Perubahan kulit trofik. Pengobatan pelanggaran trofik pada kulit kaki selama perubahan trofik varises pembengkakan

Gangguan kulit trofik, turunannya (rambut, kuku) sering terdeteksi selama kerusakan pada sistem saraf perifer, juga menyangkut kerusakan pada median dan saraf tibialis.

Gangguan trofik yang paling parah terjadi dengan kekalahan gabungan saraf dan kapal. Perataan lipatan kulit, pucatnya, dengan brilian, dan kadang-kadang merah tua adalah tanda-tanda lesi kulit yang biasa. Perubahan dalam beberapa kasus ini adalah karakter ichthyosis, yang kurang bersikap, sering mengembangkan hiperkeratosis yang jelas di bidang persarafan kulit dari saraf yang rusak. Kuku berubah dengan jelas, mereka menjadi rapuh, rol, lubang muncul dengan alokasi transversal; Warna kuku berwarna coklat atau kekuningan. Hipertrichosis digambarkan sebagai tanda-tanda kerusakan yang sering pada sistem saraf perifer, tetapi kadang-kadang diamati dengan tidak adanya gangguan asupan batang saraf.

Gangguan Kulit Trofik. Biasanya tumbuh perlahan dan paling menonjol pada tanggal kemudian. Namun, mereka dapat berkembang dan cepat setelah cedera, jika kerusakan saraf disertai dengan gejala iritasi yang kuat, misalnya, selama sindrom kausalgia.

Gangguan piala di tulang, secara radiografi dipasang, terdeteksi dalam semua kasus kerusakan pada sistem saraf perifer. Tingkat keparahan dan sifat perubahan ini tergantung pada sifat, gelar dan tingkat kerusakan pada batang saraf, serta usia yang terluka dan fitur persarafan individu. Fitur utama dari perubahan trofik pada tulang pada awal waktu setelah cedera adalah osteoporosis (penipisan balok tulang dalam kombinasi dengan desalcifikasi), diucapkan paling jelas dalam kuas dan tulang distal tulang lengan bawah pada lesi saraf Tungkai atas, di kaki dan tulang distal tulang kaki (selama kerusakan saraf tungkai bawah).

Dalam tanggal kemudian, ada penebalan trabeculus tulang, pengayaan jeruk nipis. Terkadang osteolisis ditemukan pada periode ini (lenyapnya struktur tulang), dinyatakan dalam berbagai derajat; Dalam penetrasi infeksi, gambaran khas osteomielitis berkembang dengan pembentukan sekuester.

Kebulatan suara dalam menilai keparahan perubahan trofik pada tulang dengan pelanggaran penuh atau parsial terhadap konduktivitas saraf yang terkena. Beberapa fitur perubahan trofik pada tulang terungkap selama kerusakan pada saraf individu dari ekstremitas atas dan bawah pada tanggal kemudian setelah cedera. Misalnya, ketika membangun kembali struktur tulang, pembentukan kista dicatat selama kerusakan pada median, saraf radial, yang tidak diamati selama kekalahan saraf siku.

Ulkus trofik Mereka adalah salah satu manifestasi dari gangguan trofik yang berkembang lebih sering pada tungkai bawah dan terlokalisasi terutama pada tumit, paruh pertama kaki (tiga poin dari dukungan yang trauma saat berjalan). Ulkus ini ditandai dengan penebalan rohnely, yang kekurangan bejana oleh tepi, bawah, ditutupi dengan granulasi lamban, dengan mudah berdarah, dengan warna abu-abu. Ketika saraf tungkai atas terluka, setelah luka bakar atau dingin pada jari tangan, fluks dapat dikembangkan dengan ulserasi selanjutnya. Ulkus trofik biasanya berkembang pada waktu berikutnya setelah cedera, bagaimanapun, dengan kerusakan parsial pada batang saraf, disertai dengan gejala iritasi, borok ini dapat terjadi sebelumnya.

Ahli jantung

Pendidikan yang lebih tinggi:

Ahli jantung

Universitas Medis Negeri Saratov. Dan. Razumovsky (SGMU, Media)

Tingkat Pendidikan - Spesialis

Pendidikan tambahan:

"Kardiologi darurat"

1990 - Ryazan Medical Institute bernama Akademika I.P. Pavlova

Perubahan patologis di tungkai bawah dianggap umum, terutama di antara atlet dan orang tua. Jika suplai darah ke bagian tertentu dari kulit terganggu, tekanan vena tumbuh, kacamata varises terjadi. Perpanjangan vena menjadi sangat mencolok, bejana muncul, ada perubahan dalam proses daya sel (trofik). Ketika penyakit ini tidak diperlakukan untuk waktu yang lama, perubahan trofik pada kulit terjadi pada varises, yang disertai dengan lesi kulit. Di bidang kerusakan, ada peningkatan signifikan dalam pigmentasi kulit, dermatitis, eksim dan ulkus trofik.

Dalam pengobatan perubahan trofik di kulit dengan metode rakyat, dalam kombinasi dengan terapi obat, pasien memiliki lebih banyak peluang untuk pemulihan cepat.

Penyebab terjadinya

Faktor predisposisi peradangan kulit pada kaki cukup mirip dengan penyebab varises:

• mengenakan bobot;
• kegemukan;
• diabetes;
• kehamilan dan persalinan;
• kecenderungan genetik;
• cedera pada ekstremitas bawah;
• infeksi kronis;
• mengurangi kekuatan pelindung tubuh;
• gangguan metabolisme (proses metabolisme) dan mikrosirkulasi;
• kegagalan fungsi dalam kegiatan sistem kardiovaskular;
• insufisiensi vena;
• kain bengkak.

Gejala

Dalam kasus gangguan trofik, penutup kulit menjadi tipis, kering dan mudah trauma. Ada juga masalah lain dengan status kulit dan kaki:

• pembengkakan dan bengkak;
• burning dan nyeri di tempat daerah yang terkena dampak, kulit menjadi sangat panas;
• gravitasi di tungkai;
• kematian epidermis;
• penampilan bintik-bintik gatal merah, yang pada akhirnya mengakuisisi warna biru;
• kulit menjadi halus dan berkilau;
• gelembung kecil muncul bahwa meledak dan erosi terbentuk di tempat mereka;
• cairan mulai bocor melalui kulit.

Ulkus trofik sedang mengembangkan keduanya di lapisan atas kulit, dan bisa masuk jauh ke dalam luka. Dalam hal ini, seseorang mengalami sensasi menyakitkan yang kuat dari ICR atau tendon kaki, risiko besar osteomielitis (peradangan infeksi terhadap semua bagian jaringan tulang). Seseorang menjadi mudah tersinggung dan gelisah, istirahat tidur.

Varietas perubahan kulit trofik

Terhadap latar belakang pelanggaran arus keluar vena di tungkai bawah, perubahan kulit trofik terjadi, yang ditandai dengan aliran kronis. Dan bahkan setelah perawatan operasional yang berhasil atas penyakit ini, tanda-tanda eksternal bisul dan eksim tidak akan hilang di mana saja. Gangguan trofik jaringan lunak meliputi:

• lipodermatosklerosis;
• hiperpigmentasi;
• eksim mikroba;
• atrofi kulit (kelelahan, kehilangan viabilitas);
• ulkus trofik.

Lipodermatosklerosis

Proses nutrisi seluler rusak selama periode edema permanen. Sebagai hasil dari pelanggaran arus keluar vena, tekanan mulai tumbuh di bejana. Komponen darah (plasma dan sel) melewati dinding kapiler, yang terletak di lapisan lemak subkutan dan kulit. Di sini, kehancuran semua komponen terjadi, kursus kronis dari proses inflamasi dimulai, yang kemudian mengarah pada trofik.

Hiperpigmentasi.

Perubahan trofik, sebagai aturan, terjadi di bagian bawah kaki dan di area pergelangan kaki internal. Sensitivitas kulit berkurang, menjadi padat, gelap, mengakuisisi warna coklat.

Ketika stagnasi vena terjadi, kekebalan lokal menjadi sulit untuk berurusan dengan mikroflora patogen, yang hadir pada kulit. Oleh karena itu, di lokasi peradangan, berbagai patog infeksi (streptokokus) atau jamur mulai berkembang biak. Pada iritan, sistem kekebalan tubuh sesuai dengan reaksi alergi, eksim mikroba vena terjadi. Pada tahap eksaserbasi, eksim pasien mengeluh gatal-gatal pada tempat-tempat kerusakan pada varises dan di seluruh tubuh. Kulit mulai dipisahkan oleh film-film kecil, luka kecil muncul, seperti absadin, sehubungan dengan kualitas hidup dan kesejahteraan moral pasien berkurang.

Atrofi kulit

Kulit berpigmen di lokasi lipoderosklerosis cerah dengan waktu, tetapi ini bukan indikasi bahwa semuanya telah normal. Sebaliknya, tahap terakhir pelanggaran proses nutrisi seluler adalah atrofi putih. Kulit menjadi lebih padat, area yang ditarik muncul dalam bentuk kelima. Kaki di tempat lesi dapat mengurangi volume, seolah-olah ditarik oleh manset.

Ulkus trofik

Memiliki kursus kronis, jangan sembuh lama, tetapi hanya peningkatan ukurannya. Luka itu tertunda secara berkala, tetapi setelah beberapa saat itu terbuka lagi. Dalam hal sinar, infeksi bergabung. Obat topik hanya dalam kasus jarang membantu penyembuhan, dan pembalut khusus tidak membenarkan diri mereka sendiri. Dalam hal ini, konsultasi mendesak dari fluballology dan pemeriksaan diagnostik diperlukan.

Pengobatan

Pasien dengan eksim varises memerlukan pendekatan perawatan terintegrasi: terapi obat dan lokal, gizi rasional, gaya hidup sehat, distribusi pekerjaan dan rekreasi. Dalam bisul trofik, intervensi bedah ditampilkan. Setelah itu, bisul cepat dikencangkan. Tetapi gelap dan segel pada kulit tetap selamanya. Linen kompresi disarankan untuk mengenakan semuanya tanpa kecuali.

Terapi lokal

Jenis perawatan ini menyiratkan penggunaan krim khusus, salep, lotion dan pemandian. Terutama efektif pada tahap awal peradangan kulit pada varises. Persiapan lokal dilembabkan, melembutkan dan mendisinfeksi kulit yang terkena. Juga perlu memantau bidang masalah kebersihan. Cuci kulit dengan sabun netral, kering dengan serbet steril atau wol, proses solusi antiseptik dan antimikroba. Penggunaan obat hormonal membantu meredakan peradangan dan mengurangi gatal.

Perawatan Medicia.

Terapi lokal dalam kombinasi dengan persiapan oral secara efektif bekerja pada masalah tersebut. Perawatan medis terdiri dari obat-obatan berikut:

• antihistamin;
• antibiotik;
• menenangkan;
• obat venotonik dan vaskular.

Intervensi operasional

Indikasi untuk interferensi bedah adalah bentuk perubahan kulit yang diluncurkan yang tidak dapat menerima terapi konservatif. Pasien dilakukan dengan menghilangkan pembuluh darah, operasi invasif minimal (beroperasi melalui titik tusukan kain) atau menggunakan metode laser, skleroterapi.

Etnnoscience.

Untuk mulai mengobati proses kulit inflamasi obat-obatan rakyat, perlu untuk melakukan pra-konsultasikan dengan dokter. Jika pasien mengalami kerusakan dan borok yang dalam, obat tradisional hanya dapat memperburuk situasi. Terapi rakyat menawarkan penggunaan bahan-bahan alami, minyak nabati, hidangan herbal obat, jus tanaman. Sebagai aturan, heralds disiapkan dari ekstrak kastanye, daun anggur, bunga chamomile dan kalender, kayu ek, yang memiliki sifat desinfektan, anti-inflamasi, serta luka penyembuhan. Minyak nabati dari almond, kelapa atau kuman gandum melembabkan masalah kulit setelah prosedur higienis.

Tindakan pencegahan

Sangat penting adalah langkah-langkah pencegahan komplikasi yang sangat berbahaya dari patologi pembuluh darah. Aktivitas fisik moderat membantu meningkatkan nada otot dan vena kaki: berjalan, berlari, berenang. Juga berguna akan menjadi pijatan, sangat kontras, menuangkan air dingin. Tidak perlu duduk terus-menerus berbohong, karena gerakan ini meningkatkan sirkulasi mikro dan mempromosikan luka penyembuhan. Kenakan ukuran sepatu yang nyaman dan sesuai, pakaian khusus dari jaringan alami, terutama dengan eksim dan ulkus.

Peradangan pada kulit kaki dalam varises kronis, berlangsung selama bertahun-tahun dan menyebabkan perubahan kulit yang tidak dapat diperbaiki. Jika perubahan pada kulit diperhatikan tepat waktu, dokter akan melakukan terapi yang kompeten dan benar, yang akan memungkinkan untuk menghentikan proses inflamasi dan bahkan menghilangkan ulkus trofik kecil.

Ulkus trofik terjadi pada kulit karena penurunan nutrisi gizi karena gangguan peredaran darah dan kematian neuron. Degradasi trofik menyebabkan nekrosis dan penolakan terhadap sel-sel mati pada situs lesi. Pengobatan ulkus trofik pada kaki adalah kompleksitas khusus karena perubahan reaksi oksidatif di bidang peradangan dan kesulitan regenerasi sel, mengurangi kekebalan lokal dan umum.

Pada 95% kasus, proses ini terbentuk pada tungkai bawah, ditandai dengan kursus progresif yang panjang dan kecenderungan untuk kambuh.

Dalam kebanyakan kasus, penampilan ulkus trofik disebabkan oleh komplikasi penyakit primer yang menyebabkan perubahan bejana, jaringan lunak atau tulang. Karena pengurangan sirkulasi darah dan hipoksia, gangguan mikrosirkulasi dan gangguan metabolisme (asidosis) terjadi di daerah ini. Zona kerusakan nekrotik, mudah terluka dan terinfeksi dengan mikroflora patogen. Untuk sering alasan yang mengarah pada perubahan trofik pada kulit meliputi:

• Pembuluh darah. Pada 70% kasus, varisosis, tromboflebitis dan sindrom pasca-lomboflogic menjadi faktor dalam pembentukan luka-luka non-penyembuhan pada anggota badan.
• Aterosklerosis yang didukung. Ketika plak kolesterol ditunda di dinding bagian dalam arteri tungkai, pemblokiran kapal terjadi.
• Diabetes. Penyakit endokrin menyebabkan kekalahan tidak hanya vena, tetapi juga saraf tepi, tulang dan sendi.
• Penyakit hipertonik. Peningkatan tekanan tahan menyebabkan iskemia kapal.
• Video bawaan dari sistem vaskular. Ini bisa menjadi Parce-Weber-Rubashov's Syndrome, Hemangioma.
• Cedera. Disebut dengan berpakaian, meremas, barel, luka bakar atau radang dingin, iradiasi.
• Dermatosis. Eksim dan lesi alergi dari kulit kronis.
• Patologi autoimun. Mengarah pada pelanggaran aliran darah sistemik, misalnya, untuk penyakit Raino.

