Efek terapi radiasi akselerator linier. Terapi radiasi: efek samping

Terapi radiasi tumor ganas jarang digunakan sebagai metode pengobatan independen. Seperti kemoterapi, ini merupakan tambahan untuk pembedahan dan tindakan kompleks lainnya.

Paparan radiasi pada kanker relevan dalam kasus-kasus berikut:

• tahap persiapan sebelum operasi untuk mengurangi proses tumor;
• tahap pasca operasi, yang digunakan untuk mengangkat sel kanker yang tersisa. Membantu keduanya dengan operasi radikal, dan setelah pengangkatan sebagian;
• digunakan sebagai tambahan untuk kemoterapi.

Banyak tumor merespon positif terhadap proses iradiasi, sehingga metode perawatan ini cukup sering digunakan dan membawa hasil yang baik. Misalnya, untuk menghilangkan kanker pada anak-anak: neuroblastoma, nephroblastoma, rhabdomyosarcoma, limfoma non-Hodgkin, terapi radiasi adalah solusi terbaik. Tentu saja, banyak tergantung pada kepekaan sel terhadap pengobatan, pada ukuran tumor dan sifatnya.

Radiasi dan kemoterapi dapat dikaitkan dengan varietas pengobatan lokal, sehingga konsekuensinya timbul di lokasi paparan langsung. Reaksi pertama tubuh diamati 3-4 hari setelah prosedur.

Jenis Terapi Radiasi

Tergantung pada lokasi tumor, jenis perawatan yang tepat dipilih. Iradiasi paling sering digunakan untuk kanker prostat, paru-paru, payudara, leher rahim dan lidah. Dalam kasus ini, terapi membawa hasil paling positif.

Dengan radiasi atau radioterapi, teknik paparan energi tinggi digunakan. Berkat ini, adalah mungkin untuk mengurangi rasa sakit atau sepenuhnya menghilangkan kanker. Prinsip tindakannya cukup sederhana - sinar terionisasi menghancurkan fungsi reproduksi kanker, yang mengecualikan kemungkinan reproduksi lebih lanjut. Seiring waktu, tubuh manusia mulai menyingkirkan sel-sel patologis dengan cara alami. Terhadap latar belakang ini, keracunan dan apa yang disebut konsekuensi dari terapi radiasi muncul.

Keuntungan utama dari perawatan radiasi adalah sebagai berikut:

1. iradiasi menghancurkan DNA sel kanker, setelah itu mereka kehilangan kemampuan untuk membelah diri. Membantu secara efektif mengatasi tumor kanker yang agresif;
2. sel-sel penyakit yang diubah tidak punya waktu untuk pulih, oleh karena itu, sebagai gantinya, komponen-komponen yang sehat memulai regenerasi mereka.

Terapi radiasi dapat dibagi menjadi beberapa subspesies:

1. brachytherapy. Ini memiliki pengaruh internal dan dilakukan dengan menempatkan agen langsung ke daerah yang terkena dampak. Untuk menerapkan proses ini, jarum dan kateter digunakan, dengan bantuan konduktor khusus yang dimasukkan ke dalam tubuh. Komponen mereka ditempatkan di bagian dalam tumor atau sedekat mungkin dengannya. Jadi itu dirawat, kelenjar susu atau leher rahim. Konsekuensi setelah perawatan tersebut praktis tidak ada, karena kemungkinan pajanan terhadap jaringan sehat diminimalkan. Dalam beberapa kasus, dapat menggantikan operasi;
2. terapi radiasi dalam kombinasi dengan perawatan ajuvan. Dalam hal ini, iradiasi bertindak sebagai suplemen dan tidak mendasar. Diangkat setelah operasi. Berlaku dalam kasus kanker payudara. Konsekuensinya minimal;
3. terapi radiasi induksi. Ini adalah langkah persiapan sebelum operasi. Indikator umum membaik, pertumbuhan tumor melambat dan beberapa sel kanker mati. Ini terjadi selama pengobatan kanker paru-paru, lambung dan dubur;
4. mengatur acara. Seringkali, bergaul dengan hanya satu terapi dalam pengobatan kanker sama sekali tidak mungkin. Karena itu, dokter telah belajar untuk menggabungkan terapi radiasi dengan pembedahan atau kemoterapi dan radiasi. Keberhasilan yang cukup besar telah dicapai di bidang ini. Berkat pendekatan ini, dimungkinkan untuk mengurangi volume komponen bedah, periode pemulihan berkurang secara signifikan. Anda juga dapat menghindari operasi radikal dan menyelamatkan organ yang terkena setidaknya sebagian. Semua 3 jenis perawatan sering dikombinasikan: pembedahan, kemoterapi dan radiasi. Jadi hentikan pertumbuhan metastasis. Dalam kasus dengan, paru-paru, lidah, bahkan mungkin dilakukan tanpa operasi. Paparan lokal yang cukup. Konsekuensinya tergantung pada bidang aplikasi dari satu atau spesies lain, serta pada pengaruh teknik yang dipilih pada sel-sel sehat. Dari yang kurang, gejala efek samping kurang diekspresikan;
5. terapi radiasi intensitas modulasi. Dalam kasus jenis paparan ini, pemilihan dosis individu digunakan tergantung pada ukuran formasi. Teknologi ini adalah dampak konformal tiga dimensi. Radioterapi semacam itu memungkinkan Anda untuk bertindak pada tumor dengan dosis yang lebih agresif daripada dengan pengobatan radiasi konvensional. Terapi tampaknya beradaptasi dengan fitur struktural dari satu atau lain organ. Penggunaan dimungkinkan untuk kanker paru-paru, lidah, dubur;
6. terapi stereotaktik. Ini adalah metode perawatan modern yang dilakukan dengan menggunakan grafik tiga dimensi yang jelas. Dalam kedokteran, umumnya dikenal sebagai Gamma Knife. Sinar gamma atau sinar-X, yang menghancurkan sel-sel kanker, diinduksi pada tumor. Yang paling berharga adalah metode at.

Konsekuensinya

Jika diagnosis radiasi menyeluruh dari tumor telah dilakukan, semua tes laboratorium yang diperlukan telah selesai dan kanker telah didiagnosis, maka pengobatan harus dimulai. Pada awalnya mereka dapat menawarkan pembedahan, kemoterapi, dan persiapan radiasi untuk persiapan. Itu selalu menakutkan untuk membuat keputusan, karena konsekuensinya dapat diprediksi. Mari kita lihat apa yang diharapkan dari radioterapi.

Setiap organisme adalah individu dan situasi dengan tumor ganas dalam setiap kasus bisa sangat berbeda. Kedua metode dan dosis obat yang berbeda digunakan. Kadang-kadang perawatan tidak memberikan hasil yang tepat dan Anda harus mengubah taktik. Reaksi tubuh sangat dipengaruhi oleh durasi paparan dan kedalaman penetrasi tumor kanker.

Efek samping setelah radioterapi tidak selalu separah yang dijelaskan. Lagi pula, ada baiknya mempertimbangkan toleransi individu terhadap tubuh. Untuk beberapa, efeknya terlihat segera setelah sesi, seseorang akan membutuhkan beberapa hari untuk pengembangan gejala, dan yang tidak merasakan efeknya sama sekali. Yang utama adalah mengatur dengan benar terapi pendukung pasca radiasi dan mengikuti aturan nutrisi yang baik.

Komplikasi paling umum:

• perubahan pada kulit;
• rasa sakit di bidang efek pengion;
• tenggorokan kering, dan akibatnya batuk yang kuat;
• nafas pendek
• kelelahan;
• pucat mukosa;
• lekas marah dan susah tidur;
• muntah, mual, konstipasi, diare;
• kerusakan pada garis rambut.

Reaksi dari kulit

Terlepas dari organ yang terkena dalam tubuh: apakah itu lidah, prostat, kelenjar susu, rektum, paru-paru atau leher rahim, terapi radiasi memiliki efek destruktif pada resistensi jaringan lunak terhadap faktor eksternal. Kulit menjadi lembut, kering dan sensitif. Sekarang dia akan membutuhkan perawatan individu.

Di tempat iradiasi, kulit berubah warna, selalu ada perasaan tidak nyaman, pegal, terbakar. Efek radiasi sangat mirip dengan sinar matahari, yang mempengaruhi epitel superfisial dan bentuk luka bakar. Luka muncul di kulit, lecet yang bisa terbuka dan berdarah. Luka seperti itu sembuh dengan cukup keras. Jika Anda tidak merawat kulit dan tidak mengobati konsekuensinya, maka infeksi dapat masuk ke area yang terkena. Ini adalah proses yang jauh lebih rumit. Seringkali ada abses. Ini terjadi dengan latar belakang berkurangnya kekebalan dan diabetes.

Reaksi pada kulit muncul 10 hari setelah prosedur. Jadi, ketika daerah kepala diiradiasi dengan kanker lidah, kulit wajah menderita, dengan onkologi paru-paru dan kelenjar susu, tubuh ditutupi dengan ruam merah, dengan tumor serviks, rektum dan prostat, selangkangan dan kaki mulai membusuk. Komplikasi menghilang 4 minggu setelah prosedur selesai.

Ada 3 tahap kerusakan pada kulit:

1. pada tahap pertama, sedikit kemerahan terjadi;
2. yang kedua ditandai dengan pembengkakan, kemerahan dan kekeringan parah;
3. tahap ketiga adalah yang paling serius dan memanifestasikan dirinya dalam pembengkakan dan penyembuhan eksim yang buruk.

Tahap pertama tidak perlu perawatan khusus. Anda hanya perlu hati-hati mengikuti aturan dasar kebersihan pribadi. Pada tahap kedua dan ketiga, rasa gatal dapat terjadi, dengan mana krim dengan kortikosteroid akan membantu mengatasinya. Untuk mengecualikan kemungkinan infeksi, penggunaan dressing antibakteri diperlukan.

Menentukan infeksi luka cukup sederhana:

Saluran pernapasan

Ketika iradiasi tumor pada lidah, payudara, paru-paru, sesak napas, batuk dapat terjadi. Konsekuensi dapat terjadi bahkan setelah beberapa bulan setelah terpapar. Kelelahan umum, demam dan infeksi adalah komplikasi potensial dari sistem pernapasan. Sebagai perawatan, dokter dapat menawarkan:

• elektroforesis;
• inhalasi;
• magnetoterapi;
• pijat khusus;
• senam.

Kerusakan mukosa dan kelelahan

Konsekuensi seperti itu dapat terjadi dengan kanker lidah, prostat, paru-paru, rektum, payudara, leher rahim. Ini adalah reaksi normal terhadap radiasi. Oleh karena itu, fungsi normal organ, kekeringan di tenggorokan, nyeri bertambah buruk.

Kelelahan setelah terapi radiasi tidak berlangsung lama, sehingga pasien membutuhkan istirahat yang konstan, nutrisi yang tepat dan aktivitas fisik yang moderat. Kerja panjang harus dihindari, lebih baik meninggalkan kerja keras.

Nutrisi

Nutrisi selama kemoterapi dan paparan radiasi membutuhkan perhatian khusus. Untuk menormalkan diet, yang terbaik adalah mengecualikan makanan pedas, daging asap, minuman berkarbonasi dan makanan yang digoreng. Lemak dan kafein sangat berbahaya. Frekuensi asupan makanan harus setidaknya 4 kali sehari. Nutrisi yang baik harus dilengkapi dengan cairan yang cukup.

Nutrisi setelah kemoterapi

Produk apa yang harus disukai selama terapi radiasi? Apa yang harus menjadi nutrisi?

1. Setelah operasi, tumor lidah, dubur, lebih baik memberi preferensi pada makanan lunak. Ini adalah sup tumbuk, sayuran parut dan makanan bayi;
2. untuk kanker paru-paru, payudara, leher rahim, prostat, hanya penyesuaian gizi diperlukan, namun, penggilingan khusus produk tidak diperlukan. Hanya jika pasien sendiri membutuhkannya;
3. tubuh yang lemah membutuhkan produk daging: lidah sapi, jantung, hati, unggas, kalkun;
4. lebih baik makan ikan laut;
5. telur puyuh dan produk susu akan memenuhi organ dengan kalsium;
6. hijau, sayuran dan buah-buahan akan mengembalikan kadar hemoglobin dan memperkaya tubuh dengan serat;
7. buah-buahan kering, biji-bijian dan kacang-kacangan;
8. minyak nabati adalah sumber vitamin E.

Terlepas dari metode perawatan yang dipilih: kemoterapi, operasi, radioterapi, Anda harus lebih berhati-hati dengan kondisi Anda, mendengarkan setiap alarm dan tidak pernah putus asa.

Radiasi Onkologi (Radiologi Intervensional)  - Bidang kedokteran yang meneliti penggunaan radiasi pengion untuk pengobatan kanker. Secara umum, metode ini dapat dijelaskan sebagai berikut. Radiasi Corpuscular atau gelombang diarahkan ke area tubuh yang terkena untuk menghilangkan sel-sel ganas dengan kerusakan minimal pada jaringan sehat di sekitarnya. Iradiasi adalah salah satu dari tiga metode pengendalian kanker utama, bersama dengan operasi dan kemoterapi.

Klasifikasi metode onkologi radiasi

Pertama, berbagai jenis radiasi harus dibedakan.

• partikel α
• balok proton,
• partikel β
• berkas elektron,
• π meson,
• radiasi neutron.

• radiasi gamma
• x-ray bremsstrahlung.

Kedua, ada berbagai cara untuk merangkumnya.

• Terapi kontak. Dengan metode ini, emitor dibawa langsung ke tumor. Dalam kebanyakan kasus, implementasi membutuhkan intervensi bedah, sehingga metode ini jarang digunakan.
• Metode pengantara. Partikel radioaktif dimasukkan ke dalam jaringan yang mengandung tumor. Sebagai pengobatan independen, ini terutama digunakan untuk penyakit ginekologi dan onkologis. Sebagai tambahan - dengan eksposur eksternal (jarak jauh).

Saat ini, ruang lingkup brachytherapy sebagai metode independen atau tambahan sedang berkembang, metode baru muncul, misalnya, terapi SIRT.

Eksposur eksternal (jarak jauh) :

Dengan paparan seperti itu, emitor terletak pada jarak dari area yang mengandung formasi ganas. Metode ini paling universal, dan paling sulit untuk diimplementasikan. Perkembangan bidang onkologi ini memiliki hubungan yang erat dengan kemajuan ilmiah dan teknologi. Pencapaian signifikan pertama terkait dengan penemuan dan implementasi radioterapi kobalt (1950-an). Tahap selanjutnya ditandai dengan penciptaan akselerator linier. Pengembangan lebih lanjut adalah karena pengenalan teknologi komputer dan berbagai metode modulasi (perubahan karakteristik balok). Banyak inovasi dibuat ke arah ini, di antaranya:

• terapi radiasi konformal tiga dimensi (3DCRT),
• intensitas terapi radiasi (IMRT),
• penampilan radiosurgery (penggunaan balok sempit intensitas tinggi),
• teknologi yang menggabungkan penggunaan pemodelan 3D / 4D dan modulasi intensitas (misalnya, RapidArc).

