Limfogranulomatoza kod djece: uzroci, simptomi, liječenje. Limfogranulomatoza kod djece je rijetka, ali vrlo opasna bolest

Srećom, bolest kao što je limfogranulomatoza kod djece prilično je rijetka. Međutim, važno je znati šta je to, koje znakove bolest daje i kako se nositi s njom.

Šta je limfogranulomatoza?

Bolest je maligna lezija limfnih čvorova. Drugo ime je Hodgkinova bolest. Uz to, limfni čvorovi oteknu i u njima se formiraju adhezije. Hodgkinova bolest je prilično rijetka kod djece. Najčešće pogađa odrasle. Kod djece se limfogranulomatoza češće javlja u dobi od 6 godina, i to uglavnom kod dječaka.

Nažalost, nauka još nije utvrdila uzroke bolesti. Neki doktori smatraju da je glavni krivac onkogeni virus, ali ova pretpostavka nije dokazana.

Simptomi bolesti

Pošto su uglavnom pogođeni Limfni čvorovi na vratu, tada zbijanje na ovom mjestu može signalizirati razvoj bolesti. Rjeđe mogu reagirati limfni čvorovi u području prepona ili pazuha. Prilikom palpacije dijete ne osjeća bol.

U otprilike trećini slučajeva palpacijom se može uočiti povećana slezena. Nažalost, to je vrlo teško postići, jer je ovaj organ prilično teško palpirati. Bolne senzacije u isto vreme, ne.

Znakovi limfogranulomatoze kod djece najčešće počinju porastom temperature. Po prirodi je grozničave, odnosno raste do prilično velikog broja. Međutim, nije ga moguće srušiti antibioticima ili aspirinom. Vaše dijete se može jako znojiti noću.

Može se manifestirati trećina slučajeva bolesti jak svrab kože. Gde spoljni znaci Nema alergija, samo svrbi cijelo tijelo. Kreme i lekovite masti nemoj pomoći. U isto vrijeme, djeca se mogu žaliti na bolove u zglobovima i glavobolju. Naglo pogoršanje apetita također bi vas trebalo upozoriti (ako takav fenomen ranije nije primijećen). Osim toga, zbog smanjenog imuniteta dijete može iznenada početi često da se razbolijeva. Uz to može doći do gubitka težine i pogoršanja zdravlja. Djeca se mnogo brže umaraju.

Terminalni stadijum bolesti se osjeća naglim pogoršanjem respiratornog i nervni sistem. Postoje slučajevi potpunog oporavka - uz adekvatnu kemoterapiju i terapija zračenjem.

Što se tiče abdominalnog oblika bolesti, kod djeteta je prilično teška. Znoj se izlijeva iz tijela, a djeca mogu dobiti temperaturu.

Limfom i limfogranulomatoza

Hodgkinov limfom kod djece je jedna od vrsta oštećenja limfnih čvorova. Razlika između bolesti je u tome što se limfogranulomatoza sporije razvija. Međutim, prilično je teško liječiti. Što se tiče, ova bolest je mnogo agresivnija i razvija se vrlo brzo. Paradoks je da se mnogo lakše liječi. Izuzetno je važno uzeti u obzir ove bolesti početnim fazama i hitno poduzeti potrebne mjere.

Dijagnoza Hodgkinove bolesti kod djeteta

Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je provesti kompletan pregled djeteta. Ako je vaša beba često bolesna, onda ako su limfni čvorovi povećani, prvo trebate posjetiti otorinolaringologa. Činjenica je da su neke virusne i prehlade također uzrokuju povećanje veličine limfnih čvorova. Ako specijalista ORL ne vidi nikakve patologije u svom području, potrebno je provesti sljedeće dijagnostičke postupke:

1. . Oštar porast brzine sedimentacije eritrocita može jasno ukazivati ​​na bolest.
2. Rendgenski pregled uvećanih limfnih čvorova.
3. Ultrazvuk organa trbušne duplje.
4. Lekar takođe može naručiti magnetnu rezonancu.
5. Da bi se postavila tačna dijagnoza, potrebno je i izvršiti. Pažljivo se pregleda komad zahvaćenog tkiva. Na osnovu rezultata analize biće tačno poznato da li dete ima Hodžkinovu bolest.

Liječenje bolesti

Ne očajavajte ako se vašem djetetu iznenada dijagnosticira ovu bolest. Savremeni nivo medicine daje prilično optimističnu prognozu - čak iu uznapredovalim fazama, povoljna prognoza je 85 posto. On početnim fazama svi pacijenti su izliječeni.

Liječenje bolesti provodi se primjenom intenzivne terapije zračenjem, kao i primjenom lijekova za hemijsko djelovanje na tumore. Štoviše, prvo se provodi kemoterapija, a tek onda zračenje. Ako se patogeni proces javlja samo u jednom limfnom čvoru, on se prvo uklanja. Zatim se sprovodi tretman.

Najčešće ciklusi liječenja traju 2 sedmice, 5 puta. Pauze između kurseva su takođe dve nedelje.

Jačanje organizma tokom liječenja narodnim lijekovima

Izliječite bolest tradicionalne metode, naravno, nemoguće je, ali je sasvim moguće ojačati tijelo i povećati imunitet. Ne zaboravite se prvo posavjetovati sa specijalistom!

Proizvodi kao što su đumbir, beli luk, luk, agrumi, kao i šipak i brusnice savršeno povećavaju otpornost organizma. Uvedite kiseli kupus u bebinu ishranu – bezbedan je za želudac i sadrži više vitamina C od limuna. Osim toga, ovo jelo savršeno poboljšava imunitet. Bijeli hljeb je bolje zamijeniti hljebom od cjelovitog zrna - on sadrži veliki broj Pored toga, lekar će detetu obavezno prepisati vitamin E i A.

Da biste dobili prirodne vitamine, možete ih dodati u svoju prehranu. sok od šargarepe sa kapljicom putera ili kajmaka, maslinovo ulje, masne ribe, kao i orašasti plodovi i sjemenke. Nekoliko recepata za jačanje zdravlja djeteta kako tokom liječenja tako i u remisiji.

