Manifestasi neurologis diabetes melitus. Apa yang terjadi pada sistem saraf pada diabetes

Diabetes melitus disebut sebagai penyakit stres, gaya hidup sedentary, dan pola makan tidak seimbang. Oleh karena itu, pencegahan paling sederhana dari penyakit ini, seperti banyak penyakit lainnya, adalah citra sehat kehidupan.

Salah satu faktor yang dapat memicu berkembangnya penyakit diabetes melitus adalah stres saraf. Ada banyak contoh dimana diabetes melitus berkembang pada orang dengan kecenderungan akibat syok saraf.

Benar, literatur medis penuh dengan anekdot tentang diabetes yang terjadi segera setelah stres berat. Pada tahun 1879, Henry Model, seorang dokter dan pendiri psikiatri modern, menggambarkan kasus seorang perwira militer Prusia yang, sekembalinya dari Perang Perancis-Prusia, menderita diabetes dalam beberapa hari setelah mengetahui bahwa istrinya tidak setia padanya. selama ketidakhadirannya.

Hasilnya serupa untuk episode depresi. Selain itu, stres saraf berdampak negatif pada beberapa faktor terkait, misalnya menurunkan kekebalan secara tajam.

Di bawah tekanan, tubuh memobilisasi semua fungsinya, memotong berbagai faktor sekunder, sehingga dapat dikatakan, berkonsentrasi pada hal utama, karena kesejahteraan dan bahkan kehidupan dapat bergantung pada hal ini.
Di bawah tekanan, pelepasan insulin, aktivitas saluran pencernaan, perilaku seksual dan makan terhambat.

Karena fungsi anabolik insulin, stimulasi sistem saraf simpatis menghambat sekresi insulin, dan stimulasi sistem saraf parasimpatis meningkatkan sekresi insulin.

Oleh karena itu, ketika tubuh kita berada dalam keadaan stres, terjadi refleks penghambatan sekresi insulin basal di satu sisi dan peningkatan pelepasan gula dari depot di sisi lain - akibatnya adalah berkembangnya keadaan hiperglikemik dan kekurangan insulin.

Sekresi insulin minimal selama puasa, stres otot dan saraf, dan bentuk stres lainnya, ketika kebutuhan akan karbohidrat dan lemak meningkat. Wajar jika penghambat sekresi insulin adalah zat yang diaktifkan oleh sistem simpatis: somatostatin, hormon hipofisis (ACTH, GR, TSH, prolaktin, vasopresin), kortisol, tiroksin, prostaglandin, adrenalin, norepinefrin, serotonin.

Kortisol juga menghambat enzim glukoneogenesis, meningkatkan efek adrenalin dan glukagon pada hati, dan merangsang proteolisis pada otot. Secara keseluruhan, kadar insulin dalam sirkulasi berkurang dan efek anaboliknya hilang, mengakibatkan peningkatan lipolisis, produksi glukosa dari oksidasi lemak, dan ketergantungan produksi glukosa pada asam amino.

Pankreas melepaskan glukagon, yang membantu memecah glikogen menjadi glukosa di hati.

Stres yang teratur mengurangi sensitivitas insulin.

Ketika stres, energi dilepaskan ke dalam darah dan oleh karena itu jalur penyimpanan energi ditutup. Ini berarti bahwa sel-sel menutup gerbang asupan energi dan, karenanya, resistensi insulin meningkat.

Selain itu, stres kronis meningkatkan kadar glukosa darah dan menyebabkan hiperinsulenemia dan pada akhirnya menyebabkan resistensi insulin dan penurunan sensitivitas insulin.

Stres kronis dapat menyebabkan tubuh melepaskan kelebihan kortisol, hormon yang penting untuk metabolisme lemak dan penggunaan energi dalam tubuh. tubuh manusia. Tanpa kortisol, yang menggerakkan kekuatan tubuh untuk melepaskan diri dari bahaya, seseorang yang berada dalam situasi stres pasti akan meninggal.

Kortisol adalah hormon steroid yang mempertahankan tekanan darah, mengatur sistem imun dan membantu memanfaatkan protein, glukosa dan lemak. Hormon ini mendapat reputasi buruk di kalangan kebugaran dan kesehatan, tetapi kami memilikinya karena alasan tertentu. Puncak kortisol di pagi hari memaksa kita untuk bangun dari tempat tidur dan memulai hari. Dan puncak kortisol pagi hari yang tumpul dikaitkan dengan kelelahan dan depresi. Kortisol meningkat selama berolahraga, yang membantu memobilisasi lemak, meningkatkan daya tahan tubuh, dan mengalami euforia setelah dan selama berolahraga. Adalah bodoh untuk mencoba menekan puncak akut kortisol selama latihan atau ritme normal hariannya.

Namun kortisol adalah pedang bermata dua. Pelepasan hormon ini secara berlebihan atau berkepanjangan akan mengganggu keseimbangan dalam tubuh.

Tingkat kortisol yang normal meningkatkan penyembuhan luka, mengurangi peradangan dan reaksi alergi, namun melebihi kadar kortisol normal akan menimbulkan efek sebaliknya.

Kadar kortisol meningkat secara kronis karena psikologis dan/atau stres fisiologis, adalah masalah yang sama sekali berbeda dan tentu saja merugikan kesehatan. Ini meningkatkan pemecahan protein, nafsu makan dan dapat menyebabkan depresi.

Akibat kelebihan kortisol dalam sistem kita adalah tekanan darah tinggi, menurun jaringan otot, penurunan kepadatan tulang, hiperglikemia, peningkatan lemak perut, penurunan imunitas dan penekanan fungsi kelenjar tiroid.

