Da li je online Skype psihoterapija efikasna kao tradicionalna psihološka pomoć?

Do sada je sama tema onlajn psihoterapije izazivala kontroverzne izjave, skepticizam, pa čak i potpuno poricanje, kako u akademskim krugovima, tako i među psiholozima praktičarima. Istovremeno, brzi rast prakse psihološke pomoći na Internetu ne dozvoljava da se ostane po strani.
Možda najvažnije pitanje koje zanima potencijalne klijente i brojne psihologe i psihoterapeute jeste koliko je efikasna onlajn psihoterapija u poređenju sa tradicionalne metode(licem u lice) psihološka pomoć?

Gledajući unaprijed, reći ću da većina objavljenih studija o djelotvornosti internetske psihološke pomoći izvještava o uporedivim rezultatima uspjeha kao da klijenti rade licem u lice sa svojim terapeutima. Stoga to možemo zaključiti Internetska terapija , u prosjeku, također efektivno ili gotovo jednako efikasna kao terapija licem u lice.

Do danas je sprovedeno nekoliko stotina studija u kojima je učestvovalo nekoliko desetina hiljada ljudi. I nema razloga da ne vjerujete primljenim podacima. Ovaj zaključak se zasniva na mnogim sveobuhvatnim pregledima efikasnosti psihoterapije, kao što su studije Consumer Reports (vidi Seligman, 1995.) i meta studije koje su sproveli Smith i Glass (1977.), Wampold i kolege (1997.) i Luborsky i kolege (1999).
U ovom članku sam sažeo podatke istraživanja.

Pitanja efikasnosti internetske psihološke pomoći.

Glavna pitanja na koja su autori studija dosledno pokušavali da odgovore:
može li terapija koja se pruža putem interneta uopće biti efikasna;
da li se terapija može efikasno isporučiti (tj. postići svoje terapijske ciljeve) putem interneta;
– da li je bila efikasna kao tradicionalna terapija;
– i kako su različite metode i varijable povezane sa online terapijom uticale na efikasnost?

U kojoj dobi je online psihoterapija efikasna?

Među četiri kategorije starosne grupe Efikasnost online terapije u grupi odraslih srednjih godina (19-39 godina) bila je veća nego kod starijih ili mlađih klijenata. Ali ovaj faktor može biti i zbog nižeg nivoa korištenja vještina vezanih za internet. Dakle, postoje dokazi o uspješnoj psihološkoj pomoći djeci i starima.

Šta je efikasnije: individualna onlajn terapija ili grupna terapija?

Za sada podaci idu u prilog. I iako je ova prednost beznačajna, najvjerovatnije je posljedica potrebe da se osoba istovremeno fokusira na nekoliko izvora informacija (nekoliko prozora na monitoru), kao rezultat toga, niža koncentracija, kao i emocionalna napetost tokom sesije, zbog situacije psihičke nesigurnosti.
U svakom slučaju, grupna online terapija može se sa sigurnošću preporučiti kao način rješavanja raznih problema.

Za koje probleme je efikasna onlajn psihoterapija?

U studijama, pacijenti su liječeni od raznih problema i psihičkih tegoba (ponekad povezanih s medicinskim problemima kao što su bol u donjem dijelu leđa ili glavobolja). Bili su u stanju da ih klasifikuju i grupišu u osam specifičnih problema. Dok je posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) imao najveći učinak od online terapije, mršavljenje je dobilo najmanje efikasnu terapiju.

Zaključci: Pomoć na mreži je prikladnija za terapiju za probleme koji su više psihološke prirode – odnosno bavljenje emocijama, mislima i ponašanjem – a manje prikladna za probleme koji su prvenstveno fiziološki ili tjelesni (iako očito imaju i psihološke komponente).

Kratka lista studija o efikasnosti online psihoterapije.

Bračni problemi (Jedlicka i Jennings, 2001), seksualni problemi (Hall, 2004), ponašanje ovisnosti (Stofle, 2002), anksioznost i socijalna fobija (Przeworski i Newman, 2004) i poremećaji ponašanje u ishrani(Grunwald i Busse, 2003); i grupna terapija za različite probleme (npr. Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski i Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin Pilot studija Program "Panic Online" kao samo-vođena terapija Panični poremećaj
S.J. Linton, L. von Knorring, L.G. Ost Kognitivno-bihejvioralna terapija zasnovana na kompjuteru anksiozni poremećaji i depresiju

Vrijedi li tražiti online psihološku pomoć?

Kao što vidite, praktički nema ozbiljnih argumenata protiv online terapije. Da li ćete se okrenuti tradicionalnim oblicima rada sa psihologom licem u lice, ili, na vama je. Ako imate priliku da se redovno sastajete u ordinaciji psihologa, preferirajte ovu opciju. Ako to nije moguće, ili opcija online pomoć omogućava vam da značajno uštedite novac i vrijeme, naravno, vrijedi pribjeći pomoći Interneta.

Kao i svaka nova pojava u životu, potrebno je vrijeme da se prepoznaju novi oblici i metode rada. Nekada davno stručna zajednica nije željela prepoznati novonastalu grupnu terapiju nazivajući je „psihoanalizom za siromašne“, međutim, vremenom je postalo jasno da je grupna terapija potpuno drugačiji oblik psihoterapije.

Važno je biti kompetentan u liječenju intervertebralne kile, znati ne samo kako ublažiti bol, već i kako održati što zdraviju kičmu, razumjeti šta nikako ne treba raditi kada se pojavi bol u leđima da bi se izbjeći komplikacije, a također i znati šta treba učiniti u slučaju bolova u leđima.

Intervertebralna kila je jedna od najčešćih i potencijalnih opasne bolesti, budući da tokom njenog razvoja dolazi do oštećenja kičme u neposrednoj blizini nervnih korena i kičmena moždina, kroz koji nervni impulsi prolaze od svih organa do mozga. To je uzrok komplikacija koje mogu dovesti do ograničenja pokreta, poremećaja vitalnih organa, a ponekad i do paralize.

Intervertebralna kila se često javlja kod osoba radnog uzrasta (20-50 godina), osuđujući ih na privremenu nesposobnost, a ponekad i na invaliditet!

VMA po imenu. CM. Kirov, Sankt Peterburg;

biofizičar, redovni član Akademije medicinskih i tehničkih nauka Fedorov V.A.

Šta je intervertebralna kila? Faze

Intervertebralna kila je bolest koja je uzrokovana destruktivnim promjenama u tkivima intervertebralni disk nalazi između pršljenova. Intervertebralni disk, zahvaljujući svojoj strukturi, djeluje kao neka vrsta jastuka za apsorpciju udaraca, pružajući elastičnost kralježnici, omekšavajući i apsorbirajući udarna opterećenja pri hodanju, trčanju, skakanju itd.

Intervertebralni disk se sastoji od nucleus pulposus konzistencije poput gela i fibroznog prstena oko njega, koji drži ovaj gel unutra. Obavlja se funkcija amortizacije pulposno jezgro, koji (kod odrasle osobe) čini 70% vode. Sadrži i ugljikohidrate koji imaju sposobnost brzog vezanja i "davanja" vode.

Kada postoji opterećenje na kralježnici (na primjer, prilikom hodanja), nucleus pulposus se spljošti i smanjuje u veličini do 2 puta, jer se voda gura iz njega. Kada se opterećenje smanji, voda se vraća u jezgro, vraća veličinu i oblik.

Intervertebralnoj kili, u pravilu, prethode degenerativne promjene u fibroznom prstenu: gubi gustoću (struktura postaje labavija, pojavljuju se praznine između vlakana, rupture pojedinačnih vlakana bez ugrožavanja integriteta cijelog prstena).

Kako se oštećenje razvija u annulus fibrosusu, nucleus pulposus počinje da se kreće od centra diska prema periferiji.

Postoji nekoliko faza razvoja kile:

1. Prolaps diska- blagi pomak jezgra (za 2-3 mm), fibrozni prsten se pomiče prema van, ali njegov integritet nije ugrožen;
2. Protrusion disk– pomak nukleus pulposusa za 4 mm ili više;
3. Ekstruzija ili prolaps diska(zapravo, hernija) - kršenje integriteta fibroznog prstena s oslobađanjem nucleus pulposusa u kičmeni kanal;
4. Sekvestracija diska– nukleus pulposus gubi vezu sa pršljenom, fragmentira se i kreće duž kičmenog kanala.

Simptomi intervertebralne kile

Glavni simptom intervertebralne kile je bol, a bol je ono što tera ljude da odu lekaru. Često bol u leđima može jednostavno biti bol u mišićima koji nije povezan s pritiskom na korijen nerva.