1. 1 zreli kivi narežite na male kockice i dodajte 30 grama meda. Dobijenu mešavinu ostavite preko noći i uzmite ujutru po kašičicu.
2. Sameljite par plodova feijoe sa pola čaše šećera. Uzimajte po supenu kašiku jednom dnevno.
3. U blenderu sameljite jednaku količinu grožđica, suhih kajsija i suvih šljiva i orašastih plodova i dodajte malo meda. Uzimajte po jednu kašičicu ujutru na prazan stomak.
4. Čaj od đumbira savršeno gasi žeđ na vrućini i grije ljeti. Osim toga, korijen đumbira ima odličan učinak jačanja. Za litar kipuće vode potrebno je uzeti mali komadić đumbira veličine Orah. Naribajte ga i zakuhajte vodom. Dodajte kašičicu meda i pola limuna isečenog (u ohlađeni napitak).
5. Sirup od luka. 200 grama crnog luka sitno iseckati. Dodati 250 grama šećera i 500 ml vode. Smesu kuvajte na vatri dok se ne dobije sirup. Treba ga uzimati tri puta dnevno po jednu kašičicu pre jela.
6. Jednu veliku cveklu dobro operite. Operite i ogulite šargarepu. Povrće kuvajte na laganoj vatri dok cvekla ne bude gotova u dva litra vode. Zatim izvadite šargarepu i cveklu, a u čorbu dodajte šaku grožđica i suvih kajsija. Kuvajte još 15 minuta i ohladite. Dodajte kašiku meda. Potrebno je uzimati pola čaše odvarka 3 puta dnevno.

Također je važno obratiti pažnju na ishranu djeteta općenito.

Intenzivno liječenje zračenjem i lijekovima sigurno donekle šteti jetri. Stoga je važno potpuno smanjiti preostala opterećenja na njemu. Najbolje je isključiti prženu i masnu hranu. Hrana je najbolje kuvana na pari ili dinstana. Osim toga, dijete treba piti dovoljno vode da ukloni otrovne tvari iz tijela. Mliječni proizvodi pomoći će u obnavljanju korisne crijevne flore i poboljšanju imuniteta.

Tokom hemoterapije, imunitet djeteta se smanjuje. Stoga, pored pravilnu ishranu, takođe je važno osigurati da se dijete ne prehladi. Tokom ovog perioda, bolje je ne posjećivati ​​mjesta sa velikim brojem ljudi, kao ni hipotermiju. Tokom zračenja i hemoterapije, morate na neko vrijeme zaboraviti na otvrdnjavanje.

Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza) je maligna bolest limfoidnog tkiva, sa formiranjem granuloma, predstavljena na mikroskopskom nivou specifičnim džinovskim Reed-Berezovsky-Sternbergovim ćelijama, kao i njihovim mikrookruženjem. Limfogranulomatoza se smatra neobičnim limfomom jer maligne ćelije čine manje od 1% i tumor se uglavnom sastoji od upalnih ćelija i vlakana vezivnog tkiva. Ova slika je posljedica utjecaja citokina (biološki aktivnih tvari) koje sintetiziraju stanice Reed-Berezovskog.

Limfogranulomatoza čini 60% svih malignih limfoma kod djece. Zabilježena su dva starosna vrhunca incidencije: 5-7 i 13-15 godina. Dječaci češće obolijevaju od djevojčica. Hodgkinov limfom zauzima 1. mjesto u strukturi onkološke patologije kod djece starije od 13 godina. U dobi do 5 godina, bolest je izuzetno rijetka, a djeca mlađa od 2 godine praktički ne obolijevaju.

Uzroci Hodgkinovog limfoma.

Virusna teorija igra vodeću ulogu u uzrocima bolesti. Koristeći genetske i imunološke metode istraživanja, uspostavljena je pouzdana veza između limfogranulomatoze i Ebstein-Barr virusa. Ovaj virus pripada porodici herpevirusa, prenosi se vazdušno-kapljičnim putem, pljuvačkom, korišćenjem zajedničkog pribora, ljubljenjem i najčešće izaziva Infektivna mononukleoza. Većina pacijenata ima povećanu količinu antitijela na ovaj virus, što ukazuje na infekciju ili prethodnu virusna infekcija u prošlosti. Kada se kod pacijenta uspostavi veza između bolesti i Ebstein-Barr infekcije, u 100% slučajeva moguće je pronaći virusni genom u Reed-Berezovsky-Sternbergovim stanicama. Ali to se ne može reći jedini razlog je virus. Važna je genetska pozadina djeteta, kao i izloženost štetnim faktorima okruženje: pasivno pušenje, pušenje majke tokom trudnoće, zračenje, itd.

Simptomi limfogranulomatoze

Prema klasifikaciji Svjetska organizacija Javno zdravlje 2008, na osnovu morfoloških, imunoloških i genetskih karakteristika, Hodgkin limfom je podijeljen u dva tipa: nodularni sa limfoidnom dominacijom i klasični. Zauzvrat, klasična je podijeljena na varijante: nodularna skleroza, varijanta s miješanim ćelijama i limfoidna deplecija. Ove podvarijante se razlikuju po zahvaćenim područjima, stepenu fibroze, agresivnosti toka, broju i procentu tumorskih ćelija i okolnih ćelija. Identifikacija tipova i varijanti bolesti ima bitan, jer od njih zavisi intenzitet terapije.

1. Kada limfogranulomatoza nodularnog tipa sa limfoidnom dominacijom zahvaćeno tkivo se uglavnom sastoji od okolnih ćelija (limfociti, histiociti). Ćelije Reed-Berezovskog su rijetke i podsjećaju na kokice pod mikroskopom, pa se nazivaju "pop-corn ćelije". Bolest u ovoj varijanti je spora, zahvata u pravilu jednu grupu limfnih čvorova.

2. Nodularna skleroza– je najčešći tip klasičnog Hodgkinovog limfoma. Karakterizira ga manje povoljan tok i prisustvo velikog broja ćelija Berezovsky-Reeda. Često je zahvaćeno više grupa perifernih limfnih čvorova, kao i intratorakalni i abdominalni čvorovi.

3. Mješoviti tip ćelije– drugi najčešći. Karakterizira ga značajan broj Berezovsky-Reed ćelija okruženih upalnim stanicama i područjima fibroze.

4. Limfoidna deplecija- najnepovoljniji tip, karakteriziran olujnim klinički tok sa visokom, iscrpljujućom temperaturom, višestrukim lezijama limfnih čvorova, kao i čestim uključivanjem u proces koštana srž.