Perhatikan bahwa pada tahap awal stres atau selama stres akut, pelepasan TRH (hormon pelepas tirotropin hipotalamus) meningkat, menyebabkan peningkatan TSH kelenjar pituitari dan peningkatan aktivitas kelenjar tiroid. Dengan stres yang berkepanjangan, aktivitas sistem ini ditekan oleh peningkatan kadar glukokortikoid yang berkepanjangan, dll.

Hal ini dapat menimbulkan masalah besar seperti level tinggi kolesterol, diabetes, serangan jantung dan stroke.

Apa pun yang menyebabkan peningkatan kortisol secara kronis menyebabkan penyakit kronis.

Kortisol diketahui dapat meningkatkan nafsu makan dan dapat merangsang keinginan untuk mengonsumsi makanan manis dan berlemak. Selain itu, ketika kelenjar adrenal berkurang akibat stres kronis, kadar glukosa darah mungkin turun di bawah normal. Dalam upaya mengatasi penurunan gula ini, seseorang mungkin mengidam sesuatu yang dengan cepat meningkatkan gula darahnya. Seringkali, orang yang sedang stres bisa makan secara tidak terkendali. Jika stres berubah menjadi tahap kronis, makan berlebihan terus-menerus menyebabkan kegemukan dan hiperinsulenemia dan resistensi insulin.

Akibatnya, jumlah insulin yang masuk ke dalam darah jauh lebih besar dari biasanya. Pankreas, yang telah melepaskan insulin dalam jumlah besar, berada dalam kondisi “syok”. Jika terdapat faktor risiko lain, hal ini mungkin cukup untuk menyebabkan berkembangnya diabetes.

Data dari 4.681 orang dengan usia rata-rata 73 tahun diperiksa di empat negara bagian Amerika Utara—Pennsylvania, California, North Carolina, dan Maryland. Berdasarkan tinjauan rekam medis, ditemukan bahwa peningkatan risiko diabetes menyertai segala bentuk depresi, mulai dari episode tunggal hingga depresi kronis progresif.

Peningkatan kronis kortisol dan insulin akan menyebabkan beberapa penyakit penyakit kronis dan kematian.
Filsafat Timur juga mempertimbangkan masalah terjadinya diabetes melitus akibat stres saraf, dan “kebijaksanaan timur” sudah menjadi ungkapan yang populer di kalangan kita.

Contohnya adalah Ayurveda, pengobatan tradisional India, yang prinsip dasarnya muncul lebih dari 3000 SM. e.

Ayurveda percaya bahwa perkembangan diabetes disebabkan oleh kurangnya kedamaian batin dan kurangnya realisasi diri.

Tidak sulit untuk memahami bahwa esensi mereka adalah ketegangan saraf yang sama. Menurut teori ini, seringnya berkembangnya penyakit diabetes pada anak disebabkan oleh kurangnya kasih sayang orang tua, yang merupakan stres masa kanak-kanak yang paling parah.

Ciri lain yang perlu diperhatikan adalah bahwa stres lebih sering terjadi pada orang yang melakukan pekerjaan mental aktif. Selain itu, setiap aktivitas organisasi selalu dikaitkan dengan stres. Ada juga banyak stres di kalangan siswa sekolah dan universitas, karena nilai ujian yang buruk merupakan kejutan bagi banyak orang. Bagi setiap orang, skala situasi yang dapat meresahkan bersifat individual.

Penyebab stres pada manusia: psikologis, traumatis, menular, alergi, elektromagnetik, xenobiotik dan geopatogenik, serta resistensi leptin, disbiosis, dll.

Perlu dicatat bahwa stres dapat bersifat positif dan negatif. Memang pada hakikatnya stres adalah luapan emosi yang disertai pelepasan hormon.
Misalnya, pernikahan anak perempuan atau dipecat dari pekerjaan bisa menjadi stres yang sama bagi sebagian orang, hanya saja tandanya berbeda. Dipercayai bahwa stres positif memberi nutrisi pada tubuh, sedangkan stres negatif menghancurkannya.
Lain fakta yang menarik Ilmuwan Jepang menemukan:

Peningkatan detak jantung dikaitkan dengan kemungkinan terjadinya obesitas dan diabetes.

Studi statistik mereka menunjukkan bahwa pada individu dengan detak jantung lebih dari 80 per menit (yaitu takikardia), risiko penurunan sensitivitas insulin, yaitu terjadinya resistensi, meningkat. Sangat mudah untuk memperhatikan bahwa dengan stres saraf, terjadi detak jantung yang cepat, atau takikardia.

Menurut ilmuwan Jepang, takikardia menjadi salah satu penyebab stres saraf bisa menjadi salah satu pemicu berkembangnya diabetes.

Oleh karena itu, pencegahan penyakit diabetes melitus akibat faktor ini bermuara pada pengendalian stres yang meliputi aspek psikologis dan fisiologis. Kebebasan emosional, kemampuan untuk melepaskan, memberikan emosi Anda kepada dunia sekitar, dan tidak menumpuknya di dalam diri Anda, adalah elemen utama perjuangan psikologis melawan stres.

