javljaju se patogeni mikroorganizmi. Ovi mikroorganizmi dovode do razvoja defekata povezanih s patogenom mikroflorom. Etiologija bolesti kod djece je:

    • povrede;
    • medicinske manipulacije.

    Koji su glavni simptomi stečenih srčanih mana kod djece? Glavni znakovi stečenih defekata kod djece uključuju:

    • dispneja;
    • umor;
    • vrtoglavica;
    • nesvjestica;
    • pulsiranje krvnih sudova u grudima.

    Ako su ovi simptomi prisutni kod djece, hitno se obratite dječjem kardiologu. Ovaj stručnjak će vam pomoći da postavite tačnu dijagnozu, fokusirajući se na pritužbe i kliničke znakove. U dijagnostici bolesti kod djece koristi se sljedeće:

    • instrumentalna tehnika;
    • laboratorijske pretrage.

    U liječenju stečenih srčanih mana važno je pribjeći konzervativnoj terapiji. Operacija je takođe obavezna. Ali definitivno prema indikacijama!

    Prognoza

    Za stečene srčane mane, prognoza je dvosmislena. Na prognozu ove bolesti utječu metode liječenja. A također i prisutnost mogućih komplikacija.

    Na prognozu stečenih srčanih mana utiče vrsta bolesti. Na primjer, postoje srčane mane koje ne zahtijevaju radikalno liječenje. A postoje vrste kojima je to potrebno.

    Što je tok bolesti blaži, to je bolja prognoza. Takođe, pored terapijske terapije, potrebno je pridržavati se i nekih tehnika. Uključujući odustajanje od nezdrave prehrane i loših navika.

    Exodus

    Smrt se uočava u brojnim slučajevima. Pogotovo ako su komplikacije uključene u patološki proces. Sve do zatajenja cirkulacije.

    Oporavak je moguć. Pogotovo ako tok bolesti nije tako težak. A bolest je liječena u ranoj fazi.

    Na ishod utiče stanje pacijenta. U uslovima koji prethode smanjenju performansi, osoba je lišena kvaliteta života. To znači da ishod bolesti zavisi od toka bolesti.

    Životni vijek

    Što je patološki proces lakši, to je duži životni vijek. Na očekivani životni vek utiče i propisani tretman. U procesu liječenja treba biti prisutna konzervativna terapija.

    Ali obično konzervativno liječenje nije dovoljno. U ovom slučaju potrebna je hirurška intervencija. Međutim, samo prema preporuci ljekara!

    Samo specijalista može odlučiti o daljem liječenju. Obratite pažnju na lokalizaciju zahvaćenog procesa, kao i na prisutnost akutnih simptoma. Stoga, teški tok bolesti zahtijeva adekvatno liječenje, pravovremenu dijagnozu i integrirani pristup!


    Također preporučujemo