Sebagai aturan, bisul terbentuk di bidang Shin, pada satu-satunya, lebih jarang - pada jari kaki. Foto-foto lesi kulit trofik disajikan di bawah ini.

Klasifikasi dan gejala bisul trofik

Pelanggaran trofik dalam tungkai disertai dengan tanda-tanda yang harus diperhatikan, dan segera mulai perawatan untuk mencegah perkembangan borok. Sebagai aturan, itu adalah tingkat keparahan di kaki, sensasi menyakitkan atau kehilangan sensitivitas, pembengkakan area betis. Selanjutnya bergabung dengan pembakaran dan gatal, kulit tersandung, memerah, mengakuisisi naungan ungu.

Klasifikasi ulkus trofik terjadi dalam beberapa kriteria:

• dalam tingkat keparahan aliran;
• dalam fitur morfologis;
• dalam ukuran;
• dengan asal.

Menurut etiologi, luka trofik dibagi menjadi beberapa tipe berikut.

Ulkus aterosklerotik

Kerusakan pada asal aterosklerotik ditempatkan di bagian luar kaki, jari-jari besar, sol. Cacat adalah konsekuensi dari kerusakan pada arteri oleh plak kolesterol dengan aterosklerosis oblique, yang menyebabkan vena pada kaki atau sepenuhnya tumpang tindih aliran darah. Patologi memimpin supercooling, meremas kaki konstan dengan sepatu yang dekat, gangguan integritas kulit. Luka biasanya kecil, bentuk bulat dengan tepi pita padat dan pas di tengah. Kulit di sekitar pucat ulserasi, dengan warna kekuningan. Negara lebih sering berkembang pada lansia, penurunan trofik bersaksi:

• kesulitan mengangkat tangga karena rasa sakit;
• sindrom kromotipe intermiten;
• tungkai memasak.

Dengan tidak adanya pengobatan, luka kecil pertama kali dibentuk di kaki, secara bertahap meningkat dalam ukuran.

vena

Jenis lesi ini terbentuk karena gangguan sirkulasi darah dalam varises atau tromboflebitis, lokasi lokalisasi adalah permukaan bagian bawah kaki bagian bawah. Pengurangan arus darah menyebabkan kekurangan oksigen dan nutrisi, gejala berkembang secara bertahap:

• Pada awalnya, seseorang khawatir tentang perasaan gravitasi di kaki dan pembengkakan, kejang muncul di malam hari.
• Seiring waktu, kulit mulai bersembunyi dan membengkak, mesh vena merah-longgar jelas dimanifestasikan di atasnya.
• Perlahan-lahan, ketahanan bergabung menjadi titik gelap, dermis dipadatkan, menjadi halus dan berkilau secara tidak wajar.
• Bingkai cerah, mengupas scape.

Jika Anda tidak memulai perawatan, luka purulen terbentuk, yang terus-menerus mengejek. Pada awalnya, peradangan menangkap lapisan epitel, kemajuan penyakit mengarah pada kerusakan pada jaringan otot, dalam proses patologis berikutnya mempengaruhi Achilles Tendon. Pada tahap mulai, persepsi rusak dan hancur.

Metode rumah untuk pengobatan ulkus trofik:

Diabetes.

Kadar gula darah tinggi mencolok pembuluh darah dan ujung saraf. Sebagai hasil dari gangguan nutrisi, borok trofik yang dalam terbentuk di jaringan, yang sangat sulit untuk disembuhkan bahkan dengan obat-obatan. Terkadang luka-luka non-penyembuhan timbul karena cedera natopath, dan karena kurangnya persarafan, seseorang kehilangan sensitivitas dan tidak merasakan kerusakan. Pada diabetes, sebagian besar menderita daerah gesekan terbesar - phalange jari-jari pada kaki dan kaki. Perawatan sendiri selama ulserasi diabetes tidak dapat diterima, bantuan terlambat mengarah pada gangren dan amputasi.

Neurotrophic.

Munculnya luka dikaitkan dengan pelanggaran konduktivitas saraf setelah cedera tulang belakang atau otak. Ulkus terbentuk pada sol, di area tekanan terbesar - di tumit atau dekat jari. Ukurannya lebih sering kecil, tetapi jaringan terpengaruh dalam-dalam, ke tulang. Akomumir di dalam pompa membuat bau yang tidak menyenangkan. Karena kematian ujung saraf, sensitivitas di bidang kerusakan berkurang atau tidak ada, sehingga pasien dapat berjalan.

Hypertonic.

Cacat jarang terjadi, orang-orang di usia tua menderita darinya, seringkali wanita. Nama kedua jenis ulkus - sindrom Marorell. Alasannya adalah hipertensi arteri, ketika kejang jangka panjang mengarah pada atrofi kapal tungkai kecil. Awalnya, plak biru atau berpigmen muncul di permukaan luar kedua kaki. Kemudian tiba-tiba atau setelah cedera pendek terbentuk bisul ditutupi dengan kerak. Kemajuan perubahan pada kulit lambat, tetapi luka sangat menyakitkan dan sering terinfeksi.

Piogenik

Jenis maag disebut infeksi, karena mereka berkembang ketika membuat mikroflora patogen karena sisir dan ketidakpatuhan terhadap kebersihan dengan folikulit, eksim, pyodermia, mikrotram. Luka oval, dangkal, dengan kadar purulen yang rata dan tebal. Tepi warna rolky dan lembut, biru dan kemerahan, kulit di sekitar yang meradang. Pasien, sebagai aturan, adalah perwakilan kelompok asosial.

Kemungkinan komplikasi

Ulkus trofik berangsur-angsur tumbuh, meningkatkan area dan kedalaman nekrotisasi jaringan. Luka tidak dapat diobati dengan buruk, dan kursus jangka panjang dan perawatan yang tidak tepat dapat menyebabkan komplikasi penyakit:

• tanduk;
• berdarah;
• limfangitis (radang pembuluh limfatik);
• flegmon;
• osteomyelitis;
• artritis purulen;
• sepsis (masuk ke infeksi darah);
• gangrena.

Konsekuensi dari ulkus dapat menjadi amputasi anggota tubuh. Dalam beberapa kasus, bantuan sebelum waktunya berakhir dengan kematian manusia.

Diagnosis dan Terapi

Pengobatan ulkus trofik dari kaki bawah dan kaki ditunjuk setelah pemeriksaan komprehensif pasien, di mana jenis dan faktor etiologis dari kekalahan ditentukan. Sistem saraf diperiksa, keberadaan hipertensi atau diabetes terungkap. Perhatian dibayarkan pada keadaan bejana, getah bening dan tulang pada kaki yang terkena, untuk ini menerapkan metode alat:

• dopplerography menunjukkan vena dan aliran darah;
• radiografi mengungkapkan tahap penyakit.

Studi makroskopis meliputi tes bakteriologis, sitologi.

Pilihan taktik perawatan dalam setiap kasus tertentu dipengaruhi oleh hasil survei:

• lokalisasi dan kedalaman lesi kulit;
• perubahan dalam mikrosirkulasi dalam jaringan;
• kehadiran dan jenis infeksi;
• jenis penyakit yang mendasarinya.

Tergantung pada tingkat lesi dan perkiraan, peristiwa konservatif atau operasional ditampilkan. Pada tahap awal, dokter mengizinkan untuk menambah metode terapi tradisional dengan menggunakan obat tradisional.

Operasi

Intervensi bedah selama borok trofik dilakukan untuk menghilangkan fokus peradangan - jaringan nekrotik dan nanah, - dalam kasus parah imputasi amputasi tungkai. Perawatan radikal meliputi prosedur:

• Curetzh, jika tidak, pemurnian rongga luka dari nanah dan kain mati, alat khusus - kuret.
• Eksisi lapisan digunakan dalam kasus parah pada luka yang dalam. Setelah intervensi membutuhkan kulit plastik.
• Vuuming dilakukan dengan menggunakan perangkat yang menghisap inklusi asing, sejajar dengan irigasi permukaan yang meradang dengan larutan antiseptik.
• Vac-Therapy adalah metode yang efektif, yang merupakan dampak lokal pada area kerusakan tekanan rendah. Teknologi perawatan inovatif mengurangi invasi luka oleh flora bakteri, menampilkan isinya, mendukung kelembaban lingkungan, meningkatkan sirkulasi darah. Prosedur ini merangsang granulasi, mengurangi jumlah kerusakan, mengurangi risiko komplikasi.
• Diperlukan kateterisasi selama periode perjalanan yang berlarut-larut penyakit, terutama dengan borok hipertensi dan asal vena.
• Amputasi virtual adalah reseksi dari sendi selada sambil menjaga struktur anatomi kaki.
• Jahitan ekspresif dari mulut arteriovenosa (fistula) untuk ketidaksepakatan kapal. Operasi ini lebih sering dilakukan dengan ulkus hipertensi di tepi kerusakan.

Energi laser membantu melawan ulkus yang tidak melonjak. Radiasi intensitas rendah - terapi NILI - memiliki efek anti-inflamasi, biostimulasi dan menyakitkan tanpa efek samping dalam kondisi sterilitas tinggi. Ulasan pasien tentang teknik laser sebagian besar positif.

Kursus perawatan medis

Pengobatan obat luka trofik diterapkan setelah operasi atau kursus independen dengan paru-paru dan tahap menengah penyakit. Terapi dilakukan secara bertahap, pilihan obat disebabkan oleh tingkat perkembangan proses patologis.

Dalam pengobatan ulkus trofik dari ekstremitas bawah ketika luka tenun digunakan:

• Antibiotik. Persiapan berbagai tindakan cocok.
• Dana anti-inflamasi nonteroidal. Diclofenac atau obat ibuprofen: "diclofenak", "Voltaren", "Ibuklin".
• Antiabilang. Ini termasuk "reopoliglukin" atau "pentoxifillin". Obat-obatan terbukti mencegah trombosis, diresepkan secara intravena.
• Untuk mencegah alergi, "supratin" atau antihistamin lainnya diperlukan.

Di tingkat lokal untuk menyembuhkan permukaan borok, langkah-langkah diperlukan untuk menghapus nanah, infeksi dan jaringan mati. Perawatan meliputi:

• Pembersihan dengan solusi antiseptik: "Chlorhexidine", "Furacilin", kalium permanganat.
• Menerapkan sarana lokal anti-inflamasi yang mampu memerangi proses purulen - "Levomekol", "Streptolaven".
• Lapisan adapsorbing khusus ditumpangkan. Selama periode perawatan, efektivitas ditunjukkan oleh dressing hidrogel dengan perak: "Coloplast Physiothel-Ag", "Atrauman AG" dan lainnya.

Jika perlu, prosedur pemurnian darah dilakukan - hemosorpsi.

Dalam fase pembelahan sel dan penyembuhan, bekas luka mulai terbentuk. Waktu menggunakan gel, krim atau salep, merangsang regenerasi jaringan - "Salkosryl" atau "Eberman". Juga pada tahap kedua untuk perawatan digunakan:

• Salep dengan sulfatiazol perak - sulfargin - diresepkan karena efek antibakteri dan penyembuhan luka.
• "Tocopherol" direkomendasikan untuk menghilangkan racun, pemulihan membran sel.
• Perban luka modern: "Voskopran", "Allevin", "Geshispon" - memberikan perlindungan dan penciptaan mikro yang mempercepat pemulihan jaringan.

Pada diabetes mellitus, pengobatan ulkus trofik mencakup penurunan kadar glukosa dan organisasi makanan diet, jika tidak mustahil untuk mencapai hasil yang positif.

Setelah akhir kursus terapi lokal, pasien perlu minum obat venotonik jangka panjang, imunomodulator, dan vitamin.

Metode Rumah

Obat tradisional untuk pengobatan borok trofik dari ekstremitas bawah diizinkan untuk digunakan pada tahap awal, tetapi hanya dalam kompleks dengan obat-obatan dan atas rekomendasi dokter. Resep berikut diterapkan di rumah:

• Luka diperlakukan dengan solusi antiseptik: pil "streptocide" dipecah menjadi bubuk dan taburkan area yang menyakitkan.
• Pada bisul memberlakukan kasa ke dalam tiga lapisan dibasahi di yodium biru. Top mencakup kapas dan gelembung. Setelah 12 jam, perban dihapus, perubahan menikah. Kursus pengobatan berlangsung sampai luka mulai mendorong dan menunda.
• Propolis (25 g) dihancurkan halus, mentega (200 g) meleleh dan bubuk dituangkan ke dalamnya. Pada api yang lambat, komposisi tomatine adalah 10 menit, kemudian diperbaiki menjadi toples kaca yang disterilkan melalui kain kasa, setelah pendinginan disimpan di lemari es. Luka dan plot diperlakukan dengan antiseptik, meletakkan lapisan massa yang tebal pada serbet dan menekan luka, ditutupi dengan plastik di atas dan Bintuet. Kompres menjaga sehari, perawatan seperti itu berlanjut sampai penyembuhan.

Pencegahan

Terjadinya perubahan trofik pada kulit anggota tubuh dikaitkan dengan penyakit utama, sehingga peristiwa utama pencegahan tetap menjadi pengobatan penyakit primer pada tahap awal. Perawatan kulit kaki berkualitas tinggi dan pencegahan cedera pada plot dengan gangguan peredaran darah penting. Perlu untuk mengambil sepatu yang nyaman dan mengenakan perban elastis dalam varises, melaksanakan latihan-latihan pendidikan jasmani terapeutik.
Ulkus trofik memberikan penderitaan dan menyebabkan komplikasi parah. Terapi untuk kerusakan panjang, bekas luka besar tetap pada kulit. Oleh karena itu, orang-orang di daerah risiko perlu memperhatikan kesehatan mereka, menghilangkan kebiasaan buruk, memenuhi semua rekomendasi dokter pencegahan dokter.

