Koji uređaj se koristi za ispitivanje pareze abducens nerva oka? Paraliza okulomotornog živca: uzroci, dijagnoza, liječenje

Abducens nerve - ovo je šesti par kranijalnih živaca, korijen facijalnog živca formira petlju oko jezgra abducensa. Nerv abducens inervira samo vanjski rektus mišić, a njegova funkcija se svodi na abdukciju očne jabučice prema van.

Patologija nerva abducensa

Postoje dvije vrste patologije abducens nerva - pareza i paraliza. Pareza abducens nerva je ograničenje kretanja očne jabučice prema van. Abducens paraliza nerva je potpuni gubitak kretanja oka prema van. U ovom slučaju, norma vanjske pokretljivosti oka je mogućnost da vanjska komisura očnih kapaka dodiruje vanjski rub rožnice. Ako to nije slučaj, onda je patologija abducensnog živca očigledna.

Klinička slika

Kliničku sliku pareze abducensnog živca karakteriziraju sljedeći znakovi.

Ograničena pokretljivost očne jabučice.
Sekundarna devijacija oka.
Dvostruki vid.
Položaj glave je nehotično-forsiran.
Poremećaj orijentacije.
Neujednačen, nesiguran hod.

At blagi oblik simptomi pareze su blagi i praktički ne zabrinjavaju pacijenta. Dok su kod paralize isti simptomi teški i uzrokuju značajnu nelagodu.

Uzroci pareze abducensnog živca

Šta uzrokuje parezu abducensnog živca? U pravilu se to događa kao posljedica oštećenja centralnog dijela nervni sistem za infekcije i intoksikacije. Infekcije ove vrste (koje pogađaju okulomotorne nerve) uključuju difteriju, epidemijski encefalitis, sifilis, komplikacije nakon gripe, Heine-Medina bolest. Intoksikacije koje uzrokuju parezu abducens nerva uključuju tešku intoksikaciju alkoholom, trovanje olovom (spoj teški metali), botulizam, trovanje ugljičnim monoksidom.

Lokacije oštećenja

Na osnovu lokacije oštećenja, pareze i paralize abducensnog živca dijele se na kortikalne, nuklearne, provodne, radikularne i periferne lezije.

Prognoza

Kao što je već pomenuto, deo je pareza abducens nerva. Stoga i liječenje i prognoza bolesti zavise od osnovne bolesti i njene etiologije. Nakon oporavka nakon zarazne bolesti i intoksikacija, pareza abducensnog živca se obično eliminira. Do oporavka ne dolazi samo u slučajevima nepopravljivih bolesti – fraktura lobanje, tumora, teških ozljeda živaca.

Okulomotorni nerv pripada grupi mešovitih nerava. Sastoji se od motornih i parasimpatičkih vlakana. Zahvaljujući okulomotornom živcu vrše se podizanje, spuštanje, okretanje i drugi pokreti očne jabučice. Ali njegova uloga je mnogo važnija i ne leži samo u tome. Ovaj živac, koji je neophodna funkcionalna komponenta za normalno funkcioniranje vizualnog analizatora, također osigurava normalne pokrete očnog kapka i reakciju zjenice na svjetlost.

Oštećenje okulomotornog živca: simptomi, glavne manifestacije

Vrijedi napomenuti da je izolirani poremećaj ovog živca vrlo rijedak. Evo glavnih simptoma:

nepokretnost mišića gornjeg kapka i, kao rezultat, njegovo djelomično ili potpuno spuštanje;
nedostatak otpora gornjih kosih i donjih rektusnih mišića, zbog čega se može dijagnosticirati divergentni strabizam;
nepokretnost unutrašnjeg pravog mišića i, kao posljedica toga, pojava fenomena;
nedostatak reakcije zjenica na svjetlost;
poremećaj inervacije unutarnjeg mišića i, kao rezultat, nemogućnost oka da se prilagodi objektima koji se nalaze na različitim udaljenostima od njega;
nedostatak kontrakcije rektusnih mišića oba oka, što onemogućuje okretanje prema unutra;
izbočenje očiju zbog gubitka tonusa vanjskih mišića, to potvrđuje da je došlo do oštećenja okulomotornog živca.

