Metody badawcze analizatora przedsionkowego. Rubryka „Oczopląs samoistny

Oczopląs samoistny może być wrodzony lub nabyty, wahadłowy (kołysanie) lub szarpany.

Ujawnienie oczopląsu samoistnego odbywa się w trakcie rutynowego badania neurologicznego bez dodatkowych oddziaływań na aparat przedsionkowy pacjenta, niezbędnych do wywołania oczopląsu doświadczalnego.

Podczas badania oczopląsu samoistnego lekarz i pacjent siedzą naprzeciwko siebie, ich oczy są w przybliżeniu na tym samym poziomie; oczy pacjenta powinny być dobrze oświetlone. Najpierw pacjent proszony jest o skierowanie wzroku na przedmiot znajdujący się przed jego twarzą w odległości ok. 30 cm, następnie lekarz przesuwa przedmiot w jedną stronę, potem w drugą stronę, w górę iw dół, po przekątnej. Jednocześnie pacjent podąża wzrokiem za poruszającym się obiektem. Podczas badania lekarz obserwuje zmieniającą się pozycję oczu pacjenta i wykrywa oczopląs (jeśli występuje).

Do oceny oczopląsu brane są pod uwagę skupienie, amplituda, szybkość, rytm, charakter ruchów gałki oczne, dwuokularowy lub jednooczny (w tym ostatnim przypadku oczopląs zdysocjowany).

W zależności od kierunku patrzenia, w którym pojawia się oczopląs samoistny, szarpany, wyróżnia się oczopląs trzech stopni [Blagoveshchenskaya N. S, 1990]: oczopląs I stopnia pojawia się dopiero patrząc w kierunku jego szybkiej fazy, pojawia się oczopląs II stopnia już przy bezpośrednim spojrzeniu obserwuje się również oczopląs III stopnia patrząc w kierunku jego powolnej fazy.

W przypadku sprawdzania oczopląsu samoistnego w zdrowa osoba przy skrajnym odwodzeniu gałek ocznych mogą wystąpić pojedyncze, drobne drgania gałek ocznych, które szybko ustają. Zjawisko to jest instalacją, oczopląsem fiksacyjnym i jest zwykle określane terminem „oczopląs”, którego nie należy przypisywać patologii.

Częściej konieczne jest obserwowanie samoistnego oczopląsu poziomego. Trajektoria ruchów gałek ocznych w oczopląsie poziomym skierowana jest w płaszczyźnie poziomej w stosunku do głowy, niezależnie od jej nachylenia.

Z wahadłem poziomym oczopląsem charakterystyczne są rytmiczne, gładkie, sinusoidalne oscylacje oczu. Obie fazy są takie same pod względem szybkości i czasu trwania, a ruchy gałek ocznych przypominają ruchy wahadłowe. Oczopląs wahadła jest często wrodzony.

Częściej nabyty jest drgający oczopląs poziomy – gałki oczne poruszają się szybko w jednym kierunku, a wolniej w drugim, w takich przypadkach strona szarpiącego oczopląsu poziomego jest zwykle zdeterminowana jego szybką składową. Jednocześnie przy tej formie oczopląsu decydujące są powolne ruchy gałek ocznych, wywołujące początek i kontynuację oczopląsu. Szybkie ruchy gałek ocznych są tylko korygujące.

Jerky oczopląs może być kloniczny i tonizujący. Niestabilny oczopląs samoistny, częsty w rytmie, uznawany jest za kloniczny. Może być peryferyjny lub centralny. Oczopląs toniczny charakteryzuje się rozciągniętą w czasie fazą wolną (stosunek faz szybkich i wolnych wynosi 1:10 - 1:30), natomiast oczopląs spowolniony, ale jego rytm pozostaje. Oczopląs toniczny jest oznaką poważnego stanu pacjenta, zwykle ma charakter centralny, pojawia się, gdy mózg jest uszkodzony i wskazuje na ostry proces patologiczny (upośledzenie krążenia krwi w tułowiu, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, etap dekompensacji wewnątrzczaszkowej nadciśnienie itp.).

U zdrowej osoby może wystąpić oczopląs fizjologiczny. Tak więc, jeśli dana osoba patrzy na obiekty szybko poruszające się w bok, pojawia się fizjologiczny oczopląs optokinetyczny. Ruch obiektów w tym przypadku może być bezwzględny lub względny. Absolutny jest ruch pociągu przejeżdżającego przed tobą, powodujący oczopląs optokinetyczny. Pozorny ruch obiektów uznawany jest za względny, wywołując podobny oczopląs u pasażera wyglądającego przez okno jadącego pociągu (oczopląs kolejowy).

Patologiczny oczopląs występuje, gdy naruszone zostaną mechanizmy zapewniające fiksację wzroku. W większości przypadków jest to oczopląs przedsionkowy, zwykle szarpany, charakteryzujący się naprzemiennością aktywnej fazy wolnej i korekcyjnej fazy szybkiej (stosunek czasu trwania tych faz wynosi często 1:3-1:5). Jak już wspomniano, o kierunku szarpanego oczopląsu decyduje jego szybka faza, gdyż szybka faza oczopląsu jest zwykle bardziej wyraźna.

Oczopląs optyczny jest spowodowany naruszeniem fiksacji wzroku z powodu słabego widzenia, objawia się od urodzenia lub od wczesnego dzieciństwa. Jest to możliwe przy wysokim stopniu krótkowzroczności (6 dioptrii lub więcej) i różnych chorobach prowadzących do pogorszenia ostrości wzroku. Przy zmniejszeniu ostrości wzroku tylko w jednym oku oczopląs optyczny może być jednooczny. Oczopląs optyczny ma zwykle kształt wahadła (kołysanie).

Oczopląs wrodzony jest zwykle poziomy, często w kształcie wahadła (kołysanie) i pojawia się od momentu narodzin. Może być optyczny, czyli ze względu na bardzo słabe widzenie. Jednak oczopląs wrodzony może również wystąpić przy stosunkowo zachowanej ostrości wzroku. Istnieje opinia [Kamyanov IM, 1989, itp.], że w takich przypadkach może to wskazywać na wrodzoną awarię struktur system nerwowy kontrolowanie fiksacji wzroku, a następnie często łączy się to z minimum dysfunkcja mózgu, jąkanie, psychopatia, nocne nietrzymanie moczu itp. Oczopląs wrodzony zwykle odnotowuje się od momentu narodzin, jest trwały, objawia się podczas patrzenia do przodu, przy zwróceniu wzroku na boki zwykle jego amplituda wzrasta.

Oczopląs wrodzony może być szarpany, w takim przypadku zwykle jest gruby. Pomimo nasilenia oscylacji nie ma wrażenia fluktuacji widocznej przestrzeni z wrodzonym oczopląsem. Jej patogeneza i lokalizacja zmiany zwykle pozostają nieokreślone. Uważa się, że pojawienie się oczopląsu wrodzonego jest spowodowane nierównomierną aktywnością przedsionkowych mechanizmów odruchowych odpowiedzialnych za sakkadowe ruchy gałek ocznych.

Objaw Louisa Bara. Jeżeli pacjent z oczopląsem podąża za poruszającym się obiektem, to w przypadku oczopląsu nabytego amplituda jego oscylacji z czasem wzrasta, a przy oczopląsie wrodzonym maleje. Opisany przez francuskiego lekarza B. Lochs-Bar.

