Klinička i laboratorijska dijagnostika imunodeficijencija. Dijagnoza stanja imunodeficijencije

Za skrining se preporučuju laboratorijski imunološki testovi za početna faza procjena imunološkog statusa uključuje malu listu indikatora koji općenito karakteriziraju glavne karike ljudskog imunološkog sistema. Rezultati ovih studija mogu poslužiti kao vodič za odabir racionalnog smjera za daljnje dijagnostičko pretraživanje. Vjerujemo da ovi laboratorijske pretrage treba provoditi u svim ambulantama domaćeg zdravstvenog sistema, s obzirom na visoku prevalenciju disfunkcija imunološki sistem u ljudskoj populaciji. Posebno se mogu razlikovati takvi imunološki testovi skrininga široku upotrebu : . koncentracija imunoglobulina glavnih klasa G, A, M u krvnom serumu; . broj T-limfocita u krvi; . broj B-limfocita u krvi; . procjena fagocitoze. Budući da se određivanje različitih imunoloških pokazatelja značajno razlikuje po cijeni i dijagnostičkoj vrijednosti, 1987. godine formiran je 2. nivo dijagnostičke pretrage u laboratorijskoj imunologiji, te su svi procijenjeni indikatori imuniteta shodno tome grupisani u dvije velike grupe. Ovo je tzv princip dvostepene procjene imunološkog statusa, koji je stekao univerzalno priznanje i još uvijek se široko koristi u praksi kliničkih imunologa. U ovom slučaju, prvi nivo se sastoji od skrining testova, a drugi od analitičkih testova. Testovi prvog nivoa obuhvataju: - broj T-limfocita (CD3+ limfociti); - broj T pomoćnih ćelija (CD3+CD4+ T ćelije); - broj citotoksičnih T-limfocita (CD3+CD8+ T-ćelije); - vrijednost imunoregulatornog indeksa (tj. odnos broja T pomoćnih ćelija i citotoksičnih T ćelija); - broj nula limfocita; - broj B-limfocita (CD3-CD19+ ili CD3-CD20+ limfociti); - test inhibicije migracije leukocita; - koncentracije imunoglobulina različitih klasa (G, A, M); - koncentracija komponenti sistema komplementa C3 i C4; - vrijednost fagocitnog indeksa i fagocitnog broja; - vrijednost indikatora NST testa; - koncentracija cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvnom serumu. Testovi drugog nivoa obuhvataju: - indeks završetka fagocitoze, fagocitni kapacitet krvi, broj aktivnih fagocita; - stepen baktericidnih neutrofila u testu hemiluminiscencije i testu lizozomskih katjona; - vrijednost proliferativne aktivnosti limfocita u testovima spontane i aktivirane blastne transformacije; - stepen aktivnosti T-helpera tipova 1, 2, 3; - broj prirodnih ćelija ubica; - broj aktiviranih T-limfocita (HLA-DR); - koncentracije IL-2, -3, -4, -5, -6, IFN γ, itd.; - broj B-limfocita različitih subpopulacija (B1-, B2-ćelije, memorijske B-ćelije, naivni B-limfociti); - količina hemolitičke aktivnosti komplementa. Godine 1990. L.V. Kovalchuk i A.N. Cheredeev je predložio procjenu funkcija imunološkog sistema u skladu s glavnim fazama imunološkog odgovora. Štaviše, svi laboratorijski testovi su podijeljeni u 5 grupa. Glavna prednost predloženog slijeda ispitivanja imunološkog sistema je naručivanje testova koji procjenjuju stanje važnih i međusobno povezanih funkcija fagocitnih i imunokompetentnih ćelija. Ovaj pristup je dalje razvijen i danas se može uspješno koristiti. 1. Procjena stadijuma prepoznavanja antigena: - proučavanje ekspresije T-ćelijskog receptora za prepoznavanje antigena na limfocitima; - proučavanje procesa prezentacije antigena; - proučavanje ekspresije adhezionih molekula na ćelijama u mešovitoj kulturi limfocita; - implementacija genske analize alotipova molekula glavnog kompleksa histokompatibilnosti. 