Klinička slika limfogranulomatoze je raznolika. Često se bolest razvija u pozadini potpunog blagostanja s povećanjem jednog ili grupe limfnih čvorova. Feature ove bolesti je da limfni čvorovi nisu upaljeni, bezbolni, koža nad njima nije promenjena, nisu srasli jedni sa drugima i okolnim tkivima. Vrlo često se takve promjene tumače kao upala i provodi se aktivna protuupalna i antibakterijska terapija koja je neuspješna.

U 20% slučajeva limfogranulomatoza može započeti simptomima oštećenja intratorakalnih ili abdominalnih limfnih čvorova. Kada se proces lokalizira intratorakalno, javlja se suhi, iscrpljujući kašalj, koji je posljedica kompresije i iritacije dišnih puteva. U teškim slučajevima moguća je potpuna kompresija bronha s razvojem atelektaze (kolapsa) pluća, koja se manifestira teškom kratkoćom daha. Kada povećani limfni čvorovi stisnu velike krvne žile, često se razvija stanje koje se naziva “sindrom gornje šuplje vene”. U tom slučaju dolazi do poremećaja odljeva venske krvi iz gornje polovice tijela i klinički se manifestira otokom, cijanozom gornje polovice tijela, kratkim dahom, kao i poremećenom srčanom aktivnošću. Kada se povratni nerv stisne, javlja se promuklost. U slučajevima kada su zahvaćeni intraabdominalni limfni čvorovi, simptomi zavise od zahvaćenih organa. Kompresija uretera dovodi do širenja bubrežnog sabirnog sistema i pojave sekundarne hidronefroze. Kompresija crijeva može uzrokovati akutnu crijevnu opstrukciju ili intususcepciju. Zahvaćenost hilarnih limfnih čvorova često dovodi do razvoja žutice i drugih simptoma zatajenja jetre.

Jedna od ranih manifestacija bolesti, pored povećanih limfnih čvorova, je povišena temperatura do 38 C, gubitak do 10% tjelesne težine za manje od 6 mjeseci, jako znojenje i svrab kože noću i izvan nje. fizička aktivnost. Međutim, ovi simptomi možda neće biti prisutni.

Dijagnostika.

Postoji standardni set dijagnostičkih procedura, uključujući: opšte, biohemijske pretrage krvi, analizu koštane srži, rendgenske metode pregleda, ultrazvuk i biopsiju zahvaćenog limfnog čvora.

IN opšti test krvi Ne postoje specifične promjene koje nam omogućavaju da sa sigurnošću kažemo da je riječ o Hodgkinovom limfomu. Dolazi do ubrzanja ESR-a, anemije, povećanja ili smanjenja broja leukocita. Kod pacijenata sa teškim svrab kože uspeva da utvrdi povećan nivo eozinofili.

Biohemijska analiza omogućava vam da odredite prisustvo ili odsutnost, kao i stepen metaboličkih poremećaja, što je veoma važno za terapiju održavanja. Uzima se biopsija koštane srži kako bi se isključile metastatske lezije.

Rendgen organa prsa je jedna od glavnih metoda pregleda za utvrđivanje oštećenja pluća i prisutnosti intratorakalnih uvećanih limfnih čvorova. U slučajevima kada je rendgenska slika u skladu s intratorakalnom lezijom ili je upitna, pacijent se šalje na kompjuterizovanu tomografiju radi detaljnijeg istraživanja.

Ultrazvuk je sigurna, pristupačna i laka za izvođenje metoda istraživanja, pa se često koristi za vizualizaciju svih grupa limfnih čvorova, kao i trbušnih organa kako bi se isključila njihova uključenost u proces.

Vrlo informativna metoda je scintigrafija. Pacijentu se intravenozno ubrizga kontrastno sredstvo koje se nakuplja u zahvaćenim područjima cijelog tijela, zatim se ta područja snimaju i utvrđuje stadijum bolesti.

Postavljanje konačne dijagnoze moguće je tek nakon prijema nalaza histologa, tako da je obavezno uraditi biopsija zahvaćenih limfnih čvorova. Laboratorija obavlja morfološke, imunološke i genetski testovi, čime se potvrđuje ili uklanja dijagnoza limfogranulomatoze.

Bolesti s kojima se limfogranulomatoza može zamijeniti.

Prije svega, Hodgkinov limfom treba razlikovati od upalnih ili reaktivnih promjena u limfnim čvorovima. Kod limfogranulomatoze čvorovi su bezbolni, prilično gusti, nisu spojeni jedan s drugim i okolnim tkivima, koža preko njih nije promijenjena. Često formiraju konglomerate u obliku grozda. Kada su promjene upalne prirode, često su bolne, mekane konzistencije, vruće na dodir, a okolna koža je crvena. Kada je proces intratorakalni, Hodgkin limfom se može pomiješati s timomegalijom (netumorsko povećanje timusne žlijezde), ne-Hodgkinovim limfomom i leukemijom. Za postavljanje tačne dijagnoze potrebna je obavezna konsultacija pedijatrijskog onkologa/hematologa.

Postoje 4 stadijuma limfogranulomatoze:

1. faza. Zahvaćenost jednog limfnog čvora ili grupe čvorova u jednoj anatomskoj regiji (na primjer, supraklavikularna)
2nd. Zahvaćenost dvije ili više grupa limfnih čvorova na jednoj strani dijafragme (na primjer, supraklavikularni + cervikalni)
3rd. Zahvaćenost dvije ili više grupa limfnih čvorova na suprotnim stranama dijafragme (cervikalni + intraabdominalni)
4. Oštećenje najmanje jednog nelimfoidnog organa (jetra, kosti, koštana srž, pluća) bez obzira na uključenost limfnih čvorova u proces.

Liječenje Hodgkinovog limfoma.

Savremeni protokol prema kojem se leči limfogranulomatoza naziva se BEACOPP. U početnim stadijumima bolesti provode se 4 kursa kemoterapije, au uznapredovalim slučajevima 6 kurseva. Također sa kasne faze voditi dodatne kurseve o ABVD protokolima. Glavni lijekovi u režimima liječenja su hormonske i antitumorske tvari. Dijete po pravilu prima hormone u obliku tableta, a lijekove za kemoterapiju putem intravenske injekcije. Ceo tok lečenja u proseku traje od 4 do 6 meseci, zavisno od stadijuma.

Hodgkinov limfom je osjetljiv na terapiju zračenjem, pa je uključen u protokole liječenja. Ukupna doza zračenja kreće se od 15 do 20 Gy.