Ketika mereka mengatakan bahwa beberapa orang makan lebih sedikit saat stres, sementara yang lain makan lebih banyak dari biasanya, kesimpulannya adalah: Selama masa stres yang sangat parah yang terkait dengan bahaya terhadap kehidupan, ketika seseorang bersiap menghadapi guncangan hebat, rasa sakit yang parah, dll., kebutuhan akan makanan memudar ke latar belakang. Tubuh, meskipun sangat lapar, beralih ke tugas yang lebih penting - "menyelamatkan dirinya sendiri!" Misalnya, tidak ada gunanya membujuk seorang prajurit untuk makan sebelum berperang. Sebaliknya, stres sedang, yang tidak terkait dengan ancaman terhadap kehidupan, tetapi konstan, berkontribusi terhadap kerakusan. Ingat ungkapan salah satu karakter dalam kartun “Shrek 2”: “Itu dia, kamu membuatku kesal. Aku akan makan dua hamburger.” Baru-baru ini, beberapa peneliti mengajukan pertanyaan: mengapa semua orang berdosa gemuk? Oleh karena itu, ternyata mereka terus-menerus stres dan terpaksa makan untuk menenangkan diri.

Jika kita kembali ke filsafat Timur, maka, tidak seperti di tempat lain, filsafat ini mengungkapkan masalah menemukan harmoni dengan dunia sekitar, yang hasilnya adalah perolehan kedamaian batin.

Diabetes melitus (DM) mempengaruhi seluruh sistem dan organ. Kerusakan pada sistem saraf diabetes mellitus memicu sejumlah komplikasi yang mempengaruhi fungsi organ dalam, otak dan fungsi anggota tubuh. Dalam kasus yang parah, kerusakan jaringan saraf pada diabetes menyebabkan perkembangan gangren dan kecacatan. Untuk mencegah berkembangnya komplikasi, penderita diabetes harus selalu memantau kadar gulanya.

Bisakah diabetes berkembang dari saraf?

Selama stres, adrenalin dan kortisol dilepaskan ke dalam darah, menyebabkan kadar gula darah meningkat dan efek insulin menjadi dinetralkan.

Diabetes melitus sering terjadi pada saat tanah gugup. Stres yang terus-menerus adalah salah satu penyebab patologi; ketegangan saraf yang berlebihan sangat berbahaya bagi orang-orang dengan kecenderungan genetik terhadap diabetes. Selama stres, tubuh berkonsentrasi pada masalah utama - penyediaan nutrisi tambahan. Untuk memanfaatkan semua cadangan internal, sejumlah besar hormon dilepaskan. Pankreas, yang memproduksi dan melepaskan insulin dalam dosis besar, mengalami kejutan. Pada kondisi tertentu Hanya faktor ini yang cukup untuk berkembangnya diabetes.

Pengaruh hormon stres terhadap perkembangan diabetes

Adrenalin mendorong pemecahan glikogen yang dibentuk dengan bantuan insulin, yang menyebabkan konsentrasi glukosa dalam darah meningkat dan kerja insulin terhambat. Akibat proses oksidasi, glukosa diubah menjadi asam piruvat. Energi tambahan dilepaskan, yang merupakan tugas utama adrenalin. Jika seseorang menghabiskannya, gula kembali normal.

Kortisol melepaskan glukosa dari simpanan dan cadangan yang ada, menghambat proses akumulasi glukosa ini oleh sel gizi. Akibatnya, kadar gula darah meningkat. Karena stres yang terus-menerus, pankreas tidak punya waktu untuk memproduksi jumlah insulin yang dibutuhkan untuk memproses glukosa. Insulin yang disintesis tidak mampu mempengaruhi glukosa yang dilepaskan oleh kortisol. Akibatnya gula meningkat, kekebalan tubuh menurun, dan berkembanglah diabetes.

Penyakit sistem saraf apa yang berkembang dengan latar belakang diabetes?

Seiring bertambahnya usia, kondisi pasien semakin memburuk dan neuropati diabetik paling sering terjadi.

Pada penderita diabetes, terjadi peningkatan konsentrasi glukosa darah yang stabil. Seiring bertambahnya usia, patologinya memburuk. Glukosa dibawa ke seluruh tubuh melalui aliran darah. Ini mempengaruhi semua jaringan. Akumulasi sorbitol dan fruktosa, yang terbentuk dari glukosa, di otak mempengaruhi saraf dan berdampak negatif pada konduktivitas dan struktur jaringan saraf. Akibatnya, pasien mengembangkan sejumlah patologi, yang umumnya disebut.

Polineuropati perifer difus

Akibat paling umum dari diabetes adalah mempengaruhi sistem saraf. Karena kerusakan pada beberapa saraf, hilangnya sensasi sebagian atau seluruhnya pada kaki terjadi. Pasien tidak membedakan suhu sekitar dan tidak memperhatikan adanya cedera. Akibatnya, muncul luka di kaki akibat penggunaan sepatu yang tidak nyaman, luka bakar akibat merendam kaki dengan air panas, dan luka akibat berjalan tanpa alas kaki. Rasa sakit, kesemutan, dan rasa dingin muncul di kaki yang terkena. Kulit menebal dan mengering.

Neuropati otonom

Neuropati otonom memicu kegagalan regulasi saraf sistem organ internal, yang menyebabkan perubahan patologis pada fungsinya. Tanda-tanda utama neuropati otonom dirangkum dalam daftar berikut:

Saluran pencernaan: gangguan pencernaan, mulas, muntah, diare/sembelit.
Sistem kardiovaskular: takikardia yang tidak dapat dikendalikan dengan obat-obatan, lemas, pusing dan mata menjadi gelap dengan perubahan posisi tubuh secara tiba-tiba. Dengan latar belakang neuropati otonom, infark miokard mungkin terjadi pada penderita diabetes. Pada saat yang sama, tidak ada rasa sakit yang khas dan sulit untuk membuat diagnosis tepat waktu.
Sistem genitourinari: disfungsi seksual, kesulitan buang air kecil (retensi urin).
Sistem pernapasan: disregulasi pernapasan. Jika pasien akan menjalani operasi, dokter harus diperingatkan terlebih dahulu tentang neuropati.
Berkeringat: keringat berlebih (berat) yang terjadi tergantung asupan makanan.