2. Procjena stadijuma aktivacije limfocita: - fenotipizacija markera aktivacije limfocita (CD25, CD23, CD69, HLA-DR) nakon stimulacije mitogenima; - identifikacija sekundarnih glasnika (cAMP, cGMP, cATP); - proučavanje odgovora limfocita na citokine. 3. Procjena stadijuma proliferacije limfocita: - proučavanje odgovora imunokompetentnih ćelija na mitogene; - proučavanje odgovora imunokompetentnih ćelija na specifične antigene; - proučavanje odgovora imunokompetentnih ćelija na faktore rasta. 4. Procjena stadijuma diferencijacije limfocita: - studija proizvodnje imunoglobulina; - proučavanje citotoksične funkcije T-limfocita i prirodnih ćelija ubica; - proučavanje aktivnosti proizvodnje limfokina. 5. Procjena regulacije imunološkog sistema: - proučavanje broja i funkcionalne aktivnosti regulatornih T ćelija; - analiza funkcionalnih svojstava T-pomagača tipova 1 i 2 i citokina koje oni proizvode; - proučavanje aktivnosti fagocita koji proizvode imunoregulatorne citokine. Međutim, predloženi algoritam, uprkos svojoj naučnoj valjanosti, još nije postao široko prihvaćen. praktična primjena zbog značajnih troškova i intenziteta rada. Laboratorijska imunologija je u posljednje vrijeme napravila ozbiljan iskorak, pa preporuke iz prethodnih decenija zahtijevaju reviziju. Na osnovu najnovijih naučnih dostignuća i sopstvenog iskustva u dijagnostici IDD-a kod širokog spektra pacijenata, predložili smo trostepeni princip za laboratorijsku procenu imunološkog statusa osobe. U nastavku prikazani algoritam usklađuje savremene zahtjeve za provođenje adekvatne dubinske analize laboratorijskih parametara imuniteta sa ekonomskom i dijagnostičkom izvodljivošću izvođenja određenog testa. I. Studije skrininga (I nivo): 1) opšta analiza krv s brojem leukocita; 2) određivanje broja T- i B-limfocita; 3) određivanje broja prirodnih ćelija ubica i/ili velikih zrnastih limfocita; 4) određivanje serumskih koncentracija imunoglobulina različitih klasa (M, G, A, E, D); 5) procena funkcionalne aktivnosti fagocita (indikator fagocitoze, fagocitni indeks, broj aktivnih fagocita, fagocitni kapacitet krvi); 6) određivanje titra ukupnog serumskog komplementa; 7) određivanje koncentracije sekretornog IgA u sekretima; 8) određivanje nivoa lizozima u sekretima. II. Prošireni imunogram (II nivo): 1) proučavanje količine i funkcionalne aktivnosti T- i B-limfocita pojedinih subpopulacija; 2) proučavanje individualnih funkcionalnih sposobnosti fagocita (aktivnost mijeloperoksidaze, NADP oksidaze, NBT test itd.); 3) proučavanje koncentracija pojedinih komponenti sistema komplementa; 4) procena koncentracije različitih humoralnih faktora urođenog imuniteta (manoza vezujući protein, fibronektin, defenzini itd.). III. Dubinska imunološka analiza (III nivo): 1) proučavanje koncentracija pojedinačnih citokina i ekspresije njihovih receptora na različitim ćelijama; 2) proučavanje ekspresije individualne aktivacije i regulatorne molekule. Provođenje skrining testova omogućava vam da odredite potrebnu količinu dodatnih studija uključenih u strukturu proširenog imunograma. Samo u pojedinačnim slučajevima može biti potrebno izvršiti najdublju i najskuplju imunološku analizu, tj. izvođenje testova trećeg nivoa.

