Črevná obštrukčná chirurgia. Druhy črevnej obštrukcie
Ak sa u starších ľudí nájde obštrukcia čriev, čo robiť, ak existuje také nebezpečné ochorenie? Kam ísť? Aké lieky brať? Je možné zotaviť sa kvalitne, bez chirurgického zákroku?
Jednou zo záruk dobrej fyzickej pohody je normálne fungovanie čriev. Porušenie prirodzenej propagácie obsahu (polo digesčné potravinové masy) spôsobuje v tomto orgáne stav obštrukcie, ktorý je veľmi nebezpečný a väčšinou súvisí so staršími ľuďmi.
Druhy črevnej obštrukcie
Ak sa u starších ľudí zistí obštrukcia čreva, o tom, čo robiť, rozhodne iba odborník. Toto ochorenie sa v závislosti od príčin výskytu delí na dva typy:
Prvý z nich je zase rozdelený na:
- obštrukčné - črevné steny sú jednoducho stlačené;
- uškrtenie - stlačenie stien je sprevádzané narušením napájania ich ciev, bolesť je trvalá.
Prekážka čriev u starších ľudí má dva poddruhy:
- Spastické, pri ktorom je zvýšená peristaltika (vlnové kontrakcie, ktoré pomáhajú tlačiť jedlo, ktoré vyvoláva črevné kŕče;
- Paralytické. Črevné steny sú uvoľnené, čo spôsobuje úplné zastavenie peristaltiky.
Zápcha - hlavný znak obštrukcie čreva
Črevná obštrukcia u starších ľudí, ktorých príčiny sú väčšinou spôsobené nesprávnou stravou, chorobami súvisiacimi s vekom a vnútornými formáciami, je zrejmá z jasného príznaku zápchy - absencie výtoku plynu a výkalov. Najčastejšie je to spôsobené sedavým životným štýlom, typickým pre väčšinu starších ľudí a nedostatočným prísunom krvi do panvy a slabosťou panvových svalov.
Jedným zo spôsobov, ako zmierniť situáciu, je ľahká masáž brucha, relaxačné cvičenia, fyzioterapeutické procedúry zamerané na stimuláciu črevnej motility.
Po zablokovaní čiastočnej povahy alebo lokalizácii zamerania v hornej časti čreva je stolička nízka a vypúšťanie plynov je zanedbateľné. Po ceste je zreteľné „skrútené“ brucho, nadúvanie, časté zvracanie.
Fázy choroby
- Elementary. Prejavuje sa silnými bolesťami v strede ohniska, ktoré sa šíria po celej brušnej oblasti. Pacient má nepretržitý hlasný var, ktorý môže trvať 12 hodín, potom hluk úplne zmizne: choroba sa vyvíja do inej fázy.
- Intoxikácie. Vyznačuje sa ťažkým výtokom fekálnych hmôt, zvracaním, krvavou hnačkou a kolóniou ustavičnou bolesťou, pričom každý útok trvá asi 10 minút. Abdominálna distenzia je asymetrická, pacient má výraznú stratu sily, telo pokrýva studený pot. Trvanie tohto stavu trvá od 2 do 3 dní a signalizuje úplné zlyhanie motorickej funkcie čreva.
- Peritonitída - zápal pobrušnice.
Ak sa u starších ľudí náhle vyskytne obštrukcia čriev, čo by sa malo urobiť? Ako pomôcť chorému?
Pri najmenšom podozrení na prítomnosť takého nebezpečného ochorenia v tele, ktoré priamo ohrozuje život človeka, je potrebné ísť čo najskôr do nemocnice, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť rýchlej korekcie.
Možné následky samoliečby
Je dôležité si uvedomiť, že pred vyšetrením lekára by ste nemali žalúdok samovyplachovať, robiť klyzmy, užívať preháňadlá a lieky proti bolesti. Koniec koncov, črevná obštrukcia u starších ľudí, ktorých príznaky sú primárne určené zápchou a bolesťou v brušnej oblasti, môže mať nežiaduce, život ohrozujúce následky, ako je porucha srdca, ako aj zlyhanie obličiek a pečene.
Smrť (nekróza) čreva môže spôsobiť stlačenie krvných ciev. V pokročilom štádiu ochorenia ani chirurgický zákrok nemôže poskytnúť pevnú záruku na uzdravenie pacienta. Preto neochota ísť do nemocnice, nechápanie závažnosti situácie, rozhodnutie, ktoré sa má liečiť samo, bez konzultácie s lekárom, môže poškodiť iba staršiu osobu, ktorá má
Diagnostické metódy
Diagnóza črevnej obštrukcie je v úvodnom prieskume a starostlivom vyšetrení pacienta gastroenterológom. Lekár predpíše všeobecné močové a krvné testy a po obdržaní výsledkov sú uvedené určité vyšetrovacie metódy:
- Abdominálny ultrazvuk je najbežnejším spôsobom detekcie črevnej obštrukcie, ktorý umožňuje objasniť klinický stav v dynamickej aj mechanickej forme;
- biochemický krvný test, ktorý skúma také ukazovatele, ako sú bielkoviny, lipidy, uhľohydráty, enzýmy, minerály, elektrolyty, anorganické látky, produkty metabolizmu bielkovín;
- röntgenová diagnostika brušnej dutiny;
- podrobný krvný obraz;
- schwartzove testy na identifikáciu obštrukcie tenkého čreva;
- kolonoskopia - štúdia povrchu hrubého čreva zvnútra.