Najčešće se svi navedeni simptomi kombiniraju s popratnim manifestacijama koje uzrokuju poremećaj funkcioniranja prijateljskih nervnih vlakana smještenih u blizini mišićnih grupa i organa.

Dijagnostičke karakteristike

Ako su zahvaćena sva vlakna okulomotornog živca, tada je manifestacija toga toliko očita da dijagnoza ne izaziva nikakve sumnje. Prije svega, ovo je proširenje zjenice, odstupanje očne jabučice prema van i prema dolje.

Međutim, vrlo često postoje različite kombinacije ptoze i proširenja zjenica, kao i bilo koje druge smetnje uzrokovane parezom mišića. U takvim slučajevima možemo govoriti kako o primarnoj fazi oštećenja vlakana okulomotornog živca, tako i o drugim mogućim poremećajima srodnih organa. Postavljanje pravovremene i tačne dijagnoze u takvim slučajevima je mnogo teže.

Uzroci oštećenja, uloga pravovremene dijagnoze i liječenja

Glavni uzroci oštećenja okulomotornog živca su:

povrede;
neuroinfektivne bolesti;
tumori mozga različite etiologije;
pneuurizam cerebralnih žila;
dijabetes;
moždani udar.

Međutim, najčešće uzroci djelomičnog ili potpunog oštećenja jezgara ili vlakana okulomotornog živca ostaju samo pretpostavka. Nemoguće ih je tačno odrediti. Ljudsko tijelo- veoma složen sistem, i nije do kraja proučen, ali je apsolutno poznato da se prekidom jedne od njegovih komponenti to prenosi kroz lanac na druge organe, živce i mišiće.

Na primjer, neuropatija okulomotornog živca u izolovanom obliku je vrlo rijetka i najčešće je popratna manifestacija kronične ili kongenitalne bolesti, a mogu biti i posljedica traumatskih ozljeda mozga i tumora. Pravilnim i pravovremenim liječenjem ova bolest se može riješiti bez komplikacija i posljedica.

Ako se sumnja na neuropatiju okulomotornog živca, neophodno je podvrgnuti se čitavom nizu testova, uključujući krvne pretrage kako bi se provjerilo prisustvo neuroinfekcije u tijelu. Tek nakon dobijanja rezultata i potvrde dijagnoze može se propisati tijek liječenja i ponoviti testove.

Dijagnoza bolesti

Ako postoji sumnja na disfunkciju okulomotornog živca, to je moguće potvrditi ili opovrgnuti, kao i utvrditi pravi uzrok odstupanja, samo kvalitetnom stručnom dijagnostikom. Najčešće to radi oftalmolog, a samo u nekim slučajevima, ako je dijagnoza upitna, prepisuje se dodatna konsultacija sa neurologom.

Dijagnostika i pregled vidnih organa obavljaju se savremenom kompjuterskom opremom, kao i nizom specijalizovanih testova. Kao rezultat toga, nakon sveobuhvatnog testiranja, pacijentu se može postaviti dijagnoza.

Takođe, osim standardne procedure provode se radi provjere stanja određivanja kvaliteta vida, pokretljivosti oka, utvrđivanja reakcija zjenica na svjetlost, MR i angiografija. Ukoliko etiologija nije u potpunosti utvrđena, pa čak i ako se potvrdi oštećenje okulomotornog živca, obavezno je stalno praćenje bolesnika, kao i ponovni pregledi.

Stalno praćenje stanja zahvaćenog organa je preduslov za liječenje

Ovo je veoma važno, jer su pravovremeno otkrivanje daljeg napredovanja bolesti, kao i stalno praćenje napretka lečenja koje je propisao lekar, od velike važnosti za celokupno stanje oka i ceo budući život čoveka. Na primjer, neuritis okulomotornog živca u većini slučajeva ima pozitivan trend ako se pacijent pridržava svih uputa, ali liječenje se provodi samo uz stalni nadzor stručnjaka.