Važna komponenta u liječenju djece oboljele od limfogranulomatoze je prateća terapija, koja može smanjiti toksičnost primijenjenih kemoterapijskih lijekova, podržati funkciju organa i sistema djeteta i spriječiti razvoj infektivnih komplikacija. Glavne grupe lijekova za prateću terapiju su antibiotici, antifungalna sredstva, kao i medijum za infuziju kao što su fiziološki rastvor i glukoza.

Limfogranulomatoza kod djece može se smatrati jednom od najpovoljnijih za izlječenje među svima onkološke bolesti. Međutim, postoje slučajevi recidiva bolesti. Ako se recidiv dogodi za manje od godinu dana, to je nepovoljan faktor. Velika većina recidiva se razvija u prve 3 godine. Za ove pacijente koristi se visoka doza kemoterapije sa autolognom transplantacijom matičnih stanica. Suština metode je da se prije kemoterapije, štetne za koštanu srž, pacijentu uzimaju matične ćelije, a nakon završetka kursa ubrizgavaju se natrag u tijelo. To vam omogućava da vratite normalnu hematopoezu.

Nakon završenih kurseva lečenja, dete se posmatra kod pedijatara onkologa/hematologa jednom u 2 meseca tokom 2 godine, zatim jednom u 4 meseca, zatim jednom u šest meseci. Dijete mora biti ograničeno fizičke vežbe, ne izvodite fizičke procedure i izbjegavajte duže izlaganje suncu.

Liječenje Hodgkinovog limfoma kod djece klasificira se kao visokotehnološka njega i djelomično se provodi u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja. Dobrotvorne fondacije takođe aktivno učestvuju u finansiranju tretmana i dijagnostičkih procedura. Za to se zaključuje ugovor između fondacije, medicinske ustanove i farmaceutske kompanije. Sa roditeljima se ovim pitanjima bavi i ljekar koji prisustvuje.

Invalidnost. Nakon postavljanja dijagnoze, dijete se upućuje na medicinsko-socijalni pregled gdje se rješava pitanje invaliditeta. Za sve vreme bolovanja i lečenja utvrđuje se 1 grupa invaliditeta. Nakon oporavka, invaliditet se uklanja.

Prognoza.

Povoljno. Korištenje modernih režima liječenja omogućilo je postizanje preživljavanja u 90-95% slučajeva, čak i sa stadijumom 3 i 4 bolesti. Nepovoljni faktori koji smanjuju šanse za oporavak uključuju:

1. Oštećenje organa nelimfoidne prirode (pluća, kosti, jetra).
2. Konglomerati limfnih čvorova prečnika više od 10 cm.
3. Masivna intratorakalna lezija
4. Zahvaćenost više od 3 zone limfnih čvorova.
5. Rani recidivi.

Pedijatar Zhuravel E.A.

Limfni sistem je dio ljudskog imunološkog sistema koji pomaže tijelu u borbi protiv infekcija. Osim toga, limfni sistem je uključen u transport tečnosti unutar tijela.

Glavne komponente limfni sistem su: limfoidno tkivo (limfni čvorovi, slezina, koštana srž, timus, adenoidi, krajnici, limfne formacije gastrointestinalnog trakta), limfa ( bistra tečnost, koji nosi produkte metabolizma i višak tečnosti iz tkiva i sadrži ćelije imunog sistema), limfne žile.

Limfoidno tkivo se sastoji od ćelija – limfocita, koji se bore protiv stranih agenasa koji ulaze u organizam. Postoje dvije glavne vrste limfocita, od kojih svaka ima svoje funkcije. B limfociti – pomažu u zaštiti tijela od klica i virusa. Da bi to učinili, pretvaraju se u plazma ćelije i proizvode specifične proteine ​​- antitijela koja uništavaju mikrobe.

T limfociti su nekoliko tipova ćelija koje mogu uništiti patogene i ćelije, a takođe usporiti ili aktivirati druge ćelije imunog sistema. Maligni tumor, koji se razvija u limfnom sistemu, naziva se limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest). Patološki proces počinje oštećenjem B limfocita. Pošto su organi limfoidnog sistema "razbacani" po cijelom tijelu, bolest može započeti bilo gdje. Najčešće, limfogranulomatoza počinje oštećenjem limfnih čvorova gornjeg dijela tijela.

Limfogranulomatoza se širi kroz limfne žile, postepeno, od limfnog čvora do limfnog čvora. U terminalnoj fazi bolesti tumor se može širiti krvotokom i zahvatiti druge organe (jetra, pluća, koštana srž). Limfogranulomatoza je jedna od najizlječivijih onkoloških bolesti, posebno ako se liječenje započne rano.

Uzroci limfogranulomatoze fotografija

Unatoč brojnim istraživanjima koja se svake godine provode diljem svijeta kako bi se otkrili uzroci bolesti, ona i dalje ostaju nejasna. Smatra se da je razvoj limfogranulomatoze uzrokovan kompleksnim utjecajem nekoliko etioloških faktora.

Povećava se rizik od razvoja limfogranulomatoze:

• Biti muško
• Starost od 15 do 40 godina ili preko 55 godina

Porodična istorija limfogranulomatoze

• Prethodne ili druge bolesti uzrokovane Epstein-Barr virusom
• Stanja imunodeficijencije (uključujući ona uzrokovana HIV-om)
• Dugotrajna upotreba hormona rasta
• Dugotrajna izloženost egzotoksinima (herbicidima) na tijelu

Šta su Reed-Sternbergove ćelije?

Maligne ćelije nastale u limfogranulomatozi nazivaju se Reed-Sternbergove ćelije. Nastaju od B limfocita i pod mikroskopom izgledaju mnogo veće od običnih limfocita. Oni su sposobni za neograničeno dijeljenje sa formiranjem svojih kopija. Za razliku od normalnih limfocita, Reed-Sternbergove ćelije nisu sposobne da obavljaju imunološke funkcije.

