रैखिक त्वरक विकिरण चिकित्सा प्रभाव। विकिरण चिकित्सा: दुष्प्रभाव

घातक ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा का उपयोग शायद ही कभी एक स्वतंत्र उपचार विधि के रूप में किया जाता है। कीमोथेरेपी की तरह, यह सर्जरी और अन्य जटिल उपायों के लिए एक अतिरिक्त है।

कैंसर में विकिरण जोखिम निम्नलिखित मामलों में प्रासंगिक है:

• ट्यूमर प्रक्रिया को कम करने के लिए सर्जरी से पहले प्रारंभिक चरण;
• पोस्टऑपरेटिव चरण, जिसका उपयोग शेष कैंसर कोशिकाओं को हटाने के लिए किया जाता है। कट्टरपंथी संचालन के साथ और आंशिक रूप से हटाने के बाद दोनों में मदद करता है;
• कीमोथेरेपी के लिए एक सहायक के रूप में इस्तेमाल किया।

कई ट्यूमर विकिरण प्रक्रिया के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं, इसलिए उपचार की इस पद्धति का उपयोग अक्सर किया जाता है और अच्छे परिणाम लाता है। उदाहरण के लिए, बच्चों में कैंसर को खत्म करने के लिए: न्यूरोब्लास्टोमा, नेफ्रोब्लास्टोमा, रबडोमायोसार्कोमा, नॉन-हॉजकिन्स लिंफोमा, रेडिएशन थेरेपी सबसे अच्छा उपाय है। बेशक, बहुत कुछ ट्यूमर के आकार और इसकी प्रकृति पर, उपचार की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

विकिरण और कीमोथेरेपी को उपचार की स्थानीय किस्मों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, इसलिए परिणाम प्रत्यक्ष जोखिम के स्थल पर उत्पन्न होते हैं। प्रक्रिया के 3-4 दिन बाद शरीर की पहली प्रतिक्रिया देखी जाती है।

विकिरण चिकित्सा के प्रकार

ट्यूमर के स्थान के आधार पर, उपयुक्त प्रकार के उपचार का चयन किया जाता है। अक्सर प्रोस्टेट, फेफड़े, स्तन, गर्भाशय ग्रीवा और जीभ के कैंसर के लिए विकिरण का उपयोग किया जाता है। इन मामलों में, चिकित्सा सबसे सकारात्मक परिणाम लाती है।

विकिरण या रेडियोथेरेपी के साथ, एक उच्च-ऊर्जा एक्सपोज़र तकनीक का उपयोग किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, दर्द को कम करना या कैंसर से पूरी तरह से छुटकारा पाना संभव है। कार्रवाई का सिद्धांत काफी सरल है - आयनित किरणें कैंसर के प्रजनन कार्यों को नष्ट कर देती हैं, जो उनके आगे प्रजनन की संभावना को बाहर करता है। समय के साथ, मानव शरीर प्राकृतिक तरीके से पैथोलॉजिकल कोशिकाओं से छुटकारा पाने के लिए शुरू होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, नशा और विकिरण चिकित्सा के तथाकथित परिणाम उत्पन्न होते हैं।

विकिरण उपचार के मुख्य लाभ इस प्रकार हैं:

1. विकिरण कैंसर कोशिकाओं के डीएनए को नष्ट कर देता है, जिसके बाद वे विभाजित करने की अपनी क्षमता खो देते हैं। प्रभावी रूप से आक्रामक कैंसर ट्यूमर से निपटने में मदद करता है;
2. परिवर्तित रोगग्रस्त कोशिकाओं को ठीक होने का समय नहीं मिलता है, इसलिए, उनके स्थान पर, स्वस्थ घटक अपना उत्थान शुरू करते हैं।

विकिरण चिकित्सा को कई उप-प्रजातियों में विभाजित किया जा सकता है:

1. ब्रैकीथेरेपी। इसका आंतरिक प्रभाव होता है और एजेंट को प्रभावित क्षेत्र पर सीधे रखकर प्रदर्शन किया जाता है। इस प्रक्रिया को लागू करने के लिए, सुइयों और कैथेटर्स का उपयोग किया जाता है, जिनकी मदद से विशेष कंडक्टर को शरीर में पेश किया जाता है। उनके घटकों को ट्यूमर के अंदरूनी हिस्से में या उसके करीब संभव के रूप में रखा जाता है। तो इसका इलाज किया जाता है, स्तन ग्रंथि या गर्भाशय ग्रीवा। इस तरह के उपचार के बाद परिणाम व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, क्योंकि स्वस्थ ऊतकों के संपर्क की संभावना कम से कम है। कुछ मामलों में, ऑपरेशन की जगह ले सकता है;
2. सहायक उपचार के साथ संयोजन में विकिरण चिकित्सा। इस मामले में, विकिरण एक पूरक के रूप में कार्य करता है और मूल नहीं है। सर्जरी के बाद नियुक्त किया गया। स्तन कैंसर के मामलों में लागू। परिणाम न्यूनतम हैं;
3. प्रेरण विकिरण चिकित्सा। यह सर्जरी से पहले एक प्रारंभिक उपाय है। सामान्य संकेतक सुधरते हैं, ट्यूमर की वृद्धि धीमी हो जाती है और कुछ कैंसर कोशिकाएं मर जाती हैं। यह फेफड़ों, पेट और मलाशय के कैंसर के उपचार के दौरान होता है;
4. घटनाओं का सेट। अक्सर, कैंसर के उपचार में केवल एक चिकित्सा के साथ प्राप्त करना संभव नहीं होता है। इसलिए, डॉक्टरों ने सर्जरी या कीमोथेरेपी और विकिरण के साथ विकिरण चिकित्सा को जोड़ना सीख लिया है। इस क्षेत्र में उल्लेखनीय सफलताएँ प्राप्त हुई हैं। इस दृष्टिकोण के लिए धन्यवाद, सर्जिकल घटक की मात्रा को कम करना संभव है, वसूली की अवधि काफी कम हो जाती है। आप कट्टरपंथी सर्जरी से भी बच सकते हैं और प्रभावित अंग को कम से कम आंशिक रूप से बचा सकते हैं। सभी 3 प्रकार के उपचार अक्सर संयुक्त होते हैं: सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण। तो मेटास्टेस के विकास को रोकता है। फेफड़े, जीभ के साथ मामलों में, यह सर्जरी के बिना भी करना संभव है। पर्याप्त स्थानीय प्रदर्शन। परिणाम एक या अन्य प्रजातियों के आवेदन के क्षेत्र पर निर्भर करते हैं, साथ ही साथ स्वस्थ कोशिकाओं पर चुने गए तकनीक के प्रभाव पर भी निर्भर करते हैं। इससे कम है, साइड इफेक्ट का लक्षण कम व्यक्त किया गया है;
5. संशोधित तीव्रता विकिरण चिकित्सा। इस प्रकार के जोखिम के मामले में, एक व्यक्तिगत खुराक चयन का उपयोग गठन के आकार के आधार पर किया जाता है। तकनीक एक त्रि-आयामी अनुरूप प्रभाव है। इस तरह की रेडियोथेरेपी आपको पारंपरिक विकिरण उपचार की तुलना में अधिक आक्रामक खुराक के साथ ट्यूमर पर कार्य करने की अनुमति देती है। थेरेपी एक या किसी अन्य अंग की संरचनात्मक सुविधाओं के लिए अनुकूल लगती है। फेफड़े, जीभ, मलाशय के कैंसर के लिए उपयोग संभव है;
6. स्टीरियोटैक्टिक थेरेपी। यह एक आधुनिक उपचार पद्धति है जो स्पष्ट त्रि-आयामी ग्राफिक्स का उपयोग करके की जाती है। चिकित्सा में, इसे आमतौर पर गामा नाइफ के रूप में जाना जाता है। गामा किरणों या एक्स-रे, जो कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करते हैं, ट्यूमर पर प्रेरित होते हैं। विशेष रूप से मूल्यवान विधि है।

परिणाम

यदि ट्यूमर का गहन विकिरण निदान किया गया है, सभी आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण पूरे हो चुके हैं और कैंसर का निदान किया गया है, तो उपचार शुरू किया जाना चाहिए। सबसे पहले वे सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण की तैयारी की पेशकश कर सकते हैं। निर्णय लेना हमेशा डरावना होता है, क्योंकि परिणाम अप्रत्याशित हो सकते हैं। चलो देखते हैं कि रेडियोथेरेपी से क्या उम्मीद है।

प्रत्येक जीव अलग-अलग है और प्रत्येक मामले में एक घातक ट्यूमर के साथ स्थिति बहुत भिन्न हो सकती है। दवाओं के विभिन्न तरीकों और खुराक दोनों का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी उपचार उचित परिणाम नहीं लाता है और आपको रणनीति बदलनी होगी। शरीर की प्रतिक्रिया जोखिम की अवधि और कैंसर ट्यूमर के प्रवेश की गहराई से बहुत प्रभावित होती है।

रेडियोथेरेपी के बाद साइड इफेक्ट्स हमेशा उतना गंभीर नहीं होते हैं जितना कि उनका वर्णन किया जाता है। आखिरकार, यह शरीर की व्यक्तिगत सहनशीलता पर विचार करने के लायक भी है। कुछ के लिए, प्रभाव सत्र के तुरंत बाद ध्यान देने योग्य हैं, किसी को लक्षणों के विकास के लिए कई दिनों की आवश्यकता होगी, और जो बिल्कुल भी प्रभाव महसूस नहीं करता है। मुख्य बात यह है कि विकिरण के बाद की चिकित्सा का समर्थन ठीक से करना और अच्छे पोषण के नियमों का पालन करना है।

सबसे आम जटिलताओं:

• त्वचा में परिवर्तन;
• आयनीकरण प्रभाव के क्षेत्र में दर्द;
• सूखा गला, और परिणामस्वरूप एक मजबूत खांसी;
• सांस की तकलीफ
• थकान;
• श्लेष्म का पीलापन;
• चिड़चिड़ापन और अनिद्रा;
• उल्टी, मतली, कब्ज, दस्त;
• हेयरलाइन को नुकसान।

त्वचा से प्रतिक्रिया

शरीर में प्रभावित अंग के बावजूद: चाहे वह जीभ, प्रोस्टेट, स्तन ग्रंथि, मलाशय, फेफड़े या गर्भाशय ग्रीवा हो, विकिरण चिकित्सा बाहरी कारकों के लिए नरम ऊतकों के प्रतिरोध पर एक विनाशकारी प्रभाव है। त्वचा कोमल, सूखी और संवेदनशील हो जाती है। अब उसे व्यक्तिगत देखभाल की आवश्यकता होगी।

विकिरण की साइट पर, त्वचा का रंग बदल जाता है, असुविधा, खराश, जलन की लगातार भावना होती है। विकिरण का प्रभाव सूर्य की किरणों से बहुत मिलता-जुलता है, जो सतही उपकला और रूप की जलन को प्रभावित करता है। त्वचा पर छाले दिखाई देते हैं, फफोले जो खोल सकते हैं और खून कर सकते हैं। इस तरह के घाव काफी मुश्किल से ठीक होते हैं। यदि आप त्वचा की देखभाल नहीं करते हैं और परिणामों का इलाज नहीं करते हैं, तो संक्रमण प्रभावित क्षेत्रों में मिल सकता है। यह बहुत अधिक जटिल प्रक्रिया है। अक्सर फोड़े होते हैं। यह कम प्रतिरक्षा और मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

प्रक्रिया के 10 दिन बाद त्वचा पर प्रतिक्रिया दिखाई देती है। इस प्रकार, जब सिर क्षेत्र जीभ के कैंसर के साथ विकिरणित होता है, तो चेहरे की त्वचा पीड़ित होती है, फेफड़ों और स्तन ग्रंथि के ऑन्कोलॉजी के साथ, शरीर लाल चकत्ते से ढंका होता है, गर्भाशय ग्रीवा, मलाशय और प्रोस्टेट के ट्यूमर के साथ, कमर और पैर सड़ने लगते हैं। प्रक्रिया पूरी होने के 4 सप्ताह बाद जटिलताएँ गायब हो जाती हैं।

त्वचा को नुकसान के 3 चरण हैं:

1. पहले चरण में, थोड़ी लालिमा होती है;
2. दूसरी सूजन, लालिमा और गंभीर सूखापन की विशेषता है;
3. तीसरा चरण सबसे गंभीर है और सूजन और खराब चिकित्सा एक्जिमा में ही प्रकट होता है।

पहले चरण को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। आपको बस व्यक्तिगत स्वच्छता के बुनियादी नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करने की आवश्यकता है। दूसरे और तीसरे चरण में, खुजली हो सकती है, जिसके साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वाली क्रीम सामना करने में मदद करेगी। संक्रमण की संभावना को बाहर करने के लिए, जीवाणुरोधी ड्रेसिंग का उपयोग आवश्यक है।

घाव संक्रमण का निर्धारण करना काफी सरल है:

श्वसन तंत्र की क्षति

जब जीभ, स्तन, फेफड़े, सांस की तकलीफ के एक ट्यूमर का विकिरण, खांसी हो सकती है। परिणाम कई महीनों के एक्सपोज़र के बाद भी हो सकते हैं। सामान्य थकान, बुखार और संक्रमण श्वसन प्रणाली की संभावित जटिलताएं हैं। एक उपचार के रूप में, डॉक्टर की पेशकश कर सकते हैं:

• eletroforez;
• साँस लेना;
• चुंबकीय चिकित्सा;
• विशेष मालिश;
• जिमनास्टिक।

श्लैष्मिक क्षति और थकान

ऐसा परिणाम जीभ, प्रोस्टेट, फेफड़े, मलाशय, स्तन, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के साथ हो सकता है। यह विकिरण की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। इसलिए, अंगों की सामान्य कार्यक्षमता, गले में सूखापन, व्यथा बिगड़ जाती है।

विकिरण चिकित्सा के बाद थकान लंबे समय तक नहीं गुजरती है, इसलिए रोगी को लगातार आराम, उचित पोषण और मध्यम शारीरिक परिश्रम की आवश्यकता होती है। लंबे काम से बचना चाहिए, कड़ी मेहनत को छोड़ना बेहतर है।

भोजन

कीमोथेरेपी और विकिरण जोखिम के दौरान पोषण पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। आहार को सामान्य करने के लिए, मसालेदार भोजन, स्मोक्ड मीट, कार्बोनेटेड पेय और तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर करना सबसे अच्छा है। कन्फेक्शनरी वसा और कैफीन बहुत हानिकारक हैं। भोजन सेवन की आवृत्ति दिन में कम से कम 4 बार होनी चाहिए। पर्याप्त तरल पदार्थ के साथ अच्छा पोषण पूरक होना चाहिए।

कीमोथेरेपी के बाद पोषण

विकिरण चिकित्सा के दौरान कौन से उत्पादों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए? पोषण क्या होना चाहिए?

1. सर्जरी के बाद, जीभ, मलाशय का एक ट्यूमर, नरम भोजन को वरीयता देना बेहतर होता है। ये मैश्ड सूप्स, कद्दूकस की हुई सब्जियाँ और बेबी फ़ूड हैं;
2. फेफड़ों, स्तन, गर्भाशय ग्रीवा, प्रोस्टेट के कैंसर के लिए, बस एक पोषण समायोजन की आवश्यकता होती है, हालांकि, उत्पादों के विशेष पीसने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रोगी को स्वयं इसकी आवश्यकता हो तो ही;
3. कमजोर शरीर को मांस उत्पादों की आवश्यकता होती है: गोमांस जीभ, हृदय, यकृत, मुर्गी पालन, टर्की;
4. समुद्री मछली खाना बेहतर है;
5. बटेर अंडे और डेयरी उत्पाद कैल्शियम के साथ अंगों को संतृप्त करेंगे;
6. साग, सब्जियां और फल हीमोग्लोबिन के स्तर को बहाल करेंगे और फाइबर के साथ शरीर को समृद्ध करेंगे;
7. सूखे फल, बीज और नट्स;
8. वनस्पति तेल विटामिन ई का एक स्रोत हैं।

उपचार पद्धति के बावजूद चुना गया: कीमोथेरेपी, सर्जरी, रेडियोथेरेपी, आपको अपनी स्थिति के बारे में अधिक सावधान रहने की जरूरत है, हर अलार्म को सुनें और कभी निराशा न करें।

विकिरण ऑन्कोलॉजी (इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी)  - चिकित्सा का एक क्षेत्र जो कैंसर के उपचार के लिए आयनीकरण विकिरण के उपयोग की जांच करता है। सामान्य शब्दों में, विधि निम्नानुसार वर्णित की जा सकती है। आस-पास के स्वस्थ ऊतकों को कम से कम क्षति के साथ घातक कोशिकाओं को हटाने के लिए शरीर के प्रभावित क्षेत्र को कॉर्पुसकुलर या तरंग विकिरण निर्देशित किया जाता है। विकिरण सर्जरी और कीमोथेरेपी के साथ तीन मुख्य कैंसर नियंत्रण विधियों में से एक है।

विकिरण ऑन्कोलॉजी के तरीकों का वर्गीकरण

सबसे पहले, विभिन्न प्रकार के विकिरण को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

• α कण
• प्रोटॉन बीम,
• β कण
• इलेक्ट्रॉन बीम,
• मेसन,
• न्यूट्रॉन विकिरण।

• गामा विकिरण
• एक्स-रे bremsstrahlung।

दूसरे, इसे सारांशित करने के विभिन्न तरीके हैं।

• संपर्क चिकित्सा। इस विधि के साथ, एमिटर को सीधे ट्यूमर में लाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, कार्यान्वयन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, इसलिए विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
• बीच का तरीका। रेडियोधर्मी कणों को ट्यूमर वाले ऊतक में पेश किया जाता है। एक स्वतंत्र उपचार के रूप में, यह मुख्य रूप से स्त्री रोग और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए उपयोग किया जाता है। अतिरिक्त के रूप में - बाहरी (दूरस्थ) जोखिम के साथ।

वर्तमान में, एक स्वतंत्र या सहायक विधि के रूप में ब्रैकीथेरेपी का दायरा बढ़ रहा है, नई पद्धतियां उभर रही हैं, उदाहरण के लिए, एसआईआरटी थेरेपी।

बाहरी (दूरस्थ) जोखिम :

इस तरह के जोखिम के साथ, एमिटर घातक गठन वाले क्षेत्र से दूरी पर स्थित है। विधि सबसे सार्वभौमिक है, हालांकि, और लागू करने के लिए सबसे कठिन है। ऑन्कोलॉजी के इस क्षेत्र के विकास का वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के साथ घनिष्ठ संबंध है। पहली महत्वपूर्ण उपलब्धियाँ कोबाल्ट रेडियोथेरेपी (1950) के आविष्कार और कार्यान्वयन से जुड़ी हैं। अगले चरण को रैखिक त्वरक के निर्माण द्वारा चिह्नित किया गया था। आगे का विकास कंप्यूटर प्रौद्योगिकी और विभिन्न मॉडुलन विधियों (बीम विशेषताओं में परिवर्तन) की शुरुआत के कारण है। इस दिशा में बहुत सारे नवाचार किए गए, जिनमें से:

• तीन आयामी अनुरूप विकिरण चिकित्सा (3DCRT),
• तीव्रता मॉड्यूलेशन रेडियोथेरेपी (IMRT),
• रेडियोसर्जरी की उपस्थिति (उच्च तीव्रता के संकीर्ण बीम का उपयोग),
• 3 डी / 4 डी मॉडलिंग और तीव्रता मॉडुलन (उदाहरण के लिए, RapidArc) के उपयोग को संयोजित करने वाली प्रौद्योगिकियाँ।

रेडियोथेरेपी के लिए आधुनिक स्थापना सबसे जटिल और महंगी डिवाइस हैं जो कई तकनीकी क्षेत्रों से इंजीनियरिंग की उपलब्धियों को जोड़ती हैं। आज तक, दूरस्थ जोखिम के दो क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

• विकिरण चिकित्सा। बहुत शुरुआत से, विकिरण ऑन्कोलॉजी ने इस दिशा में सटीक रूप से विकसित किया: विकिरण चिकित्सा में आयनिंग विकिरण के व्यापक बीम का उपयोग शामिल है। पारंपरिक आरटी का आयोजन आमतौर पर कई सत्रों में होता है। अब इस दृष्टिकोण के कई कार्यान्वयन हैं: विकिरण तकनीक में लगातार सुधार हो रहा है और समय के साथ कई बदलाव हुए हैं। अब, आरटी सबसे आम कैंसर उपचारों में से एक है। इसका उपयोग कई प्रकार के ट्यूमर और चरणों के लिए किया जाता है: या तो चिकित्सा की एक स्वतंत्र विधि के रूप में, या दूसरों के साथ संयोजन में (उदाहरण के लिए,) radiochemotherapy)। आरटी का उपयोग उपशामक उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है।
• रेडियोसर्जरी। इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी का एक अपेक्षाकृत नया क्षेत्र, जो अत्यधिक केंद्रित जोखिम के उपयोग की विशेषता है। प्रक्रिया आरटी की तुलना में कम सत्रों में होती है। अब तक रेडियोसर्जरी का दायरा विकिरण चिकित्सा की तुलना में सीमित और छोटा है। हालांकि, दिशा सक्रिय रूप से विकसित और प्रगति कर रही है। सबसे लोकप्रिय इंस्टॉलेशन: "साइबर-चाकू" और इसके पूर्ववर्ती "गामा-चाकू", "LINAC"।

विकिरण के संपर्क में

विकिरण के तहत कोशिकाओं में होने वाली प्रक्रियाएं बेहद जटिल हैं, ऊतकों में कई रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं। इन प्रक्रियाओं की शुरुआत परमाणुओं और अणुओं की आयनीकरण और उत्तेजना है जो कोशिकाओं को बनाते हैं। हम इन प्रक्रियाओं के विस्तृत विवरण का लक्ष्य निर्धारित नहीं करते हैं, इसलिए हम केवल कुछ उदाहरण देते हैं।

विकिरण का सकारात्मक प्रभाव घातक कोशिकाओं में स्व-नियमन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है, जो समय के साथ उनकी मृत्यु की ओर जाता है। कैंसर कोशिकाओं के डीएनए संरचना के विनाश के परिणामस्वरूप, वे विभाजित करने की अपनी क्षमता खो देते हैं। विकिरण के जहाजों को विकिरण नष्ट कर देता है, इसके पोषण में गड़बड़ी होती है।

नकारात्मक प्रभाव यह है कि स्वस्थ कोशिकाओं में परिवर्तन हो सकते हैं। यह विकिरण जटिलताओं की ओर जाता है, जो दो समूहों में विभाजित हैं।

• विकिरण प्रतिक्रियाओं। उल्लंघन एक निश्चित समय (कई हफ्तों तक) के बाद अस्थायी और पास होते हैं।
• विकिरण क्षति। जोखिम के अपरिवर्तनीय प्रभाव।

प्रत्येक प्रकार के सेल के अपने रेडियोसक्रियता संकेतक हैं, अर्थात्, कोशिकाओं के परिवर्तन आवृत्ति, प्रकार, तीव्रता और विकिरण की अवधि के एक निश्चित अनुपात में शुरू होते हैं। मौलिक रूप से, किसी भी ट्यूमर को विकिरण के संपर्क में आने से नष्ट किया जा सकता है, हालांकि, स्वस्थ कोशिकाओं को भी नुकसान होगा। विकिरण ऑन्कोलॉजी का मुख्य कार्य विकिरण के लाभकारी प्रभाव और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के बीच इष्टतम संतुलन का पता लगाना है।

अधिक विवरण में, विकिरण के सबसे विशिष्ट दुष्प्रभावों और विशेषताओं को विशिष्ट प्रकार के कैंसर के लिए माना जाता है, जिसमें विकिरण चिकित्सा लागू होती है। निम्नलिखित सामग्री देखें

जटिलताओं को कम करना

क्षेत्र की स्थापना के बाद से, विकिरण ऑन्कोलॉजी दुष्प्रभाव को कम करने की दिशा में विकसित कर रहा है। इस रास्ते पर, कई नवाचार विकसित किए गए हैं। स्वस्थ ऊतकों को नुकसान के जोखिम को कम करने के लिए विशेषज्ञों द्वारा उपयोग की जाने वाली बुनियादी तकनीकों पर विचार करें।

एक्स-रे रेंज

उच्च-तीव्रता वाले एक्स-रे विकिरण आपको सतह पर थोड़ा सा नुकसान पहुंचाते हुए गहरे ऊतक पर कार्य करने की अनुमति देता है: बीम त्वचा से गुजरता है, लगभग उस पर ऊर्जा खोए बिना। इष्टतम तीव्रता का चयन करके, मुख्य प्रभाव का क्षेत्र आवश्यक गहराई तक स्थानांतरित कर दिया जाता है, परिणामस्वरूप, स्वस्थ कोशिकाओं पर विकिरण की एक छोटी खुराक जमा की जाती है, त्वचा पर एक जलन होने की संभावना गायब हो जाती है।

वर्तमान में, एक्स-रे का उपयोग बहुतायत में किया जाता है, लेकिन यह एकमात्र प्रकार का विकिरण नहीं है जिसका उपयोग इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में किया जाता है: प्रोटॉन थेरेपी, उदाहरण के लिए, बहुत संभावनाएं प्रदान करता है।

सटीक सारांश

प्राथमिक कार्य ट्यूमर के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करना है। अक्सर यह स्पष्ट रूप से पृथक नियोप्लाज्म को हटाने के लिए आवश्यक नहीं है, लेकिन ऑपरेशन के बाद ट्यूमर के अवशेष, मेटास्टेसिस के संभावित foci, जो कई हो सकते हैं, नोटिस करना मुश्किल है और एक यादृच्छिक व्यवस्था हो सकती है। उनके स्थान का निर्धारण करने के लिए, सभी उपलब्ध साधनों का उपयोग किया जाता है: एमआरआई, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, पीईटी-सीटी, ऑपरेशन का प्रोटोकॉल। आसपास के टाकीज के गुणों के बारे में विश्वसनीय ज्ञान भी आवश्यक है: यह निर्धारित करना आवश्यक है कि नए ट्यूमर फॉसी इस प्रक्रिया को कहां और कैसे रोक सकते हैं।

आज, ट्यूमर प्रक्रिया के कंप्यूटर मॉडल का उपयोग रेडियोथेरेपी और रेडियोसर्जरी के लिए सोने का मानक बन गया है: इन मॉडलों का उपयोग करके विकिरण रणनीति की गणना की जाती है। साइबरकेन में, उदाहरण के लिए, इसके लिए सुपरकंप्यूटिंग का उपयोग किया जाता है।

एक्सपोज़र की अंतिम सटीकता को देखने के लिए भी उल्लेखनीय प्रयास किए गए हैं: रोगी की वास्तविक स्थिति उस मॉडल से अलग हो सकती है जिसमें मॉडल बनाया गया था, इसलिए, या तो स्थिति को फिर से संगठित करने या एक्सपोज़र की दिशा को सही करने के लिए तकनीकों की आवश्यकता होती है।

• फिक्सेशन के तरीके। विकिरण चिकित्सा अक्सर 30-40 पाठ्यक्रम तक चलती है, और एक ही समय में आधा सेंटीमीटर के भीतर सटीकता का निरीक्षण करना आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए, रोगी की स्थिति को ठीक करने के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।
• श्वसन नियंत्रण। मोबाइल अंगों का विकिरण एक महत्वपूर्ण कठिनाई है: रोगी की श्वास को ट्रैक करने के लिए कई तकनीकों का विकास किया गया है और या तो यह जोखिम की दिशा को समायोजित करता है या इसे तब तक निलंबित करता है जब तक कि यह स्वीकार्य श्रेणी में वापस नहीं आता।

कोण विकिरण

उस स्थिति में जब बीम को जिस दिशा में निर्देशित किया जाता है उसे बदलना संभव नहीं है, सिवाय इसके, यह विधि आवश्यक रूप से लागू होती है। यह तकनीक आपको दुष्प्रभावों को समान रूप से वितरित करने और स्वस्थ ऊतक की प्रति यूनिट मात्रा को कम करने की अनुमति देती है। अधिकांश इंस्टॉलेशन एक सर्कल (2 डी रोटेशन) में रैखिक त्वरक को घुमा सकते हैं, कुछ सेटिंग्स स्थानिक घुमाव / आंदोलनों (न केवल अन्य अक्ष के साथ) की अनुमति देती हैं।

विभाजन

यह स्वस्थ और कैंसर कोशिकाओं के गुणों को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए आवश्यक है और रेडियोसक्रियता में अंतर की पहचान करने के लिए। ओबनिया की तीव्रता और प्रकार को प्रत्येक मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, इसके लिए धन्यवाद चिकित्सा की प्रभावशीलता का अनुकूलन करना संभव है।

मॉडुलन

कार्रवाई की दिशा के अलावा, बीम में दो महत्वपूर्ण क्रॉस-अनुभागीय विशेषताएं हैं: आकार और तीव्रता वितरण। बीम के आकार को बदलकर, उच्च रेडियोसक्रियता के साथ स्वस्थ अंगों के संपर्क को रोकना संभव है। तीव्रता के वितरण के कारण - ट्यूमर की सीमा वाले ऊतकों के लिए विकिरण की खुराक को कम करें और, इसके विपरीत, ट्यूमर के फोकस के लिए वृद्धि करें।

90 के दशक के बाद से इसी तरह की तकनीकों का उपयोग किया गया है। जब तीव्रता मॉडुलन प्रौद्योगिकी का आविष्कार किया गया था। पहले, उपकरणों ने एक सत्र के दौरान केवल कुछ (1-7) विकिरण दिशाओं (जिनमें से प्रत्येक के लिए इष्टतम बीम विशेषताओं की गणना पहले से की गई थी) के उपयोग की अनुमति दी। अब दिखाई दिया मल्टीलोब कोलाइमर (एक उपकरण जो एक बीम आकार बनाता है), जो रैखिक त्वरक के रोटेशन को ध्यान में रखते हुए विभिन्न प्रोफाइलों को जल्दी से बना सकता है। इसके लिए धन्यवाद, एक सत्र (रैपिडएकेसी तकनीक) के दौरान असीमित संख्या में दिशाओं में विकिरण करना संभव हो गया, जो कि परिमाण के एक क्रम से चिकित्सा की अवधि कम करने की अनुमति देता है।

विकिरण चिकित्सा - ट्यूमर और ट्यूमर जैसी बीमारियों को ठीक करने के लिए स्पष्ट रेडियोधर्मिता के साथ रासायनिक तत्वों के विकिरण के रोगी के शरीर पर प्रभाव। इस शोध पद्धति को रेडियोथेरेपी भी कहा जाता है।

मुझे विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता क्यों है?

नैदानिक ​​चिकित्सा के इस खंड की नींव रखने वाला मूल सिद्धांत ट्यूमर के ऊतकों की स्पष्ट संवेदनशीलता थी, जिसमें युवा कोशिकाओं को विकिरण से गुणा करना शामिल है। कैंसर (घातक ट्यूमर) के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला विकिरण चिकित्सा।

ऑन्कोलॉजी में विकिरण चिकित्सा के लक्ष्य:

1. नुकसान, कैंसर की कोशिकाओं की बाद की मृत्यु के साथ, जब प्राथमिक ट्यूमर और इसके मेटास्टेस दोनों आंतरिक अंगों के संपर्क में आते हैं।
2. ट्यूमर की संभावित कमी के साथ आसपास के ऊतक में कैंसर की आक्रामक वृद्धि को सीमित करना और रोकना एक ऑपरेटिव राज्य के लिए।
3. दूर सेलुलर मेटास्टेस की रोकथाम।

बीम के गुणों और स्रोतों के आधार पर, निम्न प्रकार के विकिरण चिकित्सा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक घातक बीमारी है, सबसे पहले, आंतरिक अंगों के ऊतकों और ऊतकों के विभिन्न समूहों के व्यवहार में बदलाव। ट्यूमर के विकास के इन स्रोतों और जटिलता के बीच विभिन्न सहसंबंध विकल्प, और अक्सर कैंसर व्यवहार की अप्रत्याशितता।

इसलिए, प्रत्येक प्रकार के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा एक अलग प्रभाव देती है: अतिरिक्त उपचार विधियों के उपयोग के बिना पूर्ण इलाज से, पूर्ण शून्य प्रभाव तक।

एक नियम के रूप में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग सर्जिकल उपचार और साइटोस्टैटिक्स (कीमोथेरेपी) के उपयोग के साथ किया जाता है। केवल इस मामले में हम भविष्य में जीवन प्रत्याशा के सकारात्मक परिणाम और अच्छी भविष्यवाणियों पर भरोसा कर सकते हैं।

मानव शरीर में ट्यूमर के स्थानीयकरण के आधार पर, महत्वपूर्ण अंगों और उसके पास संवहनी चड्डी का स्थान, आंतरिक और बाहरी के बीच विकिरण की एक विधि का चयन किया जाता है।

• आंतरिक विकिरण को शरीर में एक सहायक रेडियोधर्मी पदार्थ की शुरुआत के साथ किया जाता है, जो कि सहायक नहर, ब्रांकाई, योनि, मूत्राशय के माध्यम से, रक्त वाहिकाओं में परिचय या सर्जरी के दौरान संपर्क (नरम ऊतकों के गोलाई, पेट और फुफ्फुस गुहा के छिड़काव) के साथ होता है।
• बाहरी विकिरण त्वचा के माध्यम से किया जाता है और यह सामान्य (बहुत दुर्लभ मामलों में) हो सकता है या शरीर के एक विशिष्ट भाग के लिए एक केंद्रित किरण बीम के रूप में हो सकता है।

रसायनों के रेडियोधर्मी समस्थानिक और रैखिक और चक्रीय त्वरक, बेटट्रॉन और गामा पौधों के रूप में विशेष जटिल चिकित्सा उपकरण दोनों ही विकिरण ऊर्जा के स्रोत हो सकते हैं। डायग्नोस्टिक डिवाइस के रूप में उपयोग की जाने वाली केला एक्स-रे मशीन का उपयोग कुछ प्रकार के कैंसर के लिए चिकित्सीय जोखिम विधि के रूप में भी किया जा सकता है।

आंतरिक और बाहरी जोखिम के ट्यूमर के तरीकों के उपचार में एक साथ उपयोग को कहा जाता है संयुक्त रेडियोथेरेपी।

त्वचा और रेडियोधर्मी किरण के स्रोत के बीच की दूरी के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• दूरस्थ विकिरण (टेलीथेरेपी) - त्वचा से दूरी 30-120 सेमी है।
• बंद फोकस (लघु फोकस) - 3-7 सेमी।
• त्वचा पर अनुप्रयोगों के साथ-साथ बाहरी श्लेष्म झिल्ली, रेडियोधर्मी दवाओं वाले चिपचिपा पदार्थों के संपर्क में संपर्क करें।

उपचार कैसे किया जाता है?

साइड इफेक्ट्स और प्रभाव

विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभाव सामान्य और स्थानीय हो सकते हैं।

विकिरण चिकित्सा के सामान्य दुष्प्रभाव:

• मूड के बिगड़ने, पुराने थकान के लक्षणों की उपस्थिति, भूख न लगना, इसके बाद वज़न कम होने के रूप में एस्थेनिक प्रतिक्रिया।
• लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स में कमी के रूप में रक्त के सामान्य विश्लेषण में परिवर्तन।

विकिरण चिकित्सा के स्थानीय दुष्प्रभाव त्वचा या म्यूकोसा के साथ विकिरण किरण या रेडियोधर्मी पदार्थ के संपर्क के बिंदु पर सूजन और सूजन हैं। कुछ मामलों में, अल्सर का गठन।

विकिरण चिकित्सा के बाद वसूली और पोषण

विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम के तुरंत बाद मुख्य क्रियाएं नशा को कम करने के उद्देश्य से होनी चाहिए, जो कैंसर के ऊतकों के टूटने के दौरान हो सकती हैं - जो उपचार का उद्देश्य था।

इसके द्वारा प्राप्त किया जाता है:

1. गुर्दे के उत्सर्जन संबंधी कार्यों को बनाए रखते हुए खूब पानी पिएं।
2. प्रचुर मात्रा में पौधे फाइबर के साथ भोजन करना।
3. पर्याप्त मात्रा में एंटीऑक्सीडेंट के साथ विटामिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग।

  समीक्षा:

इरीना के।, 42 साल की: दो साल पहले, मुझे दूसरे नैदानिक ​​चरण में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के निदान से अवगत कराया गया था। उपचार के कुछ समय बाद भयानक थकान और उदासीनता थी। मजबूरन पहले खुद काम पर जाना पड़ा। हमारी महिला टीम और काम के समर्थन ने अवसाद से बाहर निकलने में मदद की। श्रोणि में खींचने वाला दर्द पाठ्यक्रम के तीन सप्ताह बाद बंद हो गया।

वैलेन्टिन इवानोविच, 62 साल: विकिरण मेरे पास लैरींगियल कैंसर के संपर्क में आने के बाद पारित हुआ। दो हफ्ते तक मैं बात नहीं कर सका - कोई आवाज नहीं थी। अब छः महीने बाद, कर्कशता बनी रही। कोई दर्द नहीं है। गले के दाईं ओर थोड़ी सूजन है, लेकिन डॉक्टर कहते हैं कि यह स्वीकार्य है। थोड़ा एनीमिया था, लेकिन अनार का रस और विटामिन लेने के बाद ऐसा लगता है जैसे सब कुछ चला गया।

• परिचय
• रिमोट रेडिएशन थेरेपी
• इलेक्ट्रॉनिक थेरेपी
• ब्रैकीथेरेपी
• विकिरण के खुले स्रोत
• कुल शरीर का प्रदर्शन

परिचय

विकिरण चिकित्सा आयनीकृत विकिरण के साथ घातक ट्यूमर के इलाज की एक विधि है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला रिमोट थेरेपी उच्च-ऊर्जा एक्स-रे है। उपचार की इस पद्धति को पिछले 100 वर्षों में विकसित किया गया है, इसमें बहुत सुधार हुआ है। इसका उपयोग 50% से अधिक कैंसर रोगियों के उपचार में किया जाता है, यह घातक ट्यूमर के इलाज के गैर-सर्जिकल तरीकों में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

एक संक्षिप्त इतिहास भ्रमण

1896 एक्स-रे की खोज।

1898 रेडियम की खोज।

1899. एक्स-रे के साथ त्वचा कैंसर का सफल इलाज। 1915. रेडियम प्रत्यारोपण से गर्दन के ट्यूमर का उपचार।