Prilikom dijagnosticiranja imunodeficijencija koriste se dva glavna pokazatelja: kliničko stanje pojedinca, procijenjeno na osnovu kliničke dijagnoze, i stanje njegovog imunološkog statusa, tj. kvantitativnih pokazatelja i funkcionalne aktivnosti imunog sistema.
Procjena imunološkog statusa provodi se u sljedećim glavnim slučajevima:
radi potvrde kliničke dijagnoze i utvrđivanja narušenog imuniteta kod različitih poremećaja imunološkog sistema;
procijeniti efikasnost racionalne imunoterapije i imunoprofilakse;
ako postoji sumnja na poremećaj imunološkog sistema kod praktično zdravih osoba pod uticajem nepovoljnih faktora biološke, hemijske ili fizičke prirode (prenosološka dijagnoza);
da se proceni stepen uticaja na imuni sistem okruženje(prirodni faktori i proizvodi antropogene aktivnosti) i emocionalni stres;
pri praćenju imunološkog statusa velikih grupa pojedinaca u cilju identifikacije imunodeficijencija i predviđanja njihovog mogućeg nastanka (ekološka imunologija).
Na osnovu podataka SZO i akumuliranog kliničkog iskustva u dijagnosticiranju stanja imunodeficijencije, RB. Petrov, Yu.M. Lopukhin, A.N. Cheredeev i sar. razvili su metodologiju za dvostepenu procjenu imunološkog statusa.
Nivo 1 ima za cilj da identifikuje vezu(e) imunog sistema sa nedostatkom njegovog kvantitativnog i/ili funkcionalni parametri.
Definirani parametri uključuju:
određivanje ukupnog broja limfocita u perifernoj krvi;
određivanje broja T- i B-limfocita u perifernoj krvi;
određivanje funkcionalne aktivnosti T- i B-limfocita (odgovor na mitogene T- i B-ćelije);
određivanje nivoa imunoglobulina klasa IgM, IgG, IgA u krvnom serumu;
karakteristike fagocitne aktivnosti leukocita periferne krvi.
Analitički testovi 2. nivoa imaju za cilj da razjasne lokalizaciju imunodeficijencije u identifikovanoj vezi imunog sistema sa imunološkim nedostatkom.
Po potrebi se vrši dodatna procjena alergološkog, imunogenetičkog i hormonskog statusa pojedinca.
Stručnjaci SZO su 1988. analizirali informativni sadržaj korištenih metoda za procjenu imunološkog statusa i okarakterizirali “tačne” i “netačne” metode za njegovo određivanje. Dvostepeni sistem za procjenu imunološkog statusa i danas je efikasan i može se koristiti za procjenu imunološkog statusa ne samo ljudi, već i domaćih životinja. Međutim, u vezi sa razvojem imunologije, razvojem novih i poboljšanih metoda za određivanje kvantitativnih i funkcionalnih parametara imunog sistema, te nagomilanim iskustvom u identifikaciji imunološkog deficita, čini se da su dopune i pojedinačna pojašnjenja metodološke osnove predloženi sistem je neophodan. R.M. Khaitov i B.V. Pinegin predložili su sljedeću modifikaciju testova nivoa 1:
određivanje apsolutnog broja leukocita, neutrofila, limfocita i trombocita;
određivanje apsorpcione i baktericidne aktivnosti leukocita i njihove sposobnosti stvaranja reaktivnih vrsta kisika;
određivanje nivoa serumskih imunoglobulina klasa IgG, IgA, TgM;
određivanje hemolitičke aktivnosti sistema komplementa;
određivanje površinskih struktura subpopulacija limfocita - CD3, CD4, CD8, CD19/20.
Ova baterija testova omogućava identifikaciju urođenih imunoloških nedostataka, uključujući hroničnu granulomatoznu bolest i HIV infekciju.
Za sekundarne imunodeficijencije, u zavisnosti od kliničkih znakova bolesti, posebno ako spolno zrele osobe imaju simptome kroničnog, tromog, rekurentnog infektivno-upalnog procesa koji je teško etiotropski adekvatno liječiti različita lokalizacija, sljedeći testovi mogu biti efikasni.
1. Fagocitoza:
- fagocitni indeks neutrofila i monocita;
- opsonični indeks;
- baktericidna i fungicidna svojstva leukocita;
- obrazovanje aktivni oblici kiseonik i azot;
- hemotaksa;
- ekspresija adhezionih molekula na leukocitima.
2. Humoralni imunitet:
- glavne klase i podklase imunoglobulina: IgG, IgA, IgM, IgE, IgD (u mukoznim sekretima), IgY (Δ Fe) (kod ptica), IgG1, IgG2 itd.;
- titri antitela na neke oportunističke mikrobe;
- afinitet antitela i nivo glikozilacije imunoglobulina;
- cirkulirajući imuni kompleksi.
3. Sistem komplementa:
- hemolitička aktivnost sistema komplementa;
- komponente sistema komplementa: C3, C4, C5, C1-inhibitor, itd.
4. Imunofenotipizacija limfocita: CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3+HLA-DR+, CD3-HLA-DR+, CD3+CD16/56% CD25+ itd.
5. Funkcionalna aktivnost limfocita:
- citotoksična aktivnost NK ćelija;
- proliferativni odgovor limfocita na mitogene T- i B-ćelije;
- Th1 i Th2 ćelije;
- spontana i indukovana sinteza citokina mononuklearnim ćelijama periferne krvi;
- apoptoza limfocita tokom specifične i nespecifične aktivacije i apoptoza neutrofila tokom fagocitoze.
6. Status interferona.
- nivo interferona-α i interferona-γ u krvnom serumu iu supernatantu aktiviranih leukocita.
U Državnom naučnom centru „Institut za imunologiju Federalne medicinsko-biološke agencije Rusije“ (Moskva) koriste se monoklonska antitela za identifikaciju imunodeficijencija, većina korišćenih metoda je modifikovana za kvantitativnu procenu pomoću protočne laserske citometrije.