• ← Bab 7. Intervensi rekonstruktif dan restoratif dalam oklusi pasca-terrol dan insufisiensi katup dari vena utama.
• Kandungan
• → Bab 9. Pengobatan konservatif pasien dengan kekurangan vena kronis ekstremitas bawah.

Ulkus trofik dari ekstremitas bawah mungkin merupakan manifestasi paling parah dari insufisiensi vena kronis. Terlepas dari kemajuan yang jelas dalam diagnosis dan pengobatan penyakit ekstremitas bawah, prevalensi borok trofik genesis vena tetap menjadi semacam konstan (1-2% dari populasi orang dewasa), terdeteksi sebagai hasil dari banyak penelitian selama beberapa dekade selama beberapa dekade. . Perlu dicatat bahwa borok ekstremitas bawah menjadi objek perhatian dokter bahkan selama keberadaan peradaban kuno. Mungkin, penyebutan pertama dari ekspansi varises vena dan ulkus shin trofik dapat dianggap menebang (1550 SM). Hippocrates percaya bahwa borok tungkai bawah dikaitkan dengan peningkatan vena, yang muncul sebagai akibat dari posisi kaki yang santai ketika di pelana. Dalam pengobatan borok, Hippocrates menggunakan menusuk vena yang diperpanjang dan membakar ekstremitas bawah. Perlakuan bisul tersebut dengan bantuan perban juga menawarkan Averali Cornelius Celsis, yang hidup pada abad pertama SM. Pada 1336, G. de Chauliak menyarankan agar "cairan menurunkan" sesuai dengan kapal anggota badan sebagai hasil dari masa tinggal yang lama dalam posisi vertikal dan berkontribusi pada pembentukan borok. G. Sanctus pada tahun 1555 mencatat peran kehamilan dan persalinan dalam pengembangan gangguan tubuh trofik dari ekstremitas bawah, dan J. Femel percaya bahwa borok disebabkan oleh konsentrasi darah. Menarik, fakta yang menunjukkan kesulitan yang dengannya para dokter dari zaman zaman ditemukan dalam pengobatan pasien dengan borok trofik dari ekstremitas bawah. Jadi Avicenna tidak percaya pada kemungkinan menyembuhkan ulserasi kulit pada orang tua dan, jika mereka sembuh, menawarkan untuk menghancurkan kulit. Pendapat serupa dipatuhi banyak ilmuwan selama berabad-abad sebelum awal abad XIX.

R. WISEMAN Ahli bedah utama di halaman Raja Inggris Charles II pada tahun 1676 sampai pada kesimpulan bahwa kegagalan katup vena adalah hasil dari dilatasi vena, dan ulkus dapat disebabkan oleh stagnasi sebagai akibat dari gangguan suplai darah . Dia pertama kali menggunakan istilah "ulkus varises". Namun, ilmuwan ini, menyarankan stoking dan perban untuk pengobatan varises, percaya bahwa borok tungkai bawah tidak dapat diobati karena bahaya "penampilan kegilaan, pleuritis, hemopsia, rasa sakit pada ginjal dan pitam. " R. Wiseman memberikan deskripsi asli dari trombosis postpartum, yang mengarah pada borok yang tidak sembuh.

Di tengah-tengah Abad Xix (1868), J. Gay dan A. Spender, secara independen satu sama lain, menunjukkan bahwa trombosis vena memainkan peran penting dalam pengembangan ulserasi trofik dari kulit tungkai bawah. J. Gay mencatat bahwa "penampilan ulkus bukanlah konsekuensi langsung dari varises, dan berfungsi sebagai hasil dari perubahan lain dalam sistem vena seperti obstruksi pembuluh darah, atau timbul karena pelanggaran dari vena atau kebangkrutan arteri , serta kombinasi keduanya ". Dia menggambarkan pergelangan kaki perforana, serta proses trombosis dan recanalisasi.

Pada tahun 1916, J. Homans mencatat perkembangan kebangkrutan vena perforan setelah masalah trunk vena. Dia pertama kali memperkenalkan istilah "sindrom pasca-felubitic" untuk menunjukkan efek dari trombosis vena dalam. Pada tahun 1938, ia juga menjelaskan dua jenis ulkus trofik: borok varises, yang mudah disembuhkan dengan menghilangkan vena yang diperpanjang varias dan ulkus vena, yang seringkali tidak dapat diperlakukan untuk pengobatan (pasca-tombotik). J. Homans menekankan kebangkrutan vena berlubang yang dihasilkan dari trombosis dan rangkaian selanjutnya.

F.V. Cocket Pada tahun 1953, S. Arnoldi dan K. Haeger pada tahun 1967 secara meyakinkan membuktikan kebangkrutan katup vena perforan dalam pengembangan gangguan kulit trofik dari ekstremitas bawah, dan menyelidiki anatomi bejana ini secara detail.

Menganalisis tamasya historis singkat dengan jelas, banyak pandangan modern tentang etiologi dan metode mengobati borok trofik anggota tubuh bagian bawah didasarkan pada fondasi yang tak tergoyahkan masa lalu.

Sebagai aturan, deteksi ulkus trofik selama inspeksi tidak menyebabkan kesulitan khusus, tetapi tidak semua ulkus kronis dari ekstremitas bawah dikaitkan dengan penyakit vena. Gambar 1 menunjukkan distribusi ulkus trofik dari ekstremitas bawah tergantung pada penyebab kejadiannya.

Ara. 1. Distribusi ulkus trofik ekstremitas bawah tergantung pada penyebab kejadiannya.

Data yang disajikan dengan fasih menunjukkan bahwa pelanggaran trofik dari ekstremitas bawah dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, dengan ulkus etiologi vena dalam total morbiditas yang mayoritas.

Studi yang berkaitan dengan prevalensi borok trofik vena dilakukan di banyak negara dan data mereka sangat diperpihas. Ini terutama disebabkan oleh berbagai metode untuk membuat sampel. Indikator frekuensi yang disajikan dalam studi bervariasi dari 0,1% menjadi 3,2% dari total populasi. Pada saat yang sama, rasio perempuan dan laki-laki bervariasi dalam kisaran 2: 1 - 3,5: 1. Prevalensi ulkus trofik meningkat seiring bertambahnya usia, dan dominasi perempuan dipertahankan pada semua kelompok umur.

Perkembangan ulkus trofik vena terkait erat dengan hipertensi dalam sistem vena vena yang lebih rendah, yang dihasilkan karena transformasi varises dinding vena atau kerusakan trombotik dan insufisiensi katupnya. Pada saat yang sama, tidak semua mekanisme patogenetik untuk pengembangan gangguan trofik jaringan lunak pada hipertensi vena akhirnya diselidiki.

Biasanya, salah satu faktor yang mendukung aliran konstan darah vena adalah tekanan residu yang dihasilkan oleh otot jantung. Namun, tekanan darah ditransmisikan ke bagian venular dari saluran hemomikirirator (10-12 mm Hg.) Tidak cukup untuk memberikan aliran darah dari tungkai bawah ke jantung. Ada kemungkinan bahwa mekanisme terpenting dari aliran vena dari ekstremitas bawah adalah tindakan "pompa otot dan vena" dari kaki. Namun, dalam literatur sehubungan dengan pekerjaan "pompa otot dan vena" dari tulang kering, ada perbedaan. Sejumlah penulis mengklaim bahwa fungsi pompa dari "pompa berotot-vena" dikompresi oleh otot pemotongan vena trunk dalam (Schuro A.G., 1980; Firsa E.F., 1992). Sudut pandang lebih umum bahwa kembalinya darah dilakukan dengan mengorbankan sinus sinus dengan otot-otot osilasi, yang kosong dan aliran darah pada saat yang sama secara signifikan dipercepat (Vedensky An with et al., 1979.1983 ; Alimi Gs et al., 1994). Banyak pekerjaan mengukur tekanan fungsional pada sinus vena dan garis-garis kaki dalam menunjukkan bahwa singkatan otot memiliki pengaruh signifikan pada aliran darah vena (Waldman VA, 1960; Henderson G., 1936; Hellebrandt Fa et al., 1939; Barcroft H. et al., 1949; Lundbrook J., 1966). Setelah memengaruhi aliran darah dari vena intramuskuler di jalan raya dalam, kontraksi otot tidak hanya mempengaruhi masuknya darah dari arteriol, tetapi juga dari vena permukaan hingga fase relaksasi (Dodd H. et al., 1976;, 1994) ). Vena komunikasi memainkan peran penting dalam hal ini, meskipun juga tidak jelas sampai akhir, di mana fase adalah aliran darah dalam vena komunikan langsung dan tidak langsung dan tidak ada aliran darah di vena ini (Shkuro AG, 1980; Konstantinova G .t. Et al., 1982; Bjordal RI, 1970). Dengan demikian, "pompa vena otot" tampaknya merupakan formasi multikomponen yang kompleks, yang merupakan elemen utama dari sinus otot yang berotot melayani. Insufisiensi kongenital atau diperoleh dari katup permukaan, perforant dan vena mendalam mengurangi efektivitas "pompa berotot-vena". Aktivasi dalam situasi yang sama mengarah pada aliran darah terbalik di sepanjang sistem vena ekstremitas bawah (dumpe e.p. dari Sovut., 1982; Shaydakov E.V., 1999; Shevchenko Yu.l., 2000). Dalam penyakit varises, dua mekanisme patogenetik memimpin dalam pengembangan insufisiensi vena kronis. Dalam satu kasus, debit darah terjadi melalui mulut vena subkutan besar dan rendah, di lain - melalui vena perforant. Perubahan struktural dalam vena dalam (ectacasia, insufisiensi katup) menyebabkan pelanggaran hemodinamik dengan pengembangan aliran darah retrograde, hipertensi vena dinamis, pembentukan "ruang tegangan". Tahap berikut adalah perkembangan pirang vena vena patologis dengan refluks darah melalui saffe-femoral, saffaine-ponedstray dan melalui vena perforasi yang menyebabkan hipertensi dalam sistem pembuluh subkutan. Dilatasi dinding vena, varises, deposit patologis darah dalam pembuluh darah meningkat. Tahap terakhir pengembangan gangguan hemokirasi adalah perubahan dalam sistem mikrosirkulasi.

Timbul pertama sebagai respons fisiologis terhadap pelanggaran makrohemodinamik vena, perubahan ini melewati tahap serial yang berakhir dengan gangguan pertukaran jaringan dan perubahan deep dystrophic pada kulit, jaringan subkutan dan struktur anatomi lainnya dari tungkai bawah.

Ketika penyakit berkembang, ada peningkatan bertahap dalam permeabilitas dinding endotel kapiler dan vuls sehubungan dengan fraksi makromolekul dari plasma darah (Kuzin M.I. et al., 1979; et al., 1980). Ini, pada gilirannya, mengarah pada pergeseran fraksi protein dalam darah yang mengalir dari tungkai yang terkena, meningkatkan pangsa globulin dan mempercepat agregasi elemen seragam darah. Perubahan lebih lanjut adalah untuk mengakumulasi albumin, dan kemudian fraksi protein yang lebih parah di ruang antar sel dan edema interaksi.

Tingkat pelanggaran pertukaran transcapillary tergantung pada keadaan makroseminamik vena. Dalam karya B.N. Zhukov dengan rekan penulis (1979, 1993) menunjukkan bahwa dengan penyakit varises dalam tahap kompensasi, transfer transcapillary dari komponen plasma utama berada dalam kisaran normal. Kursus dekompensasi penyakit varises yang mengalir dalam kondisi hipertensi vena statis dan dinamis dinamis ditandai dengan peningkatan permeabilitas kapiler untuk komponen plasma utama (protein dan oksigen).

N. Jelajahi dan K.G. Burnard (1982) dalam studi mereka, mereka menyatakan pendapat bahwa peningkatan permeabilitas dikaitkan dengan perluasan ruang antara endotelocytes kapiler, yang disebabkan oleh hipertensi vena. Menurut pendapat mereka, peningkatan permeabilitas endotelium memungkinkan untuk jatuh ke ruang interstitial ke molekul plasma darah besar, khususnya, fibrinogen. Di masa depan, polimerisasi fibrinogen dalam fibrin di luar saluran vaskular terjadi, yang mengarah pada pembentukan fibrin "manset" di sekitar mikrosapensi. Diyakini bahwa "manset" ini adalah penghalang untuk difusi oksigen dari kapiler dalam jaringan dengan perkembangan kerusakan iskemik pada yang terakhir dan, pada akhirnya, pembentukan ulkus trofik. Dengan bantuan metode imunohistokimia, penulis menyelidiki komposisi kopling pericapillary. Itu ditunjukkan bahwa mereka mengandung jenis kolagen IV, laminin, fibronektin, tenscine dan fibrin. Data N.L diperoleh Jelajahi dan K.G. Burnard memberikan asal-usul teori patogenesis kelainan trofik dalam insufisiensi vena kronis, yang dalam literatur asing disebut "Teori Manset Fibrin" (Browse N.L., Burnard K., 1982).

Salah satu mekanisme patogenetik yang mengarah pada pembentukan ulkus trofik dianggap terganggunya oksigenasi jaringan. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa dalam kekurangan vena kronis dalam tahap kompensasi, tegangan oksigen pada jaringan tubuh bawah tidak berbeda dari norma. Dalam pengembangan dekompensasi aliran darah dalam jaringan, hipoksia berkembang, dimanifestasikan oleh penurunan tegangan parsial oksigen (Stacey M.C. et al., 1987, Solomon S. et al.1995). Data berlawanan kanan diperoleh oleh h.j. Dodd dengan rekan penulis (1985). Mereka menemukan bahwa ketegangan parsial oksigen pada kulit tungkai bawah pada pasien dengan bentuk-bentuk insufisiensi vena kronis yang parah lebih tinggi daripada pada orang sehat. Hasil serupa diperoleh oleh penulis lain (Binaghi F. et al. 1995; Smith P. D., 1996; Schmeller W.T., 1997). Difusi gas pada pembersihan Xenon juga dilakukan (selingkuh T.R. et al., 1990), yang tidak mengungkapkan pelanggaran oksigenasi jaringan. Perhitungan menggunakan model teoritis gas difusi yang dibuat oleh C.C. Michel dengan rekan penulis (1990) ditunjukkan bahwa endapan fibrin, 99% terdiri dari air, tidak mempengaruhi pengangkutan molekul kecil sama sekali. Berdasarkan penelitian yang dilakukan, disimpulkan bahwa tidak hanya kerusakan hipoksia pada jaringan yang berperan dalam patogenesis gangguan trofik dalam kekurangan vena kronis ekstremitas bawah.

