Napetost gasova u krvnim kapilarama pluća. Brzina difuzije kisika i ugljičnog dioksida u plućima

Metode za određivanje minutnog volumena srca

Metode za određivanje minutnog volumena mogu se podijeliti na fiziološke i instrumentalne.

Fiziološke metode prvenstveno uključuju Fickovu metodu i Stuart-Hamiltonovu metodu. Ove metode čine osnovu mnogih kliničkih metoda za određivanje IOC i SV. Na primjer, radiokardiografija se zasniva na Stewart-Hamiltonovom principu. Ove metode karakterizira primarno određivanje MOK-a, a zatim izračunavanje UOS-a.

IOC ® SV: SV = IOC / HR

Instrumentalne metode koje koriste druge principe za određivanje IOC i UOS uključuju ultrazvučne, radionuklidne (sa određivanjem BWW i CSR), tomografske (CT, MRI). Reografska metoda se sve manje koristi u ove svrhe.

Ove metode karakterizira primarno određivanje UOS-a, a zatim izračunavanje MOK-a.

SV ® MOC: IOC = SV ´ HR

Godine 1870. njemački fiziolog Adolf Fick prvi je predložio metodu za mjerenje minutnog volumena srca kod zdravih životinja i ljudi. Osnova ove metode, tzv Fick princip, je jednostavna primjena zakona održanja mase. Ovaj zakon polazi od stava da količina kisika (O 2) dostavljenog plućnim kapilarama kroz plućnu arteriju, plus količina O 2 koja ulazi u plućne kapilare iz alveola, mora biti jednaka količini O 2 koja se odnese. plućnim venama.

Fikov princip je šematski prikazan na sl. 710251114.

Rice. 710251114. Dijagram koji ilustruje Fikov princip za mjerenje minutnog volumena srca[Mf16] .

Količina q 1 kiseonik dostavljen u pluća jednak je koncentraciji O 2 u krvi plućne arterije ([O 2 ] ra) pomnoženo sa brzinom protoka krvi u plućnoj arteriji (Q), koja je jednaka minutnom volumenu srca, tj.

Označimo količinu kisika koju primaju plućne kapilare iz alveola kao q2 . U ravnoteži q2 jednaki potrošnja O2 organizam. Količina O 2 koja se izlučuje kroz plućne vene (označimo je q 3 ), jednak koncentraciji kisika u krvi plućne vene, [O 2] pv„ pomnoženo sa ukupnim protokom plućne venske krvi, koji je zapravo jednak protoku krvi u plućnoj arteriji (Q) one.

Prema zakonu održanja mase

Dakle, minutni volumen srca

Ova jednadžba je formulacija Fickovog principa.

Za kliničku definiciju minutnog volumena potrebne su tri vrijednosti:

1) obim potrošnje kiseonika u telu;

2) koncentracija kiseonika u krvi plućne vene ([O 2 ] pv);

3) koncentracija kiseonika u krvi plućne arterije ([O 2 ] ra).

Potrošnja kiseonika se izračunava na osnovu merenja zapremine izdahnutog vazduha i njegovog sadržaja kiseonika u određenom vremenskom periodu.

Budući da je koncentracija kisika u perifernoj arterijskoj krvi u velikoj mjeri identična njegovoj koncentraciji u plućnim venama, ona se određuje u uzorku periferne arterijske krvi uzetom iglom za ubijanje.

Krv iz plućne arterije je zapravo miješana venska krv. Uzorci krvi za određivanje količine kiseonika uzimaju se iz plućne arterije ili desne komore kroz kateter.

Ranije se koristio relativno krut kateter koji je morao biti umetnut u plućnu arteriju pod rendgenskom kontrolom. Danas se vrlo fleksibilan kateter sa malim balonom blizu vrha može umetnuti u perifernu venu. Kada je cijev unutar posude, krvotok je nosi do srca. Prateći promjene pritiska, doktor može umetnuti vrh katetera u plućnu arteriju bez pomoći fluoroskopije.

Primjer izračunavanja volumena minutnog volumena srca kod zdrave odrasle osobe u mirovanju prikazan je na Sl. 710251114. Kada je potrošnja kiseonika 250 ml/min, njegov sadržaj u arterijskoj (plućno-venskoj) krvi je 0,20 ml na 1 ml krvi, au mešovitoj venskoj (plućnoj arterijskoj) krvi je 0,15 ml na 1 ml krvi, zapremina srčane izlaz je 250 / (0,20 - 0,15) = 5000 ml/min.

Fickov princip se također koristi za procjenu potrošnje kisika organa kada je moguće odrediti protok krvi i sadržaj kisika u arterijskoj i venskoj krvi. Algebarska supstitucija pokazuje da je jednaka protoku krvi pomnoženom s razlikom između arterijske i venske koncentracije O2. Na primjer, ako je protok krvi kroz jedan bubreg 700 ml/min, sadržaj kisika u arterijskoj krvi je 0,20 ml na 1 ml krvi, au krvi bubrežne vene 0,18 ml na 1 ml krvi, potrošnja brzina treba da bude 700 (0,2-0,18) = 14 ml O2 u 1 min.

Stuart-Hamiltonova metoda za određivanje minutnog volumena [Mf17]

Metoda upotrebe rastvorenih tragova za merenje minutnog volumena srca takođe se zasniva na zakonu očuvanja mase; to je šematski prikazano na sl. 710251134.

Rice. 710251134. Metoda razblaženja indikatora za mjerenje minutnog volumena srca. U ovom modelu, u kojem nema recirkulacije, količina q, mg tvari za bojenje se istovremeno ubrizgava na tačku A u krvotok pri Q ml/min. Mešani uzorak fluida koji teče kroz tačku B prolazi konstantnom brzinom kroz denzitometar; C je koncentracija boje u tečnosti. Rezultirajuća kriva koncentracije boje u tački IN ima konfiguraciju prikazanu na dnu slike.

Na dijagramu, tekućina teče kroz cijev brzinom Q(ml/s), i q(mg) materije za bojenje se istovremeno uvodi u njen tok u tački A. Do miješanja dolazi u nekom trenutku nizvodnog toka. Ako se tamo kontinuirano uzima mali uzorak tekućine (od tačke IN) i proći kroz denzitometar, krivulja koncentracije boje, sa, može se napisati kao funkcija vremena t(vidi dno slike 710251134).

Ako između tačaka A I IN nema gubitka boje, količina boje, q, prolazeći kroz tačku IN između vremena t1 I t2,će biti jednako

gdje je prosječna koncentracija boje. Njegova vrijednost se može izračunati dijeljenjem površine koncentracije boje s trajanjem ( t2–t1) kriva, tj.

