Dom > Zdrava prehrana > Autoimuni tiroiditis i hipotireoza: koja je razlika. Autoimuni tiroiditis (E06.3) Primarni hipotireoza u pozadini bolesti

Autoimuni tiroiditis i hipotireoza: koja je razlika. Autoimuni tiroiditis (E06.3) Primarni hipotireoza u pozadini bolesti

Štitna žlijezda je jedan od organa koji su najosjetljiviji na agresivne utjecaje okruženje. Osim toga, unutrašnji procesi u tijelu ponekad imaju nepovoljniji učinak na štitnu žlijezdu. S tim u vezi, često se javljaju bolesti štitne žlijezde, koje mogu predstavljati direktnu prijetnju ljudskom životu. Ove bolesti uključuju AIT štitne žlijezde (autoimuni tiroiditis).

AIT

Autoimuni tiroiditis je bolest u kojoj je štitna žlijezda zahvaćena upalnim procesom. Na pojavu ove patologije utiču poremećaji u imunološkom sistemu, a rezultat toga je da sopstveni imunitet organizma počinje da uništava ćelije štitne žlezde.

AIT je prilično česta patologija. Najčešće se javlja:

  • kod žena 45-60 godina - to se objašnjava štetnim učincima estrogena na ćelije limfnog sistema i X-hromozomskim abnormalnostima;
  • slučajevi otkrivanja su mnogo rjeđi;
  • nakon vještačkog prekida trudnoće i prirodnog porođaja;
  • kod žena tokom menopauze;
  • u adolescenciji.

U slučajevima kada oštećenje žlijezde nije preveliko, bolest može dugo biti asimptomatska. Ako tijelo daje snažan imunološki odgovor, tada počinje uništavanje folikula i sve postaje očito. Organ se brzo povećava, a to je zbog sedimentacije limfocita na mjestu oštećenih struktura žlijezde. To podrazumijeva poremećaje u radu štitne žlijezde: pojavljuje se hormonska neravnoteža.

Uzroci

Na pojavu i razvoj bolesti utiče niz faktora, uključujući:

  • čest boravak u stanju stresa i općenito emocionalno prenaprezanje;
  • prekomjerna koncentracija joda u tijelu, ili, obrnuto, nedostatak ovog elementa;
  • prisustvo bilo kakvih bolesti endokrinog sistema;
  • neovlaštena i nepravilna upotreba antivirusnih lijekova;
  • štetni uticaji nepovoljne životne sredine;
  • nedostatak pravilne prehrane;
  • izlaganje radijaciji;
  • teške zarazne ili virusne bolesti;
  • nasljedna predispozicija. Ovaj faktor djeluje u 25-30% svih slučajeva.

Iz ovoga možemo zaključiti da razvoj AIT-a može izazvati bilo kakvo oštećenje štitne žlijezde, zbog čega tireoidni antigeni ulaze u krv.

Klasifikacija

  1. Hronični AIT – na pojavu ovog oblika utiče naslijeđe. Razvoju ovog oblika bolesti uvijek prethodi smanjenje proizvodnje hormona - hipotireoza.
  2. Postporođajni autoimuni tiroiditis često se javlja zbog smanjenja imuniteta žene tijekom trudnoće i njegove nagle aktivacije nakon porođaja. Tokom ovog pojačanog funkcionisanja imunog sistema, antitela se mogu proizvoditi u višku. Zbog toga će doći do uništenja ćelija organa. Žena koja ima lošu nasljednost u tom pogledu mora biti posebno oprezna nakon porođaja.
  3. AIT izazvan citokinom nastaje kao rezultat uzimanja medicinski materijal na bazi interferona, kao i lijekovi koji se koriste u liječenju hepatitisa C i bolesti hematopoetskog sistema.
  4. Bezbolni autoimuni tiroiditis još uvijek nema utvrđen uzrok.

Pored glavne klasifikacije, ove bolesti dostupni obrasci:

  1. Hipertrofični oblik tiroiditisa karakterizira značajno povećanje veličine štitne žlijezde. Klinička slika istovremeno, ima određenu sličnost sa simptomima hipertireoze.
  2. Atrofični oblik je smanjenje sinteze hormona štitnjače. Veličina žlijezde u ovom slučaju neće odgovarati normi - postupno se smanjuje.

Međutim, unatoč obliku, težini i prirodi tiroiditisa, štitna žlijezda nastavlja obavljati svoje funkcije. Njen rad se može klasifikovati na sledeći način:

  1. Hipotireoidni tip rada, kada je proizvodnja hormona u organizmu značajno smanjena.
  2. Eutireoidni tip karakterizira stabilna hormonska pozadina.
  3. Hipertireoza - ovaj tip karakterizira povećana proizvodnja hormona.

Simptomi

Početni stadijum bolesti može biti potpuno asimptomatičan. Iz tog razloga je dijagnoza u ranim fazama vrlo teška.

AIT je lakše odrediti nakon tireotoksične faze, koja može trajati od tri mjeseca do šest mjeseci. Dakle, pred kraj ovog perioda pacijent osjeća sljedeće promjene:

  • kontinuirano povećanje telesne temperature koje ne prelazi 37,5 stepeni. Više visoka promocija govori o brzom razvoju bolesti;
  • česte promjene raspoloženja;
  • pretjerano jake kontrakcije srca;
  • drhtanje u tijelu;
  • jako znojenje;
  • bol u zglobovima i nesanica - posljedica ovih manifestacija je opća slabost.

Kako autoimuni tiroiditis napreduje, simptomi se pogoršavaju i postaju još izraženiji:

  • jako oticanje lica, žutilo kože;
  • zamućenje svijesti, slaba koncentracija, periodična ili stalna depresija, inhibicija reakcija, poremećaji lica;
  • suvoća i perutanje kože, pogoršanje kvaliteta noktiju i kose;
  • pogoršanje ili potpuni gubitak apetita;
  • povećanje tjelesne težine - ili oštar skok ili postupno stabilno povećanje;
  • bolne menstruacije, smanjen libido, neplodnost. Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja da li je moguće zatrudnjeti s autoimunim tiroiditisom. Ako je bolest otišla predaleko i razvila se neplodnost, začeće postaje nemoguće;
  • smanjen broj otkucaja srca, rizik od razvoja srčane insuficijencije;
  • smanjena tjelesna temperatura, zimica;
  • promuklost glasa, poremećaji sluha;
  • povećanje ili smanjenje veličine štitne žlijezde;
  • nelagodnost u vratu, posebno tokom noćnog sna.

Dijagnostika

Za postavljanje tačne dijagnoze i kasniji odabir liječenja, vrlo je važno kod prvih uznemirujućih simptoma konsultovati liječnika.

Sakupiće porodičnu anamnezu pacijenta, obaviti vizuelni pregled sa palpacijom štitaste žlezde i propisati dodatne metode istražiti i naznačiti koje testove treba poduzeti. Postoje određeni kriterijumi na koje se lekar fokusira prilikom postavljanja dijagnoze:

  1. Povećanje veličine štitne žlijezde za više od 18 mm i 25 mm kod žena i muškaraca.
  2. Pojava antitijela i njihov visoki titar na hormone štitnjače.
  3. Nivo hormona T3 i T4 je izvan normalnog raspona (i ispod i iznad normalnog raspona).