Glavni simptom limfogranulomatoze je stvaranje kvržice

Na početku se limfogranulomatoza može javiti bez ikakvih simptoma. Najčešći simptomi limfogranulomatoze su:

• Svrab kože - javlja se zbog povećanja nivoa eozinofila u krvi
• Jako znojenje noću
• Neobjašnjivi gubitak težine
• Splenomegalija – povećanje slezine
• Hepatomegalija - povećanje veličine jetre zbog oštećenja njenog limfoidnog tkiva

Bezbolno povećanje jednog ili više limfnih čvorova. Najčešće, bolest počinje povećanjem cervikalnih ili supraklavikularnih limfnih čvorova. Torakalni i ingvinalni limfni čvorovi mogu se povećati.

Bol u limfnim čvorovima nakon konzumiranja alkohola – klasični simptom limfogranulomatoza. Unatoč tome, simptom je prilično rijedak - u samo dva posto pacijenata s limfogranulomatozom. Bol se javlja nekoliko minuta nakon konzumiranja alkohola. Može biti oštar ili tup, bolan

• Bol u leđima i grudima je nespecifičan simptom i ne javlja se uvijek
• Kašalj, otežano disanje - simptomi povezani s povećanjem torakalnih limfnih čvorova
• Umor i dugotrajna neobjašnjiva groznica

Limfogranulomatoza kod djece

Uprkos činjenici da se rizik od razvoja limfogranulomatoze povećava od 15. godine, bolest se javlja i kod djece više od rane godine. Bolest se ne javlja kod djece mlađe od godinu dana. Među djecom sa limfogranulomatozom prevladavaju dječaci. Klinički se limfogranulomatoza kod djece javlja na isti način kao i kod odraslih.

Da bi se dijagnosticirala i dijagnosticirala bolest, radi se rendgenski pregled

Dijagnoza limfogranulomatoze nije teška. Na bolest se može posumnjati na osnovu pacijentovih pritužbi i anamneze. Palpacija uvećanih limfnih čvorova, jetre i slezene potvrđuje dijagnozu i zahteva dalju dijagnozu. Studija opšta analiza Krvni testovi na limfogranulomatozu mogu otkriti anemiju, limfocitopeniju, sniženi nivo trombocita, povećanje eozinofila i povećanu ESR.

Za pojašnjenje dijagnoze i vizualizaciju uvećanih limfnih čvorova, rendgenski pregled, CT i MRI grudnog koša, abdomena i karlice. “Zlatni” standard za dijagnosticiranje limfogranulomatoze je biopsija uvećanih limfnih čvorova.

Histološki pregled otkriva atipične Reed-Sternbergove ćelije u uzorku biopsije. Ako se sumnja da se tumor širi na koštanu srž, radi se biopsija.

Postoje 4 glavne faze limfogranulomatoze

Nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta s limfogranulomatozom, liječnik utvrđuje stadij širenja tumora. I djeca i odrasli imaju ih po četiri:

• 1 – tumor je ograničen na jedan limfni čvor u jednoj regiji (na primjer, jedan cervikalni limfni čvor) ili jedan organ
• 2 – tumor zahvaća dvije grupe limfnih čvorova, ali se obje grupe nalaze iznad dijafragme
• 3 – tumor u limfnim čvorovima sa obe strane dijafragme. Tumorske ćelije se mogu naći u jednom dijelu tkiva ili organa u blizini zahvaćenih grupa limfnih čvorova ili u slezeni
• 4 – širenje tumora na druge organe

Pored ove klasifikacije, latinična slova A, B, E, S i X koriste se za razjašnjavanje simptoma:

• A – nije bilo simptoma kao što su gubitak težine, groznica ili noćno znojenje
• B – ovi simptomi su bili prisutni
• E - širenje tumora iz limfnih čvorova u obližnja tkiva
• S – tumorsko oštećenje slezene
• X – velika voluminozna neoplazma

Inguinalna limfogranulomatoza

Suprotno uvriježenom mišljenju, ingvinalna limfogranulomatoza i limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest) su dvije potpuno razne bolesti With različite etiologije, drugačiji razvojni mehanizam, ali sa sličnim imenom.

Inguinalna limfogranulomatoza je infektivne prirode, uzrokovana je klamidijom i prenosi se spolnim putem. Ove dvije bolesti spajaju samo uvećani limfni čvorovi.

Liječenje limfogranulomatoze počinje pravilnom prehranom

Važna točka u liječenju limfogranulomatoze je organizacija pravilne prehrane za pacijenta. Hrana treba da sadrži povećane količine proteina i kalorija. Ukoliko dođe do smanjenja apetita, pacijentima se savjetuje frakcijski obroci male porcije hrane. Liječenje bolesti treba započeti što je ranije moguće, jer to poboljšava prognozu preživljavanja i smanjuje vjerovatnoću recidiva.

Za liječenje limfogranulomatoze koriste se kemoterapija, radioterapija i transplantacija koštane srži. Izbor metode liječenja ovisi o stadiju i karakteristikama bolesti.

Kemoterapija za limfogranulomatozu provodi se pomoću citostatika - vinblastina, doksorubicina, bleomicina. Nakon kemoterapije može se propisati radioterapija uz korištenje visokoenergetskog radioaktivnog zračenja. Ako se bolest ponovi, nekim pacijentima se propisuje transplantacija koštane srži korištenjem autolognih stanica pacijenta.

Transplantacija koštane srži može poboljšati prognozu preživljavanja pacijenata.

Prognoza za bolest

Prognoza za limfogranulomatozu zavisi od mnogih faktora kao što su starost, stadijum bolesti, simptomi

Prognoza bolesti s limfogranulomatozom uvelike je određena vremenom postavljanja dijagnoze i početka liječenja bolesti. Nepovoljni prognostički faktori za limfogranulomatozu uključuju:

• Starost 45 i više godina
• Faza 4 bolesti
• Muški spol pacijenta
• Nivo albumina ispod 4g/dl
• Prisutnost simptoma B
• Visok ESR
• Nizak nivo hemoglobina, limfocita i belih krvnih zrnaca
• Upotreba savremenim metodama kemoterapija značajno poboljšava prognozu bolesti.

Uzroci ove bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Mogu se identificirati samo predisponirajući faktori za ovu bolest. To uključuje:

• virusne infekcije;
• stres;
• crijevne infekcije;
• hirurške intervencije;
• poremećaj imunološkog sistema organizma.

Glavnom trenutnom teorijom za pojavu limfogranulomatoze kod djece može se smatrati genetska predispozicija.