Pada tahun 1987, S. Moysees dengan rekan penulis menunjukkan bahwa dengan peningkatan tekanan pada garis ekstremitas bawah orang sehat di tempat tidur mikrosirator, leukosit diluncurkan. P.R.S. Thomas dan rekan penulis (1988) mengulangi penelitian ini. Mereka dicatat bahwa setelah tinggal di posisi duduk selama 60 menit jumlah leukosit dalam darah, diambil dari vena subkutan besar pada pasien dengan insufisiensi vena kronis meningkat 30%, dan hanya 7%. J. Edwards pada tahun 1998 menerima hasil yang sama menggunakan leukosit berlabel dengan Technetsis. Leukosit, tertunda dalam kursus sirkulasi mikro selama hipertensi vena, merusaknya dan, jika dampak ini berlanjut selama bertahun-tahun, ulkus trofik akhir sedang berkembang.

Kerusakan jaringan dengan leukosit mencakup sejumlah mekanisme patogenetik. Dalam hipertensi vena, perluasan kapiler dicatat dan pengurangan signifikan pada laju aliran darah di dalamnya. Dalam kondisi ini, mikroskop intravital menunjukkan bahwa leukosit dalam kapiler bergerak lebih lambat eritrosit, yang dijelaskan oleh volume besar dan bentuk bola mereka. Ini mengarah pada akumulasi sel darah merah di belakang setiap leukosit ketika melewati kapiler. Menemukan ke dalam venue pasca-seluler dengan diameter besar, sel-sel darah merah menggeser sel darah putih ke pinggiran kapal, di mana bagian dari mereka menempel pada endotel, fenomena "yang dapat dimakan" leukocytes terjadi (Schmid-Schoenbein GW et al, 1975, 1980). Adhesi leukosit ke endotelium mengarah pada aktivasi mereka, mengisolasi radikal bebas, enzim proteolitik dan kerusakan jaringan. Neutrofil juga dapat bermigrasi melalui dinding vaskular ke ruang ekstraseluler. Berlanjut untuk waktu yang lama, itu mengarah pada gangguan trofik yang mendalam dari jaringan lunak. Perlu dicatat bahwa ekstravasasi sel darah - proses multistage, yang mencakup aktivasi dan pelepasan molekul perekat sebagai leukosit dan sel endotel, interaksi antara sel-sel ini dan pelepasan zat reaktif (leukotrien, interleukin, radikal oksigen, dll.) (Thomas PRS et al., 1988; Scott Hj et al., 1990; Veraart JCet al., 1993; Wilkinson LS et al., 1993; Smith PD, 1996) (Gbr.2).

Gbr.2. "Agresi leukosit" ketika tudung.

Itu ditunjukkan bahwa pada orang sehat setelah tinggal di posisi berdiri selama 30 menit, elastase dan laktoferrin muncul dalam darah - enzim yang terkandung dalam butiran neutrofil (perisai d. et al., 1994). Studi serupa dilakukan pada pasien dengan ekspansi varises dari tungkai bawah dengan perkembangan lipodermalmatosklerosis dan ulkus trofik (Coleridge Smith P.D., 1994; perisai d., 1994). Pada saat yang sama, dicatat bahwa aktivitas Elastase dan Lactoferrin secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan patologi pembuluh darah dibandingkan dengan orang sehat dengan usia dan gender yang sama. Dalam studi selanjutnya, ditunjukkan bahwa adhesi leukosit pada endotelium pada hipertensi vena menyebabkan kerusakan langsung pada endotelium, yang disertai dengan munculnya molekul perekat yang larut dalam aliran darah sistemik. Di endotelium, dengan hipertensi vena, ekspresi antigen meningkat, mirip dengan faktor viii dan molekul perekat, terutama ISAM-1 (molekul jenis adhesi inter-sel 1). Faktor-faktor ini berkontribusi pada adhesi sejumlah besar leukosit (Veraart J.C. et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993).

Kami memiliki studi tentang biositas bergantung pada oksigen dan tergantung oksigen dari garburosit neutrofilik dari ranjang mikrosirator pada pasien dengan borok trofik ekstremitas bawah pada insufisiensi vena kronis. Studi ini dilakukan dengan menggunakan tes lisosomal-kationik dan tes dengan tetrazolium yang bagus dalam darah kapiler dari pasien anggota tubuh bagian bawah. Data yang diperoleh menunjukkan bahwa neutrofil aktif melepaskan faktor-faktor agresi mereka (protein kationik dan bentuk oksigen aktif), di mana endotelosit saluran mikrosirator dapat berfungsi sebagai sel-sel target. Perlu dicatat bahwa mekanisme biokidasi yang bergantung pada oksigen diaktifkan sebelumnya, dengan kekurangan vena yang kurang jelas, ketika formasi (atau aktivasi tajam) dari faktor-faktor yang bergantung pada oksigen belum terjadi (Gbr. 3, 4)

Ara. 2. Granulosit darah neutrofilik dari tungkai bawah dengan derajat biositas tergantung oksigen yang berbeda.

Mewarnai hijau tahan lama dan Azur A. meningkat 10x100.

Gambar 3. NST granulosit darah neutrofilik positif dari tungkai bawah.

Parasoltrotrazoliye biru dan metil hijau. Peningkatan 10x100.

Dengan demikian, saat ini terakumulasi data yang memungkinkan untuk menarik kesimpulan bahwa aktivasi leukosit adalah salah satu mekanisme terkemuka dalam patogenesis gangguan trofik jaringan lunak dalam kekurangan vena kronis ekstremitas bawah. Namun, pertanyaan tentang alasan aktivasi massal sel darah putih, serta peran berbagai faktor agresi leukosit dalam pengembangan proses kerusakan jaringan masih belum jelas.

Pada tingkat sirkulasi mikro, arteri dan arteriol dari hipoderma terjadi. Kapal dikelilingi oleh kopling kolagen, menangis tajam dan bengkok, jarang ditemukan dan tidak rata. Di departemen arteri, sering ada tanda-tanda arteri kejang kaliber kecil dan arteriol. Ketika jumlah prokapilar dan jarak konstan di antara mereka, baik jumlah dan panjang kapiler, yang sesuai dengan atrofi dan meratakan lapisan papiler, terjadi di antara mereka di papillar dermis. Perubahan terbesar diamati di bejana vena vena vena, sementara pleksus vena yang dalam sering tetap utuh. Data elektroskopi menunjukkan gangguan signifikan dari struktur ultrakeluler endotelum dalam bentuk edema sel endotel dan perluasan pori-pori endotel di mana extravasia eritrosit terjadi. (Mazaev P.N. et al., 1987, Gazeshev v.k., Khokhlov A.M., 1991, Liebovich S.J., 1987, Scott H.J., 1990).

Perubahan signifikan terjadi pada bejana kulit limfatik. Mereka ditandai dengan penghancuran pleksus limfatik permukaan yang hampir lengkap dari ekstremitas bawah (A. Bollinger, 1982).

Hipertensi vena kronis mengarah pada pelanggaran yang diucapkan dari saluran krystral homomis dari ekstremitas bawah. Gangguan multifaktor ini ditandai dengan perubahan semua tautan dari sistem sirkulasi mikro.

Faktor mikroba memainkan peran yang sangat penting dalam pengembangan gangguan trofik jaringan lunak. Dalam kasus studi bakteriologis material dari ulkus trofik yang dihasilkan, minoritas dari jenis staphylococcus, pseudomonas, escherichia, proteus, citrobacter ditemukan pada tanaman, dan Staphylococcus aureus (hingga 30% kasus) sering terlihat di monokultur. Lebih dari setengah kasus mikroorganisme dialokasikan dalam bentuk asosiasi mikroba. Juga karakteristik Asosiasi Jamur Genus Candida dengan mikroorganisme pendahitan Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella (hingga 27%). Infeksi luka selain efek toksik pada jaringan di sekitarnya, mengurangi resistensi keseluruhan dan lokal, menyebabkan sensitisasi mikroba tubuh dan memperburuk gangguan trofik.

Dengan demikian, borok dalam insufisiensi vena kronis pada tungkai bawah ditandai dengan mekanisme pengembangan polivalen, menyatukan gangguan outflow vena, mikrosirkulasi, respon sistemik dan lokal terhadap agresi mikroba.

Klinik, diagnostik instrumental dan diagnosis diferensial. Ulkus trofik dalam insufisiensi vena kronis adalah, sebagai aturan, pada permukaan bagian dalam sepertiga bagian bawah kaki bagian bawah dalam proyeksi vena perforasi (Gbr. 5).

Gbr.5. Ulkus trofik vena

Pada saat yang sama, kadang-kadang cacat peptikal dapat ditemukan di permukaan luar dan depan kaki, yang terjadi pada kasus-kasus insufisiensi katup yang diucapkan dari vena pelokalan ini. Dalam kasus yang paling sulit, ulkus trofik melingkar menutupi tulang kering. Ukuran defek ulseratif dapat bervariasi dari bidang ulserasi yang tidak signifikan terhadap borok melingkar, yang menempati sebagian besar permukaan kaki bagian bawah. Mengingat bahwa area borok trofik penting dalam menentukan taktik pengobatan, dalam praktik klinis, kami menggunakan klasifikasi yang diusulkan oleh Profesor V.YA. Vazutkov yang menurutnya borok trofik dibagi menjadi kecil (hingga 10 cm 2), sedang (11-26 cm 2), besar (26-50 cm 2) dan luas (lebih dari 50 cm 2).

Penampilan ulkus trofik didahului dengan sejumlah gejala yang menunjukkan dekompensasi aliran darah dari tungkai bawah. Perkembangan pelanggaran arus keluar vena terhadap latar belakang penyakit varises atau pasca-terombotik mengarah pada peningkatan edema pembengkakan, nyeri di tungkai bawah, kram malam, gatal kulit. Ekstravasasi elemen seragam dan protein plasma darah ke jaringan lunak dimanifestasikan secara klinis dengan pembentukan bintik-bintik pigmen, menyegel jaringan subkutan. Di masa depan, zona hiperpigmentasi dan liposclerosis bergabung, kulit menebal, menjadi intens, tetap, menyakitkan. Mengadopsi jaringan lunak, produk pembusukan dari bentuk elemen darah, memiliki sifat antigenik, menyebabkan reaksi inflamasi yang memanifestasikan hiperemia kulit dan dermatitis Ancase. Ini juga berkontribusi pada efek merusak langsung pada jaringan protein kationik dan bentuk aktif oksigen granulosit neutrofilik. Penghancuran pleksus limfatik menyebabkan limfostase intradermal dan transduksi getah bening. Kulit Shin menjadi penampilan "kerak jeruk", tetes cairan transparan menumpuk di atasnya. Di masa depan, di zona perubahan patologis terbesar, fokus pengelupasan epidermis muncul, yang terlihat secara lahiriah sebagai warna keputihan, menyerupai parafin. Kondisi yang berlaku seperti itu disebut - atrofi kulit putih. Terhadap latar belakang ini untuk pembentukan cacat ulseratif dari cedera yang cukup meremehkan.

Dengan ukuran kecil borok, permukaannya biasanya ditutup dengan cap. Kurangnya perawatan yang tepat mengarah pada peningkatan di bidang borok trofik, yang terjadi baik dengan memperluas perbatasan, atau karena penggabungan beberapa cacat ulseratif. Bagian bawah ulkus varises pada tahap ini diwakili oleh kombinasi jaringan nekrotik, fibrin, granulasi lamban. Peningkatan di area cacat ulkus biasanya disertai dengan penetrasi ulkus secara mendalam. Jika awalnya kerusakan terbatas hanya pada kulit, maka serat subkutan, fasia, dan kadang-kadang jaringan yang lebih dalam terlibat dalam proses tersebut. Muddy yang dipisahkan berlumpur dengan campuran fibrin, ketika infeksi mikroba terpasang, penampilan eksudat purulen dicirikan. Dalam hal ini, jalannya penyakit ini sering rumit dengan eksim mikroba.

Diagnosis klinis ulkus trofik vena didasarkan pada identifikasi gejala subjektif dan obyektif dari insufisiensi vena kronis, tanda-tanda eksternal patologi bejana vena (varises), data anamnestik pada trombosis yang menderita.

Untuk mendiagnosis kekhasan gangguan aliran darah, metode ultrasonografi untuk studi bejana ekstremitas bawah digunakan. Nilai kehadiran dan sifat refluks vena patologis pada vena superfisial, perforan dan dalam. Dalam kasus yang paling sulit, ketika metode penelitian yang terdaftar tidak cukup untuk menilai keadaan outflow vena, blebografi X-ray-distrik digunakan.

Pembentukan ulkus, seperti yang disebutkan sebelumnya, tidak hanya manifestasi dekompensasi aliran darah selama insufisiensi vena kronis, tetapi juga gejala penyakit lain.

Mereprutasi aterosklerosis dan endarterit. Penyakit oklusif arteri menderita lebih dari satu pria. Diagnosis diferensial didasarkan pada pengidentifikasian obstruksi arteri kronis. Gejala paling kardinal adalah kromoty intermiten. Juga mengkarakterisasi mati rasa dan tungkai pendingin. Dalam hal inspeksi, perhatian dicatat menipisnya penutup rambut, atrofi otot, deformasi dan lesi jamur piring paku. Proses ulkus-nekrotik dengan entriterasi aterosklerosis dan endarteritis dilokalisasi di bidang kaki. Tepi ulkus bezed, memiliki kontur yang jelas. Bagian bawah diwakili oleh jaringan nekrotik dengan sedikit yang dipisahkan dengan bau yang tidak menyenangkan. Seringkali, proses nekrotik meluas ke jaringan yang dalam dari tungkai bawah dengan eksposisi tendon dan tulang. Kriteria diagnostik utama dari sifat iskemik borok trofik adalah melemahnya atau tidak adanya denyut nadi pada arteri anggota tubuh. Pemindaian ultrasound memungkinkan Anda untuk meletakkan diagnosis yang benar.

