Penyakit payudara di usia tua. Tanda dan gejala eksternal

Dengan deteksi dini kanker payudara, mereka berhasil diobati pada 98% kasus. Para peneliti terus membuat langkah mengesankan dalam diagnosis dan pengobatan kanker payudara.

Namun, kanker payudara pada lansia tetap merupakan penyakit yang sangat umum, risikonya akan diminimalkan hanya jika wanita mengikuti jadwal yang disarankan dan menjalani mammogram tahunan.

Selama tiga puluh tahun terakhir, jumlah kasus baru penyakit ini meningkat setiap tahun, meskipun kematian akibat kanker payudara sedikit menurun. Kanker payudara tetap menjadi penyebab utama kedua kematian akibat kanker setelah kanker paru-paru.

Seperti semua jenis kanker, kanker payudara dimulai dengan pertumbuhan sel yang tidak normal. Sel-sel "jahat" ini berkembang terlalu cepat, menyebar atau bermetastasis ke seluruh dada, sering memasuki kelenjar getah bening yang terletak di bawah ketiak atau bahkan pindah ke bagian tubuh lain.

Ada beberapa tanda kanker payudara yang potensial, termasuk pertumpahan darah atau puting susu; mengubah ukuran atau kontur dada; Meratakan, kemerahan, atau mengadu kulit di atas dada. Gejala yang paling umum adalah pembengkakan di dada.

Jika seorang wanita menemukan pengerasan kulit, dia harus mengunjungi dokter.

Faktor risiko

Dipercayai bahwa beberapa faktor risiko utama meningkatkan kemungkinan kanker payudara. Namun, penting untuk diingat bahwa kebanyakan orang dengan satu atau lebih faktor risiko ini tidak menderita kanker payudara.

Faktor risiko utama:

• Usia
• Cidera dada di masa kecil
• Awal menarche (menstruasi pertama) hingga 12 tahun
• Berat badan bertambah pada masa remaja
• Kurangnya kehamilan atau kehamilan lanjut (setelah 30 tahun)
• Penggunaan kontrasepsi oral dalam waktu lama
• Pertambahan berat badan setelah menopause
• Menopause lanjut (setelah 50 tahun)
• Meningkatnya kepadatan jaringan payudara

Paparan estrogen yang berlebihan, hormon yang mempromosikan penampilan karakteristik seksual sekunder wanita, merupakan faktor utama dalam perkembangan kanker payudara. Paparan kombinasi estrogen dan progesteron selama periode empat tahun juga meningkatkan risiko kanker payudara. Ini terutama penting karena tren terapi terapi estrogen untuk mencegah sindrom pramenopause dan penyakit lainnya. Pengurangan lebih baru dalam terapi penggantian hormon mungkin telah menyebabkan pengurangan kecil baru-baru ini dalam kasus kanker payudara pada wanita yang lebih tua dari 50 tahun.

Faktor sekunder seperti merokok, obesitas, alkohol, diet, dan stres juga penting. Seperti halnya mengurangi risiko semua jenis kanker, gaya hidup sehat direkomendasikan, termasuk diet seimbang, aktivitas fisik yang sering, dan stres sedang.

Genetika juga dapat memainkan peran besar dalam perkembangan kanker payudara. Meskipun kurang dari 10% kasus kanker payudara adalah turunan, wanita dengan riwayat penyakit keluarga memiliki risiko kanker payudara (dan ovarium) yang jauh lebih tinggi.

Perawatan kanker payudara

Setelah kanker terdeteksi, dokter akan menentukan stadiumnya dan menerbitkan laporan tentang penyakit Anda. Laporan terperinci ini harus mencakup segala sesuatu mulai dari lokasi dan deskripsi masing-masing sampel jaringan hingga riwayat klinis pasien dengan penyakit ini hingga zaman modern.

Perawatan untuk kanker payudara bervariasi tergantung pada stadium kanker, jumlah atau kisaran sel-sel ganas. Rejimen pengobatan juga akan tergantung pada ini.

Empat perawatan tradisional meliputi:

• Operasi
• Terapi radiasi
• Kemoterapi
• Terapi hormon

Selama lebih dari 100 tahun, operasi telah dianggap sebagai pengobatan utama untuk kanker payudara. Hanya baru-baru ini pendekatan ini telah berubah, karena metode baru dari respons pertama telah muncul, dan dalam banyak kasus, dokter mulai menerapkan strategi pengobatan yang ditargetkan. Namun, operasi tetap menjadi pilihan perawatan yang penting.

Lumpectomyis adalah prosedur bedah yang paling tidak invasif karena hanya tumor yang diangkat. Lumpectomies direkomendasikan ketika tidak ada tanda-tanda kanker menyebar ke bagian lain dari dada atau tubuh. Ini biasanya diikuti oleh lima hingga tujuh minggu terapi radiasi sebagai tindakan pencegahan.

Ada tiga tingkatan mastektomi atau pengangkatan payudara. Mastektomi umum menghasilkan pengangkatan payudara yang lengkap. Mastektomi radikal amodified, prosedur bedah yang paling umum, melibatkan pengangkatan payudara dan kelenjar getah bening tambahan. Mastektomi radikal, prosedur panjang dan standar yang membutuhkan pengangkatan seluruh payudara, kelenjar getah bening aksila dan dinding dada di bawah payudara. Setelah operasi, dokter memeriksa sampel dari masing-masing kelompok jaringan untuk menentukan perawatan lebih lanjut, meskipun terapi radiasi adalah prosedur tindak lanjut yang biasa.

Menurut National Cancer Institute, terapi radiasi, penggunaan sinar cahaya intens untuk membunuh sel kanker, memiliki peluang 50-70% untuk mengurangi kekambuhan. Tetapi kebanyakan pasien menyadari bahwa radiasi tidak hanya membunuh sel kanker, tetapi juga sel yang sehat.

Kemoterapi, yaitu penggunaan obat yang membunuh sel kanker. Kemoterapi dengan cepat menyerang sel, baik sel kanker maupun sel sehat. Meskipun perkembangan terakhir telah berkontribusi pada pengurangan efek samping yang terkenal. Penting untuk dicatat bahwa setiap rejimen pengobatan kemoterapi adalah unik dan tergantung pada banyak faktor, termasuk riwayat medis dan keturunan pasien, status kesehatan saat ini, dan banyak faktor lainnya.

Terapi hormon, penggunaan hormon-hormon tertentu yang menginfeksi sel-sel kanker, adalah perawatan sistematis yang dirancang untuk membersihkan seluruh tubuh dari kanker. Dokter menggunakan obat khusus untuk menghambat estrogen atau progesteron dari kanker payudara atau, dalam beberapa kasus, mematikan produksi hormon ovarium.

Terapi hormon biasanya digunakan ketika pasien adalah reseptor hormon positif. Ini dapat digunakan untuk mengurangi risiko kanker pada wanita berisiko tinggi untuk kanker, untuk mengurangi risiko kambuh, mengurangi tumor besar, atau untuk mengobati penyakit umum.

Ada juga regimen yang dikembangkan baru-baru ini untuk pengobatan timmune, yang meniru antibodi alami yang menyerang karakteristik spesifik sel kanker. Terapi yang ditargetkan ditambahkan ke kemoterapi, meskipun peneliti juga mengembangkan metode untuk mengurangi intensitas kemoterapi dan bahkan berpotensi mengeluarkannya dari rejimen pengobatan.

Secara bertahap, para ilmuwan mengembangkan metode baru untuk mengobati kanker, serta meningkatkan yang lama. Kombinasi kemoterapi dosis tinggi dan penggantian sel yang hancur dengan transplantasi sel induk sedang dikembangkan, meskipun metode ini masih belum terbukti. Penggunaan inhibitor kinase tertentu yang memblokir sinyal yang diperlukan untuk pertumbuhan tumor juga sedang dipelajari.

Pensiun kami akan dapat memberi Anda pemeriksaan tahunan, yang akan membantu dalam diagnosis tahap awal penyakit, termasuk seperti kanker payudara.

Tumor ganas pada payudara terjadi karena mutasi dan pembelahan sel yang cepat dari jaringan kelenjar. Tidak seperti neoplasma jinak, tumor kanker tumbuh dengan cepat dan menangkap jaringan dan organ di sekitarnya. Faktor risiko untuk kanker payudara pada wanita adalah fitur fisiologis (pubertas dini, menopause terlambat), kelainan hormon yang terkait dengan gangguan pada proses biologis alami tubuh, dan usia lanjut. Pada tahap awal kanker payudara, pengobatan pada 85-95% kasus berhasil.

Konten:

Jenis-jenis Kanker Payudara

Perawatan kanker payudara sangat tergantung pada jenis dan stadiumnya. Di lokasi membedakan kanker duktus (di saluran susu) dan lobular (di lobulus kelenjar). Dalam arah pengembangan - invasif (tumbuh di jaringan) dan non-invasif (tumbuh di rongga saluran atau lobulus). Dengan jumlah kanker - nodular (tunggal) dan difus (dari beberapa node).

Jenis-jenis kanker payudara adalah:

• papiler - bentuk non-invasif, ketika tumor tidak melampaui saluran susu;
• kanker meduler - tumor besar yang tidak melampaui payudara;
• kanker radang memiliki gejala yang sama dengan mastitis (demam, kemerahan pada kulit dada, munculnya benjolan di dada);
• dengan kanker duktus invasif (terjadi pada 70% kasus kanker payudara), tumor duktus membentuk metastasis yang tumbuh menjadi adiposa sehat dan jaringan ikat kelenjar, dan menyebar ke organ lain (tulang, paru-paru, misalnya);
• kanker pada daerah puting dan paranasal (tumbuh menjadi jaringan yang berdekatan).

Keberhasilan perawatan kanker payudara sangat tergantung pada invasifitasnya. Dengan aliran darah dan getah bening, sel kanker menyebar ke seluruh tubuh dan menyebabkan munculnya tumor matastatik di hati dan organ lainnya. Pada tahap awal (tumor jinak prakanker, kanker tahap 1-2), ukuran tumornya kecil, tidak memengaruhi kelenjar getah bening dan tidak melampaui kelenjar.

Pada tahap 3-5, tumor mencapai 5 cm atau lebih, tidak hanya mempengaruhi sistem limfatik, tetapi juga organ tubuh lainnya.

Video: Perbedaan antara kanker dan tumor jinak. Diagnosis dan pengobatan kanker payudara

Diagnosis kanker

Identifikasi cap memungkinkan pemeriksaan kelenjar susu dan palpasi. Setiap wanita harus melakukan pemeriksaan payudara sendiri setidaknya sebulan sekali untuk mendeteksi perubahan bentuk kelenjar susu, pembesaran asimetrisnya, dan lokasi puting susu. Dengan penampilan keluar dari puting susu, rasa sakit pada satu atau kedua kelenjar susu, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan dengan ahli mammologi. Risiko kanker payudara meningkat pada wanita dengan penyakit pada sistem endokrin. Gangguan hormon apa pun yang terkait dengan penyakit pada organ genital, penggunaan obat hormon merupakan faktor pemicu.

Setelah segel terdeteksi, pemeriksaan berikut dapat diberikan:

• ductography;
• mamografi (rontgen payudara), termasuk dengan pemberian obat radioaktif intravena;
• MRI payudara;
• biopsi jaringan tumor diikuti dengan pemeriksaan sitologis.

Dengan menggunakan metode-metode ini, sifat dan ukuran tumor, tahap dan tingkat penyebaran, keberadaan metastasis terbentuk.

Video: Biopsi payudara dengan USG

Perawatan kanker payudara

Metode utama mengobati kanker payudara adalah:

• operasi pengangkatan tumor;
• terapi hormon;
• terapi radiasi;
• kemoterapi
• terapi yang ditargetkan;
• operasi plastik rekonstruktif;
• pengobatan kombinasi.

Paparan radiasi dan pengangkatan bedah adalah perawatan topikal. Kemoterapi dan metode terapi obat lainnya adalah metode aksi sistemik, mereka membunuh atau menghentikan perkembangan sel kanker di seluruh tubuh.

Perawatan bedah

Metode ini adalah yang utama dan paling efektif. Pengangkatan kelenjar susu sebagian atau seluruhnya dilakukan.