Pri vaginálnom alebo rektálnom vyšetrení je možné zistiť obštrukciu konečníka, ako aj nádorov panvy. Počas externého vyšetrenia môže lekár určiť peristaltiku črevných slučiek suchým jazykom lemovaným bielym kvetom asymetricky
Ak máte podozrenie na ochorenie čriev alebo potvrdenú diagnózu, hospitalizácia je nevyhnutnosťou.
Liečba črevnej obštrukcie
Ak existujú príznaky, ako je zápcha a bolesť brucha, lekárske vyšetrenie vo väčšine prípadov potvrdí diagnózu črevnej obštrukcie u starších ľudí. Ako liečiť túto chorobu v nemocnici?
Počiatočná terapia je použitie konzervatívnych metód kombinovaných v prípade potreby so špecifikovaním diagnostiky. Jedná sa o klystíry (odstránenie stagnujúcich fekálnych hmôt), drenáž žalúdka, podávanie liečivých látok, ktoré zmierňujú bolesť a pomáhajú odstraňovať toxíny. Takéto opatrenia sú účinné v dynamickej forme choroby a čiastočne v prípade mechanických.
Účinná terapia sa zvažuje, keď pacient zmizne z bolesti, brušnej distenzie a zvracania. Pozdĺž cesty z čreva by mal byť odpad plynu a trusu. Vymenovaná rádiografia vám umožňuje zaznamenať, aké pozitívne zmeny vo fyzickom stave pacienta sú.
Z vykonaných terapeutických aktivít:
- zavedenie flexibilnej sondy do žalúdka, ktorá spôsobuje uvoľnenie stojatého obsahu v hornej časti tráviaceho traktu;
- intravenózna injekcia roztoku na normalizáciu rovnováhy voda-soľ;
- menovanie liekov proti bolesti a antiemetík;
- zavedenie lieku "Proserín" na stimuláciu aktivity čreva.
Črevná obštrukcia u starších pacientov: chirurgický zákrok
Ak po 12 hodinách nie je pozorované žiadne zlepšenie, je urgentne určená operácia, počas ktorej sú adhézie disekované, sú narovnané zákruty a sú odstránené slučky, uzly a nádory, ktoré bránia pohybu čriev v pohybe. V závažných prípadoch je možné vykonať niekoľko chirurgických zákrokov. Tieto manipulácie umožňujú obnoviť črevnú obštrukciu u starších ľudí.
Po operácii nemôže pacient jesť ani piť 12 hodín. Potraviny, ktoré sú založené na špeciálnej zmesi, sa počas tohto obdobia podávajú intravenózne alebo pomocou sondy. Až po schválení a povolení ošetrujúceho lekára je pacient prevedený na „nulové“ jedlo pozostávajúce z ľahko stráviteľných produktov. Soľ v potrave by nemala byť vyššia ako 1 až 2 g za deň. Veľkosť porcií je veľmi malá, výživa počas dňa je rozdelená na 6 alebo 8 krát. Jedlá by sa mali podávať v podobe želé alebo mleté, teplé (zakázané teplé a studené). Základom sú chudé mäsové vývary, domáce ovocné a bobuľové želé, džúsy a odvary.
Ako liečiť črevnú obštrukciu u starších ľudí? Operácia (jej prognóza, keď je aktuálna, je všeobecne priaznivá), nemusí mať požadovaný účinok, keď sa odkazuje na lekára v neskorých štádiách alebo na neskorú diagnózu obštrukcie čreva. Neoplazmy nefunkčnej formy môžu tiež naznačovať nežiaduce následky tohto ochorenia.
Ak bola u starších ľudí diagnostikovaná črevná obštrukcia, operácia, ktorej prognózu sme už pomenovali, môže tiež dať jasnú nádej na rýchle uzdravenie. Pacienti však musia vykonávať také preventívne opatrenia, ako sú pravidelné vyšetrenia a včasné odstránenie infekcií hlístami. Ak je to možné, vyvarujte sa zraneniam a dodržiavajte vyváženú stravu.
Črevná obštrukcia u starších ľudí: strava
Dôležitú úlohu pri liečbe črevnej obštrukcie hrá strava, ktorej činnosť je zameraná na zbavenie tela zložitej práce a nadmerného množstva potravín. Jeho hlavné princípy sú:
- mierne a časté stravovanie. Akékoľvek prejedanie spôsobuje zhoršenie príznakov choroby a čiastočné požitie potravy nespôsobuje pocit hladu;
- neprítomnosť potravín spôsobujúcich tvorbu plynu v potrave: kapusta, strukoviny, plnotučné mlieko;
- nízkokalorická: 1800 - 1900 kcal.
Menu pre črevnú obštrukciu
Ponúkame predpokladané menu pre upchatie čreva, ale jeho obsah by sa mal vždy konzultovať s lekárom:
- Prvé raňajky sa varia na vode a mletej ovsenej múčke, tvarohovom sufle a čaji.
- Druhé raňajky - čučoriedkový alebo kdoulový vývar.
- Obed - ľahký beztukový vývar, mletá kaša z ryže alebo krupice, parné karbonátky, želé.
- Čaj - odvar na základe divej ruže.
- Večera - varená kaša (mletá) alebo parená omeleta, čaj.
- Pred spaním - ovocie alebo bobule.
Príznaky, ako je predĺžená zápcha a bolesť brucha, môžu u starších ľudí naznačovať črevnú obštrukciu. Čo robiť pri potvrdzovaní tejto diagnózy?
Liečba nebezpečného ochorenia vyžaduje kvalifikovanú lekársku pomoc. Použitie tradičných metód je možné iba po konzultácii s lekárom, pretože pokus o samoliečbu môže u pacienta skončiť veľmi smutne. Tradičné metódy sa môžu použiť, ak je choroba chronickej povahy, pri ktorej je obštrukcia čiastočná a nevyžaduje chirurgický zákrok.