Simptomi

Klinička slika ove bolesti ovisi o lokaciji limfnih čvorova. Razlikuju se sljedeće: Klinički znakovi i manifestacije ove bolesti:

• limfni čvorovi su uvećani;
• zbog povećanih cervikalnih limfnih čvorova dolazi do kompresije dušnika, što će dovesti do otežanog disanja, kratkog daha, tahikardije;
• zbog kompresije šuplje vene pojavit će se oticanje lica i udova;
• slezena je uvećana;
• povećanje telesne temperature;
• dijete brzo gubi na težini;
• slabost;
• brza zamornost;
• jako znojenje noću;
• smanjen apetit;
• bol u grudima, abdomenu;
• anemija.

Sa trbušnom limfogranulomatozom bit će zahvaćeni limfni čvorovi trbušne šupljine. Na palpaciju su u početku bezbolni i elastični. Tada postaju neaktivni i imaju gustu konzistenciju. Ovu fazu karakterišu: jak bol u stomaku, groznica, povećana ESR, leukopenija.

Kod povećane slezene uočava se povećanje temperature i pojačano lučenje znojnih žlijezda. Pojavljuje se glavobolja, osjećaj ukočenosti u zglobovima, mišićima, smanjuje se apetit.

Definiraj terminalni stepen bolesti mogu biti:

• prisutnost intoksikacije tijela;
• normalno funkcioniranje respiratornog i kardiovaskularnog sistema je poremećeno;
• anemija;
• iscrpljenost;
• trombocitopenija;
• krvarenje.

Dijagnoza limfogranulomatoze kod djeteta

Za postavljanje dijagnoze limfogranulomatoze potrebno je provesti niz studija.

Za dijagnosticiranje ove bolesti potrebno je otkriti patološke binuklearne gigantske stanice Reed-Berezovsky. Da biste to učinili, radi se biopsija zahvaćenih limfnih čvorova i mikroskopija.

Obavezno istraživanje:

• Biopsija limfnih čvorova za histološke i citološke studije.
• Dijagnostička laparotomija se koristi u rijetkim slučajevima.
• Pregled, koji uključuje perkusiju (utvrđuju se granice jetre i slezene), auskultaciju (srčani ritam, otkucaji srca, disanje, piskanje, šum), palpaciju (utvrđivanje da li su limfni čvorovi povećani, njihova bol, simetrija, da li su lokalna temperatura je povećana, pokretljivost).
• Laboratorijski test krvi sa hemogramom, opšti i biohemijski test krvi.
• Rendgenski pregled organa grudnog koša omogućava nam da utvrdimo dinamiku rasta tumora.
• Ultrazvučnom dijagnostikom mogu se otkriti povećani limfni čvorovi u trbušnoj šupljini, kao i povećana slezena i jetra.
• Pregled koštane srži za otkrivanje abnormalnosti u hromozomima.
• Rendgenski pregled na različitim dubinama radi utvrđivanja tačne slike patoloških promjena u unutrašnjim organima.
• MRI za određivanje stepena rasta tumora.

Ako postoji sumnja da je bolest zahvatila donjih udova, izvršiti rendgensku dijagnostiku sa kontrastom. Uvodi se u limfni sud. Ovaj proces istraživanja naziva se limfografija.

Komplikacije

Zbog kompresije okolnih tkiva povećanim limfnim čvorom mogu se javiti sljedeće komplikacije:

• Pojava otoka lica.
• Funkcija gutanja je oštećena.
• Kratkoća daha, gušenje, cijanoza kože i sluzokože.
• Peritonitis nastaje zbog kompresije, što će dovesti do krvarenja i ispuštanja želudačnog sadržaja u trbušnu šupljinu.
• Opstruktivna žutica nastaje zbog kompresije žučne kese i žučnih puteva.
• Plućni edem.
• Zatajenje bubrega i jetre.
• Plućno zatajenje srca.
• Formiranje fistule.
• Kada se stisne Bešika postojaće čest nagon za mokrenjem. U ovom slučaju, količina oslobođenog urina bit će beznačajna.

Posljedice i komplikacije ove bolesti mogu nastati i njenim liječenjem.

• Zatajenje srca i poremećaji srčanog ritma.
• Gubitak kose.
• Funkcija štitne žlijezde se smanjuje.
• Smanjena proizvodnja pljuvačke od strane pljuvačnih žlezda.
• Upala debelog crijeva i mokraćne bešike.
• Mogući razvoj karcinoma pluća i štitnjače.

Nakon završetka tretmana večina komplikacije i posljedice će proći.

Tretman

Šta možeš učiniti

Kada se nađe karakteristične karakteristike limfogranulomatoze, odmah se obratite ljekaru.

Šta radi doktor

Vrši detaljan pregled djeteta, prikuplja anamnezu života, bolesti i šalje na pregled. Nakon postavljanja dijagnoze, ljekar započinje liječenje. Može prepisati kemoterapiju, terapiju zračenjem, operaciju, simptomatsko liječenje. Da li će se dijete oporaviti ili ne od propisanog liječenja ovisit će samo o stadijumu bolesti.

Prevencija

Posebni načini da se ovo spriječi patološki proces br.

• Vrijedno je obratiti pažnju na zdravstveno stanje djeteta.
• Odmah se podvrgnite ljekarskim pregledima i posjetite liječnika ako se otkriju bilo kakva odstupanja od norme.
• Pokušajte da vodite zdrav imidžživot: očvrsnuti, racionalan i uravnoteženu ishranu, duge šetnje.
• Smanjite uticaj UV zračenja i kontakta sa hemikalijama na djetetov organizam.

Nakon otkrivanja bolesti i njenog liječenja preventivne mjere Biće redovne posete lekaru i kompletan pregled radi mogućnosti recidiva.

Limfogranulomatoza, maligna bolest limfnog sistema, naziva se i "Hodgkinova bolest". Patološka proliferacija ćelija limfoidnog tkiva je praćena stvaranjem granuloma (čvorova) u limfnim čvorovima. Njihov ćelijski sastav pretežno predstavljaju gigantske tumorske ćelije i ćelije tipične za upalu. Prvi opis bolesti dao je patolog T. Hodgkin 1932. godine. Limfogranulomatoza kod djece manifestuje se uglavnom u adolescencija. Ako govorite o ranim godinamaživota, bolest se češće javlja kod dječaka, ali u pubertet omjer se izravnava.