1922. रेडियोथेरेपी के साथ लारेंजियल कैंसर का उपचार। 1928. विकिरण जोखिम की इकाई को एक एक्स-रे मिला। 1934 खुराक विभाजन का सिद्धांत विकसित किया गया था।

1950 के दशक के। टेलीथेरेपी रेडियोधर्मी कोबाल्ट (ऊर्जा 1 एमबी)।

1960। रैखिक त्वरक का उपयोग कर मेगावोल्ट एक्स-रे विकिरण का उत्पादन।

1990 के दशक। तीन आयामी रेडियोथेरेपी योजना। एक जीवित ऊतक के माध्यम से एक्स-रे के पारित होने के साथ, उनकी ऊर्जा का अवशोषण अणुओं के आयनीकरण और तेज इलेक्ट्रॉनों और मुक्त कणों की उपस्थिति के साथ होता है। एक्स-रे का सबसे महत्वपूर्ण जैविक प्रभाव डीएनए क्षति है, विशेष रूप से इसके दो सर्पिल मुड़ श्रृंखलाओं के बीच बंधन का टूटना।

विकिरण चिकित्सा का जैविक प्रभाव विकिरण की खुराक और चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करता है। विकिरण चिकित्सा के परिणामों के प्रारंभिक नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि अपेक्षाकृत छोटी खुराक के साथ दैनिक जोखिम एक उच्च कुल खुराक के उपयोग की अनुमति देता है, जो अगर एक बार में ऊतकों में लाया जाता है, तो असुरक्षित है। विकिरण की खुराक का फ्रिक्शन सामान्य ऊतकों पर विकिरण भार को कम करने और ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु को प्राप्त करने की अनुमति देता है।

फ्रैक्चरेशन सुदूर विकिरण चिकित्सा में कुल खुराक का विभाजन छोटे (आमतौर पर एक-बंद) दैनिक खुराक में होता है। यह ट्यूमर कोशिकाओं को सामान्य ऊतकों और तरजीही क्षति के संरक्षण को सुनिश्चित करता है और रोगी के लिए जोखिम को बढ़ाए बिना उच्च कुल खुराक का उपयोग करना संभव बनाता है।

सामान्य ऊतक की रेडियोबायोलॉजी

ऊतक पर विकिरण के प्रभाव को आमतौर पर निम्नलिखित दो तंत्रों में से एक द्वारा मध्यस्थ किया जाता है:

• एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप परिपक्व कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं की हानि (क्रमादेशित कोशिका मृत्यु, आमतौर पर विकिरण के बाद 24 घंटे के भीतर होती है);
• विभाजित करने के लिए सेल की क्षमता का नुकसान

आमतौर पर, ये प्रभाव विकिरण खुराक पर निर्भर करते हैं: जितना अधिक होता है, उतनी ही कोशिकाएं मर जाती हैं। हालांकि, विभिन्न सेल प्रकारों की रेडियोसक्रियता समान नहीं है। कुछ कोशिका प्रकार मुख्य रूप से एपोप्टोसिस की दीक्षा के साथ विकिरण का जवाब देते हैं, ये लार ग्रंथियों के हेमटोपोइएटिक सेल और कोशिकाएं हैं। अधिकांश ऊतकों या अंगों में कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण भंडार होता है, इसलिए एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप इन कोशिकाओं के काफी हिस्से का नुकसान चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। आमतौर पर, खोई हुई कोशिकाओं को पूर्वज कोशिकाओं या स्टेम कोशिकाओं के प्रसार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ये कोशिकाएं हो सकती हैं जो ऊतक के विकिरण के बाद बच जाती हैं या अनियंत्रित साइटों से इसमें चली जाती हैं।

सामान्य ऊतकों की संवेदनशीलता

• उच्च: लिम्फोसाइट्स, रोगाणु कोशिकाएं
• मध्यम: उपकला कोशिकाएं।
• प्रतिरोध, तंत्रिका कोशिकाएं, संयोजी ऊतक कोशिकाएं।

ऐसे मामलों में जहां कोशिकाओं की संख्या में कमी, प्रसार की उनकी क्षमता के नुकसान के परिणामस्वरूप होती है, विकिरणित अंग के सेल नवीकरण की दर उस समय को निर्धारित करती है जिसके दौरान ऊतक क्षति प्रकट होती है और जो विकिरण के बाद कई दिनों से एक वर्ष तक भिन्न हो सकती है। यह प्रारंभिक या तीव्र और देर से विकिरण के प्रभावों को विभाजित करने का आधार था। 8 सप्ताह तक रेडियोथेरेपी की अवधि के दौरान विकसित होने वाले परिवर्तनों को तीव्र माना जाता है। इस तरह के विभाजन को मनमाना माना जाना चाहिए।

विकिरण चिकित्सा के दौरान तीव्र परिवर्तन

तीव्र परिवर्तन मुख्य रूप से त्वचा, श्लेष्म झिल्ली और हेमटोपोइएटिक प्रणाली को प्रभावित करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि शुरू में विकिरण के दौरान कोशिकाओं का नुकसान आंशिक रूप से एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप होता है, विकिरण का मुख्य प्रभाव कोशिकाओं की प्रजनन क्षमता और मृत कोशिकाओं की प्रतिकृति की प्रक्रिया के विघटन के नुकसान में प्रकट होता है। इसलिए, जल्द से जल्द परिवर्तन सेलुलर नवीकरण की एक लगभग सामान्य प्रक्रिया की विशेषता वाले ऊतकों में दिखाई देते हैं।

विकिरण प्रभाव की समयावधि भी विकिरण की तीव्रता पर निर्भर करती है। 10 Gy की खुराक पर पेट के एक साथ विकिरण के बाद, आंतों के उपकला की मृत्यु और अवरोह कुछ दिनों के भीतर होता है, जबकि 2 Gy की दैनिक खुराक के साथ इस खुराक का विभाजन कई हफ्तों तक इस प्रक्रिया का विस्तार करता है।

तीव्र परिवर्तनों के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की गति स्टेम कोशिकाओं की संख्या में कमी की डिग्री पर निर्भर करती है।

विकिरण चिकित्सा के दौरान तीव्र परिवर्तन:

• विकिरण चिकित्सा की शुरुआत के बाद हफ्तों के भीतर विकसित;
• त्वचा को नुकसान। जीआईटी, बोन मैरो;
• परिवर्तनों की गंभीरता विकिरण की कुल खुराक और विकिरण चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करती है;
• चिकित्सीय खुराक को इस तरह से चुना जाता है ताकि सामान्य ऊतकों की पूरी वसूली हो सके।

विकिरण चिकित्सा के बाद देर से बदलाव

देर से परिवर्तन मुख्य रूप से ऊतकों और अंगों में होते हैं जिनकी कोशिकाएं धीमी गति से प्रसार (उदाहरण के लिए, फेफड़े, गुर्दे, हृदय, यकृत और तंत्रिका कोशिकाओं) द्वारा विशेषता होती हैं, लेकिन उनके लिए सीमित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, त्वचा में, एपिडर्मिस की तीव्र प्रतिक्रिया के अलावा, कुछ वर्षों में देर से बदलाव हो सकता है।

तीव्र और देर से परिवर्तन के बीच का अंतर नैदानिक ​​दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है। चूँकि खुराक के विभाजन (सप्ताह में 5 बार लगभग 2 Gy प्रति अंश) के साथ पारंपरिक विकिरण चिकित्सा के साथ तीव्र परिवर्तन भी होते हैं, यदि आवश्यक हो (एक तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया का विकास), तो इसे बनाए रखने के लिए लंबी अवधि के लिए कुल खुराक वितरित करके अंशांकन मोड को बदलना संभव है। अधिक स्टेम सेल। प्रसार के परिणामस्वरूप स्टेम सेल बचना ऊतक को फिर से खोलना और इसकी अखंडता को बहाल करेगा। अपेक्षाकृत कम रेडियोथेरेपी के साथ, इसके पूरा होने के बाद तीव्र परिवर्तन हो सकते हैं। अंशांकन के मोड को समायोजित करना संभव नहीं है, तीव्र प्रतिक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। यदि गहन अंशांकन प्रभावी ऊतक मरम्मत के लिए आवश्यक स्तर से नीचे जीवित स्टेम कोशिकाओं की संख्या में कमी का कारण बनता है, तो तीव्र परिवर्तन जीर्ण हो सकते हैं।

परिभाषा के अनुसार, देर से विकिरण की प्रतिक्रियाएं विकिरण के बाद लंबे समय के बाद ही दिखाई देती हैं, और तीव्र परिवर्तन हमेशा पुरानी प्रतिक्रियाओं की भविष्यवाणी करने की अनुमति नहीं देते हैं। यद्यपि विकिरण की कुल खुराक देर से विकिरण प्रतिक्रिया के विकास में अग्रणी भूमिका निभाती है, एक महत्वपूर्ण स्थान भी एक अंश के बराबर खुराक से संबंधित है।

विकिरण चिकित्सा के बाद देर से परिवर्तन:

• फेफड़े, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), हृदय, संयोजी ऊतक प्रभावित होते हैं;
• परिवर्तनों की गंभीरता विकिरण की कुल खुराक और एक अंश के अनुरूप विकिरण की खुराक पर निर्भर करती है;
• वसूली हमेशा मामला नहीं है।

व्यक्तिगत ऊतकों और अंगों में विकिरण परिवर्तन

त्वचा: तीव्र परिवर्तन।

• एरीथेमा, एक सनबर्न जैसा दिखता है: 2-3 वें सप्ताह पर दिखाई देता है; रोगियों को जलने, खुजली, खराश पर ध्यान दें।
• विवरण: एपिडर्मिस का पहला, सूखा और desquamation नोट किया गया है; बाद में, रोना प्रकट होता है और डर्मिस उजागर होता है; आमतौर पर विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के बाद 6 सप्ताह के भीतर, त्वचा ठीक हो जाती है, अवशिष्ट रंजकता कुछ महीनों के भीतर ठीक हो जाती है।
• जब चिकित्सा की प्रक्रिया में उत्पीड़न होता है तो अल्सरेशन होता है।

त्वचा: देर से बदलाव।

• शोष।
• फाइब्रोसिस।
• Telangiectasia।

ओरल म्यूकोसा।

• पर्विल।
• दर्दनाक अल्सरेशन।
• रेडियोथेरेपी के बाद अल्सर आमतौर पर 4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है।
• सूखापन दिखाई दे सकता है (विकिरण खुराक पर निर्भर करता है और विकिरण के संपर्क में लार ग्रंथियों के ऊतक का द्रव्यमान)।

जठरांत्र संबंधी मार्ग।

• तीव्र श्लैष्मिक शोथ, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों के लक्षणों के साथ 1-4 सप्ताह के बाद प्रकट होता है, जिसमें जलन होती है।
• ग्रासनलीशोथ।
• मतली और उल्टी (5-HT 3 रिसेप्टर्स की भागीदारी) - पेट या छोटी आंत के विकिरण पर।
• दस्त - जब बृहदान्त्र और बाहर की छोटी आंत में जलन होती है।
• टेनसमस, बलगम स्राव, रक्तस्राव - मलाशय के विकिरण के दौरान।
• देर से परिवर्तन - श्लेष्म झिल्ली, फाइब्रोसिस, आंतों की रुकावट, नेक्रोसिस का अल्सर।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

• कोई तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया नहीं है।
• देर से विकिरण की प्रतिक्रिया 2-6 महीनों में विकसित होती है और विघटन के कारण लक्षणों द्वारा प्रकट होती है: मस्तिष्क - उनींदापन; रीढ़ की हड्डी - लेर्मिट्स सिंड्रोम (रीढ़ में दर्द का दर्द, पैरों तक फैली हुई, कभी-कभी रीढ़ के लचीलेपन से उकसाया जाता है)।
• विकिरण चिकित्सा के 1-2 साल बाद परिगलन विकसित हो सकता है, जिससे अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिकल विकार हो सकते हैं।

फेफड़े।

• उच्च खुराक पर एकल-खुराक विकिरण के बाद (उदाहरण के लिए, 8 Gy), वायुमार्ग अवरोध के तीव्र लक्षण संभव हैं।
• 2-6 महीनों के बाद, विकिरण न्यूमोनिटिस विकसित होता है: खाँसी, बदहजमी, छाती के रेडियोग्राफ़ पर प्रतिवर्ती परिवर्तन; ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की नियुक्ति में संभावित सुधार।
• 6-12 महीनों के बाद, अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस किडनी का संभावित विकास।
• कोई तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया नहीं है।
• गुर्दे को एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक आरक्षित द्वारा विशेषता है, इसलिए 10 वर्षों में देर से विकिरण प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है।
• विकिरण नेफ्रोपैथी: प्रोटीनूरिया; धमनी उच्च रक्तचाप; गुर्दे की विफलता।

दिल।

• पेरिकार्डिटिस - 6-24 महीनों के बाद।
• 2 साल या उससे अधिक के बाद, कार्डियोमायोपैथी और चालन की गड़बड़ी का विकास संभव है।

बार-बार विकिरण चिकित्सा के लिए सामान्य ऊतकों का सहिष्णुता

हाल के वर्षों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि कुछ ऊतकों और अंगों में उप-विकिरण विकिरण क्षति से उबरने की एक स्पष्ट क्षमता है, जो दोहराया विकिरण चिकित्सा को पूरा करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो यह संभव बनाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की महत्वपूर्ण पुनर्योजी क्षमता मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के समान क्षेत्रों का फिर से विकिरण करना और महत्वपूर्ण क्षेत्रों में या उसके निकट स्थानीय ट्यूमर की पुनरावृत्ति में नैदानिक ​​सुधार प्राप्त करना संभव बनाता है।

कैंसरजनन

विकिरण चिकित्सा के कारण होने वाले डीएनए क्षति से एक नए घातक ट्यूमर का विकास हो सकता है। यह विकिरण के 5-30 साल बाद दिखाई दे सकता है। ल्यूकेमिया आमतौर पर 6-8 वर्षों के बाद विकसित होता है, ठोस ट्यूमर - 10-30 वर्षों के बाद। कुछ अंग माध्यमिक कैंसर के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं, खासकर अगर विकिरण चिकित्सा बचपन या किशोरावस्था में की गई थी।

• द्वितीयक कैंसर का संकेत विकिरण की एक लंबी लेकिन अव्यक्त अवधि की विशेषता का एक दुर्लभ लेकिन गंभीर परिणाम है।
• कैंसर रोगियों में, कैंसर की पुनरावृत्ति का खतरा हमेशा तौला जाना चाहिए।

क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत की

विकिरण के कारण कुछ डीएनए क्षति के साथ, मरम्मत संभव है। जब प्रति दिन एक से अधिक भिन्नात्मक खुराक के ऊतकों की ओर जाता है, तो भिन्नों के बीच का अंतराल कम से कम 6-8 घंटे होना चाहिए, अन्यथा सामान्य ऊतकों को बड़े पैमाने पर नुकसान संभव है। डीएनए की मरम्मत की प्रक्रिया में कई वंशानुगत दोष हैं, और उनमें से कुछ कैंसर के विकास के लिए भविष्यवाणी करते हैं (उदाहरण के लिए, गतिभंग-टेलंगिएक्टेसिया में)। इन रोगियों में ट्यूमर के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली विकिरण चिकित्सा की सामान्य खुराक सामान्य ऊतकों में गंभीर प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है।

हाइपोक्सिया

हाइपोक्सिया कोशिकाओं की रेडियोसक्रियता को 2-3 गुना बढ़ा देता है, और कई घातक ट्यूमर में बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति से जुड़े हाइपोक्सिया क्षेत्र होते हैं। एनीमिया हाइपोक्सिया के प्रभाव को बढ़ाता है। आंशिक विकिरण चिकित्सा के साथ, विकिरण से ट्यूमर की प्रतिक्रिया हाइपोक्सिया साइटों के पुनर्संयोजन के लिए हो सकती है, जो ट्यूमर कोशिकाओं पर इसके विनाशकारी प्रभाव को बढ़ा सकती है।

खंडित विकिरण चिकित्सा

लक्ष्य

दूरस्थ विकिरण चिकित्सा का अनुकूलन करने के लिए, ऐसे मापदंडों के सबसे अनुकूल अनुपात का चयन करना आवश्यक है:

• वांछित चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए विकिरण की कुल खुराक (Gy);
• भिन्नों की संख्या जिनसे कुल खुराक वितरित की जाती है;
• विकिरण चिकित्सा की कुल अवधि (प्रति सप्ताह भिन्न की संख्या द्वारा निर्धारित)।

रैखिक-द्विघात मॉडल

जब नैदानिक ​​अभ्यास में स्वीकार किए गए खुराकों में विकिरणित, तेजी से विभाजित कोशिकाओं के साथ ट्यूमर के ऊतकों और ऊतकों में मृत कोशिकाओं की संख्या रैखिक रूप से आयनीकरण विकिरण (तथाकथित रैखिक, या विकिरण के प्रभाव के α- घटक) की खुराक पर निर्भर है। सेल नवीकरण की न्यूनतम दर वाले ऊतकों में, विकिरण का प्रभाव काफी हद तक लागू खुराक के वर्ग (आनुपातिक, या विकिरण के प्रभाव के of घटक) के अनुपात में होता है।

रैखिक-द्विघात मॉडल से एक महत्वपूर्ण परिणाम निम्नानुसार है: छोटी खुराक के साथ प्रभावित अंग के आंशिक विकिरण के साथ, सेल नवीकरण की कम दर (देर से प्रतिक्रिया करने वाले ऊतक) के साथ ऊतकों में परिवर्तन न्यूनतम होगा, तेजी से बढ़ते कोशिकाओं के साथ, क्षति नगण्य होगी। ।

अंश मोड

आमतौर पर, सोमवार से शुक्रवार तक दिन में एक बार एक ट्यूमर को विकिरणित किया जाता है।

बड़ी आंशिक खुराक में लघु विकिरण चिकित्सा:

• लाभ: विकिरण सत्र की एक छोटी संख्या; संसाधन संरक्षण; तेजी से ट्यूमर क्षति; उपचार के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं की कम पुनरावृत्ति;
• नुकसान: सुरक्षित कुल विकिरण खुराक को बढ़ाने की सीमित क्षमता; सामान्य ऊतकों में देर से नुकसान का अपेक्षाकृत उच्च जोखिम; ट्यूमर के ऊतकों के पुनर्संयोजन की संभावना कम हो जाती है।

छोटी अंशों वाली खुराक के साथ दीर्घकालिक विकिरण चिकित्सा:

• लाभ: कम स्पष्ट तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं (लेकिन उपचार की लंबी अवधि); कम आवृत्ति और सामान्य ऊतकों में देर से क्षति की गंभीरता; सुरक्षित कुल खुराक को अधिकतम करने की संभावना; ट्यूमर ऊतक के अधिकतम पुन: ऑक्सीकरण की संभावना;
• नुकसान: रोगी के लिए एक बड़ा बोझ; उपचार के दौरान तेजी से बढ़ते ट्यूमर की कोशिकाओं के पुनर्संयोजन की उच्च संभावना; तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया की लंबी अवधि।

