Dom > Fitnes i dijeta > Inervacija ušne školjke. Gubitak sluha - gluvoća zbog poremećenog dotoka krvi u unutrašnje uho

Inervacija ušne školjke. Gubitak sluha - gluvoća zbog poremećenog dotoka krvi u unutrašnje uho

Egzostoze vanjskog uha
Egzostoza je patološka formacija iz koštanog tkiva, koji se pojavljuje na zidu vanjskog slušnog kanala i prekriven kožom na vrhu. Izgleda kao izraslina nepravilnog oblika koja uvijek ima različite veličine. Obično se takve formacije pojavljuju na stražnjem ili gornjem zidu vanjskog slušnog kanala. Kada egzostoza dostigne veliku veličinu, počinje uzrokovati konduktivni gubitak sluha ( Gubitak sluha zbog poremećaja prenosa zvuka kroz slušnu cijev).

Egzostoze vanjskog uha također mogu uzrokovati buku u uhu zbog poremećaja topografije slušnog kanala. Pojava koštanih egzostoza povezana je s genetskim defektima u razvoju koštanog tkiva iz kojeg se formira vanjski slušni kanal, kao i s prisustvom urođenog oblika ušnog sifilisa.

Otomikoza
Otomikoza je bolest kod koje dolazi do oštećenja zidova vanjskog slušnog kanala patogenom gljivicom ( npr. Candida, Aspergillus, Penicillium). Zbog oštećenja, zidovi ušnog kanala počinju oticati, a na njima se pojavljuje patološki iscjedak. različite boje (zelena, cimet, crna), što zavisi od vrste gljive. Zbog otoka se vanjski slušni kanal sužava, što uzrokuje blagu gluvoću, a ponekad i buku u uhu. Takođe posmatrano jak svrab, bol u uhu i povećana osjetljivost ušne školjke na razne zvukove.

Sumporni čep
Ušni vosak je formiranje ušnog voska i epitelnih ljuskica koje začepljuju vanjski slušni kanal. Pojavu takvog čepa olakšavaju anomalije u razvoju ušnog kanala ( skučenost, vijugavost), pojačano lučenje sumpornih žlijezda, kršenje sastava sumpora izlučenog u ušnu šupljinu, upalne bolesti kože vanjskog slušnog kanala. Svi navedeni faktori razlozi su postepenog nakupljanja ušnog voska u šupljini vanjskog uha, što rijetko blokira prohodnost ušnog kanala. Ali ponekad, nakon tuširanja, ušni vosak se može transformirati pod utjecajem vode ( pretvoriti u) u cerumen čep, koji će blokirati vanjski slušni kanal.

Pacijenti sa čepićima za uši zabrinuti su zbog naglog smanjenja sluha, osjećaja buke u uhu ( povezan sa stalnim dodirom voštanih čepova na bubnu opnu), pritisak, ponekad vrtoglavica i autofonija ( ).

Strano tijelo ili voda u ušnom kanalu

Strano tijelo ili voda zarobljena u ušnom kanalu mogu uzrokovati tinitus. Razni živi insekti koji puze ili lete u uho glavni su primjeri strana tijelašto može uzrokovati tinitus. Tinitus se obično javlja zbog ( insekti) puzeći po površini bubna opna. Kretanje insekata duž vanjskog slušnog kanala uzrokuje pojavu jak bol u uhu, vrtoglavica, gubitak sluha.

Voda je često izvor tinitusa ( buka koja lije voda) zbog mehaničkog pritiska na bubnu opnu. Dolazak vode u uho može biti praćen gubitkom sluha, začepljenjem uha, a vrlo rijetko sindrom bola u uho gde je udario.

Patologije srednjeg uha

Patologije srednjeg uha jedan su od najčešćih uzroka tinitusa. Emergence ovaj simptom kod bolesti srednjeg uha, uglavnom je rezultat oštećenja ili bubne opne ili slušnih koščica.

Identificiraju se sljedeće glavne patologije srednjeg uha kod kojih se može pojaviti tinitus:

  • akutna upala srednje uho;
  • timpanoskleroza;
  • Aerootitis;
  • mastoiditis;
  • hronična upala srednjeg uha ( hronična upala srednjeg uha);
  • ozljeda bubne opne;
  • upala bubne opne;
  • Eustahitis.

Akutna upala srednjeg uha ( ljuto upala srednjeg uha ) je bolest u kojoj je sluznica srednjeg uha zahvaćena patogenim bakterijama ( streptokoke, stafilokoke, pneumokoke itd.). Ove bakterije u njega ulaze uglavnom kroz slušnu cijev, koja povezuje ušnu šupljinu s nazofarinksom. To se najčešće dešava nakon anamneze zarazne bolesti grlo ili nos. Ponekad se akutna upala srednjeg uha javlja nakon traumatske rupture bubne opne i unošenja patogenih bakterija u ušnu šupljinu. Infekcija ovdje može ući i hematogenim putem ( infekcija putem krvi) iz drugih infektivnih žarišta ( za tuberkulozu, sepsu, trbušni tifus itd.) koji se nalazi u telu.

Akutna upala srednjeg uha je zajednički uzrokšum u uhu ( zbog upale anatomskih struktura srednjeg uha), njegova zagušenost, autofonija ( da čujete sopstveni glas u uhu), bol, gubitak sluha. U više kasni datumi bolesti, bol u uhu postaje nepodnošljiv, bubna opna puca i gnoj počinje da se oslobađa iz spoljašnjeg slušnog kanala, buka u uhu poprima pulsirajući karakter zbog ozbiljnog oticanja sluzokože srednjeg uha i prenosa pulsirajućih pokreta arterijskih sudova prema njemu.

Timpanoskleroza
Timpanoskleroza je patologija u kojoj se opaža skleroza ( zamjena normalnog tkiva patološkim vezivnim tkivom) bubna opna. Timpanoskleroza nije samostalna bolest, već služi samo kao komplikacija koja nastaje nakon upalnih procesa u srednjem uhu ( na primjer, nakon akutnog upale srednjeg uha). Ovu patologiju karakterizira pojava sklerotičnih plakova i ožiljaka na površini bubne opne, poremećaj njene strukture i funkcije, što utječe na sluh. Timpanoskleroza dovodi do gubitka sluha, poremećaja provođenja zvukova iz bubne opne u unutrasnje uho To je ono što uzrokuje razne zvukove u uhu.

Aerootite
Aerootitis je upalna bolest srednjeg uha koja nastaje kao rezultat nagle promjene nivoa atmosferskog tlaka. Aerootitis se često javlja kod pilota, podmorničara, ronilaca i drugih profesija čije su specifičnosti vezane za nagle promene atmosferski pritisak prisutan sa obe strane bubne opne, odnosno nivo atmosferskog pritiska u spoljašnjoj sredini i onog koji je u srednjem uhu.

Nagle promjene tlaka dovode do oštećenja žila koje opskrbljuju krvlju tkiva bubnjića, njihovog krvarenja, pucanja same bubne opne, kao i poremećaja interakcije između kostiju srednjeg uha ( uzengije, nakovanj, čekić). Osim toga, kod aerootitisa može doći do zanošenja patogene bakterije u šupljinu srednjeg uha, što dovodi do pojave akutnog upale srednjeg uha ( akutna upala srednjeg uha). Upravo oštećenje bubne opne izaziva buku, zujanje u uhu, bol, gubitak sluha i osjećaj začepljenosti.

Mastoiditis
Mastoiditis je bolest u kojoj se javlja upala disajnih puteva. mastoidni proces nalazi se u blizini zadnjeg zida srednjeg uha. Mastoiditis je obično komplikacija upale srednjeg uha ( upala srednjeg uha) i nastaje nakon njega kao rezultat ulaska patogenih bakterija iz šupljine srednjeg uha u unutrašnje strukture mastoidnog nastavka. Ova bolest se može javiti i kod traumatskih lezija glave i posebno područja temporalna kost i spoljašnji slušni kanal.

Mastoiditis se karakteriše pojavom bola u uhu i mastoidnom predjelu na koži, često zračeći ( davanje) u susjedna područja ( parijetalna, okcipitalna itd.), groznica, glavobolja, mučnina, povraćanje, gubitak sluha i pulsirajuća buka u uhu. Potonje je povezano s uništavanjem unutrašnjeg koštanog presađivanja i prijenosom pulsirajućih impulsa iz sigmoida venski sinus (teče deoksigenirana krv ) do lavirinta uha.

Hronična upala srednjeg uha
Hronična upala srednjeg uha je kronična upala tkiva koje formiraju šupljinu srednjeg uha. Kao rezultat toga nastaje ova upala neefikasan tretman akutni gnojni otitis srednjeg uha, koji traje više od mjesec dana. Hronična upala srednjeg uha je ozbiljna komplikacija koja se teško liječi, jer su zahvaćena duboko ležeća tkiva i najčešće koštano tkivo temporalne kosti.

Hronična upala srednjeg uha dijeli se na mezotimpanitis i epitimpanitis - klinički oblici ove patologije. Kod prvog se uočava oštećenje sluzokože srednjeg uha i njegove submukoze i benigniji klinički tok, dok se kod drugog ( epitimpanitis) zahvaćeno je koštano tkivo temporalne kosti i dolazi do ozbiljnog destruktivnog procesa.

Kod mezotimpanitisa i epitimpanitisa dolazi do progresivnog pogoršanja slušne funkcije, pojave buke, bola, osjećaja punoće u uhu, kao i do curenja gnoja iz vanjskog slušnog kanala uslijed rupture ili perforacije ( perforacija) bubna opna. Kršenja ( gubitak sluha, tinitus itd.) u slušnom analizatoru uzrokovane su oštećenjem bubne opne i upalom koščica srednjeg uha.

Povreda bubne opne
Bubna opna može biti podložna raznim oštećenjima koja nastaju kada je ozlijeđena. U zavisnosti od vrste traumatskog agensa, povrede bubne opne se dele na hemijske ( kada korozivne tečnosti uđu u spoljašnji slušni kanal), vatreno oružje ( rane od metaka ili gelera), termalni ( za opekotine), barometrijski ( ), mehanički ( pri čišćenju ušiju od ušnog voska).

Karakteristike vrste povrede i njena jačina imaju značajan uticaj na stepen oštećenja tkiva bubne opne, koja može varirati od manjih krvarenja u njenu debljinu do njene perforacije ili potpune ili delimične rupture. Trauma bubne opne je uvijek praćena tinitusom, bolom i gubitkom sluha ( gubitak sluha). Pojava buke u zahvaćenom uhu rezultat je oštećenja strukture bubne opne i rezultirajućeg poremećaja prijenosa zvuka iz vanjskog uva u srednje uho.

