تضخم الغدة الدرقية عقيدية في الغدة الدرقية: الأعراض والعلاج

تضخم الغدة الدرقية العقدي ليس نوعًا من علم الأمراض المنفصل ، ولكنه مصطلح جماعي يتضمن تكوينات بؤرية مختلفة ، محدودة من نسيجها غير المتغير بواسطة كبسولة. عادة ما تكون العقيدات محسوسة و / أو مرئية في الموجات فوق الصوتية أو بعض طرق التصوير الأخرى. لكل مرض ، مصحوبًا بتكوين العقد في الغدة الدرقية ، يتميز التركيب المورفولوجي الخاص به.

حول الأمراض التي يمكن أن تصاحب هذه المتلازمة ، وحول أسباب وأعراض هذه الحالة ، وكذلك مبادئ تشخيصها وعلاجها ، سوف تتعلم من مقالتنا.

تصنيف

متلازمة تضخم الغدة الدرقية عقيدية ، كقاعدة عامة ، تصاحب مثل هذه الأمراض:

ورم غدي جرابي في الغدة الدرقية.
تضخم الغدة الدرقية عقيدية.
(شكله الضخامي ، والذي يتميز بتكوين العقد الزائفة) ؛
كيس الغدة الدرقية
الأورام الخبيثة لهذا العضو.

يمكن أن يختلف عدد التكوينات البؤرية في الغدة الدرقية على نطاق واسع ، كما تختلف علاقتها بالأنسجة المحيطة ، إذا جاز التعبير. اعتمادًا على هذه الخصائص ، هناك:

عقدة انفرادية (يكون تكوين الغدة الدرقية وحيدًا ومقتصرًا على الكبسولة) ؛
تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات (هناك العديد من العقد ، كل منها محاط بكبسولة وموجود بشكل منفصل عن العُقد الأخرى) ؛
تضخم الغدة الدرقية المتكتل (يتم تحديد عدة تكوينات في الغدة الدرقية ، كل منها مقيد بكبسولة ، لكنها ليست منفصلة عن بعضها البعض ، ولكنها ملحومة معًا - تشكل تكتلات) ؛
تضخم الغدة الدرقية المختلط (تتضخم الغدة الدرقية بشكل منتشر ، وتوجد عقدة واحدة أو أكثر فيها).

اعتمادًا على النتائج التي تم الحصول عليها أثناء ملامسة (ملامسة) الغدة الدرقية ، هناك 3 درجات من تضخم الغدة الدرقية:

0 - حجم الغدة الدرقية ضمن المعدل الطبيعي ؛ لا يوجد تضخم في الغدة الدرقية
أنا - يتضخم أحد فصوص الغدة الدرقية أو كلاهما ؛ يتم تحديد ذلك عن طريق الجس ، ولكن بصريًا ، مع الوضع الطبيعي (السلس) للرقبة ، هذا غير محسوس ؛
II - زيادة في الغدة الدرقية ملحوظة للعين المجردة ، حتى مع الموقع الفسيولوجي للرقبة ؛ يتم تحديد الجس من خلال زيادة في واحد أو كلا فصين من هذا العضو.

أسباب وآلية تطوير علم الأمراض

العوامل المسببة للأمراض المختلفة التي تؤدي إلى ظهور العقد في الغدة الدرقية مختلفة أيضًا.

يتطور تضخم الغدة الدرقية العقدي الغرواني في حوالي 100 ٪ من الحالات على خلفية نقص في النظام الغذائي البشري لليود ؛
تتشكل الأكياس الدرقية نتيجة لنزيف صغير أو تضخم الجريبات أو تنكس العقد التي تشكلت أثناء تضخم الغدة الدرقية العقدي ؛
يحدث الورم الحميد الجريبي بسبب زيادة إفراز TSH ، وكذلك في انتهاك وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي ؛
سبب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو الاستعداد الوراثي لهذا المرض بالاشتراك مع تأثير العوامل البيئية الضارة على الجسم ؛
يحدث لأسباب غير معروفة يُعتقد أن خطر تطوره يزداد مع حدوث طفرات في بعض الجينات ، وكذلك نتيجة التعرض لهذا العضو من الإشعاع.

إذا كانت الغدة الدرقية تفتقر إلى اليود ، فإنها تتأثر بعدد من العوامل المحفزة التي تعتبر المفتاح لتركيب الكمية المطلوبة من هرمونات هذا العضو على خلفية نقص مادة الركيزة (نفس اليود). تتسبب هذه العمليات إما في تضخم منتشر للغدة الدرقية ، أو نمو مجموعات فردية من خلاياها ، والتي في الواقع ، تتشكل العقد لاحقًا.