Nauka ne miruje, a odnedavno i jedna od inovativne metode Dijagnoza je superpozicijsko elektromagnetno skeniranje ekstraokularnih mišića radi procjene njihove funkcionalne aktivnosti. Zahvaljujući ovoj metodi značajno se skraćuje vrijeme predviđeno za identifikaciju uzroka poremećaja, a postaje moguće mnogo brže započeti liječenje i postići pozitivne rezultate.

Najefikasnije metode lečenja

Čim postoji sumnja na moguće kršenje funkcije okulomotornog živca, pacijentu se odmah preporučuje da radi vježbe za jačanje mišića odgovornog za kretanje organa vida. Naravno, pokušaj da ga što više ojača nije nimalo loše, ne samo kada se pojave problemi, već čak i za prevenciju, ali to je prikladno samo na samom početku pojave poremećaja. Ako ste već prilično zapanjeni večina, ove vježbe vam neće pomoći u ozdravljenju, iako su i dalje sastavni dio liječenja.

Sljedeća najčešća preporuka je uzimanje odgovarajućih vitamina i lijekova čije djelovanje je također usmjereno na jačanje očnog mišića i vraćanje njegove funkcije. To mogu biti posebni vitamini, kapi za oči, naočare, zavoje koji čine da bolno oko radi aktivnije.

Specijalni kompjuterski programi su danas veoma popularni. To su uglavnom takozvane stereo slike.

Upotreba kompjuterskih programa u liječenju disfunkcija očnog mišića

Dokazano je da se pri gledanju ovakvih slika treniraju očni mišići, a samim tim se poboljšava cirkulacija krvi u njima. U tom trenutku su živci odgovorni za normalno funkcionisanje oka u pojačanom stanju napetosti, a sve tjelesne rezerve su usmjerene na njihovu kontrolu, jer je većina drugih organa u trenutku gledanja u opuštenom stanju i ne zahtevaju takvu pažnju.

Stereo slike zaista imaju vrlo pozitivan rezultat na vid, ali se mogu koristiti samo nakon konsultacije sa lekarom. Zaista, u nekim slučajevima oni su jednostavno lijek za liječenje, au drugima mogu uzrokovati nepopravljivu štetu.

Savremene metode lečenja

Ako se nakon nekoliko komplementarnih dijagnostika potvrdi da je zahvaćen okulomotorni nerv, liječenje treba započeti bez odlaganja. Jedan od dokazanih pozitivnu stranu a koristi se u praktičnoj oftalmologiji već nekoliko godina je tretman zahvaćenih područja sa 1,5% neuromidina pomoću elektrofereze.

Izvodi se primjenom tri okrugle elektrode različitih površina, dvije manje se postavljaju na kožu orbitalne regije i gornji kapci zatvorenih očiju. Bifurkiranom žicom su spojeni na elektrodu veće površine, koja se postavlja u cervikalno-okcipitalnu regiju glave pacijenta.

Trajanje ove procedure za tretman od do 15 sesija dnevno je 15-20 minuta. Metoda omogućava lokalno i ciljano djelovanje na defektne neuromišićne sinapse očne jabučice, kao i na nuklearne strukture okulomotornih nerava.

Kada je operacija neophodna

U velikoj većini slučajeva, hirurški hirurška intervencija. Ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti. U većini slučajeva, zahvaljujući mogućnostima savremene medicine, operacije se izvode u lokalnoj anesteziji, a moguće je i bez hospitalizacije pacijenta.

Svaka disfunkcija očnog mišića i različiti stupnjevi oštećenja dovode do prilično teške posledice. Ako jedno oko počne slabo vidjeti, drugo pokušava što je više moguće nadoknaditi ovo kršenje. Ako se ptoza počne razvijati, obližnji mišići podižu očni kapak neko vrijeme. Zato se od samog rođenja djeteta preporučuje redovno obavljati preglede kod oftalmologa i ni u kojem slučaju ih ne preskakati. Ovo je veoma važno, jer samo prevencija i pravovremena dijagnoza garantuju najoptimalniji ishod lečenja.

