Kako razrijediti cefotaksim s novokainom za odrasle. Antibiotik biohemičar cefotaksim - “cefotaksim je najčešći antibiotik za intramuskularne injekcije

Injektirajte polako tokom 3 - 5 minuta. Za primjenu kap po kap (preko 50 - 60 minuta), otopiti 2 g lijeka u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze. Doktori su se ogriješili o amoksicilin. Za intramuskularnu injekciju, rastvorite 1 g cefotaksima u najmanje 3 ml sterilne vode za injekcije.


Stoga je upotreba Lidokaina potpuno opravdana i opravdana. 1g -2ml 1% lidokaina, a koliko vode za injekcije sve u jednom špricu? Prepisano nam je 600 hiljada - kako pravilno izračunati koliko čega... 1 gram 2 sa intervalom od 12 sati - 10 dana. Bolje da ga razblažite sa 2% lidokaina 4 ml (2 ampule), inače će vam guza izgledati kao britanska zastava... Lijek je dobar, moderan. U ovom slučaju, efekat će biti kratkotrajan, a puder će vam postati najbolji prijatelj.

Tokom terapije antibioticima, čak i u obliku injekcija, trebalo bi da konzumirate dosta fermentisani mlečni proizvodi, piti žele i tečni jogurt.

Pre upotrebe posavetujte se sa svojim lekarom. Catherine. Inače, imao sam i stomatitis dok sam se lečio od upale pluća umesto sonde, i to u ustima (nepce i grlo). Uz to, pet dana sam patila od zatvora, sumnjam da je i to zbog cefotaksima. U početku su, zbog pogrešne dijagnoze, liječeni od upale pluća, uklj. cefotaksim.

Dolaze doktori i jedan pita drugog: "Šta ćemo da lečimo ili da ga pustimo da živi?" ". . Nisam doktor, ali jesam medicinsko obrazovanje. No, kako mi je pored cefatoksima tada prepisano još dosta lijekova, nisam sigurna da je to uzrokovalo. Kada sam mu to rekao, predložili su mi injekcije ležeći i problem je odmah nestao. Odmah nakon intramuskularne injekcije pojavila se jaka vrtoglavica, tako da su noge popuštale.

Cefotaksim je klasifikovan kao cefalosporinski antibiotik treće generacije. Lijek ima jako djelovanje i koristi se u liječenju ozbiljne bolesti uzrokovano infekcijom unutrašnje organe, respiratorni organi, genitourinarnog sistema. Cefotaksim, doze opisane u nastavku, odobren je za liječenje osoba koje pate od imunodeficijencije.

Lijek se proizvodi u obliku praha za pripremu injekcija za injekcije. Pakovanje sadrži jednu bočicu, računato kao pojedinačna doza. Cefotaksim je samo za injekcije.

Farmakološka svojstva

Lijek cefotaksim namijenjen je parenteralnoj primjeni. Ima baktericidno dejstvo širok raspon akcije. Visoko efikasan protiv infekcija uzrokovanih gram-negativnim bakterijama otpornim na druge antibiotike:

  • Citobacter,
  • E. coli
  • Proteus indol,
  • Proteus mirobilis,
  • Ptovidencia,
  • seratia,
  • Klebsiella,
  • Haemophlus influenzae,
  • neki sojevi iz roda Pseudomonas.

Manje efikasan protiv gram-pozitivnih koka i stafilokoka. Lijek je otporan na betalaktamaze koje luče gram-negativne bakterije.

Indikacije za upotrebu

Cefotaksim je propisan za:

  • infekcije mikroorganizama osjetljivim na lijekove (obično gram-negativni);
  • urinarne infekcije i respiratornog trakta, bubreg;
  • infekcije nosa, grla, uha, endokarditis, septikemija, meningitis;
  • infekcije trbušne duplje i kosti;
  • ginekološke infekcije, gonoreja;
  • infekcije rana i opekotina, itd.

Kontraindikacije

Cefotaksim je kontraindiciran kod osoba sa preosjetljivošću na antibiotike ove grupe, kao i u slučaju unakrsne alergije između cefalosporina i. Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre i bubrega cefotaksim se propisuje s oprezom. Djeci mlađoj od 2,5 godine ne treba davati cefatoksim intramuskularno.