Oczopląs wrodzony może być dziedziczny. Dziedziczne formy oczopląsu wrodzonego są zwykle przenoszone przez recesywny, sprzężony z chromosomem X, rzadziej przez typ autosomalny dominujący.

W klinice chorób nerwowych częściej występuje nabyty, szarpany, przedsionkowy oczopląs. Może to być spowodowane uszkodzeniem różnych poziomów układu przedsionkowego: kanałów półkolistych, zwoju przedsionkowego, części przedsionkowej nerwu czaszkowego VIII, jąder przedsionkowych zlokalizowanych w osłonie tułowia na dnie komory IV mózgu i ich połączeń poprzez struktury tworu siatkowatego tułowia i przyśrodkowej wiązki podłużnej z jądrami nerwów czaszkowych VI, IV i III w pniu mózgu, a także z móżdżkiem i strukturami rdzenia kręgowego, pośredniego i duży mózg... Oczopląs przedsionkowy spowodowany zaburzeniem funkcji struktur ośrodkowego układu nerwowego uważany jest za ośrodkowy, w innych przypadkach za obwodowy.

Badanie pacjenta może ujawnić oczopląs samoistny i oczopląs doświadczalny.

Oczopląs przedsionkowy jest spowodowany podrażnieniem lub zniszczeniem struktur analizatora przedsionkowego. Jednocześnie, zgodnie z prawem Ewalda (niemiecki fizjolog I. Eg aN, 1855-1921), w przypadku warunkowości

oczopląs przez podrażnienie aparatu receptorowego układu przedsionkowego, jego powolna faza skierowana jest w stronę tego półkolistego kanału błędnika, w którym przepływ limfy przemieszcza się do bańki. Oczopląs przedsionkowy jest nieodzowną składową odruchu przedsionkowo-ocznego. Jest szarpany, natomiast pierwotną reakcją w odpowiedzi na stymulację jest powolna faza oczopląsu, po której następuje naprawcza faza szybka skierowana w przeciwnym kierunku.

Oczopląs przedsionkowy może mieć charakter obwodowy i centralny, a także spontaniczny i eksperymentalny.

Oczopląs obwodowy występuje, gdy zajęte są struktury obwodowe układu przedsionkowego. Oczopląs obwodowy w kierunku może być tylko poziomym lub poziomym rotatorem. Występuje z patologią błędnika lub części przedciemieniowej nerwu czaszkowego VIII. Może to być objaw zapalenia błędnika, choroby Meniere'a, przetoki okołolimfatycznej, urazu błędnika (zwykle z powodu złamania kości skroniowej), udaru błędnika, toksycznego uszkodzenia błędnika (podczas przyjmowania streptomycyny itp.), nerwiaka VIII czaszki nerwu, ucisk sąsiadujących naczyń na proksymalną część korzenia nerwu czaszkowego VIII. Przy podrażnieniu receptorów błędnikowych oczopląs (jego szybka faza) jest skierowany w przeciwnym kierunku, z zniszczeniem błędnika - w kierunku ogniska zmiany. W przypadku oczopląsu obwodowego często występuje okres utajony 3-10 s, czas jego trwania wynosi około 10 s, przy wyraźnym osłabieniu możliwe są nudności i wymioty.

Oczopląs położeniowy pochodzenia obwodowego to oczopląs, który pojawia się lub zmienia wraz ze zmianą pozycji ciała. Zwykle pojawia się po 3 – 10 s po zmianie pozycji głowy pacjenta (jest to czas odpowiadający okresowi utajonemu reakcji), często w połączeniu z zawrotami głowy i nudnościami, trwa około 10 s i szybko zanika. Taki oczopląs zwykle ustępuje po kilku kolejnych próbach jego wywołania.

Oczopląs centralny jest następstwem uszkodzenia struktur ośrodkowego układu nerwowego, częściej jąder przedsionkowych i ich połączeń z wiązką podłużną przyśrodkową, jąder nerwów czaszkowych zapewniających ruchy gałek ocznych, z móżdżkiem, z korą duże półkule... W przeciwieństwie do oczopląsu obwodowego, oczopląs centralny może mieć różne kierunki. Jednocześnie częściej jest poziomy z uszkodzeniem środkowej części rombowego dołu (przyśrodkowe jądro przedsionkowe), pionowa i ukośna - z uszkodzeniem jej górnej części (górne jądro przedsionkowe), oczopląs rotatorów wskazuje na podrażnienie struktur jego dolna część.

Oczopląs położeniowy pochodzenia ośrodkowego częściej obserwuje się z niewydolnością naczyń w układzie kręgowo-podstawnym, stwardnieniem rozsianym, z torbielowatymi guzami móżdżku, urazowym uszkodzeniem mózgu o umiarkowanym nasileniu, zatruciem alkoholem.

Pojawia się natychmiast, czas jego trwania przekracza 10 s, nie blaknie; mogą towarzyszyć nudności i wymioty. Ta forma oczopląsu obejmuje w szczególności oczopląs w zespole Bonniera.

Zespół Bonniera. Klęsce bocznej części poziomu bulbopontyny pnia mózgu towarzyszy zaburzenie funkcji bocznego jądra przedsionkowego (jądro Deitersa) i sąsiednich struktur. Objawia się zawrotami głowy, nudnościami, oczopląsem, upośledzeniem słuchu, czasem zezem z powodu osłabienia mięśnia prostego oka zewnętrznego i bólu trójdzielnego, który może być napadowy. Opisany w 1903 r. przez francuskiego otorynolaryngologa R. Vopshega (1861 - 1918).

Odnotowuje się oczopląs mnogi (kombinację jego wariantów) z wyraźnym wpływem procesu patologicznego na pień mózgu w dużym stopniu. Oczopląs centralny może być jednym z objawów procesu patologicznego w przestrzeni podnamiotowej (guz, procesy zapalne, zaburzenia krążenia w układzie kręgowo-podstawnym, proces demielinizacyjny).

Oczopląs rotacyjny (obrotowy) charakteryzuje się ruchami obrotowymi gałek ocznych wokół ich osi przednio-tylnych. Nie ma czystego oczopląsu rotacyjnego. Komponent rotacyjny oczopląsu jest zwykle połączony z komponentem poziomym lub pionowym. Obserwuje się oczopląs rotacyjny o niskiej amplitudzie z uszkodzeniem odcinka ogonowego tułowia. W przypadku uszkodzenia międzymózgowia możliwy jest wrodzony oczopląs rotacyjny o wysokiej amplitudzie.

Oczopląs kołowy jest odmianą wahadła typu oczopląsu, w którym gałka oczna oscyluje w kółko; mogą być nabyte i wrodzone. W przeciwieństwie do oczopląsu obrotowego (obrotowego), ruchy oscylacyjne są bardziej prawdopodobne jako suma równoczesnych oscylacji poziomych i pionowych, różniących się fazą o 90. W tym przypadku amplitudy obu składników są równe. Jest to możliwe w przypadku stwardnienia rozsianego, a następnie zwykle łączy się z ataksją.