Kretanje oka kontrolira šest motornih mišića, koji primaju nervne impulse od tri uparena živca lubanje:

okulomotorni nerv opskrbljuje unutrašnje, gornje živce, prodire u donji rektus mišić i prodire u donji kosi mišić;
trohlearni nerv inervira gornji kosi mišić;
Nerv abducens prodire svojim vlaknima u vanjski rektus (lateralni) mišić.

Nerv abducens "podržava" oko

Nerv nazvan abducens nerv igra malu regulatornu ulogu u pokretljivosti oka tako što ga povlači prema van. Ova nervna vlakna ulaze u okulomotorni aparat organa i zajedno sa drugim nervima kontrolišu složene pokrete očiju.

Oko se može okretati s jedne na drugu stranu horizontalno, praviti kružne pokrete i kretati se u okomitom smjeru.

Funkcija abducensnog živca

Nerv nastaje u jedru, smještenom u srednjem dijelu medule. Njegova vlaknasta struktura prelazi most i moždani centar, prolazeći njegovu površinu, nazvanu bazalna. Zatim put vlakana teče duž žlijeba koji se nalazi u produženoj moždini.

Zatim, vlaknaste niti živca prelaze membranu područja mozga, prolazeći blizu karotidna arterija, premjestiti na gornji dio orbitalne pukotine i završavaju svoj put u orbiti, čvrsto pričvršćene za oko.

Nervna vlakna kontroliraju rectus externus (lateralni) mišić, koji pomiče oko prema van i omogućava pomicanje očiju u stranu bez okretanja glave. Mišić je suprotnost unutrašnjem mišićno tkivo, povlačeći oko prema centru. Uravnotežuju jedno drugo.

Ako je zahvaćen jedan od dva mišića, on se razvija, jer drugi mišić vuče očni organ prema sebi, a zahvaćeni ne može održati ravnotežu. Nervus abducens je nemoguće provjeriti izolovano;

Nervna patologija

Patologija nerva abducensa

Vlakna nerva abducens nalaze se površno, pa se prilikom ozljeda lako mogu pritisnuti na dno lubanje. Oštećenje živca se izražava parezom - ograničenim kretanjem očnog organa prema van ili potpunom paralizom.

Uz normalnu funkcionalnost nerva abducens, rub rožnice treba da dodiruje vanjski rub, spoj očnih kapaka. Ako se to ne primijeti, postoji nervna patologija. Ima sljedeće znakove:

kretanje očnog organa je ograničeno;
predmeti koji se pregledaju se dijele na dva;
ponovljena devijacija oka;
prisilni položaj glave, koji može biti nehotičan;
vrtoglavica, dezorijentacija u prostoru, teturajući hod.

Oštećenje živaca može biti uzrokovano infekcijama:

bolest s encefalitisom;
prethodni sifilis;
bolest difterije;
gripa i njene komplikacije.

Kao rezultat intoksikacije:

etilni alkohol;
otrovni metali;
proizvodi izgaranja;
posledica botulizma.

Paraliza abducensnog živca nastaje iz sljedećih razloga:

prethodni meningitis;
prisustvo tumorskih inkluzija;
prisustvo krvarenja, sa skokovima pritiska;
tromboza;
gnojne bolesti nosnih puteva;
povrede očne duplje;
modrice na slepoočnicama;
metabolička bolest;
multipla skleroza;
moždani udar.

Oštećenje živaca razlikuje se po lokaciji:

Kortikalne i konduktivne – bolesti su lokalizovane u meduli i moždanom deblu.
Nuklearni poraz.
Radikularne lezije se uočavaju unutar medule. Ova lezija se naziva Fovilleova paraliza, kada s jedne strane postoji lezija abducensa i facijalnih nerava, s druge strane, oštećenje udova.

Periferna paraliza se deli na:

intraduralna se nalazi unutar tvrdog meninge;
intrakranijalno je lokalizirano u kranijalnoj šupljini;
orbitala se nalazi u krugu.