Karakteristična karakteristika limfogranulomatoze je primarna lezija cervikalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova

Podaci SZO ukazuju na to da limfogranulomatoza u djetinjstvo se potvrđuje u oko 60% slučajeva kada se postavi dijagnoza malignog limfoma. Vrhunac se javlja u 2 starosne grupe:

• 5-7 godina;
• 13-15 godina.

Niti jedan slučaj bolesti nije registrovan prije navršene 2 godine, a prije 5 godina takva se onkologija rijetko javlja.

Analiza uzroka tumorske anomalije ukazuje na sljedeća tri faktora:

• u gotovo svakom slučaju, Epstein-Barr virus je otkriven u tijelu, primjećuje se da je ekspresija DNK-1 virusa otkrivena u oko 80% pacijenata mlađih od 10 godina;
• u vrijeme kada se bolest razvije kod adolescenata, imunološka funkcija je ozbiljno potisnuta;
• u nekim slučajevima postoji genetska veza.

Patogenezu limfogranulomatoze predstavlja progresivna proliferacija mutiranih stanica s naknadnim stvaranjem metastaza u limfnim čvorovima i tkivima. krvni sudovi. Retikularne divovske ćelije se razmnožavaju fokalno, nazivaju se ćelije Berezovskog-Sternberga i odlikuju se prisustvom lake citoplazme i nekoliko jezgara.

Djeca sa autoimune bolesti, na primjer, sa HIV infekcijom.

Gotovo sve slučajeve dječje limfogranulomatoze u početku karakterizira bezbolan i asimptomatski tok. U prvim fazama klinička slika se ni na koji način ne manifestira. Ako se dijete podvrgava redovnim ljekarskim pregledima, bolest se može otkriti slučajno, prilikom pregleda drugih organa ili nakon prijema nalaza krvi, koji odražavaju katastrofalan pad T-limfocita. Samo dijete se ne žali na pogoršanje zdravlja, njegova aktivnost ostaje ista.

Na samom početku progresije patologije, cervikalni ili supraklavikularni limfni čvorovi mogu se povećati ili smanjiti. Zatim ingvinalni i aksilarni čvorovi. Nakon što se limfogranulomatoza kod djece proširi na organe i sisteme: zahvaćena su koštana srž, slezina, jetra. 10% svih slučajeva uključuje oštećenje bubrega i pluća.

Kod višestrukih i velikih tumora dolazi do kompresije korijena kičmenog živca, zbog čega je poremećeno funkcioniranje nervnog sistema.

Simptomi i klasifikacija

Rani simptom limfogranulomatoze u djetinjstvu je povećanje tjelesne temperature do 39°C

Ako liječnik posumnja na limfogranulomatozu kod djeteta, onda on korelira kliničkih simptoma uz postojeću klasifikaciju patologije. Podjela na grupe je zasnovana na morfološkim, genetskim i imunološkim karakteristikama tijela pojedinog pacijenta.

Na osnovu ovih karakteristika razlikuju se dva tipa Hodgkinove bolesti:

1. Klasični limfom.
2. Nodularna sa limfoidnom dominacijom.

Klasični tip se dijeli na još tri podtipa: mješovita ćelijska, limfoidno osiromašena, nodularna skleroza. Svaka od podvrsta ima svoja zahvaćena područja, stepen agresivnosti i fibroze, te odnos mutiranih ćelija i zdravih.

Veoma je važno tokom dijagnoze precizno utvrditi tip ili podtip limfoma. O tome ovise obje metode liječenja i njihova efikasnost.

Simptomi limfogranulomatoze u zavisnosti od gore opisane klasifikacije:

1. Nodularni oblik sa limfoidnom dominacijom. Laboratorijsko istraživanjeće pokazati da se tumorsko tkivo sastoji od limfocita i histiocita. Berezovsky-Sternberg ćelije su rijetke. Kod ovog oblika zahvaćeni su limfni čvorovi jedne grupe, a znaci bolesti su slabi.
2. Nodularna skleroza. Pod mikroskopom je vidljiva značajna količina ćelije B-Sh, poraz se proteže na različite grupe limfni čvorovi na tijelu djeteta. Ovo je najčešći tip klasičnog limfoma.
3. Mješoviti tip ćelije. Drugi je najčešći. Laboratorijskim pregledom se otkriva veliki broj B-III ćelija koje su okružene fibroznim ili upalnim ćelijama.
4. Limfoidna deplecija. Najsloženiji oblik dječje limfogranulomatoze. Simptomi se manifestuju brzo, uključujući: groznicu, višestruke lezije limfnih čvorova. Bolest utiče i na koštanu srž. Limfoidna iscrpljenost je vrlo teško liječiti.

Svaki podtip ima svoju kliničku sliku. Često su jedini znak patologije povećani limfni čvorovi i glavna karakteristika istovremeno - da ne bole, da nisu upaljene, da koža nije promenila boju. Doktori često pogrešno smatraju uvećane čvorove sekundarni simptom respiratornu virusnu infekciju ili bilo koji upalni proces u organizmu i propisati lijekovi, koji ne donose nikakve rezultate.

Bitan! Ovdje mnogo zavisi od odgovornosti roditelja. Zdravlje djeteta treba pomno pratiti. Tokom kupanja, uvećani limfni čvorovi su vrlo jasno vidljivi. Ako primijetite i najmanje znakove promjena ili kvržice na vratu Vašeg djeteta, obavezno se obratite ljekaru i insistirajte na potpunom medicinski pregled ako je potrebno.

Prema statistikama, u 20% slučajeva patologija utječe na intratorakalne i trbušne limfne čvorove. Ovisno o lokaciji, mogu se prepoznati sljedeći simptomi:

• ako se proces proširio na grudne čvorove, dijete počinje kašljati (dišni putevi su komprimirani ili nadraženi);
• pritisak na glavne žile dovodi do kompresije gornje šuplje vene (krv ne otiče iz gornjeg dijela tijela). To se manifestuje otokom, kože postaju cijanotični, pojavljuje se nedostatak daha, srce funkcionira nestabilno;
• pritisak limfnih čvorova na povratni nerv dovodi do promuklosti glasnica;

Limfogranulomatoza trbušnih limfnih čvorova će se manifestirati ovisno o tome koji su organi zahvaćeni. Na primjer, može se razviti opstrukcija crijeva zbog crijevne kompresije ili žutice, znakova zatajenja jetre ako su zahvaćeni limfni čvorovi u blizini jetre.