ट्यूमर की संवेदनशीलता

कुछ ट्यूमर की विकिरण चिकित्सा के लिए, विशेष रूप से, लिम्फोमा और सेमिनोमास, 30-40 Gy की कुल खुराक में विकिरण पर्याप्त है, जो कई अन्य ट्यूमर (60-70 Gy) के उपचार के लिए आवश्यक कुल खुराक से लगभग 2 गुना कम है। ग्लियोमा और सारकोमा सहित कुछ ट्यूमर, अधिकतम खुराक के लिए प्रतिरोधी हो सकते हैं जो उन्हें सुरक्षित रूप से प्रशासित कर सकते हैं।

सामान्य ऊतकों के लिए सहिष्णु खुराक

कुछ ऊतक विशेष रूप से विकिरण के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए देर से होने वाले नुकसान को रोकने के लिए उन्हें आपूर्ति की गई खुराक अपेक्षाकृत कम होनी चाहिए।

यदि एक अंश के बराबर खुराक 2 Gy है, तो विभिन्न अंगों के लिए सहिष्णु खुराक इस प्रकार होगी:

• अंडकोष - 2 Gy;
• लेंस - 10 Gy;
• गुर्दे - 20 Gy;
• प्रकाश - 20 Gy;
• रीढ़ की हड्डी - 50 गी;
• मस्तिष्क - 60 जीआर।

संकेतित लोगों की तुलना में अधिक मात्रा में, तीव्र विकिरण क्षति का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

गुटों के बीच अंतराल

विकिरण चिकित्सा के बाद, इससे होने वाले कुछ नुकसान अपरिवर्तनीय हैं, लेकिन इसका कुछ हिस्सा रिवर्स विकास से गुजरता है। जब प्रति दिन एक भिन्नात्मक खुराक के साथ विकिरणित किया जाता है, तो अगली भिन्नात्मक खुराक के साथ विकिरण से पहले मरम्मत की प्रक्रिया लगभग पूरी हो जाती है। यदि प्रति दिन एक से अधिक भिन्नात्मक खुराक प्रभावित अंग को आपूर्ति की जाती है, तो उनके बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए ताकि जितना संभव हो उतना सामान्य ऊतक ठीक हो सकें।

hyperfractionated

जब 2 Gy से कम की कई भिन्नात्मक खुराक को सारांशित करते हैं, तो सामान्य ऊतकों में देर से नुकसान के जोखिम को बढ़ाए बिना विकिरण की कुल खुराक को बढ़ाया जा सकता है। विकिरण चिकित्सा की कुल अवधि में वृद्धि से बचने के लिए, आपको सप्ताहांत का भी उपयोग करना चाहिए या प्रति दिन एक से अधिक अंशों को लाना चाहिए।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में किए गए एक यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन के अनुसार, CHART (कंटीन्यूअस हाइपरफ्रैक्चर्ड एक्सीलेरेटेड रेडियो थेरेपी) को फिर से बनाया गया, जिसमें लगातार 54 Gy की कुल खुराक लगातार 12 दिनों तक दिन में 3 बार 1.5 Gy तक पहुंचाई गई। 6 सप्ताह के उपचार की अवधि के साथ 30 अंशों में विभाजित 60 Gy की कुल खुराक के साथ पारंपरिक विकिरण चिकित्सा की तुलना में अधिक प्रभावी है। सामान्य ऊतकों में देर से क्षति की आवृत्ति में वृद्धि नहीं देखी गई।

इष्टतम रेडियोथेरेपी regimen

जब प्रत्येक मामले में रोग की नैदानिक ​​विशेषताओं द्वारा निर्देशित विकिरण चिकित्सा का एक मोड चुनना। विकिरण चिकित्सा को आम तौर पर कट्टरपंथी और उपशामक में विभाजित किया जाता है।

रेडिकल विकिरण चिकित्सा।

• आमतौर पर ट्यूमर कोशिकाओं के पूर्ण विनाश के लिए अधिकतम सहनशील खुराक खर्च करते हैं।
• निचली खुराकों का उपयोग उच्च रेडियोसक्रियता द्वारा विशेषता ट्यूमर को विकिरणित करने के लिए, और मध्यम रेडियोसक्रियता के साथ एक सूक्ष्म अवशिष्ट ट्यूमर की कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए किया जाता है।
• 2 Gy तक की कुल दैनिक खुराक में हाइपरफ्रेक्शन देर विकिरण के नुकसान के जोखिम को कम करता है।
• गंभीर तीव्र विषाक्त प्रतिक्रिया स्वीकार्य है, जीवन प्रत्याशा में अपेक्षित वृद्धि को देखते हुए।
• आमतौर पर, रोगी कई हफ्तों तक दैनिक विकिरण सत्र से गुजरने में सक्षम होते हैं।

उपशामक विकिरण चिकित्सा।

• ऐसी चिकित्सा का उद्देश्य रोगी की स्थिति को जल्दी से कम करना है।
• जीवन प्रत्याशा नहीं बदलती है या थोड़ा बढ़ जाती है।
• वांछित प्रभाव को प्राप्त करने के लिए सबसे कम खुराक और अंशों की संख्या को प्राथमिकता दी जाती है।
• सामान्य ऊतकों को संरक्षित तीव्र विकिरण क्षति से बचा जाना चाहिए।
• सामान्य ऊतकों को देर से विकिरण क्षति का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

रिमोट रेडिएशन थेरेपी

मूल सिद्धांत

बाहरी स्रोत द्वारा उत्पन्न विकिरण के साथ उपचार को दूरस्थ विकिरण चिकित्सा के रूप में जाना जाता है।

सर्फेस ट्यूमर का इलाज लो-वोल्टेज एक्स-रे (80-300 kV) के साथ किया जा सकता है। गर्म कैथोड द्वारा उत्सर्जित इलेक्ट्रॉनों को एक्स-रे ट्यूब और में त्वरित किया जाता है। टंगस्टन एनोड मारना, bremsstrahlung एक्स-रे का कारण बनता है। विकिरण बीम का आकार विभिन्न आकारों के धातु के ऐप्लिकेटर का उपयोग करके चुना जाता है।

गहरे ट्यूमर के लिए, मेगावोल्ट एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। ऐसी विकिरण चिकित्सा के विभिन्न रूपों में से एक कोबाल्ट 60 Co का उपयोग एक विकिरण स्रोत के रूप में किया जाता है जो 1.25 MeV की औसत ऊर्जा के साथ average किरणों का उत्सर्जन करता है। पर्याप्त रूप से उच्च खुराक प्राप्त करने के लिए, लगभग 350 टीबीक्यू की गतिविधि के साथ एक विकिरण स्रोत की आवश्यकता होती है।

हालांकि, बहुत अधिक बार, रैखिक त्वरक का उपयोग मेगावोल्ट एक्स-किरणों का उत्पादन करने के लिए किया जाता है, उनके वेवगाइड में इलेक्ट्रॉनों को प्रकाश की गति तक लगभग त्वरित किया जाता है और पतले पारगम्य लक्ष्य के लिए भेजा जाता है। इस तरह के एक्स-रे बमबारी से उत्पन्न ऊर्जा 4-20 एमबी तक होती है। 60 सह के साथ विकिरण के विपरीत, यह अधिक मर्मज्ञ शक्ति, अधिक से अधिक खुराक दर की विशेषता है और बेहतर रूप से संकुचित होता है।

कुछ रैखिक त्वरक का उपकरण विभिन्न ऊर्जा के इलेक्ट्रॉनों (आमतौर पर 4-20 MeV) के बीम प्राप्त करने की अनुमति देता है। ऐसी स्थापनाओं में प्राप्त एक्स-रे की मदद से, त्वचा और उसके नीचे स्थित ऊतकों को वांछित गहराई (किरणों की ऊर्जा पर निर्भर करता है) को समान रूप से प्रभावित करना संभव है, जिसके आगे खुराक तेजी से कम हो जाती है। इस प्रकार, 6 MeV की एक इलेक्ट्रॉन ऊर्जा पर प्रभाव की गहराई 1.5 सेमी है, और 20 MeV की ऊर्जा के बारे में, यह लगभग 5.5 सेमी है। मेगावॉल्ट विकिरण सतही ट्यूमर के उपचार में किलोवोल्ट विकिरण के लिए एक प्रभावी विकल्प है।

लो-वोल्टेज रेडियोथेरेपी के मुख्य नुकसान:

• प्रति त्वचा विकिरण की उच्च खुराक;
• अपेक्षाकृत तीव्र खुराक में कमी के रूप में यह गहराई से प्रवेश करती है;
• नरम ऊतकों की तुलना में हड्डियों द्वारा अवशोषित उच्च खुराक।

सुविधाएँ मेगावोल्ट रेडियोथेरेपी:

• त्वचा के नीचे स्थित ऊतकों में अधिकतम खुराक का वितरण;
• अपेक्षाकृत मामूली त्वचा की क्षति;
• अवशोषित खुराक में कमी और प्रवेश की गहराई के बीच घातीय संबंध;
• विकिरण की एक पूर्व निर्धारित गहराई के बाहर अवशोषित खुराक में तेज कमी (आंशिक छाया, पेनम्ब्रा ज़ोन);
• धातु स्क्रीन या मल्टी-पेटल कोलाइमर का उपयोग करके बीम के आकार को बदलने की क्षमता;
• पच्चर के आकार के धातु फिल्टर का उपयोग करके बीम क्रॉस सेक्शन पर एक खुराक ढाल बनाने की क्षमता;
• किसी भी दिशा में जोखिम की संभावना;
• 2-4 पदों से क्रॉस-विकिरण द्वारा ट्यूमर को एक बड़ी खुराक लाने की संभावना।

रेडियोथेरेपी योजना

दूरस्थ विकिरण चिकित्सा की तैयारी और संचालन में छह मुख्य चरण शामिल हैं।

बीम डोसिमेट्री

रैखिक त्वरक के नैदानिक ​​अनुप्रयोग शुरू करने से पहले, उनकी खुराक वितरण स्थापित किया जाना चाहिए। उच्च-ऊर्जा विकिरण के अवशोषण की विशेषताओं को देखते हुए, पानी की टंकी में रखे आयनीकरण कक्ष के साथ छोटे डॉसिमीटर का उपयोग करके डोसिमेट्री का प्रदर्शन किया जा सकता है। अंशांकन गुणांक (आउटपुट गुणांक के रूप में जाना जाता है) को मापने के लिए एक दिए गए अवशोषण खुराक के लिए जोखिम समय को चिह्नित करना भी महत्वपूर्ण है।

कंप्यूटर योजना

सरल योजना के साथ, आप बीम डॉसिमेट्री के परिणामों के आधार पर तालिकाओं और रेखांकन का उपयोग कर सकते हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, विशेष सॉफ़्टवेयर वाले कंप्यूटर का उपयोग डॉसिमेट्री योजना के लिए किया जाता है। गणना बीम डॉसिमेट्री के परिणामों पर आधारित हैं, लेकिन यह एल्गोरिदम पर भी निर्भर करता है जो विभिन्न घनत्वों के ऊतकों में क्षीणन के क्षीणन और प्रकीर्णन की अनुमति देता है। ऊतकों के घनत्व पर ये डेटा अक्सर रोगी की स्थिति में किए गए सीटी के उपयोग से प्राप्त किए जाते हैं, जिसमें वह विकिरण चिकित्सा के दौरान होगा।

लक्ष्य की परिभाषा

विकिरण चिकित्सा की योजना में सबसे महत्वपूर्ण चरण लक्ष्य की परिभाषा है, अर्थात्। ऊतक की मात्रा विकिरणित होना। इस मात्रा में ट्यूमर की मात्रा (नैदानिक ​​परीक्षा या सीटी परिणाम द्वारा निर्धारित) और आसन्न ऊतक की मात्रा शामिल है, जिसमें ट्यूमर ऊतक के सूक्ष्म समावेश हो सकते हैं। इष्टतम लक्ष्य सीमा (नियोजित लक्ष्य मात्रा) निर्धारित करना आसान नहीं है, जो रोगी की स्थिति में बदलाव, आंतरिक अंगों की गति और डिवाइस को फिर से जांचने की आवश्यकता से जुड़ा है। महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है, अर्थात्। विकिरण (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी, आंखें, गुर्दे) के लिए कम सहिष्णुता की विशेषता वाले अंग। यह सब जानकारी सीटी के साथ कंप्यूटर में दर्ज की जाती है जो प्रभावित क्षेत्र को पूरी तरह से कवर करती है। अपेक्षाकृत जटिल मामलों में, लक्ष्य की मात्रा और महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति नैदानिक ​​रूप से साधारण रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

खुराक की योजना

खुराक की योजना का उद्देश्य प्रभावित ऊतकों में विकिरण की प्रभावी खुराक का एक समान वितरण प्राप्त करना है ताकि महत्वपूर्ण अंगों को विकिरण की खुराक उनकी सहिष्णु खुराक से अधिक न हो।

विकिरण के दौरान बदले जा सकने वाले पैरामीटर निम्नानुसार हैं:

• बीम के आकार;
• किरण की दिशा;
• गुच्छा की संख्या;
• प्रति बीम की सापेक्ष खुराक (बीम का "वजन");
• खुराक वितरण;
• कम्पेसाटर का उपयोग।

उपचार का सत्यापन

बंडल को सही ढंग से निर्देशित करना महत्वपूर्ण है और महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान नहीं पहुंचाता है। ऐसा करने के लिए, रेडियोथेरेपी से पहले, वे आमतौर पर एक सिम्युलेटर पर रेडियोग्राफी का सहारा लेते हैं; इसे मेगावोल्ट एक्स-रे मशीनों या इलेक्ट्रॉनिक पोर्टल इमेजिंग उपकरणों के साथ उपचार में भी किया जा सकता है।

विकिरण चिकित्सा का चयन करना

ऑन्कोलॉजिस्ट विकिरण की कुल खुराक निर्धारित करता है और अंशांकन मोड बनाता है। ये पैरामीटर बीम कॉन्फ़िगरेशन मापदंडों के साथ मिलकर पूरी तरह से नियोजित विकिरण चिकित्सा की विशेषता रखते हैं। यह जानकारी कंप्यूटर सत्यापन प्रणाली में पेश की जाती है जो एक रैखिक त्वरक पर उपचार योजना के कार्यान्वयन को नियंत्रित करती है।

विकिरण चिकित्सा में नया

3 डी प्लानिंग

शायद पिछले 15 वर्षों में विकिरण चिकित्सा के विकास में सबसे महत्वपूर्ण घटना टॉपमेट्री और विकिरण योजना के लिए स्कैनिंग अनुसंधान विधियों (सबसे अधिक बार सीटी) का प्रत्यक्ष अनुप्रयोग रहा है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफिक प्लानिंग के कई महत्वपूर्ण फायदे हैं:

• ट्यूमर और महत्वपूर्ण अंगों के स्थानीयकरण को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की क्षमता;
• अधिक सटीक खुराक गणना;
• सच तीन आयामी योजना की संभावना, उपचार का अनुकूलन करने की अनुमति देता है।

कॉनफॉर्मल रेडिएशन थेरेपी और मल्टीलोब कोलाइमर

विकिरण चिकित्सा का लक्ष्य हमेशा नैदानिक ​​लक्ष्य के लिए विकिरण की एक उच्च खुराक लाना है। इसके लिए, विशेष ब्लॉकों के सीमित उपयोग के साथ एक आयताकार बीम विकिरण आमतौर पर उपयोग किया जाता था। सामान्य ऊतक का एक हिस्सा अनिवार्य रूप से एक उच्च खुराक के साथ विकिरणित था। बीम के रास्ते में एक विशेष मिश्र धातु से बने एक निश्चित रूप के ब्लॉक रखने और आधुनिक रैखिक त्वरक की क्षमताओं का लाभ उठाते हुए, जो उन पर मल्टीबोल कोलाइमेटर्स (एमएलके) की स्थापना के कारण दिखाई दिया। प्रभावित क्षेत्र में अधिकतम विकिरण खुराक का अधिक अनुकूल वितरण प्राप्त करना संभव है, अर्थात। विकिरण चिकित्सा के अनुरूपता के स्तर में वृद्धि।

कंप्यूटर प्रोग्राम कोलिमर में पंखुड़ियों के पूर्वाग्रह का ऐसा अनुक्रम और परिमाण प्रदान करता है, जो आपको वांछित कॉन्फ़िगरेशन की एक बीम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

विकिरण की एक उच्च खुराक प्राप्त करने वाले सामान्य ऊतकों की मात्रा को कम करके, मुख्य रूप से ट्यूमर में उच्च खुराक का वितरण और जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से बचने के लिए संभव है।

गतिशील और तीव्रता संग्राहक विकिरण चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा की मानक पद्धति का उपयोग करना, एक लक्ष्य को प्रभावी ढंग से प्रभावित करना मुश्किल है जिसका अनियमित आकार है और यह महत्वपूर्ण अंगों के पास स्थित है। ऐसे मामलों में, डायनेमिक रेडिएशन थेरेपी का उपयोग जब डिवाइस रोगी के चारों ओर घूमता है, लगातार एक्स-रे उत्सर्जित करता है, या कोलेरेटर लोब्स की स्थिति को बदलकर स्थिर बिंदुओं से उत्सर्जित बीम की तीव्रता को संशोधित करता है, या दोनों विधियों को संयोजित करता है।

इलेक्ट्रॉनिक थेरेपी

इस तथ्य के बावजूद कि सामान्य ऊतकों और ट्यूमर पर रेडियोआयोलॉजिकल प्रभाव द्वारा इलेक्ट्रॉन विकिरण, फोटॉन विकिरण के बराबर है, शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, कुछ शारीरिक क्षेत्रों में स्थित ट्यूमर के उपचार में इलेक्ट्रॉन किरणों को फोटॉन विकिरण पर कुछ फायदे हैं। फोटॉन के विपरीत, इलेक्ट्रॉनों में एक चार्ज होता है, इसलिए जब वे ऊतक में प्रवेश करते हैं तो वे अक्सर इसके साथ बातचीत करते हैं और ऊर्जा खो देते हैं, कुछ प्रभाव पैदा करते हैं। एक निश्चित स्तर से अधिक गहरे ऊतक का विकिरण नगण्य है। यह आपको गहरी स्थित महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना, त्वचा की सतह से कई सेंटीमीटर की गहराई तक ऊतक की मात्रा को विकिरणित करने की अनुमति देता है।

इलेक्ट्रॉन और फोटॉन विकिरण चिकित्सा ई-विकिरण चिकित्सा की तुलनात्मक विशेषताएं:

• ऊतक में प्रवेश की सीमित गहराई;
• उपयोगी बीम के बाहर विकिरण की खुराक नगण्य है;
• विशेष रूप से सतही ट्यूमर के लिए संकेत दिया गया;
• उदाहरण के लिए, त्वचा कैंसर, सिर और गर्दन के ट्यूमर, स्तन कैंसर;
• सामान्य ऊतकों द्वारा अवशोषित खुराक (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी, फेफड़े), लक्ष्य के नीचे झूठ बोलना, नगण्य है।

फोटॉन रेडिएशन थेरेपी:

• फोटॉन विकिरण की उच्च मर्मज्ञ शक्ति, जो गहरे बैठे ट्यूमर का इलाज करने की अनुमति देता है;
• न्यूनतम त्वचा क्षति;
• किरण की विशेषताएँ विकिरणित आयतन की ज्यामिति के साथ अधिक संगति की अनुमति देती हैं और क्रॉस-विकिरण की सुविधा प्रदान करती हैं।

