Opći principi organizacije akušerske i ginekološke zaštite stanovništva. Organizacija akušerske i ginekološke zaštite u Ruskoj Federaciji

Osnovni ciljevi savremenog akušerstva su: pružanje visokotehnološke i kvalifikovane nege ženama tokom trudnoće, tokom porođaja i postpartalni period, posmatranje i njegu zdravih osoba i pružanje kvalifikovane akušerske njege bolesnoj i nedonoščadi.

Jedan od prioritetnih zadataka domaćeg zdravstva je unapređenje zdravlja djece i majki. Cilj ima za cilj stvaranje uslova za rađanje zdrave djece, očuvanje i jačanje zdravlja djece i adolescenata u svim fazama njihovog razvoja, očuvanje i jačanje zdravlja žena, uključujući i trudnice, reproduktivno zdravlje stanovništva, smanjenje materinstva. , morbiditet i mortalitet novorođenčadi i djece, prevencija invaliditeta kod djece.

U našoj zemlji, na nivou Vlade, usvojen je i sprovodi se prioritetni nacionalni projekat u sektoru zdravstva „Zdravlje“, usmeren prvenstveno na razvoj primarne medicinske zaštite (40,6 milijardi rubalja) i pružanje stanovništvu visokotehnoloških medicinska njega (16,7 milijardi rubalja.). Ukupan obim finansijskih sredstava dodijeljenih zdravstvenom sistemu u okviru prioritetnog nacionalnog projekta iznosio je 94,2 milijarde rubalja samo u 2006. godini, očekivani obim troškova je 100,1 milijarda rubalja. U projektu savezni budžet 2007 Obeleženo je 131,3 milijarde rubalja; za događaje o demografiji.

U okviru realizacije nacionalnog projekta „Zdravlje“, od 01.01.2006. U svim regijama Ruske Federacije uvedeni su izvodi iz matične knjige rođenih, očekuje se povećanje finansijskog interesa zdravstvenih ustanova za pružanje kvalitetne medicinske njege ženama tokom trudnoće i porođaja. Predviđeno je finansiranje u iznosu od 10,5 milijardi rubalja. Sredstva u iznosu od 400,0 miliona rubalja. 2006. godine i 500 miliona rubalja. u 2007 usmjereni su na jačanje i ažuriranje laboratorijske dijagnostičke baze, obezbjeđivanje dijagnostičkih test sistema za medicinsko i genetičko savjetovanje ispitanika Ruska Federacija.

Zbog stalnog pogoršanja demografske situacije u Rusiji, visoki nivo opšta smrtnost majki i novorođenčadi, niske stope reproduktivno zdravlje populacije, visok nivo morbiditeta trudnica i ginekološki morbiditet, problem zaštite zdravlja majki i djece u posljednje vrijeme izaziva veliku zabrinutost na nivou predsjednika i Vlade Ruske Federacije. Usvojena je rezolucija Vlade Ruske Federacije od 30. decembra 2005. godine. br. 252 “O postupku finansiranja u 2006. godini.” troškovi vezani za plaćanje usluga državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama za medicinsku negu koja se pruža ženama tokom trudnoće i (ili) porođaja“, pripremljena je i naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10. januara 2006. godine. br. 5 „O postupku i uslovima plaćanja usluga državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama za pružanje zdravstvene zaštite ženama tokom trudnoće i porođaja.”

Najvažniji dokument koji može značajno poboljšati kvalitet akušerske službe i poboljšati njeno finansijsko stanje bila je naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije „O izvodu iz matične knjige rođenih“ od 28. novembra 2005. godine. br. 701. Struktura novčanih troškova izvoda iz matične knjige rođenih predviđa finansiranje prenatalnih klinika u iznosu od 3 milijarde rubalja. ( nadnica najmanje 60% 1,8 milijardi rubalja; oprema od 40% - 1,2 milijarde rubalja) i finansiranje porodilišta u iznosu od 7,5 milijardi rubalja. (plate najmanje 40% - 3,0 milijarde rubalja; oprema i nabavka lekova 60% - 4,4 milijarde rubalja).

Uz uvođenje izvoda iz matične knjige rođenih za svaku budućoj majci Dodatna pomoć u iznosu od 10 hiljada rubalja pruža se od države. Kuponi iz matične knjige rođenih se prenose u filijale Fonda socijalno osiguranje. Medicinske ustanove će dobiti dodatna sredstva u odnosu na uobičajena budžetska sredstva za svakog pacijenta, pod uslovom da porođaj bude obavljen bezbjedno.

Zdravstvene ustanove koje pružaju medicinsku negu ženama tokom trudnoće (prenatalne ambulante, akušerske i ginekološke ordinacije i dečije ambulante). Ženske klinike primaju 3.000 rubalja. Zdravstvene ustanove pružaju medicinsku njegu tokom porođaja (porodilišta, porodilišta, perinatalni centri) primaju 6.000 rubalja. za svaku ženu i 2.000 rubalja. dobiće dječiju liječenju i preventivnu ustanovu u kojoj dispanzersko posmatranje dete prve godine života.

Dobijena sredstva ustanove mogu potrošiti na plate i opremu, au porodilištima - na dopunsko obezbjeđivanje lijekova. Uvođenjem sistema izvoda iz matične knjige rođenih, Vlada Ruske Federacije se nada, prije svega, da će to doprinijeti povećanju nataliteta u zemlji.

Trenutno postoje akušerske bolnicery(porodilišta), koje mogu biti samostalne strukture ili dio multidisciplinarnih bolnica. Sve do 60-70-ih godina. kod nas je postojala određena hijerarhija porodilišta: kolektivno porodilište na stanicama prve pomoći; porodilišta u centralnoj okružnoj bolnici; gradska porodilišta; regionalni i regionalni; Republički i istraživački instituti za zaštitu majčinstva i djetinjstva (sada postoje u Moskvi, Sankt Peterburgu, Jekaterinburgu, Ivanovu, Tomsku). Zbog nezadovoljavajuće stope smrtnosti majki i novorođenčadi, visokorizična porodilišta (IV nivo) su sada ukinuta.

Može doći do fiziološkog porođaja ili rođenja s manjim komplikacijama porodilišta u centralnoj okružnoj bolnici ili u jednostavnim gradskim kućama. Preporučljivo je porođaje povećanog akušerskog ili perinatalnog rizika obavljati u velikim specijalizovanim porodilištima, gdje je koncentrisano visokokvalifikovano osoblje, postoji visokotehnološka oprema, odjeljenja akušerstva i ginekologije, odnosno postoje sve mogućnosti za obezbjeđivanje najsavremenija njega, kako za trudnicu tako i za negu novorođenčadi. U gradu Abakanu postoji porodilište, koje služi kao republičko, i dva međuokružna porodilišta (Černogorsk i Sajanogorsk) u koje se šalju žene sa akušerskim i ekstragenitalnim patologijama. Tehnička i dijagnostička oprema porodilišta u savremenim uslovima, njihova laboratorijska služba mora omogućiti potpuni obim liječenja i dijagnostike trudnica, porodilja, porodilja i novorođenčadi.

Obstetric hospital

Broj akušerskih postelja se bazira na 8,8 postelja na 10.000 stanovnika. Preporučljivo je prenamijeniti krevete u porodilištima tako što će se kreveti smanjiti na fiziološkim i opservacijskim odjeljenjima i dodati na odjeljenju patologije i dnevnoj bolnici.

Akušerska bolnica ima sljedeću strukturu i odjele:

fiziološki odjel, uključujući sanitarni punkt, odjeljenje za prenatalno i porođajno odjeljenje, odjeljenje za operaciju, odjeljenje nakon porođaja i odjeljenje za novorođenčad;

opservacijski odjel (svi isti odjeli i dodatno odjeljenje za izolaciju ili odjeljenje u kutijama);

odjel za patologiju trudnica (u većini bolnica uobičajeno je razlikovati male i kasne menstruacije - nakon 22 tjedna);

odjel ili sobe za dijagnostiku i liječenje (laboratorija, funkcionalna dijagnostika, fizikalna terapija itd.);

odjel intenzivne njege anesteziologije;

administrativne i ekonomske usluge.

Sve trudnice i porodilje koje predstavljaju rizik od infekcije zdravih trudnica i novorođenčadi treba smjestiti u opservacijski odjel. Ukupni posteljni kapacitet opservacionog odjeljenja treba da iznosi najmanje 25-30% krevetnog kapaciteta porodilišta.

Na osnovu uputstva o indikacijama za prijem trudnica, porodilja i porodilja na opservacijski odjel porodilišta, hospitalizaciji podliježu:

akutne respiratorne infekcije, gripa, grlobolja itd.;

dugo bezvodno razdoblje - ruptura amnionske tekućine 12 sati ili više prije prijema u bolnicu;

intrauterina smrt fetusa;

gljivične bolesti kose i kože;

febrilna stanja (t - 37,6°C i više bez drugih kliničkih simptoma);

gnojne lezije kože, potkožna mast;

akutni ili subakutni tromboflebitis;

pijelonefritis, pijelitis, cistitis ili druge infektivne bolesti bubrega;

manifestacija infekcije porođajnog kanala - kolpitis, cervicitis, horioamnionitis, bartolinitis, itd.;

toksoplazmoza; listerioza - sada nije potrebno;

venerične bolesti;

tuberkuloza;

Žene koje imaju sljedeće komplikacije podliježu premještaju sa fiziološkog na opservacijski odjel:

povećanje t tokom porođaja na 38°C i više sa trostrukom termometrijom nakon 1 sata;

jednokratno povećanje t nakon porođaja na 37,6°C i više nepoznate etiologije;

subfebril t nepoznate etiologije, koji traje duže od 2-3 dana;

gnojni iscjedak, dehiscencija šava, "plakovi" na šavovima, bez obzira na temperaturu;

manifestacije ekstragenitalnih upalnih bolesti;

dijareja (u prisustvu crijevnih zaraznih bolesti - podliježe transferu u bolnice za zarazne bolesti);

žene nakon porođaja u ranom postporođajnom periodu (prva 24 sata nakon porođaja) - u slučajevima porođaja kod kuće ili na ulici.

U prisustvu gnojnog mastitisa, gnojnog endometritisa, peritonitisa i manifestacije drugih gnojno-septičkih bolesti, porođajke i porođajke podliježu hitnom udaljenju iz porodilišta i hospitalizaciji na ginekološkom ili hirurškom odjeljenju.