Rakytník rešetliakový na pomoc
Vnútorný zápal a hojenie rán je možné odstrániť šťavou a olejom z rakytníka rešetliakového, ktorý má tiež mierne preháňajúci účinok. Za týmto účelom opláchnite a pomelte 1 kg bobúľ, nalejte 0,7 l prevarenej studenej vody. Stlačte šťavu. Vypite pol pohára 1krát denne 30 minút pred jedlom.
Na výrobu oleja z rakytníka rakytatého je potrebné mletú drevenou lyžičkou 1 kg bobúľ. Výsledná šťava sa naleje do smaltovaných misiek a nechá sa deň, potom sa olej zachytí na povrch. Približný výťažok 1 kg ovocia - 90 g produktu. Olej treba vziať lyžičku trikrát denne po dobu pol hodiny pred jedlom.
Dostupné metódy liečby črevnej obštrukcie
Ako liečiť črevnú obštrukciu u starších ľudí? Čo robiť Ľudové lieky odporúčajú používať zeleninu: tekvicu a repu. Tieto výrobky pomáhajú zmierniť črevnú koliku a majú laxatívny účinok na organizmus.
Varená repa (100 g) by sa mala podľa chuti kombinovať s medom a 2 lyžicami. lyžice olivového alebo slnečnicového oleja. Výsledná zmes sa odporúča jesť 2-krát denne, 2 lyžice. l. pitná voda. Pre organizmus bude prospešná aj malá časť tekvicovej kaše s medom, ktorá sa užíva každý deň.
Starovekí liečitelia so zápchou spojenou so zlou priechodnosťou čreva odporúčali zaviesť otravu do stravy. Každé ráno musíte napariť 2 polievkové lyžice produktu pohárom vriacej vody a nechajte ho hodinu. Potom sa musí ochladená voda vypustiť a hustý sediment sa musí opatrne žuť a jesť. Za týždeň sa stolica zlepší a fyzický stav sa výrazne zlepší.
Ako účinné preháňadlo sa odporúča použiť odvar čerstvých sliviek: pol pohára trikrát denne. Libra ovocia bez semien, zalejeme vodou a povaríme. Varte v ohni asi hodinu. Pridajte hotový produkt na pôvodnú úroveň a znova varte.
Bylinné roztoky na ošetrenie čriev
(1 lyžica lyžice) je povinná variť pohár vriacej vody, trvať na tom a piť namiesto zvyčajného čaju. Nápoj má mierny laxatívny účinok bez akýchkoľvek nežiaducich účinkov.
Obštrukcia čriev u starších ľudí, strava, ktorá je jedným z hlavných faktorov pri obnove práce dôležitého orgánu, sa odstráni extrakciou ľanového semena. Odporúča sa užiť krátko pred spaním. Čajová lyžička surovín by sa mala dusiť pohárom vriacej vody, zabaliť a trvať až do rána na teplom mieste. Ďalej je potrebné, aby sa nápoj so semenami pil látku charakterizovanú miernym laxatívnym účinkom.
Ľanové semená sú tiež účinným základom pre protizápalové a čistiace klystíry: lyžicu surovín je potrebné napariť pohárom vriacej vody. Po jednej hodine tekutinu prefiltrujte a použite na určený účel.
Vynikajúca preháňacia vlastnosť má infúziu listov černíc. Polievková lyžica surovín by sa mala variť v pohári vriacej vody a trvať na tom, aby sa v termoske nachádzali 4 hodiny. Liečebný nástroj, ktorý vezme štvrtinu pohára počas dňa pred jedlom.
Je dôležité si uvedomiť, že s cieľom obnoviť črevnú priechodnosť by sa do stravy malo zahrnúť aj jedlo obsahujúce vysoké percento vlákniny zo stravy (otruby, obilniny, ovocie, zelenina) a mali by ste piť dostatok tekutín, ktoré pomôžu napučať vlákniny v strave, čo vedie k zlepšeniu pohyblivosti.
Veľký význam má mobilný životný štýl (cvičenie, jogging, tanec), ktorý prispieva k rýchlemu rozvoju práce vnútorných orgánov.
Včasná diagnostika a liečba akútnej obštrukcie čreva, ako aj prevencia obštrukcie metódou endoskopických stentov, nám umožňujú udržiavať vysokú úroveň kvality života u pacientov s onkologickými ochoreniami v brušnej dutine av mnohých prípadoch zachraňujú životy.
- Čo je akútna črevná obštrukcia?
Akútna obštrukcia čreva je hrozná, život ohrozujúca komplikácia mnohých chorôb gastrointestinálneho traktu, ako aj nádorov skutočného čreva a nádorov iných orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.
Ignorovaním úspechu lieku až do neposkytnutia včasnej lekárskej pomoci v prvých 4-6 hodinách vývoja z dôvodu akútnej obštrukcie čreva zomrie až 90% pacientov.
Pacienti s rakovinou hrubého čreva a tenkého čreva, najmä v neskorších štádiách choroby, v prítomnosti masívnych metastáz v bráne pečene. Je zásadne dôležité poznať prvé ukazovatele vývoja akútnej obštrukcie čreva, aby bolo možné včas požiadať o lekársku pomoc v zdravotníckom zariadení.
Podstatou akútnej obštrukcie čreva je rýchle ukončenie normálneho fyziologického prechodu (prechodu) potravou tráviacim traktom.