Uključite c u jednačinu 45.6 i izračunajte Q.

Dakle, protok se može mjeriti dijeljenjem količine indikatora (boje) koja se u njega uvodi uzvodno segmentom koji se nalazi ispod krive koncentracije boje nizvodno.

Ova metoda se široko koristi za mjerenje minutnog volumena srca kod ljudi. Izmjerena količina nekog indikatora (boje ili radiofarmaka koji ostaje unutar cirkulacije) se brzo ubrizgava u veliku centralnu venu ili desnu stranu srca kroz kateter. Arterijska krv se kontinuirano propušta kroz detektor (denzitometar ili brojač radionuklida) i kriva koncentracije tragača se snima kao funkcija vremena.

Trenutno je najpopularnija metoda rastvaranja boja termodiluciona metoda. Kao indikator, ovdje se koristi hladna fiziološka otopina. Njegova temperatura i zapremina su precizno podešeni pre ubrizgavanja. Fleksibilni kateter se ubacuje u perifernu venu i napreduje tako da vrh ulazi u plućnu arteriju. Mali termistor na kraju katetera bilježi promjene temperature. Rupa u kateteru je nekoliko inča od vrha. Kada se kraj katetera postavi u plućnu arteriju, otvor se shodno tome nalazi u desnoj pretkomori ili blizu nje. Hladni fiziološki rastvor se brzo ubrizgava kroz kateter u desnu pretkomoru i izlazi kroz otvor katetera. Promjenu temperature nizvodno od krvi bilježi termistor u plućnoj arteriji.

Termodiluciona metoda ima sledeće prednosti: 1) nema potrebe za arterijskom punkcijom; 2) male količine fiziološkog rastvora koje se koriste pri svakom merenju su bezopasne, što omogućava ponovljena merenja; 3) reciklaža je zanemarljiva. Temperatura se izjednačava činjenicom da ohlađena krv teče kroz mrežu plućnih i sistemskih kapilara prije nego što drugi put prođe kroz termistor u plućnoj arteriji.

Kateterizacija srčanih šupljina vrši se punkcijom i perkutanim uvođenjem katetera u žilu - perifernu venu (ulnarnu, subklavijsku, jugularnu, femoralnu) za desni dio srca ili arteriju (brahijalnu, femoralnu, aksilarnu, radijalnu). ) za lijevi dio srca.

, , , , , , , ,

Tehnika kateterizacije srčanih šupljina

Termodiluciona metoda

Ova metoda koristi ohlađeni izotonični rastvor natrijum hlorida (5-10 ml), koji se ubrizgava kroz višelumenski kateter u desnu pretkomoru, vrh katetera sa termistorom je u plućnoj arteriji. Krive se kalibriraju uključivanjem konstantnog otpora na kratko vrijeme, što daje odstupanja uređaja za snimanje koja odgovaraju promjeni temperature koja je određena za dati termistor. Većina uređaja za termodiluciju opremljena je analognim računarskim uređajima. Moderna oprema omogućava izvođenje do 3 mjerenja MO krvi u roku od 1 minute i ponavljanje studija više puta. Srčani minutni volumen, ili MO, određuje se sljedećom formulom: MO \u003d V (T1 - T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

gdje je V volumen uvedenog indikatora; T1 - temperatura krvi; T2 - indikator temperature; S je površina ispod krivulje razrjeđenja; 1,08 - koeficijent u zavisnosti od specifične težine i toplotnog kapaciteta krvi i izotonične otopine natrijum hlorida.

Prednosti termodilucije, kao i potreba za kateterizacijom samo venskog korita, čine ovu metodu trenutno najprihvatljivijom metodom za određivanje minutnog volumena srca u kliničkoj praksi.

Neki tehnički aspekti rada laboratorije za kateterizaciju

Osoblje kateterizacijske angiografske laboratorije uključuje šefa, doktore, operacione sestre i rendgenske tehničare (RTG laboratorijske tehničare), ako se koristi rendgensko snimanje i snimanje velikog formata. U laboratorijama koje koriste samo video filmove i kompjuterizovano snimanje slike, rendgenski tehnolozi nisu potrebni. Svo laboratorijsko osoblje mora biti osposobljeno za tehnike kardiopulmonalne reanimacije, za šta rendgenska operaciona sala treba da ima odgovarajuće lekove, defibrilator, uređaj za električnu stimulaciju srca sa setom kateterskih elektroda, centralno snabdevanje kiseonikom i (po mogućnosti) uređaj za umjetna ventilacija: pluća.

Komplikovane i rizične dijagnostičke procedure i PCI (angioplastika, stentiranje, aterektomija itd.) poželjno je izvoditi u klinikama u kojima postoji kardiohirurški tim. Prema American College of Cardiology/American Heart Association, angioplastiku i evaluaciju pacijenata s visokim rizikom od komplikacija, AMI mogu izvesti iskusni, kvalificirani stručnjaci bez kardiohirurške podrške u bolnici, ako se pacijent ne može prevesti u prikladniji lokacija bez dodatnog rizika. U Evropi i nekim drugim zemljama (posebno u Rusiji) endovaskularne intervencije se sve češće izvode bez prisustva kardiohirurga, budući da je potreba za hitnom kardiohirurgijom trenutno izuzetno mala. Dogovor sa bilo kojom obližnjom klinikom za kardiovaskularnu hirurgiju dovoljan je za hitan transfer pacijenta tamo u slučaju peri- i postproceduralnih komplikacija.

Za održavanje forme, kvalifikacije i umijeća operatera u laboratoriji potrebno je obaviti najmanje 300 zahvata godišnje, a svaki ljekar mora obaviti najmanje 150 dijagnostičkih procedura godišnje. Kateterizacija i angiografija zahtevaju rendgensku angiografsku jedinicu visoke rezolucije, sistem za praćenje EKG-a i intravaskularnog pritiska, arhiviranje i obradu angiografskih slika, sterilne instrumente i razne vrste katetera (različiti tipovi katetera za koronarnu angiografiju su opisani u nastavku). Angiografska jedinica mora biti opremljena dodatkom za kineangiografsko ili digitalno kompjutersko snimanje i arhiviranje, biti u mogućnosti da dobije sliku online, odnosno odmah uz kvantitativno kompjutersku analizu angiograma.

Promjene krivulja intrakavitarnog pritiska

Krive intrakavitarnog pritiska mogu se promeniti u različitim patološkim stanjima. Ove promjene se koriste za dijagnostiku kod pregleda pacijenata s različitim patologijama srca.