U pravilu, bol se javlja iznenada i pojačava se pokretom u odgovarajućem segmentu kralježnice. Najčešće je zahvaćen lumbalni region, koji je podložan najvećem stresu. Manje često - torakalni kada se pojavi kila u ovom dijelu, pacijenti se često žale na vrlo jak bol, koji podsjeća na osjećaj "uboda u leđa".

Međutim, bol ne prati uvijek kilu, posebno u ranim fazama njenog nastanka.

Simptomi intervertebralne kile variraju ovisno o smjeru u kojem dolazi do protruzije i prolapsa nucleus pulposusa.

Bolest se javlja u neposrednoj blizini kičmene moždine i korijena koji se protežu od nje, pa se mogu primijetiti i drugi simptomi povezani s poremećenom provodljivošću nervnih puteva:

• smanjena osjetljivost kože;
• smanjen tonus mišića udova i pogoršanje pokreta u njima;
• slabljenje tetivnih refleksa (nehotični pokreti udova kada se udari tetiva, na primjer, ispod koljena);
• poremećaj unutrašnjih organa; na primjer, sa hernijom unutra lumbalni region pati funkcija crijeva bešike, reproduktivni organi;
• vrtoglavica, gubitak pamćenja, promjene krvni pritisak- sa hernijom unutra vratne kičme.

U nekim slučajevima može se razviti intervertebralna kila težak komplikacije, kao što su:

• Radikulopatija (radikularni sindrom, zastarjeli naziv - radikulitis) povezano s pritiskom kile na korijen nerva.
• Kompresija kičmene moždine uzrokovano suženjem kičmenog kanala hernijom, oticanjem tkiva, poremećenom opskrbom krvlju, a ponekad i direktnom mehaničkom kompresijom.
• Kompresija arterije koja opskrbljuje kičmenu moždinu- akutno ili postepeno povećava - dovodi do odumiranja nervnih ćelija.
• Stezanje vena koje odvode krv iz kičme, što dovodi do jakog otoka i kompresije kičmene moždine.

Sve ove komplikacije su ispunjene poremećajem kičmene moždine i atrofijom mišića (skupljanjem). Uz komplikacije kile u lumbalnoj regiji, mogu patiti unutrašnje organe, može doći do fekalne i urinarne inkontinencije i impotencije. U ekstremnim slučajevima, bubrezi i drugi vitalni organi mogu otkazati, a ako su žile u cervikalnoj regiji komprimirane, dotok krvi u mozak može biti poremećen i može nastupiti smrt.

Jedan od najvecih opasne komplikacije je sindrom cauda equina - kompresija snopa nervnih vlakana, nastaje u nivou prvog lumbalnog pršljena. To može dovesti do trenutne paralize donjih udova, zatajenje karličnih organa i smrt pacijenta.

Razaranja u fibroznom prstenu se ne obnavljaju brzo, pa kada se pojavi kila, glavno opterećenje pada na mišiće leđa. Intervertebralni diskovi oslabljeni hernijom ne učvršćuju dobro pršljenove. Stoga tijelo ne može dozvoliti oštećenje tako vitalnog organa kao što je kičmena moždina, koji se nalazi u kičmenom stubu mišići počinju naporno da rade centrirati osovinu kičme. Mišići takođe pokušavaju da nadoknade nedostatak amortizacije koji su prethodno davali intervertebralni disk(ovi) koji nisu dobro centrirali kičmeni kanal, posebno ako već postoje drugi problemi u kičmi () ili mišići nisu prethodno bili istrenirani. zbog sjedilačkog načina života. Čak i malo opterećenje može uzrokovati komplikacije. Najopasniji su udarci i nagli pokreti.

Efikasne mjere br. 1. Maksimalna zaštita od dodatnih preopterećenja mišići i kičma:

Mišići doživljavaju ogroman stres u novim uslovima. Prisutnost već postojećih problema u kralježnici () i sama kila mogu ozbiljno narušiti njihovo funkcioniranje, jer je poremećena prehrana i prijenos nervnih impulsa. Mišići možda jednostavno nisu pripremljeni, jer prethodno nisu bili trenirani zbog sjedilačkog načina života. U ovoj situaciji često dolazi do grčenja mišića. Zbog grča mišića dolazi do stezanja krvnih sudova, mišićne ćelije prestaju da dobijaju adekvatnu ishranu i umiru, a na njihovom mestu rastu. vezivnog tkiva. Nastaju adhezije i ožiljci - sve to dovodi do lošeg držanja. Time se stvaraju uvjeti za razvoj ponovljenih slučajeva bolesti (relapsa) i nastanak novih žarišta oštećenja.

Zbog pojačanog rada ćelije mišićnog tkiva brže umiru. Višak mrtvih ćelija može nastati i zbog činjenice da je nucleus pulposus prilikom istjecanja stisnuo žile, a zahvaćeno područje je bilo lišeno ishrane. Reakcija tijela na takvo nakupljanje mrtvih stanica je edem(neophodna mjera za čišćenje tkanina). Međutim, edem komprimira obližnje krvne žile, narušava ishranu mišića, a smrt stanica napreduje. Ali glavni problem je da se mrtve ćelije izlučuju samo sa limfom limfnih sudova, a kretanje limfe osigurava kontraktilna aktivnost mišića (čak i u mirovanju). Kada su mišići već preopterećeni, Tokrug se zatvara: Za ublažavanje edema potreban je aktivan protok limfe i mišićna aktivnost, ali su mišići već preopterećeni i zbog edema su lišeni ishrane i ne mogu se oporaviti.

Otok se posebno brzo povećava tokom dužeg ležanja, na primjer, tokom spavanja, jer je ukupna mišićna aktivnost smanjena i nije dovoljna da osigura dovoljan protok limfe za čišćenje tkiva u zahvaćenom području. Stoga je bolje izbjegavati odmor u krevetu. Tokom dana preporučljivo je ne ležati dugo i ne zauzimati fiksne položaje dugo vremena. Mnogo je korisnije kretati se - ali oprezno da ne nastanu novi. bolne senzacije. Noćni san Preporučljivo je da prekinete svaka 3 sata na 15 minuta u šetnju ili radite vježbe dok ležite u krevetu.

Potrebno je poboljšati ishranu (prokrvljenost) leđnih mišića. Mišićima je potrebna nadoknada resursa kako bi se mogli nositi s novim opterećenjem podrške kralježnici u uvjetima kile.

Osnovni uzrok razvoja intervertebralne kile

Kao što je već spomenuto, intervertebralna kila počinje da se razvija zbog činjenice da fibrozni prsten, koji čini dio intervertebralnog diska, postaje mlohav, labav, a nucleus pulposus zajedno s diskom počinje "isplivati". Ovo je uzrokovano nedostatkom ishrane intervertebralnog diska. Zašto se pogoršava?

Kod djece i adolescenata intervertebralni diskovi dobivaju ishranu i kiseonik direktno iz krvnih sudova koji su im prikladni, koji, međutim, prestaju da rade do 18-20 godine. Kod odrasle osobe, ishrana diskova (kao i uklanjanje otpada iz ćelija) provodi se difuzijom - "guranjem" tvari kroz mikroskopske kanale u hrskavici koja prekriva tijelo kralješka.

Potrebni uvjeti isporuke hranljive materije kisik i voda kroz hrskavicu do stanica intervertebralnog diska (kao i pršljenova) koordiniran i dinamičan rad leđnih mišića i diska:

• Samo fizičkim stresom stvara se dovoljan protok krvi za potpunu ishranu kičme, a protok limfe i venski odliv se obezbeđuje za čišćenje tkiva hrskavice, pršljenova i intervertebralnih diskova od mrtvih ćelija.
• Upravo tokom kretanja dolazi do promjene pritiska u samoj kralježnici, što osigurava „usisavanje“ i „istiskivanje“ tvari u nucleus pulposus.

Iz ovoga slijedi da intervertebralni disk počinje postupno propadati mnogo prije nego što se hernija pojavi iz tri glavna razloga:

• mišići ne rade dinamički, odnosno o tome govorimo o fizičkoj neaktivnosti (sjedeći način života),
• mišići ne rade koherentno, što ukazuje.
• mišići i disk su izloženi preteranom stresu koji prevazilazi trenutne mogućnosti organizma (profesionalni sport, iscrpljujući ili prekomerni fizički rad, profesionalni destruktivni faktori itd.).