Črevná obštrukcia nie je nezvyčajná plná alebo čiastočná. S čiastočnou prekážkou je priechod potravy výrazne obmedzený. Napríklad pri stenóze (stlačení) nádorového konglomerátu hrubého čreva sa jeho priemer môže zmenšiť na 1-3 mm. Výsledkom je, že týmto otvorom môže prejsť iba malé množstvo potravín. Takáto lézia je diagnostikovaná počas gastroskopie alebo kolonoskopie v závislosti od miesta zúženia čreva.
Aby sa predpovedalo liečenie a záver tejto akútnej komplikácie rakoviny, je veľmi dôležité vedieť, či k narušeniu priechodu potravy došlo pred alebo na konci väzenia Treitz, ktoré bolo tvorené násobkom pobrušnice, ktorá pozastavuje dvanástnik. Na základe toho sa rozlišuje vysoká (tenká čreva) a nízka (hrubá črevo) obštrukcia.
Okrem toho je prognóza liečby akútnej črevnej obštrukcie určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou mechanickej prekážky. Ak nedôjde k prekážke pri prechode potravou vo forme úplného stlačenia črevnej trubice, črevná obštrukcia sa nazýva dynamická, čo zase nie je neobvykle paralytické alebo spastické.
Ak existuje v ceste jedlo mechanická prekážka (obvykle nádor, opuch susedných tkanív spôsobený nádorom alebo adhézie, ako aj chirurgická liečba rakoviny, ktorá sa objavila skôr), táto črevná obštrukcia sa nazýva mechanická (synonymná s obštrukčnou).
V prípade kompresie mezentérie (záhyby pobrušnice podporujúce črevo, v ktorej prechádzajú cievy a nervy), sa črevná obštrukcia nazýva strangulovaná.
V prípade dynamickej obštrukcie čreva sa v chirurgickej nemocnici predpisuje konzervatívna liečba. V prípade mechanickej a uškrtenej črevnej obštrukcie je liečba iba chirurgická.
- Čo spôsobuje akútnu črevnú obštrukciu?
Medzi faktory, ktoré predisponujú k mechanickej obštrukcii čreva, sa najčastejšie vyskytujú:
- adhézie v brušnej dutine (ako výsledok interakcie medzi okolitými tkanivami a nádorom a ako komplikácia na konci operácií na odstránenie primárneho miesta nádoru);
- osobné črty štruktúry čreva (dolichosigma, motility cecum, ďalšie vrecká a peritoneálne záhyby),
- prietrže prednej brušnej steny a vnútornej prietrže.
Mechanická (obštrukčná) črevná obštrukcia sa tiež môže objaviť v dôsledku kompresie čreva nádorom zvonku alebo zúžením lúmenu čreva v dôsledku zápalu. Je zásadne dôležité vedieť, že mechanická črevná obštrukcia sa môže rozvíjať nielen pri črevných nádoroch, ale aj pri rakovinách iných lokalizácií, napríklad pri rakovine obličiek. rakovina pečene, rakovina močového mechúra. rakovina maternice
Paralytická obštrukcia je pravdepodobne dôsledkom zranenia, peritonitídy, významných metabolických porúch, napríklad s nízkou hladinou draslíka v krvi. U pacientov s rakovinou je paralytická črevná obštrukcia pravdepodobne dôsledkom dekompenzácie funkcie pečene a obličiek, zhoršeného metabolizmu uhľohydrátov v prítomnosti takých sprievodných ochorení, ako je diabetes a množstvo ďalších stavov.
Spastická črevná obštrukcia začína léziami mozgu alebo miechy, otrava soľami ťažkých kovov (napríklad olovom) a niektorými ďalšími stavmi.
- Aké konkrétne ukazovatele bude možné povedať o črevnej obštrukcii?
Včasný a povinný ukazovateľ akútnej obštrukcie čreva - bolesť brucha - sa môže objaviť nečakane bez prekurzorov, môže byť stiesnený, vo väčšine prípadov nezávisí od príjmu potravy. Útoky bolesti pri akútnej obštrukcii čreva sa prvýkrát opakujú približne v rovnakých časových intervaloch a súvisia s fyziologickým pohybom čreva - peristaltikou. Po nejakom čase sa bolesti brucha môžu stať trvalými.
V prípade obštrukcie uškrtenia je bolesť okamžite konštantná s periódami amplifikácie počas peristaltickej vlny. Spolu s tým by sa bolesti mali zmierňovať ako výstražný signál, pretože to znamená zastavenie črevnej peristaltickej aktivity a pôvod parézy (ochrnutie) čreva.
Pri paralytickej obštrukcii čreva je bolesť brucha často tupá.
V závislosti od výšky narušenia priepustnosti potravín - v pažeráku, žalúdku, dvanástniku alebo hrubom čreve sa vyvíjajú rôzne príznaky. Retencia stolice, vrátane jej neprítomnosti na niekoľko hodín, neprítomnosti výtoku plynu - to sú skoré príznaky obštrukcie s nízkym obsahom čreva.
Pri umiestňovaní mechanickej kompresie, parézie alebo kontrakcie do hornej časti čreva, najmä na začiatku choroby, s čiastočnou obštrukciou trubice čreva, a najmä pod vplyvom terapeutických opatrení, môže mať pacient stolicu kvôli vyprázdneniu čreva pod prekážkou. Pomerne často sa nevoľnosť a zvracanie, niekedy opakované, neúprosné, zhoršujú so zvýšenou intoxikáciou.
Z času na čas je krvácanie z konečníka označené.
Pri starostlivom vyšetrení je možné pozorovať výrazný opuch a výraznú asymetriu brucha, viditeľnú peristaltiku čreva, ktorá sa potom pomaly stráca (najskôr hluk, nakoniec ticho).
U mnohých pacientov sa pozoruje nešpecializovaná intoxikácia, slabosť, strata chuti do jedla, apatia, s postupnou progresiou črevnej obštrukcie od čiastočnej po úplnú.