Upala bubne opne
miringitis) može se razviti zbog njenih povreda ( mehanički, hemijski, termički itd.) i infekcija patogenim bakterijama ili virusima. Upalni procesi u pravilu pokrivaju cijelu debljinu bubne opne i uzrokuju njeno oticanje, promjene u strukturi, poremećaj prijenosa zvučnih valova, au nekim slučajevima i ulceraciju ili perforaciju. Kod miringitisa često se javlja bol, tinitus, gubitak sluha, a ponekad i oskudan patološki iscjedak (različite prirode

Eustachite
Eustahitis je bolest koja nastaje kao posljedica upale površinskih tkiva anatomskog kanala koji povezuje šupljinu srednjeg uha sa nazofarinksom, odnosno Eustahijevom ( auditivni) cijevi. Najčešće je ova bolest sekundarna i javlja se nakon rinitisa ( upala nosne sluznice), faringitis ( upala ždrijela), upala sinusa ( upala paranazalnih sinusa) i druge patologije grla i nosa, kod kojih dolazi do infekcije, zbog nedostatka ( ili ako su neefikasni) terapijskim mjerama, proteže se na sluzokožu slušne cijevi.

Eustahitis često uzrokuje pojavu upale srednjeg uha, što ukazuje na migraciju ( kreće se) bakterije prema periferiji ( vanjska strana) od grla prema ušne formacije i o kršenju ventilacije bubne šupljine ( zbog oticanja sluzokože eustahijeva cijev i zatvaranje njegovog lumena). Ova bolest može biti praćena tinitusom ( pucketanje, buka izlivanja tečnosti), osjećaj zagušenosti, gubitak sluha, autofonija ( odjek vašeg glasa u vašem uhu).

Patologije unutrašnjeg uha

Kod patologija unutrašnjeg uha često dolazi do senzornog oštećenja ( receptor) ćelije dlake koje učestvuju u transformaciji mehaničkih vibracija endolimfe u nervne impulse koji prenose sve informacije o zvuku koji se čuje u mozak. Takva lezija dovodi do nepravilne percepcije zvuka i pojave buke u uhu.

Identificiraju se sljedeće patologije unutrašnjeg uha koje su povezane sa tinitusom:

  • otoskleroza;
  • kontuzija ušnog lavirinta;
  • toksično-degenerativni labirintni sindromi;
  • sifilis unutrašnjeg uha.

Labirintitis
Labirintitis je patologija u kojoj se opaža upala membranoznog labirinta unutrašnjeg uha. Glavnu ulogu u nastanku labirintitisa igra infekcija koja ulazi u šupljinu unutrašnjeg uha prilikom ozljeda ušne zone, hematogeno ( krv) unošenje infekcije iz drugih infektivnih žarišta, limfogenih ( kroz limfne sudove) iz kranijalne šupljine kod gnojnih oboljenja mozga. Međutim, najčešće ovu patologiju je komplikacija akutnog ili kroničnog otitisa ( upala) srednje uho.

Kod labirintitisa su zahvaćeni slušni i vestibularni nervni završeci, što uzrokuje mješovite simptome koji se javljaju kod ove bolesti. Oštećenje slušnih nerava je dokazano progresivnim gubitkom sluha i tinitusom, koji je povezan sa konstantnom stimulacijom receptora u mozgu, koja je rezultat iritacije pužnice ( auditivni) nerv. Pored oštećenja sluha, postoje simptomi karakteristični za oštećenje vestibularnih receptora. To su vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta, ravnoteža, mučnina, povraćanje, nistagmus ( patološki pokret očiju) i sl.

Otoskleroza
Otoskleroza je oboljenje unutrašnjeg uha čiji je mehanizam razvoja pojava otosklerotičnih žarišta unutar koštanog lavirinta, koja su predstavljena spužvastim koštanim tkivom bogatim krvnim sudovima. U velikoj većini slučajeva takve lezije nastaju u blizini prozora predvorja, gdje dolazi do interakcije između prozora predvorja i stapesa, što uzrokuje kršenje njihove pokretljivosti. Postupno rastuće koštano tkivo oštećuje susjedne strukture unutrašnjeg uha i uzrokuje progresivni gubitak sluha ( gubitak sluha) i periodični tinitus ( u vidu šuštanja lišća, zvuka vjetra, primus peći itd.). Ponekad se kod otoskleroze javljaju vrtoglavica i bol u uhu.

Treba napomenuti da se otoskleroza prvo pojavljuje na jednom uhu, a zatim, nakon nekog vremena, zahvata i drugo uho. Glavni uzrok ove bolesti još nije razjašnjen, ali su iznesene hipoteze da ova patologija može biti povezana s genetskim poremećajima u razvoju pužnice, poremećenom opskrbom krvi u ovom području i endokrinim poremećajima u tijelu.

Kontuzija ušnog lavirinta
Kontuzija ušnog lavirinta obično se opaža kod raznih povreda glave ( potres mozga, modrice itd.), što rezultira pojavom fulminantnog edema i hipoksije ( gladovanje kiseonikom ) u tkivima unutrašnjeg uha i pojava manjih krvarenja u njima. Ove promjene nastaju zbog reakcije krvnih žila ( u obliku njihovog oštrog grča, oslobađanja tečnosti iz njih itd.) do povećanja hidrodinamičkog pritiska koji se javlja tokom traume glave. Kontuziju ušnog lavirinta karakteriše pojava buke u ušima i glavi, smanjenje sluha, vrtoglavica, mučnina i povraćanje.

Toksično-degenerativni labirintni sindromi
Toksično-degenerativni labirintni sindromi su patologije u kojima dolazi do oštećenja nervnih ćelija i njihovih završetaka koji se nalaze u šupljini unutrašnjeg uha kao rezultat uzimanja određenih neurotropnih lijekova ( supstance koje imaju tendenciju da oštete nervni sistem) medicinski materijal (kinin, streptomicin, neomicin, salicilna kiselina itd.), kao i industrijski otrovi ( tetraetil olovo, vinil hlorid, akrolein, etilen glikol, itd.), koji imaju toksični učinak.

Tipično, ovi sindromi karakteriziraju oštećenje receptorskog aparata i pužnice i predvorja, što se odražava na pojavu oštećenja sluha ( gubitak sluha, tinitus) i vestibularni poremećaji ( poremećena koordinacija pokreta, ravnoteža, vrtoglavica).

Sifilis unutrašnjeg uha
Sifilis unutrašnjeg uha nastaje zbog unošenja Treponema pallidum s krvlju ( bakterija koja izaziva sifilis) u područja ušnog lavirinta iz primarnog izvora infekcije. Dakle, sifilis na ovom području je sekundaran. Infekcija tkiva ( a posebno nervnih završetaka) Treponema pallidum dovodi do razvoja teške upale, oštećenja, deformacije i uništavanja ispravne anatomske strukture formacija lavirinta unutrašnjeg uha. Kao rezultat toga dolazi do sve većeg gubitka sluha, periodične buke u zahvaćenom uhu, a takođe je narušena vestibularna funkcija ( vrtoglavica, poremećaj orijentacije, koordinacije pokreta itd.).

Ponekad se mogu javiti kongenitalne sifilitičke lezije unutrašnjeg uha, što je oblik sifilisa ( primarni sifilis). Prati ga takozvana Hačinsonova trijada ( upala rožnice oka, prisustvo deformiranih zuba, upala vestibulokohlearnog živca), Denny-Marfanov sindrom ( prisustvo mentalne retardacije, paraliza donjih udova, povišena tjelesna temperatura, patološka pokretljivost očne jabučice, napadi, zamućenje očnog sočiva) i povezan je sa slušnim i vestibularnim poremećajima.

Patologije slušnog živca

Nervni sistem je važna i nezamjenjiva komponenta slušni aparat, koji je neophodan za percepciju, obradu i analizu zvukova. Stoga, kada se pojave patologije slušni nerv Ovako se često javlja tinitus.

Razlikuju se sljedeće patologije slušnog živca kod kojih se uočava tinitus:

  • senzorneuralni gubitak sluha;
  • profesionalni gubitak sluha;
  • akutna akustične traume;
  • senilni gubitak sluha.
Senzorneuralni gubitak sluha
Senzorineuralni gubitak sluha je bolest povezana sa oštećenjem slušnih receptora koji se nalaze u unutrašnjem uhu, kao i, u nekim slučajevima, nervnih vlakana vestibulokohlearnog nerva i centralnih slušnih analizatora. Brojni su uzroci senzorineuralnog gubitka sluha, među kojima je vrijedno istaknuti ozljede glave, infekcije mozga, intoksikaciju, poremećenu opskrbu krvlju struktura pužnice i područja mozga, akustične ( zvuk) i barometrijski ( povezane s promjenama atmosferskog tlaka) povrede uha itd.

Simptomi ove patologije su gubitak sluha i tinitus, koji su direktno uzrokovani upalnim i degenerativnim promjenama koje nastaju u nervnim stanicama. Vrlo rijetko je senzorneuralni gubitak sluha povezan sa znacima poremećaja vestibularne funkcije ( mučnina, povraćanje, vrtoglavica itd.). Ova bolest često ima progresivni tok, a gubitak sluha često dovodi do potpune gluvoće.

Profesionalni gubitak sluha
Profesionalni gubitak sluha je jedan od tipova senzorneuralnog gubitka sluha, kod kojeg dolazi do sporog odumiranja vanjskih i unutrašnjih vlakana dlake ( receptor) ćelije pužnice pod uticajem stalne proizvodnje ( industrijski) buka. Profesionalni gubitak sluha je česta pojava među radnicima u metalurškoj, vazduhoplovnoj, mašinskoj, tekstilnoj industriji itd. Prati ga tinitus, postepeno smanjenje sluha, što u konačnici može dovesti do potpunog gubitka slušne funkcije.

Mehanizmi za nastanak profesionalnog gubitka sluha su refleksni poremećaji u opskrbi slušnih receptora krvlju, njihovo iscrpljivanje, umor i pojava lezija. nervno preuzbuđenje u mozgu, direktno fizički uticaj jak šum na tkivu unutrašnjeg uha.

Akutna akustična trauma
Akutna akustična trauma nastaje kao rezultat izlaganja jakoj impulsnoj buci, snage preko 150 - 160 decibela, na strukture uha. Buka takve snage obično se opaža prilikom raznih eksplozija i hitaca iz vatrenog oružja koje se nalazi blizu uha.

Kao rezultat akustične traume dolazi do djelomične destrukcije i destrukcije ćelija ( receptorske ćelije) pužnica, koja percipira zvuk, kao i nervna vlakna i spiralni ganglion. Mikrokrvarenje se često opaža u tkivima pužnice. Patološke promjene koje nastaju tijekom akutne akustične traume često su povezane s oštećenjem anatomskih struktura srednjeg uha - rupturom bubne opne, razaranjem odnosa između kostiju.

Ovu patologiju karakterizira pojava boli, zujanje u ušima, gluvoća ( svi zvuci koji okružuju pacijenta nestaju), privremeni gubitak sluha. Ponekad se kod akutne akustične traume javlja krvarenje iz ušiju, vrtoglavica i gubitak orijentacije.

Senilni gubitak sluha
Senilni gubitak sluha je patologija koja je praćena polaganim smanjenjem sluha kao rezultat pojave ireverzibilnih procesa u nervni sistem. Ova patologija se javlja iznenada i počinje postepeno napredovati kod ljudi od 40 do 50 godina tokom mnogo godina. On početnim fazama Takvi pacijenti se žale na smanjenje sluha na određene frekvencije, najčešće visoke, zatim se javljaju poremećaji u percepciji zvuka ženskog i dječjeg govora, a smanjuje se i otpornost ušiju na buku ( nemogućnost razlikovanja riječi u bučnom okruženju). Kod senilnog gubitka sluha može doći do zujanja u ušima i napadaja vrtoglavice, ali se javljaju dosta rijetko i nisu primarni razlog da pacijent ode kod ljekara.