Opasna bolest koju je teško liječiti je sekundarna imunodeficijencija. Nije posledica genetske predispozicije i karakteriše je opšte slabljenje organizma i imunog sistema. Sekundarne imunodeficijencije imunologija definiše kao stečene patološki poremećaj u radu odbrane našeg organizma.

Šta znači sekundarna imunodeficijencija?

Ako detaljnije razmotrimo sekundarnu imunodeficijenciju, šta je ona kod odraslih, možemo dati definiciju koju je formulisao deo opšte medicine koji proučava zaštitna svojstva tijelo i njegova otpornost na vanjske faktore – imunologija. Dakle, sekundarna (stečena) imunodeficijencija je kvar imunološkog sistema koji ni na koji način nije povezan s genetikom. Takva stanja prate razne upalne i zarazne bolesti koje je vrlo teško liječiti.

Sekundarne imunodeficijencije - klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije takvih stanja:

po brzini razvoja;
prema rasprostranjenosti;
po stepenu kvara;
prema težini stanja.

Klasifikacija sekundarnog IDS-a prema stopi progresije:

akutni (uzrokovani akutnim zaraznim bolestima, raznim toksičnostima, ozljedama);
kronični (pojavljuje se u pozadini autoimunih poremećaja, virusnih infekcija, tumora itd.).

Po stepenu kvara:

sekundarna imunodeficijencija na nivou fagocita;
defekt sistema komplementa;
sekundarna imunodeficijencija T-ćelija;
kršenje humoralnog imuniteta;
kombinovano.

Takođe ističu:

spontani IDS – slično primarna imunodeficijencija, Jer ne očigledan razlog emergence;
sindrom sekundarne imunodeficijencije - čiji je uzrok jasan.

Oblici sekundarnih imunodeficijencija

Pored razmatranih klasifikacija, razlikuju se i sekundarne stečene imunodeficijencije, spontane i inducirane. Često se može naći SIDA kao jedan od oblika ovog stanja, ali moderna imunologija češće spominje ovaj sindrom kao posljedicu stečenog IDS-a, čiji je uzročnik HIV (virus humane imunodeficijencije). SIDA se, zajedno sa spontanim i indukovanim oblicima, objedinjuje u jedinstven pojam - sekundarno stečena imunodeficijencija.

Spontani oblik sekundarne imunodeficijencije

Odsustvo specifične, očigledne etiologije karakteriše spontana imunodeficijencija. To ga čini sličnom primarnoj vrsti, a češće je uzrokovano izloženošću oportunističkoj mikrobioti. Kod odraslih, kronična upala koja se teško liječi definira se kao klinička manifestacija sekundarnog IDS-a. Najčešće infekcije uočene su u sljedećim organima i sistemima:

oči;
koža;
organi respiratornog sistema:
gastrointestinalni organi;
genitourinarnog sistema.

Indukovana sekundarna imunodeficijencija

Inducirana imunodeficijencija je izlječiva i češće je uz pomoć kompleksne terapije moguće potpuno obnoviti funkcioniranje obrambenih snaga organizma. Najčešći razlozi zbog kojih se javlja sekundarna imunodeficijencija su:

hirurške intervencije;
ozbiljne povrede;
patologije uzrokovane dijabetesom, bolestima jetre i bubrega;
česte rendgenske snimke.

Uzroci sekundarnih imunodeficijencija

Postoji mnogo razloga koji uzrokuju sindrom sekundarna imunodeficijencija a za mnoge od njih prosječan čitalac i ne zna, jer većina ljudi pojam IDS-a povezuje s nečim globalnim i nepovratnim, a zapravo su takva stanja reverzibilna, osim ako je riječ o virusu ljudske imunodeficijencije. Ali čak i ako govorimo o HIV-u, mnogi dožive duboku starost sa ovim virusom.