Fizička neaktivnost

Sjedilački način života je opasan jer:

Kičmeni mišići se opuštaju i ne osiguravaju dovoljan protok krvi, hranjivih tvari i kisika do pršljenova.

1. Zbog nedostatka pokreta u kralježnici, poremećena je difuzija (prolaz) hranjivih tvari, kisika i vode kroz hrskavicu do diskova. Kao rezultat, ćelije umiru, a pulposna jezgra su dehidrirana.
2. Zbog pogoršanja protoka limfe, mrtve ćelije počinju da se gomilaju u pršljenima i diskovima, sprečavajući oporavak.
3. Kod sjedilačkog rada (način života), neizostavan uslov u prevenciji i liječenju bolesti je stalna mikropromjena samog „sjedećeg“ držanja. Ovo je neophodno za rad različite grupe mišiće, a ne iste, jer su inače prenapregnuti. Ova promjena se postiže kada se sjedi na ljuljajućoj (dinamičkoj) potpori. Osoba intuitivno mijenja svoje držanje kako bi osigurala stabilan položaj na stolici. Shodno tome, grupe mišića koje rade stalno se mijenjaju.

6 razloga zašto biste trebali uključiti fonaciju u liječenje intervertebralne kile:

1. Fonacija promoviše čišćenje tkiva u oštećenom području kičme od mrtvih ćelija i produkti razgradnje zbog stimulacije limfnog toka. I ovo neophodno stanje za oporavak.
2. Dešava se stimulacija krvotoka, zbog čega se poboljšava ishrana mišićnih ćelija, pršljenova i kičmene moždine. Također aktivira se transport hranljivih materija i vode u hrskavičnu ploču i intervertebralne diskove, koji je neophodan za ishranu njihovih ćelija i elastičnost.
3. Odliv se poboljšava venska krv sa zahvaćenog područja, što smanjuje oticanje i kompresiju kičmene moždine, živaca i krvnih žila.
4. Poboljšanje provođenja impulsa duž nervnih vlakana, što je dokazano studijama sprovedenim na Moskovskom regionalnom istraživačkom institutu klinički institut. Kao rezultat, obnavlja se funkcioniranje neuromuskularnog sistema za apsorpciju šoka i sprječava se razvoj ponovljenih slučajeva bolesti.
5. Fonacija poboljšava funkciju bubrega, koji pomaže u obnavljanju ravnoteže vode i elektrolita u krvi i poboljšava rad svih mišića. Takođe se stimuliše rad nadbubrežnih žlezda i povećava proizvodnja hormona koji aktiviraju regenerativne procese u organizmu.
6. Spinalna fonacija potiče oslobađanje originala matične ćelije, koje se može transformirati u bilo koje funkcionalno tkivo (uključujući hrskavicu). RF patent br. 2166924.

Važno je da fonacija pomaže osloboditi se bola- efikasnost metode je dokazana studijom sprovedenom u okviru obuke T. I. Yakushine, kandidata medicinskih nauka. Od 52 pacijenata sa osteohondrozom i hernijom, kod 45 osoba (86,5%), upotreba je dozvoljena:

• smanjuju bol i ublažavaju grčeve mišića 4. dana liječenja
• vratiti osjetljivost kože za 7-8 dana;
• poboljšati motoričku aktivnost 10-11 dana.

Dynamics sindrom bola kao rezultat vibroakustičkog uticaja

Na dijagramu je prikazana dinamika smanjenja bola, koja je uočena tokom tretmana korišćenjem fonacije aparatom " ".

Učinkovitost liječenja korištenjem različitih metoda fizički uticaj

Napomena: VAV - vibroakustički udar; VAV+IR - vibroakustički i infracrveni uticaj pomoću aparata " "; Magnet - magnetni uticaj.

Postoji mogućnost da Vaš ljekar možda nije svjestan ove novosti savremena metoda tretmana (fonacije) i odgovarajućih uređaja, stoga, prije odlaska na pregled, predlažemo da ga odštampate sa podacima o kontraindikacijama i metodama liječenja intervertebralne kile.

Zaključak

Dakle, fonacija je danas moderna medicinska metoda koja:

1. Ima dokazana efikasnost od 80-93%, potvrđeno ruskim i evropskim naučnim istraživanjima .
2. Rješava sve glavne probleme liječenja intervertebralne kile: Omogućuje vam čišćenje tkiva od mrtvih stanica, aktiviranje procesa restauracije, ublažavanje otoka, poboljšanje ishrane kičmene moždine, mišića, intervertebralnih diskova.
3. Efikasan u otklanjanju sindroma boli i poboljšanje kvaliteta života pacijenata.
4. Pomaže u sprečavanju ponovnog pojavljivanja bolesti, jer pomaže u obnavljanju funkcionisanja neuromuskularnog sistema za apsorpciju šoka (poboljšava provođenje impulsa duž nerava, ima pozitivan učinak na funkcionisanje svih mišića), sa isporukom širom Rusije i inostranstva.

Na kraju akutnog perioda bolesti, kada bol će nestati, dolazi do izražaja u restauraciji intervertebralnog diska redovno fizikalnu terapiju . Ona je ta koja bi kralježnici trebala vratiti nekadašnje zdravlje i pokretljivost.

Pacijent treba da sluša svoje tijelo i izbjegava vježbe koje izazivaju nove bolove u oštećenom intervertebralnom segmentu. Jedan od najvecih efikasne načine pružaju netraumatične fizička aktivnost je plivanje, jer u vodi sila gravitacije ne djeluje na tijelo i istovremeno se aktivira veliki broj mišiće.

Potrebno je uzeti u obzir šta će biti najefikasnije samo kompleksan tretman

Pišemo dosta o psihičkim traumama, ali obično na neodređen način. Šta je psihološka trauma, zašto je psihološka, ​​zašto je traumu apsolutno nemoguće razumjeti.

Jednostavno – „svako ima psihičku traumu, svako treba da se leči“. Zapravo, sve je mnogo zanimljivije. Možda svi imaju psihičke traume, ali one se relativno rijetko pretvaraju u nešto ozbiljno. Ovo ozbiljno stanje naziva se PTSP (posttraumatski stresni poremećaj) i upravo je PTSP predmet pažnje psihologa. Sve ostale "psihološke traume" prolaze same od sebe, poput curenja iz nosa. Malo duže, naravno, ali sami.

Druga stvar je PTSP. Evo citiram iz knjige: “U studiji Breslaua et al. (Breslau et al., 1991.) pokazalo je da je otprilike 25% ljudi koji su doživjeli traumatski događaj naknadno razvilo PTSP, što je rezultiralo dugotrajnom bolešću u otprilike 9%. Norris (1992) je pronašao PTSP kod 5%, dok su Resnick i kolege prijavili PTSP kod 9% žena, od kojih je 12% imalo hronični PTSP. Procjene cjelokupne populacije su također pokazale visok nivo PTSP. U Nacionalnoj studiji morbiditeta, Kessler et al. (Kessler et al., 1995.) otkrili su da se PTSP javlja kod 8% odrasle populacije tokom njihovog života.".

PTSP je zaista ozbiljan problem, ali ga nemaju svi. Na primjer, najvjerovatnije ga nemate.

Nije teško ovo i sami primijetiti (još jedan citat): “PTSP karakterizira uporno iskustvo simptoma koji uključuju (1) ponavljajuća i nametljiva sjećanja na događaj, (2) ponavljajuće snove o događaju, (3) ponašanje kao da se događaj ponovo događa, (4) intenzivan stres koji je uzrokovano vanjskom ili unutrašnjom situacijom koja podsjeća na traumatski događaj ili je simbolična na njega, i (5) fiziološkom reaktivnošću na podražaje ili situacije koje podsjećaju na događaj.

Poremećaj također uključuje simptome izbjegavanja i emocionalnog otupljenja. To može uključivati ​​(1) napore da se izbjegnu misli, osjećaji ili razgovori o događaju; (2) nastojanja da se izbjegnu aktivnosti, mjesta ili ljudi koji su povezani sa događajem; (3) nemogućnost pamćenja važni aspekti događaji; (4) primetno smanjenje interesovanja za ono što je ranije predstavljalo zadovoljstvo; (5) osjećaj otuđenosti, odvojenosti od drugih ljudi; (6) ograničavanje raspona emocionalnih iskustava; i (7) osjećaj smanjene životne perspektive praćen značajnim nedostatkom planiranja za budućnost.