Liječenje pareze i paralize abducensnog živca

Abducens živac kao komponenta nervnog sistema

Dolazi do oporavka od paralize dugo vrijeme tokom godine. Poznata metoda liječenja je primjena fizioterapije – izlaganje niskofrekventnim impulsima elektromagnetnog polja i stimulacija električnom strujom.

Metoda liječenja ima analgetski, protuupalni, umirujući učinak. Nedostatak je što je oporavak vrlo spor, au nekim slučajevima uopće ne dolazi.

Također se koristi tehnika okulo-okcipitalne injekcije. medicinski proizvod(neuromidin) za povećanje kontraktilnosti mišića i utjecaj na defekte vezivnih mišića.

Metoda primjene elektroforeze s otopinom 15% neuromidina dobro se pokazala. Trajanje sesija je 15 minuta dnevno tokom 15 dana. Nakon završetka postupka preporučuje se da legnete s zatvorenih očiju 10 minuta.

Ako se nakon liječenja ne primijeti poboljšanje i obnova funkcioniranja abducensnog živca, a lezija ne nestane sama, koristi se kirurška intervencija. Suština metode je sljedeća: ubrizgava se ultrakain ispod konjunktive i pravi se rez na pola obima.

Gornji vanjski i donji ravni nervi su podijeljeni u dva snopa po dužini, a donja vlakna su zašivana za gornja vlakna. Ovo vam omogućava da se okrenete očna jabučica za više od 15-20° samo jedan dan nakon operacije, kod nekih pacijenata do 25° binokularni vid je obnovljen kod svake četvrte operirane osobe.

Za ublažavanje stanja u slučaju kršenja binokularni vid Koriste se Frenelove prizme, koje se pričvršćuju na čaše. Prizme imaju različite uglove i biraju se pojedinačno. Moguće i zatvaranje jednog oka.

Većina nervnih bolesti je povezana sa poremećajem centralnog nervnog sistema, pa se u skladu sa tim propisuje i lečenje. Nakon pretrpljenih infekcija i uspješno liječenje, oštećenje nerava se obnavlja.
U rijetkim slučajevima, kada je tumor neoperabilan, postoji ozbiljna ozljeda lubanje i samog živca, do oporavka možda neće doći.

Više o abducens nervu saznajte u video predavanju:

Slabost (pareza, paraliza) vanjskog pravog mišića oka zbog disfunkcije nerva abducens (n. abducens) je rijetka reverzibilna komplikacija dijagnostičke lumbalne punkcije, epiduralne, subarahnoidne anestezije, mijelografije, likvora za intervenciju shuntinga likvora učestalost paralize n abducensa tokom epiduralne punkcije varira od 1:300 do 1:8000). Sve gore navedene manipulacije mogu uzrokovati smanjenje subarahnoidalnog tlaka (sindrom intrakranijalne hipotenzije) zbog curenja cerebrospinalne tekućine (CSF) kroz punkcijski defekt dura mater. U pozadini intrakranijalne hipotenzije, mozak se pomiče kaudalno, što rezultira trakcijom (napetošću) kranijalnih živaca (zauzvrat, napetost podrazumijeva lokalnu ishemiju i disfunkciju živca). U ovom slučaju najčešće strada n.abducens, jer u poređenju sa drugim kranijalnim nervima putuje najduži put u subarahnoidnom prostoru i prolazi kroz anatomske strukture koje su najpodložnije kompresiji kaudalno pomerenim mozgom (npr. nerv abducens do klivusa).

Razvoj pareze (paralize) vanjskog rektusnog mišića oka zbog disfunkcije n. abducens gotovo uvijek prethodi intense glavobolja. U 75% slučajeva oštećenje živca je jednostrano. Karakteristični simptomi, uključujući diplopiju, javljaju se u roku od 4 do 14 dana nakon manipulacije. Promjene otkrivene magnetnom rezonancom tipične su za intrakranijalnu hipotenziju. To je, prije svega, smanjenje volumena i asimetrija ventrikula, difuzno zadebljanje moždanih ovojnica. Iako oko 2 ⁄3 svih epizoda paralize n. abducens potpuno regresira 7 do 10 dana nakon dijagnoze, kod približno 25% pacijenata, simptomi mogu trajati mjesec dana ili više. U 10% slučajeva trajanje paralize prelazi 3-6 mjeseci. Diferencijalna dijagnoza treba provoditi kod infiltrativnih i upalnih promjena, vaskularnih formacija i tumorskih lezija ( dijagnostičke mjere, posebno kod pacijenata koji pate od uobičajenih oblika onkološke bolesti, treba uključiti konsultacije neurologa, oftalmologa, magnetnu rezonancu mozga sa intravenskim kontrastom).

