Aksilarna regija (regio axillaris). Gdje se nalazi limfni čvor ispod pazuha: lokacija, dijagram Ljudska aksilarna jama

Područje sadrži meko tkivo koje se nalazi između ramenog zgloba (sa proksimalnim humerusom) i grudnog koša. Granice: prednji - donji rub velikog prsnog mišića; stražnji - donji rub latissimus dorsi i teres major mišića; unutrašnja - linija (uslovna) koja povezuje rubove naznačenih mišića na grudima; vanjski - linija koja povezuje iste rubove na unutrašnjoj površini ramena.

Sa abduciranim ekstremitetom, područje izgleda kao rupa (ili udubljenje) - fossa axillaris, koja nakon uklanjanja kože, fascije, vlakna, krvnih žila i nerava, prelazi u šupljinu (cavum, s. spatium axillare).

1. Koža je prekrivena dlakama i sadrži veliki broj apokrinih (velikih znojnih) i lojnih žlezda.

2. Površna fascija skoro da nije izražena, jer je potkožno tkivo područja prilično usko povezano sa sopstvenom fascijom.

3. Pravilna fascija (fascia axillaris) - gušća na rubovima pazuha, a tanka u centru, gdje je probijena brojnim krvnim i limfnim žilama i živcima. Na osnovu toga, sužena fascija aksilarne regije često se naziva kribriformna aksilarna fascija. S njom je srasla ploča klavipektoralne fascije, poznata kao suspenzorni ligament pazuha, kao i značajan dio vlakna aksile. Nakon uklanjanja vlastite fascije, otkriveni su mišići koji ograničavaju aksilarnu šupljinu. Potonji ima oblik skraćene četvorougaone piramide sa osnovom okrenutom nadole, a vrhom prema gore prema prostoru između ključne kosti i prvog rebra, nešto bočno od sredine ključne kosti).

4. Zidovi aksilarne šupljine; prednji - mm. aiajor i minor pectoralis; stražnji - mm. subscapularis, latissimus dorsi i teres major; unutrašnje - bočni dio grudnog koša (do 4. rebra uključujući), prekriven m. serratus anterior; vanjska - medijalna površina humerusa s m koji ga pokriva. coracobrachialis i kratka glava m. biceps. Na prednjem zidu nalaze se tri trougla (trigonum clavipectorale, pectorale i subpectorale).

U stražnjem zidu pazuha formiraju se dva otvora između mišića, kroz koje prolaze žile i živci (sa okolnim tkivom) od aksilarnog područja do deltoida i lopatice. Medijalni foramen se naziva trilateralni (foramen trilaterum). Ograničeno je: odozgo - mm. subscapularis i teres minor, ispod - m. teres major, bočno - duga glava m. triceps. Vasa circumflexa scapulae prolazi kroz nju. Bočni otvor se naziva četverougao (foramen quadrilaterum). Ograničeno je: odozgo - mm. subscapularis i teres minor, ispod - m. teres major, medijalno - duga glava m. triceps, lateralno - hirurški vrat humerusa. Kroz njega prolaze n. axillaris i vasa circumflexa humeri posteriora.

Sadržaj pazuha je: 1) rastresito masno tkivo; 2) limfni čvorovi; 3) a. axillaris sa svojim granama; 4) v. axillaris sa svojim pritokama; 5) plexus brachialis sa nervima koji izlaze iz njega; 6) kožne grane II i (često) III interkostalni nerv, koji je uključen u formiranje intercostobrachialis tačke, koja se povezuje sa kutaneus brachii medialis tačkom.

Vlakna u aksilarnoj regiji su koncentrisana:

u zidovima i između zidova aksilarne šupljine;

ispod aksilarne fascije, u subfascijalnom prostoru;

u vagini neurovaskularnog snopa.

Podfascijalni prostor tkiva (spatium axillare subfasciale) nalazi se ispod aksilarne fascije. Od spatium subpectorale je odvojen listovima klavipektoralne fascije, a od neurovaskularnog snopa njegovom ovojnicom. Od potonjeg je odvojena gusta vezivnotkivna ploča, koja se na nivou drugog rebra spaja s klavipektoralnom fascijom, formirajući kupolu, zbog čega se spatium subfasciale zatvara na ovom nivou. Duž toka žila i nerava koji prolaze kroz trilateralne i četverostrane otvore, subfascijalni aksilarni prostor je povezan sa infraspinatus fosom lopatice, subdeltoidnim prostorom. Spatium subfasciale sadrži aksilarne limfne čvorove, nn. intercostobrachiales i cutaneus brachii medialis, male vene i arterije.