Dakle, razlozi za pojavu takvih stanja mogu biti:

bakterijske infekcije (tuberkuloza, pneumokoki, stafilokoki, meningokoki i tako dalje);
helminti i protozoalne infestacije (okali crvi, toksoplazmoza, trihineloza, malarija);
onkološko obrazovanje.
autoimuni problemi.
virusne infekcije (male boginje, hepatitis, boginje, rubeola, herpes, citomegalija i tako dalje);
intoksikacija (, trovanje);
teške psihičke i fizičke povrede, povećana fizička aktivnost;
krvarenje, opekotine;
hemijski uticaji (lijekovi, steroidi, kemoterapija);
prirodni faktori (senilni ili djetinjstvo, period rađanja djeteta);
nedostatak važnih mikro i makroelemenata i vitamina zbog loše ishrane.

Sekundarna imunodeficijencija - simptomi

Simptomi, koji često ukazuju na prisustvo problema, mogu biti signal za hitan pregled imunološkog sistema. Znakovi sekundarne imunodeficijencije:

Pitanje kako liječiti sekundarnu imunodeficijenciju zahtijeva detaljno razmatranje, jer od terapije ovisi ne samo zdravlje, već često i život. Ako imate česte bolesti u pozadini niskog imuniteta, trebate se hitno obratiti specijalistu i podvrgnuti pregledu. Ako je dijagnosticirana sekundarna imunodeficijencija, ne biste trebali odgađati početak liječenja.

Liječenje sekundarnog ISD-a propisano je ovisno o linku na kojem je otkriven kvar. U toku terapije prvo se preduzimaju mere za otklanjanje uzroka bolesti. U pravilu, to su ispravne rekreativne mjere nakon operacija, ozljeda, opekotina i sl. Ukoliko dođe do infekcije, prisustvo bakterija, virusa i gljivica će se eliminirati uz pomoć lijekova.

Za infekcije uzrokovane patogene bakterije, propisuju se antibiotici (Abactal, Amoxiclav, Vancomycin, Gentamicin, Oxacillin).
Ako su otkrivene patogene gljivice, propisati antifungalna sredstva(Ecodax, Candide, Diflucan, Fungoterbin).
Antihelmintički lijekovi se propisuju u prisustvu glista (Helmintox, Zentel, Nemozol, Pirantel).
Za virus humane imunodeficijencije propisuju se antivirusni i antiretrovirusni lijekovi (Amiksin, Arbidol, Abacavir, Phosphazide).
Injekcije imunoglobulina intravenozno se koriste kada je smanjena proizvodnja vlastitih imunoglobulina u tijelu (normalni ljudski imunoglobulin, hiperimunoglobulin).
Imunokorektori se propisuju za različite akutne i kronične infekcije (Corditsex, Roncoleukin, Yuvet itd.).

II. Dijagnoza ezofagealno-gastrointestinalnog krvarenja.

IV. Klinička refrakcija oka, njegove anomalije. Patologija okulomotornog sistema.

Slijed faza istraživanja za postavljanje dijagnoze stanja imunodeficijencije:

I. Analiza anamneze: nasljedna predispozicija za imunopatologiju (kronične, generalizirane infekcije; povećana incidencija malignih neoplazmi, somatske malformacije); prošle infekcije, gnojno-upalni procesi (učestalost, dominantna lokalizacija); nepovoljni faktori spoljašnjeg okruženja, rada i boravka (stalni kontakt sa hemikalije, lijekovi, biološki lijekovi i sl.); dugotrajna terapija: citostatici, zračenje i hormoni, antibiotici; pripadnost rizičnim grupama (zavisnost od droga, hronični alkoholizam, pušenje) itd.

II. Klinički pregled:

Pregled organa i tkiva imunog sistema: limfni čvorovi, slezena, krajnici (limfadenopatija, splenomegalija, timomegalija, lokalna ili generalizovana hiper- ili aplazija limfnih čvorova, krajnika)

Država kože(pustularni osipi, ekcem, dermatitis, neoplazme, hemoragična purpura, petehijalni osip) i suhi (kandidijaza, ulceracije, suhoća, upala, gingivitis, sinusitis, cijanotične makule ili papule)

Stanje respiratornog, probavnog, izlučnog, kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sistema

Detekcija malignih neoplazmi

Identifikacija tipičnih kliničkih manifestacija poznatih imunopatoloških sindroma

III. Imuno-laboratorijski pregled.

1. UAC sa ESR, LHC sa određivanjem nivoa C-reaktivni protein

2. Procjena ćelijskog (T-link) imuniteta: broj populacija i subpopulacija T-limfocita (CD2, CD3,

CD4, CD8); CD4 + /CD8 + omjer ćelija; kožni testovi sa opozivnim antigenima (toksini tetanusa i difterije, tuberkulin, candida, trichophyton, proteus i streptococcus); procjena proliferativne aktivnosti u reakciji blast transformacije sa PHA, itd.