Kvalitativni glavni indikatori akušerske bolnice su: materinski i perinatalni mortalitet; morbiditet novorođenčadi; operativna aktivnost (% carskim rezovima); % postporođajnog krvarenja; % gnojno-septičkih komplikacija; porođajne traume majki i novorođenčadi.

Poglavlje 2

Osnovni principi akušerske organizacije - ginekološka njega.

· Državna priroda zdravstvene zaštite.

Medicinsko osiguranje je pružanje zdravstvene zaštite zagarantovane svim građanima Rusije u skladu sa zakonom, besplatno je za stanovništvo. Dokument kojim se potvrđuje pravo na njegovo dobijanje je polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

· Prevencija komplikacije i bolesti tokom trudnoće, porođaja, postporođajnog perioda, ginekološke bolesti, prevencija perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.

· Neraskidiva veza u radu praktičnih i naučnih institucija.

Glavne standardne ustanove za pružanje akušerske i ginekološke njege su: porodilište, akušersko-ginekološko odjeljenje bolnice, antenatalna ambulanta u sastavu klinike ili porodilišta, FAP - ambulanta i perinatalnih centara.

Novi pristup organizaciji akušerske i ginekološke zaštite zavisi od integracije akušerske zaštite u opću medicinsku mrežu. Načini ove integracije su različiti: ujedinjenje prenatalna ambulanta sa klinikama; spajanje akušerske i ginekološke bolnice sa multidisciplinarnim bolnicama; usluge za trudnice i njihova hospitalizacija u specijaliziranim općim bolnicama.

Izolovana porodilišta, prenatalne ambulante i ginekološke bolnice postepeno postaju prošlost, jer ove ustanove nemaju mogućnost da u potpunosti organizuju sveobuhvatnu, multidisciplinarnu medicinsku i dijagnostičku zaštitu.

Organizacija vanbolničke akušerske i ginekološke zaštite. Vodeća karika u sistemu zdravstvenih ustanova koje pružaju vanbolničku akušersku i ginekološku zaštitu je Ženske konsultacije. Većina prenatalnih ambulanti dio je porodilišta, klinike, perinatalnog centra ili medicinske jedinice. Nekoliko konsultacija su nezavisne institucije.

Rad prenatalne ambulante zasniva se na teritorijalno-okružnom principu, prema kojem se svakom ljekaru dodjeljuje određeno područje sa populacijom od 3.300 žena starijih od 15 godina ili 6.000 odraslih osoba. To ne isključuje slobodan izbor ljekara od strane pacijenata. Na lokaciji rade akušer-ginekolog i babica (medicinska sestra). Prednosti lokalnog principa usluge: stalna komunikacija akušera i ginekologa sa lokalnim terapeutom u okružnoj klinici, terapeutom u antenatalnoj ambulanti i drugim specijalistima; pravovremena registracija trudnica (do 12 sedmica); rješavanje pitanja o mogućnosti održavanja trudnoće kod žena koje boluju od ekstragenitalnih bolesti, njihov sveobuhvatan pregled, određivanje odgovarajućeg režima i liječenja; zajedničko dispanzersko posmatranje.

Ciljevi antenatalne ambulante.

· Pružanje terapijske i preventivne njege ženama tokom trudnoće i nakon porođaja.

· Smanjenje stope smrtnosti majki, mrtvorođenosti, rane smrtnosti novorođenčadi i stopa pobačaja.

· Sprovođenje fiziopsihoprofilaktičke pripreme trudnica za porođaj.

· Pružanje terapijske i preventivne njege ginekološkim pacijentima.

· Unapređenje sanitarno-higijenske kulture žena; borba protiv abortusa.

· Proučavanje uslova rada zaposlenih žena, pružanje socijalne i pravne pomoći.

Struktura antenatalne ambulante: predvorje - svlačionica, kancelarija za registraciju, ordinacije lokalnih akušera-ginekologa, terapeuta, stomatologa, doktora konsultanta, šefa antenatalne ambulante, starije babice ( medicinska sestra), advokat, sobe za kontracepciju i lečenje neplodnosti, sala za nastavu fizio-psiho-profilaktičke pripreme trudnica za porođaj, sala za fizioterapiju, sala za tretmane intramuskularno, intravenske injekcije, operaciona sala, funkcionalne sale, uključujući prenatalnu dijagnostiku, salu za obradu i sterilizaciju instrumenata.

Prenatalna ambulanta, ukoliko postoje uslovi, ima pravo da organizuje dnevnu bolnicu za trudnice i ginekološke bolesnice na propisan način.

Za unapređenje tretmana i preventivnog rada prenatalnih ambulanti, neke od njih su najveće i dobro opremljene ustanove. Oni su savjetodavni centri za ambulantnu negu u datom području (gradu). Takve konsultacije se nazivaju osnovnim. Poslužite osam ili više lokacija. U njima su koncentrisane sve vrste specijalizovane akušerske i ginekološke zaštite. Osnovne konsultacije treba da obuhvate ordinacije endokrinologa, oftalmologa, venerologa i pedijatrijskog ginekologa.

IN glavni gradovi postoji mreža specijalizovanih konsultacija „Brak i porodica“, kao i centri za planiranje porodice i reprodukciju, u kojima se vrše pregledi i lečenje supružnika od neplodnosti, pobačaja, seksualnih poremećaja i drugih bolesti koje ometaju normalan razvoj porodice.

Medicinsko i genetsko savjetovanje pruža se u odgovarajućim specijaliziranim konsultacijama. Za pružanje visokokvalifikovane nege trudnicama sa ekstragenitalnom patologijom, na bazi specijalizovanih akušerskih bolnica stvaraju se konsultativni i dijagnostički centri za pacijente sa srčanim oboljenjima. vaskularne bolesti, dijabetes melitus, patologija bubrega itd.

Teritorijalne prenatalne ambulante pružaju medicinsku i preventivnu pomoć ne samo ženama koje žive na području gdje savjetovalište djeluje, već i radnicama nekih malih preduzeća koja se nalaze na tom području.

U industrijskim preduzećima sa velikim brojem zaposlenih žena, ginekološke ordinacije (pretporođajne ambulante) organizovane su u sklopu medicinsko-sanitarne jedinice.

Jedno od dostignuća zdravlja majke i deteta u našoj zemlji je i dispanzersko posmatranje. To znači da lokalni akušer-ginekolog registruje sve trudnice u svom kraju i prati ih određujući tačne datume pojavljivanja.

Dokumentacija antenatalne ambulante.

Menjačnica“ (broj računa 113/U).

Razmjenjivačka kartica se izdaje trudnici u 22. sedmici trudnoće. Razmjenjivačka kartica se sastoji od 3 kupona za otkidanje i namijenjena je za međusobno informisanje antenatalne ambulante i akušerske bolnice o prirodi toka trudnoće i porođaja.

I kupon - “Informacija iz prenatalne ambulante o trudnici”- odražava podatke iz anamneze, istraživanja i dinamičkog praćenja toka trudnoće. Sačuvano u istoriji rođenja.

II kupon - „Informacija porodilišta, porodilišta bolnice o porodilji“- izdaje se ženi prije otpusta iz porodilišta radi prebacivanja u antenatalnu ambulantu.

Potvrda III – „Podaci iz porodilišta, porodilišta bolnice o novorođenčetu” – popunjava se u akušerskoj bolnici prije otpusta novorođenčeta i predaje majci na transfer u dječiju ambulantu.

3. “Potvrda o privremenoj spriječenosti za rad” izdaje se zaposlenim ženama u 30. sedmici trudnoće za porodiljsko odsustvo.

4. “Izvod iz matične knjige rođenih” prepisuje se ženi koja je u prenatalnoj ambulanti registrovana kao trudna od 30. sedmice trudnoće (u slučaju višestruka trudnoća- od 28 nedelje trudnoće) podložne kontinuiranom praćenju i zbrinjavanju žene u ambulantnoj fazi od strane ove antenatalne ambulante najmanje 12 nedelja.

Na osnovu izvoda iz matične knjige rođenih vrši se plaćanje akušerskih usluga koje pružaju državne i opštinske zdravstvene ustanove licencirane za obavljanje medicinske djelatnosti iz specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“. Komercijalne institucije ne učestvuju u ovom programu.

Izvod iz matične knjige rođenih izdaje se svim građanima Ruske Federacije bez izuzetka i vrijedi na cijeloj teritoriji Ruske Federacije. U tom slučaju, izvod iz matične knjige rođenih mora se dostaviti u bilo kojoj medicinskoj ustanovi na bilo kojem mjestu, bez obzira na mjesto registracije trudnice. Pravo na dobijanje izvoda iz matične knjige rođenih imaju i:

Strani državljani sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja;

Žene mlađe od 14 godina, uz predočenje izvoda iz matične knjige rođenih;

Žene u pritvoru ili osuđene na kaznu zatvora, kada uprava popravne ustanove dostavi državnoj ili opštinskoj zdravstvenoj ustanovi relevantne podatke o identitetu osuđenog lica na osnovu pasoša ili lične isprave priložene ličnom dosijeu osuđenog lica. osoba.

Izvod iz matične knjige rođenih uključuje:

Kupon br. 1 iz matične knjige rođenih je namijenjen za plaćanje usluga koje se pružaju budućoj majci u ambulanti. Popunjava se u antenatalnoj ambulanti. Predstavlja se za plaćanje regionalnom ogranku Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije.
Kupon br. 2 izvoda iz matične knjige rođenih, izvod iz matične knjige rođenih i Memorandum koji sadrži podatke o pravima i obavezama žene izdaje predporođajna ambulanta trudnici radi odlaganja u porodilište i čuva se kod nje do porođaja.

Izvod iz matične knjige rođenih popunjava ljekar.

Kupon br. 1-2 važi samo ako je ovjeren potpisom šefa i pečatom prenatalne ambulante. Činjenica izdavanja izvoda iz matične knjige rođenih potvrđuje se upisom u zamjenske i ambulantne kartice. Kupon broj 2 se popunjava u porodilištu (odeljenju) nakon uspešnog porođaja. Žena ga dobija po otpustu iz porodilišta (bez kupona). Njime će se potvrditi pružanje medicinske njege za vrijeme trudnoće i porođaja od strane zdravstvenih ustanova. Kupon br. 2 porodilište dostavlja regionalnom ogranku Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije na isplatu.

4. “Ambulantna kartica ginekološke bolesnice” (broj računa 025/U)– popunjava se kada žena kontaktira preporođajnu ambulantu.