Vlakna, koja prate glavni neurovaskularni snop aksilarne regije, ugrađena su unutar njene vagine. Potonji, prema N. I. Pirogovu, nastaje cijepanjem stražnjeg zida vagine tzv. coracobrachialis, a v. axillaris je odvojen septumom od arterije i nerava. Na vrhu, vlakno koje okružuje žile i živce dopire do ključne kosti (nema direktnu vezu s vlaknom vanjskog cervikalnog trokuta), a prema dolje prelazi u vlakno koje prati brahijalne žile i njihove velike grane. Tako je vlakno aksilarne regije povezano sa vlaknom prednjeg i stražnjeg (duž a. profunda brachii) područja ramena.

Limfni čvorovi aksilarne regije (nodi lymphatici axillares) se sastoje od pet međusobno povezanih grupa. Aksilarni čvorovi su okruženi labavim masnim tkivom i odvojeni od neurovaskularnog snopa njegovom ovojnicom. Stoga se čvorovi mogu ukloniti bez izlaganja velikih krvnih žila i živaca.

Čvorovi koji leže na bočnom zidu aksilarne šupljine, prema unutra od neurovaskularnog snopa (nodi lymphatici axillares laterales) 1, primaju limfu iz mišića, kostiju i zglobova gornjeg ekstremiteta, iz mliječne žlijezde.

Čvorovi koji leže na medijalnom zidu kaviteta (na serratus anterior mišiću), duž toka a. thoracica lateralis nazivaju se torakalni (nodi lymphatici axillares pectorales). Oni primaju limfu iz integumenta anterolateralne površine grudnog koša i abdomena (iznad pupka), iz mliječne žlijezde.

Čvorovi koji leže na stražnjem zidu šupljine, duž subskapularnih žila, nazivaju se nodi lymphatici axillares subscapulares.

Čvorovi koji se nalaze u centru akumulacije masti aksilarne šupljine, ispod fascije axillaris, nazivaju se nodi lymphatici axillares centrales. Neki od čvorova u ovoj grupi nalaze se površnije, na fascia axillares, neposredno ispod potkožnog tkiva (zvali su se prvenstveno površinski aksilarni limfni čvorovi). U centralnim čvorovima završavaju se površinski limfni sudovi gornjeg ekstremiteta, grudnog koša i leđa, te dio žila mliječne žlijezde.

5. Čvorovi koji leže u trigonum clavipectorale, blizu v. axillaris, - apikalni (nodi lymphatic! axillares apicales; raniji naziv - infraclaviculares). Završavaju se u eferentnim žilama svih ostalih aksilarnih čvorova, a djelimično u žilama kostalne pleure i mliječne žlijezde. Apikalni čvorovi komuniciraju između limfnih čvorova aksilarne regije i supraklavikularne regije vrata, što je od velike praktične važnosti, jer se upalni proces i tumorske metastaze mogu širiti ovim limfogenim putem.

Sve ove grupe čvorova su međusobno povezane preko limfnih sudova, što rezultira formiranjem pleksusa - plexus lymphaticus axillaris et subclavius.

Limfna drenaža iz čvorova pazušne regije vrši se kroz truncus subclavius, koji se s lijeve strane uliva u torakalni kanal ili u subklavijsku venu, s desne strane - u iste vene (samo u relativno rijetkim slučajevima, truncus subclavius i truncus jugularis formiraju ductus lymphaticus dexter) (D. A. Zhdanov).

Limfni čvorovi pazušne regije često su izvor čireva koji nastaju ovdje, kada se infekcija kod ozljeda i bolesti šake i prstiju prenosi limfnim putevima. To dovodi do stvaranja adenoflegmona, odnosno nagnojenja labavog tkiva koje okružuje limfne čvorove. S adenoflegmonom aksile, gnojni proces se širi duž tkiva u susjedna područja: kroz četverostrani otvor - u deltoidnu regiju, kroz trilateralni otvor - u skapularnu regiju, duž glavnog neurovaskularnog snopa - u brahijalnu i subklavijalnu regiju.