Oczopląs eliptyczny, podobny do okrężnego, jest konsekwencją sumowania równoczesnych drgań wahadła poziomego i pionowego, które mają nierówną amplitudę. Podobnie jak oczopląs kołowy, występuje głównie w stwardnieniu rozsianym i zwykle wiąże się z ataksją.

Ukośny lub ukośny oczopląs może być wahadłowy lub szarpany. Zwykle jest kupowany.

Oczopląs piłokształtny charakteryzuje się szybkimi, wahadłowymi, nieprzyjaznymi ruchami gałek ocznych, w których jedna gałka oczna unosi się i obraca do wewnątrz, a druga opada i obraca się na zewnątrz. Przejawia się wyraźniej, gdy próbujesz naprawić wzrok. Czasami występuje u pacjentów w śpiączce. Jest to konsekwencja uszkodzenia rostralnych części śródmózgowia lub ścian tylnej części trzeciej komory mózgu. Można go łączyć ze zmianami pola widzenia, takimi jak hemianopsja dwuskroniowa i zmniejszona ostrość wzroku. Opisał tę patologię w 1963 N. Loipe.

Oczopląs nabyty we wczesnym dzieciństwie może być spowodowany postępującym obustronnym pogorszeniem widzenia, w szczególności powstałym w związku z patologią wewnątrzczaszkową. Trudno go odróżnić od oczopląsu wrodzonego, ale nie należy go uznawać za wrodzony, chyba że jest poparty dokumentacją medyczną. W rzadkich przypadkach oczopląs może pojawić się u dziecka po utracie wzroku w jednym oku.

Nabyty oczopląs patologiczny, objawiający się u dorosłych, jest często szarpany, ale może być również wahadłem. Nabyty oczopląs wahadła ma zwykle charakter centralny i odzwierciedla dysfunkcję pnia mózgu i/lub móżdżku. Może to być w szczególności przejawem naczyniowych i demielinizacyjnych zmian w mózgu.

Oczopląs nabyty wahadła jest zwykle poziomy, ale może być wielowektorowy, czasami towarzyszą mu drżenie głowy. Możliwa niezidentyfikowanie nasilenia oczopląsu jednego i drugiego oka; w takim przypadku nasilenie oczopląsu może nie odpowiadać stanowi ostrości wzroku.

Oczopląs polekowy jest zwykle szarpany, może być poziomy lub poziomo-obrotowy, rzadziej pionowy; czasami symetryczny oczopląs naczyniopochodny, w którym oczy zwrócone na bok powoli wracają do linii środkowej, po czym następuje ich szybki ruch wsteczny. Może być wywołany przez chininę, barbiturany, fenotiazynę, środki uspokajające, leki przeciwdrgawkowe, alkohol.

Przy wyraźnym stopniu odurzenia oczopląs poziomy czasami nabiera charakteru przypominającego wahadło i pojawia się, gdy patrzymy przed siebie. Oczopląsowi mogą towarzyszyć inne objawy zespołu przedsionkowego. Historia i badania przesiewowe na obecność odpowiednich toksyn i leki we krwi.

Oczopląs zbieżny to rzadka forma oczopląsu poziomego nabytego, przypominającego wahadło. Przejawia się to naprzemiennością zbieżności i rozbieżności gałek ocznych. Przejawia się, gdy wzrok jest utkwiony w przedmiocie z niewielkiej odległości lub gdy gałki oczne zbiegają się. Oczopląs zbieżny jest zwykle konsekwencją pierwotnego uszkodzenia śródmózgowia lub jego ucisku w przepuklinach tentorialnych mózgu. Możliwe z postępującym porażeniem nadjądrowym.

Zdysocjowane wahadło lub szarpany oczopląs ma wyraźną asymetrię amplitudy lub kierunku (w przeciwieństwie do powiązanego, w którym połączone są ruchy gałek ocznych). Oczopląs zdysocjowany często występuje przy porwaniu oka (oczopląs odwodzenia) w przypadku oftalmoplegii międzyjądrowej. Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym mogą mieć zdysocjowany oczopląs wahadła. Jest to możliwe w przypadku innych zmian w mózgu, natomiast częściej obserwuje się to w przypadku podnamiotowej lokalizacji procesu patologicznego.

Oczopląs odwodzący (oczopląs „atastyczny” Harrisa) to zdysocjowana, nabyta forma oczopląsu szarpanego z szybką fazą odwodzenia (szybkie poziome sakkadowe ruchy gałek ocznych na zewnątrz) i fazą powolną skierowaną w kierunku linii środkowej. Zwykle występuje, gdy oko przesuwa się w kierunku skroni, podczas gdy drugie oko pozostaje nieruchome w pierwotnej pozycji. Zwykle obserwuje się ją u pacjentów z oftalmoplegią międzyjądrową i objawia się po stronie przeciwnej do zajętego pęczka podłużnego przyśrodkowego. W przypadku obustronnej oftalmoplegii międzyjądrowej obserwuje się oczopląs odwodzenia ze skrajnym odwodzeniem oczu w obu kierunkach, ale szarpane ruchy są odnotowywane tylko w oku zwróconym na zewnątrz.

Oczopląs pionowy to oczopląs, w którym gałki oczne poruszają się w płaszczyźnie pionowej. Jest to oznaka uszkodzenia pnia mózgu lub zatrucia lekami, często spowodowane przyjmowaniem zawyżonych dawek barbiruranów.

Oczopląs zdysocjowany pionowy - oczopląs zdysocjowany, w którym jedna gałka oczna jest przesunięta w górę i do wewnątrz, druga w dół i na zewnątrz. Wskazuje na uszkodzenie jąder tworu siatkowatego śródmózgowia, w tym jądra pośredniego Cajala. Jest to możliwy objaw guza w okolicy siodła, w szczególności czaszkogardlaka, urazowego uszkodzenia mózgu. Pionowo zdysocjowany oczopląs można łączyć z niedowidzeniem dwuskroniowym.

Oczopląs (oczopląs; gr. oczopląs senność, od oczopląsu do drzemki, sennie pochylać głowę) - mimowolne rytmiczne dwufazowe (z szybkimi i wolnymi fazami) ruchy gałek ocznych.

Ujawniony oczopląs przez wzrokowe utrwalenie palca lekarza, ustawić 20-30 cm od skroni osoby badanej kolejno po obu stronach.

Wykorzystywana jest również metoda elektronystagmografii, polegająca na graficznym zapisie biopotencjałów gałki ocznej, które zmieniają się podczas jej ruchu.

W zależności od kierunku ruchów oscylacyjnych rozróżnia się je:
pozioma (najczęściej spotykana)
pionowy
przekątna
oczopląs rotacyjny

Ze względu na charakter ruchów:
w kształcie wahadła (o równej amplitudzie ruchów oscylacyjnych),
szarpany (o różnych amplitudach drgań: wolna faza - w jednym kierunku i szybka - w drugim)
mieszane (pojawiają się ruchy wahadłowe lub gwałtowne).

Oczopląs szarpany nazywany jest lewostronnym lub prawostronnym, w zależności od kierunku jego szybkiej fazy. W przypadku gwałtownego oczopląsu następuje wymuszony obrót głowy w kierunku fazy szybkiej. W tym obrocie pacjent kompensuje osłabienie mięśni okulomotorycznych, a amplituda oczopląsu zmniejsza się, dlatego jeśli głowa jest zwrócona w prawo, „prawe” mięśnie są uważane za słabe: zewnętrzna prosta linia prawej oko i wewnętrzna linia prosta lewego oka. Ten oczopląs nazywa się prawostronnym.