Instalasi modern untuk radioterapi adalah perangkat yang paling rumit dan mahal yang menggabungkan prestasi teknik dari banyak bidang teknologi. Sampai saat ini, dua area paparan jarak jauh dapat dibedakan.

• Terapi radiasi. Sejak awal, onkologi radiasi dikembangkan tepat ke arah ini: terapi radiasi melibatkan penggunaan balok lebar radiasi pengion. Melakukan RT tradisional biasanya berlangsung dalam beberapa sesi. Sekarang ada banyak implementasi dari pendekatan ini: teknik iradiasi terus ditingkatkan dan telah mengalami banyak perubahan dari waktu ke waktu. Sekarang, RT adalah salah satu perawatan kanker yang paling umum. Ini digunakan untuk banyak jenis tumor dan stadium: baik sebagai metode terapi independen, atau dalam kombinasi dengan yang lain (misalnya, radiokemoterapi) RT juga digunakan untuk tujuan paliatif.
• Bedah Radios. Area radiologi intervensi yang relatif baru, yang ditandai dengan penggunaan paparan yang sangat terfokus. Prosedur ini berlangsung dalam beberapa sesi dibandingkan dengan RT. Sejauh ini, ruang lingkup radiosurgery terbatas dan kecil dibandingkan dengan terapi radiasi. Namun, arahan secara aktif berkembang dan maju. Instalasi yang paling populer: "Pisau Cyber" dan pendahulunya "Pisau Gamma", "LINAC".

Paparan radiasi

Proses yang terjadi dalam sel-sel di bawah iradiasi sangat kompleks, banyak perubahan morfologis dan fungsional pada jaringan. Awal dari proses ini adalah ionisasi dan eksitasi atom dan molekul yang membentuk sel. Kami tidak menetapkan tujuan dari deskripsi terperinci dari proses ini, jadi kami hanya memberikan beberapa contoh.

Efek positif iradiasi adalah pelanggaran proses pengaturan diri dalam sel-sel ganas, yang seiring waktu menyebabkan kematian mereka. Sebagai akibat dari kerusakan struktur DNA sel kanker, mereka kehilangan kemampuan untuk membelah diri. Iradiasi menghancurkan pembuluh tumor, gizinya terganggu.

Efek negatifnya adalah perubahan dapat terjadi pada sel yang sehat. Ini mengarah pada komplikasi radiasi, yang dibagi menjadi dua kelompok.

• Reaksi radiasi. Pelanggaran bersifat sementara dan lulus setelah waktu tertentu (hingga beberapa minggu).
• Kerusakan radiasi. Efek pemaparan yang tidak dapat dipulihkan.

Setiap jenis sel memiliki indikator radiosensitivitasnya sendiri, yaitu perubahan sel dimulai pada rasio frekuensi, jenis, intensitas, dan durasi radiasi tertentu. Pada dasarnya, setiap tumor dapat dihancurkan oleh paparan radiasi, namun, sel-sel yang sehat juga akan rusak. Tugas utama onkologi radiasi adalah menemukan keseimbangan optimal antara efek menguntungkan radiasi dan meminimalkan risiko komplikasi.

Secara lebih rinci, efek samping dan fitur iradiasi yang paling khas dipertimbangkan untuk jenis kanker tertentu, yang dapat digunakan terapi radiasi. Lihat bahan-bahan berikut

Meminimalkan komplikasi

Sejak permulaan daerah, onkologi radiasi telah berkembang ke arah meminimalkan efek samping. Dengan cara ini, banyak inovasi telah dikembangkan. Pertimbangkan teknik dasar yang digunakan oleh spesialis untuk mengurangi risiko kerusakan jaringan sehat.

Rentang X-ray

Radiasi sinar-X intensitas tinggi memungkinkan Anda untuk bertindak pada jaringan yang dalam, sementara sedikit merusak permukaan: sinar itu melewati kulit, hampir tanpa kehilangan energi di atasnya. Dengan memilih intensitas optimal, area efek utama ditransfer ke kedalaman yang diperlukan, sebagai akibatnya, dosis kecil radiasi disimpan pada sel-sel sehat, kemungkinan terbakar pada kulit menghilang.

Saat ini, sinar-X digunakan di sebagian besar instalasi, tetapi ini bukan satu-satunya jenis radiasi yang digunakan dalam radiologi intervensi: terapi proton, misalnya, menawarkan prospek yang bagus.

Ringkasan yang Akurat

Tugas utama adalah menentukan lokasi tumor secara akurat. Seringkali perlu untuk menghapus bukan neoplasma yang terisolasi dengan jelas, tetapi sisa-sisa tumor setelah operasi, kemungkinan fokus metastasis, yang bisa multipel, sulit untuk diketahui dan memiliki pengaturan acak. Untuk menentukan lokasi mereka, semua cara yang tersedia digunakan: MRI, computed tomography, PET-CT, protokol operasi. Pengetahuan yang dapat diandalkan tentang sifat-sifat takson sekitarnya juga diperlukan: perlu untuk menentukan di mana fokus tumor baru dapat membentuk dan mencegah proses ini.

Saat ini, penggunaan model komputer dari proses tumor telah menjadi standar emas untuk radioterapi dan radiosurgery: strategi radiasi dihitung menggunakan model-model ini. Dalam CyberKnife, misalnya, superkomputer digunakan untuk ini.

Upaya yang cukup juga ditujukan untuk mengamati akurasi akhir dari paparan: posisi aktual pasien mungkin berbeda dari yang di mana model dibangun, oleh karena itu, baik teknik untuk merekonstruksi posisi atau mengoreksi arah paparan diperlukan.

• Metode fiksasi. Terapi radiasi sering berlangsung 30-40 kali, dan pada saat yang sama perlu untuk mengamati akurasi dalam setengah sentimeter. Untuk tujuan ini, berbagai metode untuk memperbaiki posisi pasien digunakan.
• Kontrol pernapasan. Iradiasi organ bergerak adalah kesulitan yang signifikan: beberapa teknik telah dikembangkan untuk melacak pernapasan pasien dan menyesuaikan arah pemaparan atau menangguhkannya hingga kembali ke kisaran posisi yang diijinkan.

Iradiasi sudut

Kecuali dalam kasus yang jarang terjadi ketika mengubah sudut di mana balok diarahkan tidak mungkin, metode ini perlu diterapkan. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mendistribusikan efek samping secara merata dan mengurangi dosis total per unit volume jaringan sehat. Sebagian besar instalasi dapat memutar akselerator linier dalam lingkaran (rotasi 2D), beberapa pengaturan memungkinkan rotasi / gerakan spasial (tidak hanya sepanjang satu sumbu).

Fraksinasi

Penting untuk menentukan seakurat mungkin sifat-sifat sel yang sehat dan kanker yang terpengaruh dan untuk mengidentifikasi perbedaan dalam radiosensitivitas. Intensitas dan jenis obniya dipilih secara individual untuk setiap kasus, berkat ini dimungkinkan untuk mengoptimalkan efektivitas terapi.

Modulasi

Selain arah aksi, balok memiliki dua karakteristik cross-sectional penting: distribusi bentuk dan intensitas. Dengan mengubah bentuk balok, dimungkinkan untuk mencegah paparan ke organ sehat dengan radiosensitivitas tinggi. Karena distribusi intensitas - kurangi dosis radiasi untuk jaringan yang membatasi tumor dan, sebaliknya, tingkatkan untuk fokus tumor.

Teknik serupa telah digunakan sejak tahun 90-an. ketika teknologi modulasi intensitas ditemukan. Pada awalnya, perangkat memungkinkan penggunaan hanya beberapa (1-7) arah radiasi (untuk masing-masing karakteristik balok optimal dihitung di muka) selama satu sesi. Sekarang muncul kolimator multilobe (perangkat yang membentuk bentuk balok), yang dapat dengan cepat membuat ulang berbagai profil, mengikuti rotasi akselerator linier. Berkat ini, menjadi mungkin untuk menyinari dalam jumlah arah yang tidak terbatas selama satu sesi (teknologi RapidArc), yang memungkinkan mengurangi durasi terapi dengan hampir urutan besarnya.

Terapi radiasi - efek pada tubuh pasien dari radiasi pengion dari unsur-unsur kimia dengan radioaktivitas yang jelas untuk menyembuhkan tumor dan penyakit yang mirip tumor. Metode penelitian ini juga disebut radioterapi.

Mengapa saya perlu terapi radiasi?

Prinsip dasar yang meletakkan dasar untuk bagian kedokteran klinis ini adalah sensitivitas yang jelas dari jaringan tumor, yang terdiri dari penggandaan sel muda secara intensif terhadap radiasi. Terapi radiasi yang paling banyak digunakan untuk kanker (tumor ganas).

Tujuan terapi radiasi dalam onkologi:

1. Kerusakan, dengan kematian selanjutnya, dari sel-sel kanker ketika terkena tumor primer dan metastasis ke organ-organ internal.
2. Membatasi dan menghentikan pertumbuhan agresif kanker di jaringan sekitarnya dengan kemungkinan pengurangan tumor ke keadaan yang bisa dioperasi.
3. Pencegahan metastasis seluler yang jauh.

Tergantung pada sifat dan sumber sinar, jenis terapi radiasi berikut dibedakan:

Penting untuk dipahami bahwa penyakit ganas, pertama-tama, adalah perubahan perilaku berbagai kelompok sel dan jaringan organ dalam. Berbagai pilihan korelasi antara sumber-sumber pertumbuhan tumor dan kompleksitas ini, dan seringkali perilaku kanker yang tidak dapat diprediksi.

Oleh karena itu, terapi radiasi untuk setiap jenis kanker memberikan efek yang berbeda: dari penyembuhan total tanpa menggunakan metode pengobatan tambahan, hingga efek nol absolut.

Sebagai aturan, terapi radiasi digunakan dalam kombinasi dengan perawatan bedah dan penggunaan cytostatics (kemoterapi). Hanya dalam kasus ini kita dapat mengandalkan hasil positif dan prediksi harapan hidup yang baik di masa depan.

Tergantung pada lokalisasi tumor dalam tubuh manusia, lokasi organ vital dan batang pembuluh darah di dekatnya, metode iradiasi antara internal dan eksternal dipilih.

• Iradiasi internal dilakukan ketika zat radioaktif dimasukkan ke dalam tubuh melalui saluran pencernaan, bronkus, vagina, kandung kemih, disuntikkan ke dalam pembuluh atau kontak selama operasi (chipping jaringan lunak, penyemprotan rongga perut dan rongga pleura).
• Radiasi eksternal dilakukan melalui kulit dan dapat bersifat umum (dalam kasus yang sangat jarang) atau dalam bentuk sinar radiasi terfokus ke area tubuh tertentu.

Baik isotop radioaktif bahan kimia dan peralatan medis canggih khusus dalam bentuk akselerator linier dan siklik, betatron, dan instalasi gamma dapat menjadi sumber energi radiasi. Unit sinar-X dangkal yang digunakan sebagai peralatan diagnostik juga dapat digunakan sebagai metode terapi untuk mengobati jenis kanker tertentu.

Penggunaan simultan dalam pengobatan tumor dari metode paparan internal dan eksternal disebut radioterapi gabungan.

Tergantung pada jarak antara kulit dan sumber sinar radioaktif, ada:

• Iradiasi jarak jauh (teleoterapi) - jarak dari kulit adalah 30-120 cm.
• Fokus-dekat (fokus-pendek) - 3-7 cm.
• Kontak radiasi dalam bentuk aplikasi ke kulit, serta selaput lendir eksternal, zat kental yang mengandung obat radioaktif.

Bagaimana perawatan dilakukan?

Efek samping dan efek

Efek samping dari terapi radiasi dapat bersifat umum dan lokal.

Efek samping umum dari terapi radiasi:

• Reaksi asthenic dalam bentuk suasana hati yang memburuk, munculnya gejala kelelahan kronis, nafsu makan menurun, diikuti penurunan berat badan.
• Perubahan dalam analisis umum darah dalam bentuk penurunan sel darah merah, trombosit dan sel darah putih.

Efek samping lokal dari terapi radiasi adalah pembengkakan dan peradangan di lokasi kontak balok atau zat radioaktif dengan kulit atau selaput lendir. Dalam beberapa kasus, pembentukan cacat ulseratif.

Pemulihan dan nutrisi setelah terapi radiasi

Tindakan utama segera setelah terapi radiasi harus ditujukan untuk mengurangi keracunan yang dapat terjadi dengan pembusukan jaringan kanker - yang merupakan tujuan perawatan.

Ini dicapai dengan:

1. Minum banyak air dengan fungsi ekskresi ginjal yang terjaga.
2. Makan dengan serat berlebihan.
3. Penggunaan vitamin kompleks dengan jumlah antioksidan yang cukup.

  Ulasan:

Irina K., 42 tahun: Dua tahun lalu ia diiradiasi setelah didiagnosis menderita kanker serviks pada tahap klinis kedua. Untuk beberapa waktu setelah perawatan ada kelelahan dan apatis yang mengerikan. Memaksa dirinya untuk pergi bekerja lebih awal. Dukungan tim wanita kami dan pekerjaan membantu untuk keluar dari depresi. Rasa sakit di panggul berhenti tiga minggu setelah kursus.

Valentin Ivanovich, 62 tahun: Dia diiradiasi setelah kanker laring saya alami. Saya tidak bisa berbicara selama dua minggu - tidak ada suara. Enam bulan kemudian, suara serak tetap ada. Tidak ada rasa sakit. Ada sedikit pembengkakan di sisi kanan tenggorokan, tetapi dokter mengatakan bahwa ini diperbolehkan. Ada sedikit anemia, tetapi setelah mengonsumsi jus delima dan vitamin, sepertinya semuanya berjalan lancar.

• Pendahuluan
• Terapi radiasi jarak jauh
• Terapi elektronik
• Brachytherapy
• Sumber radiasi terbuka
• Iradiasi total tubuh

Pendahuluan

Terapi radiasi adalah metode mengobati tumor ganas dengan radiasi pengion. Paling sering, terapi jarak jauh dengan sinar-X berenergi tinggi digunakan. Metode pengobatan ini telah dikembangkan selama 100 tahun terakhir, ini meningkat secara signifikan. Ini digunakan dalam pengobatan lebih dari 50% pasien kanker, ia memainkan peran paling penting di antara metode non-bedah untuk mengobati tumor ganas.