Neurovaskularni snop aksilarne regije nalazi se na unutrašnjem rubu m. coracobrachialis i kratka glava m. biceps. V. axillaris leži medijalno od arterije (i okolnih nerava) i površnije. A. axillaris počinje na donjem rubu prvog rebra i prelazi u brahijalnu arteriju na donjem rubu m. latissimus dorsi.

Relativni položaj elemenata neurovaskularnog snopa varira u zavisnosti od nivoa. Postoje tri odsjeka aksilarne arterije: 1) iznad malog prsnog mišića (na nivou trigonum clavipectorale); 2) iza malog prsnog mišića (u nivou trigonum pectorale); 3) ispod malog pectoralis minor mišića (na nivou trigonum subpectorale).

Sadržaj teme "Topografska anatomija aksilarne regije":

1. Aksilarna regija (Regio axallaris). Aksilarna jama (fossa axillaris). Vanjski orijentiri aksilarne jame (područje). Granice aksilarne regije. Projekcija aksilarnog neurovaskularnog snopa.
2. Topografija aksilarnog neurovaskularnog snopa. Topografija srednjeg živca (n. medianus), radijalnog živca (n. radialis), aksilarnog živca (n. axillaris) u aksilarnoj regiji (fossa).
3. Topografija aksilarne arterije. Grane aksilarne arterije. Limfni čvorovi aksilarne jame. Aksilarni limfni čvorovi.
4. Povezivanje vlakana aksilarne jame sa susjednim područjima. Otvori aksilarne jame (područje). Poruke iz aksilarne jame (područje).

Slojevi aksilarne jame (područje). Gomila motki. Subfascijalne formacije aksilarne regije. Zidovi aksilarne jame. Bokserski mišić. Bellov živac.

Koža aksilarne jame (područja) je tanka, ima dlake, ograničenu na područje, sadrži mnogo znojnih, lojnih i apokrinih žlijezda, pri upaljenju mogu se razviti čirevi i hidradenitis. Potkožno masno tkivo je slabo izraženo i nalazi se u slojevima između tankih ploča površinske fascije. Potkožno tkivo sadrži kožne grane nerava ramena i površne limfne čvorove. Odliv iz njih se provodi u duboke limfne čvorove kroz drenažne limfne žile koje probijaju vlastitu fasciju.

Površinska fascija aksilarne jame (područje) slabo razvijena.

Vlastita fascija aksilarne jame (područje), fascia axillaris, u središtu područja je tanak, u njemu se uočavaju uski prorezi kroz koje male krvne i limfne žile i živci prolaze do kože. Na granicama regije aksilarna fascija je gušća i slobodno prelazi s prednje u prsnu fasciju, fascia pectoralis, sa zadnje strane u lumbalno-grudnu fasciju, fascia thoracolumbalis, bočno u fasciju ramena, fascia brachii, a medijalno u pravu prsnu fasciju, fascia thoracica, koja pokriva prednji serratus mišić. Do unutrašnje površine aksilarne fascije duž ruba m. pectoralis major je pričvršćen za ligament koji suspenduje aksilarnu fasciju, lig. suspensorium axillae, ligament smuđa, derivat je fascia clavipectoralis, o čemu se govori u odeljku o subklavijskoj regiji. Ligament povlači sopstvenu fasciju prema gore, zbog čega aksilarna regija ima oblik jame.

Subfascijalne formacije aksilarne jame (područje)

Ćelijski prostor aksilarne jame nalazi ispod fascije axillaris. Sadrži dobro definisano masno tkivo, aksilarni neurovaskularni snop, kao i nekoliko grupa limfnih čvorova.

Kao bilo šta ćelijskog prostora, pazuha Ograničen je brojnim fascijama i mišićima ispod.

Po obliku je tetraedarska piramida, čija je osnova fascia axillaris, a vrh leži na sredini ključne kosti, između nje i 1. rebra. Četiri strane piramide ( zidovi aksilarne jame, da se ne brkaju sa granicama!) formiraju se:
- prednji zid aksilarne jame- f. clavipectoralis sa malim prsnim mišićem zatvorenim u njemu;
- medijalni zid aksilarne jame- f. thoracica, koja pokriva zid grudnog koša i prednji serratus mišić;
- bočni zid aksilarne jame- f. brachii koji pokrivaju m. coracobrachialis i kratka glava m. biceps brachii do mjesta njihovog pričvršćivanja za korakoidni proces;
- zadnji zid aksilarne jame- f. m. subscapularis i široka ravna tetiva t. latissimus dorsi.

dio prednji zid aksilarne jame veliki pectoralis mišić je također uključen kao cjelina. Kao što je već napomenuto, u klavipektoralnoj fasciji postoji otvor koji omogućava grane a. thoracoacromialis i v. cephalica.