Mehanizam razvoja senilnog gubitka sluha povezan je s pojavom polako rastuće atrofije percepcije zvuka ( slušni receptori) i prenos zvuka ( nervnih vlakana) strukture uha, kao i nervi i centralni analizatori koji se nalaze u mozgu. Uzroci atrofije su poremećaji vaskularne mikrocirkulacije ( cirkulaciju krvi) u pužnici i mozgu, genetska predispozicija, degenerativni procesi u receptorskom aparatu unutrašnjeg uha, često se nalaze kod raznih upalnih oboljenja unutrašnjeg uha itd.

Poremećaji cirkulacije mozga i unutrašnjeg uha

Normalno funkcioniranje stanica slušnih receptora smještenih u unutrašnjem uhu u potpunosti ovisi o njihovoj kvalitetnoj opskrbi krvlju. Stoga je veoma važno da se nikada ne krši. Međutim, kod nekih patologija, cirkulacija krvi je blokirana ili u unutrašnjem uhu ili u mozgu, što uzrokuje nedostatak korisne supstance u nervnim ćelijama ( koji su uključeni u prenos zvuka) i dovodi do njihove degeneracije i raznih oštećenja sluha, a posebno do pojave tinitusa.

Identificirane su sljedeće glavne patologije koje ometaju cirkulaciju krvi u mozgu i unutrašnjem uhu:

  • Meniereova bolest;
  • Lermoyerov sindrom;
  • vertebrobazilarna vaskularna insuficijencija;
  • periferni vaskularni destruktivni labirintni sindrom.
Meniereova bolest
Meniereova bolest je patologija koja se javlja kao rezultat povećanja volumena endolimfe u labirintima unutrašnjeg uha. Mehanizam ovog povećanja povezan je s kršenjem vaskularne permeabilnosti labirintskih arterija, zbog čega labirintski prostori primaju veliki broj tečnost, a njeno uklanjanje se smanjuje. Tako nastaje višak endolimfe, koji postepeno rasteže strukture unutrašnjeg uha, mehanički oštećuje i uništava slušne i balansne receptore, te blokira normalnu cirkulaciju endolimfne tekućine kroz endolimfatičke kanale.

Osim toga, u tkivima unutrašnjeg uha počinju se intenzivirati fenomeni gladovanja kisikom ( hipoksija) I metabolički poremećaji zbog poremećaja vaskularne mikrocirkulacije, što dodatno pojačava degeneraciju i odumiranje receptorskog aparata. Uzrok same Meniereove bolesti još nije utvrđen.

Menierova bolest ima paroksizmalan tok i karakteriziraju je naizmjenični napadi sa svijetlim kliničkih simptoma i periode zatišja. Napade ovog sindroma karakteriše pojava tinitusa, gubitak sluha, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, neravnoteža, koordinacija pokreta, halucinacije, somatovegetativne reakcije ( povećan broj otkucaja srca, povećana salivacija, znojenje, nevoljno mokrenje itd.). U početku se napadi javljaju na jednom uhu, a nakon nekog vremena postaju sve češći i počinju se javljati u oba uha. Meniereov sindrom se obično javlja kod ljudi između 30 i 60 godina starosti.

Lermoyerov sindrom
Lermoyerov sindrom je bolest koja nastaje kao posljedica iznenadnog vaskularnog spazma labirintskih arterija, što rezultira smanjenjem isporuke kisika tkivima unutarnjeg uha. Lermoyerov sindrom karakterizira paroksizmalni klinički tok i njegov specifični fazni obrazac ( rotacija faza). Poremećaj procesa opskrbe krvlju dovodi do kratkotrajnog gubitka ili smanjenja sluha, pojave intenzivne buke u uhu ( prva faza).

Nakon nekog vremena ova dva simptoma su dopunjena značajnom vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem ( druga faza). Nakon 1 – 3 sata javljaju se simptomi vestibularne disfunkcije ( vrtoglavica, mučnina, povraćanje) nestaju, nakon čega se sluh vraća na normalne vrednosti, šum u uhu nestaje ( treća faza).

Lermoyerov sindrom se može pojaviti u jednom uhu ili u oba uha istovremeno, ili prvo u jednom, a zatim u drugom uhu. Klinički kurs Ovaj sindrom nije karakteriziran upornim napredovanjem, intenziviranjem i perzistencijom simptoma. Naprotiv, ova bolest se može pojaviti samo jednom ili nekoliko puta u pacijentovom životu, a zatim nestati bez traga, ne ostavljajući patološke promjene u unutrašnjem uhu.

Vertebro-bazilarna vaskularna insuficijencija
Vertebrobazilarna vaskularna insuficijencija može se uočiti kod nekih vaskularnih bolesti ( ateroskleroza, arterijska hipertenzija), mozak ( tumori) i vratne kičme ( osteohondroza, spondiloartroza, tumori). Suština ove patologije je da je kod svih gore navedenih bolesti poremećen normalan protok krvi kroz vertebralne arterije ( i/ili bazilarne arterije), preko kojeg dio arterijske krvi stiže do tkiva mozga i unutrašnjeg uha.

Takvi poremećaji odmah dovode do ishemije ( nedostatak kiseonika) ove strukturne formacije mozga ( a posebno zone centralnih slušnih i vestibularnih analizatora), unutrašnjeg uha i razvoj degenerativnih patoloških promjena u njima, postepeno odumiranje ćelijskih elemenata.

Vertebrobazilarna vaskularna insuficijencija može biti praćena širok raspon simptomi koji odražavaju tekuće oštećenje slušnih i vestibularnih receptora u unutrašnjem uhu ( gubitak sluha, tinitus, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećena koordinacija i ravnoteža), kao i promjene koje se javljaju u mozgu i vratne kičme kičma ( bol u okcipitalna regija, oštećenje vida, bol u kralježnici, vrtoglavica, otežano okretanje glave itd.).

simptomi ( kao i njegov intenzitet) ove patologije je uvijek prilično raznolika i uglavnom ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala vaskularnu insuficijenciju u bazilarnoj arteriji i/ili vertebralnim arterijama ( vertebralni) arterijske žile.

Periferni vaskularni destruktivni labirintni sindrom
Ovaj sindrom se javlja kada razne bolesti praćeno opstrukcijom ili krvarenjem krvnih sudova unutrašnjeg uha. Ove bolesti mogu biti ateroskleroza, dekompresijska bolest, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, arteritis ( vaskularna upala), tromboembolija ( začepljenje krvnih sudova krvnim ugrušcima ili embolijama), hemofilija itd.

Sve gore navedene patologije uzrokuju potpunu ili djelomičnu blokadu prohodnosti labirintskih arterija, što dovodi ili do hipoksije ( nedostatak kiseonika) tkiva unutrašnjeg uha, ili do njihove vodene vode ( nakupljanje patološke tečnosti). U oba slučaja dolazi do degeneracije slušnih i ravnotežnih receptora, što se odražava određenim simptomima. Simptomi perifernog vaskularnog destruktivnog labirintskog sindroma su jak tinitus, progresivni gubitak sluha ( i uporan i nepovratan), vrtoglavica, mučnina, povraćanje.

Dijagnoza uzroka tinitusa

Ako osjetite zujanje u ušima, trebate potražiti medicinsku pomoć. medicinsku njegu posjeti otorinolaringologa ( ORL doktor), koji dijagnostikuje i liječi bolesti uha, nosa i grla. Prilikom kontaktiranja takvog doktora, pacijent će prvo biti upitan da li ima pritužbi ( npr. bol u uhu, tinitus), prisiljavajući ga da ode u zdravstvenu ustanovu. Osim toga, otorinolaringolog će ga pitati o intenzitetu i učestalosti ovih tegoba, kao io stanjima koja su doprinijela njihovom nastanku ( hipotermija, štetnim uslovima rad na radu, povrede itd.). Ovo ispitivanje od strane doktora pacijenta naziva se anamneza.

Istorija je primarni stadijum klinički pregled svakog pacijenta. Ova faza je vrlo važna i pomaže liječniku da odmah posumnja na prisutnost patologije u uhu. Zbog toga je veoma važno da pacijent doktoru kaže cijelu istinu o simptomima koji ga muče i o stanjima nakon kojih se pojavio tinitus. To će uvelike ubrzati dijagnostički proces, smanjiti broj dijagnostičke studije te će ubrzati liječenje patologije uha. Anamneza postaje veoma važna u dijagnostici patologija kao npr sumporni čep, strana tijela ili voda u uhu, akutni otitis srednjeg uha ( upala srednjeg uha), mastoiditis, itd.

Sljedeći klinički pregled je vanjski vizualni pregled vanjskog uha i tkiva oko njega. Tokom ovog pregleda, lekar procenjuje ispravnost anatomske strukture ovog dela uha. Eksternim pregledom lekar može otkriti otok tkiva iza uha ( obično znak mastoiditisa), ispuštanje gnoja ( akutna upala srednjeg uha itd.) ili krv ( povreda bubne opne) iz spoljašnjeg slušnog kanala.

Otoskopija je vrsta vanjskog pregleda, samo što se provodi pomoću posebnog uređaja - otoskopa. Na glavi otorinolaringologa se često može vidjeti otoskop, sličan metalnom prstenu opremljenom ogledalom, uz pomoć kojeg liječnik preusmjerava snop svjetlosti u vanjski slušni kanal i tako pregledava njega i bubnu opnu ( ako je bubna opna puknuta, možete pregledati i bubna šupljina ).

Tu je i fiberoptički otoskop, koji izgleda kao štap, koji na svom kraju ima okomito postavljen lijevak s rupom na kraju. Da bi pregledao spoljašnji slušni kanal, otorinolaringolog stavlja vrh ovog levka u njega i uključuje sijalicu postavljenu u njegovom području. Otoskopija je nezamjenjiva metoda za dijagnosticiranje patologija bubne opne, srednjeg uha i utvrđivanje prisustva stranih tijela u vanjskom ušni kanal, sumporni čep.

U nekim slučajevima, otorinolaringolog može palpirati vanjski slušni kanal. Ovu manipulaciju ne izvodi prstom, već sondom za uho, budući da vanjski ušni kanal ima mali promjer. Ova sonda izgleda kao tanka metalna šipka, zakrivljena na oba kraja. Za otomikozu se često koristi palpacija vanjskog uha.

Važna metoda za proučavanje slušnog analizatora je audiometrija, koja je skup metoda kojima se procjenjuje oštrina sluha. Gubitak sluha javlja se u velikoj većini slučajeva kod pacijenata sa tinitusom. Tipično, sluh se mjeri pomoću bilo kojeg od njih specijalnih uređaja– audiometri ili tuning viljuške ( uređaji koji proizvode zvuk određene frekvencije). Ovisno o rezultatima audiometrije, liječnik može donijeti zaključak o vrsti patologije uha i stupnju gubitka sluha.