Koje testove poduzeti ako sumnjate na bolest?

Dijagnostičke mjere za identifikaciju AIT-a uključuju:

  1. Radi se kompletna krvna slika za određivanje nivoa limfocita.
  2. Imunogram - za otkrivanje prisustva antitijela na hormone štitnjače.
  3. Test krvi na T3, T4, TSH. Na osnovu njihove koncentracije i odnosa, lekar određuje stepen i stadijum bolesti.
  4. - jedan od mnogih važne metode dijagnostika, uz njegovu pomoć možete odrediti veličinu organa i dokle su otišle promjene u njegovoj strukturi.
  5. Biopsija tankom iglom može precizno utvrditi prisustvo limfocita. U pravilu, ova studija je indicirana u slučajevima sumnje na degeneraciju benignih nodularnih formacija u maligne. Najopasnije je kada se u tkivima formiraju tumori.
  6. Scintigrafija je visoko informativna metoda koja vam omogućava da dobijete dvodimenzionalnu sliku zahvaćenog organa unošenjem u tijelo radioaktivnih izotopa.

Na osnovu ukupnih podataka, liječnik će odrediti eho strukturu žlijezde, njen oblik i veličinu, omjer režnjeva štitaste žlijezde i oblik njenog isthmusa.

Tretman

Mjere za liječenje autoimunog tiroiditisa moguće su samo s pojavom hipotireoze - posljednja faza bolesti. Najčešće korišteni lijekovi su lijekovi na bazi levotiroksina. Njihova karakteristična karakteristika je da sadrže aktivnu komponentu koja je po sastavu bliska kao i T4 hormon.

Glavne prednosti ovakvih lijekova su da nemaju kontraindikacije čak ni tokom trudnoće, dojenje, nemam nuspojave i ne doprinose debljanju.

Ovi lijekovi se ne smiju uzimati u kombinaciji s drugim lijekovima., uvek se uzimaju isključivo na prazan stomak 30 minuta pre jela i ispiru se sa dosta vode. Svi ostali lijekovi se mogu uzimati najranije 4 sata nakon uzimanja levotiroksina.

Najbolji lijekovi iz ove grupe su Eutirox i L-thyroxine. Unatoč postojećim analozima, ova dva lijeka su najbolja opcija. Njihov efekat će biti najduži. Prelazak na analoge zahtijevat će konzultacije s liječnikom kako bi se prilagodila doza i podvrgnuti krvnim testovima svaka 2-3 mjeseca na nivoe TSH.

Prehrana za AIT

Pravilna prehrana ključ je brzog i uspješnog oporavka. Jelovnik za sedmicu treba da bude sastavljen na takav način da obavezno uključuje:

  • dovoljna količina fermentisani mlečni proizvodi, ovo je vrlo važno za normalizaciju rada crijeva;
  • Kokosovo ulje;
  • veliki broj svježeg povrća i voća;
  • nemasno meso i juhe od njega;
  • bilo koja riba, morski plodovi, alge;
  • proklijala zrna.

Svi navedeni proizvodi imaju pozitivan učinak kako na samu štitnu žlijezdu, tako i na funkcioniranje imunološkog sistema u cjelini.

Trebalo bi biti zabranjeno sledeći proizvodi: brza hrana, slatkiši (posebno čokolada), proizvodi od brašna i hleb, žitarice.

Ako u organizmu postoji višak joda, namirnice sa visokim sadržajem joda se isključuju iz prehrane.

Glavni faktor u nastanku autoimunog tiroiditisa– poremećaj imunološkog sistema. Javlja se kao porodična bolest. U porodicama pacijenata postoje i druge autoimune patologije. Može se javiti nakon porođaja.

Provocirajući faktori uključuju: hronične infekcije nazofarinksa, karijes; infekcije; yersiniosis (prenosi se sa stoke, pasa, glodara); zagađenje tla, zraka i vode hlorom, fluorom, nitratima; izlaganje zračenju i suncu; stresne situacije; dugotrajna, nekontrolirana upotreba lijekova ili hormona koji sadrže jod; liječenje bolesti krvi interferonskim lijekovima; povrede i operacije na štitne žlijezde.

Važan je unos joda u količinama koje prelaze fiziološku normu. Ovo se odnosi na prehrambene proizvode (crvene prehrambene boje, konzervanse, jodne dodatke u brašnu, so), ali češće na lekove i dodatke prehrani.

Klasifikacija oblika Hashimotove strume uključuje latentna, hipertrofična, atrofična.

Bolest napreduje nekoliko faza– eutireoidni, subklinički, tireotoksični, .

Znakovi bolesti nađeno sa značajnim uništenjem žlezde. Osim toga kliničke manifestacije hipotireoza (slabost, poremećena termoregulacija, pospanost, slab arterijski pritisak) njegova posljedica može biti neplodnost. Ako ipak dođe do začeća, onda tokom trudnoće to ima negativan učinak na majku i dijete.

Većina pacijenata je u subkliničkoj i eutireoidnoj fazi nemaju pojma da imaju tiroiditis. U ovom trenutku štitna žlijezda zadržava svoju veličinu, nije bolna, hormonske pozadine nije prekršena. U prvim godinama bolesti autoimuni tiroiditis se obično manifestira kao hipertireoza. Češće se nalazi kod djece kao: sklonost plačljivosti, anksioznosti, uznemirenosti; povećana razdražljivost, agresivnost; ubrzan rad srca; povećanje gornjeg indikatora pritiska; znojenje, loša tolerancija na toplotu; drhtanje kapaka, prstiju; gubitak težine.

U hipertrofičnom obliku znaci kompresije susjednih tkiva dolaze do izražaja. Pacijenti imaju otežano disanje, gutanje, moguću promuklost, kratkotrajne napade vrtoglavice ili nesvjestice.

Autoimuni tiroiditis je teško identificirati prije pojave hipotireoze. Dijagnostika uključuje: opći test krvi, imunologiju krvi; hormoni krvi; Ultrazvuk; . Za potvrdu Hashimotovog kroničnog autoimunog tiroiditisa, istovremeno prisustvo većine važnih znakova: antitijela na tiroidnu peroksidazu iznad 34 IU/l, hipoehogenost na ultrazvuku i simptomi hipotireoze.

Liječenje je ograničeno na kompenzaciju poremećaja u stvaranju hormona. Tireostatici (Mercazolil, Espa-carb) se ne koriste za hašitoksikozu, jer je hipertireoza povezana s destrukcijom štitne žlijezde, a ne s povećanom sintezom tiroksina. Kod palpitacije, tahikardije, povišenog krvnog pritiska i drhtanja ruku indikovan je beta-blokator Anaprilin.

Sa razvojem hipotireoze propisana je zamjenska terapija levotiroksin (L-tiroksin, ). Da bi se smanjio titar antitela, tretmanu se dodaje selen (Cephasel) tokom tri meseca. Glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon) se koriste za pogoršanje upale. Za blage upalne procese koristiti nesteroidni lijekovi(Voltaren, Indometacin). Ako je veličina velika, izvodi se operacija uklanjanja žlijezde.