Diabetes. Ulkus trofik pada diabetes mellitus timbul karena kerusakan spesifik pada pembuluh dan saraf. Proses patologis dalam arteri besar ditandai oleh perkembangan arteriosklerosis (dosa. Mediokalkinosis, media kartrid, medioclerosis, mediogenerasi) Menseberg - kalsinosis cangkang tengah arteri dari berbagai diameter tanpa adanya kerusakan pada cangkang dalam dan luar. Di kapiler, penebalan membran basal terjadi karena peningkatan sintesis glikoprotein terhadap latar belakang hiperglikemia. Aktivasi enzim yang berkontribusi terhadap konversi glukosa menjadi sorbitol aktif osmal, dengan kesulitan menembus melalui membran biologis, menyebabkan pembengkakan dan kerusakan pada jaringan saraf dengan perkembangan neuropati. Perubahan kulit trofik berkembang, sebagai aturan, dengan diabetes tipe II. Mereka terlokalisasi pada phalang ujung jari-jari kaki dan sering dikombinasikan dengan jari-jari gangren dan flegmon fiberglass kaki. Studi laboratorium dari keadaan pertukaran karbohidrat memungkinkan untuk menempatkan diagnosis yang benar dalam mayoritas kasus absolut.

Ulkus neurotrofik Sebagai hasil dari denervasi bagian dari tungkai bawah dalam cedera tulang belakang dan saraf perifer. Mereka ditandai dengan aliran keras kepala, terletak lebih sering di perkebunan atau permukaan samping kaki. Meskipun dimensi kecil, borok ini ditandai dengan kedalaman yang signifikan. Bagian bawah kawah ulserative diwakili oleh kain nekrotik dengan penggilingan serosa yang terpisah. Proses reparasi alami pada borok neurotrofik sangat berkurang sehingga kain granulasi sama sekali tidak ada, atau diwakili oleh area granulasi kecil.

Sindrom Martorella. Pada tahun 1944, Marorellem jarang menemukan bisul tibia trofik yang jarang ditemukan berdasarkan penyakit hipertensi. Penyakit ini lebih sering diamati pada wanita dan jarang pada pria. Penyebab pembentukan borok ini adalah iskemia fokus jaringan pada hypertensional sehubungan dengan proliferasi endotel dan hyaline subendotelial pada arteri kecil dan arteriol, menyebabkan penyempitan lumen mereka. Ulkus trofik di Sindrom Martorella lebih sering terletak di permukaan luar Tibia. Fitur karakteristik penyakit ini terasa sakit di zona ulserasi.

Kanker kulit. Kesulitan dalam diagnosis diferensial ulkus trofik vena dan neoplasme ganas pada kulit timbul baik dalam kasus keganasan ulkus trofik yang sudah lama ada, atau dengan nekrosis dan pembusukan tumor ganas. Dalam kedua kasus, keberadaan pertumbuhan jaringan (ditambah kain) di sepanjang pinggiran ulserasi membutuhkan penelitian sitologi atau histologis. Dalam patologi kanker, sel-sel susu datar (sel basal langka) kanker ditentukan dalam persiapan.

Pengobatan. "Ulkus Shin mewakili salib bedah sejati dalam ketekunan yang bijak dan kesulitan penyembuhan." Kata-kata akademisi ini S.I. Spaskukotsky sepenuhnya mencerminkan semua kesulitan yang timbul dari dokter dalam pengobatan pasien dengan borok trofik dari ekstremitas bawah.

Saat ini, tidak ada keraguan bahwa hanya efek terintegrasi yang memungkinkan tidak hanya penyembuhan cacat ulseratif, tetapi juga periode jangka panjang yang tidak memenuhi syarat. Hasil ini yang dapat dianggap memuaskan dalam pengobatan pasien dengan patologi berat ekstremitas bawah.

Terlepas dari penyebab terjadinya bisul trofik vena, ukuran dan fase proses luka, pengobatan harus dimulai dengan kompleks tindakan konservatif, yang tujuannya adalah penyembuhan atau penurunan area ulserasi, The Relief reaksi inflamasi dan komplikasi, persiapan pra operasi, peningkatan kualitas hidup.

Perawatan konservatif harus dimulai dengan rejimen pengobatan pasien yang diperlukan. Pasien tinggal di tempat tidur dengan ujung kaki 25-30 ° berkontribusi pada peningkatan aliran keluar vena, dan seringkali mengarah pada penurunan ulkus trofik dan relief fenomena selulit. Drainase postural juga dapat disediakan dengan roller, dilapisi dengan seragam di bawah tungkai bawah yang terkena.

Kompresi elastis. Saat ini fakta yang tak terbantahkan adalah bahwa tidak ada kompresi yang dapat berhasil dilaksanakan dengan tidak ada metode pengobatan penyakit ekstremitas bawah. Selain itu, dapat dikatakan bahwa perawatan kompresi adalah satu-satunya kontraindikasi yang masuk akal secara patogenetik, aman dan praktis tanpa kontraindikasi dengan metode ini.

Dengan insufisiensi vena kronis dengan gangguan trofik yang jelas dari kain lembut anggota tubuh, sebagai aturan, perban elastis dari ekstensibilitas pendek dan pakaian rajutan kompresi kelas III digunakan. Produk kompresi pada pasien dengan borok trofik harus ditumpangkan di atas dressing yang mengandung obat topikal. Dalam hal ini, perban pondok pondok inelastik berfungsi sebagai bahan yang menyerap dengan eksudasi yang jelas dari permukaan ulkus trofik. Pembentukan perban elastis harus dilakukan dalam posisi Trendelenburg (dengan tingkat kepala yang lebih rendah di atas). Penting juga untuk menciptakan tingkat kelulusan ekstremitas yang menurun secara seragam dari pergelangan kaki ke sendi lutut. Setelah meredakan peradangan akut di zona maag trofik dan, dengan demikian, mengurangi eksudasi, disarankan untuk menggunakan pakaian rajutan penyembuhan khusus dengan tujuan kompresi. Keuntungan tanpa syarat adalah kesederhanaan dan estetika aplikasi. Berbagai kompresi elastis adalah perban Zinc-Gelatin yang diusulkan oleh P.G. UNNA lebih dari 100 tahun yang lalu. Efek terapeutik dari perban seng-gelatinit terdiri dari kompresi segmental vena permukaan yang diperluas, mencegah aliran darah retrograde pada mereka, paparan lokal terhadap ulkus trofik (tindakan bakterisidal seng pada beberapa jenis mikroorganisme, tindakan osmotik, dll.)

Farmakoterapi. Saat ini, farmakoterapi insufisiensi vena kronis dengan kuat diduduki secara lokal sebagai salah satu jenis utama pengobatan patologi ini. Pada pasien dengan borok trofik dari ekstremitas bawah, perlu dengan hati-hati mendekati pilihan terapi konservatif. Tingkat keparahan perubahan kulit trofik menentukan perlunya meresepkan persiapan berbagai kelompok farmakologis, dan pementasan proses luka dan kecenderungan pasien dengan reaksi alergi adalah pemilihan obat-obatan individu yang menyeluruh. Sayangnya, beberapa bagian dari pasien dengan patologi tungkai bawah karena berbagai alasan tidak dapat dilakukan intervensi bedah radikal, atau eksekusi mereka harus dibagi menjadi beberapa langkah. Untuk pasien ini, pengobatan konservatif adalah satu-satunya kemungkinan untuk mengurangi manifestasi dari insufisiensi vena kronis.

Indikasi untuk penggunaan berbagai kelompok obat tergantung pada banyak faktor, termasuk dari tahap dan tingkat keparahan arah penyakit, risiko terkena komplikasi. Pada saat yang sama, harus diakui bahwa kriteria objektif yang memungkinkan Anda mengembangkan taktik optimal farmakoterapi sampai tidak ada. Namun, penggunaan alat obat harus dikaitkan dengan fase proses luka.

Pada tahap pertama, ketika manifestasi peradangan akut dan penghancuran jaringan lunak menang, tujuan utama penggunaan persiapan farmakologis adalah penghapusan cepat dari gejala peradangan, pertarungan terhadap infeksi.

Gbr.7. Ulkus shin pasokis pada tahap peradangan purulen akut

Menunjuk terapi dengan agen anti-inflamasi non-steroid (diklofenac, indometasin, ketoprofen, meloxicami, dll.), Disagreganites (asam asetilsalisilat, dipyridamol, clopidogrel), antihistamin (ketotifen, celestine, industri), antioksidan (kecerdasan. E, emoksipin, Mildronat). Penggunaan antibiotik untuk waktu yang lama dianggap benar-benar ditampilkan di hadapan borok trofik dari ekstremitas bawah. Saat ini, terlihat agak berubah. Indikasi untuk terapi antibakteri timbul dalam gangguan trofik yang luas yang mengalir dengan peradangan perifokus yang jelas, serta di hadapan purulen yang dipisahkan dari ulkus trofik. Penggunaan antibiotik lokal saat ini diakui dalam tidak efektif. Mengingat lanskap mikroba, agen antibakteri paling efektif adalah penisilin semi-sintetis, generasi cephalosporins II, fluoroquinolones.

Pada tahap kedua, ketika proses kehancuran jaringan dan fenomena peradangan akut dihentikan, koreksi gangguan mikrosirator adalah tugas utama farmakoterapi. Pada tahap ini, perlu untuk menciptakan kondisi untuk "mulai" regenerasi jaringan, transisi dari fase katabolik ke fase anabolisme. Pada tahap ini, disarankan untuk meresepkan obat phlebotropic polivalen. Mereka mewakili sekelompok heterogen terhadap struktur kimia obat di mana mekanisme tindakan terkemuka adalah aktivitas flebotonic. Ini adalah obat yang mengandung Diosmin dan Hesperins (detrax, cycle-3-benteng), hidrokirutosida (venorutan, trocserutrutin, verkinzine), heptamine (gincor-benteng). Selain meningkatkan nada pembuluh darah, efek medis dari obat-obatan ini dilaksanakan dengan meningkatkan fungsi limufodent, menghilangkan gangguan mikro dan perdarahan, relief peradangan. Penemuan aktivasi leukosit dalam patogenesis gangguan trofik pada kekurangan vena kronis pada tungkai bawah adalah dorongan untuk pengembangan persiapan farmakologis yang mempengaruhi metabolisme leukosit. Prostaglandin E 1. Persiapan berpengaruh signifikan terhadap sirkulasi mikro, mengurangi aktivasi leukosit dan kadar kolesterol di dinding kapal, dan juga menghambat agregasi trombosit. Pada tahap ini, disarankan untuk melanjutkan penggunaan disetregregantes dan terapi antioksidan. Relief penuh manifestasi inflamasi, awal epitel aktif dari cacat ulseratif menunjukkan keberhasilan pengobatan dan pada tahap ini, sebagai aturan, monoterapi dilakukan dengan menggunakan salah satu obat flebotropik modern. Phlebotonics dengan bentuk-bentuk insufisiensi vena kronis yang parah harus diterapkan untuk waktu yang lama (beberapa tahun), kursus selama 2-3 bulan dengan interupsi jangka pendek. Perlu dicatat bahwa dimasukkannya obat Phlebotonic ke dalam pengobatan diagrasen pasien dengan borok trofik pada tungkai bawah tidak hanya meningkatkan hasil pengobatan, tetapi juga hemat biaya.

Perawatan lokal. Sepanjang sejarah kedokteran, bukan hanya serangkaian obat-obatan yang hebat, tetapi juga berbagai jaringan biologis, zat mineral dan sayuran, serta sarana paparan fisik (kavitasi ultrasound, medan magnet, dll.) Digunakan untuk pengobatan lokal trofik ulkus dari ekstremitas bawah. Menurut pandangan modern, dengan kehadiran trofik Yazv.alat topikal harus diterapkan tergantung pada fase proses luka. Pada fase pertama dari proses luka, mengingat keberadaan eksudasi yang jelas dan piring fibrin-nekrotik di bagian bawah ulkus trofik, digunakan, sebagai aturan, salep yang larut dalam air, solusi antiseptik, sorakan, serta persiapan enzim. Efek yang baik memberikan cuci bisul dengan larutan sabun dengan irigasi selanjutnya oleh antiseptik. Kehadiran gejala eksim dan dermatitis membutuhkan penggunaan salep kortikosteroid, larutan perak nitrat, pasta seng.

Pilihan obat topikal yang bekerja pada fase kedua dan ketiga dari proses luka ditentukan oleh kemampuan mereka untuk merangsang proses granulasi dan epitelisasi permukaan ulkus. Untuk tujuan ini, salep metilurasil, salep dan gel "solkoseril" dapat digunakan, persiapan sayur (minyak buckthorn laut, rosehip), pelapis luka polifungsi (Algina, algiop, algimaf, gemspron, comobutek, biocol, granufeples, dll.), Zinc Hyaluronate. Implantasi kultur sel (fibroblast, keratinocytes) cukup digunakan selama periode epitel.

Studi dari parameter aliran darah mikro menggunakan laser doppler flumetria pada berbagai waktu perawatan konservatif menunjukkan bahwa terhadap latar belakang terapi konservatif ada peningkatan perfusi kulit dari ekstremitas bawah, mekanisme aliran darah bermikulan dipulihkan terkait dengan tekanan pulsa dan vena. Pada saat yang sama, fungsi arteriol dan sfingter prokapillary, I.E. Mekanisme aktif untuk menjaga perfusi jaringan secara signifikan lebih lambat, dan bagian dari pasien praktis tidak dikoreksi dengan menggunakan metode perawatan konservatif. Studi inspeksi dilakukan sebulan setelah akhir dari tingkat terapi konservatif, menunjukkan bahwa penurunan signifikan dalam indeks sirkulasi mikro muncul menunjukkan kemunduran pada perfusi jaringan. Di bawah pengaruh terapi konservatif, aktivitas sistem granulosit enzim dinormalisasi, yang bertanggung jawab baik untuk proses biocytic bergantung pada oksigen dan oksigen. Pada saat yang sama, penghentian pengobatan mengarah pada aktivasi berlebih dari sistem neutrofil enzimatik lysosomal dari tempat tidur mikrosirator. Bukti yang diperoleh menunjukkan bahwa pengobatan konservatif dipengaruhi secara positif oleh salah satu faktor terkemuka patogenesis gangguan trofik pada ketidakpuasan vena kronis - pelanggaran dalam sistem hemomisasi. Namun, efek pengobatan konservatif tidak stabil dan jangka pendek.

Terapi konservatif pada pasien dengan bentuk defisiensi vena kronis yang dekompensasi dari tungkai bawah bukanlah metode perawatan radikal. Namun, itu dapat secara signifikan mengurangi keparahan penyakit. Pada saat yang sama, ketidakstabilan dan efek terpendek dari perawatan konservatif sangat membutuhkan kursus ulang reguler. Terapi konservatif tidak dapat menentang metode lain yang lebih radikal untuk koreksi arus keluar vena, mengingat pasien dengan gangguan trofik parah jaringan lunak, seringkali merupakan tahap pertama dari perawatan komprehensif.