- Aká hrozná črevná obštrukcia?
Črevná obštrukcia vedie k dehydratácii, najvýraznejším zmenám v rovnováhe vody a elektrolytov a acidobázickej rovnováhy tela. Základom je narušenie príjmu potravy, jej trávenia a absorpcie a zastavenie vylučovania žalúdočných a črevných štiav do lúmenu gastrointestinálneho traktu.
Pretože tkanivá a bunky tela sú citlivé na najmenšie transformácie chemickej stálosti vnútorného prostredia, takéto posuny vedú k dysfunkcii prakticky všetkých orgánov a systémov. Mnoho bielkovín (až do 300 g / deň), najmä albumín, ktorý hrá kľúčovú úlohu pri homeostáze, sa stráca spolu s tekutinou a elektrolytmi pri intestinálnej nedostatočnosti v dôsledku hladovania, zvracania, tvorby zápalového výpotku. Prítomnosť metastáz v pečeni, ktoré inhibujú proteínovo-syntetickú funkciu pečene, ďalej znižuje hladinu bielkovín v krvi, znižuje onkotický tlak krvnej plazmy, čo vedie k rozvoju pretrvávajúcich opuchov.
Nešpecializovaná intoxikácia tela s postupným rozvojom črevnej obštrukcie je ďalej zhoršená skutočnosťou, že procesy rozkladu a rozkladu začínajú v obsahu hlavnej časti čreva, v patogénnej mikroflóre sa začína množiť toxický produkt. Spolu s tým nefungujú fyziologické bariéry, ktoré normálne bránia absorpcii toxínov z čriev a väčšina toxických produktov vstupuje do krvného riečišťa, čo zhoršuje nešpecializovanú intoxikáciu tela. V črevnej stene začína smrť (nekróza), ktorej výsledkom je hnisavá peritonitída v dôsledku vypustenia črevného obsahu do peritoneálnej dutiny. Spolu s tým môžu produkty rozkladu toxických tkanív, mikrobiálne toxíny, závažné metabolické zmeny viesť k sepsii a viacnásobnému zlyhaniu orgánov a smrti pacienta.
- Čo by sa malo urobiť, aby sa zachránila osoba s črevnou obštrukciou?
Vývoj črevnej obštrukcie je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici, kde sa okamžite vykonáva röntgenové vyšetrenie brucha, ultrazvukové vyšetrenie brucha a irigológia - röntgenové vyšetrenie s kontrastnou báriovou suspenziou podanou klystýrom. Na našej klinike často používame kontrast tekutín pre lepšie kontúry čriev a tak, aby bárium nevstúpilo do následnej operácie do peritoneálnej dutiny.
Pri potvrdení diagnózy a / alebo prítomnosti výrazných klinických príznakov peritonitídy na konci veľmi malého predoperačného preparátu sa vykonáva neodkladný chirurgický zákrok.
Pri absencii príznakov peritoneálneho podráždenia (peritonitídy) sa vykonáva určitý čas (až jeden deň) pod dohľadom chirurga konzervatívna terapia (rehydratácia, podávanie proteínových roztokov, elektrolyty, antibiotiká, uvoľňovanie horných zažívacích ciest výplachom žalúdka, výplach čriev, úľava od bolesti atď.).
Ak neexistuje výsledok konzervatívnej liečby, je potrebné vykonať operáciu plánovaným spôsobom. Ak je možné odstrániť prekážku, vykoná sa diagnostická laparotómia s resekciou čreva. Počas operácie sa vykonáva audit brušnej dutiny, aby sa objasnili okolnosti vývoja akútnej obštrukcie čreva a stanovil sa celkový objem operácie.
Ak sa zistia počas revízie orgánov adhézie, skrúcania, uzlov slučky, invaginácie, sú odstránené. Ak je to možné, vykonáva sa cytoreduktívna chirurgia na odstránenie primárnej nádorovej lézie, ktorá vedie k rozvoju akútnej obštrukcie čreva. Podľa existujúcich pravidiel by sa resekcia (odstránenie) čreva v prípade prekážky mala vykonať v určitej vzdialenosti nad a pod miestom prekážky (prekážka). Ak sa priemer spojených segmentov príliš nelíši, anastomóza sa vykonáva end-to-end, s veľkým rozdielom v priemeroch prednej a bočnej časti anastomózy. Na našej klinike používame ako klasické metódy ručného stehu na vytváranie anastóz, tak aj moderné zošívacie stroje, ako sú zošívačky.
V ťažkom nešpecializovanom stave pacienta alebo nepraktičnosti tvorby primárnej anastomózy v dôsledku iných okolností, napríklad v dôsledku veľkej vzdialenosti od nádorového procesu, tvorby plášťa nádoru, veľkej dĺžky resekovateľného čreva, akumulácie obrovského objemu tekutiny v brušnej dutine (ascites). na prednej brušnej stene je vytvorená diera - kolostómia, do ktorej sú privádzané aduktor a brušné segmenty čreva (stonka s dvojitým kmeňom).
V závislosti od časti čreva, z ktorej sa tvorí kolostómia, má tento včasný zásah iný názov: zavedenie ileostómie - počas vylučovania tenkého čreva, cecostómia - slepá, stúpajúca, zostupná a transverzostómia - vzostupná, priečna a zostupná časť priečnej a črevnej časti, so sigestómiou. - zo sigmoidného hrubého čreva. Počas chirurgického zákroku na sigmoidálnom hrubom čreve, ktorý sa označuje ako Hartmannova operácia, je únosový segment hrubého čreva neustále pevne prišitý a vrhá sa do tela.