Treba zapamtiti da je nakon potvrde dijagnoze potrebno pacijentu na njemu dostupnom obliku detaljno objasniti razlog za to što se dogodilo, posebno naglašavajući reverzibilnost nastalih simptoma.

Tretman. Terapija je usmjerena na oporavak intrakranijalnog pritiska(volumen cerebrospinalne tečnosti): odmor u krevetu, infuziona terapija, kofein [više detalja u “Glavobolja nakon punkcije”]. Brži oporavak abducens nerva olakšava davanje kombinovanih lekova koji sadrže vitamine B, kao i antiholinesteraze (prozerin, neuromedin). U svrhu prevencije ovu komplikaciju Prilikom izvođenja spinalne anestezije treba koristiti Pencil Point igle najmanjeg mogućeg prečnika. Prilikom punkcije epiduralnog prostora preporučuje se uvođenje Tuohy igle tako da rez njenog vrha bude paralelan sa vlaknima dura mater, tj. vertikalno. U ovom slučaju, prilikom nenamjernog uboda dura mater, vrh igle „raširi“ vlakna, umjesto da ih odsiječe kako bi se stvorio defekt, kao kod horizontalnog položaja igle.

Nerv abducens se odnosi na aparat koji reguliše kretanje očiju. Tamo njegova uloga nije toliko značajna kao okulomotorička, ali u slučaju gubitka funkcije, sposobnost vida se u određenoj mjeri gubi. Dosljedno kretanje očnih jabučica zahtijeva šest mišića koji su inervirani sa tri kranijalna živca.

Anatomija

Nerv abducens je čisti motorni nerv. Počinje u jezgru, koje se nalazi u srednjem mozgu. Njegova se vlakna spuštaju kroz most do bazalne površine mozga i kreću dalje duž žlijeba između piramida smještenih u produženoj moždini.

Procesi nukleusa prolaze kroz membrane mozga i završavaju u kavernoznom sinusu. Tamo se vlakna nalaze na vanjskoj strani karotidne arterije. Nakon što nerv napusti sinus, ulazi u gornju orbitalnu pukotinu i konačno ulazi u orbitu. Nerv abducens inervira samo jedan mišić - rectus lateral.

Funkcija

Nerv abducens pruža jedinu funkciju koju obavlja mišić koji on inervira, naime, otima oko prema van. Ovo vam omogućava da gledate okolo bez okretanja glave. Ovaj mišić je također antagonist unutrašnjeg mišića rectus oculi, koji vuče očnu jabučicu u centar, prema nosu. One se međusobno kompenzuju.

Međutim, ako je jedan od njih zahvaćen, uočava se konvergentni ili divergentni strabizam, jer će zdravi mišić dominirati i, kontrahirajući, okrenuti očnu jabučicu u svom smjeru. Nerv abducens je uparen, čime se obezbeđuje bračni pokret očiju i binokularni vid.

Studija

Nije moguće testirati nerv abducens i njegovu funkciju u izolaciji u trenutnoj fazi razvoja medicine. Stoga neuropatolozi i oftalmolozi pregledavaju sva tri abducena i trohleju odjednom. Ovo daje potpuniju sliku lezije.

Obično počinju tegobama na dvostruki vid, koji se pojačava kada se gleda na zahvaćenu stranu. Zatim se vrši vizuelni pregled lica pacijenta kako bi se utvrdila njegova simetrija, prisustvo otoka, crvenila i drugih manifestacija. upalni proces. Nakon toga, oči se posebno pregledaju radi izbočenja ili povlačenja očne jabučice,

Obavezno uporedite širinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlost (prijateljsku ili ne), konvergenciju i akomodaciju. Konvergencija je sposobnost fokusiranja na obližnji objekt. Da bi se to provjerilo, olovka ili čekić se prinese na nos. Obično bi se zjenice trebale suziti. Studija akomodacije se provodi za svako oko posebno, ali po svojoj tehnici liči na test konvergencije.