Sebuah perjalanan singkat ke dalam sejarah

1896 Penemuan sinar-X.

1898 Penemuan radium.

1899 Berhasil mengobati kanker kulit dengan sinar-X. 1915. Pengobatan tumor leher dengan implan radium.

1922. Pengobatan kanker laring dengan x-ray. 1928 X-ray diambil oleh unit paparan radiasi. 1934. Prinsip fraksinasi dosis dikembangkan.

1950-an Telemetri dengan radioaktif kobalt (energi 1 MB).

1960-an Memperoleh radiasi sinar-X megavolt menggunakan akselerator linier.

1990-an. Perencanaan terapi radiasi tiga dimensi. Ketika sinar-x melewati jaringan hidup, penyerapan energinya disertai dengan ionisasi molekul dan penampakan elektron cepat dan radikal bebas. Efek biologis yang paling penting dari sinar-x adalah kerusakan DNA, khususnya putusnya ikatan antara dua rantai bengkok heliksnya.

Efek biologis dari terapi radiasi tergantung pada dosis dan durasi terapi. Studi klinis awal dari hasil terapi radiasi menunjukkan bahwa iradiasi harian dengan dosis yang relatif kecil memungkinkan untuk menggunakan dosis total yang lebih tinggi, yang bila diterapkan pada jaringan pada saat yang sama, tidak aman. Fraksinasi dosis radiasi dapat secara signifikan mengurangi beban radiasi pada jaringan normal dan mencapai kematian sel tumor.

Fraksinasi adalah pembagian dosis total dalam terapi radiasi jarak jauh menjadi dosis harian kecil (biasanya tunggal). Ini memastikan pelestarian jaringan normal dan kerusakan yang dominan pada sel-sel tumor dan memungkinkan untuk menggunakan dosis total yang lebih tinggi tanpa meningkatkan risiko pada pasien.

Radiobiologi jaringan normal

Efek radiasi pada jaringan biasanya dimediasi oleh salah satu dari dua mekanisme berikut:

• hilangnya sel-sel aktif fungsional matang sebagai akibat dari apoptosis (kematian sel terprogram, biasanya terjadi dalam 24 jam setelah iradiasi);
• hilangnya kemampuan pembelahan sel

Biasanya, efek ini tergantung pada dosis radiasi: semakin tinggi, semakin banyak sel yang mati. Namun, radiosensitivitas berbagai jenis sel tidak sama. Beberapa jenis sel merespon iradiasi terutama dengan inisiasi apoptosis, ini adalah sel hematopoietik dan sel kelenjar ludah. Sebagian besar jaringan atau organ memiliki cadangan signifikan dari sel-sel yang aktif secara fungsional, sehingga hilangnya sebagian besar dari sel-sel ini sebagai akibat dari apoptosis tidak tampak secara klinis. Biasanya, sel yang hilang digantikan oleh proliferasi sel progenitor atau sel induk. Ini bisa berupa sel yang selamat dari iradiasi jaringan atau bermigrasi ke dalamnya dari tempat yang tidak diiradiasi.

Radiosensitivitas jaringan normal

• Tinggi: limfosit, sel kuman
• Sedang: sel epitel.
• Perlawanan, sel-sel saraf, sel-sel jaringan ikat.

Dalam kasus di mana penurunan jumlah sel terjadi sebagai akibat dari hilangnya kemampuan mereka untuk berkembang biak, laju pembaruan sel organ yang diradiasi menentukan waktu di mana kerusakan jaringan memanifestasikan dirinya dan yang dapat bervariasi dari beberapa hari hingga satu tahun setelah iradiasi. Ini berfungsi sebagai dasar untuk membagi efek iradiasi menjadi awal, atau akut, dan terlambat. Perubahan yang berkembang selama periode terapi radiasi hingga 8 minggu dianggap akut. Pembagian seperti itu harus dianggap sewenang-wenang.

Perubahan akut dalam terapi radiasi

Perubahan akut terutama mempengaruhi kulit, membran mukosa dan sistem hematopoiesis. Terlepas dari kenyataan bahwa hilangnya sel selama iradiasi sebagian karena apoptosis, efek utama iradiasi dimanifestasikan dalam hilangnya kemampuan reproduksi sel dan gangguan proses penggantian sel mati. Oleh karena itu, perubahan paling awal muncul dalam jaringan yang ditandai dengan proses pembaruan sel yang hampir normal.

Waktu manifestasi efek radiasi juga tergantung pada intensitas paparan. Setelah iradiasi abdomen secara simultan dengan dosis 10 Gy, kematian dan deskuamasi epitel usus terjadi dalam beberapa hari, sementara fraksinasi dosis ini dengan asupan harian 2 Gy proses ini memakan waktu beberapa minggu.

Kecepatan proses pemulihan setelah perubahan akut tergantung pada tingkat pengurangan jumlah sel induk.

Perubahan akut dalam terapi radiasi:

• berkembang dalam waktu B minggu setelah dimulainya terapi radiasi;
• kulit menderita. Saluran pencernaan, sumsum tulang;
• tingkat keparahan perubahan tergantung pada dosis radiasi total dan durasi terapi radiasi;
• dosis terapi dipilih sedemikian rupa untuk mencapai pemulihan lengkap jaringan normal.

Perubahan yang terlambat setelah terapi radiasi

Perubahan yang terlambat terjadi terutama pada jaringan dan organ yang sel-selnya ditandai dengan proliferasi lambat (misalnya, paru-paru, ginjal, jantung, hati dan sel-sel saraf), tetapi tidak terbatas pada mereka. Sebagai contoh, di kulit, selain reaksi akut epidermis, perubahan selanjutnya dapat terjadi dalam beberapa tahun.

Perbedaan antara perubahan akut dan lambat adalah penting dari sudut pandang klinis. Karena perubahan akut juga terjadi selama terapi radiasi tradisional dengan fraksinasi dosis (sekitar 2 Gy per fraksi 5 kali seminggu), jika perlu (pengembangan reaksi radiasi akut), mode fraksionasi dapat diubah dengan mendistribusikan dosis total selama periode yang lebih lama untuk mempertahankan. lebih banyak sel induk. Sel-sel induk yang bertahan sebagai hasil dari proliferasi akan mengisi kembali jaringan dan mengembalikan integritasnya. Dengan terapi radiasi yang relatif singkat, perubahan akut dapat terjadi setelah selesai. Ini tidak memungkinkan untuk menyesuaikan mode fraksinasi dengan mempertimbangkan tingkat keparahan reaksi akut. Jika fraksinasi intens menyebabkan penurunan jumlah sel induk yang masih hidup di bawah tingkat yang diperlukan untuk perbaikan jaringan yang efektif, perubahan akut dapat menjadi kronis.

Menurut definisi, reaksi radiasi lambat terjadi hanya lama setelah iradiasi, dan perubahan akut tidak selalu memungkinkan memprediksi reaksi kronis. Meskipun dosis total radiasi memainkan peran utama dalam pengembangan reaksi radiasi terlambat, dosis yang sesuai dengan satu fraksi juga memainkan peran penting.

Perubahan yang terlambat setelah terapi radiasi:

• paru-paru, ginjal, sistem saraf pusat (SSP), jantung, jaringan ikat terpengaruh;
• perubahan yang lebih parah tergantung pada dosis radiasi total dan dosis radiasi yang sesuai dengan satu fraksi;
• pemulihan tidak selalu terjadi.

Perubahan radiasi pada jaringan dan organ individu

Kulit: perubahan akut.

• Eritema, menyerupai sengatan matahari: muncul pada minggu ke-2-3; pasien mencatat rasa panas, gatal, pegal.
• Deskuamasi: kekeringan dan deskuamasi epidermis dicatat pertama kali; kemudian, tangisan muncul dan dermis terbuka; biasanya dalam 6 minggu setelah selesainya terapi radiasi, kulit sembuh, sisa pigmentasi memudar selama beberapa bulan.
• Dengan terhambatnya proses penyembuhan, timbul ulserasi.

Kulit: perubahan terlambat.

• Atrofi.
• Fibrosis.
• Teleangiectasia

Selaput lendir rongga mulut.

• Eritema.
• Ulserasi yang menyakitkan.
• Ulkus biasanya sembuh dalam waktu 4 minggu setelah terapi radiasi.
• Kekeringan dimungkinkan (tergantung pada dosis radiasi dan massa jaringan kelenjar ludah yang terpapar radiasi).

Saluran pencernaan.

• Mucositis akut, bermanifestasi setelah 1-4 minggu dengan gejala kerusakan saluran pencernaan, yang disinari.
• Esofagitis.
• Mual dan muntah (partisipasi reseptor 5-HT 3) - dengan iradiasi lambung atau usus kecil.
• Diare - dengan iradiasi usus besar dan usus kecil distal.
• Tenesmus, lendir, pendarahan - ketika dubur diiradiasi.
• Perubahan lanjut - ulserasi selaput lendir fibrosis, obstruksi usus, nekrosis.

Sistem saraf pusat

• Tidak ada reaksi radiasi akut.
• Reaksi radiasi lambat berkembang setelah 2-6 bulan dan dimanifestasikan oleh gejala karena demielinasi: kantuk otak; medulla spinalis - Sindrom Lermitt (rasa nyeri di tulang belakang, menjalar ke kaki, kadang-kadang dipicu oleh fleksi tulang belakang).
• 1-2 tahun setelah terapi radiasi, pengembangan nekrosis mungkin terjadi, yang mengarah ke gangguan neurologis yang ireversibel.

Paru-paru.

• Setelah iradiasi simultan dalam dosis besar (misalnya, 8 Gy), gejala akut obstruksi jalan napas mungkin terjadi.
• Setelah 2-6 bulan, pneumonitis radiasi berkembang: batuk, dispnea, perubahan reversibel pada radiografi dada; kemungkinan perbaikan dalam penunjukan terapi glukokortikoid.
• Setelah 6-12 bulan, perkembangan fibrosis ginjal yang ireversibel dapat terjadi.
• Tidak ada reaksi radiasi akut.
• Ginjal ditandai oleh cadangan fungsional yang signifikan, sehingga reaksi radiasi yang terlambat dapat berkembang setelah 10 tahun.
• Nefropati radiasi: proteinuria; hipertensi arteri; gagal ginjal.

Hati

• Perikarditis - setelah 6-24 bulan.
• Setelah 2 tahun atau lebih, perkembangan kardiomiopati dan gangguan konduksi mungkin terjadi.

Toleransi jaringan normal terhadap terapi radiasi berulang

Studi terbaru menunjukkan bahwa beberapa jaringan dan organ memiliki kemampuan yang jelas untuk pulih dari kerusakan radiasi subklinis, yang memungkinkan untuk mengulangi terapi radiasi jika perlu. Kemampuan regenerasi yang signifikan yang melekat dalam sistem saraf pusat memungkinkan untuk meradiasi ulang bagian otak dan sumsum tulang belakang yang sama dan mencapai perbaikan klinis dalam kekambuhan tumor yang terletak di atau dekat area kritis.

Karsinogenesis

Kerusakan DNA yang disebabkan oleh terapi radiasi dapat menyebabkan perkembangan tumor ganas baru. Itu bisa muncul 5-30 tahun setelah iradiasi. Leukemia biasanya berkembang setelah 6-8 tahun, tumor padat - setelah 10-30 tahun. Beberapa organ lebih rentan terhadap kanker sekunder, terutama jika terapi radiasi dilakukan pada masa kanak-kanak atau usia muda.

• Induksi kanker sekunder adalah konsekuensi jarang tetapi serius dari radiasi yang ditandai oleh periode laten yang panjang.
• Pada pasien kanker, risiko kekambuhan kanker yang diinduksi harus selalu ditimbang.

Perbaikan DNA

Dengan beberapa kerusakan DNA yang disebabkan oleh iradiasi, perbaikan mungkin dilakukan. Ketika menjumlahkan ke jaringan lebih dari satu dosis fraksional per hari, interval antara fraksi harus setidaknya 6-8 jam, jika tidak, kerusakan besar pada jaringan normal mungkin terjadi. Ada sejumlah cacat herediter dalam proses perbaikan DNA, dan beberapa di antaranya merupakan predisposisi perkembangan kanker (misalnya, dengan ataksia-telangiectasia). Dosis terapi radiasi yang biasa digunakan untuk mengobati tumor pada pasien ini dapat menyebabkan reaksi parah pada jaringan normal.

Hipoksia

Hipoksia 2-3 kali meningkatkan radiosensitivitas sel, dan pada banyak tumor ganas ada area hipoksia yang terkait dengan gangguan suplai darah. Anemia meningkatkan efek hipoksia. Dengan terapi radiasi fraksinasi, reaksi tumor terhadap radiasi dapat memanifestasikan dirinya pada reoksigenasi dari lokasi hipoksia, yang dapat meningkatkan efek destruktifnya pada sel tumor.

Terapi radiasi fraksional

Tujuan

Untuk mengoptimalkan terapi radiasi jarak jauh, perlu untuk memilih rasio parameter yang paling menguntungkan:

• dosis total radiasi (Gy) untuk mencapai efek terapi yang diinginkan;
• jumlah fraksi di mana total dosis didistribusikan;
• total durasi terapi radiasi (ditentukan oleh jumlah fraksi per minggu).

Model kuadrat linier

Ketika diiradiasi dalam dosis yang diterima dalam praktek klinis, jumlah sel mati dalam jaringan tumor dan jaringan dengan sel-sel yang membelah dengan cepat bergantung secara linear pada dosis radiasi pengion (yang disebut linear, atau komponen-α dari efek iradiasi). Dalam jaringan dengan laju pembaruan sel minimum, efek iradiasi sebagian besar sebanding dengan kuadrat dosis yang diberikan (kuadratik, atau komponen β dari efek iradiasi).

Konsekuensi penting berikut dari model linear-kuadrat: ketika secara iradiasi iradiasi organ yang terkena dengan dosis kecil, perubahan jaringan dengan laju pembaruan sel yang rendah (jaringan yang bereaksi lambat) akan minimal, pada jaringan normal dengan sel yang membelah dengan cepat, kerusakan akan menjadi tidak signifikan, dan pada jaringan tumor itu akan menjadi yang terbesar. .

Mode fraksinasi

Biasanya, tumor diiradiasi sekali sehari dari Senin hingga Jumat, fraksinasi dilakukan terutama dalam dua mode.

Terapi radiasi jangka pendek dalam dosis fraksional besar:

• Keuntungan: sejumlah kecil sesi radiasi; konservasi sumber daya; kerusakan tumor yang cepat; kecil kemungkinannya untuk mengisi kembali sel-sel tumor selama periode pengobatan;
• Kekurangan: kemampuan terbatas untuk meningkatkan dosis total yang aman; risiko relatif tinggi kerusakan yang terlambat pada jaringan normal; mengurangi kemungkinan reoksigenasi jaringan tumor.