Lumpektomi Ini digunakan untuk mengangkat sebagian kelenjar susu yang terkena tumor kecil (tidak lebih dari 4 cm). Pada saat yang sama, area yang sehat dari jaringan di dekatnya diangkat bersamaan dengan tumor. Setelah pengangkatan, serangkaian radiasi atau kemoterapi dilakukan untuk menghancurkan sel-sel kanker yang tersisa dan mencegah pembentukan kembali tumor.

Jika kelenjar getah bening terpengaruh, maka diangkat. Dengan bentuk kanker non-invasif, kelenjar getah bening berusaha mempertahankan, karena setelah mengangkatnya, wanita mengalami pembengkakan tangan, pembatasan gerakan pada persendian bahu, nyeri dada.

Untuk menentukan dengan tepat apakah kelenjar getah bening dipengaruhi oleh kanker atau tidak, yang disebut " biopsi sentinel". Untuk ini, salah satu kelenjar getah bening aksila terpotong, diperiksa keberadaan sel kanker di dalamnya. Jika tidak ditemukan, sisa kelenjar getah bening tetap ada. Jika sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening, ini adalah risiko tinggi penyebaran penyakit ke organ lain dan bagian tubuh.

Pastikan untuk mempelajari jaringan yang diangkat dengan metode histologis untuk mengkonfirmasi sifat kanker tumor.

Reseksi sektoral  dilakukan ketika kompaksi kecil (ukuran tumor biasanya 1-2 cm) dan tidak melampaui payudara. Sayatan dibuat, daerah yang terkena dihilangkan, jahitan intradermal diterapkan.

Reseksi pusat  Ini digunakan untuk beberapa papiloma intraductal. Sayatan melewati semua saluran susu, jaringan sehat dipotong 2-3 cm di sekitar tumor. Setelah operasi seperti itu, selanjutnya, wanita itu tidak akan bisa menyusui bayinya.

Reseksi puting  dilakukan untuk mendiagnosis kanker puting dan areola di sekitarnya. Dalam hal ini, bagian dari saluran susu terpengaruh. Setelah penyembuhan, komplikasi dengan laktasi dapat terjadi di masa depan.

Reseksi onkoplasti  - Ini adalah operasi pengangkatan sebagian jaringan yang terkena dan area sehat terdekat dengan operasi plastik simultan untuk mengembalikan bentuk payudara. Transplantasi jaringan yang sehat digunakan, apalagi, seringkali perlu untuk mengoperasikan payudara kedua untuk mengembalikan simetri puting susu dan bentuk kelenjar susu yang identik. Setelah operasi seperti itu, terapi radiasi adalah wajib.

Mastektomi Kelenjar susu benar-benar diangkat, tetapi kelenjar getah bening tidak terpengaruh. Operasi semacam itu dilakukan dengan tumor non-invasif dengan ukuran besar, adanya kecenderungan turun-temurun terhadap kanker payudara, serta untuk tujuan pencegahan. Dengan bantuan operasi plastik, Anda dapat memulihkan kelenjar.

Mastektomi radikal.  Perawatan bedah kanker payudara terdiri dari pengangkatan tidak hanya dirinya sendiri, tetapi juga pengangkatan total atau sebagian otot-otot tetangga dan jaringan adiposa. Metode ini digunakan dalam stadium lanjut ketika beberapa metastasis terletak di kelenjar getah bening menembus jaringan dan otot ini. Pengangkatan "radikal" berarti pembuangan tubuh sepenuhnya dari sel-sel kanker dan perlindungan terhadap terjadinya metastasis. Pengangkatan dengan pembedahan harus dilengkapi dengan radioterapi dan pengobatan kemoterapi kanker payudara berikutnya.

Mastektomi paliatif.  Jika metastasis sudah muncul atau tumornya sangat luas sehingga metastasis pasti muncul, operasi dilakukan, yang tujuannya adalah untuk meringankan kondisi pasien. Tumor sebagian dieliminasi untuk mengurangi area lesi. Ini menghilangkan jaringan yang paling rusak atau berdarah. Setelah ini, perawatan obat digunakan untuk membantu menghilangkan rasa sakit dan memperpanjang hidup.

Rekonstruksi kelenjar susu.  Dalam beberapa kasus, setelah mastektomi radikal, operasi rekonstruksi payudara kosmetik dilakukan. Untuk ini, otot dan jaringan adiposa ditransplantasikan dari belakang ke lokasi otot pektor yang diangkat.

Dalam kebanyakan kasus, kekambuhan kanker dan munculnya metastasis setelah pengangkatan radikal kelenjar susu yang terkena tumor tidak diamati (kekambuhan terjadi pada sekitar 18% pasien). Selain itu, operasi pemulihan tidak meningkatkan kemungkinan metastasis.

Durasi dan kualitas hidup setelah operasi tersebut dipengaruhi oleh tahap perkembangan tumor ganas, usia pasien dan efektivitas kemoterapi selanjutnya. Semakin besar lesi, semakin sulit penyembuhan luka setelah operasi. Ini rumit pada pasien dengan diabetes mellitus, obesitas, dan juga wanita perokok.

Untuk pasien seperti itu, operasi untuk mengangkat dan merekonstruksi kelenjar susu secara bersamaan tidak dilakukan, karena transplantasi jaringan rekonstruktif memperpanjang dan mempersulit proses penyembuhan. Dengan demikian, perawatan selanjutnya ditunda dengan radiasi dan kemoterapi (hanya dilakukan setelah penyembuhan luka).

Kemoterapi

Mengobati kanker payudara dengan obat-obatan yang membunuh sel kanker. Obat-obatan diresepkan secara ketat secara individu, karena pilihan obat tergantung pada banyak faktor, termasuk jenis tumor, tingkat kerusakan, sifat operasi, organ tempat operasi dilakukan.

Obat kemoterapi adalah alergen yang paling kuat, menyebabkan mual dan muntah yang parah. Mereka beracun, mempengaruhi kerja jantung, hati, ginjal, dan organ lainnya. Karena itu, ketika memilih obat, usia dan penyakit terkait dipertimbangkan. Seiring dengan asupan obat-obatan seperti itu, obat anti alergi diberikan, yang harus diambil terlebih dahulu.

Perawatan dapat dilakukan secara rawat jalan atau di rumah sakit. Lebih disukai untuk melakukannya di rumah sakit di bawah pengawasan dokter yang konstan. Di sini, pada saat muntah, pasien dapat menerima bantuan yang memenuhi syarat, sementara di rumah biasanya lebih sulit untuk memberikan antiemetik dan membius di malam hari.

Tambahan:  Untuk memilih obat yang paling sesuai, dokter dapat merekomendasikan agar pasien melakukan penelitian untuk menentukan genotipe tumor (analisis biomarker). Ini akan menentukan jenis obat apa yang merupakan sel tumor paling sensitif, untuk memperjelas kontraindikasi individu.

Biasanya, 5-7 program kemoterapi diperlukan untuk penyembuhan. Mengingat efek samping dan reaksi individu dari tubuh, pengobatan penyakit yang menyertainya juga dilakukan, jika tidak tentu saja tidak akan lengkap.

Terapi hormon

Sebagian besar (sekitar 75%) dari semua jenis tumor payudara ganas bergantung pada hormon. Dalam sel mereka ada reseptor yang peka terhadap aksi hormon seks wanita. Dengan bekerja pada reseptor ini, estrogen dan progesteron mempercepat pertumbuhan tumor. Terlebih lagi, 10% di antaranya hanya sensitif terhadap progesteron, sisanya tergantung pada hormon kedua jenis tersebut. Ketergantungan hormon menjelaskan percepatan pertumbuhan tumor selama kehamilan atau dalam berbagai fase siklus menstruasi.

Dengan bantuan obat-obatan hormonal, tingkat hormon yang sesuai berkurang, yang mengarah pada penurunan ukuran tumor atau kehancurannya. Efektivitas terapi hormon adalah 10 hingga 70%.

Terapi hormon ditentukan dalam kasus-kasus di mana wanita memiliki kecenderungan genetik untuk kanker payudara. Pengobatan dilakukan jika biopsi menunjukkan pertumbuhan sel yang abnormal pada jaringan apa pun selama mastopati. Ini membantu mencegah degenerasi ganas mereka.

Terapi hormon digunakan untuk mengurangi ukuran tumor besar sebelum operasi untuk mengangkatnya. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengurangi risiko munculnya kembali tumor setelah operasi, serta transisi dari bentuk kanker non-invasif (karsinoma) menjadi yang invasif. Terapi hormon, dilakukan setelah pembedahan komprehensif, kemoterapi, radioterapi, dapat melindungi tubuh dari penyebaran metastasis.

Terapi yang ditargetkan

Metode ini berbeda dari kemoterapi dan intervensi bedah dalam penggunaan obat terarah. Mereka menghancurkan sel-sel tumor tanpa mempengaruhi yang sehat. Pertumbuhan tumor disebabkan oleh perubahan struktur molekul jaringan yang terkena. Obat yang ditargetkan mencegah perubahan tersebut. Metode ini juga disebut terapi molekuler. Keuntungannya adalah tidak adanya efek samping. Ini digunakan baik untuk pencegahan degenerasi neoplasma menjadi bentuk ganas, dan untuk pengobatan kanker payudara metastasis. Kadang-kadang digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi atau radioterapi.

Tidak seperti terapi hormon, metode ini tidak ditujukan untuk mengatur latar belakang hormonal tubuh, tetapi untuk menekan reseptor tumor yang sensitif terhadap aksi hormon. Ada obat yang menghambat produksi enzim, katalis untuk pembentukan estrogen dalam tubuh, dan juga merangsang proses kekebalan tubuh dari perlawanan terhadap pembentukan dan pertumbuhan sel kanker.

Obat-obatan tersedia dalam bentuk tablet. Mereka nyaman digunakan. Perawatan tidak memerlukan rawat inap, efektif bahkan dalam bentuk kanker yang parah. Terapi yang ditargetkan dipandang sebagai cara paling menjanjikan untuk mengobati kanker payudara dan organ lainnya.

Terapi radiasi

Metode iradiasi radioaktif dari tumor kanker memungkinkan Anda untuk benar-benar menyingkirkannya pada tahap awal, dan pada tahap selanjutnya - secara signifikan meningkatkan masa hidup pasien. Perawatan tersebut memainkan peran yang sangat penting dengan pengangkatan kelenjar yang tidak lengkap (operasi pengawetan organ).

Iradiasi dilakukan baik dari payudara itu sendiri dari sisi tumor, atau dari kelenjar getah bening dan otot di daerah yang terkena. Tergantung pada sifat tumor, iradiasi eksternal atau pemberian obat radioaktif ke dalam tumor menggunakan kateter dilakukan.

Perawatan kanker payudara ini tidak digunakan untuk sejumlah penyakit (gagal jantung, anemia, diabetes mellitus), dan juga tidak digunakan untuk mengobati tumor yang berulang karena risiko penyakit radiasi. Penggunaan metode modern memungkinkan menghindari efek samping seperti mual dan kebotakan, namun, setelah perawatan, radiasi dermatitis, ulserasi kulit, serta nyeri pada dada, kemungkinan pembengkakan lengan dari sisi radiasi, dan pneumonia dimungkinkan.

Untuk memantau perkembangan pengobatan kanker payudara, skintigrafi (rontgen) tulang dada dan pemeriksaan MRI digunakan. Kursus iradiasi berlangsung dari 3-4 hari hingga 3-4 minggu, tergantung pada jenis dan stadium tumor.

Video: Pentingnya diagnosis tepat waktu dan pengobatan kanker payudara

Kanker payudara dalam pengobatan dikenal sebagai karsinoma. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai tumor ganas dan menempati hampir tempat pertama di antara penyakit onkologis. Tempat lokalisasi formasi ganas adalah kelenjar susu. Kanker payudara terutama ditemukan pada wanita dan mempengaruhi salah satu kelenjar susu. Menurut penelitian, di antara penduduk Eropa, tumor ganas muncul lebih sering daripada di Jepang.

Statistik Kanker Payudara

Pada wanita berusia 45 tahun, kanker payudara sering dilaporkan. Gejala pada tahap awal penyakit ini praktis tidak terlihat, mereka dapat dideteksi tanpa pemeriksaan yang tepat kecuali secara tidak sengaja. Di usia tua, banyak wanita berisiko terkena kanker. Sebagian besar keganasan terlokalisasi di bagian luar atas kelenjar susu, dekat ketiak. Penyakit ini dianggap eksklusif perempuan, walaupun ada situasi ketika kanker menyerang laki-laki, dan juga kasus terisolasi penyakit anak-anak. Saat ini, tercatat bahwa kanker ini adalah yang paling umum di seluruh dunia, meskipun beberapa negara telah berhasil mengurangi tingkat kejadian di antara populasi. Dan semua berkat pemeriksaan mapan, wajib dan massal wanita, yang memungkinkan untuk mendeteksi kanker payudara, menekan gejala dan tanda-tanda primer, dan menyembuhkan penyakit itu sendiri.