Uputstvo za upotrebu

Cefotaksim se primjenjuje intravenozno i ​​intramuskularno.

  • Intramuskularna injekcija sastoji se od 0,5 g lijeka otopljenog u 2 ml vode namijenjene za injekcije. Rastvarač za intramuskularnu primjenu može biti 1% lidokain: 2 ml i 0,5 g antibiotika. Injekcija se daje duboko u glutealne mišiće.
  • Intravenska injekcija sastoji se od 0,5-1 g cefotaksima rastvorenog u 4 ml vode namenjene za injekcije. Ubrizgava se polako tokom 3-5 minuta.
  • Za IV: 2 g antibiotika se rastvori u 100 ml NaCl fiziološkog rastvora ili 5% rastvora glukoze. Primena kap po kap traje 50-60 minuta.

Doziranje lijeka

  • za odrasle i djecu od 12 godina i više, 1 g se propisuje svakih 12 sati Za posebno teške infekcije, doza se može povećati na 3-4 g dnevno (3-4 injekcije po 1 g lijeka). Maksimalna doza može doseći 12 g dnevno.
  • za novorođenčad i djecu mlađu od 12 godina, lijek se izračunava na 50-100 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno. Interval između injekcija je 6-12 sati.
  • Prijevremeno rođenoj novorođenčadi ne treba propisivati ​​doze veće od 50 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno. Ako je bubrežna funkcija oštećena, doza se smanjuje.

Ako je klirens kreatinina ispod 10 ml/min dnevna doza cefotaksim se smanjuje za 2 puta.

Interakcije lijekova

Prilikom istovremenog propisivanja cefotaksima i potencijalno nefrotoksičnih lijekova (furosemid, aminoglikozidni antibiotici), potrebno je pratiti funkciju bubrega zbog nefrotoksičnog učinka potonjih. Moguće je da se pojavi lažno pozitivan Coombsov test i šećer u urinu kada se odredi neonesimatskim metodama (Benedictova metoda). Otopina cefotaksima se ne može kombinovati sa rastvorima drugih antibiotika u istoj kapaljci ili špricu.

Nuspojave

Moguća manifestacija alergijske reakcije:

  • vrućica;
  • osip;
  • anafilaktički šok;
  • probavni poremećaji u obliku dispeptičkih simptoma;
  • rijetko pseudomembranozni kolitis.

Nuspojave lijeka očituju se u poremećajima testova funkcije jetre, povećanju broja lozinofila, leukopeniji, agranulocitozi, neutropeniji, hemolitička anemija, povećanje nivoa alkalne fosfataze i količine azota u urinu. Može doći do bola, otoka i crvenila na mjestu injekcije. Moguće povećanje tjelesne temperature.

Svaka bočica sadrži 0,5, 1,0 ili 2 g Cefotaxime (prema INN Cefotaxime - Cefotaxime)

Obrazac za oslobađanje

Lijek je dostupan samo u obliku praha, namijenjen za pripremu otopine koja se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno. Puder može biti bijeli ili žućkaste boje. Staklene boce zapremine 10 ml proizvode se u kartonskim pakovanjima sa priloženim uputstvom proizvođača. Cefotaksim nije dostupan u tabletama.

farmakološki efekat

Indikacije za upotrebu cefotaksima

Lijek je propisan za zarazne bolesti .
Indikacije za upotrebu cefotaksima za patologiju respiratornog sistema:

  • pleuritis ;
  • apscesi .

Lijek se aktivno koristi za:

  • septikemija ;
  • bakterijski ;
  • postoperativne komplikacije;
  • Lajmska bolest ;
  • infekcije mekih tkiva i kostiju.

Antibiotik Cefotaksim se propisuje za bolesti grla, nosa, uha, bubrega i mokraćnih puteva.

Kontraindikacije

Injekcije cefotaksima nisu propisane za:

  • gestacija;
  • istorija enterokolitisa .

Kod patologija jetrenog sistema i bubrega preporučuje se dodatni pregled od specijalista sa zaključkom o odsustvu kontraindikacija za antibakterijsku terapiju cefalosporinima.

Nuspojave

Lokalne reakcije:

  • bol tokom intramuskularne injekcije;
  • flebitis sa intravenskom infuzijom.