Da bi se razumjeli uzroci promjena tlaka u srčanim šupljinama, potrebno je imati ideju o vremenskom odnosu između mehaničkih i električnih procesa koji se dešavaju tokom srčanog ciklusa. Amplituda a-talasa u desnoj pretkomori je veća od amplitude y-talasa. Višak γ-talasa u odnosu na α-talas u krivulji pritiska iz desne pretkomora ukazuje na kršenje punjenja pretkomora tokom ventrikularne sistole, što se javlja kod insuficijencije trikuspidalnog zalistka ili defekta

Kod stenoze trikuspidalne valvule, desna atrijalna kriva pritiska liči na onu u lijevom atrijumu kod stenoze mitralne valvule ili konstriktivnog perikarditisa, sa srednjim i kasnim dijastolnim padom i platoima tipičnim za povišeni tlak tokom rane sistole. Srednji pritisak u levoj pretkomori blisko odgovara pritisku klina u plućnoj arteriji i dijastoličkom pritisku u plućnom trupu. Kod insuficijencije mitralne valvule bez stenoze dolazi do brzog pada tlaka u vrijeme početka sistole (smanjenje y-talasa), a zatim do postepenog povećanja kasne dijastole (dijastaze). Ovo odražava postizanje ravnoteže pritiska u atrijumu i ventrikulu u kasnoj fazi ventrikularnog punjenja. Naprotiv, kod pacijenata sa mitralnom stenozom do pada γ-talasa dolazi sporo, dok pritisak u lijevom atrijumu nastavlja opadati kroz cijelu dijastolu, a nema znakova dijastaze pulsnog tlaka u lijevoj pretkomori. , budući da se gradijent atrioventrikularnog pritiska održava. Ako je mitralna stenoza praćena normalnim sinusnim ritmom, α-val u lijevom atrijumu je očuvan i atrijalna kontrakcija uzrokuje stvaranje velikog gradijenta tlaka. Kod pacijenata sa izolovanom mitralnom regurgitacijom, v-val je jasno izražen i ima strmo spušteno koljeno y-linije.

Na krivulji pritiska leve komore, EAP tačka neposredno prethodi početku njene izometrijske kontrakcije i nalazi se neposredno posle a-talasa pre c-talasa pritiska u levoj pretkomori. Lijevi ventrikularni krvni tlak može se povećati u sljedećim slučajevima: zatajenje srca, ako komora doživljava veliko opterećenje uzrokovano pretjeranim protokom krvi, kao što je aortna ili mitralna insuficijencija; hipertrofija lijeve klijetke, praćena smanjenjem njegove rastezljivosti, elastičnosti i usklađenosti; restriktivna kardiomiopatija; konstriktivni perikarditis; tamponada srca uzrokovana perikardijalnim izljevom.

Kod stenoze aortnog zalistka, koja je praćena otežanim odljevom krvi iz lijeve komore i povećanjem tlaka u njoj u odnosu na sistolički tlak u aorti, odnosno pojavom gradijenta tlaka, kriva tlaka lijeve komore liči na krivulju pritiska. tokom izometrijske kontrakcije. Njegovi obrisi su simetričniji, a maksimalni pritisak se razvija kasnije nego kod zdravih osoba. Slična slika se uočava i kod snimanja pritiska u desnoj komori kod pacijenata sa stenozom plućne arterije. Krivulje krvnog tlaka također se mogu razlikovati kod pacijenata s različitim tipovima aortne stenoze. Dakle, kod valvularne stenoze uočava se sporo i odgođeno povećanje arterijskog pulsnog vala, a kod hipertrofične kardiomiopatije početni nagli porast tlaka zamjenjuje se njegovim brzim smanjenjem, a zatim sekundarnim pozitivnim valom, koji odražava opstrukciju tijekom sistole.

Izvedeni indikatori intraventrikularnog pritiska

Brzina promjene / porasta krivulje intraventrikularnog tlaka tijekom faze izovolumične kontrakcije naziva se prvi derivat - dp / dt. Ranije se koristio za procjenu kontraktilnosti ventrikularnog miokarda. Vrijednost dp/dt i drugog derivata - dp/dt/p - izračunavaju se iz krivulje intraventrikularnog tlaka korištenjem elektronske i kompjuterske tehnologije. Maksimalne vrijednosti ovih pokazatelja su indeksi brzine kontrakcije ventrikula i pomažu u procjeni kontraktilnosti i inotropnog statusa srca. Nažalost, široka rasprostranjenost ovih pokazatelja u različitim kategorijama pacijenata ne dozvoljava nam da razvijemo bilo kakve prosječne standarde, ali su sasvim primjenjivi kod jednog pacijenta s početnim podacima iu pozadini upotrebe lijekova koji poboljšavaju kontraktilnu funkciju srčani mišić.

Trenutno, imajući u arsenalu pregleda pacijenata takve metode kao što su ehokardiografija u različitim modifikacijama, kompjuter (CT), elektronski snop i magnetna rezonanca (MRI), koji su važni kao i ranije, ovi pokazatelji za dijagnozu srčanih patologija nemaju .

Izuzetno važna karakteristika aktivnosti srca je njegovo djelovanje, tj. šok i, shodno tome, minutni volumen krvi. Postoji značajan broj direktnih i izračunatih metoda za određivanje minutnog volumena srca. Najpreciznije među njima su elektromagnetska flowmetrija, Fickova metoda direktnog kisika, Grollmanova acetilenska metoda, metode uzgojnih indikatora (izotopi, temperatura tekućine, boje, itd.), ponekad nazivani i imenima istraživača koji su potkrijepili princip metode - Stuart-Hamilton metoda.

2.1. Proračun minutnog volumena srca kada se koristi elektromagnetni mjerač protoka

Elektromagnetna flowmetrija je jedna od najpreciznijih, modernih metoda za procjenu minutnog volumena srca, zasnovana na registraciji volumetrijske brzine krvotoka. Prednosti metode su mogućnost kontinuiranog snimanja i evaluacije sistolnog volumena, mjerenja prosječne i trenutne volumetrijske brzine protoka krvi, te fazne analize tokom srčanog ciklusa. Izračun udarnog volumena (SVB) obično se vrši prema formuli:

gdje je F max - maksimalni protok krvi (ml / s), C - vanjski prečnik aorte, jednak prečniku senzora, n - debljina zida aorte, jednaka 0,08 s; 1,66 je empirijski koeficijent.