Pročitajte više u našem članku o autoimunoj tireotoksikozi, njenim manifestacijama i liječenju.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci razvoja autoimunog tiroiditisa

Glavni faktor u nastanku ove bolesti je kršenje imunološkog sistema, koji počinje da percipira ćelije štitne žlijezde kao strane i proizvodi antitijela protiv njih. Autoimuni tiroiditis se javlja kao porodična bolest. Pacijenti i njihovi krvni srodnici imaju antitijela na enzime (tiroidna peroksidaza) i koji su uključeni u stvaranje hormona tiroksina i trijodtironina.

Osim toga, u porodicama pacijenata postoje i druge patologije autoimune prirode - dijabetes melitus tipa 1, reumatoidni artritis, hepatitis, perniciozna anemija, vitiligo. Samo prisustvo antitijela ne garantuje razvoj aktivnog procesa. Stoga je, čak i uz genetsku predispoziciju, potrebno izlaganje faktoru koji izaziva. Dokazana je uloga sljedećih razloga:

  • kronične infekcije nazofarinksa, posebno tonzilitis, sinusitis, karijes;
  • ljuto virusne infekcije, posebno hepatitis;
  • crijevni zarazne bolesti, yersiniosis (prenosi se sa stoke, pasa, glodara);
  • zagađenje tla, zraka i vode hlorom, fluorom, nitratima (stimuliraju aktivnost T i B limfocita odgovornih za ćelijski imunitet i stvaranje antitijela);
  • izlaganje zračenju i suncu;
  • stresne situacije;
  • dugotrajna, a posebno nekontrolirana upotreba lijekova ili hormona koji sadrže jod;
  • liječenje bolesti krvi interferonskim lijekovima;
  • ozljede i operacije na štitnoj žlijezdi.

Nedavna istraživanja značaja ovih faktora dokazala su da je važan, a možda i glavni, potrošnja joda u količinama koje prelaze fiziološku normu. Ovo se odnosi na prehrambene proizvode (crvene prehrambene boje, konzervanse, jodne dodatke u brašnu, so), ali češće na lekove i dodatke prehrani.

Treba napomenuti da samoliječenje ili prevencija nedostatka joda jodom ili Lugolovom otopinom je izuzetno opasna. Slična stanja se mogu javiti kada se prekorači doza multivitamina, dugotrajna upotreba Cordarona.

Autoimuni tiroiditis se može javiti nakon porođaja. Njegov razvoj povezan je sa aktivacijom obrambenih snaga organizma nakon perioda ugnjetavanja tokom trudnoće. Ako pacijent nema nasljednu predispoziciju, onda može spontano prestati. Postoji i bezbolna (“nijema, tiha”) verzija bolesti koja nije povezana s trudnoćom ili bilo kojim drugim poznatim uzrokom.

Klasifikacija Hashimoto gušavosti

Ovisno o jačini simptoma i promjenama na štitnoj žlijezdi, bolest može imati nekoliko kliničkih oblika.

Latentno

Antitijela se otkrivaju u krvi, ali nema znakova promjena u radu štitne žlijezde. Mogući su izbrisani simptomi blagog povećanja ili smanjenja proizvodnje hormona. Tokom pregleda može doći do blagog povećanja veličine organa;

Hipertrofična

S razvojem gušavosti može doći do ujednačene proliferacije tkiva - difuznog povećanja ili se mogu formirati čvorovi na njegovoj pozadini (difuzno-nodularni oblik). Ponekad se čvor nađe u nepromijenjenom tkivu (). IN početna faza Postoji višak sinteze hormona (hipertireoza), ali kod većine pacijenata funkcija se ne mijenja (eutireoza) ili se smanjuje (hipotireoza).

Kako autoimuna upala napreduje, tkivo štitnjače napada antitijela i limfociti ubojice, što dovodi do njegovog uništenja. U tom periodu stanje pacijenata se pogoršava, smanjuje se proizvodnja hormona, razvija se hipotireoidno stanje sa smanjenjem metabolički procesi u organizmu.

Atrofičan

Najteži oblik, jer je funkcija organa značajno smanjena zbog masivnog uništavanja stanica štitnjače. Njegova veličina se smanjuje, a hipotireoza postaje uporna. Češći je kod starijih pacijenata i kod izloženosti zračenju u mladoj dobi.

Faze bolesti

Bolest u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza. Pacijent ih nema uvijek sve. Moguć je monofazni kurs na duži period.

Eutireoidna

Štitna žlijezda radi normalno. Ova faza autoimunog tiroiditisa traje nekoliko ili decenija, a može trajati doživotno.

Subklinički

Počinje egzacerbacijom zbog masivnog napada T-limfocita. Ove ćelije intenzivno ulaze u štitnu žlijezdu i počinju uništavati njeno tkivo. Kao odgovor, hipofiza intenzivno proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) i na taj način stimulira stvaranje tiroksina, održavajući njegov normalan nivo.

Thyretoxic

Kada su ćelije u velikoj meri oštećene, hormoni iz njih ulaze u krv. Ovo je praćeno simptomima tireotoksikoze (tahikardija, gubitak težine, znojenje, drhtanje ruku). Uz hormone, u krvotok ulaze i dijelovi folikula. Djeluju kao antigeni i izazivaju stvaranje antitijela na vlastite stanice.

Hipotireoza

Zašto je autoimuni tiroiditis opasan?

U Rusiji, Ukrajini i Bjelorusiji, Hashimotov tiroiditis pogađa od 4 do 12% stanovništva, ovisno o regiji. Kako okoliš postaje zagađen, njegova rasprostranjenost raste. Teškoća ranog otkrivanja bolesti je zbog činjenice da od trenutka autoimunog oštećenja do komplikacija prođe više od godinu dana ili čak desetljeća. Znakovi bolesti se otkrivaju kada je žlijezda značajno uništena, kada pacijent izgubi sposobnost proizvodnje hormona.

Pored kliničkih manifestacija hipotireoze (slabost, poremećena termoregulacija, pospanost, nizak krvni pritisak), njena posledica može biti i neplodnost. Štoviše, javlja se ne samo u očiglednoj varijanti bolesti (manifestnoj), već iu latentnoj (subkliničkoj) varijanti.

Ako, s teškim manifestacijama, pacijentice ne mogu zatrudnjeti zbog poremećaja ovulacije, tada je subklinički hipotireoza praćena uobičajenim pobačajima. Prekomjerna reakcija imunološkog sistema često se objašnjava neplodnošću kod endometrioze.

Ako dođe do začeća, hipotireoza u trudnoći negativno utiče na buduca majka i dete. To se manifestira u sljedećim komplikacijama:

  • opasnost od prijevremenog porođaja;
  • preeklampsija ( visok krvni pritisak, otok, konvulzivni sindrom);
  • abrupcija placente;
  • uspori intrauterini razvoj fetus;
  • krvarenje nakon porođaja;
  • srčana disfunkcija;
  • anemija.
Abrupcija placente

Novorođenče ima patologije nervnog i skeletni sistem, usporen rad srca. Kombinacija autoimunog tiroiditisa i raka štitnjače nije uobičajena, ali moguća.

Simptomi patologije kod odraslih i djece

Većina pacijenata u subkliničkoj i eutireoidnoj fazi bolesti ne shvaćaju da imaju tiroiditis. U to vrijeme štitna žlijezda zadržava svoju veličinu, nije bolna, a hormonska ravnoteža nije narušena. Neki pacijenti mogu doživjeti nespecifični znaci koji ih ne vode lekaru:

  • nelagodnost u predelu vrata,
  • osećaj knedle u grlu,
  • brza zamornost,
  • opšta slabost,
  • bolovi u letećim zglobovima.