इलेक्ट्रॉन बीम पीढ़ी

अधिकांश विकिरण चिकित्सा केंद्र उच्च-ऊर्जा रैखिक त्वरक से लैस हैं जो एक्स-रे और इलेक्ट्रॉन विकिरण दोनों उत्पन्न करने में सक्षम हैं।

चूंकि इलेक्ट्रॉनों, हवा के माध्यम से गुजर रहे हैं, काफी बिखरने के अधीन हैं, एक गाइड शंकु, या ट्रिमर, त्वचा की सतह के पास इलेक्ट्रॉन बीम को टक्कर देने के लिए तंत्र के विकिरण सिर पर धकेल दिया जाता है। इलेक्ट्रॉन बीम विन्यास के आगे सुधार को शंकु के अंत में सीसा या सेओबेंड डायाफ्राम संलग्न करके या प्रभावित रबर के साथ प्रभावित क्षेत्र के आसपास की सामान्य त्वचा को बंद करके पूरा किया जा सकता है।

इलेक्ट्रॉन बीम की डॉसिमेट्रिक विशेषताएं

सजातीय ऊतक पर इलेक्ट्रॉन बीम का प्रभाव निम्नलिखित डॉसिमीटर विशेषताओं द्वारा वर्णित है।

खुराक बनाम प्रवेश गहराई

खुराक धीरे-धीरे एक अधिकतम मूल्य तक बढ़ जाती है, जिसके बाद इलेक्ट्रॉन विकिरण के प्रवेश की सामान्य गहराई के बराबर गहराई से लगभग शून्य हो जाती है।

अवशोषित खुराक और उज्ज्वल प्रवाह ऊर्जा

सामान्य इलेक्ट्रॉन बीम प्रवेश गहराई किरण ऊर्जा पर निर्भर करती है।

सतह की खुराक, जिसे आमतौर पर 0.5 मिमी की गहराई पर खुराक के रूप में जाना जाता है, मेगावॉट फोटॉन विकिरण की तुलना में इलेक्ट्रॉन बीम के लिए काफी अधिक होती है, और अधिकतम खुराक का 85% कम ऊर्जा स्तर (10 मेव से कम) से अधिकतम खुराक का लगभग 95% तक होती है। उच्च ऊर्जा स्तर।

इलेक्ट्रॉन विकिरण उत्पन्न करने में सक्षम त्वरक पर, विकिरण ऊर्जा का स्तर 6 से 15 MeV तक होता है।

प्याज प्रोफ़ाइल और आंशिक छाया क्षेत्र

इलेक्ट्रॉन बीम का पेनम्ब्रा ज़ोन फोटोन बीम से कुछ बड़ा होता है। इलेक्ट्रॉन बीम के लिए, केंद्रीय अक्षीय मान के 90% तक की खुराक में कमी, विकिरण क्षेत्र की सशर्त ज्यामितीय सीमा से लगभग 1 सेमी की गहराई पर होती है, जहां खुराक अधिकतम होती है। उदाहरण के लिए, 10x10 सेमी 2 के क्रॉस सेक्शन वाले बीम में प्रभावी विकिरण क्षेत्र का आकार केवल बीएक्स 8 सेमी है। फोटोन बीम के लिए संबंधित दूरी लगभग 0.5 सेमी है। इसलिए, नैदानिक ​​खुराक सीमा में समान लक्ष्य को विकिरणित करने के लिए, यह आवश्यक है कि इलेक्ट्रॉन बीम का एक बड़ा क्रॉस सेक्शन हो। इलेक्ट्रॉन बीम की यह विशेषता फोटॉन और इलेक्ट्रॉन बीम को जोड़ीना मुश्किल बना देती है, क्योंकि विभिन्न गहराई पर विकिरण क्षेत्रों की सीमा पर खुराक की एकरूपता सुनिश्चित नहीं की जा सकती है।

ब्रैकीथेरेपी

ब्रैकीथेरेपी एक प्रकार की विकिरण चिकित्सा है जिसमें विकिरण स्रोत ट्यूमर में ही (विकिरण की मात्रा) या उसके बगल में स्थित होता है।

गवाही

ब्रैकीथेरेपी उन मामलों में किया जाता है जहां ट्यूमर की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, क्योंकि विकिरण क्षेत्र अक्सर ऊतक की एक अपेक्षाकृत छोटी मात्रा के लिए चुना जाता है, और विकिरण क्षेत्र के बाहर ट्यूमर के हिस्से को छोड़ता है और इसके साथ विकिरणित मात्रा की सीमा पर एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

ब्रैकीथेरेपी एक ट्यूमर के अधीन है, जिसका स्थानीयकरण विकिरण स्रोतों की शुरूआत और इष्टतम स्थिति और इसके हटाने के लिए सुविधाजनक है।

गौरव

खुराक बढ़ने से ट्यूमर के विकास को दबाने की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, लेकिन एक ही समय में सामान्य ऊतकों को नुकसान का खतरा बढ़ जाता है। ब्रैकीथेरेपी आपको एक छोटी मात्रा में विकिरण की एक उच्च खुराक लाने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से ट्यूमर द्वारा सीमित, और इसके संपर्क की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए।

सामान्य तौर पर ब्रैकीथेरेपी लंबे समय तक नहीं चलती है, आमतौर पर 2-7 दिन। लगातार कम खुराक वाली विकिरण सामान्य और ट्यूमर के ऊतकों की पुनर्प्राप्ति और पुनर्संयोजन की दर में अंतर प्रदान करती है, और परिणामस्वरूप, ट्यूमर कोशिकाओं पर एक अधिक स्पष्ट विनाशकारी प्रभाव होता है, जो उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

हाइपोक्सिया का अनुभव करने वाली कोशिकाएं विकिरण चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी हैं। ब्रैकीथेरेपी के दौरान कम खुराक में विकिरण ऊतक पुनः ऑक्सीकरण को बढ़ावा देता है और ट्यूमर कोशिकाओं की रेडियोसक्रियता को बढ़ाता है जो पहले हाइपोक्सिया की स्थिति में थे।

एक ट्यूमर में विकिरण खुराक का वितरण अक्सर असमान होता है। विकिरण चिकित्सा की योजना बनाते समय, इस तरह से किया जाता है कि विकिरण मात्रा की सीमाओं के आसपास के ऊतकों को न्यूनतम खुराक प्राप्त हो। ट्यूमर के केंद्र में विकिरण स्रोत के पास स्थित ऊतक में अक्सर दो बार खुराक होती है। हाइपोक्सिक ट्यूमर कोशिकाएं एवस्कुलर ज़ोन में स्थित होती हैं, कभी-कभी ट्यूमर के केंद्र में परिगलन के foci में होती हैं। इसलिए, ट्यूमर के मध्य भाग में एक उच्च विकिरण खुराक यहां स्थित हाइपोक्सिक कोशिकाओं के रेडियोडिस्टिस्टेंस को नकारती है।

एक अनियमित ट्यूमर के मामले में, विकिरण स्रोतों की तर्कसंगत स्थिति सामान्य महत्वपूर्ण संरचनाओं और इसके आसपास स्थित ऊतकों को नुकसान से बचने की अनुमति देती है।

कमियों

ब्रैकीथेरेपी में उपयोग किए जाने वाले कई विकिरण स्रोत वाई-किरणों का उत्सर्जन करते हैं, और चिकित्सा कर्मियों को विकिरण से अवगत कराया जाता है। हालांकि विकिरण खुराक छोटी है, इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कम गतिविधि वाले विकिरण स्रोतों और उनके स्वचालित परिचय का उपयोग करके चिकित्सा कर्मियों के विकिरण को कम किया जा सकता है।

बड़े ट्यूमर वाले रोगी ब्रैकीथेरेपी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। हालाँकि, इसका उपयोग दूरस्थ विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी के बाद उपचार के सहायक तरीके के रूप में किया जा सकता है जब ट्यूमर का आकार छोटा हो जाता है।

स्रोत द्वारा उत्सर्जित विकिरण की खुराक उससे दूरी के वर्ग के अनुपात में घट जाती है। इसलिए, लक्ष्य ऊतक मात्रा के विकिरण के लिए पर्याप्त होने के लिए, स्रोत की स्थिति की सावधानीपूर्वक गणना करना महत्वपूर्ण है। विकिरण स्रोत का स्थानिक स्थान एप्लिकेटर के प्रकार, ट्यूमर के स्थान और इसके आसपास के ऊतकों पर निर्भर करता है। स्रोत या आवेदकों की उचित स्थिति के लिए विशेष कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है, इसलिए हर जगह संभव नहीं है।

ट्यूमर के आसपास की संरचनाएं, जैसे कि स्पष्ट या सूक्ष्म मेटास्टेस के साथ लिम्फ नोड्स, आरोपण द्वारा विकिरण के अधीन नहीं हैं या विकिरण स्रोतों की गुहा में पेश की जाती हैं।

किस्मों ब्रैकीथेरेपी

इंट्राकैवेटरी - रेडियोधर्मी स्रोत को रोगी के शरीर के अंदर किसी भी गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

इंटरस्टीशियल - एक रेडियोधर्मी स्रोत एक ट्यूमर फोकस वाले ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है।

सतह - प्रभावित क्षेत्र में शरीर की सतह पर स्थित रेडियोधर्मी स्रोत।

संकेत इस प्रकार हैं:

• त्वचा का कैंसर;
• आँख की सूजन।

विकिरण स्रोतों को मैन्युअल रूप से और स्वचालित रूप से दर्ज किया जा सकता है। मैनुअल प्रशासन से जितना संभव हो उतना बचा जाना चाहिए, क्योंकि यह चिकित्सा कर्मियों को जोखिम के जोखिम में डालता है। स्रोत को इंजेक्शन सुइयों, कैथेटर्स या एप्लिकेटर के माध्यम से पेश किया जाता है, जो ट्यूमर ऊतक में पूर्व-प्रत्यारोपित होता है। "कोल्ड" एप्लिकेशन्स को स्थापित करना विकिरण से जुड़ा नहीं है, इसलिए आप धीरे-धीरे विकिरण स्रोत के इष्टतम ज्यामिति को उठा सकते हैं।

विकिरण स्रोतों का स्वचालित परिचय उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, उदाहरण के लिए, "सेलेरॉन", जो आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार में उपयोग किया जाता है। इस विधि में एक सीसा युक्त कंटेनर से स्टेनलेस स्टील के दानों की कम्प्यूटरीकृत आपूर्ति शामिल है, उदाहरण के लिए, चश्मे में सीज़ियम, गर्भाशय या योनि में डाले गए आवेदकों में। यह ऑपरेटिंग रूम और मेडिकल स्टाफ के संपर्क को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

कुछ स्वचालित इंजेक्शन डिवाइस उच्च तीव्रता वाले विकिरण स्रोतों के साथ काम करते हैं, उदाहरण के लिए, माइक्रोसेलेरोन (इरिडियम) या केटेट्रॉन (कोबाल्ट), उपचार प्रक्रिया में 40 मिनट तक का समय लगता है। कम खुराक वाले विकिरण द्वारा ब्रैकीथेरेपी के साथ, विकिरण स्रोत को कई घंटों तक ऊतकों में छोड़ दिया जाना चाहिए।

ब्रैकीथेरेपी के साथ, गणना की गई खुराक पर विकिरण के बाद अधिकांश विकिरण स्रोतों को हटा दिया जाता है। हालांकि, स्थायी स्रोत हैं, उन्हें ट्यूमर में दानों के रूप में इंजेक्ट किया जाता है, और उनके समाप्त होने के बाद, वे अब हटाए नहीं जाते हैं।

रेडिओन्युक्लिआइड

Y- विकिरण स्रोत

कई वर्षों के लिए ब्रैकीथेरेपी में विकिरण के स्रोत के रूप में विकिरण का उपयोग किया गया है। यह वर्तमान में उपयोग से बाहर है। गामा विकिरण का मुख्य स्रोत रेडियम रेडोन के क्षय की गैसीय बेटी उत्पाद है। रेडियम ट्यूब और सुइयों को सील किया जाना चाहिए और लगातार रिसाव नियंत्रण के अधीन होना चाहिए। उनके द्वारा उत्सर्जित गामा किरणों में अपेक्षाकृत उच्च ऊर्जा (औसतन 830 केवी) होती है, और उनकी सुरक्षा के लिए काफी मोटी सीसा स्क्रीन की आवश्यकता होती है। सीज़ियम के रेडियोधर्मी अपघटन के साथ, गैसीय बेटी उत्पादों का गठन नहीं होता है, इसका आधा जीवन 30 वर्ष है, और वाई-विकिरण ऊर्जा 660 केवी है। सीज़ियम ने बड़े पैमाने पर रेडियम को दबा दिया है, खासकर ऑन्कोलॉजिकल स्त्रीरोग विज्ञान में।

इरिडियम का उत्पादन नरम तार के रूप में किया जाता है। इंटरस्टीशियल ब्रेकीथेरेपी के दौरान पारंपरिक रेडियम या सीज़ियम सुइयों पर इसके कई फायदे हैं। एक पतली तार (व्यास 0.3 मिमी) को एक लचीली नायलॉन ट्यूब या एक खोखली सुई में डाला जा सकता है, जिसे पहले ट्यूमर में एम्बेडेड किया गया था। हेयरपिन के रूप में एक मोटी हेयरपिन को एक उपयुक्त परिचयकर्ता का उपयोग करके सीधे ट्यूमर में प्रत्यारोपित किया जा सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इरिडियम पतले प्लास्टिक के खोल में संलग्न कणिकाओं के रूप में भी उपयोग के लिए उपलब्ध है। इरिडियम 330 केवी की ऊर्जा के साथ with-किरणों का उत्सर्जन करता है, और एक लीड स्क्रीन 2 सेमी मोटी चिकित्सा कर्मियों को मज़बूती से उनकी रक्षा करने की अनुमति देता है। इरिडियम का मुख्य नुकसान अपेक्षाकृत कम आधा जीवन (74 दिन) है, जिसे प्रत्येक मामले में नए सिरे से प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

आयोडीन आयोडीन, जिसका आधा जीवन 59.6 दिनों के बराबर होता है, का उपयोग प्रोस्टेट कैंसर के स्थायी प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता है। उसके द्वारा उत्सर्जित गामा किरणों में कम ऊर्जा होती है और, चूंकि इस स्रोत के आरोपण के बाद रोगियों से निकलने वाले विकिरण निरर्थक हैं, रोगियों को जल्दी छुट्टी दी जा सकती है।

Β-विकिरण के स्रोत

मुख्य रूप से आंखों के ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार में इस्तेमाल होने वाली प्लेट्स, ates-किरणों का उत्सर्जन करती हैं। प्लेट्स स्ट्रोंटियम या रूथेनियम, रोडियम से बने होते हैं।

मात्रामापी

रेडियोधर्मी सामग्री का उपयोग किया जाता है प्रणाली के आधार पर, विकिरण खुराक वितरण के कानून के अनुसार ऊतक में प्रत्यारोपित किया जाता है। यूरोप में, क्लासिक पार्कर-पैटरसन और क्विमबी इम्प्लांट सिस्टम को पेरिस प्रणाली द्वारा बड़े पैमाने पर दबाया गया है, जो विशेष रूप से इरिडियम वायर प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त है। डॉसिमेट्रिक प्लानिंग में, विकिरण की समान रैखिक तीव्रता वाले एक तार का उपयोग किया जाता है, विकिरण स्रोतों को समानांतर, सीधे, समकालिक लाइनों पर व्यवस्थित किया जाता है। "गैर-प्रतिच्छेदन" समाप्त होने के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए, तारों को एक ट्यूमर का इलाज करने की आवश्यकता से 20-30% अधिक समय लिया जाता है। बल्क इम्प्लांट में, क्रॉस सेक्शन के स्रोतों को समबाहु त्रिकोणों या वर्गों के कोने पर रखा जाता है।

ट्यूमर को ली जाने वाली खुराक की गणना मैन्युअल रूप से ग्राफ के उपयोग से की जाती है, उदाहरण के लिए, ऑक्सफोर्ड डायग्राम या कंप्यूटर पर। पहले बेसलाइन खुराक (विकिरण स्रोतों की न्यूनतम खुराक का औसत) की गणना करें। चिकित्सीय खुराक (उदाहरण के लिए, 7 दिनों के लिए 65 Gy) को मानक (85% आधार खुराक) के आधार पर चुना जाता है।

सतह के लिए विकिरण की निर्धारित खुराक की गणना के लिए राशनिंग बिंदु और कुछ मामलों में इंट्राकैवेटरी ब्रैकीथेरेपी एप्लिकेटर से 0.5-1 सेमी की दूरी पर स्थित है। हालांकि, गर्भाशय ग्रीवा या एंडोमेट्रियल कैंसर वाले रोगियों में इंट्राकैवेटरी ब्रेकीथेरेपी में कुछ ख़ासियतें होती हैं। इन रोगियों के लिए सबसे आम उपचार मैनचेस्टर विधि का उपयोग करना है, जिसके अनुसार गर्भाशय के आंतरिक उद्घाटन की तुलना में राशनिंग बिंदु 2 सेमी अधिक है और गर्भाशय (तथाकथित ए बिंदु) से 2 सेमी दूर है। । इस बिंदु पर अनुमानित खुराक मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, मलाशय और अन्य पैल्विक अंगों को विकिरण क्षति के जोखिम का सुझाव देता है।

विकास की संभावनाएं

ट्यूमर को वितरित खुराक और सामान्य ऊतकों और महत्वपूर्ण अंगों द्वारा आंशिक रूप से अवशोषित करने के लिए, सीटी या एमआरआई के उपयोग के आधार पर अधिक से अधिक बार तीन-आयामी डोसिमेट्रिक योजना के जटिल तरीकों का उपयोग किया जाता है। केवल भौतिक अवधारणाओं का उपयोग विकिरण की खुराक को चिह्नित करने के लिए किया जाता है, जबकि विभिन्न ऊतकों पर विकिरण के जैविक प्रभाव की विशेषता जैविक रूप से प्रभावी खुराक है।

जब ग्रीवा और गर्भाशय कार्सिनोमा जटिलताओं वाले रोगियों में उच्च गतिविधि स्रोतों का आंशिक प्रशासन कम गतिविधि विकिरण स्रोतों के मैनुअल प्रशासन की तुलना में कम बार होता है। कम-गतिविधि प्रत्यारोपण के साथ निरंतर विकिरण के बजाय, व्यक्ति उच्च-गतिविधि प्रत्यारोपण के साथ आंतरायिक विकिरण का सहारा ले सकता है और इस तरह विकिरण खुराक के वितरण का अनुकूलन कर सकता है, जिससे यह पूरे विकिरण मात्रा में अधिक समान हो जाता है।

इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी

विकिरण चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्या विकिरण की उच्चतम संभव खुराक को ट्यूमर तक लाना है ताकि सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति से बचा जा सके। इस समस्या को हल करने के लिए कई दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं, जिसमें इंट्राऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा (IOLT) शामिल है। इसमें ट्यूमर से प्रभावित ऊतकों के सर्जिकल छांटना और ऑर्थो-वोल्ट एक्स-रे या इलेक्ट्रॉन बीम के साथ एक एकल दूरस्थ विकिरण होता है। अंतर्गर्भाशयी रेडियोथेरेपी जटिलताओं की कम घटना की विशेषता है।

हालाँकि, इसके कई नुकसान हैं:

• ऑपरेटिंग कमरे में अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता;
• चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा के लिए उपायों का अनुपालन करने की आवश्यकता (एक नैदानिक ​​एक्स-रे अध्ययन के विपरीत, एक रोगी को चिकित्सीय खुराक में विकिरणित किया जाता है);
• ऑपरेटिंग कमरे में एक oncoradiologist की आवश्यकता;
• ट्यूमर से सटे सामान्य ऊतकों पर विकिरण की एकल उच्च खुराक का रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव।

हालांकि IOLT के दीर्घकालिक प्रभाव को अच्छी तरह से नहीं समझा जा सकता है, पशु प्रयोगों के परिणामों से पता चलता है कि 30 Gy तक की एकल खुराक के प्रतिकूल दीर्घकालिक प्रभावों का खतरा बहुत कम है अगर उच्च रेडियोसक्रियता वाले सामान्य ऊतकों को संरक्षित किया जाता है (बड़ी तंत्रिका चड्डी, रक्त वाहिकाओं, रीढ़ की हड्डी, छोटी आंत) विकिरण जोखिम से। नसों को विकिरण क्षति की दहलीज खुराक 20-25 Gy है, और विकिरण के बाद नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की अव्यक्त अवधि 6 से 9 महीने तक होती है।

विचार करने के लिए एक और खतरा ट्यूमर प्रेरण है। कुत्तों पर किए गए कई अध्ययनों में अन्य प्रकार के विकिरण चिकित्सा की तुलना में IOLT के बाद सारकोमा की एक उच्च घटना दिखाई दी। इसके अलावा, आईओएलटी की योजना बनाना मुश्किल है, क्योंकि ऑपरेशन से पहले रेडियोलॉजिस्ट को विकिरणित ऊतक की मात्रा के बारे में सटीक जानकारी नहीं होती है।

व्यक्तिगत ट्यूमर के लिए अंतर्गर्भाशयी विकिरण चिकित्सा का उपयोग

रेक्टल कैंसर। यह प्राथमिक और आवर्तक कैंसर दोनों के लिए उपयुक्त हो सकता है।

पेट और अन्नप्रणाली का कैंसर। 20 Gy तक की खुराक सुरक्षित लगती है।

पित्त नली का कैंसर। शायद न्यूनतम अवशिष्ट रोग के साथ उचित है, लेकिन अनैच्छिक ट्यूमर अव्यावहारिक के साथ।

अग्नाशय का कैंसर। आईओएलटी के उपयोग के बावजूद, उपचार के परिणाम पर इसका सकारात्मक प्रभाव साबित नहीं हुआ है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर.