Vrlo često, tinitus je povezan s različitim poremećajima vestibularne funkcije ( vrtoglavica, gubitak koordinacije pokreta itd.). Takva povezanost simptoma obično ukazuje na bolesti unutrašnjeg uha, slušnog živca i poremećaje opskrbe mozga krvlju. Stoga se vestibulometrija koristi za potvrđivanje vestibularnih poremećaja. Sastoji se od toga da pacijent obavlja određene testove i uzorke ( prst-nos test, Wojacekova otolitna reakcija, indeksni test itd.). Na primjer, test prst-nos uključuje prvo zamoljenje pacijenta da zatvori oči, a zatim pokušaj da dotakne vrh nosa kažiprstom jedne ruke.

Testovi dehidracije i gasa se često koriste u dijagnozi Menierove bolesti ( patologija povezana s poremećenom opskrbom krvi unutarnjeg uha). Suština prvog je da tokom napada ove bolesti pacijent mora uzimati lijekove koji pomažu u smanjenju tekućine u tijelu. Gasni test se sastoji od omogućavanja pacijentu da udiše karbogen ( mešavina vazduha, zasićena ugljen-dioksid ), koji ima vazodilatacijski efekat. Testovi dehidracije i gasa smatraju se pozitivnim ako su opšte stanje pacijenta, smanjenje tinitusa, poboljšanje sluha i vraćanje vestibularne funkcije.

Ispitivanje slušne prohodnosti ( Eustachian) lule igraju važnu ulogu u dijagnozi eustahitisa ( upala slušne cijevi) i lezije bubne opne ( upala bubne opne, ruptura, perforacija). Sastoji se od korištenja testova ( Lewyjev test, Valsalva test, Politzerov test itd.), promoviranje injekcije ( pumpanje) zrak u bubnu šupljinu kroz slušnu cijev. Normalno, s naglim porastom pritiska u šupljini srednjeg uha dolazi do ekstruzije ( ili ispupčena) izvan bubne opne, što je praćeno pucketanjem u ušima.

Kod eustahitisa je slušna cijev zatvorena zbog oticanja sluzokože, tako da zrak ne ulazi u bubnu šupljinu. Kada je bubna opna oštećena, zrak jednostavno izlazi u vanjski prolaz kroz patološke otvore u njoj i ne uzrokuje njenu napetost, a samim tim i zujanje u ušima.

Metode istraživanja radijacije ( radiografija, kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca) su veoma efikasni u dijagnostici lezija unutrašnjeg, srednjeg uha i mozga, jer omogućavaju sagledavanje unutrašnje strukture ovih formacija, identifikaciju upalnih promena, destrukciju ( uništenje) njihove strukture.

Mehanizam djelovanja ovih metoda zasniva se na zračenju ( poseban elektromagnetnih talasa ) uho ( odnosno područje temporalne kosti) ili mozak u nekoliko projekcija. Rezultati zračenja su fotografije koje precizno prikazuju anatomske formacije glave. Metode istraživanja zračenja našle su široku primjenu u dijagnozi mastoiditisa, labirintitisa ( upala unutrašnjeg uha), timpanoskleroza, upala srednjeg uha ( upala srednjeg uha) i sl.

Buka u ušima i glavi može se pojaviti i kod teške intoksikacije pesticidima, lijekovi. Vrlo rijetko, takav simptom pokazuju pacijenti s patologijama dovoda krvi u mozak ( na primjer, vertebrobazilarna vaskularna insuficijencija).

Sljedeći su glavni uzroci buke u ušima i glavi:

  • Povreda glave. Ozljeda glave može dovesti do mehaničkog oštećenja receptora unutarnjeg uha, zbog čega oni počinju proizvoditi patološke impulse koje pogrešno percipiraju centri za percepciju zvuka koji se nalaze u mozgu.
  • Tumor mozga. Tumor mozga može mehanički komprimirati nervna tkiva i moždane strukture odgovorne za prijenos nervnih impulsa od slušnih receptora do viših slušnih analizatora, što rezultira patološkim impulsima koje pacijent percipira kao buku u ušima i glavi.
  • Opijenost. U slučaju teške intoksikacije raznim toksične supstance moždani centri odgovorni za analizu zvuka mogu biti oštećeni. Ovo je uzrok buke u ušima i glavi.
  • Ova vrsta neuspjeha je povezana sa smanjenim protokom krvi kroz bazilar ( i/ili vertebralne arterije) arterije. Kao rezultat ovog smanjenja dolazi do hipoksije u nervnim tkivima mozga i unutrašnjeg uha ( nedostatak kiseonika), što dovodi do njihovih procesa degeneracije i smrti. Klinički, ovi procesi se odražavaju bukom u ušima i glavi.
  • Apsces mozga. Buka u ušima i glavi može se pojaviti kod apscesa mozga ( gnojna šupljina unutar moždanog tkiva). Kod ove patologije dolazi do direktnog gnojnog topljenja nervnih struktura, a dolazi i do oslobađanja ogromne količine bakterijskih toksina u krv, što samo pojačava oštećenje moždanog tkiva.
  • Meningitis. Buka u ušima i glavi sa meningitisom ( upala moždanih ovojnica) povezuje se s oštećenjem neurona jezgara ( centri) vestibulokohlearni nerv.

Koje patologije uzrokuju buku i bol u ušima?

Buka i bol u ušima obično se javljaju kod upalnih bolesti srednjeg uha, kod kojih je bubna opna oštećena ( na primjer, upala ili ozljeda bubne opne itd.), kosti srednjeg uha ( akutna upala srednjeg uha) ili pneumatske strukture mastoidnog nastavka temporalne kosti ( mastoiditis). Živa strana tijela ( na primjer insekti) također mogu uzrokovati buku i bol u ušima, jer često uzrokuju oštećenje vanjskog slušnog kanala.

Vrlo često, kod patologija praćenih takvim udruženim simptomima, oštećenje se događa ne na jednoj, već na nekoliko struktura uha odjednom ( na primjer, bubna opna i koščice srednjeg uha ili labirintno tkivo i koščice srednjeg uha).

Buka i bol u ušima mogu se pojaviti kod sljedećih patologija:

  • Akutna upala srednjeg uha. Akutna upala srednjeg uha dovodi do vazodilatacije i oticanja sluznice, zbog čega se pulsiranje iz arterijskih vaskularnih pleksusa automatski prenosi na bubnu opnu, što uzrokuje tinitus. Bol je direktan simptom upalnog procesa ( nastaje kao odgovor na oštećenje sluznice bakterijama) u srednjem uhu.
  • Aerootite. Bol i tinitus sa aerootitisom ( oštećenje uha zbog promjena atmosferskog tlaka) su posljedica oštećenja bubne opne i koštica srednjeg uha.
  • Mastoiditis. Sa mastoiditisom ( upala disajnih puteva mastoidnog nastavka temporalne kosti) bolne senzacije najčešće se pojavljuju iza ušne školjke, ponekad se mogu naći i u samom uhu. Tinitus s mastoiditisom povezan je s prijenosom pulsirajućih vibracija iz venskog sigmoidnog sinusa na zidove lavirinta.
  • Povreda bubne opne. Povrede bubne opne mogu biti različitog stepena ( blagi potres mozga, ruptura, perforacija). Uvijek su praćene bolom i bukom u ušima te neugodnošću koja je posljedica razvoja upale, krvarenja iz bubne opne i okolnih tkiva.
  • Upala bubne opne ( miringitis). Upalni proces koji se pojavljuje duboko unutar bubne opne može uzrokovati bol i tinitus. Razvoj potonjeg simptoma povezan je s povećanom dilatacijom žila bubne opne i prijenosom njihove pulsacije na nju.
  • Živa strana tela u ušnom kanalu.Živa strana tijela uzrokuju trajno oštećenje i iritaciju bubne opne, što je uzrok boli i tinitusa.

Zašto se javljaju tinitus i vrtoglavica?

Tinitus i vrtoglavica su vrlo često znakovi istovremenog oštećenja sluha i receptora za ravnotežu koji se nalaze unutar lavirinta unutrašnjeg uha. To je poraz ćelija receptora ravnoteže glavni razlog vrtoglavica. Danas medicina poznaje mnogo različitih bolesti kod kojih dolazi do oštećenja, degeneracije i nekroze struktura unutrašnjeg uha koje su odgovorne za percepciju sluha i regulaciju položaja tijela u prostoru.

Mehanizam razvoja nekih bolesti je povezan sa mehaničko oštećenje unutrasnje uho ( kontuzija ušnog lavirinta), ostali - kršeći lokalne ( Meniereova bolest, Lermoyerov sindrom, periferni vaskularni destruktivni labirintni sindrom) ili glavna ( vertebrobazilarna vaskularna insuficijencija) dotok krvi u unutrašnje uho i razvoj hipoksije ( nedostatak kiseonika) u receptorskom aparatu.

Neke od patologija su multifaktorskog porijekla, odnosno nastaju kao rezultat djelovanja dva ili više faktora ( labirintitis, otoskleroza, senzorneuralni gubitak sluha). Često se može uočiti oštećenje sluha i receptora za ravnotežu zarazne bolesti (sifilis) unutrašnjeg uha i teške intoksikacije organizma ( toksično-degenerativni labirintni sindromi).

Postoje sljedeće glavne bolesti kod kojih se može javiti tinitus i vrtoglavica:

  • Labirintitis. Labirintitis je bolest kod koje dolazi do upale tkiva unutrašnjeg uha. Najčešće je infektivne prirode i komplikacija je akutne ili kronične upale srednjeg uha.
  • Otoskleroza. Otoskleroza je patologija koja se razvija kao rezultat patološkog rasta koštanog tkiva labirinta, koji komprimira slušne i vestibularne receptore u unutrašnjem uhu.
  • Kontuzija ušnog lavirinta. Kontuzija lavirinta uha nastaje kao posljedica ozljede uha i posljedica je fizičkog oštećenja tkiva unutrašnjeg uha.
  • Toksično-degenerativni labirintni sindromi. Ovi sindromi se mogu uočiti kod akutnog ili hroničnog trovanja organizma hemikalijama koje su toksične za receptore unutrašnjeg uha ( na primjer, streptomicin, kinin, itd.).
  • Sifilis unutrašnjeg uha. sifilis - bakterijska bolest, kod kojih dolazi do direktnog oštećenja tkiva unutrašnjeg uha Treponema pallidum ( bakterije koje uzrokuju sifilis).
  • Senzorneuralni gubitak sluha. Senzorineuralni gubitak sluha je bolest praćena postepenom degeneracijom slušnih i ravnotežnih receptora.
  • Meniereova bolest. Menierova bolest nastaje zbog razvoja vodene bolesti ( povećanje količine endolimfe) u šupljinama lavirinta unutrašnjeg uha.
  • Lermoyerov sindrom. Mehanizam razvoja Lermoyerovog sindroma temelji se na spazmu arterija koje opskrbljuju krvlju unutrašnje uho.
  • Vertebro-bazilarna vaskularna insuficijencija. Ova vrsta vaskularna insuficijencija nastaje zbog kršenja vaskularne prohodnosti vertebralnih arterija i/ili bazilarne arterije, koje opskrbljuju krvlju mozak i unutrašnje uho.
  • Periferni vaskularni destruktivni labirintni sindrom. Ovaj sindrom je povezan sa poremećenim protokom krvi kroz labirintne arterije, koje direktno snabdevaju krvlju tkiva unutrašnjeg uha.