Oczopląs może być:
duży kaliber (o amplitudzie oscylacyjnych ruchów gałek ocznych powyżej 15 °)
średni kaliber (o amplitudzie 15 - 5 °)
mały otwór (o amplitudzie mniejszej niż 5 °)

Ponadto, aby określić nasilenie oczopląsu, można zastosować następujące kryteria, które są prostsze i wygodniejsze podczas badania pacjenta:
oczopląs I etap. - wykrywany tylko przy patrzeniu w stronę szybkiej składowej oczopląsu
oczopląs 2st. - wykrywane, gdy pacjent patrzy bezpośrednio
oczopląs 3st. - pojawienie się oczopląsu, gdy pacjent patrzy w kierunku wolnej fazy oczopląsu

W zależności od mechanizmu występowania wyróżnia się kilka rodzajów oczopląsu, z których najważniejsze w praktyce klinicznej to:
oczopląs przedsionkowy w wyniku podrażnienia receptorów analizatora przedsionkowego
optokinetyczny, spowodowany podrażnieniem aparatu optycznego oka.

oczopląs przedsionkowy składa się z rytmicznie naprzemiennych faz szybkich i wolnych, których stosunek czasowy ze skompensowanymi procesami i u osób zdrowych wynosi 1:3 - 1:5. Może wystąpić spontanicznie i być sztucznie wywołany.

Oczopląs samoistny (N) jest zawsze oznaką procesu patologicznego w błędniku. Ucho wewnętrzne lub mózg. Może mieć kierunki poziome, pionowe lub ukośne, obrotowe i zbieżne, które są określane przez jego szybką fazę.

W kierunku N. można ocenić stopień porażki.

I. poziomy N. wskazuje na pokonanie labiryntu, środkowe odcinki romboidalnego dołu

II.pionowe i ukośne - górne dywizje fossa w kształcie rombu

III Obrotowy - dolne części dołu romboidalnego

IV Konwersja N. jest objawem uszkodzenia śródmózgowia

Amplituda ruchów gałek ocznych w N. wskazuje na stopień porażki analizatora przedsionkowego.

Ostra przewaga poziomego N. w jednym kierunku wskazuje jednostronność klęski labiryntu lub c.n.s. (jednostronne ropne zapalenie błędnika, zakrzepica tętnicy błędnikowej, szczelina piramidalna) kość skroniowa, guz nerwu ślimakowego przedsionkowego).

Przewaga spontanicznego N. w jednym oku wskazuje uszkodzenie pnia mózgu, pęczka podłużnego tylnego, nerwu okoruchowego lub odwodzącego.

Gwałtowne wydłużenie wolnej fazy przedsionkowego spontanicznego N. w połączeniu z pływającymi ruchami gałek ocznych wskazuje na ciężką zmianę w okolicy pnia mózgu i jest obserwowane w ostrym okresie udaru, z urazowymi krwotokami w mózgu, w ostre stadium zapalenia opon i mózgu, z guzami mózgu, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost ciśnienie śródczaszkowe.

Sztucznie wywołany N. jest zwykle obserwowany u zdrowych ludzi; wraz z patologią zmieniają się jej parametry.

Główne typy sztucznych N. to
kaloryczny,
rotacyjny
po obrocie
dociskacz

I. Kaloryczna N. obserwowane podczas ogrzewania lub chłodzenia labiryntu. Aby zidentyfikować go na zewnątrz kanał uszny wlać 100 ml wody o temperaturze 25 ° przez 10 s. W przypadku braku efektu wlać wodę o temp. 19°. Zbadaj każdy błędnik osobno (badanie jest przeciwwskazane w przypadku perforacji) bębenek, zapalenie ucha środkowego). Normalnie kaloryczne N. pojawia się po 25-30 sekundach. W patologii w ogóle się nie pojawia lub zmienia się czas jego trwania, wzrost intensywności i inne cechy. Tak więc w śpiączce o dowolnej etiologii z testem kalorycznym oczy „płyną” w kierunku wolnej fazy N. i pozostają w tej pozycji przez długi czas (2-3 minuty), co jest objawem niekorzystnym rokowniczo. Z głęboką śpiączką wypada kaloryczny N..

II. Obrotowy i poobrotowy N. powstaje w wyniku rotacji na krześle Barani (badanie jest przeciwwskazane w ataku choroby Meniere'a, zapalenia błędnika, udaru, w ostrym okresie urazowego uszkodzenia mózgu, gwałtownego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego). Częściej badany jest oczopląs poobrotowy. Zwykle pojawia się natychmiast po rotacji i trwa 20-30 sekund. W patologii czas trwania N. wzrasta do 50-55 s, z wyraźnymi zaburzeniami (całkowita obustronna utrata funkcji przedsionkowej w wyniku stosowania antybiotyków ototoksycznych lub po zapaleniu opon mózgowych, z uszkodzeniem podkorowych części mózgu itp. ), może to wcale nie być spowodowane.

III. Pressorny N. występuje po naciśnięciu na tragus małżowina uszna u osób ze zniszczeniem ściany błędnika z powodu przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Optokinetyczny N. jest sztucznie wywoływany przez obracanie specjalnego bębna przed oczami fotografowanej osoby. Ma również wolne i szybkie fazy; zmiany parametrów oczopląsu wskazują na patologiczny proces w tylnym dole czaszki lub w głębi płata potylicznego.

Inne rodzaje N. obejmują:
profesjonalny (np. drżący N. u górników)
wrodzona (z powodu niedorozwoju układu przedsionkowego, często towarzyszy choroby dziedziczne system nerwowy)
fiksacja i montaż (występuje przy skrajnej niechęci spojrzenia w wyniku zmęczenia mięśni oka)
arbitralne (obserwowane u osób, które mają zdolność wpływania na mięśnie, które nie są posłuszne dobrowolnym skurczom).

Spazmatyczne mimowolne ruchy gałek ocznych można zaobserwować u zdrowej osoby ze zmęczeniem, jeśli próbuje skierować wzrok w jednym kierunku. Są to tak zwane szarpnięcia oczopląsowe, ale nie wskazują, że dana osoba ma tę chorobę.

Poniżej znajduje się szczegółowy opis fenomenologiczny niektórych postaci oczopląsu.

Wrodzony oczopląs
Może objawiać się wadami refrakcji, percepcji kolorów, hemeralopią, albinizmem lub wrodzoną zaćmą. U większości tych pacjentów siatkówka jest nienaruszona. Przyczyną wrodzonego oczopląsu jest oczywiście upośledzenie funkcji okoruchowej w obszarze pnia mózgu. Często występuje wraz z rozwojem fiksacji wzroku obuocznego 6 tygodni po urodzeniu. Jego kierunek jest zwykle poziomy; pionowe ruchy oczu są nienaruszone. Opisano również autosomalny dominujący dziedziczny oczopląs poziomy z komponentem pionowym. Postać oczopląsu w większości przypadków jest falista, łukowata, drgająca, piłokształtna; fiksacja to podkreśla. Na zamknięte oczy jest częściowo zahamowany, a w tej pozycji często rejestrowany jest zupełnie inny typ oczopląsu niż z Otwórz oczy... Osoby z tym oczopląsem zwykle znajdują pozycję oczu, w której oczopląs jest minimalny; jeśli wybrana pozycja nie pokrywa się ze środkową linią, towarzyszy jej kręcz szyi. W około 50% przypadków dochodzi do odwrócenia poziomego oczopląsu optokinetycznego, często obustronnego, gdy oczopląs jest kierowany przez składnik szybki nie przeciw, ale w kierunku poruszającego się bodźca.