Kada se koristi integrator, moguće je brzo, direktno odrediti minutni volumen krvi (MOV), ili se MOV nalazi iz proizvoda minutnog volumena srca po pulsu. Međutim, metoda je invazivna, zahtijeva, ovisno o vrsti senzora (manžetna, protok ili kateter), otvaranje grudnog koša i pristup aorti ili otvaranje lumena velikih arterijskih stabala. Sasvim je očigledno da ne samo u klinici, već iu eksperimentu ovi uslovi možda ne odgovaraju uvek istraživaču. U isto vrijeme, prilikom primjene senzora manžete na karotidnu arteriju (što je lako izvodljivo u eksperimentu), ispostavlja se da je moguće izračunati vrijednost IOC-a koristeći sljedeću formulu:

gdje je K korekcijski faktor jednak 2,1; Y - volumetrijska brzina protoka krvi u karotidnoj arteriji; R 1 - radijus aorte (nalazi se na nomogramu); R 2 - radijus karotidne arterije (prije studije u smislu intaktne hemodinamike).

2.2. Proračun minutnog volumena pomoću metoda razblaživanja indikatora

Princip upotrebe metoda razblaživanja indikatora je da se indikator brzo ubrizgava u venu što bliže desnoj pretkomori (u eksperimentu direktno u desnu pretkomoru), nakon čega se kontinuirano određuje njegov sadržaj u arterijskoj krvi, po mogućnosti u aortu ili njene velike grane (u eksperimentu na luku aorte). Što se prije indikator pojavi i nestane iz arterijske krvi, to je veća vrijednost minutnog volumena krvi. Kao indikator obično se koriste koloidne boje: T-1824 ili Ivens plava (molekulska masa 960,84; apsorpcioni vrh na talasnoj dužini od oko 640 mm); kardiozeleno ili lisičje zelje; indigo karmin; brom-sulfalimin; vafazurin; pofaverdin ili waverdin; plava boja Geygi 536, itd. Pored boja koriste se izotopi joda - 431, hrom - 51, radioaktivni kripton ili ksenon. Poslednjih godina, metoda termičkog razblaživanja, koju je opisao Figler 1954. godine i značajno poboljšana od strane M.I. Gurevich et al.; A.D. Smirnov i dr.; D.E.Valkov i Yu.N.Tsybinnm i dr. Kao indikator se obično koristi izotonični rastvor natrijum hlorida na sobnoj temperaturi ili ohlađen na +10°C. Metoda ne daje neželjeno bojenje krvi i tkiva tijela i omogućava višestruko određivanje vrijednosti MOK-a. Međutim, mjerenja visoke preciznosti zahtijevaju kateterizaciju, budući da je injekcija fiziološke otopine poželjna direktno u desnu pretkomoru, a senzor temperature (obično MT-54 termistor) mora biti smješten u ascendentnom luku aorte. Ove uslove u klinici može ispuniti samo specijalista hirurg, što ograničava širenje metode.

U eksperimentima se sonda sa senzorom temperature ubacuje u usta aorte kroz jednu od zajedničkih arterija, češće kroz prvu. Međutim, u ovom slučaju dolazi do začepljenja karotidne arterije, što neminovno dovodi do promjene funkcionalnog stanja baroreceptora karotidnog sinusa. U tom smislu obično koristimo drugačiji način uvođenja sonde sa termistorom - kroz femoralne (V.V. Brin, 1977) ili aksilarne (VB Brin, 1979) arterije. Karotidne arterije i karotidni sinusi ostaju netaknuti. Također provodimo uvođenje sonde u desnu pretkomoru kroz aksilarnu venu.

Uzimajući u obzir da su metode razblaženja indikatora među najčešćim direktnim metodama za određivanje IOC-a, smatramo prikladnim dati metode za izračunavanje vrijednosti IOC-a iz krivulja razblaženja indikatora.

Kada koristite šarene indikatore, MOK se nalazi po formuli:

gdje je 1 brzina unošenja boje, mg/min; C je koncentracija boje u plazmi nakon postizanja platoa krivulje koncentracije, mg/l.

Kada se koristi metoda termičkog razrjeđivanja, IOC se nalazi po formuli:

gdje je v zapremina ubrizganog rastvora, ml; (Tk-Tr) - temperaturna razlika između krvi i indikatora, st.S; R je brzina kretanja papira za grafikone koji bilježi krivulju uređaja, mm/s; A je površina ograničena krivuljom termičkog razrjeđivanja, mm 2 ; f je osetljivost sistema za snimanje, deg/mm; S I d I - specifična toplota i specifična težina rastvora (za fiziološki rastvor 0,997 i 1,02); S 2 d 2 - specifična toplota i specifična težina krvi (0,870 i 1,05).

Kao što se može vidjeti iz gornjih formula, bez obzira na korišteni indikator, za izračunavanje IOC vrijednosti potrebno je odrediti površinu krivulje razrjeđenja. Silazni dio krivulje treba korigirati. narušava se recirkulacijom krvi i ponovnim dolaskom indikatora na mjesto registracije (slika 1).

Najpreciznija je polulogaritamska metoda korekcije krivulje sa daljom planimetrijom ili gravimetrijom, međutim, zbog složenosti, češće se koriste pojednostavljene metode za izračunavanje površine krivulje koje ne zahtijevaju takvu korekciju.

U fiziološkim uslovima, vrijednost minutnog volumena krvi lijeve komore je približno 1% veća od minutnog volumena krvi desne komore zbog protoka male količine krvi iz bronhijalnih vena u plućne i iz Tebsiusove vene u šupljinu lijeve komore. Stoga se, s obzirom na tako malu razliku, obično smatra da je vrijednost minutnog volumena jednaka za obje srčane komore. Međutim, u nekim slučajevima je potrebno znati tačnu vrijednost minutnog volumena krvi odvojeno za desnu i lijevu komoru.

Za određivanje minutnog volumena krvi desne komore trenutno se najčešće koriste dvije grupe metoda: indikatorska razrjeđenja i metode zasnovane na Fick principu.

Grupa metoda razblaženja koja se koristi za određivanje minutnog volumena desne komore zasniva se na izračunavanju vremena i stepena razblaženja indikatora koji se istovremeno ili konstantnom brzinom unosi u šupljinu desne komore (Stewart-Hamiltonova metoda ).