Dari hasil penelitian, ilmuwan Inggris menemukan bahwa akibat stres yang berkepanjangan, daya ingat penderita diabetes menurun.

Mononeuropati

Ketika saraf kranial rusak, pendengaran pun hilang.

Patologi ini ditandai dengan kerusakan pada satu saraf dan dianggap tahap awal polineuropati. Penyakit ini terjadi tanpa prasyarat apapun dan dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam, gangguan atau hilangnya kepekaan dan mobilitas bagian tubuh yang diatur oleh ujung saraf yang terkena. Patologi ini dapat merusak saraf apa pun, termasuk saraf kranial. Dalam hal ini, pasien mengalami penglihatan ganda, pendengaran memburuk, dan sakit parah, hanya meluas hingga separuh wajah. Wajah kehilangan simetri dan menjadi terdistorsi.

Stres berdampak negatif pada tubuh manusia pada usia berapa pun. Mereka bisa memprovokasi pembangunan berbagai patologi, termasuk diabetes. Jika penyakit ini sudah terdiagnosis, situasi stres juga harus dihindari, karena dapat menyebabkan komplikasi tertentu. Teknik relaksasi khusus akan membantu mencegah stres.

Bisakah stres memicu diabetes?

Diabetes sering terjadi karena stres, nutrisi buruk dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Dalam situasi stres, seluruh kekuatan tubuh terkonsentrasi pada perubahan yang terjadi. Hal ini menyebabkan terhentinya aktivitas saluran pencernaan, penurunan libido dan pelepasan insulin.

Di bawah tekanan, keadaan hiperglikemik dan defisiensi insulin berkembang, karena secara refleks menghambat sekresi insulin basal dan mendorong pelepasan gula.

Stres kronis dapat menyebabkan penurunan glukosa darah, sehingga otomatis seseorang cenderung mengonsumsi makanan yang dapat meningkatkan gula dengan cepat. Mengonsumsi makanan berlemak dan bergula secara berlebihan menyebabkan penambahan berat badan. Dengan latar belakang ini, insulin memasuki aliran darah dalam jumlah yang lebih besar dari yang diperlukan. Hal ini berdampak negatif pada kondisi pankreas dan dapat memicu diabetes.

Faktor lain yang membuktikan hubungan antara stres dan diabetes adalah peningkatan pelepasan hormon yang memicu peningkatan aktivitas kelenjar tiroid. Jika seseorang terus-menerus berada dalam situasi stres, maka kadar glukokortikosteroidnya meningkat. Komplikasi dalam kasus ini bukan hanya diabetes, tapi bahkan serangan jantung atau stroke.

Situasi stres dapat menyebabkan diabetes. Dalam beberapa kasus, patologi dipicu oleh stres kronis, pada kasus lain – satu episode saja sudah cukup.

Pengaruh stres pada tubuh penderita diabetes

Fakta bahwa stres mempengaruhi kemungkinan terkena diabetes telah lama terbukti. Orang yang telah didiagnosis dengan patologi ini juga tidak perlu gugup. Situasi stres dalam hal ini dapat menyebabkan komplikasi dan memburuknya kondisi.

Stres pada penderita diabetes dapat menyebabkan peningkatan gula darah yang tajam. Titik kritisnya bisa dicapai dalam hitungan menit. Akibatnya, hiperglikemia parah dapat terjadi, dan dengan latar belakangnya - koma hiperglikemik, yang berakibat fatal.

Konsentrasi glukosa dalam darah penderita diabetes meningkat karena produksi hormon stres - kortisol dan adrenalin. Pada orang sehat, kortisol memicu produksi glukosa, yang memberikan gelombang energi dan diserap dengan aman oleh tubuh.

Pada penderita diabetes metabolisme karbohidrat terganggu karena jaringan internal tidak menyerap glukosa, yang menyebabkan lonjakan tajam. Dengan konsentrasi gula yang tinggi dalam darah, kepadatan dan viskositasnya meningkat, dengan latar belakang detak jantung yang cepat dan tekanan darah tinggi disebabkan oleh stres, membebani sistem kardiovaskular. Hal ini berdampak negatif pada kondisi jantung dan dapat menyebabkan terhentinya fungsi jantung.

Ada pilihan lain untuk perkembangan situasi. Di bawah stres berat, seseorang mungkin melupakan hal-hal biasa: makan, mandi, minum obat penurun glukosa. Selain itu, beberapa orang kehilangan nafsu makan karena situasi stres, sementara yang lain mengalami masalah, yang merupakan kontraindikasi pada diabetes.

Penting bagi penderita diabetes untuk mengetahui seberapa besar kenaikan kadar gula mereka dalam situasi stres. Semakin tinggi lonjakan glukosa, semakin tinggi lebih mungkin berbagai komplikasi.

Bagaimana cara menghindari situasi stres?

Karena ancaman serius terhadap kesehatan, penderita diabetes perlu menghindari situasi stres, depresi, dan ketegangan saraf.