5. “Kontrolni karton dispanzerskog opservacije” (broj računa 030/U)– popunjava se za sve pacijente koji podliježu kliničkom pregledu. Kontrolni kartoni dispanzerskog posmatranja čine poseban signalni fajl; smještene su u 12 ćelija koje odgovaraju broju mjeseci u godini po principu redovnog izgleda. U 13. ćeliji se prikupljaju kartoni žena koje se nisu na vrijeme pojavile na pregledu kod ljekara. Ovi pacijenti su predmet patronaže.

Porodilište.

prenatalno odeljenje sala(e) za posmatranje

intenzivno odjeljenje sa sobama za

terapija

I toalet pomoćne prostorije

soba za novorođenče

operativni

Porodice provode cijeli prvi period u prenatalnom odjeljenju; porodilište. U prenatalnom odjeljenju obavlja se samo vanjski akušerski pregled u sali za pregled na ginekološkoj stolici.

Trenutno su izgrađena porodilišta sa individualnim odeljenjima koja funkcionišu kao prenatalna, porodilišta i mala operaciona sala.

Ward intenzivne njege namijenjena porodiljama s teškim oblicima komplikacija trudnoće (preeklampsije), ekstragenitalne patologije. Odeljenje je opremljeno neophodnom opremom, instrumentima, lekovima, funkcionalnim krevetima, uređajem za centralizovano snabdevanje kiseonikom.

Mala operaciona sala posjeduje opremu i instrumente za akušerske operacije: primjena akušerskih klešta; vakuum ekstrakcija fetusa po glavi; kontrola, ručni pregled zidova šupljine materice; ručno otpuštanje, iscjedak placente; pregled mekog porođajnog kanala nakon porođaja, šivanje njihovih ruptura.

U velikoj operacionoj sali proizvode: carski rez, supravaginalna amputacija, histerektomija itd.

Odeljenje za novorođenčad u porodilištu je opremljeno svim potrebnim za primarna obrada novorođenčeta, hitna reanimacija.

U postporođajnom odeljenju 50-55% akušerskih bolničkih kreveta se nalazi. Struktura: odjeljenja za porodilje, prostorija za pumpanje, sakupljanje majčino mleko, soba za tretmane, posteljina, soba za ličnu higijenu, sobe za osoblje, sanitarne prostorije, toaletne sobe.

Od velikog značaja je poštovanje ciklusa prilikom popunjavanja odjeljenja na ovom odjeljenju.

Neonatalni odjel uključuje: odeljenja za zdravu donošenu bebu, za nedonoščad, za decu povređenu na porođaju, sala za tretmane, mlečnica, odeljenje intenzivne nege, pomoćne prostorije.

Ukoliko se otkrije infekcija, novorođenčad se odmah prebacuje na infektivno odjeljenje bolnice.

Odjeljenja za novorođenčad se pune ciklično. Generalno čišćenje se obavlja svakih 7 dana. Trenutno čišćenje se vrši mokrom metodom. Germicidne lampe se pale nekoliko puta dnevno, a prostorije se ventiliraju (u vrijeme hranjenja). Temperatura vazduha u odeljenjima je 21-22oC za donošenu bebu i 24-26oC za nedonoščad.

Dječje donje rublje se sterilizira autoklavom. Svi predmeti za njegu moraju biti sterilni.

Stvorena su porodilišta u kojima su majke i djeca zajedno.

Za organizaciju punopravne njege svaki dječji krevet mora imati najmanje 2,5 m2 površine sobe. U drugom akušerskom odjeljenju odjeljenja za novorođenčad moraju biti boksovana.

Kući se otpuštaju samo zdrava djeca; prevremeno rođena, povređena novorođenčad se prebacuju na specijalizovana dečija odeljenja bolnica. O otpustu se mora poslati telefonska poruka okružnoj dječjoj klinici.

II opservaciono odeljenje je mini porodilište, u porodilištu. Drugo akušersko odeljenje obuhvata: salu za sanitarni pregled, prenatalnu salu, porodilište, odeljenja za trudnice, porodilje, boksovane odeljenja za novorođenčad, malu i veliku operacionu salu, manipulacionu salu, salu za tretmane, ostavu, prostorija za otpuštanje, sanitarne prostorije i druge pomoćne prostorije.

Ukupan broj postelja na odjeljenju iznosi 20-25% svih akušerskih postelja u porodilištu. Specifičnost rada odjeljenja je da se istovremeno liječe trudnice, porodilje i porodilje.

Postporođajke II akušerskog odjeljenja, za razliku od porodilja I odjela fiziologije, mogu imati besplatan, ograničen, strog odmor u krevetu.

Trenutno se novorođenčad sa gnojno-septičnim oboljenjima prebacuje u specijalizirane dječje bolnice, a majka se, ako je njeno stanje zadovoljavajuće, 5. dana otpušta kući.

Zavod za patologiju trudnica namijenjeno za prenatalnu hospitalizaciju trudnica s raznim ekstragenitalnim oboljenjima i komplikacijama trudnoće. Zaražene žene nisu smještene u ovo odjeljenje.

Broj kreveta na odjeljenju je najmanje 25% svih postelja u akušerskoj bolnici.

Struktura: odeljenja za trudnice, manipulaciona soba, sala za tretmane, sala za funkcionalnu dijagnostiku, bife sa trpezarijom, salon (za dnevni boravak pacijenata), soba za ličnu higijenu, soba za osoblje, sanitarne prostorije i dr. pomoćne prostorije.

Poglavlje 2

Organizacija akušerske i ginekološke zaštite.

Zaštita zdravlja žena i djece ključna je za očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva zemlje u cjelini. Zdravlje se uspostavlja u djetinjstvu, a zdravlje odrasle populacije uvelike ovisi o tome koji pokazatelji određuju zdravstveno stanje djece.

Važnu ulogu u očuvanju i unapređenju zdravlja žena i djece ima posebno kreirana struktura u sistemu zdravstvene zaštite – sistem zdravlja majke i djeteta (ZZM). Uloga zdravstvenog sistema majke i djeteta posebno raste u periodu kada je sociodemografska situacija u zemlji nepovoljna i praćena smanjenjem nataliteta, porastom mortaliteta i pojavom negativnog prirodnog priraštaja stanovništva; smanjenje broja djece u starosnoj strukturi stanovništva; povećanje udjela djece koja su odgajana u jednoroditeljskim porodicama kao rezultat razvoda roditelja ili rađanja vanbračne djece.

Jedan od zadataka MCH sistema je da izgladi ili eliminiše kontradikciju između učešća žena u profesionalna aktivnost i njena društvena uloga žene i majke. Trenutno oko 51% svih žena radi u različitim sektorima u zemlji. Treba naglasiti da se relativno veliki broj žena još uvijek bavi teškim fizičkim radom (oko 20%). Iako se broj ove grupe smanjuje, to je vrlo sporo: u posljednje 3 godine za 0,4% u industriji i za 5,4% u građevinarstvu.

Stepen zaposlenosti žena u društvenoj proizvodnji prirodno se ogleda u sastavu studenata koji studiraju na visokoškolskim ustanovama. Po pravilu, u zemljama sa visokim stepenom zaposlenosti u procesu rada, udio žena koje studiraju u obrazovnim institucijama je veći.

Značajan dio ženske psihologije se promijenio, pa se one ne mogu zamisliti van posla. Većina žena svoj posao smatra osnovom svog samostalnog i ravnopravnog statusa sa muškarcima, što povećava njihov prestiž u porodici. Pri tome, ne smijemo zaboraviti da žene, pored učešća u profesionalnim aktivnostima, više vremena u odnosu na muškarce provode i na kućne poslove.

Pravna zaštita zdravlja majke i djeteta u Rusiji osiguravaju tri glavna zakonodavna akta:

„Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana“, koje je odobrio Vrhovni savet 22. jula 1993. godine.

"Kodeks zakona o radu Ruske Federacije".

Kao predsjednički program 18. avgusta 1994. godine, Ukazom predsjednika Ruske Federacije, razvijen je ciljni program „Djeca Rusije“, koji uključuje 7 programa: „Djeca Černobila“, „Industrija“ hrana za bebe", "Djeca sjevera", "Planiranje porodice", "Djeca s invaliditetom", "Siročad", "Prevencija vakcinacijom". Predstavnici službi za zdravlje majke i djeteta i naučnici iz vodećih naučnih centara u zemlji aktivno učestvuju u medicinskom aspekte svih potprograma.

Organizacija zdravstvene zaštite žena i djece , kao i ostale grupe stanovništva, uglavnom se zasniva na istim principima (stanicni način službe i dispanzerski način rada), ali ima izraženiji preventivni fokus.

Ustanove koje pružaju medicinsku njegu ženama i djeci konvencionalno su podijeljene u 3 grupe: tretmansko-preventivne, zdravstveno-popravne i obrazovne. Najveća grupa su medicinsko-preventivne ustanove (ambulanti, bolnice, kao i stanice hitne medicinske pomoći).

Važna karika u zajednički sistem zaštita majčinstva i djetinjstva - akušerske i ginekološke službe , dizajniran da osigura zdravlje žena, kao i djece u ante-, intra- i postnatalnom periodu.

Vodeća institucija u sistemu akušerstva i ginekologije je prenatalna ambulanta - medicinska i preventivna ustanova dispanzerskog tipa koja pruža ambulantnu negu žena u svim periodima njihovog života. Češće se antenatalne ambulante nalaze u velikim klinikama, u medicinskim jedinicama. U nekim slučajevima, prenatalne ambulante su dio zajedničkog porodilišta. To omogućava korištenje njihove materijalno-tehničke baze, privlačenje liječnika različitih specijalnosti za liječenje i savjetodavnu pomoć, korištenje jedne laboratorijske, dijagnostičke i fizioterapeutske usluge. Nezavisne prenatalne ambulante su najmanje zastupljene i iznosile su 235 do 2000. godine.

U ruralnim područjima ambulantne preglede obavlja akušer-ginekolog u ambulantama lokalnih bolnica i u ambulantama. Da bi seoskim ženama pružila kvalifikovanu medicinsku negu i poboljšao nivo znanja lekara u seoskim okružnim bolnicama, raširen je i efikasan takav oblik ambulantne nege trudnica i ginekoloških pacijenata kao što su prenatalne ambulante.

IN struktura antenatalne ambulante postoje administrativne i komunalne službe, prijemni pult, ordinacije lokalnih akušera i ginekologa, terapeut, stomatolog, oftalmolog, laboratorijsko-dijagnostičke jedinice, te socijalno-pravna kancelarija.