Sliku zaokružuju simptomi uznemirenosti koji nisu bili prisutni prije traumatskog događaja. Ovi simptomi mogu uključivati: (1) poteškoće sa uspavljivanjem ili loš san, (2) razdražljivost ili izlivi bijesa, (3) poteškoće s koncentracijom, (4) povećan nivo budnost, hiperbudnost, stalno iščekivanje opasnosti ili ponovno proživljavanje situacije, opasno po život i (5) pretjerana reakcija na strah".

Ogromna većina ljudi koji dolaze psiholozima ne pokazuju ni polovinu ovih simptoma. Zato žurim da vas utješim - nemate psihičku traumu.

Ako govorimo o samoj knjizi, iako je stara, ipak je odlična. Autori su ovu stvar shvatili krajnje ozbiljno. Prvih sto stranica je priča o tome kako je knjiga pripremljena, šta je u nju uvršteno, šta nije, zašto i tako dalje. Ljudi nisu pisali iz zraka, već su generalizirali svoje istraživačko iskustvo.

Štaviše, kao savjesni istraživači, stalno su isticali da je ovdje narušena metodologija, ovdje je bio mali uzorak, ovdje nešto nije u redu, ovdje nešto nije u redu. Generalno, jasno je da je urađen ogroman posao.

Nažalost, knjiga je pomalo zastarjela i više ne može služiti kao najpouzdaniji priručnik. Ali to je normalno – nauka ne miruje, a u samoj knjizi autori su naveli da daju samo snimak koji je bio relevantan u vrijeme pripreme knjige, te se nadaju da će njihov rad biti dodatno dotjeran i dotjeran. Tako to funkcionira.

Kako psihoterapija pomaže, kojim mehanizmima psihoterapeut postiže željene promjene u razmišljanju i ponašanju pacijenta? U literaturi je opisano nekoliko faktora terapeutski efekat, koje različito nazivaju različiti autori. Razmotrićemo kombinovanu klasifikaciju sastavljenu na osnovu onih koje su opisali R.Corsini i B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Neki od faktora koji se razmatraju karakteristični su i za individualnu i za grupnu psihoterapiju, drugi - samo za grupnu psihoterapiju.

1. SVESTRANOST. Druge oznake za ovaj mehanizam – “osjećaj zajedništva” i “učešće u grupi” – ukazuju na to da se ovaj faktor uočava u grupnoj psihoterapiji i da ga nema u individualnoj psihoterapiji.

Univerzalnost znači da su pacijentovi problemi univerzalni, u jednom ili drugom stepenu se manifestuju kod svih ljudi, pacijent nije sam u svojoj patnji.

2. PRIHVAĆANJE (PRIHVAĆANJE) S. Kratochvil naziva ovaj faktor “emocionalnom podrškom”. Ovaj posljednji termin se ukorijenio u našoj psihoterapiji.

Uz emocionalnu podršku, stvaranje klime psihološke sigurnosti je od velike važnosti. Bezuslovno prihvatanje pacijenta, uz terapeutovu empatiju i kongruenciju, jedna je od komponenti pozitivnog odnosa koji terapeut nastoji da izgradi. Ova „Rodžerova trijada“, koja je već pomenuta, od velikog je značaja u individualnoj terapiji, a ništa manje u grupnoj terapiji. U svom najjednostavnijem obliku, emocionalna podrška pojedincu nastaje kada ga terapeut (u individualnoj terapiji) ili članovi grupe (u grupnoj psihoterapiji) slušaju i pokušavaju razumjeti. Zatim dolazi prihvatanje i saosećanje. Ako je pacijent član grupe, tada je prihvaćen bez obzira na njegovu situaciju, njegove poremećaje, karakteristike ponašanja i svoju prošlost. Prihvaćen je takav kakav jeste, sa svojim mislima i osećanjima. Grupa mu dozvoljava da se razlikuje od ostalih članova grupe, od normi društva, niko ga ne osuđuje.

Mehanizam “emocionalne podrške” u određenoj mjeri odgovara faktoru “kohezije” prema I. Yalomu (1975). „Kohezija“ se može posmatrati kao mehanizam grupne psihoterapije, identičan „emocionalnoj podršci“ kao mehanizmu individualne psihoterapije. Zaista, samo kohezivna grupa može pružiti članu grupe emocionalnu podršku i stvoriti mu uslove psihološke sigurnosti.

Drugi mehanizam blizak emocionalnoj podršci je „ulivanje nade“ (I. Yalom, 1975). Pacijent čuje od drugih pacijenata da se osjećaju bolje, vidi promjene koje im se dešavaju, to mu daje nadu da se i on može promijeniti.

3. ALTRUIZAM. Pozitivan terapijski učinak može imati ne samo činjenica da pacijent dobije podršku i da mu drugi pomažu, već i činjenica da on sam pomaže drugima, saosjeća s njima i razgovara s njima o njihovim problemima. Pacijent koji u grupu dolazi demoralisan, nesiguran u sebe, sa osjećajem da sam ne može ništa ponuditi zauzvrat, odjednom počinje u procesu grupnog rada da se osjeća potrebnim i korisnim drugima. Ovaj faktor – altruizam – pomaže u prevladavanju bolnog fokusa na sebe, povećava osjećaj pripadnosti drugima, osjećaj samopouzdanja i adekvatno samopoštovanje.

Ovaj mehanizam je specifičan za grupnu psihoterapiju. U individualnoj psihoterapiji ga nema, jer je tamo pacijent isključivo u poziciji osobe kojoj se pomaže. U grupnoj terapiji svi pacijenti imaju psihoterapeutske uloge u odnosu na ostale članove grupe.

4. ODGOVOR (KATARISA). Važno je snažno ispoljavanje afekta sastavni dio psihoterapijski proces. Međutim, smatra se da odgovor sam po sebi ne vodi nikakvim promjenama, već stvara određenu osnovu ili preduslove za promjenu. Ovaj mehanizam je univerzalan – djeluje i u individualnoj i u grupnoj psihoterapiji. Emocionalni odgovor donosi značajno olakšanje pacijentima i podržava ga na svaki mogući način kako psihoterapeut tako i članovi psihoterapijske grupe.

Prema I. Yalomu, reagovanje na tugu, traumatska iskustva i izražavanje jakih, važnih emocija za pojedinca stimuliše razvoj grupne kohezije. Emocionalni odgovor je pojačan posebnim tehnikama u psihodrami u „grupama za sastanke” („grupe za susret”). U „grupama za sastanke“ ljutnja i njena reakcija često se stimulišu jakim udarcem u jastuk, koji simbolizuje neprijatelja.

5. SAMOOTKRIVANJE (SAMOISTRAŽIVANJE). Ovaj mehanizam je prisutniji u grupnoj psihoterapiji. Grupna psihoterapija stimuliše iskrenost, ispoljavanje skrivenih misli, želja i iskustava. U procesu psihoterapije pacijent se otkriva.

Kako bismo bolje razumjeli mehanizam samoistraživanja i mehanizam konfrontacije opisan u nastavku u grupnoj psihoterapiji, okrenimo se shemi J. Lufta i H. Inghama (1970), poznatoj u literaturi kao “Jogari prozor” (iz imena autora - Joser i Harry), što jasno prenosi odnos između svjesnog i nesvjesnog područja psihe u međuljudskim odnosima.

1. Otvoreni prostor ("arena") uključuje ponašanje, osjećaje i molitve koje su poznate i samom pacijentu, tamo i svima ostalima.
2. Područje mrtve tačke je nešto što je poznato drugima, ali nije poznato pacijentu.
3. Skriveno područje – nešto što je poznato samo pacijentu.
4. Nepoznato, ili nesvjesno - ono što nikome nije poznato.

Sa samoistraživanjem, član grupe preuzima odgovornost jer preuzima rizik spoznaje osjećaja, motiva i ponašanja iz svog skrivenog ili tajnog područja. Neki psihoterapeuti govore o „samoovlačenju“, koje smatraju primarnim mehanizmom rasta u grupi (O. Mowrer, 1964 i S. Jourard, 1964 – citirano u S. Kratochvil, 1978). Čovek skida masku i počinje iskreno da govori o skrivenim motivima o kojima je grupa jedva mogla da pretpostavi. Riječ je o duboko intimnim informacijama kojima pacijent ne bi vjerovao svima. Osim raznih iskustava i odnosa povezanih s krivnjom, ovo uključuje događaje i radnje kojih se pacijent jednostavno stidi. Stvari mogu doći do tačke „samosvlačenja“ samo ako svi ostali članovi grupe reaguju sa obostranim razumevanjem i podrškom. Međutim, postoji rizik da ako se pacijent otvori i ne dobije podršku, onda će takvo „samosvlačenje“ za njega biti bolno i uzrokovati psihičku traumu.