Faktor-faktor Kanker Payudara

Wanita yang peduli dengan kesehatan mereka harus tahu apa itu kanker payudara. Gejala, tanda-tanda penyakit dapat menjadi berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan jika tidak terdeteksi pada waktunya.

Tempat utama lokalisasi karsinoma adalah kelenjar susu. Seringkali perkembangannya dikaitkan dengan aktivitas berlebihan hormon seks wanita atau perubahan dalam tubuh pada tingkat genetik. Dengan demikian, penyebab tumor mungkin:

Keterlibatan dalam jenis kelamin perempuan;

Keturunan, ketika dalam sebuah keluarga, kerabat kasus penyakit ini diamati;

Peningkatan aktivitas estrogen;

Kehamilan pertama setelah 35 tahun atau tidak ada sama sekali;

Kehadiran formasi ganas di organ lain;

Adanya proses mutasi pada gen;

Kasus-kasus pajanan pada tubuh radiasi, sering berlalunya fluorografi, dll;

Berbagai penyakit pada kelenjar susu, termasuk mastopati, manifestasi tumor yang bersifat jinak;

Efek negatif pada tubuh virus, bahan kimia yang memprovokasi manifestasi tumor ganas;

Kebiasaan buruk;

Penggunaan obat hormon jangka panjang dalam dosis besar;

Kegemukan selama menopause, pertumbuhan tinggi, kurang aktivitas fisik.

Terlepas dari banyak alasan yang memicu kanker payudara, gejala-gejala penyakit hanya muncul sebagai hasil dari penjumlahan umum mereka. Secara terpisah, baik obesitas, pertumbuhan yang tinggi, gaya hidup yang menetap, maupun alasan lain dapat menjadi vonis dan tanda penyakit yang mengkhawatirkan.

Gejala, tanda primer, perbanyakan sel-sel yang membentuk tumor, pengobatan lebih lanjut dari penyakit ini, sangat sulit untuk diprediksi. Perjalanan dan manifestasi penyakit pada setiap wanita berbeda. Kebetulan kanker itu memanifestasikan dirinya dengan cepat, gejalanya menjadi nyata hampir di awal penyakit, yang memungkinkan Anda untuk memulai pengobatan tepat waktu. Hal lain, ketika situasinya berlawanan, sel-sel kanker tumbuh perlahan, tanpa alasan dan gejala yang jelas. Dalam kasus ini, tumor di kelenjar susu berkembang untuk waktu yang lama, memperumit gambaran klinis dan perawatan. Karena itu, setiap wanita harus tahu apa gejala kanker payudara yang dapat mengindikasikan kanker.

Apa saja tanda-tanda awal kanker payudara?

Hampir semua tumor ganas pada tahap awal perkembangan sangat sulit dideteksi, dan kanker payudara tidak terkecuali. Gejala timbulnya penyakit hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan acak.

Seorang wanita yang merasakan rasa sakit yang lama di kelenjar susu dan ketidaknyamanan tanpa alasan yang jelas harus segera menjalani pemeriksaan dengan dokternya. Gejala pertama kanker payudara diekspresikan oleh pemadatan, perubahan ukuran dan bentuk payudara, edema, dan deformasi. Dengan perkembangan tumor, puting susu terdeformasi, cairan berdarah atau kekuningan dapat bocor darinya. Kulit di situs lesi sedikit berubah, menjadi keriput, ditarik kembali, kering, dan berubah warna. Di ketiak, kelenjar getah bening meningkat, dalam beberapa kasus mereka melihat peningkatan di atas atau di bawah tulang selangka. Ada sedikit pembengkakan di bahu dan payudara. Ketika mengangkat tangan dari sisi perkembangan tumor, rongga atau lesung pipi muncul di dada.

Seberapa sering mammogram perlu dilakukan?

Untuk mendeteksi gejala pertama kanker payudara pada waktunya dan mencegah perkembangan lebih lanjut dari neoplasma ganas, seorang wanita harus secara mandiri melakukan penelitian terhadap payudara. Dokter merekomendasikan pemeriksaan rutin dengan ahli mamologi yang berspesialisasi dalam kanker payudara. Karena risiko mengembangkan karsinoma pada wanita di bawah 40 adalah kecil (tetapi tidak dikecualikan), jika mereka tidak memiliki kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan tumor, maka mamografi preventif adalah opsional. Pada saat yang sama, untuk wanita berusia 40 hingga 50 tahun, disarankan untuk melakukan mammogram setiap dua tahun, setelah 50 tahun ke atas - setahun sekali.

Wanita yang berisiko terkena tumor kanker di kelenjar susu, terlepas dari usia mereka, harus berkonsultasi dengan dokter. Menggunakan mamografi warna, kanker payudara, gejala penyakit, dan perkembangan tumor dapat dikenali. Setelah menemukan tanda-tanda awal penyakit, dokter akan meresepkan studi tambahan, yang menurutnya ia akan menyusun program perawatan khusus dan program pencegahan.

Pemeriksaan payudara di rumah untuk tumor kanker

Banyak dokter menyarankan agar pasien mereka secara teratur melakukan pemeriksaan payudara di rumah. Itu harus dilakukan 5-7 hari setelah akhir siklus menstruasi. Tentu saja, tidak ada yang bisa menjamin bahwa perubahan akan terdeteksi pada inspeksi pertama, jadi lebih baik menyimpan catatan harian tentang setiap sensasi. Selama pemeriksaan visual, perlu memperhatikan payudara kanan dan kiri, apakah mereka secara simetris terletak relatif satu sama lain, apakah salah satu dari mereka telah meningkat, apa jenis kulitnya, apakah warnanya telah berubah di tempat tertentu.

Perasaan juga menentukan kanker payudara pada wanita. Gejala neoplasma ganas dapat dideteksi baik dalam posisi berdiri dan berbaring. Hal ini diperlukan dengan ujung jari Anda untuk menekan ringan pada dada sedemikian rupa untuk merasakan jika ada perubahan, segel, kelenjar getah bening di kelenjar susu dan jaringan di sekitarnya. Perhatian khusus harus diberikan pada puting susu (apakah salah satunya ditarik, apakah ada sekresi sekresi). Dalam hal ini, Anda perlu memperhatikan kelenjar getah bening di ketiak, apakah mereka terlalu membesar.

Jika wanita tersebut menemukan beberapa perubahan pada payudara, Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang berspesialisasi dalam penyakit wanita. Neoplasma yang mencurigakan bisa berupa tumor jinak, mastopati, sehingga Anda tidak perlu panik sebelum waktunya dan khawatir. Hanya setelah pemeriksaan medis yang tepat dapat dokter menetapkan diagnosis yang akurat dan benar.

Kanker payudara, bentuk dan tahapannya

Apa itu tumor payudara dan apa bentuknya? Pertanyaan ini menarik bagi banyak wanita yang khawatir tentang kesehatan mereka. Selain itu, kanker payudara berbeda dalam bentuk pendidikan, gejala manifestasi, tahapan dan metode pengobatan. Sampai saat ini, sistem TNM yang diterima secara umum telah dikembangkan, dengan bantuan di mana mereka membedakan tahapan perkembangan tumor kanker, sementara:

T - perkembangan tumor primer;

M - metastasis yang menyerang organ tetangga;

N - metastasis dan kerusakan kelenjar getah bening regional.

Hanya dokter yang dapat mengaitkan tumor dengan tahap tertentu, setelah pasien lulus semua pemeriksaan yang ditentukan.

Jenis-jenis bentuk kanker payudara, gejalanya dan presentasi klinisnya

Tanda-tanda utama neoplasma memiliki efek langsung pada bentuk kanker payudara pada wanita. Gejala, lokasi tumor, stadium penyakit, dan faktor-faktor lain memainkan peran penting dalam kanker, dengan menggunakannya menentukan bentuk kanker.

Tumor nodular adalah neoplasma dengan konsistensi yang sangat padat, ketika dirasakan yang tidak terasa sakit. Itu bisa berbentuk bulat atau tidak beraturan. Seiring perkembangannya, tumor tumbuh merata di segala arah dan tumbuh erat dengan jaringan di sekitarnya. Ketika seorang pasien dengan kanker payudara mengangkat tangannya, depresi kecil atau lesung pipi akan terlihat di lokasi tumor. Pada tahap awal, di lokasi pembentukan tumor, kulit menjadi keriput dan kering, tetapi ketika kanker berkembang, kulit keriput sangat banyak, dan luka bahkan mungkin muncul. Kelenjar susu dan kelenjar getah bening pada serviks, aksila, supraklavikula, dan subklavia akan bertambah besar.

Wanita muda paling sering menderita kanker payudara bentuk edematous-infiltrative. Penyakit ini disertai dengan kurangnya rasa sakit atau keparahan yang lemah. Sealing diamati, yang meluas ke hampir seluruh area kelenjar susu. Di kulit, ada tanda edema di sekitar puting halo.

Terlepas dari kenyataan bahwa kanker seperti mastitis mempengaruhi kelenjar susu pada wanita dari berbagai usia, seringkali bentuknya ditemukan pada orang muda. Pada saat yang sama, hal ini diekspresikan oleh peningkatan suhu tubuh, peningkatan ukuran kelenjar susu, dan pembengkakan. Saat merasakan, Anda bisa merasakan peningkatan suhu kulit di lokasi lesi dan kompaksi yang menyakitkan dengan ukuran besar di jaringan kelenjar.

Kanker dari bentuk erisipelat menyerupai jenis peradangan erisipelat, sesuatu yang mirip dengan infeksi bernanah khusus. Kanker disertai dengan pemadatan di kelenjar, kulit memerah, demam, kekurangan kelenjar getah bening saat merasa.

Kanker bentuk kerang cukup berbahaya, karena tumor ganas mempengaruhi seluruh jaringan kelenjar, jaringan lemak payudara, dan bahkan dapat ditransfer ke kelenjar susu lainnya. Kanker diekspresikan oleh penurunan kelenjar susu, mobilitasnya terbatas, di atas lesi, kulit menebal, memiliki permukaan yang tidak rata.

Bentuk seperti kanker Paget adalah bentuk khusus, ditemukan dalam kasus yang sangat jarang. Gejala-gejala penting yang menunjukkan kanker: pembentukan kerak di sekitar puting susu, lesi menjadi merah, erosi muncul, pendarahan dan luka tidak terlalu dalam, gatal. Puting berubah bentuk, dengan perkembangan penyakit, ia hancur, dan tumor terbentuk di kelenjar susu. Jika kanker tidak terdeteksi pada waktunya, maka metastasis dapat memengaruhi kelenjar getah bening.

Pemeriksaan menyeluruh pada kelenjar susu akan membantu untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan gejala kanker payudara. Foto yang diambil dengan mamografi adalah pilihan terbaik dalam kasus ini.

Bisakah pria terkena kanker payudara

Kemungkinan besar, banyak orang tertarik pada fakta mengapa persentase minimum pria menderita kanker payudara, tidak seperti wanita, meskipun dada pada keduanya memiliki struktur tubular. Perbedaan antara dada wanita dan pria adalah bahwa struktur tubulus pria tidak berkembang.

Biasanya, kanker payudara pada pria diamati pada usia tua. Gejala dan tanda-tanda utama penyakit ini terlihat oleh pencabutan puting susu, yang terlihat darinya. Saat probing, neoplasma ganas dapat ditemukan di kelenjar, yang terletak agak jauh dari puting, ukuran kelenjar getah bening aksila meningkat. Ketika Anda mengklik pada puting susu, rasa sakit terasa. Seorang pria dalam periode perkembangan penyakit onkologis kehilangan berat badan, terus-menerus merasakan kelemahan umum dan rasa tidak enak.