Terapi radiasi jangka panjang dalam dosis fraksional kecil:

• Keuntungan: reaksi radiasi akut yang kurang jelas (tetapi durasi perawatan yang lebih lama); frekuensi dan keparahan lesi yang lebih rendah pada jaringan normal; kemungkinan memaksimalkan dosis total yang aman; kemungkinan reoksigenasi maksimum jaringan tumor;
• Kekurangan: beban besar bagi pasien; probabilitas tinggi populasi kembali sel tumor yang tumbuh cepat selama periode pengobatan; durasi lama dari reaksi radiasi akut.

Tumor radiosensitivitas

Untuk terapi radiasi dari beberapa tumor, khususnya limfoma dan seminoma, paparan terhadap dosis total 30-40 Gy sudah cukup, yang kira-kira 2 kali lebih sedikit dari total dosis yang diperlukan untuk mengobati banyak tumor lain (60-70 Gy). Beberapa tumor, termasuk glioma dan sarkoma, mungkin resisten terhadap dosis maksimum yang dapat disampaikan dengan aman kepada mereka.

Dosis toleransi untuk jaringan normal

Beberapa jaringan sangat sensitif terhadap radiasi, sehingga dosis yang dikirim kepadanya harus relatif rendah untuk mencegah kerusakan yang terlambat.

Jika dosis yang sesuai dengan satu fraksi adalah 2 Gy, maka dosis toleran untuk berbagai organ adalah sebagai berikut:

• testis - 2 Gy;
• lensa - 10 Gy;
• ginjal - 20 Gy;
• paru-paru - 20 Gy;
• sumsum tulang belakang - 50 Gy;
• otak - 60 Gy.

Pada dosis yang melebihi ini, risiko kerusakan radiasi akut meningkat tajam.

Interval antar pecahan

Setelah terapi radiasi, beberapa luka yang disebabkannya ternyata tidak dapat dipulihkan, tetapi beberapa di antaranya mengalami perkembangan terbalik. Ketika diiradiasi dengan satu dosis fraksional per hari, proses perbaikan sebelum iradiasi dengan dosis fraksional berikutnya hampir selesai. Jika lebih dari satu dosis fraksional per hari disuplai ke organ yang terkena, maka interval di antara mereka harus setidaknya 6 jam sehingga sebanyak mungkin jaringan normal yang rusak dapat pulih.

Hyperfractionation

Ketika menjumlahkan beberapa dosis fraksional kurang dari 2 Gy, dosis radiasi total dapat ditingkatkan tanpa meningkatkan risiko kerusakan akhir pada jaringan normal. Untuk menghindari peningkatan total durasi terapi radiasi, akhir pekan juga harus digunakan atau lebih dari satu dosis fraksional per hari harus diberikan.

Menurut satu uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan pada pasien dengan kanker paru-paru sel kecil, rejimen CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), di mana dosis total 54 Gy diberikan secara fraksional pada 1,5 Gy 3 kali sehari selama 12 hari berturut-turut, ternyata adalah lebih efektif daripada rejimen terapi radiasi tradisional dengan dosis total 60 Gy dibagi menjadi 30 fraksi dengan durasi pengobatan 6 minggu. Peningkatan frekuensi lesi lanjut pada jaringan normal tidak dicatat.

Regimen optimal terapi radiasi

Ketika memilih rejimen terapi radiasi, mereka dipandu oleh fitur klinis penyakit pada setiap kasus. Terapi radiasi umumnya dibagi menjadi radikal dan paliatif.

Terapi radiasi radikal.

• Biasanya menghabiskan dosis maksimum yang dapat ditoleransi untuk penghancuran sel tumor sepenuhnya.
• Dosis yang lebih rendah digunakan untuk menyinari tumor yang ditandai dengan radiosensitivitas tinggi, dan untuk menghancurkan sel-sel tumor residual mikroskopis dengan radiosensitivitas moderat.
• Hyperfractionation dalam dosis harian total hingga 2 Gy meminimalkan risiko cedera radiasi yang terlambat.
• Reaksi toksik akut yang parah dapat diterima mengingat peningkatan harapan hidup yang diharapkan.
• Biasanya, pasien dapat menjalani sesi radiasi setiap hari selama beberapa minggu.

Terapi radiasi paliatif.

• Tujuan dari terapi tersebut adalah untuk dengan cepat meringankan kondisi pasien.
• Harapan hidup tidak sedikit berubah atau meningkat.
• Dosis terendah dan jumlah fraksi lebih disukai untuk mencapai efek yang diinginkan.
• Kerusakan radiasi akut yang berkepanjangan pada jaringan normal harus dihindari.
• Cedera radiasi lambat pada jaringan normal tidak memiliki nilai klinis

Terapi radiasi jarak jauh

Prinsip dasar

Pengobatan dengan radiasi pengion yang dihasilkan oleh sumber eksternal dikenal sebagai terapi radiasi jarak jauh.

Tumor superfisial terletak dapat diobati dengan radiasi sinar-X tegangan rendah (80-300 kV). Elektron yang dipancarkan oleh katoda yang dipanaskan dipercepat dalam tabung sinar-X dan. Memukul anoda tungsten, menyebabkan bremsstrahlung. Dimensi sinar radiasi dipilih menggunakan aplikator logam dari berbagai ukuran.

Dengan tumor yang terletak dalam, sinar-X megavolt digunakan. Salah satu pilihan untuk terapi radiasi tersebut melibatkan penggunaan cobalt 60 Co sebagai sumber radiasi yang memancarkan sinar-with dengan energi rata-rata 1,25 MeV. Dosis yang cukup tinggi membutuhkan sumber radiasi dengan aktivitas sekitar 350 TBq

Namun, akselerator linier jauh lebih sering digunakan untuk mendapatkan sinar-X megavolt, dalam pandu gelombangnya, elektron dipercepat hampir dengan kecepatan cahaya dan dikirim ke target tipis yang dapat ditembus air. Energi yang dihasilkan dari pemboman sinar-X berkisar antara 4-20 MB. Berbeda dengan radiasi 60 Co, ini ditandai dengan daya tembus yang lebih besar, tingkat dosis yang lebih besar dan kolimasi yang lebih baik.

Susunan beberapa akselerator linier memungkinkan untuk mendapatkan berkas elektron dari berbagai energi (biasanya dalam 4-20 MeV). Dengan bantuan radiasi sinar-x yang diperoleh dalam instalasi seperti itu, adalah mungkin untuk secara merata mempengaruhi kulit dan jaringan-jaringan yang terletak di bawahnya dengan kedalaman yang diinginkan (tergantung pada energi sinar), di luar dosis yang dengan cepat berkurang. Jadi, kedalaman paparan pada energi elektron 6 MeV adalah 1,5 cm, dan pada energi 20 MeV mencapai sekitar 5,5 cm, iradiasi megavolt adalah alternatif yang efektif untuk iradiasi kilovolt dalam pengobatan tumor yang terletak di permukaan.

Kerugian utama terapi sinar-X tegangan rendah:

• radiasi dosis tinggi per kulit;
• pengurangan dosis yang relatif cepat karena menembus lebih dalam;
• dosis yang lebih tinggi diserap oleh tulang dibandingkan dengan jaringan lunak.

Fitur terapi x-ray megavoltage:

• distribusi dosis maksimum dalam jaringan yang terletak di bawah kulit;
• kerusakan kulit yang relatif sedikit;
• hubungan eksponensial antara pengurangan dosis yang diserap dan kedalaman penetrasi;
• penurunan tajam dalam dosis yang diserap di luar kedalaman paparan yang diberikan (penumbra, penumbra);
• kemampuan untuk mengubah bentuk balok menggunakan layar logam atau kolimator multi-daun;
• kemampuan untuk membuat gradien dosis di atas penampang balok menggunakan filter logam berbentuk baji;
• kemungkinan iradiasi ke segala arah;
• kemungkinan membawa dosis yang lebih besar ke tumor dengan iradiasi silang dari posisi 2-4.

Perencanaan terapi radiasi

Persiapan dan pelaksanaan terapi radiasi jarak jauh mencakup enam tahap utama.

Beam Dosimetry

Sebelum penggunaan klinis akselerator linier dimulai, distribusi dosisnya harus ditetapkan. Mengingat karakteristik penyerapan radiasi energi tinggi, dosimetri dapat dilakukan dengan menggunakan dosimeter kecil dengan ruang ionisasi ditempatkan dalam tangki air. Penting juga untuk mengukur faktor kalibrasi (dikenal sebagai koefisien keluaran) yang mengkarakterisasi waktu paparan untuk dosis penyerapan yang diberikan.

Perencanaan komputer

Dengan perencanaan sederhana, Anda dapat menggunakan tabel dan grafik berdasarkan hasil dosimetri balok. Tetapi dalam kebanyakan kasus, komputer dengan perangkat lunak khusus digunakan untuk perencanaan dosimetri. Perhitungan didasarkan pada hasil berkas dosimetri, tetapi juga tergantung pada algoritma yang memungkinkan untuk pelemahan dan hamburan sinar-X pada jaringan dengan kepadatan yang berbeda. Data kepadatan jaringan ini sering diperoleh dengan menggunakan CT, dilakukan pada posisi pasien di mana ia akan berada selama terapi radiasi.

Definisi Target

Langkah paling penting dalam perencanaan terapi radiasi adalah mengidentifikasi target, mis. jumlah jaringan yang akan diiradiasi. Volume ini termasuk volume tumor (ditentukan secara visual selama pemeriksaan klinis atau hasil CT) dan volume jaringan yang berdekatan, yang mungkin mengandung inklusi mikroskopis dari jaringan tumor. Tidak mudah untuk menentukan batas target yang optimal (volume target yang direncanakan), yang dikaitkan dengan perubahan posisi pasien, pergerakan organ internal dan kebutuhan untuk mengkalibrasi ulang peralatan. Penting juga untuk menentukan posisi organ kritis, yaitu organ yang ditandai oleh toleransi radiasi yang rendah (mis., sumsum tulang belakang, mata, ginjal). Semua informasi ini dimasukkan ke dalam komputer bersama dengan CT scan yang sepenuhnya mencakup area yang terkena. Dalam kasus yang relatif sederhana, volume target dan posisi organ kritis ditentukan secara klinis menggunakan radiografi konvensional.

Perencanaan dosis

Tujuan perencanaan dosis adalah untuk mencapai distribusi seragam dari dosis radiasi efektif dalam jaringan yang terkena dampak sehingga dosis radiasi organ-organ penting tidak melebihi dosis yang ditoleransi.

Parameter yang dapat diubah selama iradiasi adalah sebagai berikut:

• ukuran balok;
• arah sinar;
• jumlah balok;
• dosis relatif per balok ("berat" balok);
• distribusi dosis;
• penggunaan kompensator.

Verifikasi pengobatan

Penting untuk mengarahkan sinar dengan benar dan tidak menyebabkan kerusakan pada organ-organ kritis. Untuk melakukan ini, sebelum melakukan terapi radiasi, mereka biasanya menggunakan radiografi pada simulator, itu juga dapat dilakukan ketika merawat dengan mesin sinar-X megavolt atau perangkat pencitraan portal elektronik.

Pilihan rejimen terapi radiasi

Ahli onkologi menentukan dosis total radiasi dan membentuk mode fraksinasi. Parameter-parameter ini, bersama-sama dengan parameter konfigurasi berkas, sepenuhnya mencirikan terapi radiasi yang direncanakan. Informasi ini dimasukkan ke dalam sistem verifikasi komputer yang memantau pelaksanaan rencana perawatan pada akselerator linier.

Baru dalam terapi radiasi

Perencanaan 3D

Mungkin peristiwa paling signifikan dalam pengembangan terapi radiasi selama 15 tahun terakhir adalah penggunaan langsung metode penelitian pemindaian (paling sering CT) untuk topometri dan perencanaan radiasi.

Perencanaan tomografi terkomputasi memiliki sejumlah keunggulan signifikan:

• kemampuan untuk secara lebih akurat menentukan lokasi tumor dan organ-organ penting;
• perhitungan dosis yang lebih akurat;
• kemungkinan perencanaan tiga dimensi yang benar, memungkinkan untuk mengoptimalkan perawatan.

Terapi radiasi konformal dan kolimator multilobe

Tujuan dari terapi radiasi adalah untuk selalu membawa radiasi dosis tinggi ke target klinis. Untuk tujuan ini, iradiasi balok persegi panjang dengan penggunaan terbatas blok khusus biasanya digunakan. Bagian dari jaringan normal itu pasti diiradiasi dengan dosis tinggi. Memiliki balok dengan bentuk tertentu yang terbuat dari paduan khusus pada jalur balok dan memanfaatkan kemampuan akselerator linier modern, yang muncul akibat pemasangan kolimator multi-lobus (MLK) pada mereka. distribusi yang lebih baik dari dosis radiasi maksimum di daerah yang terkena dampak dapat dicapai, yaitu meningkatkan tingkat kesesuaian terapi radiasi.

Program komputer menyediakan urutan dan besarnya pergeseran kelopak di kolimator, yang memungkinkan Anda mendapatkan berkas konfigurasi yang diinginkan.

Dengan meminimalkan volume jaringan normal yang menerima radiasi dosis tinggi, dimungkinkan untuk mencapai distribusi dosis tinggi terutama dalam tumor dan menghindari peningkatan risiko komplikasi.

Terapi radiasi dinamis dan intensitas-termodulasi

Menggunakan metode standar terapi radiasi, sulit untuk secara efektif menargetkan target yang memiliki bentuk tidak teratur dan terletak di dekat organ-organ kritis. Dalam kasus seperti itu, terapi radiasi dinamis digunakan ketika perangkat berputar di sekitar pasien, terus-menerus memancarkan sinar-x, atau memodulasi intensitas sinar yang dipancarkan dari titik-titik stasioner dengan mengubah posisi lobus kolimator, atau menggabungkan kedua metode.

Terapi elektronik

Terlepas dari kenyataan bahwa radiasi elektronik dalam hal efek radiobiologis pada jaringan dan tumor normal setara dengan radiasi foton, karakteristik fisik sinar elektron memiliki beberapa keunggulan dibandingkan radiasi foton dalam perawatan tumor yang terletak di beberapa area anatomi. Tidak seperti foton, elektron memiliki muatan, sehingga ketika mereka menembus jaringan, mereka sering berinteraksi dengannya dan, kehilangan energi, menyebabkan konsekuensi tertentu. Iradiasi jaringan yang lebih dalam dari tingkat tertentu dapat diabaikan. Ini memungkinkan Anda untuk menyinari volume jaringan hingga kedalaman beberapa sentimeter dari permukaan kulit tanpa merusak struktur kritis yang lebih dalam.

Fitur komparatif terapi radiasi elektronik dan foton terapi radiasi elektronik:

• kedalaman penetrasi yang terbatas ke jaringan;
• dosis radiasi di luar sinar berguna diabaikan;
• terutama diindikasikan untuk tumor yang terletak di permukaan;
• misalnya kanker kulit, tumor kepala dan leher, kanker payudara;
• dosis yang diserap oleh jaringan normal (misalnya, sumsum tulang belakang, paru-paru) yang berada di bawah target dapat diabaikan.