6. POVRATNA INFRONTACIJA ILI SUČENJA. R. Corsini ovaj mehanizam naziva “interakcija”. Povratna informacija znači da pacijent od drugih članova grupe uči kako oni percipiraju njegovo ponašanje i kako ono utiče na njih. Ovaj mehanizam se, naravno, javlja i u individualnoj psihoterapiji, ali u grupnoj psihoterapiji njegova važnost se višestruko povećava. Ovo je možda glavni faktor iscjeljenja grupne psihoterapije. Drugi ljudi mogu biti izvor informacija o nama samima koji nam nisu u potpunosti dostupni i koji se nalaze u mrtvoj tački naše svijesti.

Za veću jasnoću, ponovo koristimo Jogari prozor. Ako tokom samoistraživanja pacijent otkrije drugima nešto iz svog tajnog, skrivenog područja, onda mu drugi prilikom povratne informacije otkrivaju nešto novo o sebi iz područja njegove slijepe točke. Zahvaljujući djelovanju ova dva mehanizma – samoistraživanja i konfrontacije – skriveno područje i područje mrtvog ugla se smanjuju, zbog čega se povećava otvoreni prostor („arena“).

U svakodnevnom životu često nailazimo na ljude čiji su problemi direktno ispisani na njihovim licima. A svako ko dođe u kontakt sa takvom osobom ne želi da ukaže na njegove nedostatke, jer... plaše se da ne ispadnu netaktični ili da ga uvrijede. Ali upravo ta informacija koja je neugodna za osobu daje mu materijal kojim bi se mogao promijeniti. Mnogo je takvih delikatnih situacija u međuljudskim odnosima.

Na primjer, osoba koja je sklona puno pričati i ne razumije zašto ljudi izbjegavaju razgovarati s njom, terapijska grupa dobija informaciju da je njegova metoda verbalne komunikacije veoma dosadna. Osoba koja ne razumije zašto su mnogi ljudi neprijateljski raspoloženi prema njemu saznaje da njegov nesvjesni ironični ton iritira ljude.

Međutim, nisu sve informacije o osobi primljene od drugih povratne informacije. Povratne informacije se moraju razlikovati od tumačenja. Tumačenje je tumačenje, objašnjenje, to su naše misli, razmišljanja o onome što smo vidjeli ili čuli. Interpretaciju karakteriziraju izjave kao što su: „Mislim da radiš to i to“, a povratna informacija je: „Kad radiš to i to, osjećam se ovako...“ Tumačenja mogu biti pogrešna ili mogu predstavljati vlastita tumačenja. projekcije. Povratna informacija, u suštini, ne može biti pogrešna: ona je izraz kako jedna osoba reaguje na drugu. Povratne informacije mogu biti neverbalne, manifestirane u gestovima ili izrazima lica.

Prisustvo diferenciranih povratnih informacija je također od značajne važnosti za pacijente. Ne može se svako ponašanje jednoznačno ocijeniti – negativno ili pozitivno – različito utječe na ljude. različiti ljudi. Na osnovu diferenciranih povratnih informacija, pacijent može naučiti razlikovati svoje ponašanje.

Termin konfrontacija se često koristi za negativnu povratnu informaciju. G. L. Isurina i V. A. Murzenko (1976) smatraju konfrontaciju u obliku konstruktivne kritike vrlo korisnim psihoterapijskim faktorom. Istovremeno, ističu da kada prevladava samo konfrontacija, kritika se više ne doživljava kao prijateljska i konstruktivna, što dovodi do pojačane psihološke odbrane. Konfrontacija mora biti kombinovana sa emocionalnom podrškom, što stvara atmosferu obostranog interesa, razumevanja i poverenja.

7. UVID (SVJESNOST). Uvid znači razumijevanje i svijest pacijenta o prethodno nesvjesnim vezama između karakteristika njegove ličnosti i neprilagođenih načina ponašanja. Uvid se odnosi na kognitivno učenje i, zajedno sa emocionalnim korektivnim iskustvom (vidi dole) i iskustvom novog ponašanja, kombinuje ga I. Yalom (1970) u kategoriju interpersonalnog učenja.

S. Kratochvil (1978) razlikuje tri tipa, ili nivoa, uvida:
Uvid N1: svijest o povezanosti između emocionalni poremećaji i intrapersonalni sukobi i problemi.
Uvid N2: svijest o vlastitom doprinosu nastanku konfliktne situacije. To je ono što se zove "međuljudska svijest".
Uvid N3: svijest o osnovnim uzrocima trenutnih odnosa, stanja, osjećaja i obrazaca ponašanja ukorijenjenih u daleku prošlost. Ovo je "genetska svijest".

Sa psihoterapijske tačke gledišta, uvid N1 je elementarni oblik svesti, koji sam po sebi nema terapeutsku vrednost: njegovo postizanje je samo preduslov za efikasnu saradnju pacijenta u psihoterapiji. Terapijski najznačajniji uvidi su N2 i N3.

Predmet stalne rasprave među raznim psihoterapijskim školama je pitanje da li je dovoljna samo genetska svijest ili, obrnuto, samo interpersonalna svijest. S. Kratochvil (1978), na primjer, smatra da je dovoljna samo interpersonalna svijest. Odatle možete ići direktno na učenje novih načina ponašanja. Genetska svijest, s njegove tačke gledišta, može biti korisna jer navodi pacijenta da napusti oblike reagovanja iz djetinjstva i zamijeni ih reakcijama i stavovima odrasle osobe.

Genetska svijest je istraživanje vlastite životne povijesti koje vodi pacijenta da razumije svoje sadašnje načine ponašanja. Drugim riječima, to je pokušaj da se shvati zašto je čovjek postao takav kakav jeste. I. Yalom (1975) smatra da genetska svijest ima ograničenu psihoterapeutsku vrijednost, što se snažno ne slaže sa stavom psihoanalitičara.

Sa određene tačke gledišta, uvid se može smatrati posljedicom psihoterapije, ali se o njemu može govoriti kao o terapijskom faktoru ili mehanizmu, budući da je prvenstveno sredstvo za promjenu neprilagođenih oblika ponašanja i otklanjanje neurotičnih simptoma. U postizanju ovih ciljeva on je, po pravilu, uvek veoma efikasan, ali ne i neophodan faktor. U idealnom slučaju, na osnovu duboke svijesti, simptomi mogu nestati i ponašanje se može promijeniti. Međutim, odnosi između svijesti, simptoma i ponašanja su zapravo mnogo složeniji i manje jasni.

8. KOREKTIVNO EMOCIONALNO ISKUSTVO. Korektivno emocionalno iskustvo je intenzivno iskustvo trenutnih odnosa ili situacija, zbog čega se ispravlja pogrešna generalizacija napravljena na osnovu prošlih teških iskustava.

Ovaj koncept je uveo psihoanalitičar F. Alexander 1932. godine. Alexander je vjerovao da, budući da su mnogi pacijenti u djetinjstvu pretrpjeli psihičku traumu zbog lošeg odnosa roditelja prema njima, terapeut je morao stvoriti „korektivno emocionalno iskustvo“ kako bi neutralizirao efekte primarne traume. Terapeut na pacijenta reaguje drugačije nego što su njegovi roditelji na njega reagovali u detinjstvu. Pacijent doživljava emocije, upoređuje odnose, ispravlja svoje pozicije. Psihoterapija se odvija kao proces emocionalne reedukacije.

Najupečatljiviji primjeri mogu se uzeti iz fikcije: priča o Jeanu Valjeanu iz “Les Miserables” V. Hugoa i niz priča iz djela A.S. Makarenka, na primjer, epizoda kada Makarenko povjerava sav novac kolonije jednom momku, bivšem lopovu. Neočekivano povjerenje, koje dolazi u kontrast s ranijim opravdanim neprijateljstvom i nepovjerenjem, koriguje postojeće odnose kroz snažno emocionalno iskustvo i mijenja ponašanje muškarca.

Tokom emocionalnog prilagođavanja, ljudi oko sebe se ponašaju drugačije nego što bi pacijent s neprikladnim oblicima ponašanja mogao očekivati ​​na osnovu njegove lažne generalizacije (generalizacije). Ova nova stvarnost omogućava ponovno razlikovanje, odnosno razlikovanje situacija u kojima je dati odgovor prikladan ili ne. Zahvaljujući tome, stvaraju se preduslovi za razbijanje začaranog kruga.