3. Procjena humoralnog (B-link) imuniteta: broj B-limfocita (CD 19, CD20, CD23); nivo serumskih Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, sekretornih Ig A.

4. Procjena fagocitnog sistema: broj fagocitnih neutrofila i monocita; aktivnost fagocitoze; metabolizam ovisan o kisiku prema NBT testu.

5. Procjena sistema komplementa: određivanje količine C3 i C4; određivanje ukupnog komplementa pomoću CH50.

Ako je potrebno dublje proučavanje imunološkog statusa definirati:

1. Broj i funkcija NK ćelija (CD16/CD56)

2. Agovi, na koje se u ljudskom tijelu mora sačuvati imunološka memorija

3. HLA fenotip

4. Proizvodnja proinflamatornih citokina (IL-2, gama-IFN, alfa-TNF, IL-8, IL-12) i protuupalnih citokina (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13 )

5. Prisustvo specifičnih autoantitijela

6. Prisustvo specifične ćelijske senzibilizacije

7. Prisustvo T- i B-ćelija sa znacima aktivacije (DR, CD25, CD71).

Jer Imuni sistem funkcioniše složeno na osnovu kombinovanih funkcija mnogih podsistema, analizu imunograma treba izvršiti u skladu sa sljedećim preporukama:

Kompletne informacije mogu se dobiti analizom imunograma u kombinaciji s procjenom kliničke slike datog pacijenta

Sveobuhvatna analiza imunograma je informativnija od procjene svakog indikatora zasebno

Prave informacije u imunogramu nose samo stabilne, izražene promjene indikatora

Analiza imunograma tokom vremena je informativnija i dijagnostički i prognostički od jednog dobijenog imunograma; u velikoj većini slučajeva, analiza samo jednog imunograma omogućava donošenje samo okvirnih, a ne bezuslovnih, dijagnostičkih i prognostičkih zaključaka

U zaključku, sastavljenom na osnovu kliničke slike i analize imunograma, klinička dijagnoza treba da bude vodeća

Odsustvo promjena na imunogramu uz prisutnost kliničke slike upalnog procesa treba tumačiti kao atipičnu reakciju imunog sistema i otežavajući je znak toka procesa.

Procjena imunološkog statusa nije jedina, već jedna od najvažnijim fazama identifikaciju bolesti koje su zasnovane na poremećajima u ljudskom imunološkom sistemu

– to su bolesti imunološkog sistema koje se javljaju kod djece i odraslih, koje nisu povezane s genetskim defektima i koje karakterizira razvoj ponavljanih, dugotrajnih infektivnih i upalnih bolesti patoloških procesa, teško reaguje na etiotropni tretman. Postoje stečeni, inducirani i spontani oblici sekundarnih imunodeficijencija. Simptomi su uzrokovani smanjenim imunitetom i odražavaju specifičnu leziju određenog organa (sistema). Dijagnoza se postavlja na osnovu analize kliničke slike i podataka imunoloških studija. Liječenje se koristi vakcinacijom, zamjenskom terapijom i imunomodulatorima.

Opće informacije

Sekundarne imunodeficijencije su poremećaji imuniteta koji se razvijaju u kasnom postnatalnom periodu i nisu povezani s genetskim defektima, nastaju u pozadini prvobitno normalne reaktivnosti organizma i uzrokovani su specifičnim uzročnim faktorom koji je uzrokovao razvoj defekta imunološkog sistema.

Uzročni faktori koji dovode do narušavanja imuniteta su različiti. Među njima su dugotrajna štetna dejstva spoljašnjih faktora (ekološki, infektivni), trovanja, toksični efekat lijekovi, hronično psiho-emocionalno preopterećenje, pothranjenost, traume, hirurške intervencije te teške somatske bolesti koje dovode do poremećaja imunološkog sistema, smanjene otpornosti tijela i razvoja autoimunih poremećaja i neoplazmi.