Terapi Radiasi Foton:

• daya penetrasi radiasi foton yang tinggi, memungkinkan untuk mengobati tumor yang dalam;
• kerusakan kulit minimal;
• fitur balok memungkinkan untuk mencapai kepatuhan yang lebih besar dengan geometri volume iradiasi dan memfasilitasi iradiasi silang.

Pembuatan berkas elektron

Sebagian besar pusat terapi radiasi dilengkapi dengan akselerator linier berenergi tinggi yang mampu menghasilkan radiasi sinar-x dan elektron.

Karena elektron yang melewati udara mengalami hamburan yang signifikan, kerucut pemandu atau pemangkas dipasang pada kepala radiasi perangkat untuk menyatukan berkas elektron di dekat permukaan kulit. Koreksi lebih lanjut dari konfigurasi berkas elektron dapat dilakukan dengan menempelkan diafragma timah atau cerrobend ke ujung kerucut atau dengan menutup kulit normal di sekitar area yang terkena dengan karet timbal.

Karakteristik dosimetri dari berkas elektron

Efek berkas elektron pada jaringan homogen dijelaskan oleh karakteristik dosimetri berikut.

Ketergantungan dosis pada kedalaman penetrasi

Dosis secara bertahap meningkat ke nilai maksimumnya, setelah itu menurun tajam hingga hampir nol pada kedalaman yang sama dengan kedalaman penetrasi radiasi elektron yang biasa.

Dosis yang diserap dan energi fluks radiasi

Kedalaman penetrasi biasa dari berkas elektron tergantung pada energi berkas.

Dosis permukaan, yang biasanya dicirikan sebagai dosis pada kedalaman 0,5 mm, secara signifikan lebih tinggi untuk berkas elektron daripada radiasi foton megavolt, dan berkisar dari 85% dari dosis maksimum pada tingkat energi rendah (kurang dari 10 MeV) hingga sekitar 95% dari dosis maksimum pada tingkat energi tinggi.

Pada akselerator yang mampu menghasilkan radiasi elektron, tingkat energi radiasi berkisar antara 6 hingga 15 MeV.

Profil balok dan penumbra

Zona penumbra dari berkas elektron agak lebih besar dari sinar foton. Untuk berkas elektron, pengurangan dosis hingga 90% dari nilai aksial pusat terjadi sekitar 1 cm ke dalam dari batas geometrik kondisional bidang radiasi pada kedalaman di mana dosis maksimum. Misalnya, balok dengan penampang 10x10 cm 2 memiliki ukuran bidang iradiasi efektif hanya Bx8 cmg. Jarak yang sesuai untuk berkas foton kira-kira hanya 0,5 cm, oleh karena itu, untuk menyinari target yang sama dalam kisaran dosis klinis, perlu bahwa berkas elektron memiliki penampang yang lebih besar. Fitur berkas elektron ini membuat sulit untuk mengkonjugasikan foton dan berkas elektron, karena keseragaman dosis pada batas bidang radiasi pada kedalaman yang berbeda tidak dapat dipastikan.

Brachytherapy

Brachytherapy adalah jenis terapi radiasi di mana sumber radiasi terletak di tumor itu sendiri (jumlah radiasi) atau di sebelahnya.

Indikasi

Brachytherapy dilakukan dalam kasus-kasus di mana dimungkinkan untuk secara akurat menentukan batas-batas tumor, karena bidang iradiasi sering dipilih untuk volume jaringan yang relatif kecil, dan meninggalkan sebagian tumor di luar bidang iradiasi membawa risiko signifikan kambuh pada batas volume iradiasi.

Tumor terkena brachytherapy, lokalisasi yang nyaman untuk pengenalan dan posisi optimal sumber radiasi, dan untuk pengangkatannya.

Keuntungan

Meningkatkan dosis radiasi meningkatkan efektivitas menekan pertumbuhan tumor, tetapi pada saat yang sama meningkatkan risiko kerusakan jaringan normal. Brachytherapy memungkinkan Anda membawa radiasi dosis tinggi ke volume kecil, terutama dibatasi oleh tumor, dan meningkatkan efektivitas paparan terhadapnya.

Brachytherapy umumnya tidak bertahan lama, biasanya 2-7 hari. Iradiasi dosis rendah konstan memberikan perbedaan dalam tingkat pemulihan dan repopulasi jaringan normal dan tumor, dan, akibatnya, efek merugikan yang lebih nyata pada sel tumor, yang meningkatkan efektivitas pengobatan.

Sel yang mengalami hipoksia resisten terhadap terapi radiasi. Radiasi dosis rendah selama brachytherapy meningkatkan reoksigenasi jaringan dan peningkatan radiosensitivitas sel tumor, yang sebelumnya dalam keadaan hipoksia.

Distribusi dosis radiasi pada tumor seringkali tidak merata. Ketika merencanakan terapi radiasi, mereka bertindak sehingga jaringan di sekitar batas volume radiasi menerima dosis minimum. Jaringan, yang terletak di dekat sumber radiasi di pusat tumor, sering menyumbang dosis ganda. Sel tumor hipoksia terletak di zona avaskular, kadang-kadang dalam fokus nekrosis di pusat tumor. Oleh karena itu, dosis radiasi yang lebih tinggi ke bagian tengah tumor meniadakan radioresistensi sel-sel hipoksik yang terletak di sini.

Jika tumornya tidak beraturan, posisi sumber radiasi yang rasional menghindari kerusakan pada struktur dan jaringan kritis yang berada di sekitarnya.

Kekurangan

Banyak sumber radiasi yang digunakan dalam sinar gamma memancarkan brachytherapy dan tenaga medis terpapar radiasi. Meskipun dosis radiasi kecil, fakta ini harus diperhitungkan. Iradiasi tenaga medis dapat dikurangi dengan menggunakan sumber radiasi aktivitas rendah dan pengenalan otomatis mereka.

Pasien dengan tumor besar tidak cocok untuk brachytherapy. Namun, dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan setelah terapi radiasi eksternal atau kemoterapi ketika ukuran tumor menjadi lebih kecil.

Dosis radiasi yang dipancarkan oleh sumber menurun sebanding dengan kuadrat jarak dari itu. Oleh karena itu, agar iradiasi volume jaringan yang dimaksud mencukupi, penting untuk secara hati-hati menghitung posisi sumber. Lokasi spasial dari sumber radiasi tergantung pada jenis aplikator, lokasi tumor, dan jaringan apa yang mengelilinginya. Penempatan sumber atau aplikator yang benar membutuhkan keterampilan dan pengalaman khusus, oleh karena itu, tidak di mana-mana dimungkinkan.

Struktur yang mengelilingi tumor, seperti kelenjar getah bening dengan metastasis yang jelas atau mikroskopis, tidak terkena sumber radiasi yang ditanamkan atau dimasukkan ke dalam rongga.

Varietas brachytherapy

Intracavitary - sumber radioaktif disuntikkan ke dalam rongga di dalam tubuh pasien.

Interstitial - sumber radioaktif disuntikkan ke jaringan yang mengandung fokus tumor.

Permukaan - sumber radioaktif terletak di permukaan tubuh di daerah yang terkena.

Indikasi adalah sebagai berikut:

• kanker kulit
• pembengkakan mata.

Sumber radiasi dapat dimasukkan secara manual dan otomatis. Pemberian manual harus dihindari sedapat mungkin, karena dapat menyebabkan tenaga medis mengalami bahaya radiasi. Sumbernya diberikan melalui jarum suntik, kateter atau aplikator, yang sebelumnya ditanamkan ke jaringan tumor. Pemasangan aplikator "dingin" tidak terkait dengan iradiasi, sehingga Anda dapat secara perlahan memilih geometri optimal dari sumber iradiasi.

Pengenalan otomatis sumber radiasi dilakukan dengan menggunakan perangkat, misalnya, "Selectron", biasanya digunakan dalam pengobatan kanker serviks dan kanker endometrium. Metode ini terdiri dari pasokan pelet stainless steel terkomputerisasi dari wadah bertimbal yang mengandung, misalnya, cesium dalam gelas, ke dalam aplikator yang dimasukkan ke dalam rongga rahim atau vagina. Ini sepenuhnya mengecualikan paparan personel operasi dan medis.

Beberapa perangkat pengantar otomatis bekerja dengan sumber radiasi intensitas tinggi, misalnya, Microselectron (iridium) atau Catetron (cobalt), prosedur perawatan membutuhkan waktu hingga 40 menit. Ketika brachytherapy dengan radiasi dosis rendah, sumber radiasi harus dibiarkan dalam jaringan selama berjam-jam.

Dengan brachytherapy, sebagian besar sumber radiasi, setelah paparan dengan dosis yang dihitung tercapai, dihilangkan. Namun, ada juga sumber permanen, mereka dimasukkan ke dalam tumor dalam bentuk butiran dan setelah penipisannya tidak lagi dihapus.

Radionuklida

Sumber radiasi gamma

Selama bertahun-tahun, radium telah digunakan sebagai sumber radiasi gamma untuk brachytherapy. Saat ini sedang tidak digunakan. Sumber utama radiasi gamma adalah produk gas putri dari peluruhan radium radon. Tabung dan jarum radium harus disegel dan harus sering diperiksa kebocoran. Sinar gamma yang dipancarkan oleh mereka memiliki energi yang relatif tinggi (rata-rata 830 keV), dan pelindung timah yang cukup tebal diperlukan untuk melindungi mereka. Selama peluruhan radioaktif cesium, produk gas putri tidak terbentuk, waktu paruh adalah 30 tahun, dan energi radiasi γ adalah 660 keV. Cesium telah banyak menggantikan radium, terutama dalam onkologi ginekologi.

Iridium diproduksi dalam bentuk kawat lunak. Ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan radium tradisional atau jarum cesium selama brachytherapy interstitial. Kawat tipis (diameter 0,3 mm) dapat dimasukkan ke dalam tabung nilon fleksibel atau kanula yang sebelumnya dimasukkan ke dalam tumor. Kawat berbentuk jepit rambut yang lebih tebal dapat langsung dimasukkan ke dalam tumor menggunakan selubung pengantar yang sesuai. Di AS, iridium juga tersedia untuk digunakan dalam bentuk butiran tertutup dalam cangkang plastik tipis. Iridium memancarkan sinar gamma dengan energi 330 keV, dan pelindung timah setebal 2 cm memungkinkan perlindungan tenaga medis yang andal dari mereka. Kerugian utama iridium adalah waktu paruh yang relatif singkat (74 hari), yang membutuhkan implan segar dalam setiap kasus.

Isotop yodium, yang paruh-nya adalah 59,6 hari, digunakan sebagai implan permanen pada kanker prostat. Sinar em yang dipancarkannya memiliki energi rendah dan, karena radiasi yang berasal dari pasien setelah implantasi sumber ini olehnya dapat diabaikan, pasien dapat dipulangkan lebih awal.

Sumber radiasi β

Pelat yang memancarkan sinar β terutama digunakan dalam pengobatan pasien dengan tumor mata. Piring terbuat dari strontium atau ruthenium, rhodium.

Dosimetri

Bahan radioaktif ditanamkan dalam jaringan sesuai dengan hukum distribusi dosis radiasi, tergantung pada sistem yang digunakan. Di Eropa, sistem implan Parker-Paterson dan Quimby klasik sebagian besar telah digantikan oleh sistem Paris, terutama cocok untuk implan kawat iridium. Untuk perencanaan dosimetri, kawat dengan intensitas radiasi linier yang sama digunakan, sumber radiasi diatur secara paralel, langsung, pada garis yang sama. Untuk mengimbangi ujung-ujung "terpisah" dari kawat, dibutuhkan 20-30% lebih lama dari yang diperlukan untuk perawatan tumor. Dalam implan volumetrik, sumber-sumber pada penampang melintang terletak pada simpul segitiga atau bujur sangkar sama sisi.

Dosis yang perlu dibawa ke tumor dihitung secara manual menggunakan grafik, misalnya, diagram Oxford, atau di komputer. Pertama menghitung dosis dasar (nilai rata-rata dosis minimum sumber radiasi). Dosis terapeutik (mis., 65 Gy selama 7 hari) dipilih berdasarkan standar (85% dosis dasar).

Titik standardisasi ketika menghitung dosis radiasi yang ditentukan untuk superfisial dan dalam beberapa kasus brachytherapy intracavitary terletak pada jarak 0,5-1 cm dari aplikator. Namun, brachytherapy intracavitary pada pasien dengan kanker serviks atau endometrium memiliki beberapa kekhasan. Yang paling sering digunakan dalam pengobatan pasien ini adalah teknik Manchester, yang mana titik normalisasi adalah 2 cm di atas faring internal rahim dan 2 cm dari rongga rahim (yang disebut titik A) . Dosis yang diperkirakan pada titik ini memungkinkan Anda untuk menilai risiko kerusakan radiasi pada ureter, kandung kemih, rektum, dan organ panggul lainnya.

Prospek pengembangan

Untuk menghitung dosis yang dikirim ke tumor dan sebagian diserap oleh jaringan normal dan organ kritis, metode kompleks perencanaan dosimetrik tiga dimensi berdasarkan penggunaan CT atau MRI semakin banyak digunakan. Hanya konsep fisik yang digunakan untuk mengkarakterisasi dosis radiasi, sedangkan efek biologis radiasi pada berbagai jaringan ditandai dengan dosis yang efektif secara biologis.

Dengan pemberian fraksinasi sumber aktivitas tinggi pada pasien dengan kanker serviks dan uterus, komplikasi terjadi lebih jarang daripada dengan pengenalan manual sumber radiasi aktivitas rendah. Alih-alih iradiasi terus-menerus dengan implan aktivitas rendah, seseorang dapat menggunakan iradiasi intermiten dengan implan aktivitas tinggi dan dengan demikian mengoptimalkan distribusi dosis radiasi, membuatnya lebih seragam di seluruh volume iradiasi.

Terapi Radiasi Intraoperatif

Masalah yang paling penting dari terapi radiasi adalah membawa dosis radiasi setinggi mungkin ke tumor untuk menghindari kerusakan radiasi pada jaringan normal. Untuk mengatasi masalah ini, sejumlah pendekatan telah dikembangkan, termasuk terapi radiasi intraoperatif (IOLT). Terdiri dari eksisi bedah jaringan yang terkena tumor dan iradiasi jarak jauh tunggal dengan sinar-X ortovolt atau berkas elektron. Terapi radiasi intraoperatif ditandai dengan frekuensi komplikasi yang rendah.

Namun, ia memiliki beberapa kelemahan:

• kebutuhan akan peralatan tambahan di ruang operasi;
• kebutuhan untuk mematuhi tindakan perlindungan bagi personel medis (karena, berbeda dengan pemeriksaan rontgen diagnostik, pasien disinari dalam dosis terapi);
• kebutuhan akan ahli onkologi dan radiologis;
• efek radiobiologis dari radiasi dosis tinggi tunggal pada jaringan normal yang berdekatan.