Duž medijalnog zida aksilarne jame duž zuba prednjeg mišića serratusa, m. serratus anterior, ili Bokserovi mišići, idu odozgo prema dolje a. thoracica lateralis (od a. axillaris) i nešto pozadi od nje - n. thoracicus longus, ili Bellov nerv (iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa).

U donjoj trećini bočnog zida aksilarne jame duž m. coracobrachialis prolazi kroz aksilarni neurovaskularni snop. Njegova fascijalna ovojnica je ovde povezana sa fascijalnom ovojnicom mišića. Vjeruje se da na unutrašnjem rubu coracobrachialis mišića (vanjski orijentir) aksilarna arterija može biti pritisnuta na humerus. Međutim, mišić se lako može otkriti samo kod mršavih i fizički dobro razvijenih ljudi, pa se privremeno zaustavljanje krvarenja pritiskom prsta često provodi pomoću projekcijske linije.

Stražnji zid aksilarne jame aksilarna jama Predstavlja ga tetiva latissimus dorsi mišića i subscapularis mišić, koji je blizu njega na vrhu. Na prednjoj površini m. subscapularis prolaze nn u kosom smjeru. subscapularis et thoracodorsalis.

Latissimus tetiva leđa je uvek dobro definisana i važan je unutrašnji orijentir. Uz njegovu pomoć, lako je pronaći dvije rupe u stražnjem zidu aksilarne jame: četverostrane i trostrane. Ove rupe se spajaju aksilarna jama sa deltoidnim i skapularnim regijama. Sa strane lopatične regije o njima se govori gore. Na strani aksilarne jame, njihovi rubovi su različiti (slika 3.9).

Slika 3.9. Trilateralni i četverostrani otvori na strani aksilarne jame. 1 - m. subscapularis; 2 - caput longum t. tricipitis brachii; 3 - foramen quadrilaterum; 4 - humerus; 5 - m. coracobrachialis 6 - caput breve m. bicipitis brachii; 7 - caput longum m. tricipitis brachii; 8 - tendo m. teres major; 9 - foramen trilaterum; 10 - m. teres minor; 11 - m. latissimus dorsi; 12 - m. serratus anterior; 13 - m. pectoralis minor; 14 - m. pectoralis major.

Rubovi četverosmjerne rupe:
donji rub četverostrane rupe
gornji rub četverostrane rupe
bočni rub četverostranog foramena- hirurški vrat humerusa,
medijalni rub četverostranog foramena- dublja tetiva duge glave m. triceps brachii.

Trosmjerne ivice rupe:
donji rub trostrane rupe- gornja ivica tetive m. latissimus dorsi,
gornja ivica trostrane rupe- donji rub m. subscapularis,
lateralni rub trilateralnog foramena- tetiva m. triceps brachii.

U većini slučajeva tumorske formacije u aksilarnoj jami su uvećani limfni čvorovi. Uvećani aksilarni limfni čvorovi često se opažaju kao rezultat metastaza raka dojke. Dijagnoza ove patologije nije teška, a čvorovi se lako identificiraju jednostavnim fizičkim pregledom pacijenta.

Akutni apsces pazuha

U bolesnika s akutnim apscesom javlja se otok kože u pazuhu, bolan pri palpaciji. U tom slučaju može se pojaviti gnojni iscjedak. Purulentni procesi su česta komplikacija kod pacijenata sa dijabetesom.

Lojna cista pazuha

Lojna cista se nalazi kao gusta tumorska formacija na koži aksilarnog regiona, često sa malom okruglom tačkom u centru. U slučaju supuracije, postoji bol pri palpaciji i može se uočiti gnojni iscjedak. Dobro definirana mala tumorska formacija na koži aksilarne jame. Jednostavnim pregledom primijetit ćete udubljenje u centru. U slučaju upale ciste oko tumorolike formacije, uočava se hiperemija kože i bol tumora pri palpaciji. Ponekad postoji iscjedak iz centra tumora.

Lipom pazuha

Fizikalnim pregledom bolesnika u potkožnom tkivu aksilarne regije, mekane na palpaciju, otkriva se lobulirana tumorska formacija.