• व्यक्तिगत केंद्रों के अनुसार, IOLT एक सुरक्षित तरीका है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है और उत्साहजनक परिणाम देता है।
• IOLT न्यूनतम अवशिष्ट रोग या आवर्तक ट्यूमर के साथ उचित है।

ब्रेन ट्यूमर। परिणाम असंतोषजनक हैं।

निष्कर्ष

इंट्राऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा, इसका उपयोग कुछ तकनीकी और लॉजिस्टिक पहलुओं की अनिश्चितता को सीमित करता है। दूरस्थ विकिरण चिकित्सा के अनुरूप सुधार में आगे सुधार IOLT के लाभों को समाप्त करता है। इसके अलावा, अनुरूप विकिरण चिकित्सा अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और आईओएलटी कमियों से मुक्त है जो डॉसिमेट्री योजना और विभाजन से संबंधित है। IOLT का उपयोग अभी भी विशेष केंद्रों की एक छोटी संख्या तक सीमित है।

विकिरण के खुले स्रोत

ऑन्कोलॉजी में परमाणु चिकित्सा की उपलब्धियों का उपयोग निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जाता है।:

• प्राथमिक ट्यूमर के स्थानीयकरण की स्पष्टीकरण;
• मेटास्टेस का पता लगाना;
• उपचार की प्रभावशीलता और ट्यूमर पुनरावृत्ति का पता लगाने की निगरानी करना;
• लक्षित विकिरण चिकित्सा आयोजित करना।

रेडियोधर्मी टैग

रेडियोफार्मास्यूटिकल तैयारी (RPF) में लिगैंड और इससे जुड़े एक रेडियोन्यूक्लाइड होते हैं, जो itting किरणों का उत्सर्जन करते हैं। कैंसर में रेडियोफार्मास्युटिकल का वितरण सामान्य से विचलन हो सकता है। सीटी या एमआरआई द्वारा ट्यूमर में इस तरह के जैव रासायनिक और शारीरिक परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है। स्किंटिग्राफी - शरीर में रेडियोफार्मास्युटिकल के वितरण का पता लगाने की एक विधि। यद्यपि यह शारीरिक विवरणों का न्याय करने का अवसर नहीं देता है, फिर भी, ये तीनों विधियाँ एक दूसरे के पूरक हैं।

निदान में और उपचार के उद्देश्य के लिए कई रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग किया। उदाहरण के लिए, आयोडीन रेडियोन्यूक्लाइड्स चुनिंदा रूप से थायरॉयड ग्रंथि के सक्रिय ऊतक द्वारा अवशोषित होते हैं। रेडियोफार्मास्युटिकल्स के अन्य उदाहरण थैलियम और गैलियम हैं। स्किन्टिग्राफी के लिए कोई आदर्श रेडियोन्यूक्लाइड नहीं है, लेकिन टेक्नेटियम के दूसरों पर कई फायदे हैं।

सिन्टीग्राफी

स्किन्टिग्राफी करने के लिए, एक γ-कैमरा आमतौर पर उपयोग किया जाता है। स्थिर γ-कैमरा, प्लेनरी इमेज की मदद से और कुछ ही मिनटों में पूरे शरीर की छवि प्राप्त की जा सकती है।

पोजीट्रान उत्सर्जन टोमोग्राफी

पीईटी के साथ, पॉज़िट्रॉन का उत्सर्जन करने वाले रेडियोन्यूक्लाइड का उपयोग किया जाता है। यह एक मात्रात्मक विधि है जो अंगों की स्तरित छवियों को प्राप्त करने की अनुमति देती है। फ्लूरोडॉक्सीलग्यूस का उपयोग, 18 एफ लेबल, यह ग्लूकोज के उपयोग का न्याय करना संभव बनाता है, और 15 हे के साथ लेबल किए गए पानी की मदद से मस्तिष्क रक्त प्रवाह की जांच करना संभव है। पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी मेटास्टेस से प्राथमिक ट्यूमर को अलग करने और ट्यूमर की व्यवहार्यता का आकलन करने की अनुमति देता है, चिकित्सा के जवाब में ट्यूमर कोशिकाओं और चयापचय परिवर्तनों का कारोबार।

निदान और दूरस्थ अवधि में उपयोग करें

हड्डी का टुकड़ा

आमतौर पर 99 एमबी (99 Tc-medronate), या हाइड्रॉक्सीमेथिलीन diphosphonate (99 Tc-oxydronate) के साथ लेबल किए गए मेथिलेंडीफॉस्फ़ोनेट के 550 MBq के इंजेक्शन के बाद 2 से 4 घंटे बाद हड्डी की सूंडी का प्रदर्शन किया जाता है। यह आपको हड्डियों की मल्टीप्लेनर छवियों और पूरे कंकाल की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। ओस्टियोब्लास्टिक गतिविधि में प्रतिक्रियात्मक वृद्धि की अनुपस्थिति में, स्किन्टिग्राम पर एक हड्डी के ट्यूमर में "ठंड" फोकस की उपस्थिति हो सकती है।

स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर, पेट के कैंसर, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, सर्वाइकल कैंसर, इविंग जारकोमा, सिर और गर्दन के ट्यूमर, न्यूरोब्लास्टोमा, और डिम्बग्रंथि के कैंसर के निदान में बोन स्किन्टिग्राफी (80-100%) की संवेदनशीलता अधिक है। इस विधि की संवेदनशीलता (लगभग 75%) मेलेनोमा, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गुर्दे के कैंसर, rhabdomyosarcoma, मायलोमा और मूत्राशय के कैंसर में कुछ हद तक कम है।

थायराइड scintigraphy

ऑन्कोलॉजी में थायरॉयड स्किंटिग्राफी के संकेत निम्नलिखित हैं:

• एकान्त या प्रमुख नोड की जांच;
• विभेदित कैंसर के लिए थायरॉयड ग्रंथि के सर्जिकल स्नेह के बाद दूरस्थ अवधि में नियंत्रण अध्ययन।

ओपन सोर्स थेरेपी

रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की मदद से लक्षित विकिरण चिकित्सा, ट्यूमर द्वारा चुनिंदा रूप से, लगभग आधी शताब्दी है। लक्षित विकिरण चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली एक रैटियोफोर्मेटसेवेटेसिस्की दवा में ट्यूमर ऊतक, एक उच्च फोकस / पृष्ठभूमि अनुपात के लिए एक उच्च संबंध होना चाहिए और ट्यूमर के ऊतकों में लंबे समय तक बनाए रखा जाना चाहिए। विकिरण रेडियोफार्मास्यूटिकल विकिरण में चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने के लिए पर्याप्त उच्च ऊर्जा होनी चाहिए, लेकिन मुख्य रूप से ट्यूमर की सीमाओं तक सीमित होती है।

विभेदित थायरॉयड कैंसर का उपचार 131 I

यह रेडियोन्यूक्लाइड आपको थायरॉयडेक्टॉमी के बाद शेष थायरॉयड ऊतक को नष्ट करने की अनुमति देता है। इसका उपयोग इस अंग के आवर्तक और मेटास्टेटिक कैंसर के इलाज के लिए भी किया जाता है।

तंत्रिका शिखा व्युत्पन्न 131 I-MIBG के ट्यूमर का उपचार

मेटा-आयोडोबेंज़िलगैनिडाइन, 131 आई (131 आई-एमआईबीजी) लेबल। तंत्रिका शिखा के डेरिवेटिव के ट्यूमर के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। रेडियोफार्मास्यूटिकल की नियुक्ति के एक सप्ताह बाद, आप एक नियंत्रण स्किन्टिग्राफी कर सकते हैं। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ, उपचार 50% से अधिक मामलों में एक सकारात्मक परिणाम देता है, न्यूरोब्लास्टोमा के साथ - 35% में। उपचार 131 I-MIBG का पैरागैंग्लोइलिया और मेडुलरी थायराइड कैंसर के रोगियों में कुछ प्रभाव है।

रेडियोफार्मास्युटिकल जो हड्डियों में चुनिंदा रूप से जमा होते हैं

स्तन, फेफड़े या प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में अस्थि मेटास्टेस की आवृत्ति 85% तक पहुंच सकती है। रेडियोफार्मास्युटिकल्स जो चुनिंदा रूप से हड्डियों में जमा होते हैं, उनके फार्माकोकाइनेटिक्स में कैल्शियम या फॉस्फेट के समान होते हैं।

रेडियोन्यूक्लाइड्स का उपयोग, जो हड्डियों में चुनिंदा रूप से जमा होता है, उनमें दर्द के उन्मूलन के लिए 32 पी-ऑर्थोफोस्फेट के साथ शुरू हुआ, जो हालांकि प्रभावी था, अस्थि मज्जा पर इसके विषाक्त प्रभाव के कारण व्यापक आवेदन नहीं मिला। 89 Sr प्रोस्टेट कैंसर में हड्डी मेटास्टेसिस के प्रणालीगत उपचार के लिए अनुमत पहला पेटेंटेड रेडियोन्यूक्लाइड था। 150 एमबी के बराबर राशि में 89 सीनियर के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, यह चयनात्मक रूप से मेटास्टेस से प्रभावित कंकाल की साइटों द्वारा अवशोषित होता है। यह मेटास्टेसिस के आसपास के हड्डी के ऊतकों में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के कारण होता है, और इसकी चयापचय गतिविधि में वृद्धि होती है। अस्थि मज्जा कार्यों का निषेध लगभग 6 सप्ताह के बाद दिखाई देता है। 89 सीनियर के एक इंजेक्शन के बाद, दर्द के साथ 75-80% रोगी जल्दी से कम हो जाते हैं और मेटास्टेस की प्रगति धीमी हो जाती है। यह प्रभाव 1 से 6 महीने तक रहता है।

इंट्राकैवेटरी थेरेपी

फुफ्फुस गुहा, पेरिकार्डियल गुहा, पेट की गुहा, मूत्राशय, मस्तिष्कमेरु द्रव या सिस्टिक ट्यूमर में रेडियोफार्मास्युटिकल को सीधे पेश करने का लाभ ट्यूमर के ऊतकों और प्रणालीगत जटिलताओं की अनुपस्थिति में रेडियोफार्मास्यूटिकल का प्रत्यक्ष प्रभाव है। कोलोइड्स और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी आमतौर पर इस उद्देश्य के लिए उपयोग किए जाते हैं।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी

जब उन्होंने पहली बार 20 साल पहले मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करना शुरू किया, तो कई ने उन्हें कैंसर का चमत्कारिक इलाज माना। कार्य सक्रिय ट्यूमर कोशिकाओं के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी प्राप्त करना था जो एक रेडियोन्यूक्लाइड ले जाता है जो इन कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। हालांकि, रेडियोइम्यूनोथेरेपी के विकास में, वर्तमान में सफलताओं की तुलना में अधिक समस्याएं हैं, और इसका भविष्य अनिश्चित है।

कुल शरीर का प्रदर्शन

कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के प्रति संवेदनशील ट्यूमर के उपचार के परिणामों में सुधार और अस्थि मज्जा में शेष स्टेम कोशिकाओं के उन्मूलन, दाता स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण से पहले, वे कीमोथेरेपी दवाओं और उच्च खुराक की विकिरण की बढ़ती खुराक का सहारा लेते हैं।

पूरे शरीर के जोखिम लक्ष्य

शेष ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश।

दाता अस्थि मज्जा या दाता स्टेम कोशिकाओं के engraftment की संभावना सुनिश्चित करने के लिए अवशिष्ट अस्थि मज्जा का विनाश।

प्रतिरक्षादमन सुनिश्चित करना (विशेषकर जब दाता और प्राप्तकर्ता HLA असंगत हों)।

उच्च खुराक चिकित्सा के लिए संकेत

अन्य ट्यूमर

इनमें न्यूरोब्लास्टोमा शामिल हैं।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के प्रकार

ऑटोट्रांसप्लांटेशन - रक्त या क्रायो-कैन्ड अस्थि मज्जा से प्रत्यारोपण कोशिकाएं, उच्च-खुराक विकिरण से पहले प्राप्त की जाती हैं।

आवंटन - प्रत्यारोपण संगत या असंगत (लेकिन एक समान हैप्लोटाइप के साथ) संबंधित या असंबंधित दाताओं से प्राप्त HLA अस्थि मज्जा (असंबंधित दाताओं के चयन के लिए अस्थि मज्जा दाता रजिस्टर बनाए गए)।

स्क्रीनिंग के मरीज

रोग दूर होना चाहिए।

गुर्दे, हृदय, यकृत और फेफड़ों के कार्यों की कोई गंभीर हानि नहीं होनी चाहिए ताकि रोगी कीमोथेरेपी और पूरे शरीर के विकिरण के विषाक्त प्रभाव का सामना कर सके।

यदि रोगी को ऐसी दवाएं मिलती हैं जो पूरे शरीर के समान विषाक्त प्रभाव पैदा कर सकती हैं, तो इन प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशील अंगों को विशेष रूप से परिष्कृत किया जाना चाहिए:

• सीएनएस - शतावरी के उपचार में;
• गुर्दे - जब प्लैटिनम या इफोसामाइड के साथ इलाज किया जाता है;
• फेफड़े - जब मेथोट्रेक्सेट या ब्लोमाइसिन के साथ इलाज किया जाता है;
• दिल - साइक्लोफॉस्फेमाइड या एन्थ्रासाइक्लिन के उपचार में।

यदि आवश्यक हो, तो अंगों के कार्यों के उल्लंघन की रोकथाम या सुधार के लिए अतिरिक्त उपचार निर्धारित करें जो विशेष रूप से पूरे शरीर के विकिरण से प्रभावित हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंडकोष, मीडियास्टिनल अंग)।

ट्रेनिंग

विकिरण से एक घंटे पहले, रोगी सेरोटोनिन रीपटेक ब्लॉकर्स सहित एंटीमैटिक दवाएं लेता है, और डेक्सामेथासोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया के लिए, आप फ़िनोबार्बिटल या डायजेपाम असाइन कर सकते हैं। छोटे बच्चों में, यदि आवश्यक हो, तो केटामाइन के साथ सामान्य संज्ञाहरण का सहारा लें।

तकनीक

रैखिक त्वरक पर स्थापित ऊर्जा का इष्टतम स्तर लगभग 6 एमबी है।

रोगी अपनी पीठ पर या उसकी तरफ झूठ बोलता है, या ऑर्गेनिक ग्लास (स्क्रैक्स) की एक स्क्रीन के नीचे उसकी पीठ और बाजू पर बारी-बारी से स्थिति बनाता है, जिससे त्वचा को विकिरण की पूरी खुराक मिलती है।

प्रत्येक स्थिति में एक ही अवधि में दो विपरीत क्षेत्रों से विकिरण किया जाता है।

रोगी के साथ एक साथ तालिका रेडियोथेरेपी तंत्र से सामान्य से अधिक दूरी पर स्थित होती है ताकि विकिरण क्षेत्र का आकार रोगी के पूरे शरीर को कवर करे।

पूरे शरीर के विकिरण के दौरान खुराक का वितरण असमान होता है, पूरे शरीर के साथ-साथ एन्टेरोप्रोस्टीर और पूर्वकाल पूर्वकाल दिशा में असमान जोखिम के साथ-साथ अंगों के असमान घनत्व (विशेष रूप से अन्य अंगों और ऊतकों की तुलना में फेफड़े)। खुराक के अधिक समान वितरण के लिए, बोल्ट का उपयोग किया जाता है या फेफड़ों की जांच की जाती है; हालांकि, नीचे बताए गए विकिरण शासन में सामान्य ऊतकों की सहनशीलता से अधिक नहीं होने से ये उपाय अनावश्यक हो जाते हैं। सबसे बड़ा जोखिम का अंग फेफड़े हैं।

खुराक की गणना

खुराक वितरण को एक लिथियम फ्लोराइड क्रिस्टल पर आधारित डॉसिमीटर का उपयोग करके मापा जाता है। डोसिमीटर को एपेक्स और फेफड़ों, मीडियास्टिनम, पेट और श्रोणि के आधार में त्वचा पर लागू किया जाता है। मिडलाइन के साथ स्थित ऊतकों द्वारा अवशोषित खुराक की गणना शरीर के सामने और पीछे की सतहों पर डॉसिमेट्री के परिणाम के औसत मूल्य के रूप में की जाती है या पूरे शरीर की सीटी स्कैन की जाती है, और कंप्यूटर एक या किसी अन्य अंग या ऊतक द्वारा अवशोषित खुराक की गणना करता है।

विकिरण मोड

वयस्क। राशनिंग के बिंदु पर निर्धारित खुराक के आधार पर, इष्टतम भिन्नात्मक खुराक 13.2-14.4 Gy हैं। फेफड़ों (14.4 Gy) के लिए अधिकतम सहन करने वाली खुराक पर ध्यान देना बेहतर है और इससे अधिक नहीं, क्योंकि फेफड़े खुराक-सीमित अंग हैं।