Meskipun efek jangka panjang dari IOLT tidak dipahami dengan baik, hasil percobaan hewan menunjukkan bahwa risiko efek jangka panjang yang merugikan dari paparan tunggal pada dosis hingga 30 Gy dapat diabaikan jika jaringan normal dengan radiosensitivitas tinggi dilindungi (batang saraf besar, pembuluh darah, sumsum tulang belakang, usus kecil) dari paparan radiasi. Dosis ambang kerusakan radiasi pada saraf adalah 20-25 Gy, dan periode laten manifestasi klinis setelah iradiasi berkisar antara 6 hingga 9 bulan.

Bahaya lain yang perlu dipertimbangkan adalah induksi tumor. Sejumlah penelitian yang dilakukan pada anjing menunjukkan kejadian sarkoma yang tinggi setelah IOLT dibandingkan dengan jenis terapi radiasi lainnya. Selain itu, sulit untuk merencanakan IOLT, karena sebelum operasi, ahli radiologi tidak memiliki informasi yang akurat mengenai volume jaringan yang diiradiasi.

Penggunaan terapi radiasi intraoperatif untuk tumor individu

Kanker kolorektal. Mungkin cocok untuk kanker primer dan kanker berulang.

Kanker lambung dan kerongkongan. Dosis hingga 20 Gy tampaknya aman.

Kanker saluran empedu. Mungkin dibenarkan dengan penyakit residual minimal, tetapi dengan tumor yang tidak dapat dioperasi tidak praktis.

Kanker pankreas. Meskipun menggunakan IOLT, efek positifnya pada hasil pengobatan belum terbukti.

Tumor kepala dan leher.

• Menurut pusat individu, IOLT adalah metode yang aman yang ditoleransi dengan baik dan memberikan hasil yang menggembirakan.
• IOLT dibenarkan dengan penyakit residual minimal atau tumor berulang.

Tumor otak. Hasilnya tidak memuaskan.

Kesimpulan

Terapi radiasi intraoperatif, penggunaannya membatasi aspek teknis dan logistik tertentu yang belum terselesaikan. Peningkatan lebih lanjut dalam kesesuaian terapi radiasi jauh menghilangkan manfaat IOLT. Selain itu, terapi radiasi konformal lebih mudah direproduksi dan tanpa kelemahan IOLT mengenai perencanaan dan fraksinasi dosimetrik. Penggunaan IOLT masih dibatasi oleh sejumlah kecil pusat khusus.

Sumber radiasi terbuka

Pencapaian kedokteran nuklir dalam onkologi digunakan untuk tujuan berikut:

• klarifikasi lokasi tumor primer;
• identifikasi metastasis;
• memantau efektivitas pengobatan dan mendeteksi kekambuhan tumor;
• melakukan terapi radiasi yang ditargetkan.

Tag radioaktif

Radiofarmasi (radiofarmasi) terdiri dari ligan dan radionuklida yang memancarkan sinar gamma. Distribusi radiofarmasi untuk kanker dapat menyimpang dari normal. Perubahan biokimia dan fisiologis semacam itu pada tumor tidak dapat dideteksi menggunakan CT atau MRI. Scintigraphy adalah metode yang memungkinkan Anda melacak distribusi radiofarmasi dalam tubuh. Meskipun tidak memberikan kesempatan untuk menilai detail anatomi, namun ketiga metode ini saling melengkapi.

Dalam diagnosis dan untuk tujuan terapeutik, beberapa radiofarmasi digunakan. Misalnya, radionuklida yodium diserap secara selektif oleh jaringan aktif kelenjar tiroid. Contoh lain dari radiofarmasi adalah talium dan galium. Tidak ada radionuklida ideal untuk skintigrafi, tetapi technetium memiliki banyak keunggulan dibandingkan yang lain.

Scintigraphy

Kamera gamma biasanya digunakan untuk skintigrafi .Menggunakan kamera gamma stasioner, gambar pleno dan gambar seluruh tubuh dapat diperoleh dalam beberapa menit.

Positron Emission Tomography

Dalam PET, radionuklida yang memancarkan positron digunakan. Ini adalah metode kuantitatif yang memungkinkan Anda mendapatkan gambar organ yang berlapis. Penggunaan fluorodeoxyglucose berlabel 18 F memungkinkan untuk menilai pemanfaatan glukosa, dan dengan bantuan air berlabel 15 O, dimungkinkan untuk mempelajari aliran darah otak. Positron emission tomography memungkinkan untuk membedakan tumor primer dari metastasis dan mengevaluasi viabilitas tumor, pergantian sel tumor dan perubahan metabolik sebagai respons terhadap terapi.

Aplikasi dalam diagnosis dan dalam jangka panjang

Skintigrafi tulang

Skintigrafi tulang biasanya dilakukan 2-4 jam setelah injeksi 550 MBq metilen difosfonat berlabel 99 Tc (99 Tc-medronate), atau hydroxymethylene diphosphonate (99 Tc-oxydronronate). Ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar multi-planar dari tulang dan gambar seluruh kerangka. Dengan tidak adanya peningkatan reaktif dalam aktivitas osteoblastik, tumor tulang pada skintigram mungkin terlihat seperti fokus "dingin".

Sensitivitas tinggi skintigrafi tulang (80-100%) dalam diagnosis metastasis kanker payudara, prostat, kanker paru-paru bronkogenik, kanker lambung, sarkoma osteogenik, kanker serviks, sarkoma Ewing, tumor kepala dan leher, neuroblastoma dan kanker ovarium. Sensitivitas metode ini sedikit lebih rendah (sekitar 75%) untuk melanoma, kanker paru-paru sel kecil, limfogranulomatosis, kanker ginjal, rhabdomyosarcoma, myeloma dan kanker kandung kemih.

Skintigrafi tiroid

Berikut ini dianggap indikasi untuk skintigrafi tiroid dalam onkologi:

• studi tentang soliter atau simpul dominan;
• studi tindak lanjut jangka panjang setelah reseksi bedah kelenjar tiroid untuk kanker yang berbeda.

Terapi radiasi open source

Terapi radiasi yang ditargetkan menggunakan radiofarmasi yang secara selektif diserap oleh tumor telah ada selama setengah abad. Ratiopharmaceutical yang digunakan untuk terapi radiasi yang ditargetkan harus memiliki afinitas tinggi untuk jaringan tumor, rasio fokus / latar belakang yang tinggi dan dipertahankan untuk waktu yang lama dalam jaringan tumor. Radiasi radiofarmasi harus memiliki energi yang cukup tinggi untuk memberikan efek terapeutik, tetapi dibatasi terutama oleh batas-batas tumor.

Pengobatan kanker tiroid yang berbeda 131 I

Radionuklida ini memungkinkan Anda untuk menghancurkan jaringan kelenjar tiroid yang tersisa setelah tiroidektomi total. Ini juga digunakan untuk mengobati kanker yang berulang dan metastasis pada organ ini.

Pengobatan tumor dari turunan dari neural crest 131 I-MIBG

Meta-iodobenzylguanidine berlabel 131 I (131 I-MIBG). berhasil digunakan dalam pengobatan tumor dari turunan dari neural crest. Satu minggu setelah penunjukan radiofarmasi, skintigrafi kontrol dapat dilakukan. Dengan pheochromocytoma, pengobatan memberikan hasil positif pada lebih dari 50% kasus, dengan neuroblastoma - di 35%. Pengobatan 131 I-MIBG juga memberikan beberapa efek pada pasien dengan paraganglioma dan kanker tiroid meduler.

Radiofarmasi menumpuk secara selektif dalam tulang

Frekuensi metastasis tulang pada pasien kanker payudara, paru-paru atau prostat dapat mencapai 85%. Radiofarmasi yang secara selektif terakumulasi dalam tulang mirip dalam farmakokinetiknya dengan kalsium atau fosfat.

Penggunaan radionuklida secara selektif terakumulasi dalam tulang untuk menghilangkan rasa sakit di dalamnya dimulai dengan 32 P-ortofosfat yang, meskipun ternyata efektif, tidak menemukan aplikasi luas karena efek toksik pada sumsum tulang. 89 Sr adalah radionuklida dipatenkan pertama yang disetujui untuk terapi sistemik metastasis tulang pada kanker prostat. Setelah pemberian intravena 89 Sr dalam jumlah yang setara dengan 150 MBq, secara selektif diserap oleh situs kerangka yang dipengaruhi oleh metastasis. Ini disebabkan oleh perubahan reaktif pada jaringan tulang yang mengelilingi metastasis, dan peningkatan aktivitas metabolismenya.Hambatan fungsi sumsum tulang muncul setelah sekitar 6 minggu. Setelah pemberian tunggal 89 Sr pada 75-80% pasien, rasa sakit dengan cepat mereda dan perkembangan metastasis melambat. Efek ini berlangsung dari 1 hingga 6 bulan.

Terapi intrakavitasi

Pemberian radiofarmaka langsung ke dalam rongga pleura, rongga perikardial, rongga perut, kandung kemih, cairan serebrospinal, atau tumor kistik adalah efek langsung dari radiofarmasi pada jaringan tumor dan tidak adanya komplikasi sistemik. Biasanya, koloid dan antibodi monoklonal digunakan untuk tujuan ini.

Antibodi monoklonal

Ketika antibodi monoklonal pertama kali digunakan 20 tahun yang lalu, banyak yang mulai menganggapnya sebagai obat ajaib untuk kanker. Tugasnya adalah untuk mendapatkan antibodi spesifik pada sel tumor aktif yang membawa radionuklida yang menghancurkan sel-sel ini. Namun, ada lebih banyak masalah daripada keberhasilan dalam pengembangan radioimunoterapi, dan masa depannya tampaknya tidak pasti.

Iradiasi total tubuh

Untuk meningkatkan hasil pengobatan tumor yang peka terhadap terapi kemo atau radiasi, dan pemberantasan sel punca yang tersisa di sumsum tulang, sebelum transplantasi sel punca donor, mereka menggunakan peningkatan dosis obat kemo dan radiasi dosis tinggi.

Tujuan Iradiasi Seluruh Tubuh

Penghancuran sel tumor yang tersisa.

Penghancuran sumsum tulang residual untuk memungkinkan pengikatan sumsum tulang donor atau sel induk donor.

Memberikan imunosupresi (terutama ketika donor dan penerima tidak kompatibel dengan HLA).

Indikasi untuk terapi dosis tinggi

Tumor lainnya

Ini termasuk neuroblastoma.

Jenis transplantasi sumsum tulang

Autotransplantasi - sel punca ditransplantasikan dari darah atau sumsum tulang cryopreserved yang diperoleh sebelum iradiasi dosis tinggi.

Allotransplantation - sumsum tulang yang diperoleh dari donor terkait atau tidak terkait ditransplantasikan kompatibel atau tidak kompatibel (tetapi dengan satu haplotype identik) menurut HLA (register donor sumsum tulang telah dibuat untuk pemilihan donor yang tidak terkait).

Skrining pasien

Penyakit ini harus dalam remisi.

Seharusnya tidak ada gangguan serius pada fungsi ginjal, jantung, hati, dan paru-paru, sehingga pasien mengatasi efek toksik dari kemoterapi dan iradiasi seluruh tubuh.

Jika pasien menerima obat yang dapat menyebabkan efek toksik, mirip dengan ketika menyinari seluruh tubuh, Anda harus memeriksa organ yang paling rentan terhadap efek ini:

• SSP - dalam pengobatan asparaginase;
• ginjal - dalam pengobatan platinum atau ifosfamide;
• paru-paru - ketika dirawat dengan methotrexate atau bleomycin;
• jantung - dalam pengobatan siklofosfamid atau antrasiklin.

Jika perlu, perawatan tambahan diresepkan untuk pencegahan atau koreksi disfungsi organ yang dapat sangat terpengaruh ketika seluruh tubuh diiradiasi (misalnya, sistem saraf pusat, testis, organ mediastinum).

Persiapan

Satu jam sebelum iradiasi, pasien mengambil antiemetik, termasuk serotonin reuptake blocker, dan dia diberikan deksametason intravena. Untuk obat penenang tambahan, fenobarbital atau diazepam dapat diresepkan. Pada anak-anak kecil, jika perlu, mereka menggunakan anestesi umum dengan ketamin.

Metodologi

Level energi optimal yang dipasang pada akselerator linier adalah sekitar 6 MB.

Pasien berbaring telentang atau miring, atau posisi bergantian di punggung dan miring di bawah layar yang terbuat dari kaca organik (perspex), yang memberikan iradiasi kulit dengan dosis penuh.

Iradiasi dilakukan dari dua bidang yang akan datang dengan durasi yang sama di setiap posisi.

Tabel dengan pasien ditempatkan pada jarak yang lebih besar dari biasanya dari alat terapi sinar-X sehingga ukuran bidang iradiasi menutupi seluruh tubuh pasien.

Distribusi dosis selama iradiasi seluruh tubuh tidak merata, yang disebabkan oleh paparan yang tidak sama dalam arah anteroposterior dan posterior-anterior di seluruh tubuh, serta kepadatan organ yang tidak merata (terutama paru-paru dibandingkan dengan organ dan jaringan lain). Untuk distribusi dosis yang lebih seragam, bolus digunakan atau paru-paru disaring, namun, rejimen radiasi yang dijelaskan di bawah ini dalam dosis yang tidak melebihi toleransi jaringan normal membuat tindakan ini tidak diperlukan. Organ risiko terbesar adalah paru-paru.

Perhitungan dosis

Distribusi dosis diukur menggunakan dosimeter berdasarkan kristal litium fluorida. Dosimeter diterapkan pada kulit di daerah apeks dan pangkal paru-paru, mediastinum, perut dan panggul. Dosis yang diserap oleh jaringan garis tengah dihitung sebagai rata-rata hasil dosimetri pada permukaan depan dan belakang tubuh atau CT seluruh tubuh dilakukan, dan komputer menghitung dosis yang diserap oleh satu atau lain organ atau jaringan.

Mode pencahayaan

Orang dewasa. Dosis fraksional optimal adalah 13,2-14,4 Gy, tergantung pada dosis yang ditentukan pada titik normalisasi. Lebih baik untuk fokus pada dosis maksimum yang dapat ditoleransi untuk paru-paru (14,4 Gy) dan tidak melebihi itu, karena paru-paru adalah organ pembatas dosis.

Anak-anak. Toleransi anak terhadap radiasi sedikit lebih tinggi dari pada orang dewasa. Menurut skema yang direkomendasikan oleh Medical Research Council (MRC), dosis radiasi total dibagi menjadi 8 fraksi 1,8 Gy masing-masing dengan durasi pengobatan 4 hari. Skema iradiasi seluruh tubuh lainnya juga digunakan, yang juga memberikan hasil yang memuaskan.