U prvim godinama bolesti autoimuni tiroiditis se obično manifestira kao hipertireoza. Zove se hašitoksikoza. Češće se javlja kod djece u obliku:

  • sklonost plačljivosti, anksioznosti, uznemirenosti;
  • povećana razdražljivost, agresivnost;
  • ubrzan i pojačan rad srca;
  • povećan gornji pritisak (visok sistolni i puls);
  • znojenje, loša tolerancija na toplotu;
  • drhtanje kapaka, prstiju;
  • gubitak težine.


Autoimuni tiroiditis kod djece

Ova faza je kratkotrajna i za razliku od toga toksična struma, ne dovodi do pojave očnih simptoma (ispupčenje očiju, pojačan sjaj očiju, proširenje palpebralne pukotine). Nakon toga, funkcija štitne žlijezde oslabi u prosjeku za 5% svake godine. Faza relativno normalnog funkcionisanja traje dugo, a tek sa razvojem hipotireoze može se posumnjati na autoimuni tiroiditis.

Kod hipertrofičnog oblika dolazi do izražaja znaci kompresije susjednih tkiva. Pacijenti imaju otežano disanje, gutanje, moguću promuklost, kratkotrajne napade vrtoglavice ili nesvjestice. U slučajevima teške hipotireoze, pacijenti primjećuju:

  • apatija, letargija, pospanost;
  • stalna zimica;
  • gubitak pamćenja;
  • oticanje lica, nogu;
  • stalno povećanje tjelesne težine;
  • gubitak kose, povećana lomljivost noktiju;
  • suha koža;
  • snižen krvni pritisak i usporen rad srca.

Pogledajte video o autoimunom tiroiditisu:

Analiza hormona i druge dijagnostičke metode

Autoimuni tiroiditis je teško identificirati prije pojave hipotireoze. Da biste postavili dijagnozu, uzmite u obzir:

  • manifestacije bolesti;
  • laboratorijski podaci i instrumentalne metode istraživanje;
  • prisutnost sličnih patologija kod krvnih srodnika.

Prilikom pregleda pacijenta nalaze se:

  • opći test krvi - povećani limfociti;
  • imunologija krvi – antitijela na tireoglobulin, tiroidnu peroksidazu, tiroksin, trijoditronin;
  • hormoni u krvi - kada se TSH poveća, otkriva se hipotireoza. Ako je tiroksin normalan, onda je subklinički, a ako se smanjuje, to je očito;
  • Ultrazvuk – dimenzije se smanjuju ili povećavaju u zavisnosti od oblika, smanjena je ehogenost;

    • Da bi se potvrdio kronični autoimuni Hashimoto tireoiditis, potrebno je istovremeno prisustvo najvažnijih znakova: antitijela na tiroidnu peroksidazu iznad 34 IU/l, hipoehogenost na ultrazvuku i simptomi hipotireoze. Nijedan od ovih kriterija sam po sebi ne daje osnovu za konačnu dijagnozu.

    Liječenje akutnih i kroničnih oblika

    Ne postoji specifična terapija za bolest koja bi sprečila njeno dalje napredovanje. Unatoč razumijevanju uzroka i mehanizama razvoja autoimunog tiroiditisa, njegovo liječenje je ograničeno na kompenzaciju poremećaja u stvaranju hormona.

    Tireostatici (Mercazolil, Espa-carb) se ne koriste za hašitoksikozu, jer je hipertireoza povezana s destrukcijom štitne žlijezde, a ne s povećanom sintezom tiroksina. Kod palpitacije, tahikardije, povišenog krvnog pritiska, drhtanja ruku i znojenja indikovan je beta blokator Anaprilin.

    Uzimajući u obzir podatke pregleda, uzimanje hormona se može započeti već u subkliničkoj fazi iu periodu eutireoze u minimalnoj dozi. Ova terapija inhibira stvaranje TSH i progresiju autoimune destrukcije. Da bi se smanjio titar antitela, tretmanu se dodaje selen (Cephasel) tokom tri meseca.

    Glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon) se koriste za pogoršanje upale, koja se najčešće javlja u pozadini virusnih ili bakterijske infekcije u jesensko-zimskom periodu. Za blage upalne procese koriste se nesteroidni lijekovi (Voltaren, Indometacin). Ako gušavost dosegne veliku veličinu, pacijenti se podvrgavaju operaciji uklanjanja žlijezde.

    Prognoza za pacijente

    Pravovremenim otkrivanjem bolesti moguće je kompenzirati disfunkciju štitne žlijezde i postići zadovoljavajuće stanje pacijenata. Unatoč činjenici da se antitijela nastavljaju proizvoditi tijekom života, u mnogim slučajevima moguće je smanjiti njihov broj i spriječiti masovno uništavanje stanica.

    Moguće je održati dobre performanse 10-15 godina, uz stalno praćenje stanja proizvodnje hormona.

    Kod žena, ako se u trudnoći otkriju antitijela na tiroidnu peroksidazu, može se razviti hipotireoza, a poslijeporođajni autoimuni tiroiditis se može ponoviti u budućnosti. Kod svakog trećeg pacijenta ovaj proces dovodi do trajne niske aktivnosti štitne žlijezde, što zahtijeva primjenu levotiroksina.

    Autoimuni tiroiditis nastaje zbog nasljedne predispozicije. Kada je imunološki sistem poremećen, u tijelu se stvaraju antitijela na ćelije štitne žlijezde. Oni postepeno uništavaju folikule, što vremenom dovodi do hipotireoze.

    Kliničke manifestacije mogu izostati sve dok ne dođe do trajnog opadanja funkcije organa. Za postavljanje dijagnoze potrebno je postojanje antitijela u krvi, ultrazvučnih znakova i simptoma nedostatka hormona štitnjače. Za liječenje se koristi simptomatska i zamjenska terapija.

Autoimuni tiroiditis se obično dijagnosticira kliničkim pregledom koji otkriva jedno ili više od sljedećeg:

  • Povećanje štitaste žlezde, poznato kao gušavost.
  • Visoki nivoi antitijela protiv tireoglobulina (TG) i tiroidne peroksidaze (TPO) otkriveni su analizom krvi.
  • Biopsija vaše štitne žlijezde pomoću fine igle otkriva limfocite i makrofage u tkivu štitnjače.
  • Radioizotopska studija štitaste žlijezde, koja bi pokazala difuzni unos u vašu povećanu štitnu žlijezdu.
  • Ultrazvuk koji otkriva povećanu štitnu žlijezdu.

Simptomi se mogu razlikovati

Ako patite od autoimunog tiroiditisa, možda nećete imati uočljive simptome. Mnogi pacijenti sa AIT-om doživljavaju stanje koje se zove uvećana štitna žlijezda (gušavost). Vaša gušavost može varirati u veličini od blagog povećanja, koje možda neće uzrokovati nikakve druge simptome, do značajnog povećanja, što uzrokuje neke druge simptome.