Dakle, suština ovog mehanizma je da pacijent u psihoterapijskoj situaciji (bilo individualnoj ili grupnoj psihoterapiji) ponovo doživi emocionalni konflikt koji do sada nije mogao da reši, već reakciju na svoje ponašanje (psihoterapeut ili članovi grupe) drugačiji od onog koji obično izaziva kod drugih.

Na primjer, moglo bi se očekivati ​​da pacijent sa jak osećaj nepovjerenje i agresivnost prema muškarcima, koja je nastala kao rezultat njenih iskustava i razočaranja u prošlosti, donijet će to nepovjerenje i agresivnost prema muškim pacijentima u psihoterapijskoj grupi. Ovdje mogu djelotvorno djelovati neočekivane manifestacije od strane muškaraca: oni se ne distanciraju od pacijenta, ne pokazuju iritaciju i nezadovoljstvo, već su, naprotiv, strpljivi, ljubazni i privrženi. Pacijentkinja, koja se ponaša u skladu sa svojim prethodnim iskustvom, postepeno počinje shvaćati da su njene primarne generalizirane reakcije neprihvatljive u novoj situaciji, te će pokušati da ih promijeni.

Tip korektivnog iskustva u grupi je takozvano “korektivno ponavljanje primarne porodice” koje je predložio I. Yalom (1975) – ponavljanje porodičnih odnosa pacijenta u grupi. Grupa liči na porodicu: njeni članovi u velikoj mjeri zavise od vođe; članovi grupe mogu se takmičiti jedni s drugima kako bi stekli naklonost "roditelja". Terapijska situacija može izazvati niz drugih analogija sa porodicama pacijenata, pružiti korektivna iskustva i proći kroz neriješene odnose i konflikte u djetinjstvu. Ponekad grupu namjerno vode muškarac i žena kako bi grupna situacija što više imitirala porodičnu situaciju. Nisko prilagodljivi odnosi u grupi ne smiju se „zamrznuti“ u krute stereotipe, kao što se dešava u porodicama: oni se upoređuju, preispituju, a pacijent se podstiče da testira novi, zreliji način ponašanja.

9. TESTIRANJE NOVOG PONAŠANJA (“PROVJERA STVARNOSTI”) I PODUČAVANJE NOVIM NAČINIMA PONAŠANJA.

U skladu sa svešću o starim neprilagođenim stereotipima ponašanja, postepeno se odvija prelazak na usvajanje starih. Psihoterapijska grupa pruža brojne mogućnosti za to. Napredak zavisi od pacijentove spremnosti za promenu, od stepena njegove identifikacije sa grupom, od postojanosti njegovih prethodnih principa i pozicija, od individualnih karakternih osobina.

U konsolidaciji novih reakcija veliku ulogu igra impuls grupe. Socijalno nesiguran pacijent, koji pasivnim čekanjem pokušava postići prihvaćanje, počinje se aktivirati i iznositi vlastito mišljenje. Štaviše, time ne samo da ne gubi simpatije svojih drugova, već ga oni počinju više cijeniti i prepoznavati. Kao rezultat ove pozitivne povratne informacije, novo ponašanje je ojačano i pacijent postaje uvjeren u njegove prednosti.

Ako dođe do promjene, ona pokreće novi ciklus interpersonalnog učenja zasnovanog na stalnim povratnim informacijama. I. Yalom (1975) govori o prvom zaokretu „spirala adaptacije“, koja nastaje unutar grupe, a zatim prelazi njene granice. Kako se neprikladno ponašanje mijenja, povećava se sposobnost pacijenta da poboljša odnose. Zahvaljujući tome, smanjuje se njegova tuga i depresija, povećava se samopouzdanje i iskrenost. Drugima se ovo ponašanje znatno više sviđa od prethodnog ponašanja i izražavaju pozitivnija osjećanja, što zauzvrat pojačava i stimulira daljnje pozitivne promjene. Na kraju ove adaptivne spirale, pacijent postiže nezavisnost i više mu nije potrebno liječenje.

U grupnoj psihoterapiji se može koristiti i sistematski planirana obuka – obuka zasnovana na principima učenja. Na primjer, nesigurnom pacijentu se nudi „trening asertivnog ponašanja“, tokom kojeg mora naučiti da insistira na svome, tvrdi svoje mišljenje i donosi nezavisne odluke. Ostali članovi grupe mu se odupiru, ali on mora sve uvjeriti u ispravnost svog mišljenja i pobijediti. Uspješan završetak ove vježbe zaslužuje odobravanje i pohvale grupe. Doživivši zadovoljstvo, pacijent će pokušati prenijeti novo iskustvo ponašanja u stvarnu životnu situaciju.

Slično, u grupi možete naučiti rješavati konfliktne situacije u obliku „konstruktivnog spora“, neslaganja sa utvrđenim pravilima.

Pri učenju novih načina ponašanja važnu ulogu igra modeliranje i imitacija ponašanja ostalih članova grupe i terapeuta. I. Yalom (1975) ovaj mehanizam terapeutskog djelovanja naziva “imitiranjem ponašanja”, a R. Corsini (1989) ga naziva “modeliranjem”. Ljudi uče da se ponašaju posmatrajući ponašanje drugih. Pacijenti oponašaju svoje vršnjake, posmatrajući koje oblike njihovog ponašanja grupa odobrava, a koje odbija. Ako pacijent primijeti da su drugi članovi grupe otvoreni, da preuzimaju određene rizike povezane sa samootkrivanjem, a grupa odobrava takvo ponašanje, onda mu to pomaže da se ponaša na isti način.

10. PREZENTACIJA INFORMACIJA (UČENJE POSMATRAĆEM).
U grupi pacijent stječe nova znanja o ponašanju ljudi, informacije o međuljudskim odnosima te adaptivnim i neprilagođenim interpersonalnim strategijama. Ovdje se ne misli na povratne informacije i tumačenja koje pacijent dobija u vezi sa svojim ponašanjem, već na informacije koje on stiče kao rezultat svojih zapažanja ponašanja drugih.

Pacijent pravi analogiju, generalizira i izvodi zaključke. On uči posmatrajući. Na taj način uči neke od zakona međuljudskih odnosa. Sada može da sagleda iste stvari iz različitih uglova, da se upozna sa različitim mišljenjima o istom pitanju. Naučit će mnogo čak i ako ne učestvuje aktivno.

Mnogi istraživači posebno ističu važnost posmatranja za pozitivne promjene. Pacijenti koji su jednostavno promatrali ponašanje drugih članova grupe koristili su svoja zapažanja kao izvor svijesti, razumijevanja i rješavanja vlastitih problema.

R. Corsini (1989), proučavajući faktore terapijskog efekta psihoterapije, dijeli ih na tri sfere – kognitivnu, emocionalnu i bihevioralnu. „Univerzalnost“, „smisao“, „modeliranje“ autor smatra kognitivnim faktorima; na emocionalne faktore – „prihvatanje“, „altruizam“ i „transfer“ (faktor zasnovan na emocionalne veze između terapeuta i pacijenta ili između pacijenata psihoterapeutske grupe); na bihejvioralne - „provjera stvarnosti“, „emocionalni odgovor“ i „interakcija“ (sučeljavanje). R. Corsini smatra da ovih devet faktora leži u osnovi terapijske promjene. Kognitivni faktori, piše R. Corsini, svode se na zapovest „spoznaj sebe“; emocionalni – „voliti bližnjega svoga“ i bihevioralni – „činiti dobro“. Nema ničeg novog pod suncem: filozofi su nas podučavali ovim zapovestima hiljadama godina.

EFIKASNOST PSIHOTERAPIJE

Engleski psiholog Hans Aysenck je 1952. godine uporedio efikasnost tradicionalne psihodinamske terapije sa efektivnošću konvencionalne terapije. medicinske metode liječenje neuroza ili bez liječenja kod nekoliko hiljada pacijenata. Rezultati do kojih je došao psiholog iznenadili su i uplašili mnoge terapeute: upotreba psihodinamske terapije ne povećava šanse pacijenata za oporavak; Zapravo, više neliječenih pacijenata se oporavilo od onih koji su primili psihoterapijski tretman (72% naspram približno 66%). U narednim godinama, Aysenck je svoje zaključke potkrijepio dodatnim dokazima (1961, 1966) dok su kritičari i dalje tvrdili da je pogriješio. Optužili su ga da je iz svoje analize isključio nekoliko studija koje su podržavale efikasnost psihoterapije. Ponudili su sljedeće protuargumente: možda su pacijenti koji nisu primili terapiju patili od manje ozbiljnih poremećaja od onih koji su je primili; nemedicinski pacijenti su možda zaista primali terapiju od čestih psihoterapeuta; terapeuti koji procjenjuju neliječene pacijente možda su koristili drugačije, manje stroge kriterije od psihoterapeuta koji procjenjuju svoje pacijente. Bilo je mnogo debata o tome kako interpretirati rezultate H.Aysench-a, a ova debata je pokazala da je potrebno razviti pouzdanije metode za procjenu efektivnosti.