Purulentni hidradenitis aksile

Prilikom pregleda pacijent ima višestruke bolne tumorske formacije u površinskim tkivima aksilarne jame: upala apokrinih znojnih žlezda. Obično se opaža gnojni iscjedak. Ova komplikacija se često javlja kod pacijenata sa dijabetesom.

Hronični apsces pazuha

Saznajte da li pacijent ima tuberkulozu u anamnezi. U tom slučaju pacijent može primijetiti jako znojenje noću. Prilikom pregleda aksilarnog područja otkrivaju se višestruke tumorske formacije, bolne pri palpaciji, sa hiperemičnom kožom preko njih i gnojnim iscjetkom.

Prilikom pregleda pacijenta, u aksilarnoj jami se otkriva tumor nalik formaciji, koja fluktuira pri palpaciji. Kod apscesa tuberkulozne etiologije nema znakova upalnog procesa na površini kože ili su neznatni.

Limfadenopatija

Pacijent se često žali na pojavu tumorske formacije u aksilarnoj jami, bolne ili bezbolne pri palpaciji. Izvršiti temeljit pregled tijela duž limfnih žila koje dreniraju u regionalne limfne čvorove kako bi se utvrdio upalni proces ili malignitet, na primjer cijelog gornjeg ekstremiteta, grudnog koša i trbušnih zidova uključujući pupak, kožu leđa do grebena ilijaka i mlečnih žlezda.

Saznajte da li postoje povećani limfni čvorovi u drugim dijelovima tijela. Saznajte ima li pacijent pritužbe na slabost, groznicu, noćno znojenje ili kašalj. Pacijentova istorija modrica i krvarenja iz nosa ukazuje na mogućnost diskrazije (patologije krvnog sistema). Tragovi ogrebotina i ogrebotina na ruci ukazuju na to da pacijent ima bolest „mačje ogrebotine“.

Jedan lobularni čvor je benigna formacija, poput lipoma. Mnogi gusti čvorovi ukazuju na prisustvo metastatskih čvorova (karcinoma) kod pacijenta. Bolni čvorovi pri palpaciji sa fenomenom fluktuacije najvjerovatnije navode na sumnju na apsces. Pregledajte dijelove tijela blizu limfnih čvorova kako biste identificirali upalni proces ili tumor. Pregledajte mlečne žlezde. Provjerite prisutnost ili odsustvo uvećanih limfnih čvorova u drugim dijelovima tijela, na primjer, cervikalni, ingvinalni; palpirati jetru i slezinu kako bi se isključila hepatosplenomegalija.

Lipom pazuha

Ponekad pacijent primijeti gustu formaciju nalik tumoru koja se povremeno pojavljuje ispod mišića koji ga prekrivaju. Duboko ležeći lipomi obično se nalaze u međumišićnim prostorima, a mogu se otkriti palpacijom samo u određenim položajima pacijenta. Mogu se nalaziti između prsnih mišića i viriti ispod njih. Duboko ležeći lipomi mogu biti gušći pri palpaciji, a za razliku od površno lociranih lipoma, njihova lobulacija nije određena.

Aneurizma aksilarne arterije

Aneurizme aksilarne arterije su prilično rijetke. Pacijent primjećuje pojavu pulsirajuće formacije nalik tumoru u aksilarnoj regiji. Kako se veličina aneurizme povećava, pacijent počinje primjećivati ​​kako se ruka odbija od tijela sa svakim otkucajem srca. Ponekad pacijent primjećuje određene senzacije u ekstremitetu uzrokovane tromboembolijom u distalnim dijelovima gornjeg ekstremiteta.

Nakon pregleda, u aksilarnoj jami se otkriva pulsirajući tumor. Provjerite ima li pulsa u distalnim ekstremitetima. Kod velike aneurizme aksilarne arterije, pacijent u stojećem položaju sa oborenim rukama se opaža kako pomiče ruku na zahvaćenoj strani u skladu s pulsom.

Tumori dojke

Ponekad je tumor na medijalnom aspektu aksile tumor dojke (kao što je fibroadenom ili rak) koji se proteže u aksilu.

Granica regije ispred je donja ivica velikog prsnog mišića, iza - donja ivica m. latissimus dorsi i m. teres major, medijalno - linija koja povezuje rubove ovih mišića na prsima, lateralno - linija koja povezuje rubove ovih mišića na unutrašnjoj površini ramena.