U cilju identifikacije ginekoloških bolesti u različitim fazama, uspostavljena je mreža sobe za preglede u klinikama , u čijem radu je odnos sa antenatalnom ambulantom od velikog značaja. Zahvaljujući preventivnim pregledima moguće je pravovremeno prepoznati različite ginekološke bolesti kod žena, uključujući prekancerozne i kancerogene bolesti genitalnih organa, te poduzeti potrebne mjere. Trenutno je dokazana izvodljivost stvaranja osnovnih prenatalnih ambulanti, koje su tretmanski, savjetodavni i organizaciono-metodološki centri grada i regije, kao i škole za usavršavanje ljekara i paramedicinskog osoblja.

Rad prenatalne ambulante, kao i drugih ambulanti, je organizovan po principu stanice a osnov njegovog djelovanja je dispanzerski način rada. Veličina jednog akušersko-ginekološkog područja je otprilike 2 terapijske zone, dakle, 1 lokalni akušer-ginekolog ima približno 2-2,5 hiljada žena.

Odlučujuću ulogu u očuvanju zdravlja žena i njihove djece ima organizacija preventivnog rada u prenatalnim ambulantama, čija je provedba osigurana uvođenjem dispanzerske metode. Preventivni rad se sprovodi kod zdravih žena u ovoj ambulanti, kod trudnica i žena koje boluju od ginekoloških oboljenja koja zahtevaju dinamiku praćenja.

Socijalna prevencija u akušersko-ginekološkoj praksi je garantovanje mjera u cilju zaštite rada žena koje rade u industriji i poljoprivredi, pružanja pravne pomoći, poboljšanja uslova života i rekreacije, jačanja sanitarno-higijenskog obrazovanja djevojčica i žena i promoviranja zdravog načina života.

Medicinske sekcije prevencije obuhvata dijagnostičku i liječničku pomoć, rehabilitacijske i preventivne mjere u cilju sprječavanja odstupanja u zdravlju majke i djeteta otklanjanjem uzroka i stanja, izazivanje patologije; održavanje radne sposobnosti i smanjenje incidencije ginekoloških oboljenja; smanjenje učestalosti komplikacija trudnoće i porođaja, liječenje i preventivne mjere za sprječavanje postporođajnih komplikacija i perinatalna zaštita fetusa. Glavne aktivnosti treba sprovoditi u oblasti primarne prevencije, čiji zadaci uključuju praćenje žena ne samo tokom trudnoće, već i tokom čitavog života u cilju prevencije pojave bolesti, a samim tim i očuvanja zdravlja.

Uz primarnu prevenciju, koja podrazumijeva rano otkrivanje bolesti, ništa manje važno je i unapređenje zdravlja ženske populacije. sekundarna prevencija , što uključuje odgovarajuće liječenje i rehabilitaciju kako bi se spriječile komplikacije. Efikasnost sekundarne prevencije je u sprečavanju prelaska početnih manifestacija akušerske, perinatalne, ginekološke patologije u teške oblike, hronične bolesti, kao i u uključivanju najvažnijih sistema organizma u patološki proces, koji određuju mehanizam adaptacije.

Značajan udio u preventivnom radu lokalnog akušera-ginekologa zauzima preventivno praćenje žena tokom trudnoće i 1,5-2 godine nakon porođaja. Istovremeno bi trebalo intenzivirati rad ljekara na higijenskom i zdravstvenom prosvjeti, pri čemu bi se glavna pažnja trebala obratiti na kontaktiranje prenatalne ambulante kod lokalnog akušera-ginekologa u ranih datuma trudnoća (do 12 sedmica). Rani kontakt sa doktorom omogućava vam da obavite kompletan pregled i preduzmete odgovarajuće mere u odnosu na žene sa ekstragenitalnim bolestima ili akušerskom patologijom. To zauzvrat pomaže poboljšanju zdravstvenih pokazatelja i, posebno, smanjenju stope perinatalnog mortaliteta za 25-30%, kao i učestalosti rađanja prijevremeno rođene djece ili djece male težine.

Jedan od pravaca daljeg razvoja i unapređenja preventivne zaštite žena u reproduktivnom dobu je uvođenje obaveznog dispanzerskog praćenja istih nakon porođaja u trajanju od 1,5 godine. Nažalost, kako pokazuju studije, žene se u ovom periodu izuzetno rijetko obraćaju akušeru-ginekologu ili doktorima drugih specijalnosti, iako se mnogima pogoršava tok ekstragenitalnih bolesti koje su postojale prije trudnoće kao posljedica komplikacija trudnoće i porođaja.

Od značajnog značaja u prevenciji nastanka raznih ginekoloških oboljenja je prevencija pobačaja, čiji se broj izuzetno sporo smanjuje. Ovaj rad bi trebao uključivati promicanje znanja o sprječavanju neželjene trudnoće, uvođenje modernih kontraceptiva i upozoravanje žena na opasnosti pobačaja za njihovo zdravlje i zdravlje njihove djece.

S obzirom na relativno visoku učestalost ginekoloških oboljenja, od velikog su značaja preventivni pregledi koji otkrivaju i do 70% različitih primarnih ginekoloških oboljenja. Međutim, broj žena koje su se prijavile preventivne svrhe, je mali i ne iznosi više od 30%. Analiza efikasnosti rada dispanzera u prenatalnoj ambulanti pokazala je da, generalno, blagovremenost prijave u ambulantu ne prelazi 65%, dok indikator varira od 100% sa benigni tumori do 19,9% kod upalnih bolesti.

Dakle, s obzirom na sadašnji nivo ginekološkog morbiditeta žena, preventivni rad u prenatalnim ambulantama treba pojačati promjenom oblika sanitarno vaspitnog rada žena; uključivanje raznih specijalista tokom preventivnih pregleda, posebno u preduzećima; uvođenje novih oblika organizovanja prijema žena, s obzirom da 20% žena ne odlazi kod ljekara zbog nezadovoljavajuće organizacije rada prenatalnih ambulanti; povećanje profesionalne kompetencije ljekara, jer trenutno čak 12% žena nema povjerenja u ljekare.

Predporođajna ambulanta obezbeđuje različite vrste pruža se pomoć u dijagnostici i liječenju, socijalne i pravne konsultacije. U daljem unapređenju akušerske i ginekološke zaštite, velika pažnja se poklanja unapređenju usluga laboratorijske dijagnostike, stvaranju endokrinoloških, imunoloških, biohemijskih laboratorija, funkcionalnih dijagnostičkih sala i laboratorija medicinske genetike.

Stacionarna medicinska njega za žene pojavljuje se na akušerskim i ginekološkim odjeljenjima udruženog porodilišta ili velike multidisciplinarne bolnice. IN poslednjih godina U velikim gradovima pojavila su se specijalizirana porodilišta za žene koje pate od pobačaja, trudnoća s imunodeficijencijom, kao i raznih somatskih bolesti, što omogućava poboljšanje pružanja medicinske njege ovim grupama i na taj način doprinosi očuvanju zdravlja majke. i dijete.

U strukturi stacionarnog porodilišta postoji prijemni odjel, 1 fiziološka i 2 opservacijska odjela, koji pak uključuju antenatalna odjeljenja, porođajni blok i postnatalna odjeljenja, odjele za novorođenčad (odvojeno za fiziološke i opservacijske odjele), odjel za patologiju trudnoće i ginekološka odjeljenja (konzervativna i hirurška) ).

Posebna pažnja treba dati organizaciji prijemnog odjeljenja. Prije svega, prijem ginekoloških bolesnica i trudnica mora se obavljati odvojeno u odvojenim prostorijama. Drugo, preporučljivo je primati trudnice u boksovima, čime se smanjuje mogućnost da zdrave trudnice dođu u kontakt sa bolesnima. U ovom slučaju opravdano je prisustvo dva porodilišta: fiziološkog i opservacijskog.

Odeljenja za novorođenčad su organizovana u fiziološkim (odeljenja sa najviše 4 kreveta) i opservacionim (odeljenja sa 1-2 kreveta) porodilištima.

Pravilna organizacija Rad prijemnog odjeljenja i uspostavljanje odgovarajućeg sanitarno-higijenskog režima omogućavaju izbjegavanje pojave raznih bolničkih infekcija u porodilištu. U tu svrhu istovremeno se popunjavaju odjeljenja u porodilištima, vrši se sanitarno-higijenska priprema prostorija za prihvat porodilja i novorođenčadi.

Kao rezultat poboljšanja strukture akušerskih i ginekoloških bolnica, povećan je udio postelja za trudnice sa patologijama na 30-38% krevetnog kapaciteta, što omogućava značajno povećanje broja hospitaliziranih trudnica na prvom znakove odstupanja u njihovom zdravlju. Pravovremena hospitalizacija trudnica sa patologijom pozitivno utiče na ishod trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda.

Za pružanje stacionarne ginekološke nege organizuju se ginekološka odeljenja, uključujući hirurško i konzervativno lečenje. U zavisnosti od kapaciteta ginekološke bolnice, konzervativna i hirurška odeljenja mogu se diferencirati prema profilu bolesti.

Da bi se racionalno iskoristio kapacitet kreveta i smanjio nepotrebni boravak žena u bolnici, sve hospitalizirane pacijentkinje treba što više pregledati u prenatalnoj ambulanti i po prijemu imati detaljan izvod iz ambulantne kartice. Zauzvrat, po otpustu iz bolnice, trebale bi imati detaljne preporuke za dalje praćenje svog zdravlja u prenatalnoj ambulanti.

Pravilna organizacija praćenja zdravstvenog stanja žena, posebno u trudnoći, u akušerskim i ginekološkim ustanovama doprinosi smanjenju majčinog i perinatalnog mortaliteta, smanjenju pojave različitih ginekoloških bolesti koje zauzimaju značajan udio u strukturi morbiditeta žena, kao i poboljšati zdravlje djece.

Zdravlje djece može se očuvati i ojačati ako postoji kontinuitet u preventivnom praćenju zdravlja majke i njenog djeteta dosljedno u prenatalnoj ambulanti, porodilištu i dječijoj ambulanti. Bliska povezanost u radu ovih ustanova omogućava predviđanje zdravlja budućih pacijenata i pravovremeno uzimanje djece sa faktorima rizika na opservaciju.

IV . Ambulantno zbrinjavanje djece.

Vodeća ustanova koja pruža ambulantnu njegu dječjoj populaciji je dječja bolnica , koja može biti samostalna ili biti dio dječje bolnice (Ujedinjena dječja regionalna bolnica).

