علاج الاضطرابات بعد استئصال المعدة. الاضطرابات الأيضية وفقر الدم بعد الجراحة لمرض القرحة الهضمية

اضطرابات التمثيل الغذائي

غالبا ما تتطور هذه الاضطرابات بعد استئصال المعدة واسعة النطاق، مما يعطل بشكل كبير الانسجام الوظيفي للأعضاء الهضمية. من المعتقد أنه في التسبب في هذه الاضطرابات، يتم لعب دور مهم ليس فقط عن طريق إزالة جزء كبير من العضو، ولكن أيضًا عن طريق إيقاف مرور الطعام عبر الاثني عشر إذا تم إجراء الاستئصال وفقًا لبيلروث. -الطريقة الثانية.

اضطرابات التمثيل الغذائيقد تصاحب الاضطرابات المذكورة أعلاه، كما لو كانت متشابكة مع صورتها السريرية، ولكن في بعض الأحيان تكتسب أهمية مستقلة. إن أبرز مظاهر الاضطرابات الأيضية في العيادة هو نقص الوزن. لوحظ انخفاض في الوزن أقل من "الطبيعي" أو عدم القدرة على زيادة وزن الجسم قبل الجراحة في حوالي 1/4 من الذين خضعوا للعمليات (Yu.M. Pantsyrev، V.I. Sidorenko، 1988).

ومن بين الأسباب العديدة لهذه الاضطرابات، يمكن ملاحظة انخفاض كمية الطعام المتناول، وعدم تحمل بعض الأطعمة، وضعف امتصاص الدهون والبروتين، وفشل امتصاص الفيتامينات والمعادن. تتجلى كل هذه الظواهر بشكل جيد عندما يعاني المرضى الذين يخضعون للجراحة من إسهال شديد ونقص فيتامين وما إلى ذلك.

علاج الاضطرابات الأيضيةهي مهمة صعبة. أساس العلاج هو العلاج الغذائي. في الحالات الشديدة، يتم العلاج في المستشفى.

فقر دم

بعد استئصال المعدة غالبا ما يتطور فقر دموهو عادة نقص الحديد. في التسبب في فقر الدم بعد الاستئصال، فإن الانخفاض الحاد في إنتاج حمض الهيدروكلوريك بواسطة المعدة التي يتم تشغيلها والمرور السريع للكتل الغذائية عبر المعدة، وضعف امتصاص الحديد وامتصاص الفيتامينات له أهمية كبيرة. يعد فقر الدم الضخم الأرومات (عوز B) نادرًا نسبيًا بعد استئصال المعدة. ولأسباب واضحة، غالبا ما يتطور فقر الدم هذا بعد استئصال المعدة. يشمل علاج فقر الدم عمليات نقل الدم، ومكملات الحديد، والفيتامينات (C، المجموعة B)، وصفة طبية لـ SK، ZhS.

يمكن أن تكون متلازمة فقر الدم نتيجة لنقص الحديد ونقص فيتامين ب والأشكال المختلطة من فقر الدم. تطوير فقر الدم بسبب نقص الحديدفي المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضموري نقص الحموضة بسبب ضعف التأين وارتشاف الحديد. يتم ملاحظة تطور فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 3 بشكل رئيسي بعد الإزالة الكاملة للمعدة على المدى الطويل، ويرتبط تطور داء فيتامين ب الداخلي في هذه الحالات بغياب البروتين المخاطي، الناقل لفيتامين ب، ومع الأمعاء. دسباقتريوز.

استئصال المعدة الجزئي كعلاج لتلك الحالات القرحة الهضمية، التي لا تستجيب للعلاج المحافظ، يتم استبدالها بشكل أساسي بالآخرين الطرق الجراحية. ومع ذلك، لا تزال تحدث حالات فقر الدم الضخم الأرومات بسبب استئصال المعدة الجزئي.

يتم إجراء استئصال المعدة الكامل لسرطان المعدة، وينبغي وصف فيتامين ب 12 لهؤلاء المرضى مباشرة بعد الجراحة لأغراض الاستبدال. انتشار

وفقا للملاحظات طويلة المدى، بعد إزالة ثلاثة أرباع المعدة، يصاب ما يقرب من نصف المرضى بفقر الدم. في معظم الحالات، يكون نقص الحديد ناتجًا عن انخفاض امتصاص الحديد الغذائي. ما يقرب من 5٪ يرجع إلى فقر الدم الضخم الأرومات، ولكن حتى في هذه الحالات تنشأ صعوبات في التشخيص بسبب نقص الحديد المصاحب. المسببات

يحدث إفراز العامل الداخلي فقط في الغشاء المخاطي لجسم المعدة. أثناء الاستئصال، عادة ما يتم الحفاظ على الجزء القلبي من المعدة؛ يتوقف إنتاج العامل الداخلي بسبب ضمور الغشاء المخاطي للجزء المتبقي من المعدة. لا يحدث نقص فيتامين ب2 أبدًا قبل مرور 5 سنوات على استئصال المعدة الجزئي، ولكن يمكن أن يحدث بعد 15 عامًا أو بعد ذلك. الاعراض المتلازمة

أعراض فقر الدم الضخم الأرومات بعد استئصال المعدة - الضعف والتعب وضيق التنفس النشاط البدني. يمكن ملاحظتها عدم ارتياحالامتلاء في منطقة شرسوفي والغثيان بعد تناول الطعام. التهاب اللسان شائع. أولئك الذين يعانون من النقص حمض الفوليكغالبا ما يعانون من إدمان الكحول. التشخيص

صورة الدم مشابهة لتلك الموصوفة للسلطة الفلسطينية. ومع ذلك، يعاني العديد من المرضى أيضًا من نقص الحديد. في بعض الحالات، يمكن ملاحظة كثرة الكريات الصغيرة (انخفاض حجم الخلية الوسطي) مع فرط تجزئة غير عادي للعدلات في لطاخة الدم الملطخة. وفي حالات أخرى، يرتفع حجم MCV قليلاً أو يظل طبيعيًا. عند دراسة مسحة الدم، يمكن الكشف عن إزدواج الشكل: الوجود المتزامن للخلايا الكبيرة وخلايا الدم الحمراء ناقصة الصباغ.

في بعض الأحيان يتم العثور على علامات نقص الحديد فقط في نخاع العظم، وفي حالات أخرى تكون هناك صورة لتكوين الدم الضخم الأرومات المبكر أو المحدد بوضوح. تنخفض مستويات فيتامين ب 12 في الدم، ولكن في حالات نقص حمض الفوليك قد تظل طبيعية، في حين تنخفض مستويات حمض الفوليك في الدم وخلايا الدم الحمراء. علاج

في الحالات المشكوك فيها، يجب أن يبدأ علاج المريض الذي يعاني من نقص مختلط بتناول مكملات الحديد عن طريق الفم فقط؛ وينبغي أن تؤخذ لمدة لا تقل عن 6 أسابيع أو أكثر إذا استمرت صورة الدم في التحسن، ومن ثم يجب إعادة تقييم الوضع. إذا كانت هناك تغييرات ضخمة الأرومات في نخاع العظم، فستصبح أكثر وضوحًا خلال هذه الفترة. في حالة عدم وجود نقص حقيقي في فيتامين ب2، ترتفع مستويات المصل ببطء، وتصل إلى مستوى ثابت بعد حوالي 6 أشهر. مثل هؤلاء المرضى لا يحتاجون إلى علاج بفيتامين ب)