- Potrebujete inváziu stómie počas operácie kvôli črevnej obštrukcii?
Okrem umiestnenia stómie je alternatívnou metódou obnovenia priechodu potravy cez črevo vytvorenie obtokovej intestinálnej anastomózy. Operácie sa nazývajú názvom spojených črevných sekcií. Napríklad sa volá operácia na pravom stĺpci zavedenie obtokovej ileotransverznej anastomózy. Nazýva sa uloženie anastomózy medzi počiatočnou časťou úzkej a poslednou časťou jejunumu uloženie ileoanastázy obtoku. Každý z týchto zásahov je pravdepodobne dočasný, vytvorený na prípravu pacienta na ďalšie štádiá, alebo konečný, ak radikálna operácia nie je uskutočniteľná.
Hlavnou úlohou pri chirurgickej liečbe akútnej črevnej obštrukcie je zachrániť život pacienta pred hrozbou preniknutia čreva do peritoneálnej dutiny s rozvojom akútnej peritonitídy a smrťou pacienta.
- Čo bude ďalej s odstránenou stómiou?
V priebehu 2 až 3 týždňov po ukončení operácie na akútnu črevnú obštrukciu, za predpokladu zlepšenia stavu bez špecializácie, eliminácie účinkov intoxikácie tela, je možná sekundárna operácia na obnovenie prirodzeného prechodu potravy. V takýchto prípadoch sa uskutoční prekrytie črevnej anastomózy, ktorá je ponorená vo vnútri brušnej dutiny.
V iných prípadoch je kolostóm pripojený k kolostómii, aby sa zhromaždil obsah čriev. Moderné odrody jabĺk navyše umožňujú udržiavať prijateľnú úroveň kvality života, ak sa používajú niekoľko mesiacov.
- Je možné pomôcť pacientovi bez operácie?
Pomerne často sa v závažných prípadoch a pri nefunkčných nádoroch u pacientov so závažným ochorením s čiastočnou obštrukciou čriev dekompresia gastrointestinálneho traktu dosahuje endoskopickou inštaláciou stentu do hrubého čreva. V tomto prípade sa operácia uskutočňuje prirodzeným lúmenom čreva - pod kontrolou kolonoskopu sa do lúmenu hrubého čreva zavedie počiatočný balónik, ktorý rozširuje zúženú (stenotickú) oblasť a potom sa inštaluje stent.
príhodný profylaktické umiestnenie stentu do črevného lúmenu vám umožňuje pokračovať v živote a významne zlepšovať jeho kvalitu znižovaním intoxikácie a predchádzať možnému včasnému zásahu u pacientov so štádiom 4 rakovinového procesu.
Podobne sa môže uskutočňovať stentovanie dvanástnika.
Stenty umiestňujeme do hrubého čreva u pacientov s rakovinou čreva as vysokým stupňom anestetického rizika v dôsledku prítomnosti komorbidít, ako aj ischemickej choroby srdca, cukrovky a mnohých ďalších. To umožní zachovať priepustnosť čriev po dlhú dobu a zabrániť včasnému zásahu.
Chirurgia pre črevnú obštrukciu je jedinou účinnou liečbou v prítomnosti komplikácií, ktoré sú spojené s rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu alebo s prítomnosťou nádoru v čreve aj v brušných orgánoch. Štatistika potvrdzuje závažnosť situácie: 90% pacientov zomrie 4-6 hodín po nástupe akútnej obštrukcie bez nevyhnutnej lekárskej starostlivosti. V prípade veľkých novotvarov by pacienti mali byť vždy pod dohľadom lekárov kvôli rýchlej reakcii.
Komplikáciou je problémový prechod potravy tráviacim traktom. Môže byť čiastočne alebo úplne zatvorená. Čiastočná obštrukcia je často spojená s nádorovým tlakom. Zúženým črevom môže prejsť malé množstvo pasáže. Na diagnostiku pomocou gastroskopie alebo kolonoskopie.
Úplná prekážka je dvoch typov:
1. Dynamický. Neexistujú žiadne prekážky vo forme nádoru, opuchov, ktoré by uzavreli priechod. Je predpísaná špeciálna výživa a terapia.
2. Mechanické. Potraviny bránia prekážke. Riešením je chirurgický zákrok.
Výsledok závisí od rýchlosti reakcie. Vďaka kvalite a včasnej liečbe sa pacienti zotavujú zo 100%.
Príčiny komplikácií
Najčastejšie faktory, ktoré spôsobujú črevnú obštrukciu, sú:
Všetci pacienti, v ktorých diagnóze sú tieto faktory, by sa mali oboznámiť s možnými komplikáciami a poznať vlastnosti začiatku procesu, aby mohli okamžite vyhľadať pomoc.
Prvé príznaky
Jedným z hlavných príznakov črevnej obštrukcie je bolesť brucha. A neexistujú žiadne zjavné dôvody. Príjem potravy to neovplyvňuje. Môže to začať náhle a potom pravidelne a útočne zaútočiť.
Útoky bolesti začínajú najprv v pravidelných intervaloch. Je to kvôli práci čriev. Ďalšie nepríjemné pocity sa stanú trvalými.
Je to dôležité! Zmierňovanie bolesti je dôkazom zastavenia všetkých funkcií a nástupu ochrnutia.
V inom scenári môže byť bolesť okamžite konštantná a v určitých intervaloch zosilnená. Nasledujúce príznaky už závisia od miesta problému. Medzi nimi najčastejšie sú:
Znalosť týchto príznakov vám umožňuje rýchlo identifikovať príčiny choroby. Je lepšie okamžite zavolať sanitku, pretože priebeh tejto komplikácie sa môže líšiť. Lekári majú stále čas skontrolovať stav pacienta, vykonať presnú diagnostiku a začať liečbu.