U zoni priloga, dječija ambulanta pruža tretman i preventivu djeci od rođenja do 14 godina (14 godina 11 mjeseci 29 dana). Medicinska njega se pruža u ambulanti, kod kuće, u predškolskim ustanovama i školama. Većina djece (75-85%) počinje i završava liječenje u dječjoj klinici. Od 2000. godine adolescenti uzrasta od 15 do 18 godina se posmatraju u dečijim klinikama.

Struktura dječije ambulante uključuje filter, registar, ordinacije lokalnih pedijatara, specijalista, laboratorije i dijagnostičke prostorije; školske i predškolske ustanove, zdrava djeca; društveno-pravne i administrativno-ekonomske službe.

Organizacija rada dječije ambulante je izgrađen u skladu sa opšti principi organizaciju medicinsko-preventivne zaštite (stanicni princip opsluživanja stanovništva i dispanzerski način rada) i posebne za dječije ambulante. Veličina pedijatrijske oblasti ne prelazi 700-800 djece od rođenja do uključujući 14 godina.

Unatoč značajnom povećanju obima specijalizirane njege u dječjoj klinici (hirurg, ortopedski traumatolog, otorinolaringolog, psihoneurolog, oftalmolog, alergolog, itd.), U savremenim uvjetima lokalni pedijatar ostaje vodeća figura, jer više od 60% svih posete su lokalni pedijatar . S obzirom da sva bolesna djeca trebaju dobiti medicinsku negu samo kod kuće, u dječiju ambulantu idu samo zdrava djeca ili djeca sa hroničnim oboljenjima koja nisu u akutnoj fazi. Preko 90% svih posjeta djece kući obavlja lokalni pedijatar.

IN zadaci lokalnog pedijatra uključuje:

1) pružanje medicinske njege,

2) obavlja preventivni rad sa zdravom decom i onom sa hroničnom patologijom i zahteva dispanzersko posmatranje.

Lokalni pedijatar mora poznavati karakteristike formiranja zdravlja djeteta, uslove za podizanje zdravog djeteta, prevenciju nastanka i nepovoljnog toka bolesti, posebno u ranoj dobi, ulogu i značaj stanja i načina života djetetova porodica. U ove svrhe lokalni pedijatar je dužan da održava stalnu komunikaciju sa akušerskim i ginekološkim ustanovama i obezbedi kontinuitet u praćenju dece, posebno u prisustvu faktora rizika. Preventivni rad u dječijoj ambulanti sa zdravom djecom uključuje preventivne preglede kod lokalnog pedijatra, gdje se roditeljima daju preporuke o ishrani, nezi djeteta, fizičkom vaspitanju, očvršćavanju i sl., preglede ljekara specijalista, laboratorijske dijagnostičke preglede i preventivne vakcinacije. Svi preventivni nadzori zavise od starosti djeteta i prisutnosti faktora rizika po zdravlje.

Provođenje sveobuhvatnih medicinskih pregleda omogućuje prepoznavanje bolesti u ranim fazama, pravovremeno liječenje i, shodno tome, sprječavanje razvoja kroničnog procesa. Posebnu pažnju treba obratiti na djecu koja spadaju u grupu čestih (4 bolesti godišnje ili više) i dugotrajnih (više od 40 dana godišnje) bolesti, jer ova djeca imaju veću vjerovatnoću da obole od raznih hroničnih bolesti. Često i dugotrajno bolesna djeca uzimaju se na opservaciju prema obrascu broj 030/u i sprovode se ne samo preventivne, opšte zdravstvene, već i posebne terapijske mjere za svako dijete pojedinačno. Djeca sa hroničnom bolešću različitih faza kompenzacije su pod medicinskim nadzorom pedijatra ili specijalista u skladu sa " Metodološke preporuke za medicinski pregled dječije populacije" i primaju neophodan tretman u zavisnosti od prisustva određene patologije. O pitanju odjave pacijenata ove grupe odlučuje se pojedinačno, ali se obično dijete odjavljuje 2 godine nakon što mu se opšte stanje stabilizira.

Preventivni rad sa zdravom i bolesnom djecom uključuje, pored obavljanja sanitarno-obrazovnog rada, sveobuhvatne ljekarske preglede, laboratorijske i dijagnostičke preglede. Zdravstveno vaspitni razgovori se obavljaju kako za vrijeme zakazivanja u ambulanti, tako i prilikom kućnih posjeta i na posebnim časovima.

Veliku ulogu u organizovanju sanitarno-obrazovnog rada imaju odjel zdravog djeteta, gdje roditelje uče osnovnim pravilima odgoja zdravog djeteta i promovišu osnove zdravog načina života. Naravno, kancelariju zdravog deteta treba obezbediti nastavnim materijalima i vizuelnim pomagalima. Poseban dio zdravstveno vaspitnog rada treba da obuhvati individualne aktivnosti sa djecom koja se pripremaju za polazak u predškolske ustanove i škole.

Sveobuhvatni medicinski pregledi uključuju preglede lokalnog pedijatra i specijalista. Laboratorijski pregled obuhvata krv, urin, analizu stolice, dijagnostički pregled - određivanje arterijskog i intraokularnog pritiska, EKG i dr.

Na osnovu lekarskih pregleda i laboratorijskih dijagnostičkih pregleda, zdravstvena grupa svakog deteta utvrđuje se na osnovu kriterijuma kao što su nivo fizičkog i neuropsihičkog razvoja, otpornost organizma, prisustvo (ili odsustvo) hronične bolesti, funkcionalno stanje organa i sistema.

Osobine organizacije ambulantne njege djeca rade kao ljekari po sistemu „jedan pedijatar“, koji je u našoj zemlji uveden 1952-1953. a sastoji se u tome da dijete od rođenja do zaključno 14 godina prati lokalni pedijatar u dječjoj klinici. Do 1953. godine djecu prve 3 godine života posmatrao je mikropedijatar koji je radio u dječjoj klinici, a djecu stariju od 3 godine makropedijatar u dječjoj klinici. Uvođenje sistema „jedan pedijatar“ u praksu omogućilo je uvođenje dinamičkog praćenja zdravstvenog stanja djece tokom cijelog života. Istovremeno, uvođenje ovog sistema povećalo je broj kontakata među djecom rane godine kod starije djece, što je prirodno doprinijelo povećanju incidencije. S tim u vezi, prilikom posjete dječijoj klinici, sva djeca moraju proći kroz filter, gdje ih, po pravilu, vidi najiskusnija medicinska sestra. Nakon što se upozna sa razlogom posjete ambulanti, pregleda djetetovu kožu i ždrijelo i izmjeri temperaturu, odlučuje da li dijete može posjetiti ambulantu. Po potrebi se šalje u boks, gdje ga pregleda dežurni ljekar.

Kako bi se smanjio kontakt djece prvih godina života sa raznim zaraznim bolestima, savjetuje se prijem djece prve 2 godine života u određene dane u sedmici, kada starija djeca ne posjećuju ljekare u dječjoj ambulanti. . Pridržavajući se ovih pravila, učestalost bolesti kod djece u dječjoj klinici možete svesti na minimum.

Posebnost dječije ambulante je prisustvo školsko i predškolsko odjeljenje, čija se popunjenost utvrđuje na osnovu 1 pedijatar:

Za 180-200 mališana;

Za 600 djece do školskog uzrasta;

Na 2000 djece školskog uzrasta;

Za 200 djece u sanatorijskim jaslicama, jaslicama i vrtićima;

Naziv posla medicinska sestra set:

na 100 djece u vrtićima;

za 700 djece koja uče u školama;

za 50 djece odgojene u sanatorijskim vrtićima;

za 300 djece koja se školuju u pomoćnim školama.

Radna mjesta navedenih medicinskih radnika obezbjeđuju se u nadležnim ustanovama u kojima je organizovan medicinski nadzor djece, te u samoj dječijoj ambulanti - kabinetu rukovodioca predškolske ustanove.

Pravovremenost posjete ljekaru zaslužuje posebnu pažnju, jer kasno savjetovanje doprinosi dužem toku bolesti, formiranju kontingenta djece koja su često i dugo bolesna, kao i prelasku procesa u hroničnu.

Treba to zapamtiti osnovni princip rada dječije klinike je pružanje medicinske pomoći djeci sa akutne bolesti kod kuce. Prilikom kućne posete bolesnom detetu pedijatar postavlja preliminarnu dijagnozu bolesti, utvrđuje težinu stanja i odlučuje o mogućnosti lečenja kod kuće ili u bolničkim uslovima. Učestalost i intervale posjeta bolesnoj djeci reguliše ljekar u zavisnosti od prirode i težine bolesti. Udio aktivnih posjeta pacijenata je najmanje 30% u ukupnoj strukturi posjeta.

Trenutno važna pitanja se renderuju savjetodavna pomoć, laboratorijski dijagnostički pregled kod kuće, organizacija tzv. bolnice kod kuće. Prilikom organizovanja bolnice kod kuće, ambulanta obezbeđuje besplatne lekove, a po potrebi organizuje sestrinsko mesto ili redovne posete nekoliko puta dnevno; lekar posećuje dete prema indikacijama, ali najmanje jednom dnevno do oporavka. Osim toga, dijete mora pregledati šef odjeljenja.

Veliku medicinsku pomoć u kući pruža hitni medicinski tehničar, jer se pozivi primaju zbog iznenadne bolesti (hipertermija, bol u stomaku, povraćanje, povreda, trovanje i sl.). U nekim slučajevima, bolesna djeca zahtijevaju hospitalizaciju.

Dječije bolnice diferencirani po profilu (multidisciplinarni i specijalizovani), organizacionom sistemu (objedinjeni i neintegrisani) i obimu aktivnosti (različiti kapaciteti).

U sastavu dječije bolnice obezbjeđuju dječija odjeljenja, koja se formiraju po profilu (pedijatrijska, hirurška, infektivna), a ona, pak, po uzrastu do 3 godine i po polu među djecom starijom od 3 godine. Pored toga, u sastavu dječije ambulante nalazi se služba laboratorijske dijagnostike i odjeljenje patologije.

Jedan od najvažnijih karakteristike organizovanje rada dječijih bolnica je sprečavanje širenja zaraznih bolesti. U tu svrhu u dječijim bolnicama organizovana je hitna služba u vidu prijemnih i preglednih boksa, čiji broj mora biti najmanje 3% od ukupnog broja bolničkih kreveta. Osim toga, prilikom prijema djece potrebno je imati podatke od SES-a o postojanju ili odsustvu kontakata sa zaraznim bolesnicima i od pedijatra o ranijim infekcijama u djetinjstvu. To vam omogućava da ispravno odlučite o pitanju hospitalizacije djeteta.