Prilikom primjene metode termičkog razrjeđivanja, fiziološka otopina se ubrizgava direktno u šupljinu desne komore, sinhronizirajući trenutak primjene sa dijastolom (ili u desnu pretkomoru), a kriva dilucije se snima u plućnoj arteriji. Općenito je prihvaćeno da ova metoda omogućava najtačnije određivanje vrijednosti IOC-a desne komore. Formule za izračunavanje IOC-a za indikatorske metode su slične onima opisanim za lijevu komoru (21)-(23).

2.3. Proračun minutnog volumena pomoću Fick metode i njene modifikacije

Fikov princip je da je količina supstance koja se apsorbuje ili unosi u krv direktno proporcionalna količini protoka krvi i razlici između koncentracije ove supstance u dolaznoj i izlaznoj krvi. Prilikom određivanja minutnog volumena krvi desne komore (MOV pzh), analiza se vrši zasićenjem krvi kisikom. Treba imati na umu da se ova studija mora provoditi strogo u uvjetima bazalnog metabolizma i stabilnog stanja pacijenta.

U ovom slučaju, određivanje sadržaja kisika u krvi uzetoj iz šupljine desne komore ili plućne arterije (PaO 2 vol%) i iz plućnih vena ili lijevog atrijuma (PV O 2 o6%) vrši se na gasni analizator ili kivetni oksimetar. Potrošnja kiseonika (RO 2 ml/min) se na Holdenovom aparatu određuje razlikom sadržaja kiseonika u okolini i u izdahnutom vazduhu. Potonji se skuplja u Douglas vrećici 3 minute. Vrijednost minutnog volumena krvi određena je formulom:

gdje je PCO 2 - količina ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku; PaSO 2 i PVCO 2 - sadržaj CO 2 u krvi iz plućne arterije i plućnih vena.

Zanimljiva je metoda za određivanje minutnog volumena krvi dušikom (Lee i Dubois u modifikaciji Kaplana i Kimbela):

gdje je PN 2 O količina apsorbiranog N 2 O; PaN 2 O - prosječna koncentracija N 2 O u vrećici i alveolama nakon balansiranja; 0,47 - rastvorljivost N 2 O u krvi, vol%.

Sasvim je očigledno da se metode zasnovane na Fick principu mogu koristiti i za određivanje ejekcije lijeve komore.

2.4. Reografske metode za određivanje i izračunavanje minutnog volumena srca

2.5. Proračun minutnog volumena srca pomoću formula

Izvor: Brin V.B., Zonis B.Ya. Fiziologija sistemske cirkulacije. Formule i proračuni. Rostov University Press, 1984. 88 str.

Književnost [prikaži]