Ako imate autoimuni tiroiditis, posebno onaj sa velikom gušavošću, možete osjećati nelagodu u predjelu vrata. Šalovi i kravate mogu učiniti da se osjećate neugodno. Vaš vrat može biti natečen, neugodan ili čak bolan. Ponekad vrat i/ili grlo mogu biti bolni ili osjetljivi na dodir. Rjeđe, možete osjetiti poteškoće s gutanjem ili čak disanjem ako gušavost blokira vaš dušnik ili jednjak.

AIT obično uzrokuje sporo, ali postojano uništavanje vaše štitne žlijezde, što na kraju dovodi do toga da ona ne može proizvoditi dovoljno hormona štitnjače, stanje poznato kao hipotireoza. Međutim, mogu postojati periodi kada vaša štitna žlijezda počne proizvoditi višak hormona, čak i uzrokujući privremeni hipertireozu, nakon čega se vraća u hipotireozu. Takve fluktuacije od hipotireoze do hipertireoze i nazad karakteristične su za autoimuni tireoiditis. Na primjer, periodi anksioznosti, nesanice, dijareje i gubitka težine mogu biti praćeni periodima depresije, umora, zatvora i debljanja.

U nekim slučajevima, početak AIT-a i povećanje antitijela bit će popraćeni nizom simptoma, uključujući anksioznost, probleme sa spavanjem, umor, promjene tjelesne težine, depresiju, gubitak kose, bolove u mišićima i zglobovima i probleme s plodnošću.

Liječenje AIT-a

Ako gušavost uzrokuje poteškoće s gutanjem ili disanjem, ili počinje vizualno oštećivati ​​grlo, liječnici propisuju hormonsku nadomjesnu terapiju, koja zahtijeva da pacijent uzima sintetički hormon štitnjače (levotiroksin ili prirodni ekstrakt štitne žlijezde) – koji se preporučuje za smanjenje štitne žlijezde. Ako liječenje autoimunim tiroiditisom ne djeluje, ili je gušavost previše invazivna, onda operacija za uklanjanje cijele ili dijela štitne žlijezde.

Osim u slučajevima gušavosti, većina endokrinologa i liječnika opće prakse neće liječiti AIT samo na osnovu povišenih nivoa antitijela osim ako druga funkcija štitnjače, kao što je TSH, nije normalna.

Postoje, međutim, pojedini endokrinolozi, kao i doktori holističke medicine, osteopati i drugi praktičari, koji smatraju da je autoimuni tiroiditis, potvrđen prisustvom tireoidnih antitijela, uz simptome, već dovoljan razlog za početak liječenja niskim dozama. hormona štitne žlezde.

Praksa liječenja pacijenata sa AIT-om čiji je nivo hormona štitnjače normalan potvrđuje studija objavljena u časopisu Thyroid 2001. godine. Naučnici koji su sproveli ovu studiju izvijestili su da uzimanje levotiroksina pacijentima s autoimunim tiroiditisom čiji je TSH normalan (stanje koje se zove eutireoza) zapravo može smanjiti vjerovatnoću pogoršanja stanja i zaustaviti napredovanje njihove autoimune bolesti.

U studiji pacijenata sa eutireoidnim autoimunim tiroiditisom (TSH normalan, ali antitijela povišena), polovina pacijenata je primala levotiroksin godinu dana, a druga polovina nije primala nikakav tretman. Nakon godinu dana terapije levotiroksinom, nivoi antitela i limfocita (što ukazuje na upalu) su značajno smanjeni samo u grupi pacijenata koji su primali lek. U grupi pacijenata koji nisu primali lijek, nivoi antitijela su se povećali ili su ostali isti.

Istraživači su zaključili da preventivni tretman pacijenata sa normalnim nivoom TSH i koji pate od AIT smanjuje različite markere autoimunog tiroiditisa; i sugerirali su da takvo liječenje može čak zaustaviti napredovanje ove bolesti ili možda čak spriječiti razvoj hipotireoze.

Istraživači napominju da brojne studije ukazuju na značajan učinak uzimanja minerala selena, koji čini tijelo sposobnijim da se bori protiv autoimune bolesti štitne žlijezde.

Neka istraživanja su pokazala da suplementacija selena u sigurnoj dozi od 200 mcg dnevno može smanjiti povišeni nivoi antitijela štitne žlijezde normaliziraju, ili ih značajno smanjuju, sprječavajući razvoj ozbiljnog oblika autoimune bolesti štitnjače, što rezultira hipotireozom.

hipotireoza

Mnogi ljudi s AIT-om na kraju razviju hipotireozu, stanje u kojem je funkcija štitne žlijezde smanjena ili na kraju žlijezda potpuno ne može funkcionirati.

Autoimuni tiroiditis je bolest koja je vodeći uzrok hipotireoze savremeni svet. Ostali uzroci hipotireoze uključuju:

  • Basedowova bolest i liječenje hipertireoze, uključujući liječenje radioaktivnog joda i operacije.
  • Liječenje karcinoma štitnjače, uključujući operaciju za uklanjanje cijele ili dijela štitne žlijezde.
  • Hirurško uklanjanje cijele ili dijela štitne žlijezde, koje je propisano kod gušavosti ili čvorova.
  • Upotreba antitireoidnih lijekova (na primjer, Tapazole® ili Propicil) za smanjenje aktivnosti štitne žlijezde.
  • Upotreba određenih lijekova kao što je litij.

Autoimuni tiroiditis i hipotireoza uglavnom pogađaju žene češće nego muškarce, a AIT se može razviti s djetinjstvo Međutim, simptomi ovih bolesti najčešće se javljaju u dobi od 20 ili više godina.

Subklinička hipotireoza je bolest koja je praćena poremećajem u radu štitne žlijezde, ali bez izraženih simptoma. Klinički oblik dato patološko stanje mnogo rjeđe. Zauzvrat, latentna hipotireoza se dijagnosticira isključivo na osnovu rezultata testova. Ovo stanje je posebno često kod starijih žena (20%).

Šta je subklinička hipotireoza i koji su uzroci njenog nastanka, koji su simptomi i liječenje? Ova bolest se razvija u pozadini značajnog povećanja TSH (hormona koji stimulira štitnjaču) u krvi. Istovremeno, slobodni T3 i T4 ostaju na normalnim nivoima.

Razlozi za razvoj ovog stanja su sljedeći negativni faktori:

  • prisustvo autoimunog tiroiditisa. AIT je subklinički hipotireoza, koji je praćen upalom tkiva štitnjače. Ova se bolest manifestira u pozadini poremećaja normalnog funkcioniranja imunološkog sistema, kada ljudsko tijelo uništava vlastite ćelije;
  • neonatalni period. Tokom prva 2 dana nakon rođenja, krvni testovi otkrivaju značajno veće koncentracije TSH od normalnih. Doktori su skloni da misle da je ovaj proces povezan sa hlađenjem djetetovog tijela. Nakon toga, koncentracija tiroidnih hormona se normalizira;
  • uzimanje određenih lijekova. Posebno negativno utječu na rad štitne žlijezde lijekovi koji sadrže analoge dopamina, kao i Cordarone;
  • centralni hipotireoza, koji je uzrokovan poremećajem hipofize ili hipotalamusa. U ovom slučaju dolazi do značajnog smanjenja nivoa hormona štitnjače, što dovodi do povećanja TSH. Istovremeno, biološka aktivnost ovih supstanci je značajno smanjena;

  • prisutnost kongenitalne patologije, koja je popraćena otpornošću na hormone štitnjače. Povezan je sa mutacijom u genu odgovornom za b-receptore;
  • tireotropinom. Karakterizira ga prisustvo adenoma hipofize, koji proizvodi TSH. Ova patologija prilično je rijedak;
  • mentalna bolest. Ovo kršenje se događa u pozadini liječenje lijekovima kod četvrtine pacijenata;

  • insuficijencija nadbubrežne žlijezde (primarni oblik);
  • sindrom eutireoidne patologije;
  • zatajenje bubrega (hronični oblik);
  • nedostatak joda u ljudskom tijelu;
  • uklanjanje štitne žlijezde (potpuno ili djelomično);
  • prisutnost upalnih procesa u štitnoj žlijezdi različite prirode;
  • zračenje vrata u prisustvu malignih tumora ili tretman radioaktivnim jodom.