Nuspojave iz probavnog trakta:

  • pseudomembranozni kolitis;
  • mučnina;
  • holestatska žutica;
  • povećani ALT, AST;
  • hepatitis;
  • povraćati.

Hematopoetski sistem:

  • hipoprotrombinemija;
  • hemolitička anemija;
  • smanjenje broja;
  • neutropenija.

Mogući (, povećan broj eozinofila,), intersticijski nefritis . Prilikom registracije drugih negativne reakcije zahtijeva pomoć liječnika i samostalno povlačenje lijeka.

Uputstvo za upotrebu (način i doziranje)

Uputstvo za upotrebu cefotaksima kod odraslih: svakih 4-12 sati, dati 1-2 grama intramuskularno ili intravenozno. U pedijatrijskoj praksi propisuju se i injekcije cefotaksima. Uputstvo za upotrebu za decu težine manje od 50 kg: 50-180 mg/kg se daje 2-6 puta dnevno. Koliko dana treba ubrizgati antibiotik, određuje liječnik, uzimajući u obzir osnovnu bolest, opću reakciju tijela i prateću patologiju. Tablete nisu dostupne.

Kako razrijediti cefotaksim za intravenske injekcije: Razblažiti 1 g praha u 4 ml sterilne vode, primenjivati ​​polako tokom 3-5 minuta.

Kako razrijediti cefotaksim s novokainom: razrijediti 1 g praha u 4 ml novokaina, davati polako.

Kako razrijediti prah? Rastvarač može biti sterilna voda, lidokain i novokain. Posljednje dvije supstance se koriste za ublažavanje bolova, jer. Injekcije cefotaksima su prilično bolne.

Predoziranje

Velike doze u kratkom vremenu mogu izazvati alergijske reakcije. Pravovremeno liječenje mora uključivati ​​lijekove za desenzibilizaciju.

Interakcija

Nefrotoksičnost se povećava liječenjem diureticima petlje i aminoglikozidima. NSAIL i antitrombocitni lijekovi povećavaju rizik od krvarenja. Mešanje cefotaksima sa drugim lekovima u jednom špricu je neprihvatljivo (izuzetak:). povećava koncentraciju aktivne supstance, usporava njeno izlučivanje.

Uslovi prodaje

Antibiotik se prodaje u ljekarnama. Obavezna je prezentacija formulara ljekarskog recepta. Recept na latinskom:
Rp. Sol. Cefotaximi 1,0 g (doza u gramima)
D.t.d. N (naznačena količina)
S. i.v. (ili i.m.)

Uslovi skladištenja

Najbolje do datuma

specialne instrukcije

Terapija nefrotoksičnim lijekovima zahtijeva obavezno praćenje bubrežnog sistema. Kada liječenje traje duže od 10 dana, potrebno je procijeniti promjene u perifernoj krvi. Stariji i oslabljeni pacijenti radi prevencije hipokoagulacija imenovati

Često se većina bolesti mora liječiti antibakterijskim lijekovima. Jedan od njih je Cefotaksim. Lijek je dostupan u obliku praha koji se mora razrijediti.

Djelovanje cefotaksima

Cefotaksim je antibiotik širokog spektra koji pripada grupi cefalosporina 3. generacije. Lijek ima antibakterijski mehanizam djelovanja na patogene mikroorganizme. Djelotvoran protiv mnogih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija otpornih na penicilin, aminoglikozide i sulfonamide.

Mehanizam antimikrobnog djelovanja lijeka povezan je sa inhibicijom aktivnosti enzima transpeptidaze, blokadom peptidoglikana i uništavanjem mukopeptida stanične stijenke mikroorganizama. Lijek se primjenjuje samo intravenozno ili intramuskularno.

Cefotaksim tokom laktacije ( dojenje, GV): kompatibilnost, doziranje, period eliminacije

Razblaživanje antibiotika

LIDOKAIN, lokalni anestetik, upute, mehanizam djelovanja, nuspojave

Antibakterijski agens se dobro akumulira u tkivima u kojima upalnih procesa. Takođe je koncentrisan u srčanom mišiću, potkožnom masnom tkivu, žučnoj kesi i koži. Lako prodire u cerebrospinalnu, pleuralnu i sinovijalnu tečnost. Lijek gotovo da ne oštećuje jetru. Izlučuje se 90% u urinu.