बच्चे। बच्चों में विकिरण की सहनशीलता वयस्कों की तुलना में कुछ अधिक है। मेडिकल रिसर्च काउंसिल (MRC - मेडिकल रिसर्च काउंसिल) द्वारा सुझाई गई योजना के अनुसार, विकिरण की कुल खुराक 4 दिनों के उपचार की अवधि के साथ 1.8 Gy के 8 भागों में विभाजित है। पूरे शरीर के विकिरण की अन्य योजनाओं को लागू करें और संतोषजनक परिणाम भी दें।

विषाक्त अभिव्यक्तियाँ

तीव्र अभिव्यक्तियाँ।

• आमतौर पर मतली और उल्टी पहली भिन्नात्मक खुराक के साथ विकिरण के लगभग 6 घंटे बाद होती है।
• पैरोटिड लार ग्रंथि का एडिमा - पहले 24 महीनों में विकसित होता है और फिर अपने आप ही गुजरता है, हालांकि इसके बाद कई महीनों तक मरीजों के मुंह सूख जाते हैं।
• अल्प रक्त-चाप।
• बुखार, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की शुरूआत से बंद हो गया।
• अतिसार - विकिरण गैस्ट्रोएंटेराइटिस (म्यूकोसाइटिस) के कारण 5 वें दिन प्रकट होता है।

विलंबित विषाक्तता।

• न्यूमोनिटिस, सांस की तकलीफ और छाती रेडियोग्राफ में विशेषता परिवर्तनों से प्रकट होता है।
• क्षणिक अवनति के कारण उनींदापन। एनोरेक्सिया के साथ 6-8 वें सप्ताह पर प्रकट होता है, कुछ मामलों में भी मतली होती है, 7-10 दिनों के भीतर होती है।

देर से विषाक्तता।

• मोतियाबिंद, जिसकी आवृत्ति 20% से अधिक नहीं होती है। आमतौर पर इस जटिलता के मामलों की संख्या विकिरण के बाद 2 से 6 साल की अवधि में बढ़ जाती है, जिसके बाद एक पठार होता है।
• हार्मोनल परिवर्तन azoospermia और amenorrhea के विकास के लिए अग्रणी है, और बाद में बाँझपन। संतान में जन्मजात विसंगतियों के अधिक लगातार मामलों के बिना प्रजनन क्षमता बहुत कम संरक्षित होती है और गर्भावस्था का एक सामान्य कोर्स संभव है।
• हाइपोथायरायडिज्म जो पिट्यूटरी ग्रंथि के साथ या बिना क्षति के साथ थायरॉयड ग्रंथि को विकिरण क्षति के कारण विकसित होता है।
• बच्चों में, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन का स्राव बिगड़ा हो सकता है, जो पूरे शरीर के विकिरण से जुड़े एपिफेसील ग्रोथ जोन के जल्दी बंद होने के साथ मिलकर वृद्धि को रोकता है।
• द्वितीयक ट्यूमर का विकास। पूरे शरीर में विकिरण के बाद इस जटिलता का खतरा 5 गुना बढ़ जाता है।
• लंबे समय तक प्रतिरक्षादमन से घातक लिम्फोइड टिशू ट्यूमर का विकास हो सकता है।

विकिरण चिकित्सा विभिन्न अंगों और ऊतकों के घातक ट्यूमर के उपचार में मुख्य स्थानों में से एक पर अधिकार रखती है। यह विधि रोगियों के अस्तित्व को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकती है, साथ ही साथ बीमारी के उन्नत चरणों के मामले में उनकी स्थिति को कम कर सकती है।

एक्स-रे की खोज चिकित्सा विज्ञान में एक वास्तविक सफलता थी, क्योंकि यह शरीर को अंदर से "देखने" के लिए संभव हो गया था, ताकि यह पता लगाया जा सके कि विभिन्न अंगों और प्रणालियों के पहले से ही ज्ञात रोग "देखो" कैसे हैं। एक्स-रे विकिरण का उपयोग करने की संभावनाओं से प्रेरित और उत्साह की भावना का अनुभव करने के बाद, वैज्ञानिकों ने इसका उपयोग न केवल नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, बल्कि उपचार के लिए भी करना शुरू कर दिया। तो यह ट्यूमर पर एक्स-रे के हानिकारक प्रभाव के बारे में जाना गया, जो आकार में कम हो गया, जबकि रोगियों ने महत्वपूर्ण राहत महसूस की।

हालांकि, सिक्के के पीछे की तरफ कई जटिलताएं और विकिरण प्रतिक्रियाएं थीं जो अनिवार्य रूप से विकिरणित रोगियों का पीछा करती थीं। स्वस्थ ऊतकों पर आयनीकरण विकिरण के नकारात्मक प्रभावों के बारे में जानकारी, और विधि की आलोचना बढ़ी। कुछ समय के लिए, विकिरण चिकित्सा का उपयोग काफी कम हो गया था, लेकिन घातक ट्यूमर का मुकाबला करने की संभावना, जिसकी संख्या केवल हर साल बढ़ी, ने पूरी तरह से जोखिम को छोड़ने की अनुमति नहीं दी। ऑन्कोलॉजी, भौतिकविदों, रेडियोलॉजिस्टों में सुरक्षित विकिरण चिकित्सा को अंजाम देने की संभावनाओं के लिए लड़ते हुए, डॉक्टरों के साथ मिलकर नए उपकरणों और विकिरण के तरीकों को विकसित किया, जो विकिरण भार को कम करेगा, और, इसलिए, दुष्प्रभावों की संभावना, उपचार को प्रभावी और सुरक्षित दोनों बना देगा।

आज, विकिरण उपचार को कैंसर के उपचार के मुख्य तरीकों में से एक माना जाता है, और कुछ मामलों में, यह आपको सर्जरी को छोड़ने की अनुमति देता है, जिससे पूर्ण इलाज हो सकता है। ट्यूमर के ऊतकों पर विकिरण के लक्षित प्रभाव की संभावना के साथ-साथ न केवल एक्स-रे के उपयोग की वजह से दुष्प्रभाव की संख्या में काफी कमी आई है, बल्कि प्राथमिक कणों के ट्यूमर बीम पर भी सख्ती से निर्देशित है। ज्यादातर मामलों में, इस तरह के उपचार को रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन फिर भी जीवनशैली के कुछ नियम और विवरण हैं, और हम उन पर आगे विचार करेंगे।

विकिरण चिकित्सा के प्रकार और उनकी विशेषताएं

रेडियोथेरेपी ट्यूमर ऊतक पर विभिन्न प्रकार के आयनकारी विकिरण के प्रभावों को संदर्भित करता है। चूंकि कैंसर कोशिकाएं बहुत तेज़ी से विभाजित होती हैं, इसलिए वे विभिन्न प्रकार के शारीरिक प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील होती हैं। विकिरण कोशिकाओं के मुख्य तंत्र को नुकसान पहुंचाता है - डीएनए, जिसके परिणामस्वरूप न केवल उनकी मृत्यु होती है, बल्कि यह भी, जो ऑन्कोपैथोलॉजी के मामले में बेहद महत्वपूर्ण है, विभाजन प्रक्रिया का उल्लंघन है। विकिरण का परिणाम उसके घटक तत्वों की मृत्यु (परिगलन) के साथ-साथ नियोप्लासिया वृद्धि की गिरफ्तारी के कारण ट्यूमर के आकार में कमी है। स्वस्थ कोशिकाएं काफी हद तक पीड़ित होती हैं, और ट्यूमर पर कड़ाई से ध्यान केंद्रित करने से अवांछनीय परिणामों से बचने में मदद मिलती है। कीमोथेरेपी और सर्जिकल उपचार के समानांतर में, रेडियोथेरेपी रोगियों की स्थिति में तेजी से सुधार करने में योगदान देता है, और अनुकूल मामलों में, शरीर से ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने।

कैंसर में विकिरण स्वतंत्र रूप से संभव है, खासकर सतही ट्यूमर (त्वचा, उदाहरण के लिए) और कीमोथेरेपी और सर्जरी के संयोजन में। सर्जरी से पहले की गई रेडियोथेरेपी ट्यूमर के आकार को कम करती है, अलग होने के जोखिम को कम करती है और रक्त और लसीका वाहिकाओं में कैंसर कोशिकाओं के प्रवेश को कम करती है, और इसलिए, उपचार की प्रभावशीलता बहुत अधिक होगी। कैंसर के उन्नत रूपों के मामले में, विकिरण ऊर्जा के उपयोग की उपस्थिति में न केवल रोगियों के जीवन में सुधार और दर्द की गंभीरता को कम करना संभव हो जाता है, बल्कि शरीर में कैंसर कोशिकाओं के आगे प्रसार को भी रोकता है, और पहले से ही मौजूद मेटास्टैटिक नोड्स प्रतिगमन से गुजरते हैं।

अक्सर, सर्जरी के बाद रेडियोथेरेपी की जाती है, जब कैंसर की वृद्धि के स्थल पर ट्यूमर कोशिकाओं को छोड़ने का मौका होता है।  यह दृष्टिकोण आपको सभी कोशिकाओं को नष्ट करने और भविष्य में बीमारी की पुनरावृत्ति से बचने की अनुमति देता है।

प्रत्येक मामले में रेडियोथेरेपी के प्रकार और विधि को ट्यूमर की विशेषताओं, इसके स्थान, चरण और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा चुना जाता है। चूंकि विकिरण स्वस्थ ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए कीमोथेरेपी के विपरीत, खुराक को व्यक्तिगत रूप से कई सत्रों में विभाजित किया जाता है, जो अक्सर मानक उपचार आहार का उपयोग करता है।

विकिरण चिकित्सा के प्रकार का उपयोग विकिरण द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• α-कण;
• β कण;
• गामा विकिरण;
• न्यूट्रॉन;
• प्रोटॉन;
• एक्स-रे।

एक्स-रे का उपयोग पहले किया गया था, बाद में, भौतिकविदों के प्रयासों के लिए धन्यवाद, स्थापना दिखाई दी कि विशेष त्वरक में प्राथमिक कणों के बीम बनाने की अनुमति दी।

विकिरण चिकित्सा के तरीके ट्यूमर ऊतक पर प्रभाव की विधि पर निर्भर करते हैं:

1. जब डिवाइस बाहर होता है तो रिमोट रेडिएशन थेरेपी, और बीम अन्य ऊतकों से सीधे ट्यूमर में गुजरता है;
2. संपर्क उपचार, यह विकिरण वाहक (सुइयों, तारों, गेंदों, आदि) में पेश करके ट्यूमर के ऊतकों पर प्रभाव को प्रभावित करता है। यह अनुप्रयोगों के रूप में अंतरालीय, इंट्राकैवेटरी, इंट्रावास्कुलर हो सकता है। अंतरालीय विकिरण का एक उदाहरण ब्रैकीथेरेपी है;
3. रेडियोन्यूक्लाइड चिकित्सा - एक रेडियोधर्मी तत्व युक्त औषधीय तैयारी की शुरूआत जो अच्छी तरह से परिभाषित ऊतकों (आयोडीन) में जमा हो सकती है।

विशेष रूप से उल्लेखनीय एक बहुत ही आशाजनक और प्रभावी है प्रोटॉन बीम के साथ ट्यूमर के इलाज की विधि. विशेष त्वरक में त्वरित प्रोटॉन अपने गंतव्य तक पहुँचते हैं और अपने पथ के अंतिम मिलीमीटर में अधिकतम रेडियोधर्मी विकिरण देते हैं। दूसरे शब्दों में, ट्यूमर के रास्ते पर, विकिरण ऊर्जा की केवल एक तुच्छ मात्रा में विघटित होती है, और यह ट्यूमर साइट के पीछे ऊतक में बिल्कुल भी नहीं फैलती है। यह सुविधा आपको स्वस्थ अंगों और ऊतकों पर विकिरण के हानिकारक प्रभाव को कम करने की अनुमति देती है, जिसमें नियोप्लाज्म के अंदर उच्च दक्षता होती है।

ट्यूमर टिशू पर प्रोटॉन बीम को सख्ती से केंद्रित करने की संभावना और साइड इफेक्ट्स की कम संभावना उन बच्चों के उपचार में काफी फायदा देती है जिनमें सामान्य संपर्क के बाद माध्यमिक ट्यूमर एक वास्तविक समस्या बन सकता है। इसके अलावा, प्रोटॉन थेरेपी के उपयोग से पहले, एक ट्यूमर जैसे कि रेटिना मेलेनोमा अनिवार्य रूप से पूरी आंख को हटाने के साथ समाप्त हो गया, जिसने सर्जरी के बाद जीवन की गुणवत्ता को काफी बिगड़ा। प्रोटॉन थेरेपी के आगमन के साथ, ट्यूमर का इलाज करना संभव हो गया, दृष्टि के अंग को संरक्षित करना, और रोगी को अनुकूलन के गंभीर परिणाम का अनुभव नहीं होता है, जैसे कि सर्जिकल उपचार के बाद।

कई वर्षों के लिए, यह तकनीक केवल भौतिकी के क्षेत्र में अनुसंधान करने वाले विशेष केंद्रों की स्थितियों में उपलब्ध थी, लेकिन हाल ही में उत्तरी अमेरिका और यूरोप में इस प्रकार के उपचार के उपयोग में उल्लेखनीय प्रगति हुई है, जैसा कि प्रोटॉन थेरेपी भौतिकी के कामकाज से स्पष्ट है। दुर्भाग्य से, रूस और सोवियत संघ के बाद के अन्य देशों में, ऐसे तरीकों का बहुत सीमित उपयोग होता है, और प्रोटॉन थेरेपी केंद्र केवल बनाए जा रहे हैं। यह उपकरणों की उच्च लागत के कारण है, इमारतों को सुसज्जित करने की आवश्यकता है जो विश्वसनीय विकिरण सुरक्षा प्रदान करते हैं, जहां दीवारों की मोटाई 5 मीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। रूस में केवल 1% रोगियों के पास इस तरह के उपचार से गुजरने का अवसर है, लेकिन उपयुक्त उपकरणों के साथ केंद्रों का निर्माण भविष्य में अधिकांश कैंसर रोगियों के लिए प्रोटॉन थेरेपी की उपलब्धता की उम्मीद करता है।

ब्रेन ट्यूमर के इलाज के लिए रेडियोसर्जरी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा का एक और आधुनिक और बहुत प्रभावी तरीका रेडियोसर्जरी का उपयोग है, जब विकिरण की किरण एक कड़ाई से परिभाषित जगह पर केंद्रित होती है, जिससे कोशिका मृत्यु और ट्यूमर का विनाश होता है। रेडियोसर्जरी का उपयोग न केवल घातक, बल्कि सौम्य मस्तिष्क ट्यूमर (मेनिंगियोमा, पिट्यूटरी एडेनोमा, आदि) के इलाज के लिए किया गया है, विशेष रूप से वे जो पारंपरिक सर्जरी के लिए उपयोग करना मुश्किल है। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (लोकप्रिय रूप से "गामा चाकू", "साइबर नाइफ" के रूप में जाना जाता है) आपको क्रैनियोटॉमी और अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के बिना ट्यूमर को हटाने की अनुमति देता है, लेकिन इसका प्रभाव तुरंत नहीं होता है, इसमें कई महीने या छह महीने लगते हैं - एक वर्ष की तरह सौम्य ट्यूमर के मामले में। इस समय रोगी विशेषज्ञों की गतिशील निगरानी में है।

विकिरण चिकित्सा के चरण

उपयोग की जाने वाली तकनीकों और उपकरणों की जटिलता, साथ ही विकिरण प्रतिक्रियाओं और अन्य जटिलताओं की संभावना को देखते हुए, रेडियोथेरेपी को रोगी को सख्ती से दिखाया जाना चाहिए, और इसके कार्यान्वयन की योजना को ठीक से सत्यापित किया जाना चाहिए। प्रक्रियाओं के पूरे परिसर में तीन चरण होते हैं:

• पूर्व विकिरण।
• विकिरण।
• पोस्ट-विकिरण।

प्रत्येक चरण में रोगी के व्यवहार की अपनी विशेषताएं होती हैं, जो यह निर्धारित कर सकती हैं कि उपचार कितना प्रभावी होगा, और सरल नियमों का पालन अवांछित दुष्प्रभावों से बचने में मदद करेगा।

पूर्व विकिरण की अवधि  शायद सबसे महत्वपूर्ण, क्योंकि प्रक्रियाओं की सही योजना, खुराक की गणना और ट्यूमर पर प्रभाव की विधि अंतिम परिणाम निर्धारित करती है। स्वस्थ ऊतकों की स्थिति का ध्यान रखना भी महत्वपूर्ण है, जो एक या दूसरे तरीके से विकिरण के प्रभाव का अनुभव कर सकते हैं।

रेडियोथेरेपी योजना  कई विशेषज्ञों द्वारा एक साथ किया जाता है - एक रेडियोथेरेपिस्ट, एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक चिकित्सा भौतिक विज्ञानी, एक डॉसिमिस्ट्रिस्ट, जो आवश्यक विकिरण खुराक की गणना करते हैं, इसे ब्रैकीथेरेपी के दौरान ऊतकों में पेश करने का इष्टतम तरीका चुनते हैं (इस मामले में ब्रैकीथेरेपिस्ट जुड़ा हुआ है), अधिकतम विकिरण भार और आसपास के ऊतकों की आरक्षित क्षमता निर्धारित करें। विकिरण के संपर्क में।

पूर्व-परीक्षण अवधि से पहले नियोजन के लिए न केवल विशेषज्ञों के प्रयासों और कई दिनों की मेहनत की आवश्यकता हो सकती है। विकिरण चिकित्सा के सभी मापदंडों के सटीक निर्धारण के लिए, अतिरिक्त शोध और आधुनिक कंप्यूटर प्रौद्योगिकी की मदद अपरिहार्य है, क्योंकि केवल डिवाइस मिलीमीटर सटीकता के साथ ट्यूमर कोशिकाओं के लिए रेडियोधर्मी किरण के पूरे पथ की गणना कर सकता है, प्रभावित अंगों या ऊतकों की तीन आयामी छवियों का उपयोग कर एक टोमोग्राफ के साथ प्राप्त किया जाता है। ।

महत्वपूर्ण बिंदु है अंकन रोगी के शरीर पर, जो सीटी, एमआरआई, रेडियोग्राफी के परिणामों के अनुसार किया जाता है। डॉक्टर ट्यूमर के शरीर और एक विशेष मार्कर के साथ विकिरणित होने वाले क्षेत्र पर एक ट्यूमर को चिह्नित करता है, और यदि यह एक और विकिरण करने वाले उपकरण पर स्विच करने के लिए आवश्यक है, तो उपलब्ध निशान के अनुसार "शून्यिंग" स्वचालित रूप से किया जाता है। रोगी को पता होना चाहिए कि उपचार के अंत तक निशान रखा जाना चाहिए, इसलिए, शॉवर लेते समय उन्हें टाला जाना चाहिए, और यदि ऐसा होता है, तो आपको नर्स या डॉक्टर को सूचित करना चाहिए जो स्थिति को सही करेगा।