Pogodno za ograničavanje širenja bolnička infekcija obezbijediti odjele za djecu do 1 godine sa 1-2 kreveta, za stariju djecu - sa najviše 4 kreveta. Odjeli odjeljenja ne smiju biti prolazni, preporučljivo je napraviti staklene otvore u zidovima i pregrade koje razdvajaju odjele i krevete.

Smanjenje bolničkih infekcija u velikoj mjeri zavisi od kvaliteta provođenja protivepidemijskih mjera. Ništa manje pažnje treba posvetiti ishrani djece, posebno djece prvih godina života, te organizaciji diferenciranog pristupa dnevnoj rutini u zavisnosti od uzrasta djeteta.

Stvaranje terapijskog i zaštitnog režima- sastavni dio organizacije bolničkog rada. Emocionalni stres djeteta, posebno malog djeteta, nakon prijema u bolnicu uzrokovan je ne samo neuobičajenim okruženjem za njega, odvojenošću od roditelja, već i strahom od procedura. S tim u vezi, manipulacije i liječničke recepte treba provoditi u određenim satima kada je dijete budno, a negativne emocije treba smanjiti što je više moguće.

Vaspitno-pedagoški rad sa bolesnom decom, biće sastavni dio cjelokupnog tretmana i preventivnog rada dječje bolnice usmjeren je na stvaranje terapijsko-zaštitnog režima i uspostavljanje poremećene ravnoteže djeteta sa okruženje. Posebnu pažnju treba posvetiti organizovanju šetnji, u koje ne učestvuju samo medicinske sestre, već i majke. Preporučljivo je uključiti majke u brigu o djeci i s tim u vezi šire prakticirati hospitalizaciju djece zajedno sa majkama koje prvenstveno imaju djecu u prve 2-3 godine života.

Posebno mjesto u odgoju zdravog djeteta ima sistem obrazovanja građana i organizacija zdravstvene zaštite u predškolske ustanove i škole . Društveni značaj ovih institucija je u tome što porodici pružaju sveobuhvatnu pomoć u podizanju zdravog djeteta, a ženi daju mogućnost da aktivno učestvuje u društvenom i kulturnom životu. Sve ustanove javnog obrazovanja za djecu predškolskog i školskog uzrasta podijeljene su u nekoliko tipova u zavisnosti od uzrasta, zdravstvenog stanja djece i socijalnog statusa porodice.

Tipična ustanova za obrazovanje predškolske djece je predškolska ustanova - rasadnik,čija je organizacija predviđena Rezolucijom Centralnog komiteta KPSS i Vijeća ministara SSSR-a „O mjerama za daljnji razvoj predškolskih ustanova, poboljšanje obrazovanja i medicinske skrbi za predškolsku djecu“ (1959). Uz stalne ustanove za odgoj djece u ljetni period U ruralnim područjima uglavnom su organizovane sezonske predškolske ustanove.

Za djecu oboljelu od hroničnih bolesti, oslabljenu nakon teške bolesti, organizuju se dječije ustanove sanatorijskog tipa u kojima se nalaze odgovarajuće liječenje.

U zavisnosti od socijalnog statusa roditelja, u zemlji se organizuju ustanove otvorenog tipa (jaslice, vrtići i škole), u kojima deca provode samo deo dana, i ustanove zatvorenog tipa (dečji dom, sirotište i internat), gde deca dugo vrijeme(ili trajno) su bez roditelja. Ustanove zatvorenog tipa namijenjene su za odgoj i obrazovanje djece bez roditelja, djece samohranih majki, napuštene djece, kao i djece čiji su roditelji lišeni roditeljskog prava.

Funkcionalni dužnosti pedijatra rad u predškolskim i školskim ustanovama i pružanje zdravstvene zaštite djeci su:

Pregled novoprimljene djece uz određivanje seta medicinsko-pedagoških mjera za povoljan tok adaptacionog perioda; laboratorijski dijagnostički pregled djece; stalno medicinsko praćenje zdravstvenog stanja, stepena fizičkog i neuropsihičkog razvoja; provođenje preventivnih vakcinacija; organizacija sveobuhvatnih pregleda od strane specijalista; aktivno učešće u raspodjeli djece u grupe i odjeljenja u skladu sa anatomskim, fiziološkim i neuropsihičkim karakteristikama;

Izvođenje kompleksa preventivne mjere radi sprečavanja unošenja i širenja zaraznih bolesti.

Boravak djeteta u javnim obrazovnim ustanovama je najkritičniji period adaptacije, kada djetetov prelazak iz uobičajenih uslova porodičnog odgoja u novo mikrosocijalno okruženje ima opipljive emocionalne posljedice i zahtijeva restrukturiranje ranije formiranih oblika komunikacije i ponašanja. Bliski kontakt sa drugom djecom doprinosi povećanju razdražljivosti, a potom i umoru. Rezultati brojnih istraživanja ukazuju da upravo u ovom periodu adaptacije djeca najčešće obolijevaju. S tim u vezi, među mjerama za smanjenje incidencije djece, potrebno je veliku pažnju posvetiti prevenciji otežane adaptacije na pohađanje predškolske ustanove. Jednako važnu ulogu u smanjenju incidencije djece ima i individualni rad sa često oboljelom djecom, kao i s djecom sa kroničnim bolestima. Uspešan rad u podizanju zdravog deteta zavisi od efikasnosti različitih protivepidemijskih mera za sprečavanje unošenja i širenja zarazne bolesti. Ovaj rad prvenstveno uključuje opšte zdravstvene mere koje pomažu u povećanju imunoloških snaga organizma.

V. Medicinska nega za žene i djecu koji žive u ruralnim područjima.

Organizacija zdravstvene zaštite žena i djece koja žive u ruralnim područjima zasniva se na istim principima kao iu gradu. Međutim, uzimajući u obzir posebnosti naseljavanja stanovnika sela, njihovih uslova rada, tretmana i preventivne zaštite za žene i djecu obezbjeđuje se u fazama.

U fazi I (ruralna medicinska stranica) Djeci se pruža uglavnom preventivna, protuepidemijska i terapijska njega (u malom obimu). Uglavnom se deca sa lakšim oblicima bolesti hospitalizuju u stacionarima seoske okružne bolnice, u teškim slučajevima pomoć često pruža terapeut u centralnoj okružnoj bolnici, pošto je u seoskim okružnim bolnicama male snage opskrba pedijatarima; nisko.

Stanice za bolničare i babice pružaju ambulantnu njegu uglavnom trudnicama i djeci u prvim godinama života. U ovim ustanovama radi bolničar ili patronažna sestra.

Glavna faza za pružanje medicinske nege deci širom regiona je Faza II - centralna okružna bolnica. Okružni pedijatar nadzire sve bolničke poslove, au velikim okruzima uvedeno je mjesto zamjenika glavnog ljekara za djetinjstvo i akušerstvo.

Centralna okružna bolnica je vodeća ustanova za pružanje bolničke nege deci.

Međutim, udio djece kojoj je potrebno liječenje na odjelima somatskih, općih kirurških i infektivnih bolesti je prilično visok, ali se upućuju na liječenje. u regionalne bolnice . To, naravno, dovodi do velikog obima posla, pa je nemoguće osigurati nesmetanu hospitalizaciju djece kojoj je potrebna visokospecijalizirana bolnička njega. Pedijatrima i akušerima područnog centra, pored pružanja visokokvalifikovane specijalizovane medicinske nege, poverene su i funkcije supervizora ruralnih područja u pružanju organizacione, metodološke, liječenjske i savetodavne pomoći.

Uprkos odlukama Vlade da značajno poveća izdvajanja za razvoj zdravstvenih usluga za žene i djecu, ostaje rezidualni princip finansiranja, mnoge medicinsko-preventivne i sanatorijske ustanove za žene i djecu ne ispunjavaju važeće sanitarno-higijenske standarde, mnoge medicinske i preventivne institucije sistema bezbjednosti materinstva i djetinjstva nisu snabdjevene potrebnim lijekovima, opremom i potrepštinama. To ima najnepovoljniji učinak na zdravlje žena i djece. U međuvremenu, upravo u ovoj oblasti medicinskog i socijalnog djelovanja posebno su efikasne socijalne, higijenske i organizacijske mjere, koje mogu značajno poboljšati zdravstvene pokazatelje do značajnog smanjenja smrtnosti dojenčadi i majki, te smanjiti incidenciju najčešćih bolesti.

TEST ZADACI.

001. Faktori koji određuju karakteristike organizacije zdravstvene zaštite seoskog stanovništva su

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne tvrdi autorstvo, ali omogućava besplatno korištenje.
Datum kreiranja stranice: 11.04.2016

Faze akušerske i ginekološke zaštite

Osnovni principi organizacije akušerstva

1. Besplatno i općenito dostupno.

2. Prevencija komplikacija.

3. Neraskidiva povezanost u radu praktičnih i naučnih institucija.

2. Stambeni kompleks Centralne okružne bolnice i porodilišta Centralne okružne bolnice - nivo I.

3. Međuokružni centri - nivo II.

4. Regionalni centri - III nivo.

5. Istraživački instituti, republički centri.

6. Kupujte akušere i ginekologe u velikim preduzećima.

asepsa - skup mjera usmjerenih na dezinfekciju instrumenata, posteljine, zavoja i drugih predmeta koji su u kontaktu s ranom.

antiseptici - skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska infekcije u ranu.

Isključivo strogo pridržavanje svih pravila asepse i antisepse bitan u akušerskoj praksi.

Prvi I.F. Semmelweis (Beč) je 1847. godine predložio rastvor izbeljivača za pranje ruku (smanjenje smrtnosti od porođajne groznice sa 25% na 1,5%) - to su bile osnove antiseptika. Profesor Mukhin O.E. sa Moskovskog univerziteta je to uradio ranije.

Kirurg Lister - 1867 - predložio je osnove asepse - dezinfekciju zavoja, instrumenata, posteljine i drugih predmeta u dodiru s ranom.

U Rusiji su asepsa i antisepsa prvi put uvedene u hirurgiju - N.I. Pirogov, u akušerstvu - A.Ya. Krasovsky i I.F. Balandin.