Sementara pada wanita kanker payudara memanifestasikan dirinya karena banyak alasan, pada pria, alasannya hanya bisa genetik atau lingkungan. Predisposisi genetik adalah kehadiran dalam tubuh seorang pria dari kromosom wanita. Alasan lingkungan termasuk radiasi, radiasi, dan perawatan dengan terapi radiasi. Penyebab kanker payudara dapat berupa penyakit seperti sirosis hati, yang memicu peningkatan kadar hormon wanita dalam tubuh. Berkontribusi pada perkembangan tumor di dada pada pria, kegagalan hormonal, kelebihan berat badan, obesitas, dan penyakit lainnya.

Skrining untuk Kanker Payudara

Seperti yang telah disebutkan, adalah mungkin untuk mendeteksi tanda-tanda utama kanker payudara seperti bayangan tumor dan kalsifikasi mikro menggunakan mamografi. Tanda-tanda sekunder kanker pada wanita adalah peningkatan vaskularisasi, perubahan pada kulit payudara, dll. Jika kelenjar susu mengeluarkan darah dan mengeluarkan sekresi, pemeriksaan sitologi dan duktografi dilakukan, yang dengannya Anda dapat mendeteksi keberadaan papilloma dan papillomatosis intraductal.

Ultrasonografi ultrasonografi sangat penting dalam diagnosis penyakit. Untuk ini, perangkat USG modern digunakan untuk membuat diagnosis yang benar dengan akurasi 94,5%. Untuk menentukan tahap perkembangan kanker dan meresepkan pengobatan, perlu memiliki data yang akurat tentang metastasis atau ketidakhadiran mereka di kelenjar getah bening dan organ lain, sehingga mereka mengambil tusukan dan melakukan pemeriksaan sitologis. Metastasis jauh terdeteksi menggunakan pemeriksaan komprehensif pasien.

Kanker Payudara - Pengobatan

Mengobati penyakit seperti kanker jauh dari mudah. Ada banyak regimen yang dirancang khusus untuk mengobati kanker payudara. Gejala-gejalanya, perawatan yang membutuhkan pendekatan individual, sering bingung, dan karenanya memerlukan pemeriksaan menyeluruh dari kelenjar susu. Metode yang paling umum untuk melawan kanker payudara adalah pembedahan, kemoterapi, imunoterapi, terapi radiasi, terapi hormon.

Dokter meresepkan jalannya perawatan, mulai dari gambaran klinis penyakit, stadium kanker, keadaan tumor, keadaan jaringan di sekitar pembentukan ganas, usia pasien, adanya penyakit yang menyertai, kadar hormon. Hanya setelah menyusun gambaran umum pasien dan penyakitnya, dokter yang hadir akan dapat memilih salah satu opsi perawatan. Ini dapat berupa pengobatan radikal, paliatif, bedah, kombinasi, atau kompleks.

Ketua Masyarakat Onkologi Klinik Rusia,
  Kepala Farmakologi Klinik dan Kemoterapi,
  Wakil Direktur Penelitian
  Pusat Penelitian Ilmiah Anggaran Negara Lembaga Anggaran untuk Onkologi dinamai N.N. Blokhin »Kementerian Kesehatan Rusia,
  Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor,
  Moskow

Pada sejumlah besar pasien, kanker payudara terjadi pada usia tua. Dengan pengembangan diagnosis dini, semakin banyak penyakit terdeteksi pada tahap awal, yang memungkinkan Anda melakukan reseksi radikal alih-alih mastektomi radikal. Namun, pasien setelah reseksi radikal membutuhkan terapi radiasi pada jaringan payudara yang tersisa. Prosedur ini tidak aman di hadapan patologi bersamaan dari otot jantung (aterosklerosis dengan gangguan suplai darah ke otot jantung, penurunan fungsi kontraktil miokardium dan lain-lain), terutama ketika datang ke terapi radiasi pada kelenjar susu kiri. Pada saat yang sama, kanker payudara pada lansia kurang agresif dan sering dikombinasikan dengan adanya reseptor hormon steroid dalam tumor. Dalam hal ini, terapi hormon dapat berhasil menghilangkan mikrometastasis jauh dan pertumbuhan sel tumor di area operasi. Studi tentang peran terapi radiasi setelah reseksi radikal mengecualikan pasien yang lebih tua dari 70 tahun, sehingga tidak mungkin untuk mengekstrapolasi hasil pada pasien muda hingga pasien lanjut usia. Dalam hal ini, tampaknya relevan untuk mempelajari peran terapi radiasi payudara ajuvan dalam kasus melakukan reseksi radikal pada pasien usia lanjut.

Studi PRIMEII mencakup 1326 pasien kanker payudara risiko rendah berusia lebih dari 65 tahun (tidak ada metastasis di kelenjar getah bening aksila, adanya reseptor hormon steroid, T1 atau T2 hingga 3 cm dalam ukuran maksimum, tidak adanya sel tumor di tepi reseksi, baik tingkat diferensiasi tumor 3 atau adanya invasi limfovaskular, tetapi tidak keduanya bersamaan) setelah melakukan reseksi radikal. Semua pasien harus menerima terapi hormon ajuvan. Pasien diacak untuk kelompok pengamatan atau kelompok terapi radiasi untuk sisa kelenjar susu (40-50 Gy untuk 15-25 fraksi). Kriteria utama untuk keefektifan adalah frekuensi kekambuhan lokal pada kelenjar susu yang dioperasikan.

Menurut pengacakan, 668 pasien hanya menerima terapi hormon ajuvan, pada 658 pasien, terapi radiasi ditambahkan ke terapi hormon yang sedang berlangsung. Kelompok-kelompok itu sebanding dalam karakteristik demografis dan sifat-sifat proses tumor. Dengan rata-rata tindak lanjut 5 tahun, tingkat kekambuhan pada kelenjar susu yang dioperasikan setelah terapi radiasi dan tanpa adalah masing-masing 1,3% dan 4,1%, masing-masing (HR \u003d 5,19, p \u003d 0,0007). Penurunan absolut dalam tingkat kekambuhan lokal 5 tahun adalah 2,9%. Untuk mencegah satu kasus kekambuhan lokal, perlu untuk melakukan terapi radiasi pada 32 pasien. Dalam kasus kekambuhan lokal (31 pasien), mastektomi dan reseksi luas dilakukan pada 14 dan 13 pasien, masing-masing. Frekuensi metastasis jauh, kanker di kelenjar susu kontralateral, dan kasus kanker di lokasi lain adalah sama pada kedua kelompok. Dalam analisis multivariat, ditunjukkan bahwa hanya tidak adanya terapi radiasi adalah satu-satunya faktor yang memprediksi terjadinya rekurensi lokal. Selama analisis yang tidak dijadwalkan, ditunjukkan bahwa risiko rekurensi lokal meningkat pada pasien dengan kandungan reseptor hormon steroid yang rendah dalam tumor.

Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan adalah 93,9% untuk kedua kelompok. 89 kematian dicatat, 12 di antaranya adalah hasil dari perkembangan kanker payudara: di 8 (16%) dari 49 pasien dalam kelompok pengamatan dan di 4 (10%) dari 40 pasien dalam kelompok terapi radiasi.

Studi ini dengan jelas menunjukkan peran penting iradiasi dari sisa kelenjar susu dalam mengurangi frekuensi kekambuhan lokal. Reseksi radikal diikuti oleh terapi hormon ajuvan dan terapi radiasi memungkinkan untuk kontrol lokal yang sangat baik: tingkat kekambuhan lokal hanya 1,3%. Kegagalan untuk melakukan terapi radiasi meningkatkan frekuensi kekambuhan lokal menjadi 4,1%. Apakah angka ini cukup untuk menolak melakukan terapi radiasi pada pasien usia lanjut? Para penulis berpikir begitu. Pada saat yang sama, sebuah pernyataan dibuat bahwa penolakan semacam itu tidak diinginkan pada pasien dengan kandungan reseptor steroid yang rendah dalam tumor. Frekuensi rendah kekambuhan lokal dan kemungkinan pengangkatan operasinya tidak mempengaruhi harapan hidup secara keseluruhan. Sebagian besar kematian pada kelompok pasien berusia di atas 65 tahun disebabkan oleh sebab-sebab yang tidak terkait dengan perkembangan kanker payudara. Oleh karena itu, penolakan untuk melakukan radioterapi umum pada pasien dengan kanker payudara di atas 65 dengan risiko perkembangan yang rendah tidak akan memperburuk hasil pengobatan jangka panjang dan secara signifikan akan mengurangi beban pada departemen terapi radiasi yang ada. Selain itu, saat ini, pasien usia lanjut dengan T1-2 sering menolak untuk melakukan reseksi dan melakukan mastektomi karena kebutuhan untuk terapi radiasi selanjutnya. Sekarang penjelasan ini tidak dapat membenarkan perluasan ruang lingkup intervensi bedah.

Kata kunci:  kanker payudara, reseksi radikal, iradiasi payudara ajuvan.

Referensi:

1. Kunkler IH, Williams LJ, Jack WJL, dkk. Operasi konservasi payudara dengan atau tanpa iradiasi pada wanita berusia 65 tahun atau lebih dengan kanker payudara dini (PRIME II): uji coba terkontrol secara acak. Lancet Oncology 20015, 16: 266-73.

Abstrak disertasipada obat pada Fitur fitur pengobatan kanker payudara pada orang tua dan pikun

Sebagai naskah

PYNZAR VITALY ALEKSEEVICH

FITUR PENGOBATAN KANKER PAYUDARA DI USIA TUA DAN SENILE

14.00.27 - Bedah 14.00.14 - Onkologi

disertasi untuk tingkat kandidat ilmu kedokteran

Moskow 2007

Pekerjaan itu dilakukan di Lembaga Pendidikan Negara Pendidikan Profesi Tinggi "Universitas Kedokteran dan Gigi Negara Moskow" dari Badan Federal untuk Kesehatan dan Pengembangan Sosial Federasi Rusia dan Lembaga Negara "Pusat Penelitian Kanker Rusia dinamai H.H. Blokhin »Akademi Ilmu Kedokteran Rusia.

Penasihat ilmiah:

Doktor Federasi Rusia yang terhormat,

Emelyanov Sergey Ivanovich

Doktor Federasi Rusia yang terhormat,

Nechushki n Mikhail Ivanovich

Lawan resmi:

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Protasov

Andrey Vitalievich

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Dmitry Vladimirovich

Institusi terkemuka: Institute of Surgery. A.B. RAM Vishnevsky

Disertasi akan dipertahankan "Syuksakh 2007 pada jam" "pada pertemuan dewan disertasi D 212.203.09 di Universitas Persahabatan Rakyat Rusia di alamat: 117198, Moskow, st. Miklukho-Maklaya, w. 8.

Disertasi dapat ditemukan di perpustakaan Universitas Persahabatan Rakyat Bangsa Rusia (117198, GSP, Moskow, Miklukho-Maklaya St., 6). Abstrak mengirim "/ /" ^ ¿-¿ / ¿¿¿^ 2007

Sekretaris Ilmiah Dewan Disertasi, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

E.D. Smirnova

KARAKTERISTIK UMUM KERJA

Relevansi topik

Setiap tahun, 8 juta kasus baru neoplasma ganas dan lebih dari 5,2 juta kematian dari mereka terdaftar di dunia. Di Rusia, pada tahun 2000, 448,6 ribu pasien diidentifikasi dengan diagnosis neoplasma ganas yang pertama.

Harapan hidup di banyak negara meningkat, dan seiring dengan ini, insiden tumor ganas pada lansia meningkat (menurut klasifikasi yang diadopsi oleh Kantor Regional WHO untuk Eropa (Kiev, 1963), usia 60 hingga 74 tahun diakui sebagai usia, dari 75 hingga 89 tahun, dan 90 tahun dan banyak lagi - usia seratus tahun). Selama periode 1980 hingga 2000, insiden meningkat hampir 70%: dari 22,6 menjadi 38,3% 0000.

Di Rusia, kejadian pada kelompok umur setelah 50 tahun telah meningkat secara dramatis. Pada akhir 2004, 408,4 ribu pasien kanker payudara terdaftar, 55,1% dari mereka selama 5 tahun atau lebih (Davydov MI, Axel EM, 2005).

Kanker payudara di Rusia menempati urutan ketiga di antara semua penyebab kematian populasi wanita setelah penyakit pada sistem peredaran darah dan kecelakaan pada semua kelompok umur, rata-rata 2,1%, semakin meningkat seiring bertambahnya usia. Jumlah total kematian akibat kanker payudara meningkat dari 12,5 ribu (1983) menjadi 22,7 ribu (2003), yaitu peningkatan sebesar 10,2 ribu (85%) (Davydov M.I., Dvoirin V.V., 2005).