إن التسبب في أورام الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة معقد للغاية ولم تتم دراسته بشكل كامل حتى الآن. من المعروف أنه تحت تأثير بعض العوامل غير المواتية (على وجه الخصوص ، الإشعاع) ، تبدأ الخلايا الفردية لهذا العضو في الانقسام النشط وغير المنضبط ، وبالتالي يزداد عددها ويحدث الورم. بعض المواد التي تعزز نمو الخلايا (على وجه الخصوص ، هرمون الغدة الدرقية) وطفرات بعض الجينات تشارك أيضًا في هذه العمليات.

أعراض تضخم الغدة الدرقية عقيدية

تضغط عقيدات الغدة الدرقية المتزايدة على الأعضاء المجاورة للرقبة.

لا تتميز الصورة السريرية لهذا المرض بأعراض حية والعديد من العلامات المميزة. في كثير من الأحيان ، لا يشتكي المرضى في المراحل الأولى من المرض على الإطلاق. بعد ذلك ، يمكن أن تضغط العقد النامية على الأعضاء المحيطة بالغدة الدرقية - المريء والقصبة الهوائية ، مما يتسبب في المظاهر السريرية المقابلة:

صعوبة في البلع
فشل الجهاز التنفسي وضيق التنفس.
تغيير في جرس الصوت حتى فقده (نتيجة شلل جزئي في الحبال الصوتية).

قد يصاحب رفع ذراعي المريض فوق رأسه لون أزرق وانتفاخ في الوجه ، ودوخة شديدة قد تصل إلى الإغماء. تم استدعاء هذا العرض باسم المؤلف "أعراض بيمبرتون".

إذا تمزق أحد الأوعية الدموية في منطقة العقدة وحدث نزيف ، يكون هذا مصحوبًا بظهور ألم شديد مفاجئ في المنطقة المصابة.

مبادئ التشخيص

إذا وجد الطبيب (عادة أخصائي الغدد الصماء هذا المرض) عقدة واحدة أو أكثر في الغدة الدرقية ، فسيتعين عليه تحديد السبب الذي أدى إلى هذه الحالة. يتضمن البحث التشخيصي دائمًا 4 نقاط:

جمع الشكاوى والسوابق ؛
الفحص الموضوعي للغدة الدرقية.
طرق البحث المخبري.
التشخيصات الآلية.

دعونا نفكر في كل منهم بمزيد من التفصيل.

في مرحلة جمع الشكاوى والسجلات ، معلومات حول إقامة المريض في منطقة نقص اليود ، وتأثير الإشعاع المشع على جسده قبل فترة وجيزة من تطور علم الأمراض الحالي ، وتوقيت ظهور الأعراض الأولى للمرض ، فإن وجود أي مرض في الغدة الدرقية لدى المريض نفسه أو أقاربه له أهمية كبيرة.
عند فحص المريض ، يمكن للطبيب اكتشاف زيادة في الغدة الدرقية أو العقدة المنفصلة (يمكن ملاحظتها "بالعين" في وضع المريض ورأسه إلى الخلف). سيسمح فحص (ملامسة) الغدة بتقييم حجم وبنية العضو ، واكتشاف الأورام البؤرية المفردة أو المتعددة فيه ، وتحديد موقعها وحجمها وكثافتها ووجعها وعلاقاتها مع الأنسجة المحيطة. بالفعل فقط هذه الخصائص يمكن أن تساعد الأخصائي في إجراء تشخيص أولي. بالإضافة إلى الغدة الدرقية نفسها ، سيقوم الطبيب بالتأكيد بجس الغدد الليمفاوية الإقليمية (عنق الرحم).
يعتمد التشخيص المختبري في المقام الأول على تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم. إذا تم تقليل تركيزه ، يتم أخذ الدم مرة أخرى للتحليل ، ولكن يتم تحديد محتوى هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين فيه. تشير الزيادة في هذه المؤشرات إلى زيادة وظيفة الغدة الدرقية أيضًا ، أي أنها تحدث. في حالة الاشتباه بسرطان الغدة الدرقية ، سيوصى المريض بإجراء فحص دم لمستوى الكالسيتونين وبعض الواسمات النسيجية الموجودة فيه.
من بين طرق التشخيص الفعالة ، يمكن أن يوصى المريض بما يلي:

الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية (التي يتم إجراؤها في حالة الشك في أي من أمراضها ، تسمح لك بتقييم حجم وبنية العضو واكتشاف الأورام ووصف خصائصها بالتفصيل) ؛
التصوير الومضاني لهذا العضو بالتكنيشيوم المشع (طريقة بحث حساسة للغاية ؛ يتم إجراؤها بتأكيد مختبري للتسمم الدرقي للتعرف على علم تصنيف الأمراض الذي تسبب فيه ، مع انتشار تضخم الغدة الدرقية خلف القص ، في حالة الكشف عن أنسجة الغدة الدرقية في حالة غير نمطية مكان لها أو النقائل من ورم خبيث من هذا العضو) ؛
خزعة الإبرة الدقيقة من العقيدات الدرقية ، أو لفترة وجيزة - FAB (طريقة البحث الأكثر دقة التي تسمح لك بتحديد البنية المورفولوجية للعقد بشكل موثوق ، وبالتالي التحقق من الحالة المرضية ؛ يتم إجراؤها إذا كان المريض يعاني من عقيدات الغدة الدرقية أكبر من 10 مم في الحجم ، في حالة الاشتباه في وجود سرطان في هذا العضو (في مثل هذه الحالة ، لا يهم حجم التكوينات) ، وكذلك زيادة العقدة بأكثر من 5 مم أثناء الفحص في الديناميات) ؛
تصوير الصدر بالأشعة السينية مع التباين الأولي للمريء (يتم إجراء الدراسة إذا كان المريض يعاني من تضخم الغدة الدرقية الكبير أو مع العديد من العقد ، والتي تتدفق مع أعراض ضغط على أعضاء الرقبة (المريء والقصبة الهوائية)) ؛
التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي (يتم إجراؤها في حالات التشخيص الصعبة وعند الاشتباه في الإصابة بسرطان الغدة الدرقية).

مبادئ العلاج

تعتمد أساليب العلاج بشكل مباشر على المرض الذي أدى إلى الإصابة بتضخم الغدة الدرقية العقدي.

مع تضخم الغدة الدرقية الغرواني ، فإن خيارات العلاج التالية ممكنة:

مراقبة ديناميكية
العلاج بالأدوية المحتوية على اليود ؛
تدخل جراحي؛
العلاج الإشعاعي باليود المشع.

قد يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بالمتابعة أو العلاج بهرمون الغدة الدرقية (في حالة حدوث قصور الغدة الدرقية).

يتطلب سرطان الغدة الدرقية تدخلاً جراحيًا - إزالة الغدة الدرقية مع العلاج الإشعاعي اللاحق باليود المشع وتناول مستحضرات L- هرمون الغدة الدرقية.

يتكون علاج الورم الحميد الجريبي من إزالته والفحص النسيجي العاجل للمواد التي تم الحصول عليها أثناء العملية.

يمكن التوصية بالملاحظة الديناميكية دون أي تدابير علاجية للمرضى المسنين (60 عامًا فما فوق) المصابين بتضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى ، والسبب هو تضخم الغدة الدرقية العقدي الغرواني ، ولكن مع مراعاة الأداء الطبيعي للغدة الدرقية. وهو يتألف من دراسة مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية في الدم وحجم التكوينات في الغدة الدرقية.

خاتمة

تضخم الغدة الدرقية العقدي هو متلازمة ، من أهم أعراضها تكوين تكوينات بؤرية في الغدة الدرقية ، داخل كبسولة من النسيج الضام. لا يحدث بشكل مستقل ، ولكن على خلفية الأمراض الأخرى لهذا العضو ، وعادة ما يكون مصحوبًا بالتسمم الدرقي.

لا تصاحب المراحل المبكرة من علم الأمراض أي أعراض غير سارة للمريض - يمر دون أن يلاحظها أحد حتى تنمو العقد كثيرًا بحيث تبدأ في الضغط على الأعضاء المجاورة. ثم يشكو الشخص من صعوبة البلع أو التنفس أو تغيير في جرس الصوت.

سيساعد تحديد التشخيص الصحيح في فحص الدم لمستوى TSH وهرمون الغدة الدرقية ، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. يتم استخدام طرق التشخيص الأخرى بشكل أقل تواترًا - وفقًا للإشارات.

قد يشمل العلاج تناول الأدوية التي تحتوي على اليود والجراحة والتعرض لليود المشع. في بعض الحالات ، لا يلزم اتخاذ تدابير علاجية على الإطلاق - تتم مراقبة المريض في ديناميكيات.