Nažalost, rad na ocjenjivanju učinka još uvijek uvelike varira u kvaliteti. Osim toga, kako ističu D. Bernstein, E. Roy i dr. (1988), teško je tačno definisati šta se podrazumeva pod uspešnom terapijom. Budući da su neki terapeuti zainteresovani za promene u oblastima nesvesnih sukoba ili snage ega, dok su drugi zainteresovani za promene otvorenog ponašanja, različiti istraživači efikasnosti imaju različite sudove o tome da li je terapija bila efikasna za datog pacijenta. Ove tačke se moraju imati na umu kada se razmatraju studije o ukupnoj efikasnosti psihoterapije.

Nedavne kritike su optimističnije od studija H. Aysencka. Brojni radovi su opovrgli „nultu hipotezu“ H. Aysench-a, a sada se pravi postotak spontanog oporavka kreće od 30 do 45.

Koristeći posebnu matematičku proceduru nazvanu meta-analiza („analiza analiza“), Smith M.L., Glass G.V., Miller T.J. (1980) uporedio je rezultate 475 studija koje su izvještavale o stanju pacijenata koji su primali psihoterapiju i onih koji nisu bili na liječenju. Glavni nalaz je da se prosječni pacijent koji je primao psihoterapiju osjećao bolje od 80% onih koji nisu primali terapiju. Druge meta-analize potvrdile su ovaj zaključak. Ovi pregledi su pokazali da kada se zajedno sagledavaju rezultati svih oblika psihološkog tretmana, podržava se stav da je psihoterapija efikasna.

Međutim, kritičari meta-analize tvrde da čak i ova složena kombinacija rezultata, "mješavina" dobrih i osrednjih studija o učinkovitosti različitih tretmana, može dovesti u zabludu. Prema kritičarima, ove studije ne daju više odgovora važno pitanje: koje metode su najefikasnije u liječenju određenih pacijenata.

Koji je od glavnih psihoterapijskih pristupa općenito najefikasniji ili koji je od pristupa poželjniji u liječenju specifični problemi pacijenti? Većina recenzija ne nalazi značajne razlike u ukupnoj efikasnosti tri glavna tipa psihoterapije. Kritičari su istakli da ovi pregledi i meta-analize nisu dovoljno osjetljivi da otkriju razlike između pojedinačnih metoda, ali čak ni studije koje su pažljivo upoređivale psihodinamičke, fenomenološke i bihevioralne tretmane nisu pronašle značajne razlike između ovih pristupa, iako su primijetile njihovu prednost u odnosu na nepostojanje tretmana. Kada se identifikuju razlike između metoda, postoji tendencija da se identifikuje veća efikasnost metode ponašanja, posebno u liječenju anksioznosti. Povoljni rezultati bihejvioralne terapije i privlačnost fenomenološke terapije mnogim psihoterapeutima doveli su do toga da ova dva pristupa postaju sve popularnija, dok je upotreba psihodinamske terapije kao dominantne metode liječenja sve manje popularna.

Evaluaciji istraživanja o efikasnosti psihoterapije može se pristupiti iz potpuno drugačije perspektive i pitanje se može formulisati na sljedeći način: da li su pokušaji mjerenja djelotvornosti psihoterapije ispravni?

Po pitanju efikasnosti psihoterapije, mnogi dijele mišljenje koje su još 1969. godine iznijeli H.H.Strupp, Bergin A.E. (cit. R. Corsini): Problem istraživanja psihoterapije treba formulisati kao standardno naučno pitanje: koje specifične terapijske intervencije proizvode specifične promjene kod specifičnih pacijenata pod određenim uslovima?

R. Corsini, sa svojim karakterističnim humorom, piše da „najbolji i najpotpuniji“ odgovor na ovo pitanje nalazi kod C. Pattersona (1987): prije nego što se može primijeniti bilo koji model koji je predmet istraživanja, potrebni su nam: 1) problemi taksonomije ili psihološki poremećaji pacijenta, 2) taksonomija ličnosti pacijenata, 3) taksonomija terapijskih tehnika, 4) taksonomija terapeuta, 5) taksonomija okolnosti. Ako bismo kreirali takve sisteme klasifikacije, praktični problemi bi bili nepremostivi. Pretpostavimo da svaka od pet navedenih klasa varijabli sadrži po deset klasifikacija, tada će istraživački projekat zahtijevati 10x10x10x10x10, odnosno 100.000 elemenata. Iz ovoga C. Petterson zaključuje da nam nisu potrebne složene analize mnogih varijabli i da treba napustiti pokušaj preciznog proučavanja psihoterapije, jer to jednostavno nije moguće.

Psihoterapija je umjetnost zasnovana na nauci i kao i umjetnost, jednostavne mjere tako složene aktivnosti nisu primjenjive.

Mnogi se pitaju koja je psihoterapija najefikasnija. A odgovor bi se činio očiglednim. Idemo na kurseve o psihoanalizi i kažu nam: „Psihoanaliza je najefikasniji pravac, samo ona leči uzroke, a sve druge metode su usmerene samo na ispravljanje simptoma na kursevima bihejvioralne terapije.“ je najefikasniji pravac, jer imamo strogo teorijsko i empirijsko opravdanje”, a kada dođemo do humanističkog smjera, reći će nam: “Glavna stvar je samoostvarenje pojedinca, a ne simptom,” i oni će takođe biti u pravu. Kako stvari zaista stoje. Zapravo, sve je vrlo dvosmisleno i nije tako lako provjeriti djelotvornost ove ili one terapije, makar samo zbog sljedećih problema:

1. Različiti zdravstveni kriterijumi u različitim oblastima psihoterapije (prema tome, nije jasno da li je uopšte moguće vrednovati bihejvioralnu terapiju istim merilom kao i psihoanaliza).
2. Dugoročna i kratkoročna orijentacija - različiti pravci mogu biti efikasni u različitom stepenu u zavisnosti od vremenskog fokusa. Jedna metoda donosi samo privremeni učinak, ali brzo, što utječe na rezultate istraživanja, iako tada nailazimo na recidiv, a, obrnuto, druga metoda možda neće djelovati na pacijenta godinama, dok na kraju ne dovede do potpunog izlječenja. .
3. Poteškoće u provođenju istraživanja zbog njegovog obima.
4. Poteškoće u upoređivanju rezultata terapije zbog vanjskih faktora (na primjer, ne možemo reći da je terapeut kojeg procjenjujemo u geštalt terapiji jednako kompetentan u svom polju kao i terapeut kojeg procjenjujemo u istraživanju kognitivne terapije).

Postoje i druge poteškoće. Međutim, brojne studije su još uvijek provedene. Šta smo dobili kao rezultat? Najranije studije izveo je G. Eysenck. Eysenck je uvijek imao negativan stav prema psihoterapiji, smatrajući da ona nema naučnu osnovu. Da bi dokazao svoje mišljenje, pregledao je devetnaest publikacija o rezultatima psihoterapije i došao do šokantnog zaključka: prema različitim podacima, „poboljšanje“ se dogodilo u 39-77% slučajeva, a tako širok raspon ne može a da ne izazove sumnju; Očigledno nešto nije u redu. Štaviše: kombinujući razmatrane podatke, Eysenck je dobio prosječnu cifru od 66% - a zatim je citirao dokaze iz drugih studija, prema kojima je poboljšanje zabilježeno kod 66-72% neurotičara koji su bili na bolničkom liječenju, ali nisu primali psihoterapiju.

Ajzenkov zaključak je da nema dokaza da je psihoterapija odgovorna za svoje navodne efekte; radikalna posljedica ovoga bio je zaključak da se svaka obuka psihoterapeuta od sada mora prekinuti.

Međutim, od tada je bilo mnogo drugih, više diferenciranih studija koje još uvijek pokazuju da je psihoterapija općenito efikasna, barem u poređenju s placebom.

Od tada su se pojavile stotine publikacija o rezultatima psihoterapije; ove studije se u velikoj meri razlikuju po naučnom kvalitetu, veličini ispitanih uzoraka, korišćenim merama poboljšanja i prisustvu ili odsustvu grupa za poređenje; Shodno tome, raspršivanje dobijenih podataka je veoma veliko.