Utajony oczopląs
Jest to forma wrodzonego oczopląsu fiksacji, która ma charakter rodzinny. Oczopląs utajony może być wykryty jedynie przez ingerencję w fiksację obuoczną, na przykład, gdy jedno oko jest zamknięte lub po przyłożeniu dwuwypukła soczewka oddzielając dwa pola widzenia. Oczopląs jest zawsze skierowany w stronę oka nieruchomego. Towarzyszy mu stale towarzyszący skurcz zeza, może być wywołany w całkowitej ciemności przy braku aferentacji wzrokowej.
Uważa się, że jest to wynik uszkodzenia pnia mózgu (mostek, wyściółka śródmózgowia).

Wolny oczopląs
Jest to spowodowane napięciem mięśni okulomotorycznych podczas fiksacji lub konwergencji. Ma częstotliwość 10-17/s i faluje. Powinno być przeprowadzone diagnostyka różnicowa z miokloniami, które również objawiają się zamkniętymi oczami, ale nie zbieżnością. Nazywa się to również histerycznym oczopląsem lub drżeniem oczu. Nie wpływa na sacadę i szybki komponent oczopląsu.

Mioklonie oka, opsoklonie, trzepotanie, taniec gałki ocznej
Najczęściej obserwuje się poziome ruchy gałek ocznych z dużą częstotliwością (13/s), niekiedy zgrupowane w szereg, przebiegające w nieregularnych odstępach, zwykle w kierunku poziomym, zarówno przy oczach zamkniętych, jak i otwartych. Występuje w ostrej fazie pnia mózgu oraz przy rozsianych zaburzeniach móżdżku o różnej etiologii. Zaburza przebieg wywołanej reakcji oczopląsowej.

Miorytmia podniebienia miękkiego i oczopląs oczu
Pojawiają się jednocześnie z naruszeniami w obszarze trójkąta oliwkowo-zębatego-czerwonego. Miorytmii podniebienia miękkiego i języczka często towarzyszy oczopląs charakteryzujący się tą samą częstotliwością. U większości przebadanych pacjentów stwierdzono zmiany jądra zębatego, au wielu oliwkowego. Miorytmia nie zatrzymuje się we śnie, trudno ją zatrzymać za pomocą leków.

Pofalowany oczopląs w spasnius nutans
on sobie wyobraża specjalna forma oczopląs wrodzony; objawia się w wieku półtora roku i ma korzystny przebieg, trwa około 12 miesięcy. Obserwuje się kiwanie głową lub ruchy obrotowe głowy, którym towarzyszy łagodny falujący oczopląs, często zdysocjowany, a nawet jednooczny. Spotykane są również formy napadowe. Występuje przy wysiłkach związanych z utrwalaniem wzroku lub patrzeniem w określonym kierunku.

Oczopląs niewidomych (ruchy gałek ocznych w niewidomych)
Obserwuje się ją u osób niewidomych od urodzenia lub ze ślepotą nabytą (bardzo długotrwałą). Jest to spowodowane nie brakiem bodźców świetlnych, ale brakiem kontroli wzrokowej nad położeniem oczu. Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, czasami dysocjowane, ruchy są przeważnie faliste, czasami związane z odchyleniem gałek ocznych; uciskany we śnie.

oczopląs napadowy
Przy jednoczesnym wykryciu ogniska podrażnienia na EEG, najprawdopodobniej ma ono charakter epileptyczny.

Zdysocjowany oczopląs na fiksacji wzroku
Występuje w jednostronnej lub obustronnej oftalmoplegii międzyjądrowej przedniej (uszkodzeniu długiego pęczka przyśrodkowego), ma kierunek poziomy i jest bardziej nasilona w oku przywiedzionym niż w porwanym. Czasami dopiero na przeciwstronnym oku przywodzonym znajduje się następnie oczopląs poziomy jednooczny. Przednia oftalmoplegia międzyjądrowa może być jednostronna z demielinizacją, guzami i uszkodzeniem naczyń lub obustronna - z demielinizacją lub rozległymi guzami dna czwartej komory mózgu.

Zdysocjowany oczopląs typu Brunea-Stewart
Ten oczopląs jest bardziej wyraźny po stronie lokalizacji uszkodzeń, tutaj jest grubszy i ma dużą amplitudę (mieszanina ośrodkowego i obwodowego oczopląs przedsionkowy). Występuje z jednostronnymi zmianami w strukturach położonych w tylnym dole czaszki (ropień lub guz móżdżku, zakrzepowe zapalenie żył zatok tylny dół). Służy to jako niewątpliwa cecha diagnostyczna, którą można wykryć, badając ruchy obu oczu.

oczopląs alternatywny
Charakteryzuje się zmienną amplitudą i odwróceniem kierunku ruchu. Kierunek może zmieniać się co minutę z przerwami do 20 sekund, podczas których oczy są spokojne. Niektórzy autorzy uważają ten oczopląs za wrodzony, inni odnotowali jego pojawienie się w guzach, demielinizacji i toksycznych uszkodzeniach pnia mózgu.

Oczopląs z uszkodzeniami mięśni okoruchowych
Zauważa się na przykład miastenię gravis. Jeśli uszkodzone jest tylko jedno oko, oczopląs pojawia się, gdy oko zdrowe jest zamknięte, gdy oko uszkodzone przesuwa się w kierunku mięśnia niedowładnego. Nie należy go mylić z niedowładnym zezem lub niedowładem spojrzenia. Ten oczopląs jest przejściowy, trwa kilka godzin lub dni i ustaje po wprowadzeniu proseryny. Nie wykryto go w postępującej dystrofii mięśniowej, zapaleniu mięśni mięśni okoruchowych oraz w zespole rzekomymastenii w przypadku nadczynności tarczycy.

Oczopląs leczniczy
Najczęściej pojawia się po wprowadzeniu barbituranów i alkoholu. Zwykle jest to oczopląs pozycji lub nieruchomego spojrzenia. Niekiedy barbiturany powodują jedynie pionowy oczopląs nieruchomego spojrzenia i tym samym stymulują zaburzenia wyściółki pnia mózgu. Na duże dawki barbiturany, szybki składnik oczopląsu całkowicie zanika, pozostaje tylko powolne toniczne odchylenie gałek ocznych. Znieczulające dawki barbituranów lub głęboka śpiączka mogą całkowicie zaburzyć odpowiedź przedsionkową, wtedy oczy zatrzymują się w pozycji centralnej, co jest odwracalne i zależne od głębokości utraty przytomności lub znieczulenia.

Diagnoza to oczopląs pionowy. W głowie pojawia się obrzęk, pogarsza się widzenie ...