Djelovanje lidokaina

Lijek ima lokalni anestetik i antiaritmičko djelovanje. Koristi se za provodnu, infiltracijsku i terminalnu anesteziju. Anestetički efekat nastaje zbog inhibicije nervna provodljivost, zbog blokade natrijumskih kanala u nervnim vlaknima i završecima.

Antiaritmički učinak je posljedica sposobnosti lijeka da poveća propusnost membrana za kalij, blokira natrijeve kanale i stabilizira ćelijske membrane.

Mogu li ga uzeti u isto vrijeme?

Pošto su injekcije cefotaksima veoma bolne, preporučuje se mešanje leka sa lidokainom kako bi se ublažio bol.

Kako razrijediti cefotaksim lidokainom?

Lijekovi se razrjeđuju samo za intramuskularne injekcije u sljedećem omjeru: 0,5 g cefotaksima na 2 ml 1% otopine lidokaina. Za dozu od 1 g trebat će vam 4 ml anestetičke tekućine. Također možete razrijediti 1 g cefotaksima u obliku praha sa vodom za injekcije (2 ml) i 2 ml lidokaina (1%).

Anestetička tečnost se ubrizgava u bocu antibiotika pomoću šprica. Nakon toga, boca sa antibiotikom se dobro protrese kako bi se svi sastojci pomešali do glatke.

Način primjene

Prije primjene lijeka, morate učiniti kožni test za osjetljivost na antibiotike i lidokain.

Saznajte svoj nivo rizika od komplikacija hemoroida

Oslobodi se online test od iskusnih proktologa

Vrijeme testiranja ne više od 2 minute

7 jednostavno
pitanja

94% tačnosti
test

10 hiljada uspješnih
testiranje

Režim doziranja:

  1. Za odrasle, pojedinačna doza je 1 g svakih 12 sati. Ako je potrebno, liječnik može povećati dozu na 2 g svakih 12 sati ili povećati broj injekcija na 3-4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 12 g.
  2. U slučaju poremećene funkcije bubrega, primjenjuje se polovina doze.
  3. U slučaju akutne gonoreje, lijek treba primijeniti jednokratno u dozi od 0,5-1 g.
  4. Djeci težine do 50 kg (preko 2,5 godine) propisana je doza od 50-180 mg/kg u 4-6 primjena. U teškim situacijama propisuje se 100-200 mg supstance na 1 kg težine. Maksimalna dnevna količina je 12 g.

Otopina se ubrizgava polako i duboko u glutealni mišić. Nakon završene manipulacije, potrebno je masirati mjesto uboda vatom konzerviranom alkoholom kako bi se spriječilo stvaranje kvržice. Rješenje se ne može pripremiti za buduću upotrebu. Tijek liječenja određuje se individualno.

Nakon početka liječenja može doći do produžene dijareje. U tom slučaju potrebno je prekinuti terapiju ovim lijekom.

Kontraindikacije za upotrebu cefotaksima i lidokaina

Zabranjeno je davanje injekcija pod sljedećim stanjima i patologijama:

  • individualna netolerancija na cefotaksim ili lidokain;
  • pojava alergija;
  • 1. i 4. trimestar trudnoće;
  • period laktacije;
  • prisustvo krvarenja;
  • enterokolitis;
  • akutni kolitis;
  • dječiji uzrast do 2,5 godine.

Injekcije treba propisivati ​​s oprezom osobama koje pate od oštećene funkcije jetre i bubrega.

Nuspojave cefotaksima i lidokaina

Tokom liječenja mogu se pojaviti negativne manifestacije kao što su:

  • alergijske reakcije: osip, urtikarija, groznica, Quinckeov edem;
  • povraćati;
  • mučnina;
  • bol u trbušnoj šupljini;
  • crijevni poremećaj;
  • žutica;
  • kolitis;
  • promjene u sastavu krvi;
  • migrena;
  • bol i tvrdoća na mjestu uboda;
  • intersticijski nefritis;
  • hemolitička anemija.

Kad god nuspojave potrebno je da se konsultujete sa lekarom.