Tok bolesti može biti skriven (pritužbe i kliničkih simptoma odsutan, prisustvo imunodeficijencije otkriva se samo kada laboratorijska istraživanja) ili aktivna sa znacima upalnog procesa na koži i potkožnom tkivu, gornjim disajnim putevima, plućima, genitourinarnog sistema, digestivnog trakta i drugih organa. Za razliku od prolaznih promjena imuniteta, kod sekundarne imunodeficijencije patološke promjene traju i nakon eliminacije uzročnika bolesti i ublažavanja upale.

Uzroci

Širok spektar etioloških faktora, vanjskih i unutrašnjih, može dovesti do izraženog i trajnog smanjenja imunološke odbrane organizma. Sekundarna imunodeficijencija se često razvija uz opću iscrpljenost organizma. Dugotrajna pothranjenost sa nedostatkom proteina, masne kiseline, vitamini i mikroelementi, malapsorpcija i razgradnja hranljive materije u probavnom traktu dovode do poremećaja procesa sazrijevanja limfocita i smanjuju otpornost organizma.

Teške traumatske povrede mišićno-koštanog sistema i unutrašnje organe, opsežne opekotine, ozbiljne hirurške intervencije obično su praćene gubitkom krvi (zajedno sa plazmom, gube se i proteini sistema komplementa, imunoglobulini, neutrofili i limfociti), te oslobađanjem kortikosteroidnih hormona za dalje održavanje vitalnih funkcija (cirkulacija, disanje itd.) inhibira radni imunitet.

Izražen prekršaj metabolički procesi u organizmu sa somatskim bolestima (hronični glomerulonefritis, zatajenje bubrega) i endokrinih poremećaja (dijabetes, hipo- i hipertireoza) dovodi do inhibicije kemotaksije i fagocitne aktivnosti neutrofila i kao posljedicu sekundarne imunodeficijencije s pojavom upalnih žarišta razne lokalizacije(najčešće su to pioderma, apscesi i flegmoni).

Imunitet se smanjuje dugotrajnom upotrebom određenih lijekova koji djeluju supresivno na Koštana srž i hematopoeze, narušavajući formiranje i funkcionalnu aktivnost limfocita (citostatici, glukokortikoidi itd.). Izloženost zračenju ima sličan učinak.

At maligne neoplazme tumor proizvodi imunomodulatorne faktore i citokine, što rezultira smanjenjem broja T-limfocita, povećanjem aktivnosti supresorskih stanica i inhibicijom fagocitoze. Situacija se pogoršava kada se tumorski proces generalizira i metastazira u koštanu srž. Sekundarne imunodeficijencije se često razvijaju kada autoimune bolesti, akutna i hronična trovanja, kod ljudi starost, sa produženim fizičkim i psiho-emocionalnim preopterećenjem.

Simptomi sekundarnih imunodeficijencija

Kliničke manifestacije karakterizira prisutnost u tijelu dugotrajne, otporne na etiotropnu terapiju, kronične infektivne gnojno-upalne bolesti u pozadini smanjene imunološke obrane. U tom slučaju promjene mogu biti prolazne, privremene ili nepovratne. Postoje inducirani, spontani i stečeni oblici sekundarnih imunodeficijencija.

Inducirani oblik uključuje poremećaje koji nastaju kao rezultat specifičnih uzročnih faktora (rendgensko zračenje, dugotrajna upotreba citostatici, kortikosteroidni hormoni, teške ozljede i opsežne hirurške operacije kod intoksikacije, gubitka krvi), kao i kod teške somatske patologije (dijabetes melitus, hepatitis, ciroza, kronično zatajenje bubrega) i malignih tumora.

U spontanom obliku nije utvrđen vidljivi etiološki faktor koji je izazvao poremećaj imunološke odbrane. Klinički, ovaj oblik karakterizira prisustvo kroničnih, teško lječivih i često pogoršavajućih bolesti gornjeg respiratornog trakta i pluća (sinusitis, bronhiektazija, upala pluća, apscesi pluća), probavni trakt i urinarnog trakta, kože i potkožnog tkiva (čirevi, karbunuli, apscesi i celulitis), koji su uzrokovani oportunističkim mikroorganizmima. Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), uzrokovan HIV infekcijom, klasificira se kao poseban stečeni oblik.