Operasi. Pertanyaan tentang penggunaan metode perawatan bedah pada pasien dengan borok trofik, dikembangkan terhadap latar belakang insufisiensi vena kronis, tidak selalu mungkin untuk menyelesaikannya dengan tegas. Perubahan trofik pada jaringan lunak ekstremitas bawah, di satu sisi, secara signifikan mempersulit pelaksanaan intervensi operasional, di sisi lain, adalah argumen tambahan yang mendukung metode perawatan bedah.

Tidak ada keraguan bahwa pada pasien dengan ulkus trofik, perawatan bedah dilakukan secara optimal setelah epitelnya, tetapi ini tidak berarti bahwa adanya cacat ulseratif dikontraindikasikan untuk operasi. Jika pengobatan konservatif yang kompleks tidak mengarah pada penyembuhan borok selama 3-4 minggu dan bagian bawahnya dibuat dengan jaringan granular tanpa dipisahkan atau dicabut, maka dalam hal ini intervensi bedah dibenarkan.

Dalam penyakit varises dan keberadaan area kecil dari area kecil, flebectomy satu langkah dimungkinkan dengan kiala vena berlubang instelligent dari pemotongan 1-2 cm. Kinerja manipulasi bedah pada vena subkutan yang diperpanjang varias harus dilakukan dengan menggunakan teknik paling lembut (koagulasi laser dari batang dan anak-anak truktur dari vena subkutan., MinILEbektomi).

Dengan kehadiran lipoderosklerosis yang diucapkan dan debit darah multirentrate dari vena dalam ke dalam permukaan di sepertiga bagian bawah kaki, diseksi subfciatif endoskopi dari vena perforant harus dianggap optimal dengan menghilangkan refluks vena horizontal rendah (Gbr. 8).

Ara. 8. Diseksi endoskopi dari vena perforant

Metode endoskopi pembedahan vena perforan selama flebektomi juga harus digunakan pada pasien dengan ulkus trofik berukuran sedang.

Pada pasien dengan ulkus besar dan luas, perawatan operasional harus dilakukan dalam dua tahap. Pada tahap pertama, bagasi vena subkutan besar dan anak-anak sungainya yang dimodifiks di paha di luar zona perubahan trofik diproduksi. Pelaksanaan intervensi bedah ini memungkinkan Anda untuk mengganggu refluks patologis vertikal dalam vena subkutan besar, yang membantu mengurangi hipertensi vena dan dengan demikian menciptakan kondisi yang baik untuk reparasi jaringan. Setelah 3-4 minggu, tahap kedua pengobatan bedah dilakukan. Optimal adalah penggunaan teknik seps.

Penggunaan teknik SEP dibenarkan dan ketika melakukan operasi korektif selama penyakit pasca-terombotik. Ketika mengidentifikasi pada pasien dengan gangguan trofik jaringan lunak receanalisasi pasca-komobotik dari vena tibial belakang, pemenuhan oburasi jarak jauh mereka sesuai dengan metode A.N. Diperkenalkan. Operasi ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan aliran darah retrograde baik dengan perforant yang tepat dan di vena kaki, sehingga membatasi penyebaran hipertensi ke zona gangguan trofik.

Intervensi operasional pada pembuluh darah mendalam dengan penyakit pasca-terorsel dilakukan, sebagai aturan, dengan penyembuhan borok trofik.

Implementasi intervensi operasional yang dibuktikan secara patogenetik pada sistem vena ekstremitas bawah memungkinkan untuk menghilangkan gangguan aliran darah, untuk menghentikan manifestasi utama hipertensi vena dan menciptakan kondisi untuk epitel dari cacat kulit trofik.

Dengan demikian, taktik bedah pada pasien dengan hosttions dan gangguan trofik jaringan lunak ekstremitas bawah tergantung pada karakteristik gangguan daerah dari aliran darah dan tingkat keparahan perubahan trofik jaringan lunak. Pendekatan yang dibedakan untuk pengobatan bedah dari kategori pasien ini menghindari komplikasi, tanpa mengurangi radikalitas manual operasional. Koreksi bedah dari aliran vena pada pasien dengan bentuk-bentuk dekompensasi dari tungkai bawah menyebabkan peningkatan yang tahan pada indikator fungsional sirkulasi mikro, yang dimanifestasikan oleh penurunan permeabilitas kapiler yang meningkat secara patologis dan aktivitas fungsional granulosit neutrofilik di jalur sirkulasi mikro, juga Sebagai peningkatan perfusi kulit dengan kaki laser doppler fludry.

Membutuhkan pertimbangan terpisah dengan masalah melakukan outdoorsamply dari cacat peptik dengan eksisi ulkus trofik atau tanpa itu. Perlu dicatat bahwa melakukan jenis intervensi operasional tersebut tanpa menghilangkan penyebab hipertensi vena di tungkai bawah, sebagai suatu peraturan, tidak mengarah pada kesuksesan. Dalam kebanyakan kasus, beberapa waktu setelah operasi, ada kekambuhan penyakit atau nekrosis non-transplantasi dalam periode pasca operasi terdekat. Studi histologis bahan dari borok trofik dengan meyakinkan membuktikan bahwa pertumbuhan epitel muda terjadi baik dengan mengorbankan tepi cacat ulseratif dan dengan mengorbankan epitel dari sekretori dan output bagian dari kelenjar keringat. Dengan demikian, bahkan dengan kehadiran area ulserasi yang luas, ada semua prasyarat untuk epitelnya selama koreksi gangguan hemodinamik (Gbr. 9).

Gbr.9. Penampilan pasien dengan ulkus trofik yang luas sebelum dan sesudah perawatan

Kebutuhan akan penutupan plastik dari cacat ulseratif dapat terjadi dengan aliran panjang dari proses patologis, yang menyebabkan perubahan ireversibel pada kulit dan jaringan subkutan dengan penurunan kemampuan regenerator penuh. Dalam kasus seperti itu, setelah koreksi pelanggaran arus keluar vena dilakukan oleh dermatolypectomy, diikuti oleh penutupan lipatan kulit yang cacat. Kebutuhan untuk intervensi bedah semacam itu terjadi cukup jarang - dalam 0,05 -1% kasus.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa pengobatan pasien dengan ulkus trofik dalam insufisiensi vena kronis membutuhkan integrasi upaya spesialis ilmu fundamental, dokter rumah sakit khusus, seorang poliklinik dan pasien. Hanya dalam kondisi ini dimungkinkan untuk berhasil menerapkan program medis yang luas yang diperlukan untuk pasien dengan gangguan aliran darah yang parah dari ekstremitas bawah.

Literatur.

1. Bauerzax J., Fleming I., Bussse R. Patofisiologi dari insufisiensi vena kronis. // phlolimfipologi. - 1998. - № 7. - P. 1 - 7.

2. Vastekov v.ya., Protsenko N.V. Trophy borok kaki dan kaki. - M.: Kedokteran, 1993. - 160 p.

3. Vedensky A.N. Penyakit varises. - L.: Kedokteran, 1983. - 207 p.

4. Savaiev V.S., Gogogorsky v.a., Kiriyenko A.I. Phlebology: Panduan untuk Dokter / Ed. V.S. Savelyev. - M.: Kedokteran, 2001. - 641 p.

5. Gazesheev v.k., Khokhlov A.M. Patogenesis ulkus trofik dalam varises dari ekstremitas bawah. // Operasi. - 1991. - №10. - P. 100 -105.

6. Kiriyenko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev v.yu., Bogdnets L.I. Farmakoteripia Insufisiensi vena kronis ekstremitas bawah. // Consilium Medicum. - 2000. - Arr. 1. - c.16 -22.

7. O, Donnel T. F. Jr, Mcenroe C.S., Heggerick P. Insufisiensi vena kronis. // surg. . North am. - 1990. - №70. - P. 159-180.

8. Stonko Yu.m., Shaydakov E.V., Yermakov N.A. Perlakuan kompleks dari kurangnya vena kronis pada tungkai bawah pada tahap gangguan trofik. // Consilium Medicum. - 2001. - Masuk. - P. 28 - 31.

Apa yang membuatmu khawatir?

Ulkus trofik adalah cacat kulit atau membran lendir, yang dihasilkan dari nutrisi jaringan.

Provokasi penampilan ulkus trofik dapat diabetes, insufisiensi vena kronis, tromboflebitis, mengikat aterosklerosis kaki, dermatitis alergi, penyakit bejana limfatik dengan pelanggaran sirkulasi getah bening, luka bakar tungkai bawah.

Sebelum terjadinya cacat ulkus pasien, pembengkakan dan rasa sakit pada tungkai yang terkena, terbakar dan gatal, keparahan di kaki. Kulit di tempat lesi diregangkan, brilian, ungu atau crimping, menyakitkan dengan palpasi. Seiring waktu, ulkus bundar atau oblong terbentuk, yang tidak sembuh lama dan menyebabkan penderitaan besar.

Ulkus trofik adalah komplikasi paling sering dari insufisiensi vena kronis (helms) dan ditemukan dalam 2% dari populasi kerja negara-negara industri. Pada individu dari orang tua, frekuensi ulkus trofik mencapai 4-5%. Dengan percaya diri mengatakan bahwa pengobatan ulkus trofik adalah salah satu masalah medis dan sosial yang paling penting dari masyarakat modern. Terlepas dari kemajuan yang jelas dalam diagnosis dan pengobatan penyakit pada tungkai bawah, prevalensi borok trofik dari genesis vena tetap menjadi semacam konstan (1-2% dari populasi orang dewasa) yang terdeteksi sebagai akibat dari banyak penelitian selama masa lalu 30 tahun. Bentuk-bentuk penyakit yang didekompensasi lebih sering diamati pada pasien senior, bagaimanapun, manifestasi awal dari gangguan trofik kulit dan serat subkutan muncul pada sebagian besar pasien di usia yang lebih muda. Ulkus trofik dari ekstremitas bawah adalah ancaman nyata bagi banyak aspek kualitas hidup pasien. Mereka ditandai dengan kecenderungan kecil untuk penyembuhan dan arus berulang yang panjang yang mengarah pada kecacatan pasien.

Bagaimana bisul trofik?

Dengan kekalahan darah menengah dan kecil dan bejana limfatik, mereka diciptakan dalam darah atau getah bening. Pasukan tisu dan pasokan oksigen mereka terganggu. Produk puing-puing mulai menghancurkan serat saraf, dan mikroflora patogen bergabung memperburuk proses.

Pada diabetes mellitus, borok non-penyembuhan trofik sering terbentuk pada ibu jari dan pada kaki. Karena pengurangan sensitivitas dan hiperkeratosis, pasien mungkin tidak akan melihat proses patologis untuk waktu yang lama.

Dengan tromboflebitis, bisul biasanya terbentuk pada tulang kering.

Penyebab terjadinya borok trofik adalah pelanggaran sirkulasi darah vena yang timbul dalam penyakit varises dan pasca-terrboflektrik. Sebagai hasil dari insufisiensi katup subkutan, perforan dan dalam vena, aliran darah dari anggota badan terganggu, hipertensi vena kronis terbentuk, memulai rantai reaksi patologis yang mengarah pada perubahan trofik dan borok.

Pembentukan ulkus trofik vena terjadi, sebagai aturan, dalam beberapa tahap. Awalnya pada kulit Shin, biasanya di bidang pergelangan kaki medial, sepotong hiperpigmentasi terbentuk, kemunculan yang dikaitkan dengan deposisi dalam dermis pigmen hemoseDere (produk degradasi hemoglobin). Setelah beberapa waktu, area kulit yang dipadatkan muncul di tengah-tengah area berpigmen, yang mengakuisisi bisikan, pernis, menyerupai catatan parafin. Yang disebut "atrofi putih" dari kulit sedang berkembang, yang dapat dianggap sebagai negara yang mendatang.

Di masa depan, cedera minimum mengarah pada terjadinya bisul trofik, yang, dengan cara yang tepat waktu, perawatan cukup cepat ditutup. Jika tidak, area dan kedalaman borok meningkat secara progresif, reaksi peradangan perifokus dari jaringan lunak bergabung - selulit induktif akut. Mungkin infeksi sekunder dengan pengembangan komplikasi radang purulen lokal dan sistemik.

Tahap kaki penyakit varises yang mengarah ke ulkus trofik

Jika ulkus trofik terbuka atau tertutup terjadi, ramalan selalu negatif, situasinya diperburuk, terutama disebabkan oleh penggunaan pengobatan yang tidak tepat.

Kami telah menemukan bahwa alasan utama terjadinya borok trofik adalah penyakit varises.

Sekarang pertimbangkan secara singkat semua tahap penyakit varises, yang mengarah pada pembentukan borok trofik terbuka, serta mencari tahu apa yang paling sering direkomendasikan pada setiap tahap penyakit.

Tahap pertama: vena reticular dan bintang vaskular di kulit.

Masalah ini paling sering ditemukan pada wanita (di bawah pengaruh estrogen alami ada perluasan vena dan kapiler intradermal), ketika vena reticular dan kapiler diperluas.

Perawatan medis mungkin merupakan yang paling beragam. Salah satu opsi terbaik untuk pengobatan bintang vaskular adalah mikroseroterapi, dalam proses microinjuga dari obat fibrovaine (fibrovein) dibuat. Secara paralel, perlu menggunakan mode kompresi selama beberapa hari.

Tahap kedua: vena varises.

Various Extended Veins adalah tanda utama penyakit penyakit varises. Alasannya adalah rendahnya kapasitas katup beludru. Selain ketidaknyamanan estetika, kelelahan cepat, ketidaknyamanan dan "berat pada kaki" sering diamati. Di Eropa, metode yang paling efektif (efisiensi mencapai 100%) adalah echosclerotherapy (pengenalan proyek pengemis di bawah kendali pemindai ultrasonik). Salah satu proyek penggemar modern adalah fibrovin. Metode lain untuk mengobati tahap penyakit varises ini juga patut mendapat perhatian: laser, frekuensi radio dan terapi bedah.

Tahap Ketiga: kaki yang signifikan.

Pada tahap penyakit ini, selain pengobatan varises, perawatan diperlukan, yang bertujuan untuk menghilangkan pembengkakan kaki. Untuk perawatan, diuretik dan pakaian rajutan kompresi dan pijat pneumatik dapat diterapkan.

Tahap keempat: awal pelanggaran trofik.

Pada tahap ini perkembangan penyakit varises, proses metabolisme memburuk tajam, sebagai hasilnya, kulit sepertiga bagian bawah kaki bagian bawah, dompet, peradangan dan perkembangan penyakit menjadi semakin tidak dapat dibalik. Perawatan yang mirip dengan tahap sebelumnya.