Cefotaksim je polusintetski antibiotik iz grupe cefalosporina. III generacija, širokog spektra djelovanja, za parenteralnu primjenu (u apotekarskoj mreži se izdaje strogo prema receptu). Lijek je efikasan protiv mnogih gram-pozitivnih bakterija i ima visoku aktivnost protiv gram-negativnih bakterija. Odnosi se na antibakterijski lijekovi za sistemsku upotrebu.

Glavne indikacije za upotrebu cefotaksima su: peritonitis, sepsa, abdominalne infekcije, gonoreja i zarazne bolesti urinarnog trakta.

Oblik oslobađanja: prašak za pripremu otopine za injekcije. Cefotaksim nije dostupan u tabletama, samo u obliku liofilizata ili gotovo bijelog ili žućkastog praha, od kojeg se priprema otopina za intramuskularnu i intravensku primjenu.

Aktivna tvar cefotaksim je visoko aktivna protiv sljedećih gram-negativnih bakterija koje su otporne na druge antibiotike: Escherichia coli (Escherichia coli), Citrobacter spp., Proteus mirabilis (Proteus), Providencia spp., Klebsiella spp. (klebsiella), Serratia spp., neki sojevi Pseudomonas spp., Haemophilus influenzae.

Jedinjenje cefotaksim je manje aktivno protiv Streptococcus spp. (uključujući Streptococcus pneumoniae) (streptokoke), Staphylococcus spp. (stafilokok), Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides spp. Otporan na većinu beta-laktamaza.

Distribucija cefotaksima u ljudskom tijelu nakon jedne primjene:

1. Vezivanje za proteine ​​plazme – 33-51%.
2. Bioraspoloživost – 91-94%.
3. Terapijske koncentracije se postižu u većini tkiva (miokard, kosti, žučna kesa, koža, mekane tkanine) i tečnosti (sinovijalne, perikardne, pleuralne, sputum, žuč, urin, cerebrospinalnu tečnost) organizam.
4. Poluživot: 0,8-1,4 sata.
5. Izlučivanje: bubrežno (50-85%).

Indikacije za upotrebu

Infekcije uzrokovane patogenima osjetljivim na djelovanje lijeka:

  • infekcije uha, nosa, grla (upala grla, otitis, sinusitis, sinusitis, frontalni sinusitis);
  • infekcije respiratornog trakta (bronhitis, pneumonija, pleuritis, apscesi pluća);
  • infekcije genitourinarnog sistema, uključujući gonoreju;
  • septikemija, bakteriemija;
  • intraabdominalne infekcije (uključujući peritonitis);
  • infekcije kože i mekih tkiva;
  • infekcije kostiju i zglobova;
  • meningitis (osim listerije) i druge infekcije centralnog nervnog sistema;
  • prevencija infekcija nakon hirurške operacije na gastrointestinalnom traktu, urološke i akušersko-ginekološke hirurške intervencije.

Upute za upotrebu Cefotaxime, doziranje

Cefotaksim je namijenjen isključivo za intravensku i intramuskularnu primjenu.

Djeci i odraslima težine preko 50 kg propisuje se 1-2 g aktivne tvari svakih 4-12 sati.

Za tjelesnu težinu manju od 50 kg, doza je 50-180 mg po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno sa 2-6 puta. Maksimalna doza za djecu manju od 50 kg je 180 mg po kg tjelesne težine dnevno, za odrasle - 12 g dnevno.

Pravila za pripremu rastvora za injekcije

Za intravensku injekciju: 1 g lijeka se razrijedi u 4 ml sterilne vode za injekcije; lijek se primjenjuje polako tokom 3-5 minuta.

Za intravensku infuziju: 1-2 g lijeka se razrijedi u 50-100 ml rastvarača. Rastvarač koji se koristi je 0,9% rastvor natrijum hlorida ili 5% rastvor dekstroze (glukoze). Trajanje infuzije je od 50 do 65 minuta.

Za intramuskularnu primjenu: 1 g se otopi u 4 ml rastvarača. Kao rastvarač koristi se voda za injekcije ili 1% rastvor lidokaina.

Karakteristike primjene

Cefotaksim ne utiče na sposobnost upravljanja automobilom ili korišćenja drugih mehaničkih sredstava, a takođe ne utiče na koncentraciju ili vid.