Terlepas dari urgensi masalah yang jelas, hingga saat ini, pengembangan metode perawatan rasional untuk lansia belum mendapat perhatian yang cukup. Jadi, dalam penelitian ilmiah internasional, usia 65-70 tahun sering menjadi kriteria eksklusi. Bahkan, program ilmiah khusus tentang masalah ini baru saja muncul.

Seperti yang Anda ketahui, penyakit onkologis pada lansia memiliki beberapa ciri. Status kesehatan pasien tersebut berbeda secara signifikan dari pasien dari kelompok usia lain, karena adanya penyakit yang menyertai (Hillen H.F., Mäher ML, Dreyfus H., 2000).

Tidak diragukan lagi, ada keberhasilan tertentu dalam pengobatan kanker payudara kombinasi dan kompleks terkait dengan pengenalan metode baru radiasi dan terapi obat ke dalam praktik medis yang luas, namun, intervensi bedah terus mendominasi, yang sampai sekarang tetap menjadi dasar di mana rencana semua perawatan acara (Ivanov V.M. 1993).

Perawatan bedah harus selalu sesuai dengan A.I yang diformulasikan pada tahun 1960. Prinsip kanker radikalisme onkologis, yang pada kanker payudara melibatkan pengangkatan tidak hanya organ dengan tumor primer dan jaringan di sekitarnya, tetapi juga eksisi luas kelenjar getah bening regional dan serat adalah tahap pertama metastasis regional (Bazhenova A.P., 1983).

Evolusi taktik bedah telah menyebabkan penolakan bertahap dari ahli bedah - ahli kanker dari melakukan operasi yang melumpuhkan seperti Urban-Holdin dan preferensi untuk intervensi hemat organo dan fungsional dalam kombinasi dengan kemoterapi dan terapi radiasi (Ivanov V.M., 1993). Namun, terus-menerus muncul laporan berbagai komplikasi serius setelah melakukan terapi gamma jarak jauh oleh organ-organ yang memasuki zona iradiasi (Kudryavtsev D.V. 2001), mengarah pada pencarian konstan untuk metode baru iradiasi dan definisi indikasi yang lebih sempit untuk terapi radiasi jarak jauh (DLT) ke area metastasis regional pada kanker payudara, terutama pada pasien usia lanjut.

Berkat pencapaian skrining mamografi dan keberhasilan diagnosis dini kanker payudara, menjadi mungkin untuk melakukan intervensi bedah yang lebih kecil, yang tidak kecil pentingnya dalam pengobatan kanker pada lansia, memungkinkan rehabilitasi cepat pasien yang dioperasi dan peningkatan kualitas hidup mereka.

Perubahan dalam taktik bedah ke arah operasi pengawetan organ juga dikaitkan dengan munculnya model sistemik biologis kanker payudara, Brain, (1977), yang menunjukkan bahwa penyakit ini pada tahap manifestasi klinis adalah penyakit sistemik yang disertai dengan penyebaran laten sel tumor. Hipotesis ini membuatnya perlu untuk menggeser penekanan ketika memilih taktik pengobatan menuju terapi sistemik (Pak DD, 2001).

Saat ini, ada sejumlah masalah yang tidak terselesaikan terkait dengan mengoptimalkan perawatan lebih lanjut dari pasien lanjut usia yang telah menjalani operasi pengawet organ. Terapi radiasi membawa risiko tertentu, mengingat adanya patologi yang bersamaan. Terapi obat bisa sangat efektif, walaupun penggunaannya juga bermasalah dalam banyak kasus, karena meningkatnya risiko keracunan obat. Di usia tua, peran terapi hormon menjadi lebih signifikan, yang ditentukan oleh semakin seringnya kandungan reseptor estrogen dan progesteron dalam tumor. Pada tahap awal kanker payudara pada wanita di atas usia 70 tahun dengan ER + dan / atau PR +, pengobatan umumnya dapat dimulai dengan tamoxifen (S. Tyulyandin, 2003).

Bahkan, tidak ada algoritma yang jelas untuk taktik terapi untuk kanker payudara pada pasien yang lebih tua. Seperti disebutkan sebelumnya, dalam studi ilmiah internasional, usia pasien yang lebih tua dari 65-70 tahun biasanya merupakan kriteria eksklusi.

Semua hal di atas dan mendorong kami untuk melakukan studi nyata tentang fitur-fitur pengobatan kanker payudara pada pasien berusia 70 tahun ke atas.

Tujuan kerja

Untuk meningkatkan hasil pengobatan kanker payudara pada pasien lanjut usia dan pikun dengan mengembangkan algoritma untuk perawatan bedah dan kompleks.

Tujuan penelitian

1. Bandingkan hasil perawatan pasien dengan kanker payudara lebih dari 70 tahun dengan berbagai volume intervensi bedah.

2. Untuk menentukan efektivitas perawatan pasca operasi pada kelompok usia ini dengan dan tanpa terapi tambahan.

3. Untuk mengidentifikasi ciri-ciri pengaruh faktor prognostik terhadap kelangsungan hidup keseluruhan dan bebas kambuh pasien dalam kelompok usia ini.

4. Untuk mempelajari secara bertahap kelangsungan hidup tiga dan lima tahun pasien kanker payudara yang termasuk dalam kelompok studi.

5. Untuk mempelajari penyebab kematian pada pasien kanker payudara lansia dan pikun.

6. Berdasarkan data yang diperoleh, kembangkan volume intervensi bedah dan rumuskan algoritma untuk perawatan pascaoperasi pasien berusia 70 tahun ke atas.

Kebaruan ilmiah

Berdasarkan bahan klinis kami sendiri, hasil perawatan pasien usia lanjut dengan kanker payudara dipelajari. Penilaian komparatif dari hasil pengobatan tergantung pada volume intervensi bedah dibuat dan algoritma untuk pengobatan kanker payudara kombinasi dan kompleks pada kelompok usia ini dikembangkan. Nilai praktis

Studi ini memungkinkan Anda untuk menerapkan rekomendasi pada pilihan volume intervensi bedah dan perawatan kompleks pasien dengan kanker payudara lanjut; penggunaan endokrinoterapi ajuvan, yang mengarah pada taktik optimal untuk pengobatan pasien kanker payudara lansia dan pikun. Poin Kunci untuk Dilindungi

1. Jumlah optimal intervensi bedah untuk kanker payudara pada stadium 1-I adalah reseksi radikal, dan untuk stadium Ш-1У - mastektomi radikal dengan pengawetan otot pektoral.

2. Perlunya tambahan pengobatan tambahan pada tahap awal kanker payudara.

3. Untuk kanker stadium lanjut secara lokal, pengobatan harus komprehensif, tetapi konsisten dengan status somatik umum pasien.

4. Pada kanker payudara pada pasien usia lanjut, faktor dengan signifikansi prognostik yang tinggi adalah: usia; kriteria: T, N. status hormonal, lokasi sentral tumor.

5. Biopsi terbuka kelenjar getah bening parasternal adalah elemen penting dari operasi, yang memungkinkan untuk menodai penyakit dengan benar dan meresepkan terapi tambahan.

6. Jika ada reseptor hormon steroid positif dalam tumor, terapi hormon harus diresepkan dalam mode ajuvan.

7. Struktur kematian pasien dengan kanker payudara pada usia lanjut dan usia lanjut berbeda tergantung pada stadium penyakit.

Persetujuan kerja

Disertasi ini diuji pada 3 November 2006 di konferensi ilmiah antar departemen dengan partisipasi karyawan Departemen Bedah Umum, karyawan Rumah Sakit Klinik Jalan yang dinamai A. Semashko dari JSC "Russian Railways", karyawan Departemen Radiosurgery, GU RONTs im. H.H. Kutu

Publikasi tentang topik disertasi

Volume dan struktur disertasi

Materi disertasi disajikan pada 125 halaman teks yang diketik dan termasuk pengantar, 4 bab, kesimpulan, kesimpulan, rekomendasi praktis dan indeks literatur. Karya ini diilustrasikan oleh 24 angka, 41 tabel. Indeks literatur berisi 140 sumber, 78 di antaranya domestik dan 62 sumber asing.

Pekerjaan ini didasarkan pada analisis pengobatan 272 pasien kanker payudara wanita berusia 70 tahun dan lebih tua yang menjalani operasi dan menerima perawatan lebih lanjut di pangkalan klinis Departemen Bedah Umum Fakultas Kedokteran Universitas Kedokteran Negeri Moskow dan di Departemen Radiosurgery dari Pusat Penelitian Negara untuk Bedah yang dinamai sesuai H.H. Blokhin RAM untuk periode 1998-2003

Pemrosesan materi matematika dilakukan pada komputer pribadi menggunakan program statistik STATISTICA 6.0, SPSS 13.0.

Distribusi usia menunjukkan bahwa penyakit ini paling umum pada orang berusia 71-75 tahun (54,4%), ada lebih sedikit pasien berusia 70 tahun (14,7%) dan 76 - 80 tahun (25,7%). Pada usia 81 dan lebih tua, hanya 5,1% dari pasien. Usia rata-rata dalam kelompok penelitian adalah 74 tahun (kisaran interkuartil 71-76 tahun).

Berdasarkan data pemeriksaan rawat jalan, pemeriksaan bahan bedah dan persiapan histologis, tahapan kanker berikut ditetapkan menurut Klasifikasi Tumor Internasional (TNM, 2002): kanker payudara stadium I terdeteksi pada 77 pasien, yang berjumlah 28,3% dari seluruh kelompok pengamatan. Kanker payudara stadium IIA terdeteksi pada 104 (38,2%) pasien, stadium IIb - di 25 (9,2%), stadium IIIA - di 24 (8,8%), Ш - di 18 (6,6%) ) dan IIIC pada 17 pasien (6,3%). Kanker payudara stadium IV terdeteksi pada 4 kasus, yang berjumlah 1,5% dari seluruh kelompok yang diteliti, dan 0 di 3 (1,1%). (tab. 1).

Identifikasi penyakit penyerta, jumlah dan keparahannya dilakukan berdasarkan anamnesis, keluhan pasien, data pemeriksaan terapis dan metode pemeriksaan instrumental. Penting untuk dicatat bahwa benar-benar semua pasien memiliki patologi yang bersamaan, dan paling banyak 2 diagnosis dan banyak lagi.

Sebagian besar pasien (185 - 68,0%) menderita penyakit pada sistem kardiovaskular, yang termasuk penyakit jantung koroner, hipertensi,

kegagalan sirkulasi, stroke di masa lalu dan infark miokard. Pada 65 (23,9%) ada patologi sistem endokrin - gondok tirotoksik, diabetes mellitus, obesitas 3-4 sdm. Penyakit sistem pernapasan (asma bronkial, bronkitis kronis) tercatat pada 22 pasien, yang berjumlah 8,1%.

Pada kebanyakan pasien, ukuran tumor memenuhi kriteria T1-43.8% dan T2-44.9%. Kehadiran metastasis di kelenjar getah bening regional terdeteksi pada 106 (39,0%) kasus. Pada dasarnya, ada satu metastasis pada kelenjar getah bening aksila N1 - 57 (21,0%) kasus; dan keberadaan metastasis ke zona parasternal dalam kombinasi dengan metastasis aksila terdeteksi pada 9 (3,3%) pasien. Tidak ada metastasis regional pada 166 (61,0%) pasien.

Tabel 1.

Distribusi pasien usia lanjut dengan kanker payudara

Jumlah Tahap Pasien

Abs angka%

0 TSHOMO 3 1.1

I TSHOMO 77 28.3

AT TSh1M0 tgshmo 28 76 10.3 27.9

PI T2I1M0 tziomo 24 1 8.8 0.4

SHA TSh2aM0 T2K2aM0 tztmo TZYuMO 10 12 1 1 3.7 4.4 0.4 0.4

SH T41CH0M0 T4ShM0 T4№aM0 7 4 7 2.6 1.5 2.6

ШС ТШЗаМО ТШЗЬМО Т2ЮаМ0 Т2ШЬМ0 ТЗЫЗМО Т4ШаМ0 Т4ЫЗЬМ0 2 1 5 4 3 1 1 0.7 0.4 1.8 1.5 1.1 0.4 0.4 0.4

IV T1-ZSh-ZM1 4 1.5

Total 272.100

Metastasis jauh terdeteksi pada 4 (1,5%) pasien. Dari jumlah tersebut, 3 - metastasis di tulang, 1 - di paru-paru.