Efek toksik

Manifestasi akut.

• Mual dan muntah - biasanya muncul sekitar 6 jam setelah paparan dosis fraksional pertama.
• Edema kelenjar ludah parotid - berkembang dalam 24 pertama atau kemudian lewat secara independen, meskipun pasien dengan mulut kering tetap selama beberapa bulan setelah ini.
• Hipotensi arteri.
• Demam, menghentikan pengenalan glukokortikoid.
• Diare - muncul pada hari ke 5 karena radiasi gastroenteritis (mucositis).

Toksisitas tertunda.

• Pneumonitis, dimanifestasikan oleh sesak napas dan perubahan karakteristik pada radiografi dada.
• Mengantuk karena demielinasi sementara. Muncul pada minggu ke 6-8, disertai dengan anoreksia, dalam beberapa kasus juga mual, lewat dalam 7-10 hari.

Toksisitas terlambat.

• Katarak, frekuensinya tidak melebihi 20%. Biasanya, jumlah kasus komplikasi ini meningkat dari 2 hingga 6 tahun setelah terpapar, setelah itu terjadi dataran tinggi.
• Perubahan hormon yang mengarah pada perkembangan azoospermia dan amenore, dan selanjutnya kemandulan. Sangat jarang, kesuburan bertahan dan kehamilan normal mungkin terjadi tanpa peningkatan insiden kelainan bawaan pada keturunannya.
• Hipotiroidisme berkembang sebagai akibat dari kerusakan radiasi pada kelenjar tiroid dalam kombinasi dengan atau tanpa lesi hipofisis.
• Pada anak-anak, sekresi hormon pertumbuhan mungkin terganggu, yang dikombinasikan dengan penutupan dini zona pertumbuhan kelenjar pineal yang terkait dengan penyinaran seluruh tubuh, menyebabkan stunting.
• Perkembangan tumor sekunder. Risiko komplikasi ini setelah iradiasi seluruh tubuh meningkat 5 kali lipat.
• Imunosupresi jangka panjang dapat menyebabkan perkembangan tumor ganas jaringan limfoid.

Terapi radiasi adalah salah satu tempat utama dalam pengobatan tumor ganas dari berbagai organ dan jaringan. Metode ini secara signifikan dapat meningkatkan kelangsungan hidup pasien, serta meringankan kondisi mereka dalam kasus stadium lanjut penyakit.

Penemuan sinar-X adalah terobosan nyata dalam ilmu kedokteran, karena ada kesempatan untuk "melihat" tubuh dari dalam, untuk mempelajari bagaimana penyakit yang sudah diketahui dari berbagai organ dan sistem "terlihat". Terinspirasi oleh kemungkinan menggunakan radiasi sinar-X dan merasakannya, mirip dengan euforia, para ilmuwan mulai menggunakannya tidak hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk pengobatan. Jadi diketahui tentang efek destruktif sinar-X pada tumor, yang ukurannya menurun, dan pasien merasa lega secara signifikan.

Namun, sisi sebaliknya dari koin adalah banyak komplikasi dan reaksi radiasi yang pasti menghantui pasien yang diradiasi. Informasi tentang efek negatif radiasi pengion pada jaringan sehat menumpuk, dan kritik terhadap metode ini bertambah. Untuk beberapa waktu, penggunaan terapi radiasi berkurang secara signifikan, tetapi kemungkinan memerangi tumor ganas, yang jumlahnya hanya meningkat setiap tahun, tidak sepenuhnya meninggalkan radiasi. Berjuang untuk kemungkinan melakukan terapi radiasi yang aman dalam onkologi, fisikawan dan ahli radiologi, bersama-sama dengan dokter, mengembangkan perangkat dan metode iradiasi baru yang akan mengurangi paparan radiasi, dan, oleh karena itu, kemungkinan efek samping, membuat pengobatan efektif dan aman.

Saat ini, terapi radiasi dianggap sebagai salah satu metode utama pengobatan kanker, dan dalam beberapa kasus memungkinkan Anda untuk meninggalkan operasi, yang mengarah ke penyembuhan total. Jumlah efek samping menurun secara signifikan karena kemungkinan tindakan radiasi yang ditargetkan pada jaringan tumor, serta penggunaan tidak hanya sinar-x, tetapi juga secara ketat diarahkan ke balok-balok tumor partikel elementer. Dalam kebanyakan kasus, perawatan tersebut dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, namun, masih ada beberapa aturan dan fitur gaya hidup, dan kami akan mempertimbangkannya lebih lanjut.

Jenis terapi radiasi dan fitur-fiturnya

Radioterapi melibatkan dampak dari berbagai jenis radiasi pengion pada jaringan tumor. Karena sel kanker membelah dengan sangat cepat, mereka menjadi sangat sensitif terhadap berbagai jenis pengaruh fisik. Radiasi menyebabkan kerusakan pada peralatan utama sel - DNA, yang akibatnya tidak hanya kematiannya terjadi, tetapi juga, yang sangat penting dalam kasus oncopathology, pelanggaran proses pembelahan. Hasil iradiasi adalah penurunan ukuran tumor akibat kematian (nekrosis) unsur-unsur penyusunnya, serta terhambatnya pertumbuhan neoplasia. Sel-sel sehat menderita pada tingkat yang jauh lebih rendah, dan memfokuskan sinar secara ketat pada tumor membantu menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan. Sejalan dengan kemoterapi dan perawatan bedah, radioterapi berkontribusi pada peningkatan cepat kondisi pasien, dan dalam kasus yang menguntungkan, pengangkatan tumor secara lengkap dari tubuh.

Iradiasi kanker dimungkinkan baik secara mandiri, terutama dalam kasus tumor yang terletak di permukaan (kulit, misalnya), dan dikombinasikan dengan kemoterapi dan operasi. Radioterapi yang dilakukan sebelum operasi mengurangi ukuran tumor, mengurangi risiko pemisahan dan masuknya sel kanker ke dalam darah dan pembuluh getah bening, dan, oleh karena itu, efektivitas pengobatan secara keseluruhan akan jauh lebih tinggi. Dalam kasus bentuk kanker lanjut, dengan adanya energi radiasi memungkinkan tidak hanya untuk meningkatkan aktivitas vital pasien dan mengurangi keparahan rasa sakit, tetapi juga mencegah penyebaran sel kanker lebih lanjut ke seluruh tubuh, dan kelenjar metastasis yang ada mengalami regresi.

Seringkali, radioterapi dilakukan setelah operasi, ketika ada kemungkinan meninggalkan sel-sel tumor di lokasi pertumbuhan kanker.  Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk menghancurkan semua sel dan menghindari kekambuhan di masa depan.

Jenis dan metode radioterapi dalam setiap kasus dipilih oleh dokter berdasarkan karakteristik tumor, lokasi, tahap dan kondisi umum pasien. Karena radiasi dapat merusak jaringan yang sehat, dosis ditentukan secara individual, dibagi menjadi beberapa sesi, tidak seperti kemoterapi, di mana rejimen pengobatan standar paling sering digunakan.

Jenis-jenis terapi radiasi ditentukan oleh radiasi yang digunakan:

• partikel α;
• partikel β;
• radiasi gamma;
• neutron;
• proton;
• sinar-x.

Radiasi sinar-X digunakan pertama kali, kemudian, berkat upaya fisikawan, instalasi muncul yang memungkinkan untuk menghasilkan berkas partikel elementer dalam akselerator khusus.

Metode terapi radiasi tergantung pada metode paparan jaringan tumor:

1. Terapi radiasi jarak jauh, ketika perangkat di luar, dan sinar melewati jaringan lain langsung ke tumor;
2. Hubungi perawatan, menyiratkan paparan hanya ke jaringan tumor dengan memasukkan pembawa radiasi (jarum, kawat, bola, dll) ke dalamnya. Dapat berupa interstitial, intracavitary, intravascular, dalam bentuk aplikasi. Contoh iradiasi interstitial adalah brachytherapy dengan;
3. Terapi Radionuklida - pengenalan sediaan farmakologis yang mengandung unsur radioaktif yang dapat terakumulasi dalam jaringan yang didefinisikan secara ketat (iodine c).

Sangat menjanjikan dan efektif, perlu mendapat perhatian khusus. metode untuk mengobati tumor dengan balok proton. Proton yang tersebar dalam akselerator khusus mencapai tujuan mereka dan melepaskan radiasi radioaktif maksimum pada milimeter terakhir dari jalur mereka. Dengan kata lain, hanya sejumlah kecil energi radiasi dihamburkan di sepanjang jalan menuju tumor, dan itu tidak menyebar ke jaringan yang terletak di belakang simpul tumor. Fitur ini memungkinkan Anda untuk meminimalkan efek radiasi yang merusak pada organ dan jaringan sehat dengan efisiensi tinggi dalam neoplasma itu sendiri.

Kemungkinan memfokuskan sinar proton secara ketat pada jaringan tumor dan probabilitas rendah efek samping memberikan keuntungan besar dalam pengobatan anak-anak di mana tumor sekunder setelah paparan normal dapat menjadi masalah nyata. Selain itu, sebelum menggunakan terapi proton, tumor seperti melanoma retina pasti berakhir dengan pengangkatan seluruh mata, yang secara signifikan mengganggu kualitas hidup setelah operasi. Dengan munculnya terapi proton, menjadi mungkin untuk mengobati tumor sambil mempertahankan organ penglihatan, sementara pasien tidak mengalami konsekuensi serius dari adaptasi, seperti setelah perawatan bedah.

Selama bertahun-tahun, teknik semacam itu hanya tersedia di pusat-pusat khusus yang melakukan penelitian di bidang fisika, tetapi baru-baru ini di Amerika Utara dan Eropa telah ada kemajuan yang signifikan dalam menggunakan jenis perawatan ini, sebagaimana dibuktikan dengan berfungsinya klinik terapi proton. Di Rusia dan negara-negara bekas Uni Soviet lainnya, sayangnya, metode seperti itu masih sangat terbatas penggunaannya, dan pusat terapi proton hanya sedang dibangun. Ini karena tingginya biaya peralatan, kebutuhan untuk melengkapi struktur yang memberikan perlindungan radiasi yang andal, di mana ketebalan dinding bisa mencapai 5 meter atau lebih. Hanya 1% dari pasien di Rusia yang memiliki kesempatan untuk menjalani perawatan seperti itu, tetapi pembangunan pusat dengan peralatan yang sesuai memberikan harapan untuk ketersediaan terapi proton di masa depan bagi sebagian besar pasien kanker.

Radiosurgery berhasil digunakan untuk mengobati tumor otak

Metode terapi radiasi modern dan sangat efektif lainnya adalah penggunaan radiosurgery, ketika berkas radiasi difokuskan di tempat yang ditentukan secara ketat, menyebabkan kematian sel dan penghancuran neoplasma. Radiosurgery berhasil digunakan untuk mengobati tidak hanya ganas, tetapi juga tumor otak jinak (meningioma, pituitary adenoma, dll.), Terutama yang sulit diakses untuk intervensi bedah biasa. Stereotactic radiosurgery (dikenal sebagai "pisau gamma", "pisau cyber") memungkinkan Anda untuk menghilangkan tumor tanpa trepanation tengkorak dan prosedur bedah lainnya, tetapi efeknya tidak terjadi segera, dibutuhkan beberapa bulan atau bahkan enam bulan - setahun dalam kasus tumor jinak. Pasien saat ini berada di bawah pengawasan dinamis dari spesialis.

Tahapan terapi radiasi

Mengingat kompleksitas metode dan peralatan yang digunakan, serta kemungkinan reaksi radiasi dan komplikasi lainnya, radioterapi harus ditunjukkan secara ketat kepada pasien, dan skema pelaksanaannya diverifikasi secara tepat. Seluruh kompleks prosedur terdiri dari tiga tahap:

• Pra-persiapan.
• Balok.
• Postradiation.

Perilaku pasien pada setiap tahap memiliki karakteristiknya sendiri, yang dapat menentukan seberapa efektif perawatannya, dan kepatuhan terhadap aturan sederhana akan membantu menghindari efek samping yang tidak diinginkan.

Periode preradiasi  mungkin yang paling penting, karena perencanaan prosedur yang benar, perhitungan dosis dan metode paparan tumor menentukan hasil akhir. Penting untuk menjaga keadaan jaringan sehat, yang dengan satu atau lain cara dapat mengalami efek radiasi.

Perencanaan terapi radiasi  dilakukan secara bersamaan oleh beberapa spesialis - ahli radioterapi, ahli kanker, ahli fisika medis, ahli dosimetris, yang menghitung dosis radiasi yang diperlukan, memilih cara terbaik untuk memasukkannya ke dalam jaringan selama brachytherapy (dalam hal ini, brachytherapist menghubungkan dokter), menentukan beban radiasi maksimum dan kapasitas cadangan jaringan di sekitarnya, yang dapat terpapar radiasi.

Perencanaan pada periode preradiasi mungkin memerlukan tidak hanya upaya spesialis dan beberapa hari kerja keras mereka. Untuk secara akurat menentukan semua parameter terapi radiasi, penelitian tambahan dan bantuan teknologi komputer modern tidak dapat dihindari, karena hanya peralatan yang dapat menghitung seluruh jalur berkas radioaktif ke sel tumor dengan akurasi milimeter, menggunakan gambar tiga dimensi dari organ atau jaringan yang terkena yang diperoleh dengan menggunakan tomograph .

Poin pentingnya adalah menandai pada tubuh pasien, yang dilakukan sesuai dengan hasil CT, MRI, radiografi. Dokter menandai dengan penanda khusus pada tubuh batas-batas tumor dan daerah yang diradiasi, dan jika perlu, transisi ke peralatan iradiasi lain, "pengamatan" sudah dilakukan secara otomatis pada tanda yang tersedia. Pasien harus tahu bahwa tanda harus dipertahankan sampai akhir perawatan, oleh karena itu, tanda tersebut harus dibersihkan ketika mandi, dan jika ini terjadi, maka Anda perlu memberi tahu perawat atau dokter yang akan memperbaiki situasi.

Apa aturan dasar perilaku pada periode preradiasi?  Pertama, Anda harus mencoba menjaga tanda di tempat paparan. Kedua, Anda tidak perlu berjemur atau menggunakan berbagai krim, bahan yang mengiritasi, parfum, yodium di zona paparan yang diduga. Akhirnya, jika ada cedera, dermatitis, ruam popok atau ruam pada kulit, maka ada baiknya memberitahukan dokter tentang hal ini, yang akan membantu menyingkirkan masalah yang ada. Jika perlu untuk menyinari area kepala dan tenggorokan, ada baiknya merawat kondisi gigi, menyembuhkan kerusakan gigi dan merapikan rongga mulut secara keseluruhan.