Metode berikut akan membantu dalam hal ini:

Olahraga. Anda dapat mengurangi stres emosional dengan mengalihkan kekuatan tubuh ke Latihan fisik. Tambahan yang menyenangkan untuk kegiatan olahraga adalah bentuk tubuh yang baik dan kadar gula yang lebih rendah.
Hobi. Melakukan apa yang Anda sukai sangat menenangkan. Bisa berupa rajutan, menggambar, kerajinan tangan dari berbagai bahan.
Aroma dan obat herbal. Anda bisa minum teh atau ramuan herbal dengan efek menenangkan: permen, motherwort, timi. Varian lain - minyak esensial dan dupa.
Hewan peliharaan. Beberapa orang menyukai kucing atau anjing, yang lain menyukai hal-hal eksotis. Anda dapat mengelus hewan tersebut, bermain dengannya, dan ini sangat menenangkan.
Berjalan. Berguna untuk berjalan di udara segar. Untuk menenangkan diri, lebih baik memilih tempat yang sepi.
Mainan atau bantal anti stres.
Mandi air hangat. Ini memungkinkan Anda untuk rileks dan tenang. Pilihan ini berguna untuk digabungkan dengan aromaterapi.
Vitamin dan mineral. Mereka penting bagi setiap orang, jadi makanannya harus diperkaya dengan mereka. Tidak selalu mungkin untuk mendapatkan cukup vitamin dari makanan, jadi ada baiknya untuk mengonsumsi vitamin tambahan vitamin kompleks. Untuk melawan stres, mengonsumsi vitamin E dan B3, magnesium, dan kromium sangatlah penting.

Anda harus memilih metode menenangkan yang cocok untuk Anda. Jika ini adalah sesuatu, maka Anda harus membawanya. Jika situasi stres terus-menerus dipicu di tempat kerja, maka Anda harus mempertimbangkan untuk mengubahnya, karena kesehatan Anda sendiri lebih penting.

Teknik relaksasi

Saat ini banyak sekali teknik relaksasi yang bermanfaat tidak hanya untuk melawan stres, tetapi juga untuk kesehatan seluruh tubuh. Banyak petunjuk datang kepada kami dari Timur. Anda dapat menggunakan metode berikut:

Yoga. Ini berguna sebagai olahraga dan memungkinkan Anda menemukan keharmonisan spiritual. Menurut penelitian, yoga meningkatkan diabetes dan mengurangi risiko komplikasi.
Meditasi. Teknik ini memungkinkan Anda untuk benar-benar merilekskan tubuh dan pikiran Anda. Akibatnya, konsentrasi kortisol menurun, begitu pula kadar glukosa dalam darah.

Pijat refleksi. Cara ini sering dipahami sebagai akupunktur, yang mempengaruhi titik-titik tertentu. Anda bisa melakukannya tanpa jarum. Di rumah, pijat refleksi melibatkan pijatan sendiri. Anda dapat menguasai tekniknya sendiri, yang utama adalah memilih titik pengaruh yang tepat.
Hipnosis diri. Stres pada penderita diabetes seringkali disebabkan oleh penyakit, kebutuhan untuk terus-menerus mengonsumsinya obat-obatan, pantau kadar glukosa, batasi makanan. Untuk self-hypnosis, afirmasi digunakan - frase-sikap pendek. Harus diulangi 15-20 kali pada pagi hari setelah bangun tidur dan malam hari sebelum tidur.
Relaksasi otot progresif. Untuk melakukan ini, Anda harus melakukannya latihan khusus, melibatkan berbagai kelompok otot. Inti dari teknik ini adalah mengencangkan otot secara konsisten dan mengendurkannya.

Untuk bersantai, tidak perlu menguasai teknik apa pun dengan sempurna. Memahami dasar-dasarnya saja sudah cukup untuk mempelajari cara mengatasi stres.

Stres dikontraindikasikan pada diabetes karena menyebabkan peningkatan gula darah dan komplikasi terkait. Situasi stres harus dihindari dan orang sehat, karena dapat menyebabkan perkembangan diabetes. Ada banyak teknik untuk mengatasi kelebihan emosi, dan siapa pun dapat menemukan pilihan yang sesuai.

Saat ini diabetes telah menjadi salah satu masalah kesehatan yang penting. Jumlah penderita diabetes meningkat setiap tahun di semua negara, dan menurut WHO, terdapat lebih dari 150 juta pasien di dunia, dimana 85% di antaranya adalah pasien diabetes tipe 2. Saat ini, karena peningkatan durasi rata-rata Dalam kehidupan penderita diabetes melitus tipe 2, masalah pencegahan dan pengobatan mengemuka komplikasi terlambat penyakit. Berbagai lesi pada sistem saraf ditemukan pada 30-90% pasien diabetes melitus tipe 2.

Patogenesis polineuropati diabetik. Polineuropati diabetik menempati tempat khusus di antara komplikasi lanjut diabetes melitus bukan hanya karena yang pertama Tanda-tanda klinis mungkin sudah terjadi pada tahap awal penyakit dan, biasanya, disertai dengan gejala subjektif yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup (misalnya nyeri), tetapi juga karena neuropati diabetik mungkin merupakan penyebab langsung dari penyakit lain. komplikasi kronis diabetes, seperti ulkus kaki neuropatik, osteoartropati diabetik. Perlu diperhatikan secara khusus bahwa neuropati diabetik dapat mempengaruhi perjalanan penyakit diabetes melitus itu sendiri. Misalnya, gastroenteropati neuropatik dapat mengakibatkan penyerapan makanan yang bervariasi (terutama karbohidrat) dan, sebagai akibatnya, fluktuasi gula darah yang tidak dapat diprediksi setelah makan.

Mekanisme patofisiologi utama perkembangan polineuropati diabetik. Perkembangan neuropati diabetik dan komplikasi lanjut diabetes mellitus lainnya didasarkan pada faktor metabolik, vaskular, dan genetik yang kompleks, di antaranya hiperglikemia kronis yang sangat penting. Hiperglikemia dan defisiensi insulin pada penderita diabetes melitus memicu sejumlah perubahan biokimia yang menyebabkan kerusakan pada sistem saraf pusat dan perifer. Perubahan terjadi dalam dua arah utama - metabolik dan vaskular, yang saling melengkapi. Ini termasuk:

– aktivasi shunt poliol;

– perkembangan stres oksidatif;

– glikasi non-enzimatik.