Bentuk morfologis tumor ditentukan setelah operasi selama pemeriksaan histologis yang direncanakan dan diwakili terutama oleh karsinoma duktal infiltratif - 184 (67,6%) kasus.

Studi tentang status reseptor tumor menunjukkan bahwa tumor pada reseptor estrogen dan / atau progesteron adalah reseptor-positif pada 133 (48,9%) kasus, dan reseptor-negatif pada 79 (29,0%). Dalam 60 (22,1%) kasus, status reseptor tidak ditentukan, karena masalah teknis.

Jumlah reseksi radikal yang dilakukan (132) dan mastektomi (140) kira-kira sama. Di hadapan TZ-4, hanya mastektomi yang dilakukan, dan dengan T1-2, mastektomi dan reseksi radikal dilakukan. Dengan demikian, salah satu faktor yang menentukan pilihan volume operasi adalah ukuran simpul tumor primer, kriteria T.

Diagnosis keadaan nyata rantai limfatik parasternal pada periode pra operasi sangat sulit, karena lokasinya tepat di belakang sternum. Dengan demikian, indikasi untuk radioterapi ke zona parasternal saat ini didasarkan pada lokasi dan ukuran tumor primer dan kondisi kolektor limfatik aksila. Sangat melakukan terapi radiasi dapat mempengaruhi kondisi umum pasien lanjut usia dan pikun, terutama dengan kerusakan pada payudara kiri, ketika jantung memasuki zona iradiasi.

Dalam hal ini, dalam kasus melakukan reseksi radikal dan lokalisasi tumor di kuadran internal kelenjar susu, operasi itu dilengkapi dengan biopsi terbuka kelenjar getah bening parasternal di sisi yang terkena, dan dilakukan pada 17 pasien. Dalam mastektomi, terlepas dari lokasi tumor primer, manipulasi ini dilakukan pada 115 kasus. Dalam 9 kasus, keberadaan MTS kanker payudara di kelenjar getah bening parasternal dikonfirmasi. Pada pasien-pasien ini, stadium penyakit telah dikoreksi dan hanya pada mereka terapi radiasi jarak jauh pasca operasi dilengkapi dengan bidang untuk zona parasternal. Untuk pasien yang tersisa, pada periode pasca operasi, terapi radiasi untuk zona parasternal tidak dilakukan.

Pada periode pasca operasi, pasien memiliki 20 (7,4%) komplikasi dari berbagai sifat dan lokalisasi. Dari sisi jahitan jahitan, tercatat 12 komplikasi inflamasi (6 setelah mastektomi dan reseksi). Secara umum, komplikasi non-bedah, kami menghubungkan patologi yang terjadi pada pasien pada periode pasca operasi: sistem saraf pusat (stroke - 2), sistem kardiovaskular (infark miokard 2), sistem paru (pneumonia) - 3 kasus, edema limfatik pada ekstremitas atas - 1. Dengan demikian, sehubungan dengan komplikasi pasca operasi, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok pasien dalam hal volume intervensi bedah, dan pilihan jenis operasi tidak dapat ditentukan oleh satu atau kemungkinan komplikasi pasca operasi lainnya.

Terapi radiasi adalah komponen penting dari perawatan kanker payudara. Operasi yang dilakukan di 72 (26,47%) kasus dilengkapi dengan DLT. Setelah reseksi radikal, DLT dilakukan pada bagian yang tersisa dari kelenjar susu dan zona regional (di hadapan tumor metastasis di 4 atau lebih kelenjar getah bening) dari ROD 2-2,5 Gy. hingga SOD 50 Gy. Dalam 7 kasus (setelah mastektomi radikal) hanya ke zona aksila (tahap У-1). Dalam 9 kasus, zona parasternal hingga SOD 46 Gy. Mengingat usia dan keberadaan patologi bersamaan, jauh dari semua pasien yang membutuhkannya, adalah mungkin untuk melakukan kursus DLT pasca operasi. Oleh karena itu, distribusi pasien berdasarkan terapi radiasi pasca operasi adalah istimewa. Ketika melakukan mastektomi radikal dan tidak adanya metastasis regional (pLO), DLT tidak dilakukan pada pasien dengan kriteria pT1-3 (63 pasien). Dalam 4 kasus, di hadapan kriteria pT4, terapi radiasi dilakukan pada area bekas luka pasca operasi (Tabel 2).

Tabel 2.

Distribusi penunjukan DLT dalam kelompok berdasarkan jenis operasi

dengan ada / tidaknya MTS regional

Kriteria RT Jenis operasi Terapi Radiasi MTB Regional Total

pT1-2 reseksi radikal no 57 (59,4%) 39 (40,6%) 96 (100%)

ada 15 (41,7%) 21 (58,3%) 36 (100%)

Total 72 (54,5%) 60 (45,5%) 132 (100%)

rT1-2 mastektomi no 59 (100%) 0 59 (100%)

ada 45 (90,0%) 5 (10,0%) 50 (100%)

Total 104 (95,4%) 5 (4,6%) 109 (100%)

rTZ-4 mastektomi no 4 (50.0%) 4 (50.0%) 8 (100%)

ada 18 (90,0%) 2 (10,0%) 20 (100%)

Total 22 (78,6%) 6 (21,4%) 28 (100%)

Total 198 (73,6%) 71 (26,4%) 269 (100%)

Polikemoterapi ajuvan diresepkan untuk pasien dengan kanker payudara pada stadium IIB, III, IV. Namun, di hadapan patologi yang diucapkan secara bersamaan, serta penolakan yang cukup sering dari pasien dari jenis perawatan ini, toleransi yang buruk terhadap kemoterapi, hanya 23 pasien yang menerima total perawatan kemoterapi menurut rejimen CAF (6 program) (8,5%). Ketika meresepkan kemoterapi, perhatian diberikan pada stadium, kriteria T dan N.

Terapi hormon dengan tamoxifen, masing-masing 20 mg. hanya 156 (57,4%) pasien (133 dengan reseptor hormon steroid positif dan 23 dengan riwayat penyakit yang panjang, setelah reseksi radikal dan menerima DLT diberikan per hari. Tiga pasien yang memiliki stadium MH dari penyakit yang mendasari menerima kemoradiasi dan pengobatan hormonal dalam mode ajuvan setelah biopsi tumor terbuka untuk menentukan status hormonal.

Setelah pemantauan lebih lanjut dari pasien yang dioperasi, 10 (3,7%) kekambuhan lokal dari penyakit yang mendasarinya diidentifikasi. Ketika membandingkan kelompok dengan pT1-2 berdasarkan jenis operasi, terungkap bahwa perbedaan antara kelompok tidak signifikan secara statistik, masing-masing p \u003d 1,0 dan p \u003d 0,26 (kami menggunakan uji eksak dua sisi Fisher). Ada 4 kambuh setelah mastektomi dan 1 setelah reseksi radikal dan DLT. Dengan demikian, volume intervensi bedah tidak mempengaruhi kejadian rekurensi lokal pada kelompok pasien dengan rT1-2, di mana baik reseksi dan mastektomi dilakukan. Dalam kelompok dengan kriteria RT 3 ada 1 kambuh, dengan kriteria RT 4 ada 4 kambuh, tetapi menurut kriteria volume operasi mereka tidak dibandingkan secara statistik karena dengan indeks T ini, hanya mastektomi yang dilakukan.

Reseksi radikal yang dilakukan (132 kasus), di hadapan indikasi dan kemungkinan pelaksanaan, dilengkapi dengan DLT pasca operasi (dalam 60 kasus). Tidak ada perbedaan antara kelompok pasien yang menjalani atau tidak menjalani DLT berdasarkan status kekambuhan lokal, p \u003d 1.0 (uji eksak dua sisi Fisher). Penolakan paksa untuk melakukan DLT setelah reseksi radikal pada kelompok pasien lansia yang kami pelajari karena kontraindikasi somatik tidak mempengaruhi kejadian kekambuhan lokal dibandingkan dengan pasien yang menjalani DLT dalam situasi yang sama.

Kriteria paling penting yang menjadi ciri diagnosis dan perawatan pasien yang benar adalah tingkat kelangsungan hidup. Dalam pekerjaan kami, data pada kelangsungan hidup 3 dan 5 tahun disajikan, untuk perhitungan indeks yang menggunakan metode Kaplan-Meyer (analisis satu dimensi). Kami menganalisis kelangsungan hidup secara keseluruhan (dengan mempertimbangkan kematian akibat kanker payudara dan penyakit lain) dan kelangsungan hidup yang bebas dari kekambuhan (dengan mempertimbangkan fakta dari setiap manifestasi dari perkembangan kanker payudara). Ketika membandingkan indeks yang diperoleh untuk bertahan hidup secara umum dan bebas kambuh, sebuah situasi yang tidak biasa dari distribusi timbal balik mereka terungkap, ketika indikator kelangsungan hidup bebas kambuh 3 dan 5 tahun sedikit lebih tinggi daripada yang umum, yang berbeda dari gambaran biasa tentang distribusi indikator jenis-jenis survival ini. Fakta ini dapat dijelaskan oleh pengaruh karakteristik pasien yang dipertimbangkan, yaitu, frekuensi kematian yang tinggi dari penyakit lain, yang berhubungan dengan pasien usia lanjut. Untuk menjelaskan distribusi khusus tingkat kelangsungan hidup dalam kelompok studi pasien usia lanjut, perhitungan tingkat kelangsungan hidup penyakit spesifik

(Kelangsungan hidup dengan mempertimbangkan kematian hanya dari kanker payudara). Membandingkan indikator ketahanan hidup spesifik penyakit dan bebas penyakit, kami melihat gambaran yang umum ketika ketahanan spesifik penyakit lebih tinggi daripada kelangsungan hidup bebas penyakit. Distribusi tingkat kelangsungan hidup ini mengkonfirmasi efek dari frekuensi kematian yang tinggi dari penyakit lain dalam kelompok pasien ini pada penurunan tingkat kelangsungan hidup keseluruhan dibandingkan dengan bebas kambuh.

Pengaruh faktor prognostik kanker payudara terhadap tingkat kelangsungan hidup pada kelompok pasien yang diteliti adalah sebagai berikut: faktor usia, kriteria T dan N dominan, karena mempengaruhi semua jenis kelangsungan hidup. Status hormon memiliki efek yang signifikan secara statistik pada kelangsungan hidup bebas penyakit dan spesifik penyakit. Dalam menghitung kelangsungan hidup secara keseluruhan, status hormon masih memberikan pengaruhnya, tetapi secara statistik tidak signifikan. Kami dapat dengan tegas mengkonfirmasi kesimpulan bahwa di hadapan reseptor hormon steroid positif, kelangsungan hidup lebih tinggi daripada yang negatif.

Kehadiran patologi bersamaan, sebagai faktor prognosis, secara alami mempengaruhi kelangsungan hidup spesifik penyakit. Namun, efek dari faktor ini pada jenis lain dari kelangsungan hidup tampaknya diimbangi oleh pengaruh kuat dari faktor usia dalam kelompok pasien ini, yang, bersama dengan karakteristik lain dari pasien, termasuk keberadaan patologi yang bersamaan pada orang tua. Tingkat keganasan mempengaruhi kelangsungan hidup keseluruhan pada pasien dalam kelompok penelitian kami. Pengaruh lokalisasi sentral kanker payudara pada semua jenis kelangsungan hidup adalah faktor penting dalam memprediksi kemunduran signifikan dalam kelangsungan hidup pada kelompok usia ini.

Hasil yang diperoleh dari analisis satu dimensi dievaluasi dengan analisis multivariat, yaitu Pengaruh timbal balik dari faktor prognostik pada kelangsungan hidup dipelajari. Ketika menilai indikator kelangsungan hidup umum, bebas kambuh dan spesifik penyakit dalam analisis multivariat, terungkap bahwa ketika menghitung kelangsungan hidup secara keseluruhan, faktor prognosis yang mempengaruhi adalah: usia pasien (p \u003d 0,048), kriteria T (p<0,001) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,014), степень злокачественности (р=0,013), а при расчёте безрецидивной выживаемости - факторы Т (р=0,007) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,011), а так же фактор локализации опухоли (р=0,013). При расчёте болезньспецифической выживаемости получены статистически значимыми те же факторы, что и при безрецидивной выживаемости: Т (р=0,001); N (р<0,001), гормональный статус (р=0,003) и локализация опухоли (р=0,040).