Tek nakon svih ovih preliminarnih manipulacija provjeravaju se da li pacijent ima strabizam. I ako jeste, koji? Od osobe se zatim traži da svojim očima prati vrh čekića. To vam omogućava da odredite raspon pokreta očnih jabučica. Pomicanjem čekića do krajnjih tačaka vidnog polja i držanjem u tom položaju, doktor izaziva pojavu horizontalnog nistagmusa. Ako pacijent ima patologiju mišićnog sistema oka, onda se patološki nistagmus (mali horizontalni ili vertikalni pokreti oka) neće dugo pojaviti.

Abducens oštećenje nerva

Kao što je već poznato, živac abducens oka odgovoran je za okretanje očne jabučice prema van od nosnog mosta. Poremećena nervna provodljivost dovodi do poremećene pokretljivosti bočnog mišića rektusa. Ovo uzrokuje konvergentni strabizam zbog činjenice da unutrašnji mišić povlači očnu jabučicu prema sebi. Klinički, ovo uzrokuje dvostruki vid ili znanstveno, diplopiju. Ako pacijent pokuša pogledati u zahvaćenom smjeru, onda se ovaj simptom pojačava.

Ponekad se primećuju i drugi patoloških pojava. Na primjer, vrtoglavica, smetnje u hodu i orijentaciji u prostoru. Kako bi normalno vidjeli, pacijenti obično pokrivaju zahvaćeno oko. Samo oštećenje abducens nerva je izuzetno rijetko, u pravilu je kombinirana patologija.

Nuklearna i periferna paraliza

Neuropatija abducensnog živca u njegovom perifernom dijelu javlja se kod meningitisa, upale paranazalnih sinusa nos, tromboza kavernoznog sinusa, aneurizme intrakranijalnog segmenta karotidne arterije ili zadnje komunikacione arterije, fraktura baze lobanje ili orbite, tumori. Osim toga, toksični efekti botulizma i difterije također mogu oštetiti moždane strukture, uključujući kranijalne živce. abducens živac je također moguć kod mastoiditisa. Kod pacijenata se javlja Gradenigo sindrom: pareza abducensnog nerva oka u kombinaciji s bolom na mjestu izlaza frontalne grane trigeminalnog živca.

Najčešće se nuklearni poremećaji javljaju u pozadini encefalitisa, neurosifilisa, multipla skleroza, krvarenja, tumori ili hronični poremećaji cerebralnu cirkulaciju. Budući da se abducen i nalaze u blizini, poraz jednog uzrokuje patologiju susjednog. Javlja se tzv. naizmjenična (pareza dijela mišića lica na zahvaćenoj strani i smanjeni pokreti u polovici tijela na drugoj strani).

Bilateralna lezija

Pareza abducens nerva sa obe strane se manifestuje konvergentnim strabizmom. Ovo stanje se najčešće javlja kod povećanog intrakranijalnog pritiska. Ako je količina cerebrospinalne tekućine prevelika, može doći do dislokacije mozga, odnosno pritiskanja moždane tvari o kosinu u bazi lubanje. Ovakvim razvojem događaja, nervi abducensa mogu se lako oštetiti. Upravo na tom mjestu izbijaju na donju površinu mozga i praktički ničim nisu zaštićeni.

Postoje i druge dislokacije mozga koje se manifestiraju sličnim simptomima:
- pritiskanje krajnika u potiljak-cervikalni lijevak dura mater;
- hernijacija malog mozga u medularni velum i drugo.

Nisu kompatibilni sa životom, pa je prisustvo oštećenja abducensnog živca patološki nalaz. Osim toga, treba imati na umu da je slabost vanjskog pravog mišića jedan od simptoma mijastenije gravis.