Dalam beberapa kasus, kelainan genetik, seperti mutasi pada gen yang mengkode aktivitas enzim aldose reduktase (ALR2), menjadi faktor yang memberatkan.

Jika digabungkan, hal ini menyebabkan penurunan yang stabil dalam tingkat pemanfaatan energi oleh sel, penghambatan proses anabolik, perubahan struktural pada neuron, demielinasi serabut saraf dan perlambatan konduksi impuls saraf melaluinya, perubahan struktur. hemoglobin, disfungsi sel darah, perkembangan mikro dan makroangiopati, gangguan imunitas, memicu mekanisme kematian sel terprogram - apoptosis.

Klasifikasi kerusakan diabetes pada sistem saraf. Saat ini, tidak ada klasifikasi kerusakan sistem saraf akibat diabetes yang diterima secara umum. Paling klasifikasi penuh Saat ini, klasifikasi ahli WHO dapat dipertimbangkan, yang memperhitungkan tanda-tanda klinis dan elektrofisiologi penyakit, serta manifestasinya. disfungsi otonom dan lesi otak dan sumsum tulang belakang.

Tahap subklinis kerusakan sistem saraf

1. Perubahan neuroelektrofisiologis: penurunan kecepatan transmisi impuls sepanjang serabut sensorik dan motorik saraf tepi; penurunan amplitudo potensi bangkitan neuromuskular.

2. Adanya gangguan kepekaan : getaran, uji sentuhan, uji dingin.

3. Adanya perubahan hasil uji fungsional sistem saraf otonom: disfungsi nodus sinus dan gangguan ritme aktivitas jantung; perubahan keringat dan refleks pupil.

Tahap klinis kerusakan sistem saraf

A. Sentral: ensefalopati, mielopati.

B. Perifer: neuropati difus:

1. Polineuropati sensorimotor simetris distal.

Neuropati serat kecil primer.

– Neuropati primer pada batang saraf besar (serabut besar).

– Neuropati campuran.

– Amiotrofi proksimal.

2. Neuropati otonom difus.

– Gangguan refleks pupil.

– Gangguan berkeringat.

– Neuropati otonom sistem genitourinari(penyelewengan fungsi Kandung kemih dan disfungsi seksual).

– Neuropati otonom pada saluran cerna (atonia lambung, atonia kandung empedu, diare).

– Neuropati otonom dari sistem kardio-vaskular.

– Hipoglikemia tanpa gejala.

3. Neuropati lokal.

– Mononeuropati.

– Mononeuropati multipel.

– Pleksopati.

– Radikulopati.

– Neuropati saraf kranial (kranial):

– saraf penciuman;

- saraf optik;

– saraf okulomotor(pasangan III, IV dan VI);

– saraf trigeminal;

– saraf wajah;

– saraf pendengaran dan vestibular;

– saraf glossopharyngeal dan vagus.

Ensefalopati diabetik. Bentuk utama kerusakan sistem saraf pada diabetes melitus termasuk ensefalo diabetik dan mielopati.

Ensefalopati diabetik harus dipahami sebagai patologi otak organik persisten yang muncul di bawah pengaruh gangguan metabolisme dan pembuluh darah diabetes akut, subakut dan kronis. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, mengisolasi bentuk ensefalopati dismetabolik “murni” pada diabetes mellitus sangat bermasalah, karena kerusakan otak meningkat seiring dengan perjalanan penyakit. gangguan pembuluh darah disebabkan oleh perkembangan angiopati diabetik, hipertensi arteri, kegagalan otonom progresif.

Saat ini, menurut pendapat kami, menurut patogenesis, disarankan untuk membedakan varian ensefalopati dismetabolik berikut:

– ensefalopati diabetik dismetabolik;

– ensefalopati dissirkulasi, tidak dipersulit oleh gangguan akut sirkulasi otak, dengan latar belakang diabetes melitus terkompensasi;

– ensefalopati dissirkulasi, dipersulit oleh gangguan akut sirkulasi serebral (termasuk serangan iskemik transien), dengan latar belakang diabetes mellitus terkompensasi;

– ensefalopati diabetik tipe campuran (asal dismetabolik dan dissirkulasi), tidak dipersulit oleh kecelakaan serebrovaskular akut;

– ensefalopati diabetik tipe campuran (asal dismetabolik dan dissirkulasi), dipersulit oleh kecelakaan serebrovaskular akut (termasuk serangan iskemik transien).

Mielopati diabetik. Kerusakan pada sumsum tulang belakang (mielopati diabetik) berkembang bersamaan dengan ensefalopati diabetik pada pasien dengan riwayat penyakit yang panjang. Secara morfologis, di antara perubahan sumsum tulang belakang pada penderita diabetes melitus, dapat dibedakan kelompok perubahan degeneratif sebagai berikut:

– degenerasi akson dan selubung mielin pada bagian anterior dan, pada tingkat yang lebih besar, akar dorsal sumsum tulang belakang;

– kematian neuron di tanduk anterior dan ganglia tulang belakang;

– degenerasi akson pada kolom posterior dan, lebih jarang, kolom lateral sumsum tulang belakang;

– perubahan pada alat sinaptik sumsum tulang belakang.

Yang paling menonjol adalah kerusakan dominan pada akar dorsal sumsum tulang belakang dibandingkan dengan keterlibatan kolom posteriornya.