पूर्व-परीक्षण अवधि में व्यवहार के मूल नियम क्या हैं?  सबसे पहले, आपको एक्सपोज़र की साइट पर लेबल रखने की कोशिश करनी चाहिए। दूसरे, इरादा एक्सपोजर के क्षेत्र में विभिन्न क्रीम, अड़चन, इत्र, आयोडीन का उपयोग करना या धूप सेंकना आवश्यक नहीं है। अंत में, यदि त्वचा, डर्मेटाइटिस, डायपर रैश या चकत्ते से नुकसान होता है, तो आपको अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए, जो मौजूदा समस्याओं से छुटकारा पाने में मदद करेगा। यदि सिर और गले के क्षेत्र को विकिरणित करना आवश्यक है, तो यह दांतों की स्थिति का ध्यान रखने, क्षरण का इलाज करने और समग्र रूप से मौखिक गुहा लगाने के लिए लायक है।

रे काल  पहले विकसित की गई योजना के अनुसार खुद को एक्सपोज़र शामिल करता है। विकिरण चिकित्सा का कोर्स आमतौर पर 4-7 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है,  और ट्यूमर के आकार में पूर्ववर्ती कमी के लिए, 2-3 सप्ताह पर्याप्त हैं। विकिरण के संपर्क में शामिल त्वचा और ऊतकों को बहाल करने के लिए दो दिनों के ब्रेक के साथ, सप्ताह में पांच दिन दैनिक सत्र आयोजित किए जाते हैं। यदि विकिरण की दैनिक खुराक बड़ी है, तो इसे कई सत्रों में विभाजित किया जा सकता है।

उपचार को एक विशेष रूप से सुसज्जित कमरे में विकिरण सुरक्षा के साथ किया जाता है, और प्रक्रिया के दौरान कर्मचारी इसे छोड़ देते हैं, जबकि रोगी का लाउडस्पीकर के माध्यम से डॉक्टर के साथ संबंध होता है। रोगी को एक मेज या कुर्सी पर रखा जाता है, विकिरण स्रोत को वांछित क्षेत्र में सेट किया जाता है, और आसपास के कपड़ों को सुरक्षात्मक ब्लॉकों से ढंक दिया जाता है। प्रक्रिया के समय, टेबल या रेडिएटर अंतरिक्ष में स्थानांतरित हो सकता है या शोर पैदा कर सकता है, जिसे डराना नहीं चाहिए और नर्स आमतौर पर किस बारे में चेतावनी देती है।

प्रक्रिया पीड़ारहित है, 5-10 मिनट तक रहता है, जिसके दौरान रोगी को अपनाए गए शरीर की स्थिति को बनाए रखना चाहिए, हिलना नहीं चाहिए, शांति से और समान रूप से साँस लेना चाहिए।

उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है:

1. विकिरण चिकित्सा के दौरान भोजन पूर्ण, उच्च-कैलोरी होना चाहिए, जिसमें सभी आवश्यक विटामिन और ट्रेस तत्व होते हैं। अपने आप को कार्बोहाइड्रेट में इनकार न करें, जिसका अनुपात प्रोटीन और वसा की मात्रा की तुलना में 3-4 गुना अधिक हो सकता है। चूंकि विकिरण जोखिम ट्यूमर के ऊतकों के विघटन और बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों के गठन का कारण बनता है, इसलिए रस, कॉम्पोट्स, चाय, खनिज पानी का उपयोग करके अच्छे पीने के शासन (प्रति दिन तीन लीटर तक द्रव) को सुनिश्चित करना आवश्यक है।
2. उपचार के दौरान, धूम्रपान और शराब पीना पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है, हालांकि बुरी आदतों से पूरी तरह और स्थायी रूप से छुटकारा पाना बेहतर है।
3. विकिरण क्षेत्र में त्वचा पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। कपड़ों को प्राकृतिक कपड़ों (कपास, लिनन) से बनाया जाना चाहिए, जो विकिरण के संपर्क के स्थानों से सटे नहीं हैं। यदि संभव हो तो, इन क्षेत्रों को बिल्कुल खुला रखा जाना चाहिए, लेकिन बाहर जाने पर सूरज से संरक्षित।
4. सौंदर्य प्रसाधन और इत्र का उपयोग बाद तक स्थगित करना बेहतर होता है, यहां तक ​​कि साबुन के साथ भी इसका उपयोग नहीं करना बेहतर होता है, ताकि पहले से ही शुष्क त्वचा को खत्म न करें। शावर लेते समय आपको विकिरण क्षेत्र में ऊँचाइयों को याद रखने की आवश्यकता होती है।
5. यदि आप लालिमा, सूखापन, खुजली, अत्यधिक पसीना का अनुभव करते हैं, तो आपको स्वतंत्र उपाय नहीं करना चाहिए, त्वचा पर ठंड या गर्म वस्तुओं को लागू करना चाहिए, अपने डॉक्टर से इस बारे में बात करना बेहतर है।
6. सभी कैंसर रोगियों से संबंधित सामान्य सिफारिशें, जैसे कि ताजी हवा में चलना, अच्छी नींद, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि भी विकिरण चिकित्सा की अवधि तक विस्तारित होती है।

घातक नियोप्लाज्म के विभिन्न रूपों में विकिरण की अपनी विशेषताएं हैं, जो आमतौर पर रोगियों को पहले से चेतावनी दी जाती हैं। जब ज्यादातर अक्सर पश्चात दूरस्थ रेडियोथेरेपी का सहारा लेते हैं, तो ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया जाता है जो नियोप्लासिया को हटाने के बाद रह सकता है। मेटास्टेस की उपस्थिति में, उद्देश्य उनके आकार को कम करना है, साथ ही दर्द की गंभीरता को कम करना है। उपचार के दौरान, थकान और थकान की भावना दिखाई दे सकती है, जो पाठ्यक्रम के अंत के बाद गायब हो जानी चाहिए।

कैंसर के मामले में, ऑपरेशन से पहले सबसे प्रभावी विकिरण है, और कुछ मामलों में यह ट्यूमर को हटाने के बिना भी कीमोराडोथेरेपी को ठीक करने के लिए पर्याप्त है। रिमोट एक्सपोजर के अलावा, सीधे रेक्टम में एक विकिरण स्रोत की शुरूआत के साथ तकनीकें हैं। अतिरेक बृहदान्त्र के लिए विकिरण चिकित्सा नहीं की जाती है।

प्रोस्टेट ट्यूमर का सफलतापूर्वक ब्रेकीथेरेपी द्वारा इलाज किया जाता है, जब रेडियोधर्मी समस्थानिक वाले कैप्सूल या सुइयों को सीधे ट्यूमर ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। यह दृष्टिकोण आपको आस-पास के अंगों (दस्त, बिगड़ा पेशाब, आदि) से अवांछित प्रतिक्रियाओं से बचने की अनुमति देता है।

महिला जननांग अंगों की नई वृद्धि श्रोणि क्षेत्र के दूरस्थ विकिरण का कारण बनती है, और विकिरण चिकित्सा अक्सर महत्वपूर्ण महत्व रखती है। इसलिए, यदि माइक्रो-इनवेसिव कैंसर के मामले में, पश्चात की अवधि में विकिरण किया जाता है, तो रोग के II-III चरणों में यह मुख्य और अक्सर एकमात्र उपचार पद्धति है। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के चौथे चरण में, रेडियोथेरेपी उपशामक है, केवल रोगियों की स्थिति को कम करने में मदद करता है।

पश्चात की अवधिउपचार के पाठ्यक्रम के अंत के बाद शुरू होता है। एक नियम के रूप में, अधिकांश रोगियों को अच्छा लगता है, और दुष्प्रभाव पूरी तरह से अनुपस्थित हैं,  या थोड़ा व्यक्त किया। फिर भी, कुछ परिणाम अभी भी हैं और आपको आवश्यक मदद के लिए खो जाने और समय पर नहीं आने के लिए उनके बारे में पता होना चाहिए।

विकिरण चिकित्सा के बाद वसूली विकिरण सत्रों के अंत के तुरंत बाद शुरू होती है और इसमें एक कोमल आहार का पालन करना, उचित नींद सुनिश्चित करना और दिन के दौरान आराम करना शामिल होता है। समान रूप से महत्वपूर्ण शक्ति की प्रकृति है, साथ ही रोगी की भावनात्मक मनोदशा भी है। पुनर्वास चरण में, आपको न केवल एक डॉक्टर की मदद की आवश्यकता हो सकती है, बल्कि रिश्तेदारों और करीबी लोगों की भी आवश्यकता हो सकती है, जिनकी भागीदारी और सहायता इस अवधि के दौरान बहुत महत्वपूर्ण है।

एक ट्यूमर की उपस्थिति के कारण, साथ ही साथ सभी प्रकार के अनुसंधान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है जो रोगी के लिए हमेशा सुखद नहीं होते हैं, भावनात्मक विकार हो सकते हैं। यह उदासीनता, अवसाद या चिंता और कभी-कभी अवसाद हो सकता है। मित्रों और परिवार के साथ अधिक संवाद करने की कोशिश करना, जीवन की सामान्य लय को बनाए रखने के लिए, यदि संभव हो, लेकिन समग्र गतिविधि को इस हद तक कम करने के लिए, आत्म-निहित नहीं बनना बहुत महत्वपूर्ण है, ताकि थकान की भावना उत्पन्न न हो। घर का काम, शौक, शौक न छोड़ें, और अगर आपको आराम करने के लिए लेटने की इच्छा है, तो कुछ समय के लिए योजनाएं स्थगित की जा सकती हैं। चलना और सामाजिककरण कई रोगियों को जीवन के पूर्व रास्ते पर लौटने और मूड में सुधार करने में मदद करते हैं।

थकान की भावना अक्सर विकिरण चिकित्सा के साथ होती है, क्योंकि प्रक्रियाओं से जुड़े शरीर पर भार, साथ ही ट्यूमर के विनाश के लिए, काफी ऊर्जा की आवश्यकता होती है और चयापचय परिवर्तनों के साथ हो सकता है। इस अवधि के दौरान, अधिक आराम करने, कम दिन की नींद की व्यवस्था करने की सिफारिश की जाती है, और यदि रोगी काम करना जारी रखता है, तो यह आसान काम पर स्विच करने की संभावना के बारे में प्रबंधन के साथ बात करने के लिए समझ में आता है। कई मरीज इलाज के समय छुट्टी पर जाना पसंद करते हैं।

उपचार की समाप्ति के बाद, आपको स्थिति और चिकित्सा के परिणामों की निगरानी के लिए नियमित रूप से डॉक्टर से मिलना चाहिए। अवलोकन आमतौर पर एक पॉलीक्लिनिक या ऑन्कोलॉजिक डिस्पेंसरी के ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जो परीक्षाओं की आवृत्ति निर्धारित करता है। स्थिति की अचानक गिरावट के मामले में, दर्द, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों, बुखार और अन्य लक्षणों के विकास के लिए, आपको अगली अनुसूचित यात्रा की प्रतीक्षा किए बिना डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

रेडियोथेरेपी के बाद पुनर्वास में एक महत्वपूर्ण स्थान त्वचा की देखभाल द्वारा लिया जाता है, जो ज्यादातर मामलों में विकिरण में शामिल होता है, और दूरस्थ विकिरण चिकित्सा के साथ लगभग हमेशा पीड़ित होता है। विकिरण पाठ्यक्रम की समाप्ति के कम से कम एक साल बाद, त्वचा को सूरज और विभिन्न चोटों से बचाया जाना चाहिए। त्वचा क्षेत्र जो विकिरण क्षेत्र में थे, उन्हें एक पौष्टिक क्रीम के साथ चिकनाई किया जाना चाहिए, भले ही सूजन या जलन के कोई लक्षण न हों। स्नान या स्नान के प्रेमियों को थोड़ी देर के लिए इन प्रक्रियाओं का उपयोग करना बंद कर देना चाहिए, उन्हें एक शॉवर के साथ बदलना चाहिए, और त्वचा की जलन और हार्ड वॉशक्लॉथ को दूर करना चाहिए।

कभी-कभी रोगियों को ऑन्कोलॉजी और इसके उपचार के बारे में दूसरों की जागरूकता की कमी के कारण संचार कठिनाइयों का अनुभव हो सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ लोगों का मानना ​​है कि जो लोग विकिरण चिकित्सा से गुजरते हैं, वे स्वयं विकिरण का उत्सर्जन करने में सक्षम होते हैं, इसलिए उनसे दूर रहना ही बेहतर है। यह राय गलत है: पुनर्वास सहित सभी चरणों के रोगियों को दूसरों के लिए खतरा नहीं है, और ट्यूमर स्वयं संक्रामक नहीं है। यदि संभव हो तो, अंतरंग रिश्तों को मत छोड़ो, क्योंकि यह एक पूर्ण जीवन का हिस्सा है। यदि जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन या असुविधा होती है, तो डॉक्टर आपको बताएंगे कि इससे कैसे निपटना है।

तनाव को दूर करने के लिए अपने खाली समय में विविधता लाने के लिए है। यह थिएटर का दौरा, प्रदर्शनियां, शौक, घूमना और दोस्तों के साथ मिलना हो सकता है। यह उन विचारों से विचलित करना महत्वपूर्ण है जो एक घातक ट्यूमर के उपचार के सभी चरणों के साथ हो सकते हैं।

रेडियोथेरेपी की जटिलताओं और दुष्प्रभावों के बारे में थोड़ा सा

किसी भी अन्य प्रकार के उपचार की तरह, रेडियोथेरेपी विभिन्न प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती है, दोनों स्थानीय और सामान्य। विकिरण चिकित्सा के सामान्य दुष्प्रभावों को थकान, कमजोरी, भावनात्मक स्थिति में बदलाव के साथ-साथ विकिरण की कार्रवाई के तहत होने वाले अस्थि मज्जा में गड़बड़ी की भावना माना जा सकता है। यदि आवश्यक हो, शरीर के बड़े क्षेत्रों को विकिरणित करना, एक तरह से या किसी अन्य, लगातार रक्त कोशिकाओं को पीड़ित करना, अस्थि मज्जा में उनकी परिपक्वता बिगड़ा हुआ है, जो ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी से प्रकट होता है। रोगी को नियमित रूप से अपने घटकों को नियंत्रित करने के लिए रक्त परीक्षण के अधीन किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है या विकिरण पाठ्यक्रम को एक सप्ताह के लिए निलंबित कर दिया जाता है।

विकिरण चिकित्सा के अन्य सामान्य प्रभावों में बालों का झड़ना, बिगड़ते नाखून, भूख न लगना, मतली और यहां तक ​​कि उल्टी भी शामिल है। ये परिवर्तन सबसे अधिक बार सिर क्षेत्र की जलन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों से जुड़े होते हैं, और विकिरण की कार्रवाई के तहत ट्यूमर के ऊतक के विघटन के साथ भी होते हैं। उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, रोगी की स्थिति धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है।

रेडियोथेरेपी से गुजरने वाले रोगियों के पोषण पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।। भूख में बदलाव, मतली भोजन को अपनाने में योगदान नहीं करती है, और, इस बीच, पोषक तत्वों की आवश्यकता काफी अधिक है। यदि भूख की भावना उत्पन्न नहीं होती है, तो आपको इसकी आवश्यकता है, जैसा कि वे कहते हैं, "मैं इसके माध्यम से नहीं चाहता"। चूंकि अनुशंसित उत्पादों की सूची काफी बड़ी है, इसलिए खुद को मिठाई, मांस और मछली के व्यंजन, फल, रस तक सीमित करने की आवश्यकता नहीं है। आहार उच्च कैलोरी और सभी आवश्यक पदार्थों से संतृप्त होना चाहिए।

खाना बनाते समय, आपको कुछ नियमों का पालन करना होगा:

त्वचा प्रतिक्रियाओं के रूप में विकिरण चिकित्सा की स्थानीय जटिलताओं को सबसे अधिक बार देखा जाता है।  कई विकिरण सत्रों के बाद, त्वचा का लाल होना संभव है, जो अंततः गायब हो जाता है, पीछे रंजकता छोड़ देता है। कुछ रोगियों को विकिरण क्षेत्र में त्वचा की सूखापन, खुजली, जलन, छीलने की भावना की शिकायत होती है। उचित देखभाल और देखभाल के साथ, उपचार के दौरान 4-6 सप्ताह के भीतर त्वचा को बहाल किया जाता है।

जटिलताओं के बीच, कभी-कभी गंभीर रूप से जल सकता है, अल्सर के गठन या विकिरण घाव के संक्रमण के साथ। घटनाओं के इस तरह के विकास की संभावना बढ़ती विकिरण खुराक, विकिरण के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता की उपस्थिति, और सहवर्ती विकृति, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस के साथ बढ़ जाती है।

इस तरह की परेशानियों से बचने के लिए, प्रक्रिया के बाद, आपको मॉइस्चराइज़र, तेलों के साथ विकिरण की जगह का इलाज करना चाहिए, त्वचा को धूप से बचाना चाहिए। त्वचा को गंभीर क्षति के मामले में, डॉक्टर कॉर्टिकोस्टेरॉइड युक्त दवाओं की सिफारिश कर सकते हैं, इसलिए, कल्याण में किसी भी बदलाव के साथ, आपको डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

जब सिर या गर्दन के अंगों को विकिरणित किया जाता है, तो मौखिक श्लेष्म और गले पर विकिरण का हानिकारक प्रभाव संभव है, इसलिए, फिर से कुछ सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है:

• धूम्रपान छोड़ना, शराब, कष्टप्रद भोजन;
• एक नरम टूथब्रश और कोमल दाँत ब्रश का उपयोग करना;
• कैमोमाइल काढ़े या अन्य समाधानों के साथ मुंह को रिंस करना जो आपके डॉक्टर सुझाएंगे।

छाती के अंगों की रेडियोथेरेपी में खांसी, साँस लेने में कठिनाई, स्तन के क्षेत्र में कोमलता और सूजन हो सकती है। मलाशय के ट्यूमर का इलाज करते समय, कब्ज, मल में रक्त, पेट में दर्द की प्रवृत्ति हो सकती है, इसलिए एक आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है जो आंत में सामग्री की अवधारण को रोकता है।

स्वास्थ्य के किसी भी बिगड़ने के बारे में, इन परिवर्तनों की उपस्थिति, उपस्थित चिकित्सक को सूचित करना आवश्यक है जो अतिरिक्त उपचार की नियुक्ति में मदद करेगा।

विकिरण चिकित्सा सबसे घातक ट्यूमर के उपचार का एक अभिन्न अंग है, जिसके प्रभाव से रिकवरी हो सकती है। यदि सभी सिफारिशों और नियमों को देखा जाता है, तो यह आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और कई विकिरण सत्रों के बाद रोगी पहले से ही सुधार महसूस कर सकते हैं।

इस प्रकार, यहां तक ​​कि संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, यह विकिरण चिकित्सा से इनकार करने के लायक नहीं है, क्योंकि यह बीमारी के अनुकूल परिणाम के लिए एक मौका देता है, जो इसके बिना, किसी व्यक्ति को मौत के लिए उकसाता है। सफल उपचार के लिए, किसी को एक सही जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, ऊपर सूचीबद्ध अनुशंसाओं का पालन करना चाहिए, और अपने चिकित्सक से स्वास्थ्य स्थिति में सभी परिवर्तनों को तुरंत रिपोर्ट करना चाहिए।

वीडियो: विकिरण चिकित्सा रिपोर्ट

लेखक अपनी सक्षमता के भीतर और केवल OnkoLib.ru संसाधन के भीतर पाठकों से पर्याप्त प्रश्नों के उत्तर देता है। इस समय उपचार के आयोजन में पूर्णकालिक परामर्श और सहायता, दुर्भाग्य से, प्रदान नहीं की जाती है।