Oczopląs zwane rytmicznymi ruchami oscylacyjnymi jednego lub obu oczu wokół jednej lub więcej osi. Ruchy mogą być rytmiczne (podobne do wahadła) lub z fazami oscylacji o różnej prędkości (szarpanie). Rozróżnij oczopląs fizjologiczny (optokinetyczny, instalacyjny, arbitralny) i patologiczny. U dzieci oczopląs może objawiać się zarówno wcześnie (do 6 miesiąca życia), jak i późny wiek... Późna manifestacja oczopląsu zwykle wskazuje na jego neurologiczne pochodzenie. Wcześnie objawiający się oczopląs dzieli się na trzy główne formy - czuciową, wrodzoną idiopatyczną i neurologiczną.
Suszony oczopląs ma fazy oscylacji o różnej prędkości - szybkie i wolne.

Oczopląs wahadłowy- rytmiczne, o równych fazach oscylacji. Oczopląs trójkątny może mieć charakter wahadłowy, ale mimo faz oscylacji o jednakowej prędkości nie jest rytmiczna. Wiele form oczopląsu zmienia się w czasie. Zmiana kierunku patrzenia może spowodować przejście z jednej formy oczopląsu w drugą, np. patrząc w jednym kierunku oczopląs objawia się jako szarpany, a przy przenoszeniu spojrzenia w drugą stronę jako wahadło.

Ruchy oscylacyjne wykonywane są wzdłuż osi poziomej, pionowej i ukośnej.
Oczopląs rotatorów reprezentuje obrót gałki ocznej wokół wielu osi.
Oczopląs torsyjny- obrót gałki ocznej wokół osi przednio-tylnej.
Kierunek oczopląsu określony przez kierunek szybkiej fazy. Powolna faza zwykle odzwierciedla pochodzenie oczopląsu. Amplituda oczopląsu odpowiada długości ruchu w fazie wolnej lub szybkiej, mierzonej w stopniach, i jest „mała”, „średnia” lub „duża”.
Częstotliwość oczopląsu odpowiada liczbie drgań na sekundę.
Intensywność oczopląsu- amplituda razy częstotliwość.
Oczywisty oczopląs- oczopląs, objawiający się otwartymi oczami.
Utajony oczopląs z powodu fiksacji jednoocznej, gdy jedno oko jest zamknięte.
Oczopląs skrajnej niechęci do spojrzenia pojawia się tylko z ekscentrycznym spojrzeniem i znika w pierwotnej pozycji.
Asymetryczne i zdysocjowane formy oczopląsu charakteryzuje się różnymi parametrami w dwoje oczu.
Mieszany oczopląs to połączenie dwóch lub więcej form oczopląsu.

Badanie pacjentów z oczopląsem i rejestracja ruchów oczopląsowych

We wszystkich przypadkach oczopląsu konieczna jest analiza wywiadu chorobowego i rodzinnego, pożądane jest badanie krewnych. Dokładnie dokumentują przebieg choroby, skupiając się na cechach oczopląsu, które zmieniają się w zależności od wieku i warunków zewnętrznych (oświetlenie, pora dnia itp.), poznają skargi rodziców na widzenie dziecka. Ujawnij takie współistniejące zaburzenia, jak światłowstręt itp.
Badanie narządu wzroku obejmuje badanie ostrości wzroku, widzenia barw i badanie na lampie szczelinowej z obowiązkowym badaniem transiluminacji w celu wykrycia bielactwa. W przypadku wymuszonej pozycji głowy sprawdzane jest widzenie w dwóch pozycjach (normalnej i wymuszonej).

Dodatkowe badania

Przypadki, w których konieczne jest badanie neurofizjologiczne, ale dziecko jest jeszcze za małe, aby prawidłowo spełnić wymagania badania, określane są jako oczopląs wrodzony idiopatyczny. W przypadku braku patologii według badania neurofizjologicznego, tomografia komputerowa (CT) zwykle nie jest wymagana (z wyjątkiem przypadków neurogennego, ciężkiego oczopląsu skrętnego lub rotacyjnego).

Wracając do opisu metody badania funkcji przedsionkowej, konieczne jest dokonanie rezerwacji - neurolog, na podstawie kliniki, danych obiektywnego badania, może jedynie założyć patologię ścieżki przedsionkowej, a wyjaśnienie tematu zmiany wymaga kompetencji otolaryngologa.

Objawy dysfunkcji przedsionkowej odnosi się do oczopląsu. Rozróżnij oczopląs spontaniczny i eksperymentalny. Oczopląs samoistny to mimowolny rytmiczny dwufazowy ruch gałek ocznych. Oczopląs przebiega szybko i wolno. Powolny składnik oczopląsu należy do samego przedsionka. Jest przeciwny do prądu endolimfy i nie jest wykrywany podczas badania pacjenta. Szybka składowa oczopląsu związana jest z korą mózgową, to na niej określamy kierunek oczopląsu. Obecnie uważa się, że powolne i szybkie komponenty oczopląsu odbywają się na poziomie jąder. NS. Blagoveshchenskaya, 1981, wyjaśnia samoistny oczopląs podrażnieniem albo korzenia przedsionkowego, albo jąder lub struktur tylnego pęczka podłużnego.

Klinika różnicuje: oczopląs I stopnia - występuje w skrajnych pozycjach oczu; II stopień - z bezpośrednim spojrzeniem; III - w dowolnej pozycji oczu. W amplitudzie - mały, średni i duży oczopląs. Na płaszczyźnie - pozioma, obrotowa, pionowa, mieszana. W charakterze jest kloniczny, urywany, szybki i toniczny, wolny, ze znacznym osłabieniem fazy szybkiej. Oczopląs może obejmować oba oczy lub jedno. W pierwszym przypadku mówią o oczopląsie obuocznym, w drugim o oczopląsie jednoocznym lub zdysocjowanym. Potrafi zmienić swoje cechy, zwyciężyć w określonym kierunku. U niektórych pacjentów drganie oczu oczopląsowych występuje w skrajnym porwaniu i szybko zanika. W tym przypadku mówią o oczopląsu.

Metodologia badania oczopląsu samoistnego... Lekarz i pacjent siedzą naprzeciwko siebie. W przybliżeniu w odległości 30 cm od oczu i na poziomie źrenic lekarz porusza kijem, długopisem lub tylko palcem w różnych płaszczyznach (pionowej i poziomej). Pacjent musi obserwować poruszający się obiekt.

Symbole oczopląsu dalej: oczopląs samoistny poziomy w prawo - SNgHD (strzałka wskazuje kierunek oczopląsu po stronie pacjenta). Oczopląs pionowy odpowiednio w górę i w dół - SNgVT, SNgVl. Oczopląs samoistny po przekątnej w prawo iw górę w lewo (SNgD, SNgD), w dół w prawo iw dół w lewo (SNgD, SNgD). Oczopląs rotacyjny z kierunkiem fazy szybkiej zgodnie lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara - SNgR/, SNgR.

Oczopląs mogą być zbieżne. Z reguły oczopląs samoistny pogarsza się, gdy patrzymy w stronę gwałtownej fazy oczopląsu.