Mielopati diabetik terdeteksi lebih sering pada orang dengan diabetes tidak stabil yang parah dan jangka panjang (lebih sering pada mereka yang menderita kondisi hipoglikemik), pada pasien lanjut usia dengan aterosklerosis parah.

Gambaran klinis mielopati diabetik sangat buruk. Seringkali didiagnosis hanya dengan bantuan metode penelitian instrumental yang terjadi secara subklinis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kerusakan saraf perifer dan ensefalopati yang dominan dan lebih parah secara klinis menutupi patologi tulang belakang, yang dimanifestasikan oleh gangguan konduksi sensorik ringan, insufisiensi piramida refleks, dan disfungsi buang air kecil dan besar secara sukarela. Gangguan potensi juga cukup umum terjadi.

Kerusakan pada sistem saraf otonom(polineuropati otonom) menentukan frekuensi tinggi komplikasi dari sistem kardiovaskular pada pasien diabetes. Saat ini, bentuk-bentuk umum dan lokal dibedakan, serta yang berikut ini bentuk klinis neuropati otonom.

Diagnostik Polineuropati diabetik bersifat kompleks dan memerlukan pemeriksaan neurologis umum, pemeriksaan menyeluruh pada area sensitif (taktil, nyeri, suhu, sensitivitas getaran, sensasi otot-artikular), tes kardiovaskular (yang paling umum digunakan adalah tes Valsava, tes dengan kompresi isometrik , tes ortostatik, tes dengan pernapasan dalam). Saat ini, literatur menyarankan sejumlah besar skala dan kuesioner yang memungkinkan kita untuk mengobjektifikasi perubahan yang teridentifikasi. Penelitian instrumental Kondisi serat saraf mungkin termasuk electroneuromyography, studi potensial yang ditimbulkan oleh somatosensori atau studi potensial yang ditimbulkan oleh otonom kulit. Untuk mengobjektifikasi keadaan lingkungan vegetatif, disarankan untuk melakukan studi variabilitas detak jantung (dengan analisis spektral irama jantung).

Pengobatan lesi diabetes pada sistem saraf. Dasar pengobatan kerusakan sistem saraf pada penderita diabetes adalah pemeliharaan kadar gula darah yang optimal, koreksi gangguan metabolisme, meratakan dan mencegah komplikasi sekunder. Intervensi non-farmakologis penting, seperti mempertahankan tingkat yang memadai aktivitas fisik, normalisasi berat badan, serta koreksi hipertensi arteri dan tingkat lebih tinggi lipid darah, yang sering menyertai polineuropati diabetik.

Terapi patogenetik dalam praktik klinis modern, ia paling banyak menggunakan sediaan turunan tiamin dan asam alfa-lipoat yang larut dalam lemak. Pada pengobatan yang kompleks Polineuropati diabetik memiliki efek yang baik obat kombinasi asam suksinat+ inosin + nikotinamida + riboflavin. Sediaan asam gamma-linolenat, asetil-L-karnitin, hemoderivat, sediaan instenon, etofilin, etamivan, hexobendine digunakan. Dimungkinkan untuk menggunakan hampir seluruh rangkaian obat neuroprotektif, dengan mempertimbangkan kontraindikasi dan efek sampingnya.

Untuk menormalkan sifat reologi darah, pemberian pentoxifylline infus digunakan. Efek bagus menyediakan obat tiklopidin.

Saat ini, obat-obatan dari kelompok yang disebut heparin sulfat, misalnya sulodexide, banyak digunakan. Statin dapat memberikan efek positif karena meningkatkan pelepasan oksida nitrat oleh endotel. Namun perlu diperhatikan bahwa statin itu sendiri penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan polineuropati dismetabolik.

Pengobatan simtomatik termasuk koreksi sindrom nyeri, disfungsi otonom, metode fisik perawatan dan penggunaan perangkat ortopedi untuk menjaga mobilitas harian pasien.

Perlakuan sindrom nyeri merupakan bagian penting dari terapi diabetes melitus. Efektivitas penggunaan analgesik dan obat antiinflamasi nonsteroid yang banyak digunakan dalam banyak kasus tidak mencukupi. Seperti jenis nyeri neuropatik lainnya, obat dari golongan antidepresan dan antikonvulsan (karbamazepin, gabapentin) telah terbukti efektif.

Lidokain dan analog oralnya mexiletine juga digunakan untuk mengurangi rasa sakit. Obat-obatan yang digunakan secara eksternal Capsicum, mengandung capsaicin, sangat efektif untuk nyeri terbakar yang dangkal. Dengan diucapkan sindrom nyeri dimungkinkan untuk meresepkan analgesik opioid jangka pendek.

Untuk koreksi kegagalan otonom perifer gunakan perawatan posisi dan optimalisasi diet. Jika tindakan non-farmakologis tidak efektif, midodrine, fludrocortisone, atau dihydroergotamine akan diresepkan.

Obat antiinflamasi nonsteroid, beta-blocker dengan aktivitas simpatomimetik internal (pindolol), dan analog somatostatin (octreotide) digunakan sebagai agen tambahan. Disfungsi ereksi diperbaiki dengan sildenafil (Viagra), yohimbine, dan suntikan papaverine intracavernous. Untuk osteoporosis, penggunaan bifosfonat diindikasikan.

Perawatan fisik Polineuropati diabetik juga mencakup teknik fisioterapi: arus diadinamik, arus modulasi sinusoidal, arus interferensi, stimulasi listrik transkranial, darsonvalisasi, ultratonoterapi, terapi magnet, terapi laser, fonoforesis hidrokortison, rendaman galvanik, terapi cahaya, akupunktur, rendaman oksigen.