Simptomi bolesti

Hipotireoza kod žena ili muškaraca (subklinički oblik) nije praćena izraženim simptomima. Bolesna osoba može povezati simptome bolesti sa običnim umorom. Stoga, ako postoji nekoliko simptoma latentne hipotireoze, koji se često javljaju, neophodna je obavezna konzultacija s endokrinologom. Znakovi ove bolesti uključuju:

  • smanjena memorija i koncentracija. Postoji opća depresija intelektualne funkcije;
  • postoji tendencija razvoja depresivnih stanja (kod polovine pacijenata);
  • među ženama karakteristična karakteristika ova patologija je kršenje menstrualnog ciklusa koji je praćen neplodnošću. Uočava se kod 28% svih pacijenata sa abnormalnim funkcionisanjem reproduktivnog sistema;

  • čest osjećaj zimice, zimice;
  • postoji povećanje intraokularnog pritiska;
  • hipotermija, u kojoj tjelesna temperatura osobe pada ispod normalne;
  • letargija, bezrazložan osjećaj umora, pospanost;
  • sporost;
  • blago smanjenje apetita;
  • galaktoreja, koja je praćena oslobađanjem mlijeka ili kolostruma iz bradavica;
  • smanjen libido, problemi s potencijom kod muškaraca;
  • suva kosa i gubitak kose.

Svi simptomi subkliničke hipotireoze su relativni. Javljaju se isključivo kod 25-50% pacijenata. U nekim slučajevima, disfunkcija štitne žlijezde može pokazati gotovo nikakve simptome.

Dijagnoza bolesti

Ako se sumnja na subklinički oblik hipotireoze, on je indiciran sveobuhvatna studija koji uključuje sljedeće procedure:

  • davanje krvi za određivanje nivoa hormona štitnjače. Koncentracija u štitnoj žlezdi treba da bude 2,6-5,7 mmol/l, 9-22 mmol/l je optimalna količina trijodtironina i tiroksina. Veoma je teško postaviti konačnu dijagnozu samo na osnovu ove analize, jer se nivo hormona postepeno menja. U početnoj fazi bolesti, odstupanje od norme može biti beznačajno;
  • davanje krvi radi utvrđivanja prisutnosti specifičnih antitijela AT-TG, AT-TPO. U zdrava osoba ove supstance su potpuno odsutne ili je njihova koncentracija vrlo niska. Kada se otkriju ova antitijela, možemo govoriti o autoimunoj prirodi bolesti;

  • određivanje nivoa supstance kao što je TSH. Normalno, njegova koncentracija bi trebala biti u rasponu od 0,5-4,3 Med/l. Ako se otkriju bilo kakve promjene u količini ovog hormona, možemo govoriti o poremećaju u radu štitne žlijezde;
  • primjena scintigrafije. Ova istraživačka tehnika temelji se na korištenju radioaktivnih izotopa. Pomoću ove dijagnostičke procedure lako je identificirati sve patološke promjene u štitnoj žlijezdi, žarišta negativnih procesa i bilo kakve poremećaje u vaskularnom obrascu;

  • opšta analiza krvi. Nakon uzimanja ovog testa često se otkrivaju anemija, nedostatak gvožđa i vitamina B12;
  • . Drzati dijagnostički test, koji pomaže u određivanju stanja ovog organa, na osnovu čega je moguća dijagnoza subkliničke hipotireoze;

  • Ultrazvuk organa trbušne duplje. Dodjeljuje se prilikom pokretanja patološki proces, što je negativno uticalo na funkcionisanje celog organizma;
  • Rentgenska dijagnostika prsa. Usmjeren na identifikaciju negativnih promjena na skeletu, određivanje prisustva tekućine u ozbiljnim patološkim stanjima;
  • elektrokardiografija. Identificira probleme koji su povezani s radom srca, što je izazvalo hipotireozu.

Liječenje bolesti

Za subkliničku hipotireozu, liječenje uključuje uzimanje lijekova koji regulišu nivo hormona štitnjače u tijelu. Takvu terapiju treba obaviti nakon temeljitog pregleda stanja pacijenta i procjene mogućih rizika od razvoja negativnih posljedica.

Supstitucioni tretman hormonalni lekovi uključuje uzimanje L-tiroksina. Dato lijekove Obavezni recept za trudnice nakon dijagnoze hipotireoze. U drugim slučajevima, lekar može odlučiti da ne koristi hormonsku nadomjesnu terapiju nekoliko mjeseci. Nakon određenog vremenskog perioda, pacijentima se propisuje ponovljena analiza. Omogućava vam da odredite koliko se promijenila koncentracija hormona u krvi. Ako se ne primijeti pozitivna dinamika, donosi se odluka o uzimanju L-tiroksina. Nedavne studije su otkrile da nakon upotrebe ovih lijekova dolazi do poboljšanja stanja pacijenata kod 30% pacijenata.

Uprkos pozitivan rezultat, mnogi pacijenti prijavljuju neugodne nuspojave kada uzimate L-tiroksin. Ako se ovim lijekom liječi subklinički oblik hipotireoze, u nekim slučajevima pacijenti primjećuju povećanje tjelesne težine, pojavu bezuzročne anksioznosti, poremećaja spavanja i tahikardije.

Također, prilikom utvrđivanja subkliničkog oblika hipotireoze, vrlo je važno identificirati i potpuno ukloniti uzrok ovog stanja. Stoga se, ovisno o specifičnoj patologiji, propisuje specifično liječenje. Obavezno je uzimati vitaminsko-mineralne komplekse, uključujući preparate koji sadrže jod (jodomarin i drugi). Potpuna manjka određenih supstanci u organizmu ima pozitivan učinak na funkcionisanje svih organa i sistema. Posebno, jod je veoma neophodan za štitnu žlezdu. Njegov nedostatak direktno utiče na razvoj hipotireoze.

Ako imate subkliničku hipotireozu, vrlo je važno prilagoditi svoju ishranu. Preporučuje se iz ishrane isključiti hranu koja sadrži soju i polinezasićene masne kiseline ( masne ribe, kikiriki, suncokret i puter, avokado). Također je vrijedno ograničiti unos šećera što je više moguće i smanjiti količinu vode koju pijete na 600 ml dnevno. Preporučuje se uključivanje morskih plodova, mesa, sveže voće, mala količina prirodne kafe. Ova dijeta će imati pozitivan učinak na rad štitne žlijezde.