Dengan demikian, data kami dari analisis multivariat pengaruh faktor prognostik pada indikator tiga dan lima tahun secara keseluruhan dan bebas kambuh, serta kelangsungan hidup spesifik penyakit, memungkinkan kami untuk menyimpulkan bahwa kelompok pasien ini memiliki efek yang signifikan secara statistik pada semua jenis kelangsungan hidup faktor prognostik seperti RT. , pI dan status hormonal.

Ketika menilai dampak pada tingkat kelangsungan hidup dari berbagai metode pengobatan yang digunakan, gambar berikut diperoleh:

1. Paparan lokal, mis. langsung ke tumor, itu muncul melalui intervensi bedah dan penggunaan DLT.

a). Lingkup operasi. Kelangsungan hidup secara keseluruhan dalam reseksi dan mastektomi dalam kelompok dengan stadium I - II (dengan III, mastektomi dilakukan untuk semua). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok dengan volume intervensi bedah yang berbeda dengan ketahanan hidup keseluruhan dan bebas kambuh. (Ketika membandingkan tingkat kelangsungan hidup keseluruhan p \u003d 0,75 untuk tahap I, p \u003d 0,1 untuk tahap II; kelangsungan hidup bebas penyakit p \u003d 0,2 untuk tahap I, p \u003d 0,46 untuk tahap II) (Tabel 3).

b) Terapi radiasi jarak jauh pasca operasi. Kelangsungan hidup umum dan bebas dari kekambuhan selama terapi radiasi jarak jauh pasca operasi dan penolakan pada pasien setelah reseksi radikal, yang dilakukan hanya pada stadium I atau II. Pasien dengan stadium I dan II, setelah mastektomi, dalam kasus N0, tidak menjalani DLT. Pada tahap III, DLT pasca operasi digunakan dalam 15 kasus. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok yang menjalani dan tidak menjalani terapi radiasi (Indikator p untuk kelangsungan hidup secara keseluruhan: p \u003d 0,5 untuk tahap I, p \u003d 0,2 untuk tahap II dan III, indikator p untuk kelangsungan hidup bebas penyakit: p \u003d 0,15 untuk tahap I, p \u003d 0,61 untuk tahap II, p \u003d 0,12 untuk tahap III) (Tabel 4).

Tabel 3

Bertahan hidup di berbagai volume operasi_

seni volume operasi Abs. 3 tahun p 5 tahun (log-rank) 3 tahun p 5 tahun (log-rank)

I mastektomi 21 95.2 (4.6) 89.6 (7.0) 0.2 90.5 (6.4) 84.4 (8.3) 0.75

reseksi 56 97.8 (2.2) 97.8 (2.2) 91.3 (4.2) 81.1 (10.3)

II mastektomi 64 91.6 (3.6) 91.6 (3.6) 0.46 85.6 (4.4) 57.1 (7.2) 0.1

reseksi 65 95.4 (2.6) 95.4 (2.6) 92.9 (3.5) 66.7 (12.5)

Tabel 4

Kelangsungan hidup tergantung pada penggunaan DLT

Kelangsungan hidup bebas kambuh. Kelangsungan hidup keseluruhan.

seni DLT Abs. 3 tahun p 5 tahun (log-rank) 3 tahun p 5 tahun (log-rank)

I no 57 100 100 0.15 90.1 (5.4) 90.1 (5.4) 0.5

ya 20 93.3 (6.4) 93.3 (6.4) 94.1 (5.7) 94.1 (5.7)

II tidak ada 94 96.8 (3.2) 96.8 (3.2) 0.61 100 66.7 (27.2) 0.2

ya 35 94.0 (4.1) 94.0 (4.1) 85.9 (6.7) 59.6 (14.3)

III no 44 38.8 (7.9) 21.2 (7.3) 0.12 49.3 (8.0) 25.1 (7.4) 0.2

ya 15 60.0 (15.5) 60.0 (15.5) 56.0 (17.1) 56.0 (17.1)

2. Dampak sistemik (umum). Di bawah paparan umum atau sistemik, dipahami penggunaan polikemoterapi atau terapi hormon, serta kombinasinya. Ketika merawat pasien dari kelompok usia ini, tidak jarang, dan untuk alasan obyektif, perlu untuk menolak perawatan tambahan secara umum. Paling sering hal ini disebabkan oleh adanya penyakit kardiovaskular. Terungkap bahwa terapi sistemik yang dilakukan pada periode pasca operasi untuk pasien dari kelompok kami tidak memberikan efek yang signifikan secara statistik pada indikator secara keseluruhan 3 dan 5 tahun dan kelangsungan hidup bebas kambuh pada tahap I dan II (p\u003e 0,2). Namun, penolakan terapi sistemik untuk kanker payudara stadium III memiliki efek yang signifikan secara statistik (p \u003d 0,009) pada kelangsungan hidup secara keseluruhan dan mengarah pada penurunan kinerja yang signifikan. Ketika menolak terapi sistemik pada tahap III, indikator kelangsungan hidup keseluruhan 3 dan 5 tahun masing-masing adalah 27,3 ± 13,4 dan 9,1 ± 8,7, dibandingkan dengan indikator kelangsungan hidup keseluruhan 3 dan 5 tahun dalam kelompok. pasien yang menjalani terapi hormon masing-masing 66,3 ± 8,8 dan 47,6 ± 10,2 (Tabel 5, 6).

Tabel 5

Kelangsungan hidup bebas kambuh tergantung pada terapi sistemik.

1.tidak ada terapi 30 96.6 (3.4) 1 91.5 (5.9) 0.39

2. terapi hormon 47 97.4 (2.6) 1 97.4 (2.6)

1. Tidak ada terapi 49 93.2 (3.8) 93.2 (3.8) 0.92 (1-2)

2. terapi hormon 74 92.5 (3.3) 92.5 (3.3) 0.51 (2-3)

C. kemoterapi 6 100 100 0,53 (1-3)

Tahap III

1.tidak ada terapi 11 62.3 (15.0) 62.3 (15.0) 0.24 (1-2)

2. terapi hormon 32 68.8 (8.7) 68.8 (8.7) 0.67 (2-3)

C. kemoterapi 16 62.5 (14.5) 62.5 (14.5) 0.56 (1-3)

Tabel 6 Kelangsungan hidup secara keseluruhan tergantung pada terapi sistemik.

Tahap Abs. nomor 3 tahun (kesalahan senior) 5 tahun (kesalahan senior) P (log-rank)

1. Tidak ada terapi 30 92.7 (5.0) 92.7 (5.0) 0.329

2. terapi hormon 47 90,7 (4,5) 85,6 (6,5)

1.tidak ada terapi 49 89.1 (4.6) | 61.5 (9.2) 0.79 (1-2)

2. terapi hormon 74 88.3 (3.9) 60.8 (8.2) 0.26 (2-3)

C. kemoterapi 6 100 100 0,20 (1-3)

Tahap III

1.tidak ada terapi 11 27.3 (13.4) 9.1 (8.7) 0.009 (1-2)

2. terapi hormon 32 66.3 (8.8) 47.6 (10.2) 0.141 (2-3)

C. kemoterapi 16 43.8 (12.4) 26.3 (12.1) 0.298 (1-3)

Dari 272 (100%) pasien, 55 (20,2%) meninggal karena perkembangan kanker payudara, 27 (9,9%) dari penyakit lain (penyakit bersamaan), 190 (69,9%) pasien pada saat pengamatan terakhir (awal 2006) masih hidup.

Menganalisis data pada tahap-demi-tahap distribusi status pasien dan penyebab kematian mereka, ditemukan bahwa di antara pasien di mana proses tumor pada saat operasi adalah pada tahap awal, ada yang secara signifikan lebih hidup - 168 (80,1%) daripada 41 mati (19, 9%). Selain itu, tercatat bahwa kematian lebih sering terjadi dari patologi yang bersamaan - dalam 23 kasus (11,2%) daripada dari kanker - pada 18 (8,7%). Ketika mempertimbangkan sekelompok pasien dengan tahap Sh-1U proses, terungkap bahwa mereka lebih sering mati - 41 (65%) kasus, dengan 22 (34,9%) hidup. Selain itu, struktur kematian adalah sebagai berikut: 37 (58,7%) pasien meninggal karena kanker, yang hampir 10 kali lebih mungkin daripada dari patologi yang bersamaan - 4 (6,3%) dan, terutama, hingga 3 tahun masa tindak lanjut.

Mengingat data kami, kami dapat merekomendasikan algoritma berikut untuk pengobatan kanker payudara pada pasien usia lanjut: dengan adanya stadium 1-P, dilakukan reseksi payudara secara radikal. Lebih lanjut, pada tahap 1-Ia, dimungkinkan untuk menolak untuk melakukan perawatan tambahan dalam mode ajuvan, karena tidak memiliki peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat kelangsungan hidup 3 dan 5 tahun. Pada tahap Pb - perawatan tambahan pasca operasi dikurangi menjadi penggunaan terapi hormon di hadapan reseptor hormon steroid positif, dan jika tidak ada, jika mungkin, pengobatan kemoterapi diperlukan. Pada kanker payudara stadium III, mastektomi radikal diperlukan. Dalam kasus komorbiditas yang parah, ketika risiko operasi volumetrik tinggi, adalah mungkin untuk melakukan reseksi radikal dari kelenjar susu, diikuti dengan iradiasi dari sisa bagian kelenjar susu dan zona metastasis regional dalam mode ajuvan. Di hadapan reseptor hormon steroid positif, perlu untuk meresepkan terapi hormon, jika tidak ada, kemoterapi. Perawatan pasien dengan tumor payudara stadium IV, dikurangi menjadi melakukan mastektomi diikuti oleh kemoradioterapi. Terapi hormon dengan adanya reseptor hormon steroid positif.

1. Pengobatan utama untuk kanker payudara pada lansia dan pikun adalah metode bedah. Jumlah intervensi bedah yang optimal adalah: pada stadium 1-P - reseksi radikal kelenjar susu, pada stadium Sh-1U - mastektomi radikal dengan mempertahankan otot-otot dada.

2. Dengan kanker stadium 1-H, metode perawatan bedah memberikan pemulihan lima tahun yang stabil pada 80,1% kasus. Perawatan tambahan ajuvan tidak meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.

3. Untuk kanker stadium lanjut secara lokal, pengobatan harus komprehensif dan konsisten dengan status somatik umum pasien. Risiko pengobatan tambahan tidak boleh melebihi efek terapeutik yang mungkin.

4. Analisis satu dimensi memungkinkan untuk mengidentifikasi faktor-faktor dengan signifikansi prognostik yang tinggi. Dengan prognosis 3 dan 5 tahun, ini adalah usia, kriteria T dan I, status hormonal, lokasi sentral tumor.

5. Analisis multivariat memungkinkan kami untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memiliki signifikansi prognostik yang tinggi. Dengan prognosis 3 dan 5 tahun, ini adalah kriteria T dan N. Status hormon.

6. Biopsi terbuka kelenjar getah bening parasternal pada sisi yang terkena adalah elemen penting dari operasi (jika mungkin), memungkinkan penyakit untuk diwarnai dengan benar dan terapi tambahan harus ditentukan.

7. Di hadapan reseptor steroid positif, perlu untuk meresepkan terapi hormon dalam mode ajuvan.

8. Pada tahap 1-P proses, struktur kematian adalah sebagai berikut: kematian terjadi lebih sering dari komorbiditas (11,2%) daripada dari kanker (8,7%). Pada tahap III-IV, 58,7% pasien meninggal karena kanker, yang hampir 10 kali lebih mungkin daripada dari patologi yang terjadi bersamaan (6,3%) dan, terutama, hingga 3 tahun pengamatan.

Data yang diperoleh selama kinerja pekerjaan dapat digunakan oleh spesialis dalam memilih volume operasi pada pasien usia lanjut. Pengalaman kami dalam perawatan komplementer pasca operasi mungkin dapat membantu spesialis yang melakukan perawatan tambahan pasien usia lanjut yang dioperasi untuk kanker payudara. Penelitian mendalam lebih lanjut membutuhkan biopsi terbuka kelenjar getah bening parasternal pada pasien lanjut usia dan pikun.

Daftar karya pada topik disertasi.

1. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Kanker payudara pada wanita yang lebih tua. Keadaan saat ini masalah // Buletin Pusat Penelitian Rusia. H.H. Blokhina RAMS, t. 17, No. 4, 2006. -C. 13-18.

2. Pynzar V. A., Emelyanov S. I., Nechushkin M. I., Uymanov V. A. Ciri khas dari pengobatan kanker payudara pada pasien usia lanjut // Materi konferensi yang didedikasikan untuk peringatan 60 tahun Pusat Nasional Onkologi. - Yerevan. - 2006 .-- S. 167-168.

3. Pynzar V. A., Emelyanov S. I., Nechushkin M. I., Uymanov V. A. Keadaan saat ini dari masalah kanker payudara di usia tua // Hieroglyph. - 2006. - Volume 9, 31.- P.1272-1274

4. Stelmakh O.K., Nechushkin M.I., Tyulyandin S.A., Pynzar V.A., Gevorkyan B.C. Perawatan kemoradiasi ajuvan dari pasien dengan kanker payudara setelah operasi pengawetan organ // Materi konferensi ilmiah-praktis Rusia dengan partisipasi internasional "Teknologi baru dalam praktik onkologis". - Barnaul. -2005.-S. 105-106.

5. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Gevorkyan B.C. Kanker payudara pada wanita di atas usia 70 tahun. Fitur perawatan // Materi konferensi ilmiah-praktis Rusia dengan partisipasi internasional "Teknologi baru dalam praktik onkologis." - Barnaul. - 2005 .-- S. 162-163.

6. Pynzar V. A., Emelyanov S. I., Nechushkin M. I. Fitur-fitur dari perawatan kanker payudara pada wanita di atas usia 70 // Bahan konferensi ilmiah-praktis Antar dengan partisipasi internasional yang didedikasikan untuk ulang tahun ke-110 prof. Yu.A. Ratner "Pengobatan kanker dan penyakit prakanker payudara." - Kazan. - 2005 .-- S. 255-257.

7. Pynzar V. A., Emelyanov S. I., Nechushkin M. I. Fitur-fitur pengobatan kanker payudara pada pasien usia lanjut // Materi Kongres III Ahli Onkologi dari negara Transkaukasia. Pusat Onkologi Nasional dinamai demikian V.A. Fanarjyan. - Armenia. - 2004 .-- S. 200.

8. Pynzar VA, Emelyanov SI, Nechushkin M.I. Pengobatan kanker payudara pada wanita yang lebih tua dari 70 tahun // Materi konferensi onkologis tahunan internasional pertama "Masalah diagnosis dan pengobatan kanker payudara." "Malam Putih St. Petersburg." -S.Pb. - 2004.-S.133-134.

9. Pynzar V.A. Pengobatan kanker payudara pada wanita yang lebih tua dari 70 tahun // Abstrak. III conf. ilmuwan muda Rusia dengan partisipasi internasional Pusat Penelitian MMA Saya Sechenov. "Ilmu dasar dan kemajuan kedokteran klinis." - M. -2004.-S. 217.

10. Pynzar V.A., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Pengobatan kanker payudara yang dapat dioperasi pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun // Ini. doc. Ilmiah dan praktis ke-50 Conf. Universitas Medis Negeri Tajik dinamai Abuali Ibni Sina dengan partisipasi internasional "Masalah aktual onkologi klinis." - Tajikistan. -2002, -C. 51-52.

11. Petrovsky A.B., Trigolosov A.B., Nechushkin M.I., Pynzar V.A. Peran biopsi terbuka kelenjar getah bening parasternal dalam pementasan kanker payudara // Ini. doc. Ilmiah dan praktis ke-50 Conf. Universitas Medis Negeri Tajik dinamai Abuali Ibni Sina dengan partisipasi internasional "Masalah aktual onkologi klinis." - Tajikistan. - 2002.- S. 33-37.

Pynzar Vitaliy Alekseevich (Rusia) Khususnya kanker "kanker payudara di tempat tidur dan pikun

umur.

Kanker payudara adalah salah satu penyakit onkologis yang paling umum pada wanita. Dengan meningkatnya usia harapan hidup, patologi ini semakin umum pada pasien usia lanjut. Perjalanan kanker dan perawatan mereka pada pasien usia lanjut memiliki beberapa fitur. Mengingat masalah usia tua dan adanya berbagai patologi yang bersamaan, karakteristik utama dari tumor, serta metode utama untuk mengobati kanker payudara, seperti operasi, terapi radiasi pasca operasi, kemoterapi ajuvan dan terapi hormon, diperiksa.

Pynzar Vitaly Alexeevich (Rusia) Perawatan khusus kanker payudara pada wanita lanjut usia.

Kanker payudara adalah salah satu keganasan wanita yang paling umum. Terjadinya penyakit pada wanita usia lanjut meningkat dengan meningkatnya rentang hidup. Kursus dan pengobatan keganasan pada pasien usia lanjut memiliki fitur spesifik tertentu. Disertasi ini mempertimbangkan karakteristik utama dari tumor dan pendekatan pengobatan utama pada kanker payudara seperti pembedahan, radioterapi pasca operasi, kemoterapi ajuvan dan hormonoterapi mengingat masalah spesifik usia lanjut dan berbagai penyakit terkait yang berkaitan.

Ditandatangani untuk mencetak 1 ?. Q2.0 7 g Format 60x84 / 16. Sirkulasi 100 eksemplar. Pemesanan No. 12.1

Dicetak dalam layanan peralatan duplikat GU RONTS RAM mereka. N.N. Blokhina RAMS 115478, Moskow, Kashirskoe sh., 24

I Lim 1. (Mhop .iHTtpinpu

1 I Relevansi masalah kanker payudara pada wanita lanjut usia

J .2 Fitur penyakit kolotik pada lansia IO

13 Taktik umum untuk mengobati kanker payudara 11 1 4 Jenis intervensi bedah untuk kanker payudara, evolusi

1.5 metode terapi vehirurp1chsskis (tindakan

I 6 Pilihan perawatan CTN pada pasien dengan remaja shchrastp

Bab 2. Bahan dan metode

2.1 Teknik intervensi bedah khas untuk kanker payudara

2.2 Studi morfologi bahan operasional

2.3 Karakteristik kelompok ballroom yang dipelajari

Bagian 3. Aialv * dari perawatan yang dirawat dan perawatan yang baik 50 bir 4, Neraka yivaishoe. Kursus pasien lanjut usia, setelah menderita! intervensi operasional

Saran praktis

Pengantar Tesispada topik "Bedah", Pynzar, Vitaliy Alekseevich, abstrak

Relevansi topik:

Setiap tahun di dunia, S juta, kasus baru neoplasma ganas dan lebih dari 5,2 juta kematian terdaftar. Di Rusia pada tahun 2000, 448,6 ribu pasien diidentifikasi dengan diagnosis neoplasma ganas pertama

Menurut WHO, setiap tahun di dunia sekitar 1 juta kasus baru kanker payudara terdeteksi, memprediksi peningkatan angka kejadian pada tahun 2010 menjadi 1,45 juta.

Selama 1 dari 1 wanita di Amerika Serikat menderita penyakit ini. Pada tahun 2000, pangsa lokalisasi ini di Rusia dalam struktur kanker wanita adalah 19t3%.

Di Rusia, lebih dari 46 ribu kasus baru kanker payudara didaftarkan setiap tahun, yang dalam struktur penyakit onkologis populasi wanita adalah 19% Dari 1980 hingga 2000, insiden meningkat hampir 70%: dari 22,6 ke EC, 3% 40M. Sejak tahun 1990, di Rusia, indikator kualitas perawatan onkologis untuk pasien dengan kanker payudara, termasuk persentase deteksi tahap awal, tidak banyak berubah, namun, insiden di situs yang berhubungan dengan usia setelah 50 tahun telah meningkat tajam. Pada akhir 2004, 408,4 ribu pasien kanker payudara berada di kampus, 55,1% dari mereka selama 5 tahun atau lebih [17).

Kanker payudara adalah salah satu penyebab kematian paling umum bagi wanita, dibandingkan dengan bentuk lain dari neoplasma ganas. Denmark, Irlandia, dan Belanda menempati peringkat pertama dalam angka kematian akibat kanker di lokasi ini. Rusia menempati urutan ke 28 dalam daftar ini. Di Rusia, kanker CSA membentuk yang ketiga di antara semua penyebab kematian populasi wanita setelah penyakit pada sistem sirkulasi dan kecelakaan pada semua kelompok umur, rata-rata 2,1%, semakin meningkat seiring bertambahnya usia, misalnya, pada usia 35-54 tahun. - 9,0% Jumlah total kematian akibat kanker payudara meningkat dari 12,5 ribu (1983) menjadi 22,7 ribu (2003 X, yaitu, peningkatan 10,2 ribu (85%) | 17,19].

Durasi hidup di banyak negara meningkat, dan dengan itu, insiden tumor ganas pada lansia meningkat. Menurut klasifikasi yang diadopsi oleh Kantor Regional WHO untuk Eropa (Kiev, 1963), usia 60 hingga 74 tahun dianggap berusia lanjut, berusia 75 hingga 89 tahun, dan berusia 90 tahun atau lebih - umur panjang Meskipun ada urgensi masalah yang jelas, hingga saat ini, pengembangan metode rasional Perhatian yang cukup belum diberikan pada perawatan lansia, sehingga dalam penelitian dan pendidikan ilmiah internasional, pasien berusia di atas 65-70 tahun biasanya merupakan kriteria eksklusi. Tetapi pada kenyataannya, baru-baru ini saja muncul program ilmiah khusus untuk mengembangkan masalah ini

Seperti yang Anda ketahui, penyakit onkologis dalam kategori usia ini memiliki beberapa fitur. Status kesehatan panneitis tersebut sangat berbeda dari pasien dari kelompok usia lainnya, karena adanya penyakit yang menyertai! 110,) 18J, berbohong melihat keberhasilan tertentu dalam perjalanan yang kompleks dan kompleks dari kanker payudara yang terkait dengan pengenalan metode baru radiasi dan terapi obat ke dalam praktik medis yang luas, peran dominan dimainkan oleh intervensi bedah, yang sampai sekarang tetap menjadi fondasi) Dengan mempertimbangkan rencana tindakan medis yang sedang dibangun, Jl. 30, 31, 35, 38, 39, 51, 52, 59. 60, 77, 87, 96, 117, 130], Perawatan bedah harus selalu sesuai dengan prinsip Kanker kanker yang diformulasikan dalam I960 oleh LI radikalisme yang pada p Kelenjar susu melibatkan pengangkatan tidak hanya organ dengan tumor primer dan jaringan di sekitarnya, tetapi juga eksisi luas dari sudut limfatik regional selulosa dan serat - tahap pertama metastasis regional saraf (21).

Pada gol 50 - 70 - an, bagian diperpanjang dari Omnia menurut Urban - Hoddin tersebar. termasuk axylary, subclavian, lnmphadenectomy subscapular, reseksi bagian tulang rawan tulang rusuk di sisi lesi untuk pembesaran lengkap lnmphodenectomy 5, 27, 59, 72, 73J. sebanding dengan hasil “pembedahan damar wangi 17x10 yang dihancurkan (Holstsda), dilengkapi dengan terapi radiasi untuk kaum muda msgastasis regional

Secara tradisional diyakini bahwa sejarah modern perawatan pasien dengan kanker payudara dimulai dengan hipotesis W. IIaisled (1895) pada proses pementasan megasgastric arthritis. Selama 70 tahun, operasi Halsied (radikal masgctomy), yang melibatkan pengangkatan kelenjar susu, pectoralis mayor, minor, dan otot aksila dalam satu blok. -subclavicular-subcellular network, berisi kolektor limfatik regional yang sesuai, dianggap sebagai standar untuk perawatan bedah kanker payudara. Patey dan W. Dyson mengusulkan pada tahun 1948 sebuah "modifikasi * masgek tomnia dengan otot pektoralis mayor yang diawetkan adalah operasi yang lebih fungsional, serta modifikasi dari otot radikal L. J. Madden dikembangkan pada tahun 1958 dengan pengawetan kedua otot dada | 1. 27, 59, 70, 861.

Evolusi taktik bedah telah menyebabkan rollback histeris dari ahli bedah - ahli kanker dari melakukan operasi melumpuhkan seperti Urbana-Holdings dan lebih suka intervensi organ dan fungsional-bedah dalam kombinasi dengan terapi radiasi)