Aleksandrov A.L., Gusarov G.V., Egurnov N.I., Semenov A.A. Neke indirektne metode za mjerenje minutnog volumena i dijagnosticiranje plućne hipertenzije. - U knjizi: Problemi pulmologije. L., 1980, br. 8, str.189.
Amosov N.M., Lshtsuk V.A., Patskina S.A. itd. Samoregulacija srca. Kijev, 1969.
Andreev L.B., Andreeva N.B. Kinetokardiografija. Rostov n/a: Izdavačka kuća Rost, U-ta, 1971.
Brin V.B. Fazna struktura sistole lijeve komore pri deaferentaciji refleksogenih zona karotidnog sinusa kod odraslih pasa i štenaca. - Pat. fiziol, i struc. terapija., 1975, br.5, str.79.
Brin V.B. Starosne karakteristike reaktivnosti mehanizma pritiska karotidnog sinusa. - U knjizi: Fiziologija i biohemija ontogeneze. L., 1977, str.56.
Brin V.B. Utjecaj obzidana na sistemsku hemodinamiku pasa u ontogenezi. - Pharmacol. i Toxicol., 1977, br.5, str.551.
Brin V.B. Utjecaj alfa-blokatora piroksana na sistemsku hemodinamiku kod vazorenalne hipertenzije kod štenaca i pasa. - Bik. ekspert biol. i medicinska, 1978, br.6, str.664.
Brin V.B. Komparativna ontogenetska analiza patogeneze arterijske hipertenzije. Abstract za takmičenje uch. Art. doc. med. Nauke, Rostov n/D, 1979.
Brin V.B., Zonis B.Ya. Fazna struktura srčanog ciklusa kod pasa u postnatalnoj otnogenezi. - Bik. ekspert biol. i medicina, 1974, br. 2, str. 15.
Brin V.B., Zonis B.Ya. Funkcionalno stanje srca i hemodinamika malog kruga kod respiratorne insuficijencije. - U knjizi: Respiratorna insuficijencija u klinici i eksperiment. Tez. izvještaj Vses. konf. Kuibyshev, 1977, str.10.
Brin V.B., Saakov B.A., Kravčenko A.N. Promjene sistemske hemodinamike u eksperimentalnoj renovaskularnoj hipertenziji kod pasa različite dobi. Cor et Vasa, Ed. Ross, 1977, tom 19, br.6, str.411.
Wayne A.M., Solovieva A.D., Kolosova O.A. Vegeto-vaskularna distonija. M., 1981.
Guyton A. Fiziologija cirkulacije krvi. Minutni volumen srca i njegova regulacija. M., 1969.
Gurevich M.I., Bershtein S.A. Osnove hemodinamike. - Kijev, 1979.
Gurevich M.I., Bershtein S.A., Golov D.A. i dr. Određivanje minutnog volumena srca termodilucijom. - Fiziol. časopis SSSR, 1967, tom 53, br.3, str.350.
Gurevič M.I., Brusilovski B.M., Cirulnikov V.A., Dukin E.A. Kvantitativna procjena minutnog volumena srca reografskom metodom. - Medicinsko poslovanje, 1976, br. 7, str.82.
Gurevič M.I., Fesenko L.D., Filippov M.M. O pouzdanosti određivanja minutnog volumena tetrapolarnom torakalnom impedansnom reografijom. - Fiziol. časopis SSSR, 1978, tom 24, br.18, str.840.
Dastan H.P. Metode za proučavanje hemodinamike u bolesnika s hipertenzijom. - U knjizi: Arterijska hipertenzija. Zbornik radova Sovjetsko-američkog simpozija. M., 1980, str.94.
Dembo A.G., Levina L.I., Surov E.N. Vrijednost određivanja pritiska u plućnoj cirkulaciji kod sportista. - Teorija i praksa fizičke kulture, 1971, br. 9, str.26.
Dušanin S.A., Morev A.G., Bojčuk G.K. O plućnoj hipertenziji kod ciroze jetre i njenom određivanju grafičkim metodama. - Medicinsko poslovanje, 1972, br.1, str.81.
Elizarova N.A., Bitar S., Alieva G.E., Cvetkov A.A. Proučavanje regionalne cirkulacije krvi pomoću impedancemetrije. - Terapijski arhiv, 1981, v.53, br. 12, str.16.
Zaslavskaya P.M. Farmakološki efekti na plućnu cirkulaciju. M., 1974.
Zernov N.G., Kuberger M.B., Popov A.A. Plućna hipertenzija u djetinjstvu. M., 1977.
Zonis B.Ya. Fazna struktura srčanog ciklusa prema kinetokardiografiji pasa u postnatalnoj ontogenezi. - Zhurn. evolucija. Biochemistry and Physiol., 1974, tom 10, br.4, str.357.
Zonis B.Ya. Elektromehanička aktivnost srca kod pasa različite dobi u normi iu razvoju renovaskularne hipertenzije, Sažetak diplomskog rada. dis. za takmičenje ac.st. Kandidat medicinskih nauka, Mahačkala, 1975.
Zonis B.Ya., Brin V.B. Učinak pojedinačne doze alfa-adrenergičkog blokatora piroksana na kardio i hemodinamiku kod zdravih ljudi i pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, - Kardiologija, 1979, v. 19, br. 10, str.
Zonis Ya.M., Zonis B.Ya. O mogućnosti određivanja pritiska u plućnoj cirkulaciji kinetokardiogramom kod hroničnih plućnih bolesti. - Terapeut. arhiva, 4977, v.49, br. 6, str.57.
Izakov V.Ya., Itkin G.P., Markhasin B.C. i druge Biomehanike srčanog mišića. M., 1981.
Karpman V.L. Fazna analiza srčane aktivnosti. M., 1965
Kedrov A.A. Pokušaj kvantifikacije centralne i periferne cirkulacije elektrometrijskom metodom. - Klinička medicina, 1948, v.26, br. 5, str.32.
Kedrov A.A. Elektropletizmografija kao metoda objektivne procjene cirkulacije krvi. Abstract dis. za takmičenje uch. Art. cand. med. Nauke, L., 1949.
Klinička reografija. Ed. prof. V. T. Shershneva, Kijev, 4977.
Korotkov N.S. O pitanju metoda za proučavanje krvnog pritiska. - Izvestiya VMA, 1905, br. 9, str.365.
Lazaris Ya.A., Serebrovskaya I.A. Plućna cirkulacija. M., 1963.
Leriche R. Sećanja na moj prošli život. M., 1966.
Mazhbich B.I., Ioffe L.D., Zamjene M.E. Klinički i fiziološki aspekti regionalne elektropletizmografije pluća. Novosibirsk, 1974.
Marshall R.D., Shefferd J. Funkcija srca kod zdravih pacijenata i pacijenata. M., 1972.
Meyerson F.Z. Adaptacija srca na veliko opterećenje i zatajenje srca. M., 1975.
Metode za proučavanje cirkulacije krvi. Pod generalnim uredništvom prof. B. I. Tkachenko. L., 1976.
Moibenko A.A., Povzhitkov M.M., Butenko G.M. Citotoksično oštećenje srca i kardiogeni šok. Kijev, 1977.
Mukharljamov N.M. Plućno srce. M., 1973.
Mukharljamov N.M., Sazonova L.N., Puškar Yu.T. Proučavanje periferne cirkulacije pomoću automatske okluzalne pletizmografije, - terapeut. arhiv, 1981, v.53, br. 12, str.3.
Oransky I.E. Akceleratorska kinetokardiografija. M., 1973.
Orlov V.V. Pletizmografija. M.-L., 1961.
Oskolkova M.K., Krasina G.A. Reografija u pedijatriji. M., 1980.
Parin V.V., Meyerson F.Z. Eseji o kliničkoj fiziologiji krvotoka. M., 1960.
Parin V.V. Patološka fiziologija plućne cirkulacije U knjizi: Vodič za patološku fiziologiju. M., 1966, v.3, str. 265.
Petrosyan Yu.S. Kateterizacija srca kod reumatskih malformacija. M., 1969.
Povzhitkov M.M. Refleksna regulacija hemodinamike. Kijev, 1175.
Pushkar Yu.T., Bolshov V.M., Elizarov N.A. Određivanje minutnog volumena srca metodom tetrapolarne torakalne reografije i njegove metrološke mogućnosti. - Kardiologija, 1977, v.17, br. 17, str.85.
Radionov Yu.A. O proučavanju hemodinamike metodom razblaživanja boje. - Kardiologija, 1966, v.6, br. 6, str.85.
Savitsky N.N. Biofizičke osnove krvotoka i kliničke metode za proučavanje hemodinamike. L., 1974.
Sazonova L.N., Bolnov V.M., Maksimov D.G. Savremene metode proučavanja stanja otpornih i kapacitivnih sudova u klinici. -Terapeut. arhiv, 1979, tom 51, br.5, str.46.
Saharov M.P., Orlova Ts.R., Vasilyeva A.V., Trubetskoy A.Z. Dvije komponente ventrikularne kontraktilnosti srca i njihovo određivanje neinvazivnom tehnikom. - Kardiologija, 1980, v.10, br. 9, str.91.
Seleznev S.A., Vashytina S.M., Mazurkevich G.S. Sveobuhvatna procjena cirkulacije krvi u eksperimentalnoj patologiji. L., 1976.
Syvorotkin M.N. O procjeni kontraktilne funkcije miokarda. - Kardiologija, 1963, v.3, br. 5, str.40.
Tishchenko M.I. Biofizičke i metrološke osnove integralnih metoda za određivanje udarnog volumena ljudske krvi. Abstract dis. za takmičenje uch. Art. doc. med. Nauke, M., 1971.
Tishchenko M.I., Seplen M.A., Sudakova Z.V. Respiratorne promjene udarnog volumena lijeve komore zdrave osobe. - Fiziol. časopis SSSR, 1973, tom 59, br.3, str.459.
Tumanoveky M.N., Safonov K.D. Funkcionalna dijagnostika srčanih oboljenja. M., 1964.
Wigers K. Dinamika cirkulacije krvi. M., 1957.
Feldman S.B. Procjena kontraktilne funkcije miokarda prema trajanju faza sistole. M., 1965.
Fiziologija cirkulacije krvi. Fiziologija srca. (Vodič za fiziologiju), L., 1980.
Folkov B., Neil E. Circulation. M., 1976.
Shershevsky B.M. Cirkulacija krvi u malom krugu. M., 1970.
Šestakov N.M. 0 složenosti i nedostacima savremenih metoda za određivanje zapremine cirkulišuće krvi i mogućnosti jednostavnije i brže metode za njeno određivanje. - Terapeut. arhiv, 1977, br. 3, str.115. I.uster L.A., Bordyuzhenko I.I. O ulozi komponenti formule za određivanje udarnog volumena krvi metodom integralne tjelesne reografije. -Terapeut. arhiv, 1978, v.50, ?4, str.87.
Agress C.M., Wegnes S., Frement B.P. et al. Mjerenje zapremine strolce-a pomoću vbecyja. Aerospace Med., 1967, decembar, str.1248
Blumberger K. Die Untersuchung der Dinamik des Herzens bein Menshen. Ergebn Med., 1942, Bd.62, S.424.
Bromser P., Hanke C. Die physikalische Bestimiung des Schlagvolumes der Herzens. - Z.Kreislauforsch., 1933, Bd.25, br. I, S.II.
Burstin L. -Određivanje pritiska u plućnom sistemu eksternim grafičkim snimcima. -Brit.Heart J., 1967, v.26, str.396.
Eddleman E.E., Wilis K., Reeves T.J., Harrison T.K. Kinetokardiogram. I. Metoda snimanja prekardijalnih pokreta. -Tiraž, 1953, v.8, str.269
Fegler G. Mjerenje minutnog volumena srca u anesteziranih životinja metodom termodilucije. -Quart.J.Exp.Physiol., 1954, v.39, P.153
Fick A. Uber die ilessung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitzungsbericht der Würzburg: Physiologisch-medizinischer Gesellschaft, 1970, S.36
Frank M.J., Levinson G.E. Indeks kontraktilnog stanja miokarda kod čovjeka. -J.Clin.Invest., 1968, v.47, str.1615
Hamilton W.F. Fiziologija minutnog volumena srca. -Tiraž, 1953, v.8, str.527
Hamilton W.F., Riley R.L. Poređenje Fick i dye-dilution metode mjerenja minutnog volumena kod čovjeka. -Amer.J. Physiol., 1948, v.153, str.309
Kubicek W.G., Patterson R.P., Witsoe D.A. Impedansna kardiografija kao neinvazivna metoda praćenja srčane funkcije i drugih parametara kardiovaskularnog sistema. -Ann.N.Y.Acad. Sci., 1970, v.170, str.724.
Landry A.B., Goodyex A.V.N. Mržnja porasta pritiska u levoj komori. Indirektno mjerenje i fiziološki značaj. -Acer. J. Cardiol., 1965, v.15, str.660.
Levine H.J., McIntyre K.M., Lipana J.G., Qing O.H.L. Odnosi sila-brzina u zatajenim i neoštećenim srcima ispitanika sa aortalnom stenozom. -Amer.J.Med.Sci., 1970, v.259, P.79
Mason D.T. Korisnost i ograničenje brzine porasta intraventrikularnog pritiska (dp/dt) u proceni kontraktilnosti ikiokarda u čoveka. -Amer J. Cardiol., 1969, v.23, P.516
Mason D.T., Spann J.F., Zelis R. Kvantifikacija kontraktilnog stanja netaknute ljudske topline. -Amer J. Cardiol., 1970, v.26, str. 248
Riva-Rocci S. Un nuovo sfigmomanometro. -Gas.Med.di Turino, 1896, v.50, br.51, s.981.
Ross J., Sobel B.E. Regulacija srčane kontrakcije. -Amer. Rev. Physiol., 1972, v.34, str.47
Sakai A., Iwasaka T., Tauda N. et al. Procjena određivanja impedansnom kardiografijom. - Soi et Techn. Biomed., 1976, N.I., str.104
Sarnoff S.J., Mitchell J.H. Regulacija rada srca. -Amer.J.Med., 1961, v.30, str.747
Siegel J.H., Sonnenblick E.H. Izometrijski odnos vreme-napetost kao indeks kontraktilnosti srca. -Girculat.Res., 1963, v.12, str.597
Starr J. Studije napravljene simulacijom sistole na nekropsiji. -Tiraž, 1954, v.9, str.648
Veragut P., Krayenbuhl H.P. Procjena i kvantifikacija kontraktilnosti miokarda kod zatvorenog grudnog psa. - Cardiologia (Basel), 1965, v.47, br.2, str.96
Wezler K., Böger A. Der Feststellung und Beurteilung der Flastizitat zentraler und peripherer Arterien am Lebenden. -Schmied.Arch., 1936, Bd.180, S.381.
Wezler K., Böger A. Über einen Weg zur Bestimmung des absoluten Schlagvolumens der Herzens beim Menschen auf Grund der Windkesseltheorie und seine experimentalle Prafung. -N.Schmied. Arch., 1937, Bd.184, S.482.