Periode radiasi  termasuk iradiasi aktual sesuai dengan skema yang dikembangkan sebelumnya. Kursus terapi radiasi biasanya berlangsung tidak lebih dari 4-7 minggu,  dan untuk pengurangan ukuran tumor sebelum operasi cukup dan 2-3 minggu. Sesi dilakukan setiap hari lima hari seminggu, dengan istirahat dua hari untuk mengembalikan kulit dan jaringan yang terlibat dalam paparan radiasi. Jika dosis radiasi harian besar, maka dapat dibagi menjadi beberapa sesi.

Perawatan dilakukan di ruang khusus yang memiliki perlindungan terhadap radiasi, dan staf meninggalkannya selama prosedur, sementara pasien memiliki koneksi dengan dokter melalui pengeras suara. Pasien ditempatkan di atas meja atau kursi, sumber radiasi dipasang di area yang diinginkan, dan jaringan di sekitarnya dikelilingi dengan blok pelindung. Pada saat prosedur, meja atau radiator dapat bergerak di ruang angkasa atau menimbulkan kebisingan, yang seharusnya tidak menakutkan dan sebagai perawat biasanya memperingatkan tentang hal itu.

Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, berlangsung 5-10 menit, di mana pasien harus mempertahankan posisi tubuh yang diterima, tidak bergerak, tenang dan bernapas teratur.

Selama menjalani perawatan, aturan berikut harus diikuti:

1. Nutrisi selama terapi radiasi harus lengkap, berkalori tinggi, mengandung semua vitamin dan mineral yang diperlukan. Jangan menyangkal karbohidrat Anda sendiri, yang proporsinya bisa 3-4 kali lipat dari jumlah protein dan lemak yang dikonsumsi. Karena paparan tumor dan pembentukan sejumlah besar racun terjadi selama paparan radiasi, perlu untuk memastikan regimen minum yang baik (hingga tiga liter cairan per hari), menggunakan jus, minuman buah, teh, dan air mineral.
2. Selama perawatan, perlu untuk sepenuhnya menghilangkan kebiasaan merokok dan minum alkohol, meskipun lebih baik untuk menyingkirkan kebiasaan buruk sepenuhnya dan selamanya.
3. Perhatian khusus harus diberikan pada area kulit yang terletak di zona iradiasi. Pakaian harus terbuat dari kain alami (katun, linen), longgar, tidak berdekatan dengan tempat paparan radiasi. Jika memungkinkan, area-area ini umumnya paling baik tetap terbuka, tetapi terlindung dari sinar matahari ketika pergi keluar.
4. Penggunaan kosmetik dan parfum lebih baik ditunda sampai nanti, lebih baik jangan pakai sabun, agar tidak terlalu mengeringkan kulit kering. Saat mandi, Anda perlu mengingat tanda di zona iradiasi.
5. Dalam hal kemerahan, kekeringan, gatal, keringat berlebih, jangan mengambil tindakan independen, menerapkan benda dingin atau panas pada kulit, lebih baik membicarakannya dengan dokter Anda.
6. Rekomendasi umum untuk semua pasien kanker, seperti berjalan di udara segar, tidur yang baik, aktivitas fisik yang memadai berlaku untuk periode terapi radiasi.

Iradiasi dengan berbagai bentuk neoplasma ganas memiliki karakteristiknya sendiri, yang biasanya diperingatkan pasien terlebih dahulu. Ketika paling sering menggunakan radioterapi jarak jauh pasca operasi, dirancang untuk menghancurkan sel-sel tumor yang bisa bertahan setelah pengangkatan neoplasia. Di hadapan metastasis, tujuannya adalah untuk mengurangi ukurannya, serta untuk mengurangi keparahan rasa sakit. Selama perawatan, kelelahan dan perasaan kelelahan mungkin muncul, yang harus hilang setelah akhir iradiasi.

Dalam kasus kanker, radiasi sebelum operasi adalah yang paling efektif, dan dalam beberapa kasus, kemoradioterapi cukup untuk menyembuhkan bahkan tanpa operasi pengangkatan tumor. Selain paparan jarak jauh, ada teknik dengan pengenalan sumber radiasi langsung ke rektum. Untuk bagian usus besar di atasnya, terapi radiasi tidak dilakukan.

Tumor prostat berhasil diobati dengan brachytherapy ketika kapsul atau jarum yang mengandung isotop radioaktif dimasukkan langsung ke dalam jaringan tumor. Pendekatan ini menghindari reaksi yang tidak diinginkan dari organ terdekat (diare, gangguan buang air kecil, dll.).

Neoplasma organ genital wanita melibatkan iradiasi jarak jauh pada daerah panggul, dan dengan terapi radiasi seringkali sangat penting. Jadi, jika dalam kasus kanker mikroinvasif, radiasi dilakukan pada periode pasca operasi, maka pada tahap II-III penyakit itu adalah utama dan sering satu-satunya cara untuk mengobatinya. Pada kanker serviks tahap keempat, radioterapi bersifat paliatif, hanya membantu meringankan kondisi pasien.

Periode pasca radiasidimulai setelah akhir pengobatan. Sebagai aturan, sebagian besar pasien merasa baik, dan efek samping sama sekali tidak ada,  entah sedikit diungkapkan. Namun demikian, masih ada beberapa konsekuensi dan Anda perlu mengetahuinya agar tidak bingung dan pada waktunya untuk mencari bantuan yang diperlukan.

Pemulihan setelah terapi radiasi dimulai segera setelah akhir sesi radiasi dan terdiri dalam mengamati rejimen hemat, memastikan tidur yang tepat, istirahat di siang hari. Yang sama pentingnya adalah sifat nutrisi, serta suasana hati emosional pasien. Pada tahap rehabilitasi, Anda mungkin tidak hanya membutuhkan bantuan dokter, tetapi juga kerabat dan orang-orang dekat, yang partisipasi dan dukungannya sangat penting selama periode ini.

Karena adanya tumor, serta kebutuhan untuk menjalani semua jenis studi dan prosedur medis, yang tidak selalu menyenangkan bagi pasien, gangguan emosi dapat terjadi. Ini bisa berupa sikap apatis, perasaan sedih atau cemas, dan terkadang depresi. Sangat penting untuk tidak menarik diri, untuk mencoba berkomunikasi lebih banyak dengan teman dan kerabat, untuk mempertahankan ritme kehidupan yang biasa, jika mungkin, tetapi mengurangi aktivitas keseluruhan sedemikian rupa sehingga tidak ada perasaan lelah. Jangan menyerah pada pekerjaan rumah tangga, hobi, hobi, dan jika ada keinginan untuk berbaring untuk beristirahat, maka rencana dapat ditunda untuk beberapa waktu. Berjalan dan mengobrol membantu banyak pasien kembali ke gaya hidup mereka sebelumnya dan meningkatkan mood mereka.

Perasaan lelah sering dikaitkan dengan terapi radiasi, karena beban pada tubuh yang terkait dengan prosedur, serta penghancuran tumor, membutuhkan konsumsi energi yang signifikan dan dapat disertai dengan perubahan metabolisme. Selama periode ini, dianjurkan untuk lebih santai, mengatur tidur siang yang singkat, dan jika pasien terus bekerja, masuk akal untuk berbicara dengan manajemen tentang kemungkinan beralih ke pekerjaan yang lebih mudah. Banyak pasien bahkan lebih suka berlibur selama perawatan.

Setelah perawatan, Anda perlu secara teratur mengunjungi dokter untuk memantau kondisi dan hasil terapi. Pengamatan biasanya dilakukan oleh ahli onkologi di klinik atau apotek onkologi, yang menentukan frekuensi pemeriksaan. Jika terjadi kemunduran mendadak pada kondisi, perkembangan rasa sakit, gangguan saluran pencernaan, demam dan gejala lainnya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter tanpa menunggu jadwal kunjungan berikutnya.

Tempat penting dalam rehabilitasi setelah terapi radiasi adalah perawatan kulit, yang dalam banyak kasus terlibat dalam radiasi, dan dengan terapi radiasi jarak jauh hampir selalu terpengaruh. Setidaknya satu tahun setelah berakhirnya paparan harus melindungi kulit dari sinar matahari dan berbagai cedera. Area kulit yang berada di area radiasi harus dilumasi dengan krim bergizi, bahkan jika tidak ada tanda-tanda peradangan atau luka bakar. Bagi pecinta mandi atau mandi, lebih baik meninggalkan prosedur ini untuk sementara waktu, menggantinya dengan mandi, dan produk kulit yang mengiritasi serta waslap yang keras harus dihilangkan.

Kadang-kadang pasien mungkin mengalami kesulitan komunikasi terkait dengan kurangnya kesadaran antara lain tentang onkologi dan perawatannya. Jadi, beberapa percaya bahwa orang yang menjalani terapi radiasi sendiri mampu memancarkan radiasi, jadi lebih baik menjauh dari mereka. Pendapat ini keliru: pasien pada semua tahap, termasuk rehabilitasi, tidak menimbulkan bahaya bagi orang lain, dan tumor itu sendiri tidak menular. Jika memungkinkan, Anda tidak boleh menolak dari hubungan intim, karena ini adalah bagian dari kehidupan penuh. Jika ada perubahan pada selaput lendir saluran genital atau ketidaknyamanan, dokter akan memberi tahu Anda cara menghadapinya.

Untuk mengatasi stres, ada baiknya diversifikasi waktu luang Anda. Ini bisa berupa kunjungan ke teater, pameran, hobi, jalan-jalan, dan pertemuan dengan teman-teman. Penting untuk dialihkan dari pikiran yang menyakitkan yang mungkin menyertai semua tahap perawatan tumor ganas.

Sedikit tentang komplikasi dan efek samping dari radioterapi

Seperti jenis perawatan lainnya, radioterapi dapat menyebabkan berbagai reaksi merugikan, baik lokal maupun umum. Efek samping yang umum dari terapi radiasi dapat dianggap perasaan lelah, kelemahan, perubahan keadaan emosional, serta gangguan pada sumsum tulang yang terjadi di bawah pengaruh radiasi. Jika perlu, iradiasi area tubuh yang luas, dengan satu atau lain cara, terus-menerus memperbaharui sel darah, pematangannya di sumsum tulang terganggu, yang dimanifestasikan oleh penurunan jumlah leukosit, sel darah merah, dan trombosit. Tes darah dilakukan secara teratur bagi pasien untuk memonitor komponen-komponennya, dan jika perlu, pengobatan yang tepat ditentukan atau program radiasi dihentikan selama seminggu.

Efek umum lainnya dari terapi radiasi termasuk rambut rontok, kuku yang memburuk, nafsu makan menurun, mual, dan bahkan muntah. Perubahan-perubahan ini paling sering dikaitkan dengan iradiasi kepala, organ-organ saluran pencernaan, serta dengan pembusukan jaringan tumor di bawah pengaruh radiasi. Setelah perawatan, kondisi pasien berangsur-angsur kembali normal.

Perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi pasien yang menjalani radioterapi.. Perubahan nafsu makan, mual tidak berkontribusi pada asupan makanan, dan, sementara itu, kebutuhan akan nutrisi cukup tinggi. Jika rasa lapar tidak muncul, itu adalah perlu, seperti yang mereka katakan, "melalui aku tidak mau". Karena daftar produk yang direkomendasikan cukup besar, Anda tidak perlu membatasi diri hanya untuk makanan manis, daging dan ikan, buah-buahan, jus. Diet harus tinggi kalori dan jenuh dengan semua zat yang diperlukan.

Saat memasak, Anda perlu mengikuti beberapa aturan:

Komplikasi lokal yang paling umum dari terapi radiasi dalam bentuk reaksi kulit.  Setelah beberapa sesi iradiasi, kemerahan pada kulit mungkin terjadi, yang akhirnya berlalu, meninggalkan pigmentasi. Beberapa pasien mengeluhkan perasaan kering, gatal, terbakar, mengelupas kulit di zona iradiasi. Dengan perawatan dan perawatan yang tepat, kulit dipulihkan dalam waktu 4-6 minggu setelah perawatan.

Di antara komplikasi mungkin luka bakar, kadang-kadang parah, dengan pembentukan bisul atau infeksi luka radiasi. Kemungkinan perkembangan peristiwa tersebut meningkat dengan meningkatnya dosis radiasi, adanya sensitivitas individu terhadap radiasi, patologi yang bersamaan, misalnya, diabetes mellitus.

Untuk menghindari masalah seperti itu, perlu untuk memproses situs iradiasi dengan krim pelembab, minyak, dan melindungi kulit dari sinar matahari setelah prosedur. Dalam kasus kerusakan kulit yang parah, dokter dapat merekomendasikan obat-obatan yang mengandung kortikosteroid, jadi jika ada perubahan dalam kesejahteraan, dokter harus diberitahu.

Ketika menyinari organ-organ kepala atau leher, efek radiasi yang merusak pada selaput lendir mulut dan tenggorokan mungkin terjadi, oleh karena itu, sekali lagi, beberapa rekomendasi harus diperhatikan:

• Berhenti merokok, alkohol, makanan menjengkelkan;
• Menggunakan sikat gigi lembut dan menyikat lembut;
• Bilas mulut dengan rebusan chamomile atau solusi lain yang akan direkomendasikan dokter Anda.

Dengan radioterapi dada, batuk, sesak napas, pegal dan bengkak di area kelenjar susu bisa terjadi. Dalam pengobatan tumor rektum, kecenderungan untuk sembelit, campuran darah dalam tinja, rasa sakit di perut dapat muncul, jadi penting untuk mengikuti diet yang mencegah retensi isi dalam usus.

Setiap kemunduran dalam kesejahteraan, penampilan perubahan-perubahan ini, perlu untuk memberitahu dokter yang hadir yang akan membantu dengan penunjukan perawatan tambahan.

Terapi radiasi merupakan bagian integral dari pengobatan tumor yang paling ganas, yang efeknya dapat pulih. Jika semua rekomendasi dan aturan diikuti, biasanya ditoleransi dengan baik, dan pasien dapat merasakan peningkatan setelah beberapa sesi radiasi.

Dengan demikian, bahkan dengan mempertimbangkan kemungkinan reaksi yang merugikan, terapi radiasi tidak boleh ditinggalkan, karena itu memberi peluang untuk hasil yang menguntungkan dari penyakit, yang tanpa itu akan menyebabkan kematian seseorang. Agar perawatan berhasil, Anda harus menjalani gaya hidup yang benar, mengikuti rekomendasi yang tercantum di atas, dan melaporkan semua perubahan kesejahteraan kepada penyedia layanan kesehatan Anda secara tepat waktu.

Video: Laporan Radioterapi

Penulis selektif menjawab pertanyaan yang memadai dari pembaca dalam kompetensinya dan hanya dalam sumber daya OncoLib.ru. Sayangnya, konsultasi dan bantuan penuh waktu dalam mengatur perawatan tidak tersedia saat ini.