Izvori postporođajne infekcije su višestruki i različiti:

1. Prevencija infekcije tokom trudnoće.

2. Mere za sprečavanje septičke infekcije tokom porođaja.

3. Lična higijena medicinski radnici porodilišta

4. Sanitarni režim porodilišta.

Ovo je najvažniji problem u akušerstvu. Po prvi put je eter u akušerskoj praksi upotrijebio N.I. Pirogov prilikom primjene klešta.

NA. Sochava je predložio mješavinu hloroforma i alkohola.

Ideja o ublažavanju bolova pri porođaju našla je uvjerene pobornike koji su je podigli na vrlo veliku visinu (M.S. Malinovsky, K.K. Skrobansky, G.G. Genter, A.Yu. Lurie, A.P. Nikolaev, K.M. Figurnov, K.N. Zhmakin, F.A. Syrovatko).

Godine 1936. A.Yu. Lurie je iznio ideju o masovnom ublažavanju bolova pri porođaju, koja je postala rasprostranjena u porodilištima u našoj zemlji.

Tokom porođaja dolazi do iritacije nervnih završetaka, vlakana i pleksusa koji se nalaze u maternici (uključujući unutrašnje i spoljašnje os cervikalnog kanala), parametara, sakrouterine, kardinalnih i okruglih ligamenata materice. Tokom perioda izbacivanja - iritacija nervnih završetaka koji se nalaze u tkivima karličnog dna i spoljašnjih genitalija.

Iritacija interoreceptora nastaje usled kompresije kontrakcijskih mišića materice, kompresije silazno prezentujućim delom fetusa, istezanja ligamentnog aparata pri snažnim kontrakcijama i pokušajima.

Kompresija je također izvor porođajnih bolova krvni sudovi tokom kontrakcija, čiji su zidovi opremljeni vrlo osjetljivim nervnim elementima.

Od posebnog značaja je iritacija nervnih elemenata grlića materice prilikom njegovog zaglađivanja i otvaranja spoljašnjeg ždrela.

Bolna stimulacija iz maternice dopire do retikularne formacije i područja thalamus, odavde impulsi bola ulaze u korteks veliki mozak, gdje se bolni podražaji koji se percipiraju nervnim završecima pretvaraju u bolne senzacije.

Osjet (svijest) boli (posebno porođajnog bola) rezultat je aktivnosti moždane kore.

Tokom procesa bolne stimulacije u centralnom nervnom sistemu, reflektovani bol se javlja na površini tela usled prenosa ekscitacije sa spinalnih ganglija na simpatikus. nervni sistem u bočne rogove kičmena moždina i odgovarajućim delovima tela. Referentni bol se javlja u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, preponama, sakrumu, gornji dijelovi kukovi

Posljedično, porođajni bol je povezan s iritacijom nervnih završetaka maternice (uglavnom cerviksa), ligamentnog aparata, perineuma i vanjskih genitalija.

Utvrđeno je da komponenta uslovnog refleksa ima značajnu ulogu u nastanku porođajne boli. Verbalni stimulans je od velike važnosti.

Dakle, vjerovanje u neizbježnost porođajnog bola i negativne emocije (strahovanje, strah) čine drugu psihogenu komponentu porođajne boli. Pojačava se komponenta uslovnog refleksa (psihogena). bol, čije je porijeklo povezano s iritacijom.

Sve napredne metode ublažavanja porođajnih bolova mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. Psihoprofilaktička priprema za porođaj.

2. Metode ublažavanja bolova korištenjem farmakoloških sredstava.

JPP - predlagač K.I. Platonov i I.I. Valbovsky.

Unapređenje metode i njena popularizacija je velika zasluga A.P. Nikolaev, F.A. Syrovatko, A.I. Dolina.

(4 časa u prenatalnoj ambulanti ili 5-6 u bolnici).

Zahtjevi za lijekovi za ublažavanje porođajnih bolova:

1. Dobar analgetski efekat.

2. Nema negativnog uticaja na organizam majke i fetusa, na porođaj i tok postporođajnog perioda.

3. Jednostavnost i pristupačnost porodilištima bilo koje vrste.

Anestezija počinje kada se cerviks otvori 3-4 cm.

Promedol 1% - 1,0 2-4 sata

Aprofen 1% - 1,0

Tecodin 1% - 1,5 mg sub 2-3 sata

Baralgin 5,0 IM, IV h/w 6-8 sati ponavljanje N 2 O

Trihloretilen (trilen) 0,5-1,5 vol.%

Provodna anestezija u drugoj fazi porođaja - 50-60 ml 0,25% rastvora novokaina.

Spinalna anestezija, epiduralna anestezija.

Osnovni ciljevi savremenog akušerstva su: pružanje visokotehnološke i kvalifikovane nege ženama tokom trudnoće, tokom porođaja i postporođajnog perioda, praćenje i nega zdravih osoba i pružanje kvalifikovane akušerske nege bolesnoj i prevremeno rođenoj deci.

U našoj zemlji, na nivou Vlade, usvojen je i sprovodi se prioritetni nacionalni projekat u sektoru zdravstva „Zdravlje“, usmeren prvenstveno na razvoj primarne medicinske zaštite (40,6 milijardi rubalja) i pružanje stanovništvu visokotehnoloških medicinska njega (16,7 milijardi rubalja.). Ukupan obim finansijskih sredstava dodijeljenih zdravstvenom sistemu u okviru prioritetnog nacionalnog projekta iznosio je 94,2 milijarde rubalja samo u 2006. godini, očekivani obim troškova je 100,1 milijarda rubalja. U nacrtu saveznog budžeta za 2007. Obeleženo je 131,3 milijarde rubalja; za događaje o demografiji.

U okviru realizacije nacionalnog projekta „Zdravlje“, od 01.01.2006. U svim regijama Ruske Federacije uvedeni su izvodi iz matične knjige rođenih, očekuje se povećanje finansijskog interesa zdravstvenih ustanova za pružanje kvalitetne medicinske njege ženama tokom trudnoće i porođaja. Predviđeno je finansiranje u iznosu od 10,5 milijardi rubalja. Sredstva u iznosu od 400,0 miliona rubalja. 2006. godine i 500 miliona rubalja. u 2007 usmjereni su na jačanje i ažuriranje laboratorijske dijagnostičke baze, obezbjeđivanje dijagnostičkih test sistema za medicinske i genetske konsultacije u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije.

Zbog stalnog pogoršanja demografske situacije u Rusiji, visokog nivoa opšte smrtnosti majki i novorođenčadi, niskih pokazatelja reproduktivnog zdravlja stanovništva, visokog nivoa morbiditeta trudnica i ginekološkog morbiditeta, problem zdravlja majki i dece je u poslednje vreme postaju predmet velike zabrinutosti na nivou predsednika i Vlade RF. Usvojena je rezolucija Vlade Ruske Federacije od 30. decembra 2005. godine. br. 252 “O postupku finansiranja u 2006. godini.” troškovi vezani za plaćanje usluga državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama za medicinsku negu koja se pruža ženama tokom trudnoće i (ili) porođaja“, pripremljena je i naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10. januara 2006. godine. br. 5 „O postupku i uslovima plaćanja usluga državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama za pružanje zdravstvene zaštite ženama tokom trudnoće i porođaja.”

Najvažniji dokument koji može značajno poboljšati kvalitet akušerske službe i poboljšati njeno finansijsko stanje bila je naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije „O izvodu iz matične knjige rođenih“ od 28. novembra 2005. godine. br. 701. Struktura novčanih troškova izvoda iz matične knjige rođenih predviđa finansiranje prenatalnih klinika u iznosu od 3 milijarde rubalja. (plate od najmanje 60% - 1,8 milijardi rubalja; oprema 40% - 1,2 milijarde rubalja) i finansiranje porodilišta u iznosu od 7,5 milijardi rubalja. (plate najmanje 40% - 3,0 milijarde rubalja; oprema i nabavka lekova 60% - 4,4 milijarde rubalja).

Uvođenjem izvoda iz matične knjige rođenih, svaka buduća majka će dobiti dodatnu pomoć od države u iznosu od 10 hiljada rubalja. Kuponi iz matične knjige rođenih se prenose u filijale Fonda socijalnog osiguranja. Medicinske ustanove će dobiti dodatna sredstva u odnosu na uobičajena budžetska sredstva za svakog pacijenta, pod uslovom da porođaj bude obavljen bezbjedno.

Zdravstvene ustanove koje pružaju medicinsku negu ženama tokom trudnoće (prenatalne ambulante, akušerske i ginekološke ordinacije i dečije ambulante). Ženske klinike primaju 3.000 rubalja. Zdravstvene ustanove koje pružaju medicinsku negu tokom porođaja (porodilišta, porodilišta, perinatalni centri) dobijaju 6.000 rubalja. za svaku ženu i 2.000 rubalja. dobiće dječiju medicinsko-preventivnu ustanovu u kojoj će se vršiti dispanzersko praćenje djeteta prve godine života.

Trenutno postoje akušerske bolnice(porodilišta), koje mogu biti samostalne strukture ili dio multidisciplinarnih bolnica. Sve do 60-70-ih godina. kod nas je postojala određena hijerarhija porodilišta: kolektivno porodilište na stanicama prve pomoći; porodilišta u centralnoj okružnoj bolnici; gradska porodilišta; regionalni i regionalni; Republički i istraživački instituti za zaštitu majčinstva i djetinjstva (sada postoje u Moskvi, Sankt Peterburgu, Jekaterinburgu, Ivanovu, Tomsku). Zbog nezadovoljavajuće stope smrtnosti majki i novorođenčadi, visokorizična porodilišta (IV nivo) su sada ukinuta.

Fiziološko rođenje ili porođaj sa manjim komplikacijama može se obaviti u porodilištima u centralnoj okružnoj bolnici ili u jednostavnim gradskim kućama. Preporučljivo je porođaje povećanog akušerskog ili perinatalnog rizika obavljati u velikim specijalizovanim porodilištima, gdje je koncentrisano visokokvalifikovano osoblje, postoji visokotehnološka oprema, odjeljenja akušerstva i ginekologije, odnosno postoje sve mogućnosti za obezbjeđivanje najsavremenija njega, kako za trudnicu tako i za negu novorođenčadi. U gradu Abakanu postoji porodilište, koje služi kao republičko, i dva međuokružna porodilišta (Černogorsk i Sajanogorsk) u koje se šalju žene sa akušerskim i ekstragenitalnim patologijama. Tehnička i dijagnostička opremljenost porodilišta u savremenim uslovima, njihove laboratorijske usluge treba da omoguće pun obim lečenja i dijagnostike trudnica, porodilja, porodilja i novorođenčadi.