Fikov princip je šematski prikazan na sl. 710251114.

Rice. 710251114. Dijagram koji ilustruje Fikov princip za mjerenje minutnog volumena srca[Mf16] .

Prema zakonu održanja mase

Dakle, minutni volumen srca

Ova jednadžba je formulacija Fickovog principa.

Za kliničku definiciju minutnog volumena potrebne su tri vrijednosti:

1) obim potrošnje kiseonika u telu;

2) koncentracija kiseonika u krvi plućne vene ([O 2 ] pv);

3) koncentracija kiseonika u krvi plućne arterije ([O 2 ] ra).

Potrošnja kiseonika se izračunava na osnovu merenja zapremine izdahnutog vazduha i njegovog sadržaja kiseonika u određenom vremenskom periodu.

Krv iz plućne arterije je zapravo miješana venska krv. Uzorci krvi za određivanje količine kiseonika uzimaju se iz plućne arterije ili desne komore kroz kateter.

Stuart-Hamiltonova metoda za određivanje minutnog volumena [Mf17]

Metoda upotrebe rastvorenih tragova za merenje minutnog volumena srca takođe se zasniva na zakonu očuvanja mase; to je šematski prikazano na sl. 710251134.

Ako između tačaka A I IN nema gubitka boje, količina boje, q, prolazeći kroz tačku IN između vremena t1 I t2,će biti jednako

gdje je prosječna koncentracija boje. Njegova vrijednost se može izračunati dijeljenjem površine koncentracije boje s trajanjem ( t2–t1) kriva, tj.

Uključite c u jednačinu 45.6 i izračunajte Q.

Dakle, protok se može mjeriti dijeljenjem količine indikatora (boje) koja se u njega uvodi uzvodno segmentom koji se nalazi ispod krive koncentracije boje nizvodno.