Prije propisivanja Cefotaksima potrebno je prikupiti kompletnu anamnezu alergije, posebno u pogledu indikacija alergijska dijateza, reakcije preosjetljivost na beta-laktamske antibiotike. Poznata je unakrsna alergija između penicilina i cefalosporina, koja se javlja u 4-11% slučajeva.

Ako se jave reakcije preosjetljivosti, lijek treba prekinuti i adekvatno zamijeniti lijekovima koji su sigurniji za tijelo.

Prepisivati ​​lijek s oprezom u slučaju oštećenja funkcije bubrega i/ili jetre. U slučaju bubrežne disfunkcije, dozu lijeka treba smanjiti uzimajući u obzir težinu zatajenja bubrega i osjetljivost patogena. Dugotrajna upotreba lijek Funkciju bubrega treba sistematski pratiti i preventivne akcije protiv disbakterioze.

Preporučljivo je redovno pratiti ćelijski sastav periferne krvi i funkciju jetre. Prilikom upotrebe lijeka moguće je razviti lažno pozitivan Coombsov test.

Nuspojave cefotaksima

Nuspojave lijeka očituju se u poremećajima u testovima funkcije jetre, povećanju broja lozinofila, leukopeniji, agranulocitozi, neutropeniji, hemolitičkoj anemiji, povećanju nivoa alkalne fosfataze i količine dušika u urinu.

Moguće alergijske reakcije: groznica; osip; anafilaktički šok; probavni poremećaji u obliku dispeptičkih simptoma (proljev, mučnina, povraćanje, slabost, bol u epigastričnoj regiji); rijetko pseudomembranozni kolitis.

Ponekad se lokalizira na mjestu uboda bolne senzacije, moguća pojava otoka tkiva, crvenila, iritacije kože. U nekim slučajevima se opaža povećanje tjelesne temperature.

Predoziranje

Kod primjene lijeka u visokim dozama postoji rizik od disbakterioze i razvoja reverzibilne encefalopatije. Ne postoji specifičan antidot. Liječenje je simptomatsko.

Tokom lečenja ne bi trebalo da koristite nijednu alkoholna pića jer kada se cefotaksim kombinuje sa etanolom, mogući su efekti slični disulfirama (hiperemija lica, grčevi u stomaku i stomaku, mučnina, povraćanje, glavobolja, snižen krvni pritisak, tahikardija, kratak dah).

Kontraindikacije

Prema uputama, lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na cefalosporine. Lijek se mora propisivati ​​s oprezom u slučajevima poremećene funkcije bubrega, kolitisa u anamnezi i novorođenčadi.

Cefotaksim je kontraindiciran za upotrebu tokom trudnoće. Prepisivanje u trudnoći moguće je samo u slučajevima kada je potencijalna korist za majku veća od rizika za fetus.

Ne postoje adekvatne i strogo kontrolisane studije na trudnicama. Ako je potrebno propisati lijek za vrijeme dojenja, dojenje treba odmah prekinuti.

Ograničenja upotrebe

Hronični zatajenje bubrega, anamneza enterokolitisa (posebno nespecifičnog ulcerozni kolitis), neonatalni period.

Analozi cefotaksima, lista

Analozi Cefotaksima su sljedeći lijekovi: Loraxim, Sefotak, Cefantral, Tax-o-bid.

Druge droge sa aktivna supstanca cefotaksim:

  1. Intrataxim
  2. Kefotex
  3. Klafobrin
  4. Claforan
  5. Clafotaxime
  6. Liforan
  7. Oritax
  8. Oritaxim
  9. Resibelacta
  10. Spirozin

Posebno skrećemo pažnju na činjenicu da se upute za upotrebu Cefotaxime, cijena i recenzije ne odnose na analoge i ne mogu se koristiti kao upute ili druge upute za djelovanje. Informacije su date samo u informativne svrhe. Ove upute za Cefotaxime ne treba koristiti kao vodič za samoliječenje.

Potrebu i svrsishodnost propisivanja, kao i izbor sličnih lijekova, kao i metode i doze primjene sistemskog lijeka Cefotaksim određuje isključivo ljekar koji prisustvuje.