Uważa się, że lokalizując proces w górnym romboidalnym dole występuje pionowy oczopląs samoistny, środkowy - poziomy i dolny - rotator.
Sprawdzanie reakcji tonogennych... Aparat przedsionkowy wpływa na formację napięcie mięśniowe, na którym opiera się szereg badań.

1. Spontaniczny test odchylenia ramienia... Pacjent jest umieszczany w wagonie Romberga (stoi, nogi razem, ręce wyciągnięte do przodu). Z patologią aparat przedsionkowy występuje odchylenie ramion (tułowia) w kierunku wolnej składowej oczopląsu. Zwykle oba ramiona są odchylone. Po klęsce półkul móżdżku tylko jedna ręka odchyla się w kierunku ogniska.

2. Test palca-palca... Pacjent jest proszony o uderzenie palcem badającego z klatki piersiowej. Na pozytywna próbka po stronie paleniska następuje iromachizacja. W diagnostyce dysfunkcji przedsionkowej powyższe badania mają względne znaczenie, zwłaszcza w przypadku patologii przewlekłej. Wynika to z wzajemnych połączeń układu przedsionkowego, a co za tym idzie, z dużych możliwości kompensacyjnych: wpływu na kształtowanie napięcia mięśniowego innych struktur mózgu (pozapiramidowych, móżdżkowych).

W diagnostyce dysfunkcji przedsionkowej duże znaczenie ma reaktywne odchylenie rąk, które pojawia się podczas eksperymentalnego podrażnienia aparatu przedsionkowego (kaloryczność uszu, obrót pacjenta na fotelu Barani).

Studiować oczopląs badacz proszony jest o skierowanie wzroku na palec wskazujący badacza, który znajduje się bezpośrednio przed jego oczami, w odległości nie bliższej niż 30 i nie większej niż 50 cm w pozycji oczu, w której się pojawia. W badaniu tym nie należy stosować najbardziej skrajnego odwodzenia i nie należy doprowadzać oczu do przyczepności zewnętrznej, w przeciwnym razie można popełnić błąd, ponieważ drganie oczu podczas gwałtownego odwodzenia może być spowodowane osłabieniem mięśnia, które porywa go.

Aby zidentyfikować stany prenistagmenny, SM Kompaneets zaleca kilkakrotne odwracanie wzroku w jedną lub drugą stronę, że tak powiem, „machnięcie spojrzeniem”. Jeśli odruch przedsionkowy pojawia się w postaci rytmicznego drgania gałek ocznych, czyli oczopląsu, to przede wszystkim należy dowiedzieć się, jaki to charakter. Oczopląs wrodzony ma zwykle kształt wahadła bez naprzemiennych faz powolnych i szybkich, a badany zwykle zauważa, że ​​jego oczy „biegną” od dzieciństwa.

Ten sam wahadłowy charakter oczopląsu obserwuje się u osób słabo widzących i niewidomych, z chorobami mięśni oka.

U ludzi pojawia się oczopląs górników długi czas praca w kopalni w ciemności.

Oczopląs może „zachodzić”, a następnie określany skrajną niechęcią spojrzenia, szybko zanika i pojawia się u wielu zdrowych osób.

Ten typ oczopląsu najłatwiej rozpoznać stosując okulary 20 dioptrii (okulary sugerowane przez Bartelsa). Obiekt w tych okularach nic nie widzi, przez co wykluczony jest wpływ fiksacji. Tymczasem badacz, przez takie okulary, jak przez lupę, może doskonale obserwować, czy oczopląs utrzymuje się, czy znika. Z reguły w tych warunkach oczopląs pozycyjny zanika w wyniku usunięcia fiksacji, a oczopląs przedsionkowy nawet się nasila.

Jeśli pacjent ma oczopląs przedsionkowy, konieczne jest określenie jego siły lub stopnia, charakteru, kierunku, płaszczyzny, w której poruszają się gałki oczne.

Liczy się czas trwania oczopląsu samoistnego. Oczopląs wywołany chorobą błędnika trwa zwykle od 1 do 2 tygodni, stopniowo słabnąc i zanikając. Jeśli oczopląs samoistny trwa miesiąc lub dłużej, wiąże się to z uszkodzeniem centralnych ogniw układu przedsionkowego, częściej na poziomie tylnego dołu czaszki.

Intensywność oczopląsu samoistnego zależy od siły oddziaływania procesu patologicznego na formacje przedsionkowe. Im dalej ognisko patologiczne jest usuwane z pierwotnego łuku przedsionkowego, tym słabszy oczopląs. Przy słabym uszkodzeniu aparatu przedsionkowego jego intensywność jest również niska.

Intensywność lub stopień oczopląsu samoistnego odnotowuje się w pozycji, w której można obserwować oczy. Jeśli oczopląs wyraża się tylko przy skrajnym porwaniu oczu, oznacza się go jako oczopląs pierwszego stopnia. Obecność oczopląsu przy spojrzeniu bezpośrednim pozwala nazwać go oczopląsem drugiego stopnia. Oczopląs trzeciego stopnia to wyraźny („bijący”) oczopląs. Jest to widoczne nie tylko patrząc bezpośrednio, ale także w obu kierunkach (czyli nawet w kierunku składowej wolnej). Oczopląs III stopnia wskazuje na bardzo wysoki stopień pobudzenia układu przedsionkowego.

Labirynt oczopląs, pojawiające się podczas ataku błędnika w związku z procesem zapalnym lub krwotokiem, częściej jest pierwszym lub, w okresie szybkiego rozwoju procesu, drugim stopniem, a rzadziej trzecim stopniem. Przy uszkodzeniu jąder i przewodów układu przedsionkowego na poziomie tylnego dołu czaszki oczopląs samoistny zwykle osiąga drugi i trzeci stopień.

W zależności od amplitudy lub zakresu oscylacji gałek ocznych rozróżnia się oczopląs mały, średni i duży.

Oczopląs samoistny błędnikowy jest często mały lub średnio szeroki, natomiast przy zmianach na poziomie tylnego dołu czaszki jest większy i średnio szeroki.

Oczopląs obserwowany z procesy patologiczne lokalizacja nadnamiotowa, płytka. Tylko w obecności patologicznego ogniska w przestrzeni nadnamiotowej, wpływającego na formacje przedsionkowe tułowia, można zaobserwować oczopląs o dużej amplitudzie.

O kierunku oczopląsu decyduje jego szybka składowa (prawa, lewa, góra, dół). Kierunek oczopląsu samoistnego zależy od tego, czy występuje podrażnienie lub zniszczenie jąder i dróg przedsionkowych. W pierwszym przypadku oczopląs obserwuje się po stronie chorej, aw drugim oczopląs jest określany przez funkcję jąder przedsionkowych po przeciwnej stronie i jest skierowany w przeciwnym kierunku. Tak więc trudno jest zdecydować po stronie zmiany na podstawie kierunku oczopląsu samoistnego, gdyż może on zależeć z jednej strony od podrażnienia jąder, a z drugiej utraty funkcji.

Niemniej klinicyści uważają, że w przypadku uszkodzenia centralnych ogniw układu przedsionkowego kierunek oczopląsu odpowiada stronie zmiany, ponieważ po stronie chorej proces patologiczny wpływa silniej na jądra przedsionkowe niż po stronie zdrowej.