Bibliografija

  1. Bolesti štitne žlijezde. Tretman bez grešaka. – M.: AST, Sova, VKT, 2007. – 128 str.

Autoimuni tiroiditis (AIT) je kronična upalna bolest štitne žlijezde, koja je jedna odnajčešći autoimuni poremećaji i većina zajednički uzrok hipotireoza, odnosno smanjenje količine hormona štitnjače.

Brojne suprotstavljene studije često su predmet nagađanja među pristalicama Alternativna medicina, nudeći upitne metode liječenja ove bolesti. Endokrinolog govori više o AIT-u i metodama njegove dijagnoze i liječenja.

Šta se zna o AIT-u i kako ga dijagnosticirati?

Incidencija autoimunog tiroiditisa zavisi prema starosti (češće između 45 i 55 godina), spolu (4 do 10 puta češće kod žena nego muškaraca) i rasi (češće kod bijelaca). Osim toga, postoji takozvani sekundarni AIT, koji se u ovim statistikama ne uzima u obzir, a koji se razvija kao rezultat uzimanja niza imunoterapijskih lijekova. Opisani su slučajevi tiroiditisa tokom uzimanjainterferon-alfa tokom tretmana virusni hepatitis C, kao i nakon upotrebe antitumorskih lijekova -inhibitori kontrolnih tačaka .

U AIT-u se stvaraju antitijela imunološki sistem, počinju zamijeniti proteine ​​stanica štitnjače sa stranim, što može dovesti do uništenja tkiva. Autoantitijela proizvedena u tijelu napadaju tiroidnu peroksidazu (anti-TPO), ključni enzim u sintezi hormona štitnjače, i tireoglobulin (anti-TG), iz kojeg se direktno sintetiziraju hormoni tiroksin (T4) i trijodtironin (T3).

AIT je prvi put opisan prije više od 100 godina, ali, kao i kod većine autoimunih bolesti, mehanizmi njegovog razvoja još uvijek nisu definitivno utvrđeni. Poznato je da se njegov razvoj smatra kršenjem imuniteta T-ćelija uzrokovano interakcijom genetske predispozicije i faktora okoline.

Dijagnoza AIT-a se obično postavlja u vezi sa disfunkcijom štitnjače na osnovu prisustva anti-TPO i/ili anti-TG u krvi. Iako je imunološki test krvi vrlo osjetljiv, kod nekih pacijenata (do 15%) antitijela mogu nije utvrđeno , što ne isključuje prisustvo bolesti. Također je vrijedno napomenuti da se procjena uvijek temelji na kvalitativnom kriteriju (pozitivan/negativan titar), a ne na apsolutnim vrijednostima anti-TPO i anti-TG, tako da se stalno prati njihov nivo u krvi tokom liječenja. nema smisla, jer ovo neće ne poboljšava ishodi. Ponekad se koristi u dijagnostici ultrasonografija(ultrazvuk) žlijezde, na kojem se mogu uočiti karakteristične promjene. Potreba za rutinskim ultrazvukom u AIT-u postavlja niz pitanja, jer uz očiglednu prisutnost autoantitijela i smanjenu funkciju štitnjače, Dodatne informacije ne shvatamo. Glavni nedostatak “ekstra” ultrazvuka je netočna interpretacija podataka, što u nekim slučajevima dovodi do nepotrebnih biopsija pseudonodusa.

Sama prisutnost antitijela u krvi samo je marker bolesti. AIT nema izražene simptome, a liječenje postaje neophodno kada se razvije hipotireoza. Važno je razlikovati očiglednu hipotireozu, kada dolazi do smanjenja koncentracije hormona štitnjače (T3 i T4) i povećanja tireostimulirajućeg hormona (TSH), kao i subkliničke hipotireoze, kada su tiroidni hormoni unutar referentnih vrijednosti. vrijednosti, ali postoji porast TSH.

Hipotireoza obično ima postepeni početak sa suptilnim znakovima i simptomima koji mogu napredovati do ozbiljnijih simptoma tokom mjeseci ili godina. Kod hipotireoze postoje pritužbe na povećana osjetljivost na prehladu, zatvor, suhu kožu, debljanje, promuklost, slabost mišića, neredovnu menstruaciju. Osim toga, moguće je razviti depresiju, oštećenje pamćenja i pogoršanje pratećih bolesti.

Subklinička hipotireoza se najčešće dijagnosticira na osnovu laboratorijskog skrininga funkcije štitnjače. Ovi pacijenti mogu imati nespecifične simptome (umor, slabost, smanjena koncentracija, gubitak kose)koje je teško povezati s disfunkcijom štitnjače i ne popravljaju se uvijek nadomjesnom terapijom hormonima štitnjače. Mnogi endokrinolozi se ne slažu: liječiti ili ne liječiti subklinički hipotireozu? Trenutno se u preporukama navodi da zavisi od propisivanja nadomjesne terapije niz faktora : stepen povećanja TSH (više ili manje od 10 mIU/l), starost, prisustvo simptoma i prateća patologija.

Klasično liječenje hipotireoze

Cilj liječenja AIT-a sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima je korekcija hipotireoze. Dugi niz godina, L-tiroksin natrijum (levotiroksin natrijum, sintetički oblik hormona T4) se smatra standardom nege. Uzimanje levotiroksina je dovoljno za ispravljanje hipotireoze, jer se iz njega T3 formira u tkivima organizma pod dejstvom sopstvenih enzima (dejodinaza). Ovaj tretman je efikasan za oralna primjena, lijek ima dugo poluvrijeme, što omogućava da se uzima jednom dnevno, i dovodi dootklanjanje znakova i simptoma hipotireoze kod većine pacijenata.

Nadomjesna terapija levotiroksinom ima tri glavna cilja:

  • odabir ispravne doze hormona;
  • otklanjanje simptoma i znakova hipotireoze kod pacijenata;
  • normalizacija TSH (unutar laboratorijskim standardima) sa povećanjem koncentracije hormona štitnjače.

Neki pacijenti liječeni od hipotireoze i dalje smatraju da terapija levotiroksinom nije dovoljno efikasna. Ali korekciju terapije (uključujući i povećanje doze) treba provesti, prije svega, prema nivou TSH u krvi, a ne samo prema prisutnosti subjektivnih tegoba pacijenta, što može biti manifestacija istovremenih bolesti ili se može objasniti drugim razlozima. Višak hormonskih lijekova može dovesti do tireotoksikoze uzrokovane lijekovima, što je posebno opasno za starije osobe.

Često, prisustvo nespecifičnih simptoma (umor, slabost, gubitak kose i drugi) tjera pacijente da se obrate predstavnicima alternativne medicine, koji preporučuju, na primjer, određivanje reverznog T3 (rT3, biološki neaktivan oblik hormona T3) ili izračunavanje omjer T3/rT3. Ali upotreba ovih indikatora je neopravdana, jer nisu standardizovani i ne mogu se adekvatno tumačiti, što se potvrđuje npr. preporuke Američko udruženje za štitnjaču.

Alternativni tretmani za AIT

Postoji nekoliko popularnih, ali beskorisnih alternativnih pristupa liječenju AIT-a, o kojima ćemo raspravljati u nastavku.