Bilješka! Među ključnim simptomima ranog stadijuma limfogranulomatoze kod dece su povećanje telesne temperature do 38°-39°C, pojačano znojenje i jak nekontrolisani svrab noću. Također je došlo do smanjenja težine u posljednjih 6 mjeseci. Ali u nekim situacijama se takvi simptomi ne pojavljuju, pa će samo potpuna dijagnoza pomoći da se identificira uzrok povećanih limfnih čvorova.

Uzroci

Uzroci Hodgkinovog limfoma nisu jasno utvrđeni. Lekari identifikuju nekoliko faktora koji utiču na verovatnoću njegovog nastanka:

• produženo izlaganje visokim dozama zračenja na tijelo. Ovo se može dogoditi zbog života u ekološki nepovoljnom području ili liječenja drugih vrsta onkologije;
• genetske mutacije koje izazivaju nepravilan razvoj limfoidnog tkiva.

Postoji teorija da Hodgkinova bolest može biti virusnog ili tuberkuloznog porijekla, ali nije dobila naučnu potvrdu.

Dijagnostika

Sveobuhvatna dijagnostika pomoći će u otkrivanju uzroka patologije

Za identifikaciju ove bolesti potrebna je sveobuhvatna dijagnoza. Počinje pregledom pacijenta i prikupljanjem anamneze. Treba imati na umu da, budući da simptomi bolesti nisu specifični, neće biti moguće postaviti dijagnozu samo na osnovu pritužbi djeteta. Kompleksna dijagnostika se zasniva na laboratorijskim i instrumentalnim tehnikama.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Precizno identificiranje prisutnosti patološkog fokusa u tijelu omogućava opći i biohemijske analize krv. Njihovi rezultati nam omogućavaju da utvrdimo sljedeće:

• smanjen broj trombocita (trombocitopenija);
• broj limfocita je blizu nule;
• smanjena količina serumskog željeza;
• anemija;
• povećan je broj leukocita, eozinofila, neutrofila i ESR.

Histološka analiza limfnog čvora smatra se najinformativnijom. Na prisutnost bolesti ukazuju sljedeća odstupanja:

• u čvoru su pronađena nekrotična žarišta;
• limfoidno tkivo je zamijenjeno drugim stanicama;
• ćelijsko jezgro je veće od normalnog;
• Hodgkinove ćelije su prisutne u velikom broju.

Instrumentalna dijagnostika

Govorimo o čitavoj grupi tehnika, od kojih su najefikasnije:

1. MRI i CT. Tomografija je danas jedna od najinformativnijih tehnika. Omogućuje vam da ispitate strukturu kostiju i mekih tkiva, određujući lokaciju patološkog fokusa i njegovu veličinu.
2. Radiografija. Ima prilično nizak sadržaj informacija, međutim, ova tehnika je neophodna u identifikaciji žarišta metastaza.
3. Ultrazvuk. Klasična dijagnostička tehnika koja vam omogućuje da identificirate strukturu, veličinu patologije i odredite stupanj oštećenja unutarnjih organa.

Tretman

Radioterapija se koristi za liječenje limfogranulomatoze

On ovog trenutka Liječenje limfogranulomatoze kod djece uključuje korištenje sljedećih metoda:

1. Terapija zračenjem.
2. Hemoterapija.
3. Hirurška intervencija.

Hemoterapija

Ova tehnika uključuje uticaj ćelije raka lijekovi koji uništavaju patološki izmijenjena tkiva. Nedostatak postupka je negativan utjecaj na zdrave stanice.

Hemoterapija je osnova liječenja mnogih karcinoma. U pravilu uključuje kombiniranu upotrebu nekoliko lijekova. Za liječenje limfogranulomatoze kod djece koriste se sljedeći lijekovi:

• Adriamycin;
• Vinblastin;
• Bleomycin i drugi.

Terapija zračenjem

Uključuje dejstvo radio talasa na tumor. U pravilu se ova tehnika koristi zajedno s kemoterapijom i pojačava efikasnost potonje. Koristi se izuzetno rijetko kao zasebna procedura.

Najčešće se radioterapija koristi na kasne faze bolesti.

Operacija

Uključuje uklanjanje zahvaćenog tkiva. Najefikasniji je u početnim fazama razvoja bolesti, kada je bolest zahvatila samo jedan ili dva čvora.

Nakon operacije pacijent se stalno prati kako bi se pratila progresija bolesti tokom vremena. U nedostatku simptoma relapsa, drugi tretman možda neće biti propisan, a pacijent se vraća punom životu.

Ako dijete doživi recidiv bolesti, kemoterapija se koristi za suzbijanje bolesti.

Jedna od najčešćih operacija koje se koriste u borbi protiv limfogranulomatoze je transplantacija koštane srži. Ako je Hodgkinova bolest karakterizirana visokog rizika maligniteta, tada je transplantacija koštane srži jedina šansa za povoljan ishod. Provodi se nakon šoka kemoterapije i jamči postizanje stabilne remisije, au nekim slučajevima i potpuni oporavak pacijenta.

Prognoza

Pravovremeni početak liječenja povećava šanse za povoljan ishod

Doktor može dati bilo kakva predviđanja na osnovu toga kliničku sliku i stadijum u kojem se nalazi Hodgkinova bolest. Ako je liječenje započelo kada se bolest tek počela razvijati, tada je, prema statistikama, 90% pacijenata potpuno izliječeno. U fazi naprednog razvoja, statistika ukazuje na 70% onih koji su potpuno izliječeni. Ali rizik od recidiva se značajno povećava u ovom slučaju.

Nepovoljna prognoza se uspostavlja u dva slučaja:

• recidiv se dogodio unutar 12 mjeseci od perioda liječenja;
• bolest se teško liječi i brzo napreduje.

U završnim fazama, limfom se može razviti u limfosarkom. Ova vrsta raka brzo napreduje i praktički se ne liječi. Smrt u ovom slučaju nastupa nekoliko mjeseci kasnije.

Prevencija limfogranulomatoze kod djece dijeli se na primarnu i sekundarnu. Da biste sprečili bolest, trebalo bi da ojačate svoje telo i imunološki sistem, liječiti odmah zarazne bolesti, izbjegavajte izlaganje radijaciji.

Suština sekundarne prevencije je izbjegavanje recidiva. Da biste to učinili, dijete mora biti ispod dispanzersko posmatranje onkologa i podvrgavati se redovnim pregledima.