Pengobatan komplikasi neurologis diabetes mellitus harus komprehensif dan berkelanjutan, tidak terbatas pada pengobatan yang jarang.

Sistem saraf dipengaruhi oleh banyak penyakit organ dalam. Di atas hanyalah beberapa di antaranya, dimana kerusakan pada sistem saraf paling signifikan. Komplikasi neurologis pada penyakit darah dan organ pencernaan tetap berada di luar cakupan bab ini. Sindrom neurologis pada penyakit ini dijelaskan secara rinci dalam manual dan monografi terkait.

| |

Kecuali lesi nonspesifik(radikulitis, radikuloneuritis, dll). diamati pada pasien diabetes dengan frekuensi yang sedikit meningkat, berbagai bagian sistem saraf tepi sering terpengaruh pada diabetes sehingga banyak penulis menggabungkannya menjadi konsep umum neuropati diabetik, yang bahkan mereka anggap spesifik.

Perubahan yang paling khas dan penting pada sistem saraf pada diabetes adalah perubahan yang berhubungan dengan mikroangiopati, khususnya pada pembuluh darah yang memberi makan formasi saraf. Peran mikroangiopati didukung, khususnya, oleh fakta bahwa pada sebagian besar kasus, neuropati diabetik terjadi pada pasien yang menderita retinopati atau glomerulosklerosis diabetik.

Neuropati diabetik dapat dideteksi bersamaan dengan diabetes, namun tetap saja penyakit ini paling sering terlihat secara klinis pada pasien yang dirawat dengan buruk dan telah menderita penyakit dalam waktu lama. Menurut data ringkasan besar, dari 1.175 pasien diabetes, neuropati tercatat pada 21%, dan berkorelasi dengan retinopati dan glomerulosklerosis diabetik, namun tidak dengan perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah. Hal ini diamati semakin lama dan semakin parah diabetesnya. Dengan kompensasi diabetes yang baik, neuropati terjadi pada sekitar 10% kasus, dengan kompensasi yang buruk - tiga kali lebih sering. Dalam patogenesis neuropati diabetik, mikroangiopati mungkin menempati posisi terdepan, namun faktor lain mungkin juga berperan - metabolik, lebih jarang menular, dll.

Gambaran klinis neuropati bergantung pada lokasi dan jenis lesi. Saraf peroneal, femoralis, dan ulnaris, terutama serabut aferennya, paling sering terkena. Sensitivitas dan refleks dalam melemah, transmisi impuls melalui neuron motorik melambat secara signifikan, semakin lama diabetes berlangsung. Pasien merasakan nyeri, seringkali cukup parah, terutama pada malam hari, otot berkedut, parestesia, terkadang hipoestesia, hipalgesia; kadang-kadang dicatat perubahan trofik, mengurangi massa otot kelompok otot individu. Gangguan langka termasuk kerusakan pada saraf kranial, menyebabkan paresis otot ekstraokular (terutama rotator eksternal) dengan beberapa pasien mengalami nyeri di daerah frontal dan belakang mata.

Pasien diabetes lanjut usia sering mengalami paresthesia anggota tubuh bagian bawah, terutama sensasi terbakar pada kaki, nyeri pada otot betis saat berjalan, penurunan getaran, sensitivitas sentuhan dan nyeri. Semua perubahan ini biasanya disebabkan oleh aterosklerosis pada pembuluh darah ekstremitas bawah dan tidak spesifik untuk diabetes.

Seringkali di bentuk awal Diabetes menyebabkan kelemahan dan nyeri otot yang parah, terutama pada malam hari, pada betis dan lebih jarang pada otot lainnya. Fenomena ini biasanya teratasi dengan kompensasi diabetes, namun pengobatan jangka panjang dengan vitamin B sering kali diperlukan.

Berbagai bagian sistem saraf otonom juga dapat terpengaruh pada diabetes, dan tergantung pada lokasinya, berbagai gejala muncul - gangguan refleks pupil, perubahan keringat, sensitivitas suhu, dan terkadang kerusakan pada pleksus saraf otonom pada pasien diabetes. rongga perut Terjadi gangguan motilitas usus - diare atau sembelit. Terakhir, impotensi juga merupakan akibat dari kerusakan batang saraf. Dengan lesi radikuler, biasanya terjadi peningkatan jumlah protein di dalamnya cairan serebrospinal hingga 50-100 mg%.

Gangguan langka termasuk mielopati diabetik dengan perubahan degeneratif pilar belakang dan samping; Gejala kerusakan ditentukan oleh tingkat perubahan pada bagian tertentu dari sumsum tulang belakang.

Kerusakan otot akibat diabetes telah dijelaskan - amyotrofi, ketika atrofi serat otot individu terjadi tanpa kehilangan lurik melintang. Prosesnya seringkali berhenti dengan sendirinya. Secara klinis dinyatakan dengan nyeri pada pinggul, kelemahan proksimal asimetris bilateral pada ekstremitas bawah.

Perjalanan berbagai lesi diabetes pada sistem saraf tepi bersifat jangka panjang, seringkali progresif, terutama jika terjadi pelanggaran besar terhadap kompensasi diabetes. Dalam hal ini, kompensasi diabetes menjadi prioritas dalam pengobatan neuropati. Pengobatan dengan vitamin B kompleks hanya bersifat tambahan, namun harus diingat bahwa pada diabetes apa pun terdapat kekurangan relatif vitamin B12.

Manifestasi klinis lesi saraf tepi, bahkan yang parah, biasanya sembuh dalam beberapa bulan hingga satu tahun.