Koža je tanka, prekrivena dlakama i sadrži mnogo znojnih i lojnih žlezda. Potkožno tkivo je fibroznim mostovima podijeljeno u zasebne ćelije. Površinska fascija ima slojeve masti. Pravilna fascija regije (f. axillaris) na rubovima aksilarne šupljine je prilično gusta iu središnjem dijelu ima veliki broj rupa - lamina cribrosa fasciae axillaris (V.V. Kovanov, T.I. Anikina). Brojne vaskularne i nervne grane prolaze kroz ovo istanjeno područje fascije. Iza vlastite fascije otvara se aksilarna (aksilarna) šupljina u obliku proreza. Sa abduciranim gornjim ekstremitetom, njegov oblik podsjeća na tetraedarsku piramidu sa vrhom koji se nalazi na dnu korakoidnog nastavka lopatice (Sl. 165). Ovdje udubljenje komunicira sa supraklavikularnom fosom otvorom ograničenim ključnom s m. subclavius, 1. rebro i korakoidni nastavak lopatice. Kroz ovu rupu, neurovaskularni snop ruke prodire u pazuh, koji se sastoji od a. axillaris (nastavak subklavijske arterije), v. axillaris (iznad ključne kosti se naziva subklavijski) i pl. brachialis (iz kičmenih korijena C5-C8 i D1). Baza pazuha je okrenuta prema van i prema dole. Njeni zidovi su: prednji - m. pectoralis major et minor, medijalno - bočna površina grudnog koša (do IV rebra), prekrivena m. serratus anterior, lateralno - humerus sa m. coraco-brachialis i kratka glava biceps brachii mišića, posterior - mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.

Rice. 165. Pazuh.
1 - ključna kost; 2 - veliki prsni mišić; 3 - interkostalni mišići; 4 - mali prsni mišić; 5 - a. thoracica lateralis i n. thoracicus longus; 6 - nazubljeni prednji mišić; 7 - latissimus dorsi mišić; 8 - triceps brachii mišić; 9 - br. cutaneus brachii medialis; 10 - br. ulnaris; 11 - br. medianus; 12 - br. musculocutaneus; 13 - kratka glava biceps brachii mišića: 14 - coracobrachialis mišić; 15 - deltoidni mišić; A - topografija rupa u stražnjem zidu šupljine: 16 - subscapularis mišić; 17 - foramen trilaterum; 18 - duga glava mišića tricepsa brachii; 19 - kratka glava biceps brachii mišića: 20 - veliki mišić teres; 21 - coracobrachialis mišić; 22 - foramen guadrilaterum; B - stabla brahijalnog pleksusa; I - eksterni; II - zadnji; III - interni; 1 - n. radialis; 2 - br. ulnaris; 3 - br. cutaneus antibrachii medialis; 4 - br. cutaneus brachii medialis; 5 - br. medianus; 6 - br. musculocutaneus; 7 - br. axillaris.

Prema njenom prednjem zidu razlikuju se tri odsjeka šupljine: 1) trigonum clavipectorale - od ključne kosti do gornje ivice malog pectoralis minor mišića, 2) trigonum pectorale - odgovara položaju malog prsnog mišića, 3) trigonum subpectorale - nalazi se između donjih rubova malog i velikog prsnog mišića.

Na stražnjem zidu pazuha nalaze se dvije rupe - za. trilaterum i za. quadrilaterum; trokutasta rupa formirana od mm. subscapularis, teres minor iznad, m. teres major dolje i duga glava m. triceps brachii spolja. Kvadratna rupa (četvorostrana) leži više prema van i na vrhu je ograničena mm. subscapularis, teres minor, ispod - m. teres major, iznutra - sa dugom glavom m. triceps brachii, spolja - hirurškim vratom humerusa.

Pazuh je ispunjen velikom količinom masnog tkiva, u kojem se nalazi neurovaskularni snop gornjeg ekstremiteta i regionalni limfni čvorovi. Gnojna curenja iz ovog prostora prodiru u subdeltoidno tkivo, ispod korakoidnog nastavka lopatice i do glave humerusa; u tkivu ispod latissimus dorsi mišića; u jaz između subscapularis i serratus anterior mišića; u tkivo subpektoralnog prostora; u supraklavikularnoj regiji (V.F. Voino-Yasenetsky).