Koje bolesti uzrokuju pulsirajuću buku u uhu i zašto?

Pulsativni tinitus se obično javlja kod bolesti srednjeg uha ( akutna upala srednjeg uha, mastoiditis, kronična upala srednjeg uha), koji su praćeni oticanjem njegove sluzokože. Mehanizam nastanka takvog edema povezan je sa snažnim proširenjem žila koje opskrbljuju krvlju ovu sluznicu, što dovodi do povećanja površine njihovog zida, što rezultira pojačanom pulsacijom ovih žila. Vaskularna pulsacija se prenosi direktnim kontaktom na susjedne strukture ( bubna opna i koštice srednjeg uha) koji pacijent subjektivno percipira kao pulsirajući šum u uhu.

Isti mehanizam za nastanak pulsirajuće buke karakterističan je za bolesti ( upala bubne opne) i ozljede bubne opne ( ulazak stranih tela u spoljašnji slušni kanal, akustična trauma itd.), kod kojih nastaje otok ( bubna opna) tkanine.

Pulsativni tinitus se može javiti i kod patologija unutrašnjeg uha, praćen poremećenim vaskularnim protokom krvi u labirintskim arterijama ( sudovi koji opskrbljuju unutrašnje uho). Ovo se često dešava kod tromboze ( ateroskleroza), tromboembolija ( na primjer, kada uđu mjehurići plina), grč ( arterijska hipertenzija), razvojne anomalije. Mehanizam nastanka ovakvog specifičnog tinitusa povezan je sa pojačanom pulsacijom u zahvaćenim arterijama, koja se automatski prenosi na tečnosti koje ispunjavaju labirintske prostore unutrašnjeg uha i, shodno tome, na receptorske dlačne ćelije sluha.

Analizator zvuka sastoji se od tri dijela: vanjskog, srednjeg i dijela unutrašnjeg uha - pužnice.

Vanjsko uho

Spoljno uho se sastoji od ušne školjke, spoljašnjeg slušnog kanala i dermalnog sloja bubne opne.

Ušna školjka(Sl. 1). Osnova ušne školjke je elastična hrskavica prekrivena perihondrijem. Koža na vanjskoj (prednjoj) površini ljuske čvrsto je spojena s perihondrijem pomoću jakih elastičnih vlakana. Na unutrašnjoj (stražnjoj) površini ušne školjke nalazi se potkožno tkivo masno tkivo, sloj dermisa sadrži folikule dlake, lojne i znojne žlezde.

Rice. 1. Anatomske formacije ušne školjke: 1 - šupljina ušne školjke; 2 - vanjski otvor slušnog kanala; 3 - curl; 4 - noge spirale; 5 - tuberkul ušne školjke; 6 - režanj; 7—scaphoid fossa; 8 - antihelix; 9 - stražnji ušni žlijeb; 10 - antitragus; 11, 12 - gornje i donje noge antiheliksa; 13 - trokutasta jama; 14 - posuda za školjke (cumba conchae); 15 - intertragalni zarez; 16 - tragus; 17—tuberkul supratragusa; 18 - prednji ušni žleb

Adhezija kože na perihondrijumu na vanjskoj površini ušne školjke, izostanak razvijenih krvnih i limfnih žila i masnog tkiva ovdje u slučaju ozljede ušne školjke doprinose nastanku upornih, često ponavljajućih hematoma koji ne prolaze prirodno resorpcija. Hematomi na stražnjoj površini ušne školjke, zbog prisustva labavog potkožnog tkiva ovdje, brzo se povlače.

Mišići ušne školjke Ljudi su, za razliku od drugih sisara, slabo razvijeni i spadaju u rudimentarne formacije.

Vanjski slušni kanal počinje vanjskim slušnim otvorom, a završava se slijepo bubnom opnom. Sastoji se od dva dijela - vanjskog membranoznog hrskavičnog i unutrašnjeg kosti, čije su veličine povezane kao 2:1. U hrskavici prednjeg donjeg dijela vanjskog slušnog kanala nalaze se takozvane Santorinijeve pukotine, koje doprinose povećanju pokretljivosti membransko-hrskavičavog dijela vanjskog slušnog kanala i ušne školjke, čime se osigurava kompletan pregled bubne opne. . Mogu poslužiti i kao putevi za širenje infekcije iz vanjskog slušnog kanala prema parotidnoj žlijezdi ili u suprotnom smjeru ako je ova potonja bolesna.

Između membransko-hrskavičnog i koštanog dijela vanjskog slušnog kanala nalazi se najuže mjesto - isthmus. Kod djece djetinjstvo koštani dio vanjskog slušnog kanala nije razvijen. Da bi se pregledala njihova bubna opna, ušna školjka se mora povući nazad i dole.

U početnom dijelu koža vanjskog slušnog kanala je zadebljana i sadrži značajnu količinu masnog tkiva, kao i folikule dlake, lojne, znojne i “sumporne” žlijezde koje luče tzv. ušni vosak. Klinički značaj ovih formacija je česta pojava njihove upale, stvaranje epidermalnih i sumpornih čepova.

Prema bubnoj opni koža vanjskog slušnog kanala postaje tanja i u predjelu koštanog dijela postaje toliko tanka da se lako ozljeđuje nepažljivim rukovanjem. Pokrivanje kože Vanjski slušni kanal prolazi do bubne opne.

Srednje uho

Srednje uho se sastoji od niza šupljina (bubna šupljina, pećinske i mastoidne ćelije) i anatomskih formacija (bubna opna, slušne koščice, njihovi zglobovi i ligamenti, kao i mišići bubne šupljine i slušne cijevi koji komuniciraju s njom) , obezbeđujući provodljivost bubnjića.

Bubna šupljina nalazi se u podnožju piramide temporalne kosti i svojim oblikom podsjeća na nepravilnu heksagonalnu prizmu, čije stijenke predstavljaju različite anatomske formacije koje imaju važne fiziološke i klinički značaj.

Razlikuju se sljedeći zidovi bubne šupljine: gornji ili tegmentalni; donji ili jugularni; unutrašnji ili labirintski; vanjski ili membranski; prednji, ili karotidni, i zadnji, ili mastoidni.

Zid gume To je tanka ploča kompaktne kosti koja odvaja bubnu šupljinu od srednje lobanjske jame. Zid tegmenta ponekad sadrži male zračne ćelije koje komuniciraju s bubnjnom šupljinom i ćelije mastoidnog nastavka, dehiscencije i otvore, koji mogu poslužiti kao provodnici infekcije u srednju lobanjsku jamu i natrag u srednje uho.

Jugularni zid je dno bubne šupljine, u kojem mogu postojati pukotine koje povezuju bubnu šupljinu s jugularnom jamom i lukovicom jugularne vene koja se nalazi u njoj. U slučajevima kada u jugularnom zidu nema koštanog tkiva, lukovica jugularne vene je sa strane bubne šupljine prekrivena samo sluzokožom, što stvara opasnost od ozljeda prilikom paracenteze bubne opne, posebno kada se sijalica je visoka.

Zid lavirinta graniči se s elementima ušnog lavirinta, koji su dijelom uključeni u njegov sastav. Ovi elementi uključuju rt, horizontalni dio lateralnog polukružnog kanala, horizontalni dio kanala facijalnog živca, prozore predvorja i pužnice, itd. prozor pužnice prekriven je sekundarnom bubnom opnom. Klinički značaj ovih prozora je da njihove patološke promjene dovode do poremećaja provodljivosti zvuka (konduktivnog gubitka sluha), a mogu poslužiti i kao mjesto infekcije u ušnom lavirintu.

Membranski zid(spoljni zid bubne duplje) sastoji se na vrhu od koštanog nastavka koji visi prema bubnoj opni i formira supratimpanijski prostor. Ostatak vanjskog zida sastoji se od bubne opne.

Bubna opna. Izgled bubne opne odražava stanje srednjeg uha i slušne cijevi, jer pokazuje znakove mnogih bolesti ovih anatomskih formacija. Na sl. Slika 2 prikazuje dijagram identifikacionih karakteristika bubne opne.

Rice. 2. Znakovi identifikacije bubne opne: a i b - desna i lijeva bubna opna; 1 - fibrocartilaginous prsten (anulus fibrocartilagineus); 2 - kružni ligament bubne opne (lig. anulare membranae tympani); 3 - rivinska peciva (incisura Rivinii); 4 - opušteni dio (pars flaccida s. Schrapnelli); 5 - rastegnuti dio (pars tensa); 6, 7 - prednji i stražnji nabori malleusa (plicae mallearis anterior et posterior); 8 - prednji nastavak malleusa (processus anterior mallei); 9 — noga malleusa (manubrium mallei); 10 — svjetlosni konus; 11 - pupak (umbo). AB, VG, DE - linije koje formiraju kvadrante bubne opne: PV - anterosuperiorni kvadrant; PV - posterosuperior; PN - anteroinferiorni; ZN - posteroinferiorni

Bubna membrana zatvara unutrašnji otvor spoljašnjeg slušnog kanala, pričvršćujući se na bubnjić koji je uključen u segment bubnja korištenje temporalne kosti kružni ligament vezivnog tkiva. U anterosuperiornom dijelu bubnjić je prekinut drum cut, na čije rubove je pričvršćen opušteni dio bubna opna. Pričvršćen za ostatak bubnjića, koji je otprilike 5/6 njegovog obima, večina bubna opna ( zatezni deo). Pričvršćen za bubnu opnu dug proces (drška) malleusa. Od njegovog distalnog kraja sprijeda i prema dolje do ruba bubne opne vidljiv je svjetlosni konus u obliku trokuta, koji je rezultat udubljenja membrane kada je osvijetljena. Stražnji dijelovi bubnjića nalaze se na većoj udaljenosti od zida labirinta nego prednji, što omogućava da se ovdje napravi rez opne (paracenteza) bez opasnosti od oštećenja zida lavirinta bubne šupljine. Bubna opna je podijeljena na kvadrante (isprekidana linija).

Sleepy wall podijeljen je u dva dijela. Gornji dio zauzima otvor mišićno-tubalnog kanala, gornji diošto je slučaj za mišiće, istezanje bubne opne, a donji dio zauzima slušna cijev koja se ovdje nalazi timpanijska rupa.

Mastoidni zid Površina bubne šupljine je dvostruko veća od prednjeg zida. U njegovom gornjem uglu nalazi se ulaz u mastoidna pećina (ćelija). Ulaz u pećinu objedinjuje bubnu šupljinu, pećinu i sve ćelije mastoidnog nastavka u jedinstveni vazdušni sistem, što je od velikog kliničkog značaja, izazivajući širenje infekcije na sve formacije srednjeg uha.

Mastoidni nastavak se prema vrsti strukture dijeli na pneumatski, diploetički i sklerotični. Prvi tip ima najviše pneumatskih šupljina, što uzrokuje češću pojavu upalnog procesa u ovom području.

U dubini zida mastoida prolazi facijalnog živca, stoga je pojava upalnih procesa u srednjem uhu iu mastoidnom nastavku često komplicirana oštećenjem ovog živca.

Unutar bubne šupljine postoje slušne koščice I mišiće, koji su, uz bubnu opnu, glavni elementi sistema za provodenje zvuka (slika 3.). hammer, nakovanj I uzengije. Za mišiće - bubne opne, pričvršćen za malleus, i stapedius mišića, pričvršćen za uzengiju.