Prisustvo sekundarne imunodeficijencije u svim fazama može se ocijeniti generalno kliničke manifestacije infektivnog i upalnog procesa. To može biti dugotrajna slaba temperatura ili groznica, povećani limfni čvorovi i njihova upala, bolovi u mišićima i zglobovima, opća slabost i umor, smanjena učinkovitost, česte prehlade, ponovljeni tonzilitis, često ponavljajući hronični sinusitis, bronhitis, ponovljena upala pluća, septički uslovi itd. Istovremeno, efikasnost standardne antibakterijske i antiinflamatorne terapije je niska.

Dijagnostika

Potrebno je otkrivanje sekundarnih imunodeficijencija integrisani pristup i učešće u dijagnostičkom procesu različitih medicinskih specijalista - alergologa imunologa, hematologa, onkologa, infektologa, otorinolaringologa, urologa, ginekologa itd. kliničku sliku bolesti, što ukazuje na prisutnost hronične infekcije koja se teško liječi, kao i identifikaciju oportunističkih infekcija uzrokovanih oportunističkim mikroorganizmima.

Neophodno je proučavati imunološki status organizma koristeći sve dostupne tehnike koje se koriste u alergologiji i imunologiji. Dijagnostika se zasniva na proučavanju svih dijelova imunološkog sistema koji su uključeni u zaštitu tijela od infektivnih agenasa. U ovom slučaju se proučava fagocitni sistem, sistem komplementa i subpopulacije T- i B-limfocita. Istraživanje se sprovodi provođenjem testova prvog (indikativnog) nivoa, koji omogućava identifikaciju grubih opštih poremećaja imunološkog sistema, i drugog (dodatnog) nivoa, identifikujući specifičan defekt.

Prilikom provođenja skrining studija (testovi nivoa 1, koji se mogu obaviti u bilo kojoj kliničko dijagnostičkoj laboratoriji), možete dobiti informacije o apsolutnom broju leukocita, neutrofila, limfocita i trombocita (i leukopenija i leukocitoza, relativna limfocitoza, povećana ESR), proteini nivoi i serumskih imunoglobulina G, A, M i E, hemolitička aktivnost komplementa. Osim toga, možete izvršiti potrebne kožni testovi za otkrivanje preosjetljivosti odgođenog tipa.

Dubinskom analizom sekundarne imunodeficijencije (testovi nivoa 2) utvrđuje se intenzitet kemotakse fagocita, potpunost fagocitoze, podklase imunoglobulina i specifična antitijela na specifične antigene, produkcija citokina, induktori T-ćelija i drugi pokazatelji. Analizu dobijenih podataka treba izvršiti samo uzimajući u obzir specifično stanje pacijenta, prateće bolesti, starost, prisustvo alergijske reakcije, autoimuni poremećaji i drugi faktori.

Liječenje sekundarnih imunodeficijencija

Efikasnost liječenja sekundarnih imunodeficijencija ovisi o ispravnosti i blagovremenosti utvrđivanja etiološkog faktora koji je izazvao pojavu defekta u imunološkom sistemu i mogućnosti njegovog otklanjanja. Ako dođe do kršenja imuniteta u pozadini kronične infekcije, poduzimaju se mjere za uklanjanje žarišta upale pomoću antibakterijski lijekovi uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih, provođenje adekvatne antivirusne terapije, korištenje interferona itd. Ako je uzročni faktor pothranjenost i nedostatak vitamina, poduzimaju se mjere za razvoj pravilnu ishranu ishrana sa uravnoteženom kombinacijom proteina, masti, ugljenih hidrata, mikroelemenata i potrebnih kalorija. Također, eliminiraju se postojeći metabolički poremećaji, vraća se normalan hormonski status, konzervativno i hirurško lečenje osnovne bolesti (endokrine, somatske patologije, neoplazme).

Važna komponenta liječenja bolesnika sa sekundarnom imunodeficijencijom je imunotropna terapija aktivnom imunizacijom (vakcinacijom), zamjensko liječenje krvnim pripravcima ( intravenozno davanje plazma, leukocitna masa, humani imunoglobulin), kao i upotreba imunotropnih lijekova (imunostimulansa). Svrsishodnost propisivanja jednog ili drugog lijek a odabir doze provodi alergolog-imunolog, uzimajući u obzir specifičnu situaciju. Sa prolaznom prirodom imunološki poremećaji, pravovremeno otkrivanje sekundarne imunodeficijencije i selekcija pravilan tretman, prognoza bolesti može biti povoljna.