Ekstrakti i kombinovani tretmani

Neki pseudo-stručnjaci preporučuju korištenje životinjskih ekstrakata štitnjače, koji sadrže mješavinu tiroidnih hormona i njihovih metabolita, umjesto nadomjesne terapije levotiroksinom. Ne postoje kvalitetni podaci o dugoročnim rezultatima i prednostima ovog tretmana u odnosu na klasičnu terapiju. Tu je i potencijalnu štetu od takvog tretmana povezan je sa viškom serumskog trijodtironina (T3) i nedostatkom sigurnosnih podataka. Osim toga, nije neuobičajeno vidjeti preporuke za dodavanje liotironina (sintetski T3) terapiji levotiroksinom, na temelju pretpostavke da to može poboljšati kvalitetu života pacijenata i smanjiti simptome. Međutim, strane preporuke navode potrebu izbjegavanja upotrebe kombinovani tretman, s obzirom na oprečne rezultate randomiziranih studija u kojima se ova terapija uspoređuje s monoterapijom levotiroksinom i nedostatak podataka o moguće posljedice takav tretman.

dijetetski suplementi

Neistražen utjecaj okoline na funkciju štitne žlijezde pokreće mnoge druge upitne ideje o liječenju. Oni o kojima se najčešće govori su jod, selen, vitamin D i razne vrste ograničenja u ishrani (npr. dijeta bez glutena ili posebni autoimuni protokoli). Prije razmatranja svake od ovih „metoda“, vrijedno je napomenuti da se njihov učinak na nivoe anti-TPO i anti-TG gotovo uvijek proučava bez procjene utjecaja na značajne ishode kao što su nivoi hormona u krvi, napredovanje bolesti, smrtnost itd. .

Pogledajmo neke primjere. Mnoge studije primjećuju da je višak joda povezan s indukcijom autoimunosti štitnjače, odnosno povećanim rizikom od AIT-a. Tako, na primjer, 15-godišnjakopservaciona studija , koji je pratio efekte dobrovoljne profilakse jodom u Italiji, otkrio je da su se nivoi tiroidnih autoantitijela gotovo udvostručili tokom praćenja, kao i incidenca AIT-a. INDanska studija stanovništva DanThyr , koji je posmatrao podatke od 2.200 ljudi na početku i 11 godina kasnije, pokazao je da je najveći porast TSH uočen u područjima s visokim unosom joda i povezan s prisustvom anti-TPO u krvi. Među opisanim mehanizmima, na primjer, je povećanje količine imunogenijeg jodiranog tireoglobulina. IN drugi radovi Postoji odnos u obliku slova U između unosa joda i AIT-a. u svakom slučaju,preporučena dnevna doza Unos joda za odrasle je 150 mcg/dan i 250 mcg/dan tokom trudnoće i dojenja. Pri liječenju popratne AIT hipotireoze hormonskim lijekovima, dodaci prehrani s jodom se pacijentima ne propisuju, jer ga molekula hormona štitnjače, uključujući i one sintetičkog porijekla, već sadrži.

Selen je veoma popularan među onima koji vole da uzimaju dijetetske suplemente. Kao opravdanje aktivno navode rezultate studija i metaanaliza. Ali ako pogledate, prvo, podaci su kontradiktorni: neki meta-analize pokazuju pozitivan efekat selena na smanjenje nivoa anti-TPO i anti-TG, i ostalo ukazuju na odsustvo takvog efekta. Međutim, sve meta-analize ukazuju da je anti-TPO surogat marker aktivnosti bolesti i nema osnova za redovnu primjenu suplemenata selena u liječenju pacijenata sa AIT-om, budući da prisustvo autoantitijela koja cirkuliraju u krvi ne bi trebalo biti osnova za donošenje kliničkih odluka. Predstavnici alternativne medicine izostavljaju ovu fundamentalno važnu činjenicu, govoreći samo o smanjenju antitijela i, uglavnom, liječenju brojeva na papiru. Ovo da ne spominjemo da pacijenti liječeni selenom mogu imativeći rizici razvoj dijabetes melitus 2. tip, i mogućenuspojave od predoziranja selenom uključuju gubitak kose, anoreksiju, dijareju, depresiju, toksičnost jetre i bubrega i respiratornu insuficijenciju. Uzimajući sve ove faktore u obzir, Američko udruženje za štitnjaču u svojim preporukama za dijagnostiku i liječenje bolesti štitnjače tokom trudnoće posebno navodi da suplementacija selenomnije preporuceno za liječenje anti-TPO pozitivnih žena tokom trudnoće.

Još jedna tema koja se aktivno proučava je odnos između vitamina D i autoimunih bolesti, uključujući AIT. Ovdje se to posmatra slična priča : Postoji značajno smanjenje titra anti-TPO i anti-TG kod onih koji su uzimali vitamin D. Vrijedi napomenuti niz ograničenja u ovim studijama: većina nije , uključio je mali broj ispitanika s različitom funkcijom štitnjače i različitim osnovni nivoi 25(OH)D (prekursor vitamina D, čiji se nivo analizira) u krvi, što može dovesti do pristrasnih rezultata. Osim toga, opet ne znamo da li primjena vitamina D utiče na nivo hormona štitnjače, tok bolesti i njene ishode. Očigledno je da je eliminacija nedostatka vitamina D važan cilj, ali ne u kontekstu liječenja AIT-a. Štaviše, predstavnici alternativne medicine često propisuju preparate vitamina D sa prvobitno normalnim vrednostima.

Dijeta

Posebno bih rekao nekoliko riječi o tzv. autoimunom protokolu - dijeti koja se promovira za različite autoimune bolesti. Suština dijete je isključiti određene namirnice (žitarice, mahunarke, velebilje, mliječni proizvodi, jaja, kafa, alkohol, orašasti plodovi, sjemenke) koje navodno remete mikrofloru gastrointestinalnog trakta i crijevne propusnosti, što dovodi do razvoja bolesti. Umjesto toga, ishrana uključuje povrće, voće, divljač, organsko i neprerađeno meso. Vrijedi odmah napomenuti da nije provedena, tako da nema razloga govoriti o prednostima ove dijete za bilo koje autoimune bolesti. Ali takva dijeta je apsolutno neuravnotežena u smislu zdrava ishrana. Postoje samo izolirane pilot studije na malim grupama pacijenata. Hajde da razmotrimo jedina stvar (!) studija pacijenata sa AIT. Uključivalo je 17 ljudi u studiji je nedostajalo zasljepljivanje, randomizacija i kontrolna grupa. Rezultati ukazuju na poboljšanje kvaliteta života na osnovu upitnika SF-36 , a nije proučavan ni efekat na hormone štitnjače niti na nivoe i nivoe antitela. Također je objavio jedan studija o učinku dijete bez glutena na AIT. Takođe je nedostajalo zasljepljivanje i randomizacija, ali je imala kontrolnu grupu. U obe grupe nije bilo uticaja na nivo TSH i hormona štitnjače.. Stoga, nema razloga za korištenje ove dijete u liječenju AIT-a.

Zaključak

Naravno, potrebna su dalja istraživanja kako bi se proučavala patogeneza i pristupi liječenju AIT-a. Međutim, trenutno je jedini adekvatan tretman hormonska nadomjesna terapija (za korekciju hipotireoze), i nema razloga da se pacijentima preporučuju bilo kakvi dodaci prehrani ili posebne dijete.

Pretplatite se na Medfront na društvenim mrežama:


Također preporučujemo