Metoda razvijena i opisao A. Fick 1870. godine, koji je predložio korištenje kisika kao indikatora. Za mjerenje CB određuje se količina kisika apsorbirana iz zraka u određenom vremenskom periodu. Istovremeno se uzimaju uzorci arterijske i mješovite vene, uzeti iz ušća plućne arterije, krvi i u njima se utvrđuje sadržaj kisika. U tom slučaju potrebno je utvrditi razliku u sadržaju kisika u arterijskoj i venskoj krvi, odnosno izmjeriti količinu kisika koju veže svaki kubni centimetar krvi prilikom prolaska kroz pluća. Srčani minutni volumen se izračunava po formuli:
SV \u003d P02 / (Ca02 - Sv02),

gdje CB - minutni volumen srca, l / min (zapravo - količina krvi koja prolazi kroz plućnu cirkulaciju); P02 - potrošnja kiseonika, ml/min, Ca02 - sadržaj kiseonika u arterijskoj, i Sv02 - u venskoj krvi, ml/l.

Potrošnja kiseonika određuje se pomoću spirometra, a arteriovenska razlika kisika se procjenjuje analizom sadržaja kisika u jednoj od glavnih arterija i plućnoj arteriji.

Zbog Fikovog principa, kako bilo koja od metoda zasnovanih na razrjeđivanju indikatora podrazumijeva njegovo ravnomjerno miješanje s krvlju, tokom studije se moraju poštovati sljedeći uvjeti:
stabilno stanje disanja i cirkulacije u vrijeme studije;
analizu sadržaja kisika treba provoditi samo u mješovitoj venskoj krvi uzetoj iz trupa plućne arterije, gdje se konvergiraju svi venski vaskularni putevi;
korištenjem direktnog Fickovog principa nemoguće je odrediti CO u prisutnosti intrakardijalnog krvnog pražnjenja, jer u ovom slučaju dio krvi zaobilazi plućnu cirkulaciju.

Iako metoda direktnog određivanja Srčani minutni volumen prema Ficku je jedan od najpreciznijih, relativno se rijetko koristi u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege. To je zbog potrebe za relativno složenom i skupom opremom za procjenu potrošnje kisika. Istovremeno, u uvjetima umjetne ventilacije pluća, ovaj zadatak je olakšan upotrebom modernih metaboličkih monitora, koji omogućavaju određivanje sadržaja kisika i ugljičnog dioksida u krugu udisaja i izdisaja. Vrijednost V02 se izračunava množenjem razlike u sadržaju kiseonika tokom udisaja i izdisaja sa vrednošću minutnog volumena disanja. Sada postoje ventilatori sa ugrađenim metaboličkim monitorom koji, između ostalih parametara, kontinuirano mjere V02.

Za dobijanje mješovite venske krvi potrebna je kateterizacija plućne arterije. Povezani problemi su opisani u odjeljku o metodi termičkog razrjeđivanja. U ove svrhe možete koristiti plutajući kateter s balonom na kraju tipa Pulmobal, međutim, u kliničkoj praksi se češće koriste Swan-Gans termodilucijski kateteri, koji se od prethodnih razlikuju po prisutnosti ugrađenog -u termistoru. Budući da je CO lakše odrediti termodilucionom metodom sa kateterom u plućnoj arteriji, Fick metoda se može ostaviti za slučajeve kada registrator (termodilutor) nedostaje ili je neispravan.

fika metoda

(A. Fick, 1829-1901, njemački ljekar) metoda za mjerenje minutnog volumena srca, zasnovana na određivanju razlike u sadržaju kisika ili ugljičnog dioksida u krvi uzetoj iz desnog dijela srca i u arterijskom krvi, kao i istovremeno određivanje potrošnje kisika ili oslobađanja ugljičnog dioksida.

Za mjerenje minutnog volumena koristi se Fick metoda ili (češće) termodilucija. Referentna metoda, međutim, ostaje Fickova metoda. Zapravo, ovo je vrsta metode razrjeđivanja boje: kisik je ovdje "boja", mjesto ubrizgavanja su pluća, metoda ubrizgavanja je kontinuirana. Fick metoda uključuje određivanje arteriovenske razlike kisika i mjerenje njegove potrošnje.

Jednačina za izračunavanje minutnog volumena srca je:

CB = VO2:C(a-v)O2, gdje je

CV - minutni volumen srca, l/min;

VO2 - potrošnja kiseonika, ml/min;

C(a-v)O2 - arteriovenska razlika kiseonika, ml/l.

Da bi se izračunala arteriovenska razlika u kisiku, sadržaj kisika u krvi plućnih vena (ili, ako nema šanta zdesna nalijevo, u arterijskoj krvi), mora se oduzeti od sadržaja kisika u krvi plućnih vena. arterija (ili, ako nema šanta s lijeva na desno, u mješovitoj venskoj krvi). Srčani minutni volumen, koji se izračunava gornjom metodom, jednak je plućnom protoku krvi (tj. zapremini krvi koja prolazi kroz sudove malog kruga u jedinici vremena). Ako nema pražnjenja krvi na nivou pretkomora, ventrikula ili glavnih arterija, onda je ono jednako sistemskom krvotoku (volumen krvi koji prolazi kroz sudove sistemskog kruga u jedinici vremena). Ako postoji reset s lijeva na desno, onda je plućni protok krvi veći od sistemskog. U takvim slučajevima se izračunavaju različito: u oba slučaja se potrošnja kisika dijeli sa arteriovenskom razlikom kisika, ali se za sistemski protok krvi uzima jednak sadržaj kisika u arterijskoj krvi umanjen za sadržaj u mješovitoj venskoj krvi, a za plućnu - u arterijskoj krvi minus krvi iz plućne arterije.

Da bi se dobili uporedivi podaci za ljude različite težine i visine, minutni volumen srca se dijeli s površinom tijela. Dobivena cifra se naziva srčani indeks. Norme su date u tabeli. 229.3.

Fick metoda je najpreciznija sa niskim minutnim volumenom srca i velikim arteriovenskim razlikama u kisiku.

Da bi se izmjerio minutni volumen srca termodilucijom, Swan-Ganz kateter sa termistorom na kraju se ubacuje u plućnu arteriju. Zatim se kroz proksimalni otvor katetera u šuplju venu ili desnu pretkomoru ubrizgava hladna otopina glukoze ili fiziološki rastvor. Promjene u temperaturi krvi koja teče kroz plućnu arteriju bilježe se kao kriva, površina ispod koje je obrnuto proporcionalna plućnom protoku krvi. Za mjerenje ove oblasti, temperaturna kriva se automatski integrira.