Obstetric hospital

Akušerska bolnica ima sljedeću strukturu i odjele:

1. fiziološko odeljenje, uključujući sanitarni punkt, prenatalno i porođajno odeljenje, operaciono odeljenje, posleporođajno odeljenje i odeljenje za novorođenčad;

2. opservacijski odjel (sve iste jedinice i dodatno odjeljenje za izolaciju ili boksovano odjeljenje);

3. odjel za patologiju trudnica (u većini bolnica uobičajeno je razlikovati male i kasni datumi- nakon 22 sedmice);

4. odjel ili prostorije za dijagnostiku i liječenje (laboratorija, funkcionalna dijagnostika, fizikalna terapija i dr.);

5. odjel intenzivne njege anesteziologije;

6. administrativne i ekonomske usluge.

Na osnovu uputstva o indikacijama za prijem trudnica, porodilja i porodilja na opservacijski odjel porodilišta, hospitalizaciji podliježu:

1. Akutne respiratorne infekcije, gripa, grlobolja itd.;

2. dugi bezvodni period - ruptura plodove vode 12 sati ili više prije prijema u bolnicu;

3. intrauterina smrt fetusa;

4.gljivične bolesti kose i kože;

5. febrilna stanja (t - 37,6°C i više bez drugih kliničkih simptoma);

6. gnojne lezije kože, potkožne masti;

7. akutni ili subakutni tromboflebitis;

8. pijelonefritis, pijelitis, cistitis ili druge zarazne bolesti bubrega;

9. manifestacija infekcije porođajnog kanala - kolpitis, cervicitis, horioamnionitis, bartolinitis i dr.;

10. toksoplazmoza; listerioza - sada nije potrebno;

11. venerične bolesti;

12. tuberkuloza;

13. dijareja.

Žene koje imaju sljedeće komplikacije podliježu premještaju sa fiziološkog na opservacijski odjel:

1) povećanje t tokom porođaja na 38°C i više sa trostrukom termometrijom nakon 1 sata;

2) jednokratno povećanje t nakon porođaja do 37,6°C i više nepoznate etiologije;

3) slaba temperatura nepoznate etiologije, koja traje duže od 2-3 dana;

4) gnojni iscjedak, dehiscencija šava, „plakovi“ na šavovima, bez obzira na temperaturu;

5) manifestacije ekstragenitalnih inflamatornih bolesti;

6) dijareja (u prisustvu crevnih zaraznih bolesti - podleže prelasku u infektivne bolnice);

7) porodilje u ranom postporođajnom periodu (prva 24 sata nakon porođaja) - u slučaju porođaja kod kuće ili na ulici.

Kvalitativni glavni indikatori akušerske bolnice su: materinski i perinatalni mortalitet; morbiditet novorođenčadi; hirurška aktivnost (% carskih rezova); % postporođajno krvarenje; % gnojno-septičkih komplikacija; porođajne traume majki i novorođenčadi.

Ženske konsultacije

Osnovni zadatak antenatalne ambulante je medicinski pregled trudnica, prevencija majčinog i perinatalnog mortaliteta, pravovremeno otkrivanje i liječenje abnormalnosti tokom trudnoće, pravovremena hospitalizacija trudnica. visokog rizika u akušersku bolnicu radi porođaja ili u slučaju patološkog toka trudnoće. Takođe, prenatalna ambulanta obavlja poslove planiranja porodice, kontracepcije, prevencije ginekoloških karcinoma i sanitarne edukacije. Djelatnost akušera i ginekologa zasniva se na lokalnom principu, a ljekar opslužuje oko 5.000 žena, od čega 3.000 žena u fertilnoj dobi.

Medicinski pregled trudnica počinje prijavom u predporođajnu ambulantu. Vrlo važan pokazatelj u radu je vrijeme prvog pojavljivanja za registraciju trudnoće, po mogućnosti do 12 sedmica (rizične grupe, prenatalni skrining, pravovremeno otkrivanje somatske patologije, na primjer, latentni tok akutne rubeole). Ako je procenat ranog odziva na gradilištu nizak (ispod 60%), to ukazuje na loš preventivni i sanitarni edukativni rad na gradilištu. Ljekar je dužan pažljivo prikupiti anamnezu života, akušersku i ginekološku anamnezu, uslove života, rad, prisustvo nasljednih faktora i još mnogo toga. Radi se temeljan, potpun objektivan pregled, uključujući i ginekološki pregled. Utvrđuje se gestacijska dob i datum predstojećeg porođaja (na osnovu menstruacije, ovulacije, začeća, veličine materice, prema ultrazvučnim podacima). Babica vrši mjerenje krvni pritisak, visina težina. Pacijentu se propisuje čitav niz studija i konsultacija sa srodnim specijalistima. U slučajevima kada trudnica ima tešku ekstragenitalnu bolest ( dijabetes, složene srčane bolesti, glomerulonefritis itd.), opservacija se vrši zajedno sa specijalistom iz odgovarajuće oblasti.

Prilikom prve posete trudnica dobija iskaznicu trudnice u koju se naknadno unose svi podaci u dinamici posmatranja. Ako trudnoća teče bez komplikacija, tada bi učestalost posjeta liječniku trebala biti jednom u 4 tjedna do 28 sedmica; Jednom u 2 sedmice do 36. sedmice i jednom u 7 dana do rođenja. U slučajevima komplikovane trudnoće, učestalost posjeta se povećava.

U cilju prevencije opstetričkih i perinatalnih komplikacija, pravovremeno provođenje adekvatnog liječenja i kompletnost dijagnostičke mjere U prenatalnim klinikama uobičajeno je da se identifikuju trudnice sa visokim rizikom. Najvažnije je identificirati sljedeće rizične grupe:

1) zbog pobačaja;

2) o razvoju kasne gestoze;

3) o razvoju hroničnog FPN i IUGR sindroma;

4) o razvoju intrauterine infekcije;

5) o razvoju slabosti rada;

6) o krvarenju tokom porođaja i u postporođajnom periodu;

7) o razvoju perinatalne patologije.

Važan dio aktivnosti prenatalnih ambulanti je patronat trudnica kod kuće.

Jedna od najvažnijih sekcija je psihoprofilaktička priprema trudnica za porođaj, koja se sastoji od izvođenja pripremnih prenatalnih kurseva u vidu časova.

Široka popularnost prenatalnih kurseva odražava želju budućih roditelja (ne samo majki) za ovakvim obrazovanjem i dobijanjem svih informacija koje ih zanimaju. Ako informacije o opasnostima, prednostima alternativnim načinima Budući da je normalan porođaj glavni fokus većine prenatalnih kurseva, sve je veći broj informisanih žena koje za sebe svjesno biraju model ponašanja na porođaju i način porođaja. Međutim, ako se ideologija kurseva okrene ka bezuvjetnom priznavanju općeprihvaćene akušerske prakse, većina budućih roditelja može biti zbunjena, a korist od takvih tečajeva bit će mala.

Način života tokom trudnoće. Akušer je dužan svakoj trudnici koja je prijavljena u preporođajnoj ambulanti dati preporuke i savjete o pravilnu ishranu, način života, seksualno ponašanje, posao, pušenje, pijenje alkohola i mnoga druga pitanja.

Većina važan savjet je savjet o korištenju suplemenata folna kiselina za sprečavanje razvoja defekata centralnog nervnog sistema kod fetusa tokom 2-3 meseca pre trudnoće i 3 meseca nakon začeća. Savjeti uključeni uravnoteženu ishranu tačna, međutim, ova dijeta nije u stanju spriječiti rođenje djeteta sa malom tjelesnom težinom i IUGR. Svaka trudnica treba, prije svega, svakodnevno da dobija meso (200 g), ribu i vitamine. Uloga dodataka ishrani, elemenata u tragovima, minerala ili vitamina osim folne kiseline nije dokazana do sadašnjeg znanja.

Još uvijek postoje oprečna mišljenja o značenju fizička aktivnost, posao, duga i duga putovanja. Sve ove preporuke moraju biti pažljivo odvagnute i isključivo individualne.

Glavni kvalitativni pokazatelji rada prenatalne ambulante su: nivo perinatalnog i materinskog mortaliteta; medicinski pregledi trudnica i ginekoloških pacijenata; blagovremenost (do 12 sedmica) registracije trudnoće; kompletan pregled trudnica u prenatalnim ambulantama. Pored toga, N.P. Kirpasova (2005) identifikuje sledeće kriterijume za procenu efikasnosti rada akušera-ginekologa u prenatalnoj klinici: % redovnog posmatranja trudnica - najmanje 10 puta (80%); % blagovremenog pregleda trudnica kod drugih specijalista (90-95%); pokrivenost prenatalnim pregledima u I, II, III trimestri trudnoća (90-95%); obuhvat trudnica fizičkim i preventivnim treninzima (100%); pokrivenost postporođajna kontracepcija(80%); rano otkrivanje akušerske i ekstragenitalne patologije (80%); pravovremena hospitalizacija trudnica sa patologijom (80%), učestalost prijevremenih porođaja (3 - 5%) i učestalost eklampsije i preeklampsije (3 - 5%).

1. Akušerstvo / ur. G.M. Savelyeva. - M.: Medicina, 2000 (15), 2009 (50)

2. Ginekologija/Ed. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko.-M., 2004

3. Porodništvo. Dijelovi 1,2,3/Ed. V.E. Radžinski.-M., 2005.

4. Akušerstvo od deset nastavnika/Ur. S. Campbell.-M., 2004.

5. Praktične vještine u akušerstvu i ginekologiji/L.A. Suprun.-Mn., 2002.

6. Smetnik V.P. Neoperativna ginekologija.-M., 2003

Bokhman Y.V. Vodič za onkoginekologiju.-SPb., 2002
Praktični priručnik za akušera-ginekologa/Yu.V. Tsvelev i dr. - Sankt Peterburg, 2001
Praktična ginekologija: (Klinička predavanja)/Ur. IN AND. Kulakova i V.N. Prilepskoj.-M., 2002
Vodič za praktičnu nastavu iz ginekologije / Ed. Yu.V. Tsvelev i E.F. Kira.-SPb., 2003
Khachkuruzov S.G. Ultrasonografija tokom rane trudnoće.-M., 2002
Vodič za endokrinu ginekologiju/Ed. JEDI. Vikhljaeva.-M., 2002.