Međutim, meta-analiza - pažljiv pregled materijala zasnovan na naučnom kvalitetu i metodološkim razlikama - ipak pokazuje da su dokazi za psihoterapiju jači. Godine 1975. Lester Luborsky sa Univerziteta u Pensilvaniji objavio je detaljnu meta-analizu skoro stotinu kontrolisanih studija; zaključio je da većina studija pokazuje visok udio pacijenata koji imaju koristi od psihoterapije. Suprotno Eysenckovim tvrdnjama, dvije trećine studija pokazalo je značajno poboljšanje kod liječenih pacijenata u odnosu na one koji nisu. (Ako izuzmemo iz razmatranja slučajeve minimalne intervencije, superiornost psihoterapije nad nikakvom terapijom postaje još izraženija.)

Rezultati još opsežnije meta-analize 475 studija koje je 1980. godine sprovela druga grupa istraživača i koristeći širok raspon Procjene ishoda upoređujući pacijente koji primaju psihoterapiju sa članovima kontrolne grupe doveli su do jasnog zaključka: terapija je korisna u većini (iako ne u svim) slučajevima.

Međutim, jedna stvar koju je meta-analiza otkrila bila je zabrinjavajuća: bez obzira na oblik psihoterapije, otprilike dvije trećine pacijenata ima koristi od nje. Međutim, ako svaka vrsta psihoterapije djeluje iz određenih razloga – određenih teorijom na kojoj se tip temelji – kako onda sve one mogu djelovati jednako dobro?

Objašnjenje ovog fenomena se svodi na činjenicu da različite vrste Psihoterapija ima zajedničke komponente, prvenstveno odnos pomoći između terapeuta i pacijenta. Drugi istraživači ukazuju na druge uobičajene faktore: mogućnost procjene stvarnosti u zaštićenom okruženju, nadu u olakšanje koju stvara terapija, koja motivira pacijenta da se promijeni.

Posljednjih godina, međutim, nijansiranije analize počinju pružati dokaze da su neke vrste psihoterapije učinkovitije od drugih u liječenju određenih poremećaja.

Osim toga, otkrivena je superiornost bihejvioralne i kognitivno-bihejvioralne terapije za panični sindrom i druge manifestacije anksioznosti; kognitivna terapija - liječenje socijalnih fobija; grupna psihoterapija - u liječenju poremećaja ličnosti; Kognitivno-bihevioralna i interpersonalna terapija, ili oboje, u kombinaciji sa propisivanjem antidepresiva - u liječenju depresije.

Iako su sprovedene stotine studija ishoda, naučnici su tek nedavno počeli da izoluju uzročne veze unutar tretmana. Ukupni brojevi dobiveni meta-analizom ih ne otkrivaju. Između ostalog, oni prosječuju rezultate individualnih psihoterapeuta. Nedavna istraživanja, nasuprot tome, počela su povezivati ​​nalaze sa samim terapeutima. Studija Luborskog i njegovih kolega o tri različita pristupa liječenju ovisnosti o drogama pokazala je da je izbor pristupa manje važan od ličnih karakteristika terapeuta.

Ostale studije možete pronaći putem linkova, ali mi ćemo pokušati prenijeti opštu ideju.

1. To se definitivno može reći najbolji rezultati bihevioralna terapija pokazuje, a najgore psihoanaliza, jer psihoanalitičari u nekim slučajevima uspijevaju i pogoršati stanje pacijenta.
2. Općenito, jaz između bihevioralne terapije i drugih područja nije velik, a sasvim je moguće da je povezan sa proučavanjem tretmana onih problema čiji je tretman najefikasniji uz pomoć bihejvioralne terapije. Na primjer, u liječenju šizofrenije, kognitivna bihejvioralna terapija ne pokazuje veću efikasnost od drugih područja.
3. Različite vrste psihoterapije su različito efikasne u radu sa različitim poremećajima i tipovima klijenata (različiti tipovi psihoterapije su pogodni za različite klijente).
4. Većina studija posvećenih proučavanju efikasnosti psihoterapije već je izgubila na važnosti.
5. Na efikasnost psihoterapije više utiču opšti terapijski faktori nego sama metoda. To uključuje: ličnost terapeuta, ličnost pacijenta, karakteristike njihove interakcije i druge varijable.
6. Na efikasnost psihoterapije utječu ekstraterapijski faktori, a ponekad čak i više od samog terapijskog procesa. Ovo uključuje placebo efekat i razne kognitivne distorzije.

Vrijedi napomenuti da je savremeni stav o djelotvornosti psihoterapije jasan – najefikasnija terapija je ona najsveobuhvatnija. Na primjer, mnogi autori se slažu da je kombiniranje farmakoterapije i kognitivne bihejvioralne terapije učinkovitije od njihove odvojene upotrebe (iako, naravno, postoje slučajevi kada je upotreba lijekova kontraindikacija za psihoterapiju). Takođe, složeni uticaj okoline, kada se klijent stavi u određeno okruženje koje ga menja, efikasniji je od periodičnih individualnih sastanaka. Dakle, učinkovitiji će biti smjer psihoterapije, koji je usmjeren na sistematsko proučavanje ličnosti, svih njenih sfera: emocionalne, kognitivne, bihevioralne.

Napomenimo još jednu stvar da svi moderni pravci psihoterapije postepeno dolaze do ovog koncepta, tj. uključuju različite elemente rada usmjerene na različita područja pojedinca. Na primjer, bihevioralna terapija je prvobitno uključivala kognitivnu komponentu. Psihoanalitičari su počeli da koriste humanističke metode interakcije sa klijentima. Umjesto direktnih sugestija, hipnoza je počela koristiti regresiju i potragu za uzrocima problema.

U početku je moguće odrediti samo jedan smjer, koji je uključivao proučavanje gotovo svih komponenti ličnosti - Gestalt terapiju (otuda, zapravo, naziv smjera, Gestalt - cjelina). Međutim, u ranoj verziji, Geštalt je bio bliži psihoanalizi, zbog čega je efikasnost bila niska. Sada je Geštalt terapija nešto drugačije, kombinujući rad sa razmišljanjem, emocijama i ponašanjem. Rad u Geštaltu usmjeren je i na trenutni trenutak i na pronalaženje uzroka problema. U svojoj modernoj verziji uključuje i trenerski rad.

Glavni razlog za nižu efikasnost geštalta u poređenju sa istom kognitivno-bihejviorističkom terapijom i hipnozom na više načina. Geštalt aktivno koristi stanje transa da pronađe uzroke bolesti, međutim, sami terapeuti to obično ne prepoznaju. Dakle, ne postoji ciljano vođenje ovoj državi kao u hipnoterapiji, a samim tim i rad u njoj je manje efikasan. Postoje i brojni problemi s kognitivno bihejvioralnom terapijom. To je prije svega nedostatak formalizacije terapijskih procedura, a samim tim nizak nivo obuka specijalista. Pa, drugi razlog je nedostatak jasne teorijske i empirijske osnove. Iz nekog razloga, gestatisti to vjeruju najbolji izbor kao teorijska osnova - ovo je geštalt teorija i filozofski koncepti egzistencijalista. Dok je sama terapija u potpunosti zasnovana na racionalnim principima i uključuje prilično jaku bihevioralno komponentu. Također treba napomenuti da je kognitivna bihejvioralna terapija preuzela većinu svojih tehnika upravo od Gestalta. Takođe, najviše modernog pravca Kognitivna terapija (svjesnost – punoća svijesti) došla je do istog koncepta koji je prvobitno predložila Gestalt terapija – ovo je svijest bez osuđivanja.

Najvažniji zaključak je da psihoterapija generalno nije toliko efikasna u radu sa mentalnih poremećaja. U pravilu, prilično ograničen raspon problema može se riješiti uz pomoć psihoterapije. Specifični problemi u ponašanju (na primjer, specifične fobije) rješavaju se najbrže i najefikasnije. Neke oblasti su usmjerene na formiranje i promjenu karaktera, ali takav rad najčešće traje godinama i rijetko dovodi do rezultata. Govoreći o psihotičnim bolestima (kada poremećaji leže u funkcionisanju mozga), ovdje je psihoterapija u principu neefikasna (može biti efikasna samo ako je psihotični simptom uzrokovan psihološki razlozi). U takvim slučajevima, psihoterapija je jednostavno metoda povećanja socijalne adaptacije pacijenta.