Rice. 3. Slušne koščice i njihovih zglobova

Unutrasnje uho

Sastoji se od slušnog (kohlea) i vestibularnog dijela. Pužnica je koštani kanal dužine 30-35 mm, koji se spiralno vijuga oko svoje centralne šipke sa dva i po okreta (Sl. 4).

Rice. 4. Građa pužnice: 1 - vrh; 2 - spiralni ligament; 3 - stepenišni predvorje; 4 - kohlearni kanal; 5 - scala tympani; 6 - spiralni organ; 7 - koštana spiralna ploča; 8 - kohlearni dio vestibulokohlearnog živca; 9 - vestibularni dio vestibulokohlearnog živca; 10 - glavna membrana; 11 - vestibularni zid kohlearnog kanala; 12 — spiralni čvor; 13 - helikotrema

njegovom main(početnik) curl otvara se unutra predvorje; formira se bočni zid ove spirale rt- koštano izbočenje na labirintnom (medijalnom) zidu bubne šupljine. Prečnik pužnice na nivou glavne spirale je oko 9 mm. Iznad njega se nalaze prosjek I gornji lokne. Ukupna visina pužnice je 5 mm; njegov kupola ide duboko u koštano tkivo piramide.

Unutar kosti spiralni kanal pužnice od nje rod proteže se prema vanjskom zidu kanala koštana spiralna ploča, čineći 2,5 okretaja, koji strši u lumen kanala za 1 mm. Na kraju ove ploče je pričvršćeno vezivno tkivo. glavna membrana (membrana), čija je suprotna ivica povezana sa suprotnim štapom koštanog zida kohlearni spiralni kanal. Nalazi se na glavnoj membrani spirala (Kortijev organ)(Sl. 5).

Rice. 5.Šematski prikaz spiralnog organa: 1 - vestibularno stepenište (scala vestibuli); 2 - skala timpani (scala tympani); 3 - koštana spiralna ploča (lamina spiralis ossea); 4 - bazilarna (glavna) membrana (membrana basilaris); 5 - Reissnerova membrana; 6 — integumentarna membrana (membrana tectoria); 7 - kohlearni kanal (ductus cochlearis); 8 — vaskularna traka (stria vascularis); 9 - ćelije dlake unutrašnjeg reda spiralnog organa; 10 - ćelije dlake vanjskih redova spiralnog organa; 11 - nervni završeci dendrita spiralnog ganglija; 12 - bipolarni neuroni spiralnog ganglija (spiralni ganglion pužnice); 13 - aksoni bipolarnih ćelija; 14 — zarez (žlijeb) spiralne koštane ploče; 15 - gornja, ili vestibularna, usna spiralne koštane ploče (labium vestibularae); 16 - donja ili bubna usna spiralne koštane ploče (labium tympanicum); 17 - dendriti bipolarnih ćelija spiralnog ganglija; 18 - spiralni ligament (lig. spirale); 19 - unutrašnji pojas glavne membrane, prekriven Cortijevim organom (habenula tecta seu zona arcuata); 20 - vanjska zona, ili zona glavne membrane (zona pectinata); 21 - tunel; 22 — Nuelova šupljina; 23 - Deiters ćelije

Glavna membrana dijeli kohlearni kanal na dva kanala - gornji ili stepenište vestibule koji počinje prozor predvorja podnožje uzengije; i niže, ili bubanj merdevine a, završetak puž prozor, prekriven sa strane bubne šupljine sekundarne bubne opne. Tanka membrana vezivnog tkiva proteže se od koštane spiralne ploče u smjeru suprotnog zida kohlearnog kanala - vestibularni zid kohlearnog kanala(Reissnerova membrana). Obje membrane (glavna i Reisnerova) dijele kohlearni kanal na tri prolaza - gornji, srednji i donji. Prosječan udar - cochlear proto do, ili srednje stepenište, - nalazi se između Reissnerove i glavne membrane i ispunjen je posebnom tekućinom ( endolimfa), koji služi kao hranljivi medij za receptorske ćelije spiralnog organa. Štap pužnice je uzdužno probušen koštanih tubula, u kojem prolaze nervna vlakna, formirajući slušni (kohlearni) nerv.

Odlučujuću ulogu u primarnoj frekvencijskoj analizi zvukova imaju metrički parametri glavne membrane na kojoj se nalazi spiralni organ. Njegove vibracije doprinose mehaničkom dejstvu integumentarne membrane (vidi sliku 5) na receptorske ćelije i nastanku njihove ekscitacije.

Glavna membrana se sastoji od radijalno tekućih vlakana koja tvore tzv slušne žice(Sl. 6), čija dužina nije ista: najkraće su u bazi pužnice (104 µm), a najduže na njenom vrhu (504 µm). Ovaj raspon je sasvim dovoljan da rezonira u cijelom spektru zvučnih frekvencija koje čuje ljudsko uho - na dnu pužnice na visokim frekvencijama, na njenom vrhu na niskim frekvencijama.

Rice. 6.Šematski prikaz pužnice, koji odgovara Helmholcovoj rezonantnoj teoriji sluha: 1 - bubna šupljina; 2 - ulaz u pužnicu sa prozora predvorja; 3 — izlaz iz pužnice u pravcu prozora pužnice; 4 - rezonirajuća vlakna ("žice") smještena u debljini glavne membrane; 5 - stepenišni predvorje; 6 - merdevine za puževe

Glavni element spiralnog organa su receptori, predstavljeni unutrašnjim i spoljašnjim ćelijama dlake (vidi sliku 5). Vrhovi su im prekriveni takozvanim slušnim dlačicama, koje su posljednji element sistema za provodenje zvuka, pa se receptori slušnog organa nazivaju ćelije dlake.

Od velikog značaja za pužnicu i čitav ušni labirint je stria vascularis, koji je horoidni pleksus koji se nalazi na unutrašnjoj površini bočnog zida kohlearnog kanala, prekriven stubastim epitelom. Ova formacija obavlja sekretornu funkciju zbog prisutnosti elemenata specijaliziranih stanica (apudocita) s endokrino aktivnim svojstvima. Strea vascularis također proizvodi endolimfa- posebna tekućina koja ispunjava sve endolimfatičke prostore ušnog lavirinta, uključujući polukružne kanale, vestibularne vrećice, kohlearni i endolimfatički kanal sa svojom endolimfatičkom vrećicom. Potonji se nalazi u dnu lubanje između slojeva dura mater.

Klinički značaj endolimfe je u tome što se njenim pojačanim stvaranjem javlja vodenica (hidrops) ušnog lavirinta, što dovodi do njenog istezanja i pojave patološko stanje nazvana Menierova bolest.

Inervacija slušnog organa

Inervacija slušnog organa dijeli se na opću i specifičnu. Prva uključuje sve vrste osjetljivosti (taktilnu, bolnu, temperaturnu, kao i trofičku i motoričke funkcije, vezano za mišiće bubne šupljine), drugi tip inervacije uključuje specifičnu osjetljivost koja provodi funkciju percepcije zvuka.

Osigurana je osjetljiva inervacija vanjskog uha površinski cervikalni pleksus, trigeminalni I lutanježivci. Ušna školjka inervira aurikulotemporalni nerv, koji je grana treće grane trigeminalni nerv I ušna grana cervikalni pleksus. Vanjski slušni kanal inervira ušna grana površinskog cervikalnog pleksusa i aurikulotemporalni nerv. Osim toga, inervira ga tanka grana koja izvire vagusni nerv, čije grane inerviraju larinks. Stoga, uz mehaničku iritaciju dubokih dijelova vanjskog slušnog kanala u larinksu, javlja se osjećaj svrbeža i bolova, što izaziva refleks kašlja.

Inervacija srednjeg uha provode motorna, senzorna i autonomna vlakna. Motor vlakna potiču iz facijalnog i trigeminalnog nervnog sistema. Motorna vlakna facijalnog živca u obliku stapedius nerve inervira stapediusni mišić. Motorni dio III grane trigeminalnog živca daje granu kao dio aurikulotemporalnog živca, koji inervira tenzorski timpan mišić. Osjetljivo I vegetativno Inervaciju srednjeg uha vrše vlakna glosofaringealnog živca i njegovih anastomoza sa vagusnim živcem.

Pleksus bubnih nerva, koji se grana na labirintnom zidu bubne šupljine, inervira sluzokožu bubne šupljine, slušnu cijev, ćelije mastoidnog nastavka i igra važnu ulogu u trofičkom osiguranju struktura unutrašnjeg uha. Njegova iritacija (upala, ishemija, intoksikacija) često dovodi do poremećaja labirinta (tinitus, vrtoglavica, gubitak sluha).

Unutrašnje uho inerviraju nespecifični (vegetativni) i specifični vestibularni i slušni živci.

Specifična inervacija slušnog organa obezbjeđuje kompleksni receptor-provodnik i neuronuklearni sistem, uključujući slušne receptore pužnice, spiralni ganglij koji se nalazi u pužnici, slušni nerv, jezgra slušnog živca, puteve, subkortikalne i kortikalne centre.

Prvi element sistem za prijem zvuka su receptorske ćelije dlake, za čiju bazu su pogodni nervni završeci (dendriti) koji izlaze iz nerva bipolarne ćelije spiralni ganglion (vidi sliku 5). U centralnom pravcu, aksoni (vlakna samog slušnog nerva) se protežu od bipolarnih ćelija, što dovodi do prvi neuron slušni put.

Dalje, put slušnog živca prolazi kroz unutrašnji slušni kanal, na izlazu iz kojeg ulazi u moždano stablo. Ovdje se završava u dva osjetljiva jezgra na svojoj strani - unutra pozadi I ventral. Ćelije ovih jezgara nastaju drugi neuroni slušni put. Zatim, slušni putevi ulaze u niz subkortikalnih slušnih nuklearnih formacija (trapezoidna i koljenasta tijela, inferiorni kolikuli krova srednjeg mozga, asocijativni neuroni, itd.), iz kojih slijede aksoni trećeg neurona koji dopiru do kortikalnog jezgra zvuka. analizator, koji se nalazi u zadnjem dijelu gornjeg temporalnog girusa.

Opskrba krvlju i cirkulacija limfe uha

Izvori opskrbe uha krvlju su vanjska i unutrašnja karotida i vertebralne arterije.

Snabdijevanje krvlju vanjskog uha izvode iz grana površinski temporalni I stražnja ušna arterija. Takođe učestvuje u snabdevanju krvlju spoljašnjeg uha duboka ušna arterija- grana maksilarne arterije koja opskrbljuje zadnju površinu ušne školjke i bubnu opnu.

Snabdijevanje krvlju srednjeg uha vrši se iz sistema vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija. Grane ovih arterija prodiru kroz koštane kanaliće kompaktnog i spužvastog koštanog tkiva temporalne kosti, kroz petrotimpaničnu fisuru, stiloidni foramen i druge koštane kanale bubne šupljine. Ovi koštani prolazi i kanali služe i kao mjesta gdje nervi ulaze u bubnu šupljinu i gdje vene i limfni sudovi izlaze iz nje.