Neurovaskularni snop leži na unutrašnjem rubu m. coracobrachialis; raspored njegovih elemenata na različitim nivoima je različit. U trigonum clavipectorale, najviše sprijeda, ispod i djelomično pokrivajući aksilarnu arteriju, leži v. axillaris, pozadi i iznad nje - a. axillaris. Još više i iza arterije nalazi se jedan kompleks pl. brachialis. U ovom dijelu, aksilarna arterija odaje a. thoracica suprema, grananje u prvom međurebarnom prostoru, i a. thoracoacromialis. Potonji daje grane deltoidnom mišiću, ramenom zglobu, malim i velikim prsnim mišićima. U trigonum pectorale, aksilarna vena zadržava svoj anteroinferiorni položaj. Aksilarna arterija se nalazi posteriorno i gore. Brahijalni pleksus je podijeljen na vanjski (fasciculus lateralis), stražnji (fasciculus posterior) i unutrašnji (fasciculus medialis) snopove, koji su uz aksilarnu arteriju na odgovarajućim stranama. A. ovdje polazi od aksilarne arterije. thoracica lateralis, koja opskrbljuje krvlju mišiće pectoralis minor i serratus anterior, kao i mliječnu žlijezdu. U trigonum subpectorale, aksilarna vena leži ispod aksilarne arterije.

Iz snopova brahijalnog pleksusa nastaju živci za gornji ekstremitet, koji okružuju arteriju sa svih strana. Sprijeda je aksilarna arterija prekrivena m. medianus (iz medijalnog i lateralnog snopa). Vanjska leži m. musculocutaneus (iz lateralnog fascikula), koji perforirajući m. coracobrachialis, ide do prednje mišićne grupe ramena. Prema unutra od arterije nalaze se n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis i n. cutaneus antibrachii medialis (iz medijalnog snopa). Iza arterije se nalaze n. radialis i n. axillaris (iz zadnjeg snopa). U ovom dijelu aksilarna arterija daje svoju najmoćniju granu - a. subscapularis, kao i aa. circumflexa humeri anterior et posterior. Distalno od donjeg ruba latissimus dorsi mišića, aksilarna arterija se već naziva brahijalna arterija (a. brachialis). Iz. subscapularis nastaju a. thoracodorsalis, ide do m. latissimus dorsi, i a. circumflexa scapulae, koja prodire u lopatičnu regiju kroz for. trilaterum. A. circumflexa humeri anterior okružuje kirurški vrat humerusa sprijeda, dajući grane ramenom zglobu, biceps brachii mišiću. A. circumflexa humeri posterior je usmjerena unazad, prolazeći zajedno sa aksilarnim živcem kroz for. quadrilaterum, koji snabdijeva krvlju rameni zglob i deltoidni mišić. Sve arterijske grane prate istoimene vene koje se ulivaju u v. axillaris. Ispod ključne kosti, unutar trigonum deltoideo-pectorale, v. se uliva u aksilarnu venu. cephalica.

N. axillaris, prolazeći kroz četverostrani foramen i obilazeći stražnji dio hirurškog vrata humerusa, daje grane deltoidnim i malim teres minor mišićima, ramenom zglobu, kao i vanjskoj površini ramena (n. cutaneus brachii lateralis).

Pored nerava koji su dio glavnog neurovaskularnog snopa, duž zida aksile prolaze i nervi supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa: n. thoracicus longus do prednjeg mišića serratus, n. subclavius ​​na istoimeni mišić, n. thoracodorsalis do latissimus dorsi mišića, n. subscapularis do subscapularis mišića.

Limfni sudovi aksilarne regije imaju 15-20 čvorova. Neki od njih nalaze se površno, u sloju potkožnog masnog tkiva, ostali - u dubini aksilarne jame duž krvnih žila. Prednja grupa čvorova nalazi se na vanjskoj površini serratusa anterior mišića duž toka a. et v. thoracica lateralis i prima limfu iz anterolateralnih dijelova grudnog koša i mliječne žlijezde. Zadnja grupa čvorova nalazi se u stražnjem dijelu aksilarne šupljine duž a. et v. subscapularis i prima limfu iz stražnjih dijelova grudnog koša i ramena. Vanjska grupa čvorova leži na vanjskom zidu aksilarne jame, duž aksilarne vene i prima limfne žile gornjeg ekstremiteta. Iz aksilarnih limfnih čvorova limfa teče u subklavijske i supraklavikularne limfne čvorove.