Tahap kelima: borok trofik terbuka atau sembuh.

Tahap berbahaya penyakit yang membutuhkan perhatian dan perawatan khusus. Pada tahap ini, risiko yang sangat tinggi pembukaan ulkus atau penemuan awal ulkus trofik.

Six Stage: Buka ulkus trofik.

Tahap penyakit paling berbahaya, membutuhkan perawatan segera dan intensif seperti di dalam, jadi luar. Sangat disarankan bahwa penggunaan obat-obatan meningkatkan sirkulasi darah vena dan kapiler dan menghilangkan pembengkakan. Selain semua rekomendasi sebelumnya, diperlukan untuk memulai perawatan intensif perawatan luka terbuka dan penyembuhannya. Persiapan paling efisien untuk perawatan dan penyembuhan borok trofik terbuka dari kompleksitas mana pun adalah Iruksol. Ahli bedah Eropa terutama diresepkan oleh Iruksol untuk pengobatan trofik dan ulkus lainnya, karena penggunaan obat ini selama penyembuhan luka kompleks adalah mendekati 100%. Penggunaan Iruksol secara signifikan mengurangi waktu perawatan dan tidak memerlukan keterampilan dan pengetahuan khusus, kecuali rekomendasi dari dokter.

Masukkan diagnosis yang akurat dan tetapkan perawatan akan membantu survei dan inspeksi pasien. Diperlukan tes urin umum dan darah. Terpisah dari permukaan ulkus diperiksa pada sensitivitas terhadap antibiotik. Melakukan studi ultrasound dan dopplerography kaki, angiografi.

Aplikasi salep iruksol untuk pengobatan borok trofik terbuka

Perbedaan antara ulkus trofik dari jenis luka lain adalah bahwa pengobatan borok trofik terbuka harus segera mulai menghindari infeksi infeksi dan komplikasi lainnya yang lebih parah. Mengurangi atau meningkatkan waktu pengobatan ulkus trofik tergantung pada penggunaan atau tidak menggunakan pengobatan penyebab yang terkait dengan pembentukan lesi trofik dan komplikasi varises secara umum.

Pengobatan ulkus trofik dan proses panjang. Semakin awal perubahan trofik pertama akan terlihat, semakin berhasil akan diperlakukan lebih cepat.

Prinsip dasar ulkus trofik:

1. Penggunaan pakaian rajutan kompresi terapeutik untuk meningkatkan darah dan limforage pada tungkai yang terkena.
2. Mengurangi tekanan vena.
3. Tujuan angioprotektor, antibiotik, alat antiallergic untuk asupan.
4. Luka toilet biasa. Penggunaan lokal anestesi, antibakteri, salep penyembuhan luka.

Efek yang baik dalam pengobatan ulkus trofik diterapkan oleh salep iruksol. Ini memiliki efek komprehensif dan tidak memerlukan penggunaan dana lokal lainnya. Salep Iruxol memurnikan luka dari residu yang sudah mati, memiliki efek antibakteri, mempercepat penyembuhan borok. Theroducol efektif dalam setiap ulserasi kulit, terlepas dari lokalisasi.

Dalam komposisi gabungannya, salep berisi enzim yang menguraikan area jaringan mati, redaman mikroba media nutrisi, dan antibiotik mengkloramphenikolik bertindak pada mikroflora patogen.

Cara menerapkan Iruksol untuk mengobati bisul trofik

Perban dengan Iruksol ditumpangkan pada wilayah ulkus trofik 2 kali sehari, meskipun pada hari-hari pertama dimungkinkan perubahan pembalut yang lebih sering. Sebelum memaksakan ganti, perlu untuk mencuci atau melembabkan permukaan dengan saline. Tidak ada solusi lain yang harus diterapkan. Di tepi luka dapat dikenakan pasta seng. Kombinasi iruksol dengan cara lain dikontraindikasikan. Perawatan dilakukan sampai penyembuhan penuh borok trofik.

Penggunaan Iruksol dikontraindikasikan selama kehamilan, laktasi, penyakit darah dan intoleransi kloramfenikol.

Untuk mencegah munculnya borok trofik, penting untuk melaksanakan tambahan profilaksis tungkai setiap hari, tepat waktu untuk mengobati celah, luka, dan lecet, serta melaksanakan pengobatan yang memadai terhadap penyakit yang mendasarinya.

Ulkus trofik ekstremitas bawah

Istilah "ulkus trofik" banyak digunakan dalam praktik medis, tetapi tidak memiliki register dalam standar internasional klasifikasi penyakit.

Ulkus trofik adalah kerusakan non-pengisian pada kulit atau selaput lendir yang timbul dari penyakit yang memprovokasi pelanggaran hemodinamika lokal darah (arteri dan vena) dan sistem limfatik, termasuk tingkat sirkulasi mikro. Perubahan-perubahan ini mengarah pada nutrisi yang tidak memadai dari jaringan dan pengembangan dengan kesulitan pengobatan ulkus berulang.

Lokasi mereka bervariasi tergantung pada penyakit utama. Misalnya, dengan diabetes, borok terbentuk di bidang pemberhentian, dengan insufisiensi vena kronis - pada shin.

Jenis bisul trofik dan alasan penampilan mereka

Tergantung pada alasan penampilan dan bidang kerusakan borok dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut:

• arteri;
• vena varises (adalah yang paling umum ditemui);
• campuran;
• diabetes;
• post-tomboflectic;
• pasca-trauma;
• neurotrophic.

Alasan utama untuk penampilan ulkus trofik adalah:

• stagnasi darah di vena;
• pelanggaran limfottock;
• nutrisi tidak cukup dari jaringan ekstremitas bawah;
• tunda cair di kaki.

Dua alasan terakhir adalah hasil dari yang pertama dan kedua. Fenomena yang tercantum muncul sebagai hasil dari sejumlah patologi dan dampak dari beberapa faktor lain. Yang utama adalah:

1. Varises dan tromboflebitis. Penyakit-penyakit ini mengarah pada pelanggaran terhadap sirkulasi darah vena, stagnasinya, nutrisi buruk jaringan dan, sebagai hasilnya, kehancuran dan pembentukan ulkus. Dalam kebanyakan kasus, bisul seperti etiologi muncul di sepertiga bagian bawah kaki.
2. Aterosklerosis, di mana penyempitan lumen pembuluh darah terjadi, sebagai akibatnya jaringan tidak cukup diperlukan nutrisi, oksigen. Ini mengarah pada nekrosis sel dan perkembangan ulkus. Lokasi borok ini simetris: di dua sisi permukaan belakang atau depan kaki bagian bawah.
3. Gula diabetes mengarah pada peradangan dan penghancuran dinding bejana kecil. Hasilnya merupakan pelanggaran terhadap aliran normal proses metabolisme dengan pembusukan jaringan selanjutnya. Pada saat yang sama, borok terbentuk di kaki - terutama pada ujung jari dan tumit.

Alasan lain untuk penampilan ulkus trofik:

• tekanan darah tinggi;
• mendukung thrombangiit;
• penyakit pasca-teromboptik;
• gangguan persarafan;
• tungkai poleuropati perifer;
• patologi atipikal;
• berbagai kerusakan pada kulit, saraf perifer atau jaringan lunak (karena cedera, luka bakar, iritasi jangka panjang, radang dingin, mengenakan sepatu penutup, dll.

Gejala penyakit

Gejala penyakit ini cukup cerah. Tanda pertama adalah:

• pembengkakan kaki yang signifikan;
• perasaan gravitasi;
• pembakaran;
• kram dan kejang malam (terutama di otot betis);
• panas dingin;
• di bawah kulit mulai muncul jaringan pembuluh darah dari warna biru;
• di masa depan, bintik-bintik coklat atau ungu berkembang: seiring waktu mereka bergabung, membentuk zona luas kulit yang terkena dampak dengan meningkatnya pigmentasi;
• sensitivitas kulit meningkat, ia memperoleh konsistensi yang lebih padat dan menjadi brilian;
• karena proses inflamasi didistribusikan, ia mencakup jaringan lemak subkutan, sedangkan kulit kehilangan elastisitas dan mulai dikumpulkan dalam flip;
• ada peningkatan suhu lokal di daerah yang terkena dampak;
• dalam fokus kekalahan, nyeri nampak;
• limfostasis intradermal mengarah pada pelepasan getah bening melalui permukaan kulit dalam bentuk tetesan;
• di bagian tengah maag yang berkembang, epidermis mulai mengelupas, sementara jaringan yang dipengaruhi oleh nekrosis memiliki penampilan lilin putih - tanda-tanda ini adalah indikator timbulnya tahap lazim;
• saat trauma area yang terkena dampak dan tidak adanya pengobatan, cacat peptikan sedang berkembang, yang merupakan akumulasi fokus dari suatu zat warna ceri kemerahan, ditutupi dengan kerak (cap);
• sebagai kemajuan borok, sifat-sifat pembentukan patologis secara bertahap berubah: cairan dapat dirilis darinya dengan jejak darah, nanah, efluen turbin dengan benang fibrin;
• akumulasi daerah yang dapat dilepas juga mengarah pada kemunduran kondisi mereka, yang memprovokasi penampilan eksim mikroba atau peradangan penggilingan;
• meningkatkan gabungan bisul, proses inflamasi menyebar ke dalam penyebaran, seiring waktu, mencapai jaringan otot, tendon, periosteum.

Diagnosis ulkus trofik

Karena ulkus trofik selalu merupakan konsekuensi dari penyakit lain, tujuan utama penelitian diagnostik adalah deteksi penyebabnya. Inspeksi pasien yang cermat dilakukan. Perhatian khusus harus diberikan pada kondisi darah dan pembuluh limfatik, serta tulang.

Etiologi vena penyakit dikonfirmasi oleh adanya patologi varises dan flebotromability. Probabilitas trombosis vena dalam meningkat terhadap latar belakang beberapa faktor:

• penerimaan jangka panjang cara hormon;
• penyakit sistem darah;
• kateterisasi, Velia Velia;
• patologi kronis;
• berkepanjangan dalam keadaan tetap karena cedera atau penyakit;
• intervensi bedah.

Diagnosis visual didasarkan pada fitur karakteristik borok trofik:

• tempat utama untuk lokalisasi adalah tulang kering atau berhenti;
• fokus seputar kulit lesi berpigmen dan disegel secara signifikan;
• seringkali penampilan ulkus disertai dengan dermatitis atau eksim;
• palpasi mengungkapkan keberadaan kegagalan kawah (pada titik-titik ini ada rilis vena komunikasi yang dimodifikasi melalui fascia kaki bagian bawah);
• terlihat jelas dengan ekspansi varisosa vena jelas terlihat - dalam banyak kasus, mereka dilokalisasi di permukaan belakang dan medial kaki bagian bawah, serta bagian belakang paha.

Studi berikut diadakan:

• dupleks ultrasonik;
• x-ray;
• reovazography (diagnosis sirkulasi darah di tungkai);
• studi tentang keadaan keseluruhan kapal perifer.

Pengobatan

Pengobatan ulkus trofik dilakukan dengan tiga metode dasar:

Terapi lokal adalah untuk memaksakan pada area pembalut yang rusak dengan antiseptik, antibakteri dan regenerasi (regenerasi) berarti.

Metode konservatif ditujukan untuk mengurangi peradangan dan mempercepat pengurangan jaringan. Untuk tujuan ini, kelompok obat-obatan berikut digunakan:

Pengobatan ulkus trofik dengan cara bedah dianggap yang paling efisien. Inti dari operasi ini adalah untuk menghilangkan vena yang tidak dapat dilewati dan segmen shunt.

Jika perlu, dermatoplasty diresepkan, di mana cacat luka ditutup oleh kulit pasien atau kulit buatan. Hasil optimal dimungkinkan untuk mencapai dengan kombinasi metode bedah dengan pengobatan konservatif dan lokal.

Pencegahan

Ada sejumlah aturan, yang akan membantu untuk menghindari pembentukan ulkus trofik. Dengan perawatan khusus, mereka harus diamati dengan adanya penyakit menciptakan latar belakang yang menguntungkan untuk pengembangan patologi ini.

1. Diagnosis tepat waktu dan perlakuan penuh (operasional) penyakit varises.
2. Di hadapan kontraindikasi untuk melakukan operasi tentang varises, kompresi elastis berkualitas tinggi diperlukan. Kenakan pakaian rajutan terapi (pantyhose, stocking) atau perban elastis ditampilkan dalam bentuk apa pun dari patologi pasca-lomboflicic.
3. Organisasi kerja yang tepat.
4. Di hadapan penyakit yang berkontribusi pada perkembangan ulkus trofik, tidak mungkin untuk terlibat dalam pekerjaan fisik statis yang parah. Yayasan jangka panjang dalam keadaan tetap (keduanya berdiri, dan duduk) berkontribusi pada kemunduran sirkulasi darah dan pembentukan stagnasi darah.
5. Kontraindikasi juga bekerja di toko-toko panas.
6. Organisasi rekreasi yang benar melibatkan mengangkat kaki di atas tingkat jantung.
7. Perlu untuk melakukan serangkaian latihan khusus yang merangsang pekerjaan pompa berotot dan vena tulang kering. Sangat membantu latihan yang terkenal "gunting" dan "sepeda".
8. Memperkuat vena dan meningkatkan sirkulasi darah berkontribusi terhadap berenang.
9. Karena dengan adanya faktor-faktor risiko, setiap jenis dapat memicu pengembangan borok trofik, dengan cedera sekecil apa pun dan lesi lainnya dari anggota badan, perlu untuk merujuk pada teknisi yang berkualifikasi.

Penyebab ulkus trofik - gejala pertama, perlakuan konservatif dan bedah

Proses patologis yang mengarah pada pembentukan cacat ulseratif memiliki banyak alasan. Dokter yang menjanjikan obat cepat, agak menyembuhkan gejalanya, tetapi jangan menghapus sumber masalah itu sendiri. Ulkus trofik dilokalisasi dalam sebagian besar episode diagnostik pada tungkai bawah (dalam beberapa kasus di tangan mereka) dan lebih dari 6 minggu kerusakan pada kulit.