Beč spoljašnje uvo se uliva u zadnjeg uha I maksilarna vene. Limfa iz vanjskog i srednjeg uha teče do limfnih čvorova prednjeg i zadnjeg uha.

Dotok krvi u unutrašnje uho izvršeno od vertebrobazilarnog arterijskog sistema, uključujući uparene vertebralne arterije koje se spajaju u predjelu stražnje lobanjske jame u glavna arterija, koji hrani sve nervne centre i provodnike moždanog stabla i malog mozga. Od njega se proteže do lavirinta uha zajedničke labirintske arterije, koji kroz unutrašnji slušni kanal prolazi interni slušni otvor. Na vanjskom kraju unutrašnjeg slušnog kanala, ova arterija formira bifurkaciju koja je dijeli na predvorje I kohlearna grana, koji su zauzvrat podijeljeni na terminalne grane koje opskrbljuju odgovarajuće dijelove ušnog lavirinta.

Venski sistem Unutrašnje uho se sastoji od dva dela. Prvi put predstavljen lavirintske vene, sekunda - vena kohlearnog akvadukta. Labirintske vene skupljaju krv iz pužnice, slušnog živca, zidova unutrašnjeg slušnog kanala i predvorja lavirinta i ulijevaju se u donji petrosalni sinus a odavde - u unutrašnju jugularnu venu. Limfne žile Unutrašnje uho komunicira sa subarahnoidalnim prostorom.

Opskrba krvlju i limfna cirkulacija unutrašnjeg uha od velikog su kliničkog značaja i igraju važnu ulogu u nastanku i ublažavanju kako upalnih tako i toksikogenih procesa, kao i niza funkcionalnih bolesti povezanih ne samo sa kardiovaskularnim bolestima, već i direktno. sa patoloških procesa vertebrobazilarnog arterijskog sistema.

Otorinolaringologija. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Snabdijevanje unutrašnjeg uha krvlju vrši labirintna arterija koja u 65% proizlazi iz prednje donje malomodne arterije, u 29% iz bazilarne arterije, u 0,5% iz posteroinferiorne cerebelarne arterije i u 5,5% iz različitih izvora sa desne i lijeve strane (cerebelarna i bazilarna arterija) (slika 4).

Rice. 4 Arterije vestibularnog aparata (oznake na slici) [za 17]

Arteria labyrinthi ulazi u unutrašnji slušni kanal zajedno sa facijalnim i statoakustičnim nervima. Labirintna arterija je terminalna arterija, tj. nema značajne anastomoze sa drugim arterijama, izuzetno rijetko daje grane donje malomodne arterije. Tok ove arterije je najčešće ravan (kada polazi iz inferoanteriorne cerebelarne arterije) ili lučni (kada potiče iz glavne arterije). Širina lumena labirintne arterije je mala i može se klasificirati kao submilimetrijska. Na ulazu u unutrašnje uho, labirintna arterija se dijeli na prednju vestibularnu arteriju i zajedničku kohlearnu arteriju, koja se završava podjelom na vestibulokohlearnu i kohlearnu arteriju. Prednja vestibularna arterija opskrbljuje gornje dijelove vestibularnog lavirinta, uključujući horizontalni polukružni kanal, utriculus macula i vestibularni nerv. Zajednička kohlearna arterija opskrbljuje donje dijelove vestibularnog lavirinta i pužnicu. Skoro da nema anastomoza između ovih grana labirintske arterije na nivou gornjih delova lavirinta, za razliku od prisustva kolaterala na nivou donjih delova labirinta.

Ove anatomske karakteristike određuju različitu osjetljivost sekcija lavirinta na ishemiju. Osetljivost na ishemiju membranoznog lavirinta kao organa ravnoteže i sluha je takođe posledica činjenice da nema kolateralne cirkulacije iz sudova ušne kapsule.

Ušni labirint je najosjetljiviji na razvoj ishemijskih stanja u vertebrobazilarnoj regiji. Vrtoglavicu u ovim stanjima uzrokuje razlika između protoka krvi kroz desnu i lijevu labirintnu arteriju ili veće sudove vertebrobazilarnog sistema, a samim tim i razliku u opskrbi krvlju desnog i lijevog labirinta.

Vestibularna jezgra zauzimaju značajno područje u bočnim dijelovima moždanog stabla i opskrbljuju se krvlju penetrirajućim granama iz vertebralnih i bazilarnih arterija. Klinički važno, ovo područje je posebno podložno i ishemijskim i hemoragijskim ozljedama.

3. Funkcije vestibularnog sistema.

Vestibularni sistem obavlja tri glavne funkcije (slika 1): prostornu orijentaciju, kontrolu ravnoteže i stabilizaciju slike.

3.1 Orijentacija u prostoru

Funkcija prostorne orijentacije je izuzetno važna - neophodno stanje za kontrolu držanja tijela, kretanja i interakcije sa okruženje. Za optimalnu implementaciju ove funkcije potrebno je primati informacije od svih čula. Vestibularni aparat dio je složenog sistema senzorne interpretacije i integracije. Vizuelno posmatranje našeg položaja u okruženju pomaže u određivanju apsolutne pozicije. Pacijenti s patologijom vestibularnog aparata ovu patologiju u velikoj mjeri kompenziraju vizualnim informacijama. Neusklađenost u funkcionisanju vestibularnog, vizuelnog i proprioceptivnog sistema i nedostatak sinhrone aferentacije ka centrima izazivaju razvoj nestabilnosti.

3.2 Stabilizacija slike

Slika koja se kreće preko mrežnjače brže od 2-3 stepena u sekundi ne može se obraditi od strane vizuelnog sistema bez zamućenja slike. Iz tog razloga, pokretna slika mora biti stabilizirana u retini. Ako se meta pomjeri, onda je okulomotorni sistem u stanju pomjeriti pogled, omogućavajući mu, zahvaljujući optokinetičkom refleksu, da prati metu. Ako je meta nepomična, slika mete na mrežnici će se također pomaknuti ako pojedinac napravi pokret glavom. U ovoj situaciji stabilizacija slike se postiže pomicanjem očiju u smjeru suprotnom od smjera u kojem se kreće glava (kompenzacijski pokret oka, ili vestibulo-okularni refleks).

3. 2.1 Sakadijski pogled

Okulomotorna reakcija u vidu trzajnog pokreta oba oka prema predmetu od interesa naziva se sakada (od francuskog: saccade - iznenadno zaustavljanje konja trzajem). Slika koja se pojavljuje u perifernom vidnom polju brzo se pomera u centralnu foveu (područje najveće prostorne rezolucije) radi detaljne analize brzim trzajem (trzanjem) očiju, pri čemu se vid nakratko potiskuje. Preciznost ovih pokreta se konstantno prilagođava vizualnom povratnom spregom. U ovom slučaju, podražaj iz korteksa velikog mozga stiže do jezgra nerva abducensa suprotne strane i, nakon preseka u gornjim dijelovima ponsa, do ipsilateralnog nukleusa okulomotornog živca. To dovodi do simultane kontrakcije lateralnog rektus mišića jednog oka i medijalnog rektus mišića suprotnog oka, i kao posljedica pogodne rotacije očnih jabučica. Takav harmoničan nervni mehanizam moguć je zahvaljujući sinhronom radu vlakana unutar medijalnog longitudinalnog fascikulusa.

3.2.2 Praćenje pokreta očiju

Okulomotorni sistem je takođe sposoban da prati metu dok se kreće. Refleks uključen u ovaj proces naziva se glatka potraga. Refleks vizuelne potrage kontroliše procese na putu od centralne fovee mrežnjače preko lateralnog koljenastog tela (corpus geniculatum laterale) u talamusu (vizuelni talamus) do vizuelne zone kore velikog mozga (19. polje parijetalne- okcipitalna regija). Kao rezultat toga, motorna komanda se šalje preko kortiko-tektalnih i kortiko-tegmentalnih vlakana do srednjeg mozga i mosta, malog mozga i vestibularnih jezgara do okulomotornog jezgra i kosih (ekstraokularnih) okulomotornih mišića. Vrijeme kašnjenja je 70 milisekundi. Tokom glatkog praćenja, pokreti moraju biti vrlo precizni jer fovea retine zauzima područje od samo 1 lučni stepen - slika objekta u pokretu može lako da isklizne iz ovog područja. Za oftalmološki zdravu osobu, brzina kretanja stimulusa preko mrežnjače ne bi trebala prelaziti 30-60 stepeni u sekundi. Pri većim brzinama, ovaj mehanizam postaje neadekvatan i potrebne su korektivne sakade za fiksiranje mete u centralnoj fovei.

3.2.3. Optokinetički refleks

U korteksu, optokinetički refleks slijedi isti put kao refleks glatke potjere, ali koristi informacije primljene iz cijele mrežnice. Na primjer, kada gledamo voz koji prolazi, slika voza se kreće preko mrežnjače i vizualni sistem izračunava brzinu kretanja slike u vizualnom korteksu mozga. Na osnovu ovih informacija, upareni (konjugirani) pokreti očiju (optokinetički nistagmus) se generiraju brzinom koja odgovara brzini kretanja mete. Pokretanje spore komponente optokinetičkog nistagmusa određeno je prolaskom refleksije duž periferne retine. Brza komponenta nistagmusa igra aktivniju ulogu s uključenjem viših kortikalnih centara povezanih s fiksacijskim refleksom. Subkortikalni optokinetički refleks omogućava novorođenčadi da stabilizuje vizuelne slike koje se kreću preko mrežnjače. Tokom prvih mjeseci života, vid je slabo razvijen; Ne postoji mogućnost glatkog praćenja kretanja nekog objekta, a čini se da bebe percipiraju samo velike predmete koji privlače pažnju. Brzinu kretanja slike izračunava svako oko posebno u oba jezgra optičkog trakta kroz memoriju pohranjivanja vrijednosti brzine (koja se nalazi u jezgru ispred jezgra hipoglosalnog živca i malog mozga), a ovisno o tome prema podacima o tome aktiviraju se kosi (ekstraokularni) ekstraokularni mišići. Ovaj put je aktivan i kod odraslih kada dođe do podsvjesnog promatranja mete. Subkortikalni put počinje funkcionirati od trenutka rođenja, zaobilazeći centar pogleda u retikularnoj formaciji Varolijevog mosta, koji je odgovoran za koordinaciju pokreta oba oka. Stoga se kod novorođenčadi optokinetički refleksi pojavljuju u svakom oku nezavisno dok se ne razvije binokularni vid, u koji je uključena moždana kora. Formiranje kortikalnog optokinetičkog refleksa zahtijeva vrijeme. Prije nego što se oči počnu kretati, memorija za pohranu brzine mora biti puna. Preostala aktivnost pohranjena u memoriji odgovorna je za pokret oka (nistagmus) koji se javlja kada vizualni stimulans iznenada nestane. Ovaj fenomen se naziva "optokinematski nakon nistagmusa" (OKAN) i često se koristi za određivanje da li je funkcija skladištenja brzine oštećena. Disfunkcija sistema za skladištenje informacija o brzini ili smanjenje količine informacija primljenih iz lavirinta (neuspjeh lavirinta) obično rezultira skraćenim postrotacijskim odgovorima. Pasivni odgovor na optokinetički stimulus može se dobiti pomoću optokinetičkog bubnja.