Płaszczyzna oczopląsu zależy od wysokości uszkodzenia układu przedsionkowego w pniu mózgu. Może być prosty poziomy, obrotowy, pionowy lub mieszany (rotator poziomy).

Zwykle obecność lub brak oczopląsu bada się patrząc na boki, w dół, w górę.

Oczopląs może być pionowy w górę lub pionowo w dół; może być skierowany nie prosto w górę, ale ukośnie (wynikający z wpływu dwóch kierunków - poziomego i pionowego).

Spontaniczny oczopląs rotacyjny jest zwykle obserwowany z patologią w dolnych partiach romboidalnego dołu (w rdzeniu przedłużonym) i jest skierowany w stronę zmiany. Występuje w związku z uszkodzeniem jądra zstępującego korzenia nerwu przedsionkowego lub prowadzącej z niego drogi przedsionkowej. Oczopląs rotacyjny może wystąpić wtórnie, gdy rdzeń przedłużony jest dotknięty guzem kąta mostowego móżdżku lub móżdżku. Pojawienie się oczopląsu poziomego wskazuje na uszkodzenie w środkowych odcinkach romboidalnego dołu i jest najbardziej wyraźne ze zmianami w części ogonowej wyściółki mostka. Jeśli jest zmiana nad kolanem nerw twarzowy pojawia się oczopląs pionowy.

Obecność oczopląsu pionowego wskazuje na uszkodzenie jąder przedsionkowych i jego dróg w górnym romboidalnym dole lub śródmózgowiu (mostek, poczwórny).

Oczopląs samoistny może być wielokrotny, występujący w kilku płaszczyznach, czasem z przewagą w jednej z nich, w zależności od umiejscowienia zmiany. Obecność oczopląsu mnogiego u chorego wskazuje na proces patologiczny zlokalizowany w tułowiu ( stwardnienie rozsiane lub guz na styku rdzenia przedłużonego i mostka).

Oczopląs mnogi może wystąpić w wyniku ucisku obszaru jądrowego tułowia przez patologiczne ognisko zlokalizowane (sąsiednie) w rejonie tylnego dołu czaszki.

Taki oczopląs z przewagą komponentu pionowego obserwuje się w procesach patologicznych w okolicy śródmózgowia, a także w guzach wyściółki mostu.

Czasami można zaobserwować oczopląs pojawiający się tylko w jednym oku, tzw. oczopląs jednooczny. Oczopląs jednooczny może być spowodowany uszkodzeniem mięśni jednego oka, naruszeniem jąder oko-ruchowych lub przewodników w pniu mózgu, w jego tylnej wiązce podłużnej i jest bardzo cenną cechą diagnostyczną.

Nierówny oczopląs w obu oczach pojawia się z nierównym stopniem uszkodzenia przedsionkowych szlaków jądrowych po obu stronach pnia mózgu. W obecności procesu patologicznego w rejonie górnych partii tułowia czasami występuje oczopląs perwersyjny, który nie występuje w oczekiwanym kierunku

Retraktor lub pulsujący oczopląs, występujący w kierunku przednio-tylnym, obserwuje się z uszkodzeniem śródmózgowia.

Inny rodzaj oczopląsu samoistnego jest bardzo ważny wartość diagnostyczna- jest to tzw. oczopląs zbieżny, kiedy szybka składowa oczopląsu jest skierowana ku sobie („oczy biją ku sobie”). Taki oczopląs występuje tylko przy zmianach w okolicy poczwórnej. Ten objaw jest bardzo rzadki, wyraźny i bardzo orientacyjny.

Czasami zamiast oczopląsu dochodzi do naruszenia przyjaznych ruchów gałek ocznych w postaci ich unoszenia się do środka lub niedowładu spojrzenia. Według S. Ya Goldina objawy te i oczopląs samoistny opierają się na tym samym procesie, który różni się jedynie stopniem nasilenia. Np. uszkodzenie poziomej drogi przedsionkowej po prawej stronie powoduje najpierw NyHD – wraz z pogłębieniem uderzenia gałki oczne przy patrzeniu w prawo unoszą się do środka, a w końcu niedowład spojrzenia w prawo, początkowo niepełny (oczopląs doświadczalny jest zachowany), a następnie pełny (oczopląs doświadczalny nie jest spowodowany). W przypadku zakaźnych i naczyniowych uszkodzeń pnia mózgu, przy odwrotnym rozwoju procesu, można zaobserwować, jak niedowład spojrzenia zostaje zastąpiony przez unoszenie się oczu i wreszcie pojawia się oczopląs w kierunku niedowładu.

Z natury oczopląs może być kloniczny i toniczny. Oczopląs labiryntowy jest kloniczny, a oczopląs centralny przedsionkowy jest częściej klonotoniczny.

Tonizujący charakter oczopląsu, czyli bez typowej fazowości, naszym zdaniem, wskazuje na zmianę ciśnienia śródczaszkowego i jest czasami wykrywany przed pojawieniem się zmiany dna oka. Jednak długotrwały skompensowany wzrost ciśnienia śródczaszkowego może nie dawać oczopląsu tonicznego.

Czasami wypada szybka faza oczopląsu - oczy odchylają się w kierunku wolnej części oka. Ten rodzaj oczopląsu obserwuje się przy zmianie w okolicy mostka.

Szybka składowa oczopląsu samoistnego wypada z zablokowaniem oczu w wyniku procesu zwyrodnieniowego w pniu mózgu (w okolicy jądra trójkątnego, tylnej wiązki podłużnej, w pobliżu jądra nerwu odwodzącego lub między obydwoma jądrami VI para nerwów).

W przypadku wyraźnego oczopląsu przedsionkowego należy sprawdzić, czy zmienia się on wraz ze zmianą pozycji ciała. W tym celu pacjent kładzie się na plecach, po jednej lub drugiej stronie, na brzuchu (w tej pozycji ruchy oczu pacjenta należy obserwować przez umieszczone przed nim lustro). Jeżeli, gdy zmienia się pozycja pacjenta, zmienia się charakter oczopląsu samoistnego, oznacza to patologiczny proces w tułowiu na poziomie, na którym znajdują się formacje przedsionkowe.

Zmiana intensywności oczopląsu samoistnego wraz ze zmianą pozycji pacjenta wskazuje na poza-trzonowe położenie ogniska patologicznego w tylnym dole czaszki.

Czasami przy określonej pozycji głowy pacjenta może wystąpić oczopląs, który zwykle utrzymuje się tak długo, jak pacjent jest w tej pozycji. Ten oczopląs nazywa się oczopląsem pozycji. Obserwuje się to w patologicznych procesach lokalizacji podnamiotowej - w tylnym dole czaszki.

Oczopląs pozycji poziomej lub poziomej rotatorów występuje podczas leżenia na boku. Jest to spowodowane guzem bocznym w tylnym dole.

Niekiedy przy zmianie pozycji chorego pojawia się oczopląs w pozycji pionowej, co może wystąpić przy guzach pośrodkowych górnych partii robaka móżdżku.

Bardzo rzadko pojawia się oczopląs położeniowy ze zmianami obwodowymi analizatora przedsionkowego. Zwykle w tych przypadkach towarzyszyło mu uszkodzenie słuchu i często zmiana obrazu otoskopowego.