Aké je nebezpečenstvo?
Po prvé, osoba trpí dehydratáciou. Neustále zvracanie a pôst oslabujú telo. Neschopnosť čriev stráviť potravou mení chemické zloženie vnútorného prostredia. Porucha všetkých orgánov.
Spolu s vracaním sa z tela uvoľňuje veľké množstvo bielkovín. Pacienti s onkológiou trpia metastázami. Spôsobujú pretrvávajúce opuchy, ktoré je možné odstrániť iba operáciou.
Zvyšky hniloby a rozkladu potravín, ich toxicita poškodzuje črevá aj iné orgány. Prekážky, ktoré by mali chrániť osobu pred škodlivými látkami, sú zdravotne postihnuté. Toxíny vstupujú do krvného obehu a zhoršujú tak situáciu.
Ďalším stupňom je nekróza črevných múrov. Vedie k hnisavej peritonitíde, ktorá môže pacienta zničiť.
Chirurgické ošetrenie
Neexistuje žiadna jediná operácia pre črevnú obštrukciu. Chirurg dostáva poradenstvo založené na jednotlivcovi, príčinách komplikácií a konkrétnej anatomickej štruktúre čriev.
Vo väčšine prípadov môže pacient prežiť iba chirurgickým zákrokom:
Spôsob činnosti závisí od lokalizácie zdroja problému. Najčastejšie sa používa stredná laparotómia. Menej traumatická. Jeho výhodou je schopnosť úplne zrevidovať všetky orgány brušnej dutiny a vyhodnotiť ich stav.
Fázy operácie: rez; odstraňovanie tekutín; anestézia mezentérie čriev na ochranu tela pred nárazmi; hľadanie problémov a ich odstránenie.
Túto operáciu môže vykonať iba špecialista, pretože nie všetko sa vždy deje podľa plánu. Niekedy je ťažké nájsť zameranie komplikácií. Na odčerpanie maximálneho množstva tekutiny musíte použiť sondu.
Metódy chirurgickej liečby
V závislosti od problému a typu črevnej obštrukcie existujú rôzne spôsoby operácie:
Všetky tieto operácie sú veľmi zložité. Zriedka sa vyrábajú jedným prístupom. Pri prvej operácii sa spravidla odstráni príčina črevnej obštrukcie a pri druhej operácii sa zabezpečí správne fungovanie čreva.
Aká je operácia?
Úlohou chirurga je nájsť a odstrániť zápchu, ktorá narúša normálne fungovanie čreva. Vykonáva enterotómiu, odstraňuje všetok obsah, resekuje črevo, vytvára zástupné riešenia pre jedlo. Chirurg nielen eliminuje zameranie zápalu, ale tiež sa stará o celkový stav čriev. Analyzuje všetky orgány a zabezpečuje, aby spolu dobre fungovali.
Nájsť mechanickú prekážku nie je vždy ľahké. Toto sú najmä skutočné zrasty. Chirurg, spolu s asistentom, musí každú slučku prechádza ručne. Na zvýraznenie prekážok použite tieto metódy:
- Rany sa rozvádzajú zrkadlom bez odstránenia vnútorných orgánov. Toto je najjednoduchší spôsob. Zaručuje rýchlu prácu. Asistent odstráni iné orgány rukami alebo zrkadlami, aby lekár mohol vykonávať svoju prácu.
- Odstránenie vnútorných orgánov a ich dôkladná kontrola. Metóda sa používa v prípadoch, keď lekár nenájde problém. Asistent sa snaží otvoriť ranu doširoka a zbaviť potrebné orgány od susedných. Napnuté slučky sa odstránia tak, aby bolo viac miesta. Chirurg sa pomaly pohybuje po cestách k mechanickej prekážke.
- Ak sú slučky veľmi napnuté, tak sa kvôli minimalizácii rizík začne práca s vysokými oddeleniami. Akcie začínajú partiou Treitza.
- Keď prvé metódy nepomohli, stojí za to využiť pohyb z ileocekálneho uhla pozdĺž zrúteného únosu hrubého čreva. Je to pohodlný spôsob, pretože vám umožňuje rýchlo usporiadať orgány a vrátiť ich na svoje miesto.
- V prípade adhézií je potrebné vyšetriť celé črevo, pretože môže existovať niekoľko prekážok.
Ďalšou fázou operácie je získanie problému. Pokiaľ ide o hrudky alebo žlčové kamene, je dôležité ich stále držať. To zaisťuje jeho stabilitu. Ďalšia kontrola môže napokon viesť k zmene umiestnenia.
Pri odstraňovaní krútiaceho momentu musí chirurg opatrne držať a pripevňovať aduktor a unesený. Ak existuje uzol, chirurg ho opatrne uvoľní a jeho asistent drží slučky tak, aby sa nepretahovali.
Keď sa problém vyriešil, musíte sa postarať o črevnú dekompresiu. Najčastejšie používaná metóda Zhitnyuk. Držanie tuby cez črevá je náročná práca. Vyžaduje si zvýšenú pozornosť, aby nič neuškodilo. Nie je možné vopred určiť spôsob zavedenia trubice. Vyberá sa na mieste a posudzuje situáciu. Na tento účel existuje niekoľko pravidiel:
- veľké slučky by nemali byť v lúmene slepého čreva;
- trubica by mala vyskočiť a byť mierne ohnutá;
- akonáhle je trubica preč, musíte ju opraviť;
- ak trubica neprechádza, použite zložitejšiu štruktúru - maternicovú sondu.