Apa itu ulkus trofik

Intinya, lesi ulseratif trofik, yang disertai dengan pelanggaran lapisan atas kulit dan bagian jaringan dengan kerusakan pada bejana di bawahnya (tidak ada penyakit menular yang menular). Lokalisasikan manifestasi seperti itu sering di kaki, karena mereka terjadi pada mereka beban maksimum dalam kehidupan sehari-hari. Selain itu, bisul terletak di bagian tubuh mana pun, di mana mikrosirkulasi jaringan rusak. Mereka terlihat seperti tempat ulserasi, dikelilingi oleh cacat kulit, dari mana nanah, getah bening dan darah dilepaskan.

Gejala

Sulit untuk memperhatikan pembentukan borok, karena pada awal perkembangan, itu tidak berbeda dari memar dangkal. Seringkali, pasien beralih ke spesialis ketika intervensi bedah penuh sudah diperlukan untuk menghilangkan situs kain yang hancur. Jika pasien tahu bahwa penyakitnya dapat menyebabkan pembentukan ulkus seperti itu, ia harus memantau kondisi kulitnya dengan cermat. Tanda-tanda manifestasi leptik dan tahap awal pengembangan mereka (atas contoh kaki, tetapi semua item merujuk pada bagian tubuh mana pun):

Alasan

Ulkus trofik adalah gejala penyakit berbahaya, dan bukan masalah independen. Jika Anda mengobati hanya masalah kulit, maka setelah beberapa saat itu akan muncul lagi (atau perawatannya tidak berhasil). Saat mendiagnosis ahli bedah vaskular, itu pasti akan mengarahkan pasien untuk pemeriksaan penuh untuk mengidentifikasi penyebab lesi ulkus. Apa yang dapat memprovokasi bisul trofik pada kaki:

• luka dari jenis apa pun yang tidak diproses dengan benar;
• luka bakar;
• radang dingin;
• kerusakan;
• komplikasi varises;
• penyakit vaskular kronis;
• dampak kontak kimia;
• radiasi atau iradiasi radiasi;
• konstan mengenakan sepatu yang tidak pantas;
• komplikasi diabetes;
• infeksi purulen
• permeabilitas darah tidak cukup pada pembuluh darah dan arteri;
• penyakit autoimun;
• kekebalan yang melemah, termasuk AIDS;
• hipertensi arteri kronis;
• satu set berat badan yang tajam (ditemukan pada binaragawan, yang secara aktif meningkatkan otot);
• sipilis;
• tuberkulosis;
• cedera kepala dan tulang belakang.

Penyakit peptik trofik tergantung pada lokalisasi dan penyebabnya mungkin memiliki etiologi yang berbeda, oleh karena itu penting untuk secara akurat mendiagnosis penyakit awal. Ulkus mulai terbentuk di berbagai tingkat kain, mereka juga diklasifikasikan untuk spesies mereka karena pendidikan dan struktur. Bagikan enam varietas utama bisul:

1. Arteri (aterosklerotik). Karena pergeseran iskemia jaringan lunak Shin (pelanggaran sirkulasi darah arteri). Penampilan awal memicu overcooling satu kali konstan atau kuat, sepatu tidak nyaman, gangguan kulit. Melokalkan di sebagian besar episode di area kaki. Sepertinya luka setengah lingkaran yang menyakitkan ukuran kecil diisi dengan nanah, dengan tepi padat dan kulit kuning pucat di sekitar. Ini dibentuk lebih sering pada pasien usia lanjut dengan penghancuran arteri tungkai, formasi dari tumit ke kaki meningkat diameter dan kedalaman.
2. Ulkus vena di kaki. Pemicu awal menjadi pelanggaran sirkulasi darah vena normal di pembuluh darah, lokalisasi - di dalam kaki bagian bawah. Mereka mulai berkembang dari titik-titik warna ungu. Perawatan yang salah dapat menyebabkan menumbuhkan borok di dalam Achill dan otot, hasil fatal dimungkinkan karena infeksi darah.
3. Ulkus diabetes. Kembangkan pada pasien dengan diabetes mellitus, tanpa memperhatikan pengobatan dan pencegahan, borok sering terbentuk pada tungkai bawah. Perawatan rumah sebenarnya tidak memberikan hasil, intervensi bedah dan terapi obat yang serius diperlukan. Penampilan: Luka berdiameter besar dengan cacat mendalam dalam kain, perdarahan parah dan penghentian dengan bau yang tidak menyenangkan (pemberhentian diabetes).
4. Ulkus neurotrofik. Tampil setelah kerusakan pada kepala atau tulang belakang karena gangguan persarafan anggota badan dan kerusakan pada struktur saraf. Secara eksternal terlihat seperti kawah kecil, yang tidak menyenangkan untuk mencium nanah. Kedalaman ulserasi dapat mencapai tendon dan tulang.
5. Ulkus hipertensi (Marorellla). Terjadinya terjadi terhadap latar belakang hipertensi arteri ganas, yang mendorong kehancuran dinding bejana kecil. Secara eksternal terlihat seperti noda kecil simetris dari naungan merah-biru dengan penyakit rigine selama palpasi. Ini sering berkembang pada wanita setelah 40 tahun, patologi disertai dengan rasa sakit yang kuat setiap saat, yang paling rentan terhadap infeksi bakteri.
6. Piogenik. Ulkus higienis yang merupakan karakteristik penduduk jalanan. Muncul melawan latar belakang furunculosis, eksim purulen ketika mengabaikan aturan kebersihan pribadi. Bentuk - oval, kedalaman ulserasi kecil.

Komplikasi.

Mengabaikan penyakit apa pun, terlepas dari gejala manifestasinya, secara bertahap akan menyebabkan komplikasi. Ulkus trofik dari ekstremitas bawah dalam pengertian ini adalah beberapa yang paling berbahaya: proses purulen dari lokalisasi kecil adalah lingkungan yang menguntungkan untuk pengembangan infeksi dengan penghancuran bertahap jaringan di sekitarnya (contoh karakteristik - tunawisma dengan lesi pirogen yang serius). Apa yang bisa mengancam mengabaikan ulserasi trofik:

• eksim berbagai spesies di sekitar borok;
• perkembangan penyakit jamur;
• kerusakan streptokokus pada kulit;
• deformasi dan penghancuran sendi, tendon;
• vena trombosis;
• pendidikan kanker dalam kasus-kasus jarang terjadi masalah total;
• penghapusan jaringan otot yang terkena;
• amputasi anggota tubuh yang terkena dampak total.

Diagnostik.

Indikator awal untuk mengidentifikasi keberadaan borok tersebut adalah varises dan phlebotromboosis yang ditransfer. Diagnostasi terjadi setelah pemeriksaan komprehensif pasien untuk penyakit yang memprovokasi munculnya masalah. Diagnosis utama penyakit ini terjadi palpasi zona kemungkinan lokalisasi. Dalam hal dugaan manifestasi trofik (kegagalan subkutan pada kaki atau kaviar, penyembuhan kulit, perubahan warna) juga melaksanakan WFDG dari kaki, renowmography dan penelitian dupleks ultrasonik.

Pengobatan ulkus trofik

Bagaimana cara mengobati bisul trofik pada kaki jika terjadi penampilan mereka? Terapi jangka panjang dari penyakit tersebut adalah pendekatan terintegrasi, yang diarahkan secara paralel untuk meminimalkan dampak penyakit utama dan menghilangkan ulkus yang tidak sembuh. Terapi konservatif dimulai dengan antibiotik untuk membatasi pengembangan lesi purulen dan infeksi lokal sekunder. Secara terpisah, persiapan dipilih untuk menormalkan operasi bejana dan sistem peredaran darah, pengobatan ulserasi yang efektif.

Ulkus dibersihkan dengan menggunakan enzim khusus. Setelah penyembuhan sebagian dan normalisasi keadaan jaringan, bejana dan vena dipulihkan dengan bedah, kerusakan total pada kulit dihilangkan. Area bekas harus diamati dan setelah menyembuhkan penyakit utama untuk mencegah penampilannya terhadap latar belakang imunitas yang melemah. Tidak ada diagram keras perawatan, karena penyebab maag dan bentuknya berbeda.

Operasi

Adalah penting bahwa pemrosesan primer dan intervensi bedah dilakukan dengan benar, jika tidak, kemungkinan perkembangan sekunder dari lesi trofik jaringan. Metode operasional dihapus oleh fokus utama peradangan, area yang terkena dampak, debit purulen (pemulihan darah adalah kategori operasi yang terpisah, yang dilakukan setelah likuidasi defek ulkus). Pengobatan luka non-penyembuhan pada kaki:

• vakum: Pusing, mengurangi pembengkakan, merangsang aliran darah dan proses regeneratif, mengurangi risiko kekambuhan, akses bakteri dan virus diblokir;
• kateterisasi: Digunakan dengan borok yang dalam yang benar-benar sembuh;
• menyegarkan fistula arteri vena untuk membagi area luka menjadi luka yang lebih kecil untuk dampak yang lebih terarah.

Terapi medis.

Terapi invasif ditujukan untuk menjaga kekebalan, melawan infeksi dan penyakit utama. Pengobatan secara langsung ulkus sering terbatas pada pengobatan salep terapeutik dan krim yang akan mengurangi komponen bakteriologis, akan memprovokasi jaringan untuk penyembuhan. Cara lain zat aktif tidak dapat dikirim ke fokus lesi. Tongkat dari komposisi hanya digunakan setelah pembersihan luka yang cermat.

Oleskan salep untuk merangsang proses regeneratif dan pembersihan luka. Arus keluar salep menormalkan aliran darah pada kapal, yang memprovokasi pemulihan jaringan, bahkan pada kotak yang luas.

Frekuensi penggunaan langsung tergantung pada tingkat kerusakan pada fokus dan intensitas pelepasan purulen (rata-rata - 2-3 per hari).

Salcossurle sebenarnya tidak memiliki kontraindikasi (kecuali intoleransi individu).

Obat yang relatif baru yang tindakannya bertujuan untuk memulihkan perlindungan kekebalan tubuh. Merangsang pemulihan pertukaran darah dan menghentikan penampilan pelepasan purulen.

Anda dapat menggunakan salep hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda, karena ada daftar besar kontraindikasi.

Anda tidak dapat menggunakan masalah orang dengan masalah tiroid.

Tindakan antibakteri. Menghilangkan rasa sakit, terbakar di zona kerusakan, melindungi luka dari infeksi.

Salep diterapkan dengan lapisan tebal padat pada luka murni maksimum 2-3 kali sehari untuk menyembuhkan daerah yang rusak.

Masalah dapat terjadi dengan intoleransi individu sulfatizole, defisiensi bawaan glukosa-6-fosfathidehidrogenase. Selama kehamilan, salep dapat digunakan jika fokus kerusakan tidak melebihi 20% dan kemungkinan manfaat berlaku atas risiko teoretis untuk janin.

Catatan!

Jamur tidak akan lagi mengganggu Anda! Elena Malysheva menceritakan detail.

Elena Malysheva- Cara menurunkan berat badan tanpa melakukan apa-apa!

Terapi kompresi

Fiksasi dengan perban kompresi diperlukan dalam pengobatan manifestasi ulseratif trofik dan varises di semua tahap penyakit. Dampak seperti itu membantu mengurangi diameter pembuluh darah, penurunan pembengkakan. Teknologi modern menawarkan untuk tidak menggunakan perban elastis non-klasik, tetapi linen kompresi khusus, yang dapat dipilih dalam ukuran dan untuk area tungkai tertentu.

Prosedur fisioterapi

Fisioterapi membantu meningkatkan mikrosirkulasi bejana ekstremitas bawah, mengurangi proses inflamasi pada jaringan, berkontribusi pada penyembuhan perapian ulseratif. Perilaku manipulasi tersebut diizinkan jika dampak terapeutik tidak memperburuk keadaan anggota tubuh dan akan membawa manfaat nyata. Metode berbeda dalam arah pengaruh:

• mengurangi peradangan: terapi microwave dan uhf;
• efek bakterisida: elektroforesis dengan komponen antibakteri (membersihkan lokalisasi ulseratif dari komponen nekrotik), aeroionoterapi, darsonvalisasi (paparan arus frekuensi tinggi);
• dampak vasodilatory: galvanisasi, iradiasi inframerah, ultraotonaterapy, elektroforesis;
• untuk penyembuhan luka, pembentukan kain sehat: parafindayepia, oksigenobaroterapi, magnetoterapi;
• ozon dan pemandian udara.

Metode Rakyat

Penting untuk diingat bahwa cacat non-pengisian trofik bukanlah dingin atau jagung. Penyembuhan total akan terjadi hanya setelah perawatan kompleks dari penyakit Provokator dan ulkus itu sendiri. Penggunaan obat tradisional harus disepakati dengan spesialis yang hadir untuk menghilangkan kemunduran negara atau netralisasi efek terapi terapi tradisional. Metode dampak rumah populer pada borok:

1. Tingtur tumit. Merangsang penyembuhan perapian penyakit dan regenerasi daerah seminalis. Akar tanaman harus digiling ke keadaan bubuk dan menuangkan 100 mL air rebus dingin. Bersikeras 10 jam dan ambil sebelum makan 1 sdm. l. tiga kali per hari.
2. Kompres abu birch. 100 gram bubuk tuangkan 1 liter air mendidih, tutup tangki dan jepret ke selimut atau kotak-kotak. Setelah 2 jam, lembabkan kain kasa dalam cairan yang dihasilkan dan melekat pada sumber penyakit yang dimurnikan selama 3-4 jam. Prosedur ini dilakukan dalam 2-3 minggu.
3. Membungkus dengan bantuan daun Golden USA. Daunnya halus gesit dan hancur dalam mortar sampai jus muncul. Memproses fokus dengan solusi steril (hidrogen peroksida atau chlorhexidine), menempatkan massa di tengah dan menutupi perban steril (pembakaran di menit pertama). Memproses porsi peptik ke penyembuhan penuh.

Pencegahan

Penting untuk diingat bahwa lesi ulseratif muncul pada penyakit pada arteri, kerusakan pada struktur vena. Dalam varises, ketika pasien menolak intervensi bedah, kami sarankan linen kompresi mengenakan, yang dipilih secara individual. Untuk pasien, sangat disarankan untuk mengurangi beban pada kaki, ikuti berat badan, jika mungkin, jangan bekerja dalam produksi berbahaya (lokakarya panas), tetap pada diet ketat dan hindari cedera pada jaringan yang rentan.

Saham borok trofik foto

Video

Informasi yang disajikan dalam artikel tersebut dibiasakan. Bahan artikel tidak meminta perawatan independen. Hanya seorang dokter yang memenuhi syarat yang dapat mendiagnosis dan memberikan rekomendasi tentang pengobatan berdasarkan karakteristik individu pasien tertentu.