ENCIKLOPEDIJA MEDICINE "SEKCIJA^

ANATOMSKI ATLAS

Pazuh

Pazuh (aksila) je približno piramidalni prostor čiji se vrh spaja sa grudima. Sadrži nekoliko važnih struktura kao što su krvni sudovi i nervi koji prelaze i izlaze iz gornjeg ekstremiteta.

Svi nervi, krvni sudovi i limfni sudovi koji opskrbljuju gornji ekstremitet prolaze kroz aksilu. Ove formacije su okružene masnim vezivnim tkivom, koje ispunjava aksilarni prostor.

AKSILARNA ARTERIJA

Aksilarna arterija i njene grane opskrbljuju gornji ekstremitet oksigeniranom krvlju. Prolazeći kroz aksilu, ova aksilarna arterija odaje nekoliko grana koje opskrbljuju okolne strukture ramena i područje prsnog mišića.

AKSILARNA VENA

Aksilarna vena prolazi kroz pazuh sa unutrašnje strane aksilarne arterije. Obrazac vena i venskog odliva je različit; Aksilarna vena uglavnom prikuplja krv iz venskih grana koje idu paralelno s granama aksilarne arterije.

NERVI AKSILARE

ŠUPLJE_

Nervi koji se nalaze u pazuhu dio su složene mreže poznate kao brahijalni pleksus.

LIMFNI SISTEM U masnom vezivnom tkivu pazuha postoji nekoliko grupa limfnih čvorova koji su povezani limfnim sudovima. Limfni čvorovi se mogu opipati kroz masno tkivo pazuha.

Strukture pazuha, prednji pogled na rame

▲ Aksila je mjesto preplitanja velikih struktura koje opskrbljuju gornji ekstremitet. Sadrži gustu mrežu nerava, krvnih sudova i limfnih struktura.

Lateralna torakalna arterija

Proteže se duž donjeg ruba malog goud mišića i odaje grane koje krvlju opskrbljuju vanjski dio mliječne žlijezde

Prolaz krvnih sudova i nerava

Aksilarna fascija

Dolazi iz duboke fascije vrata. nalazi se dalje, obuhvatajući važne strukture aksile

Vaskularni

Beč laže

na internom

okružen

U ljudskom tijelu, arterije, vene i nervi često idu zajedno u obliku neurovaskularnih snopova. Ovako se nalaze krvni sudovi i nervi gornjeg ekstremiteta koji prolaze kroz pazuh.

AKSILARNA FASCIJA Unutar pazuha (koji je veoma osetljiv na povrede, posebno odozdo)

<4 На разрезе подмышечной впадины изображены мышцы, сосуды, кости и лимфатические узлы. Нервы и сосуды видны как подвижные структуры под слоем соединительной ткани.

važne strukture su zaštićene i okružene slojem gustog vezivnog tkiva zvanog aksilarna fascija. Ispod nje, vena se nalazi medijalno od arterije zajedno sa nervima (delovima brahijalnog pleksusa) koji okružuju arteriju.

Arterija, vena i nervi koji opskrbljuju gornji ekstremitet nalaze se u potpunosti unutar zaštitne aksilarne fascije.

Ovo je važno za anesteziju. Ako je donji rub fascijalnog listića blokiran digitalnim pritiskom, ubrizgavanje anestetika u proksimalni dio fascijalnog listića uzrokuje blokadu brahijalnog živca.

Subskapularna arterija

Velika grana aksilarne arterije, koja se spušta duž vanjskog ruba subscapularis mišića

Aksilarna vena

Nastaje spajanjem brahijalne i medijalne safenozne vene gornjeg ekstremiteta; kada aksilarna vena napusti vrh aksile, naziva se subklavijska vena

Aksilarna arterija

Nastavak subklavijske arterije, koja, napuštajući aksilu, naziva se brahijalna arterija

Torakoakromijalna arterija

Dijeli se u 4 grane za opskrbu krvlju rpy/ffion i brahijalnog područja

Gornja torakalna arterija

Idemo dole. : opskrbljuje rebrene mišiće prva dva ^■kostalna prostora i serratus anterior mišića

Srednji nerv

Jedan od nekoliko nerava koji se granaju iz brahijalnog pleksusa, mreže nerava koja okružuje i prolazi duž aksilarne arterije

Limfni čvorovi

Skupiti

i filtriraju limfu iz nadlaktice i grudnog koša