3.2.4 Okulovestibularni refleksi

Slika mete na mrežnjači takođe će se pomerati kada pojedinac pomera glavu, iako meta može da miruje. Refleksi odgovorni za pomicanje očiju tokom vida obično su presporo da bi stabilizirali sliku mrežnice ako se glava brzo pomjera. Okulovestibularni refleksi su prilično brz mehanizam, dok su pokreti očiju u skladu sa brzinom uzrokovani direktno stimulacijom lavirinta. Ovaj refleks je možda najbrži u tijelu, s vremenom kašnjenja od 7-10 milisekundi (od čega se 2 milisekundi troše na mehanički proces vođen lomom svjetlosti, a oko 5 milisekundi na provođenje i kontrakciju nervnog impulsa). kosi (ekstraokularni) ekstraokularni mišići).

Iz labirinta se informacija prenosi do vestibularnog jezgra moždanog stabla, a zatim do okulomotornog jezgra, stvarajući kompenzacijske pokrete očiju. Kao rezultat toga, brzina kretanja slike preko mrežnjače je minimizirana pomicanjem očiju u smjeru suprotnom od smjera u kojem se kreće glava. Zatim dolazi do vizualne povratne sprege: vizualni korteks obrađuje informacije o preostalom kretanju slike i šalje signal vestibularnom jezgru kroz centre pogleda u mostu i malom mozgu kako bi prilagodio snagu refleksa. U laboratorijskim uslovima, jačina refleksa se podešava u rasponu do 30% u roku od nekoliko minuta.

3.3 Percepcija.

Različita područja u parijetalnom i temporalnom korteksu aktiviraju se podražajima koji potiču iz labirinta, vidnih organa i proprioceptora. Pretpostavlja se da su ova multisenzorna područja uključena u prostornu orijentaciju i percepciju pokreta. Iz tog razloga, čini se da je funkcija vestibularnog korteksa raspoređena između nekoliko multisenzornih regija i integrirana u veću mrežu za “prostornu pažnju” i senzomotornu kontrolu. Vestibularna zona parijeto-insularne regije korteksa velikog mozga smatra se glavnom zonom u vestibularnom sistemu korteksa. Zastupljen je sa obe strane, pri čemu desna hemisfera igra dominantnu ulogu.

KONTROLNA PITANJA:

1. Šta određuje raznovrsnost vestibularnih reakcija koje se razvijaju pri predstavljanju stimulusa iznad praga.

2.Šta je adekvatan stimulans za ampularni i otolitički aparat.

3. Šta uzrokuje različitu osjetljivost dijelova ušnog lavirinta na ishemiju.

4. Iz kojeg arterijskog basena se opskrbljuje unutrašnje uho?

5. Šta uzrokuje brze i spore komponente optokinetičkog nistagmusa.

Iza i iznad rta je prozorska niša predvorja (fenestra vestibuli), ovalnog oblika, izdužen u anteroposteriornom pravcu, dimenzija 3 x 1,5 mm. Prozor vestibula je zatvoren osnova uzengije (basis stapedis), pričvršćena na ivice prozora

Rice. 5.7. Medijalni zid bubne šupljine i slušne cijevi: 1 - rt; 2 - uzengija u niši prozora predvorja; 3 - kohlearni prozor; 4 - prvo koleno facijalnog živca; 5 - ampula bočnog (horizontalnog) polukružnog kanala; 6 - žica bubnja; 7 - stapedius nerv; 8 - jugularna vena; 9 - unutrašnji karotidna arterija; 10 - slušna cijev

korišćenjem prstenasti ligament (lig. annulare stapedis). U području stražnje-donje ivice rta nalazi se puž prozorska niša (fenestra Cochleae), produženo sekundarna bubna opna (membrana tympani secundaria). Niša prozora puževa gleda zadnji zid bubne šupljine i djelomično je prekrivena projekcijom stražnje inferiorne padine promontorijuma.

Neposredno iznad prozora vestibula u koštanom jajovodu prolazi horizontalno koljeno facijalnog živca, a iznad i pozadi se nalazi izbočina ampule horizontalnog polukružnog kanala.

Topografija facijalnog živca (n. facialis, VII kranijalni nerv) ima važan praktični značaj. Pridruživanje sa n. statoacousticus I n. intermedius u unutrašnji slušni kanal, facijalni nerv prolazi duž njegovog dna, u lavirintu se nalazi između predvorja i pužnice. U labirintskom dijelu polazi od sekretornog dijela facijalnog živca veći kameni nerv (n. petrosus major), inervira suznu žlijezdu, kao i mukozne žlijezde nosne šupljine. Prije izlaska u bubnu šupljinu, iznad gornje ivice prozora predvorja nalazi se koljenični ganglij (ganglion geniculi), u kojoj su čulna vlakna ukusa intermedijarnog živca prekinuta. Prijelaz labirintnog odjeljka u timpanični dio označava se kao prvi rod facijalnog nerva. Facijalni nerv, dostigavši ​​izbočinu horizontalnog polukružnog kanala dalje unutrašnji zid, na nivou piramidalna eminencija (eminentia pyramidalis) mijenja svoj smjer u vertikalni (drugo koleno) prolazi kroz stilomastoidni kanal i kroz istoimeni foramen (za. stylomastoideum) proteže se do baze lubanje. U neposrednoj blizini piramidalne eminencije, facijalni nerv odaje granu na stapedius mišić (m. stapedius), ovdje polazi od trupa facijalnog živca žica bubnjeva (chorda tympani). Prolazi između malleusa i inkusa kroz cijelu bubnu šupljinu iznad bubne opne i izlazi kroz fissura petrotympanica (s. Glaseri), daju ukusna vlakna prednje 2/3 jezika na njegovoj strani, sekretorna vlakna pljuvačnoj žlezdi i vlakna nervnim vaskularnim pleksusima. Zid kanala facijalnog živca u bubnoj šupljini je vrlo tanak i često ima dehiscenciju, što određuje mogućnost širenja upale iz srednjeg uha do živca i razvoja pareze ili čak paralize facijalnog živca. Različite lokacije facijalnog živca u bubnjiću i mastoidu

Analizator sluha. Ćelije dlake Cortijevog organa sinaptički su povezane sa perifernim procesima bipolarnih ćelija spiralnog ganglija (ganglion spirale), koji se nalaze na dnu spiralne ploče pužnice. Centralni procesi bipolarnih neurona spiralnog ganglija su vlakna slušnog (kohlearnog) dijela VIII živca (n. cochleovestibularis), koji prolazi kroz unutrašnji slušni kanal i ulazi u most u području cerebelopontinskog ugla. . Na dnu četvrte komore, VIII nerv se dijeli na dva korijena: gornji vestibularni i donji kohlearni.

Vlakna korijena pužnice završavaju se u bočnom kutu romboidne jame na ćelijama ventralnog jezgra (nucl. ventralis) i dorzalnog kohlearnog jezgra (nucl. dorsalis). Dakle, ćelije spiralnog ganglija, zajedno sa perifernim procesima koji idu do neuroepitelnih dlačnih ćelija Cortijevog organa, i centralnim procesima koji završavaju u jezgrima mosta, čine prvi neuron slušnog analizatora. Na nivou kohlearnih jezgara nalazi se niz nuklearnih formacija koje sudjeluju u formiranju daljnjih puteva za slušnu stimulaciju: jezgro trapeznog tijela, gornja maslina, jezgro lateralnog lemniska. Drugi neuron slušnog analizatora počinje od ventralnih i dorzalnih jezgara. Manji dio vlakana ovog neurona ide duž istoimene strane, a većina se u obliku striae acusticae ukršta i kreće na suprotnu stranu mosta, završavajući u maslinastom i trapezoidnom tijelu. Vlakna trećeg neurona kao dio lateralne petlje idu do jezgara kvadrigeminalnog i medijalnog koljenastog tijela, odakle se vlakna četvrtog neurona nakon druge parcijalne križanja šalju u temporalni režanj mozga i završavaju u kortikalni dio slušnog analizatora, smješten uglavnom u poprečnom temporalnom vijuganju Heschla.

Provođenje impulsa sa kohlearnih receptora sa obe strane moždanog stabla objašnjava činjenicu da se jednostrano oštećenje sluha javlja samo u slučajevima oštećenja srednjeg i unutrašnjeg uha, kao i kohleovestibularnog nerva i njegovih jezgara u mostu. Kod jednostranog oštećenja lateralnog lemniska, subkortikalnih i kortikalnih slušnih centara, impulsi iz oba kohlearna receptora se provode duž nezahvaćene strane do jedne od hemisfera i možda nema oštećenja sluha.

Slušni sistem omogućava percepciju zvučnih vibracija, provođenje nervnih impulsa do centara slušnih nerava i analizu primljenih informacija.

Vestibularni analizator. Receptorske ćelije vestibularnog analizatora dolaze u kontakt sa završecima perifernih procesa bipolarnih neurona vestibularnog ganglija (gangl. zestibulare), koji se nalaze u unutrašnjem slušnom kanalu. Centralni procesi ovih neurona formiraju vestibularni deo vestibulokohlearnog (VIII) nerva, koji prolazi kroz unutrašnji slušni kanal, izlazi u zadnju lobanjsku jamu i, u predelu cerebelopontinskog ugla, ugrađen je u supstancu mozga. . U vestibularnim jezgrama produžene moždine, na dnu četvrte komore, završava prvi neuron. Vestibularni nuklearni kompleks uključuje četiri jezgra: lateralno, medijalno, superiorno i descendentno. Iz svakog jezgra dolazi drugi neuron sa dominantnom križanjem.

Visoke adaptivne sposobnosti vestibularnog analizatora su posljedica prisutnosti mnogih asocijativnih puteva nuklearnog vestibularnog kompleksa. Sa stanovišta kliničke anatomije važno je uočiti pet glavnih veza vestibularnih jezgara sa različitim formacijama centralnog i perifernog nervnog sistema.

    Vestibulospinalne veze. Polazeći od lateralnih jezgara oblongate medule, kao dio vestibulospinalnog trakta, prolaze kroz prednje rogove kičmene moždine, osiguravajući komunikaciju između vestibularnih receptora i mišićnog sistema.

    Vestibulo-okulomotorne veze izvode se kroz sistem stražnjeg longitudinalnog fascikulusa: od medijalnog i descendentnog jezgra produžene moždine ide ukršteni put, a od gornjeg jezgra neukršteni put do okulomotornih jezgara.

    Vestibulovegetativne veze izrađuju se od medijalnog jezgra do jezgara vagusnog živca, retikularne apoteke i diencefalne regije.

    Kroz njih prolaze vestibulocerebelarni putevi interno odeljenje donji cerebelarni pedunkul i povezuju vestibularna jezgra sa jezgrima malog mozga.

    Vestibulokortikalne veze su obezbeđene sistemom vlakana koji idu od sva četiri jezgra do vizuelni talamus. Prekidajući se u potonjem, ova vlakna zatim idu do temporalnog režnja mozga, gdje vestibularni analizator ima disperzovanu zastupljenost. Kora i mali mozak vrše regulatornu funkciju u odnosu na vestibularni analizator.

Kroz ove veze ostvaruju se različite senzorne, autonomne i somatske vestibularne reakcije.


Također preporučujemo