Samostatne by sa mala zvážiť enteroplikácia. Toto je operácia, ktorá sa používa v zložitých procesoch lepenia. Jej úlohou je správne umiestniť črevné slučky tak, aby v budúcnosti nedochádzalo k relapsom. Hlavným procesom je resekcia väčšieho množstva omentu, od ktorého najčastejšie začína proces lepenia.
Črevná zápcha sa dá odstrániť iba pomocou odbornej pomoci. Odklad cesty do nemocnice nestojí za to, pretože vývoj črevnej obštrukcie je veľmi rýchly.
Pooperačné obdobie
Podmienky pacienta v nemocnici kvôli zložitosti prípadu a charakteristikám organizmu. Lekár vysvetľuje, ako liečiť zápchu, čo robiť, aby sa úplne uzdravilo:
- dodržiavať diétu, vylúčiť všetky zakázané potraviny;
- stimulácia čriev a obnovenie jej funkcií;
- terapia na odstránenie zápalových procesov;
- špeciálne infúzie, ktoré dopĺňajú telesné rezervy v živinách a tekutinách;
- fyzioterapia, ako prevencia opätovného vytvárania adhézií;
- gymnastika, špeciálne vypracovaná lekármi.
Po prepustení by mal pacient pokračovať v dodržiavaní všetkých pokynov, aby sa blokáda neobnovila. Osobitná pozornosť sa venuje fyzickej námahe. Gymnastika je dôležitá, ale nemôžete ju prepracovať.
Je to dôležité! Myšlienka, že poloha na chrbte šetrí komplikácie, je podvod. Riešenie problémov je možné iba pri normálnom tempe života a činnosti. Ak otlezhivatsya po operácii, dôjde k relapsu črevnej obštrukcie.
Črevná obštrukcia je hrozná komplikácia chirurgických ochorení. Zápalový proces vnútorných orgánov môže paralyzovať črevnú motilitu a nádor - bráni propagácii fekálnych hmôt. To nevyhnutne povedie k intoxikácii a smrti. tak Čo robiť s črevnou obštrukciou? Pozrime sa.
klasifikácia
Ak chcete hovoriť s lekármi rovnakým jazykom, začíname základmi. Aké typy črevnej obštrukcie sú:
- mechanická;
- Dynamic.
V prípade mechanickej prekážky existuje fyzická prekážka v pohybe fekálnych hmôt. Lúmen čreva môže niečo blokovať (blokovať) alebo ho môže stlačiť vonku (uškrtenie). Takáto obštrukcia čreva sa môže vyskytnúť po akejkoľvek operácii brušných orgánov a malej panvy.
Pri dynamickom type je pohyb črevných slučiek narušený. Vyskytuje sa kŕč (spastický) alebo naopak relaxačný (paralytický). Tento problém možno očakávať pri akýchkoľvek zápalových procesoch v brušnej dutine.
Príčiny obštrukcie čriev sú uvedené v tabuľke.
obštrukčná | Lúmen čreva je uzavretý cudzím predmetom (fekálne kamene, vlasová guľa, žlčový kameň a iné), polypom, nádorom alebo kompresiou zvonku (cysty, nádory iných orgánov). Obštrukcia čriev u starších ľudí je spôsobená blokádou stolice v sigmoidálnom hrubom čreve. Najprv sa rozvinie čiastočná črevná obštrukcia, pri ktorej sa stolica čiastočne prechádza cez obštrukciu. Potom sa však lúmen úplne uzavrie. |
uškrtenie | Vyskytuje sa pri otáčaní (otáčaní) črevnej slučky okolo jej osi. Slučka čreva upevňuje mezentériu, v ktorej prechádzajú nervy a cievy. Kompresiou alebo krútením je narušený prietok krvi a inervácia. Črevná stena neprijíma kyslík a výživu, čo vedie k jej „smrti“, to znamená nekróze. Nekróza sa vyvíja takmer bleskovou rýchlosťou. Lekári majú niekoľko hodín na záchranu životaschopných črevných pohybov. Ak sa tak nestane, bude potrebné resekovať, to znamená odstrániť nekrotické oblasti. |
kombinovaný | Príkladom kombinácie obturácie a uškrtenia je invaginácia, pri ktorej je lúmen čreva uzavretý stenou spodného čreva. Častejšie sa táto obštrukcia čriev vyskytuje u detí. |
paralytický | Častý satelit akéhokoľvek zápalového procesu v brušnej dutine a v retroperitoneálnom priestore. Vyskytuje sa pri peritonitíde, pankreatitíde, apendicititíde, cholecystitíde a paranefitíde (zápal obličkového tkaniva). Vyvíja sa tiež v rozpore s krvným obehom v čreve. |
kŕčovitý | Zriedkavá forma obštrukcie čreva. Pozoruje sa pri akútnej otrave olovom, ktorú môžu pracovníci tovární na batérie „zarobiť“. |
príznaky
Umiestnenie „prekážok“ rozlišuje medzi veľkou (malou črevou) a nízkou (hrubou črevnou) prekážkou. Príznaky sa budú líšiť.
Enterický ileus
Obštrukcia tenkého črevavždy sa vyvíja akútne s búrlivým klinickým obrazom: intoxikácia, zvracanie črevného obsahu, neznesiteľná kŕčová bolesť brucha, rýchla dehydratácia tela. V tomto prípade je kreslo jednoduché, ale plyny už neodchádzajú. Kvôli strate elektrolytov pri zvracaní a moči sa vyvíja srdcové zlyhanie, svalový tonus je narušený.
Koloniálna obštrukcia
Najčastejšie prekážkou hrubého črevavyskytuje sa u starších ľudí.
Fekálne „blokády“, ako ich nazývajú chirurgovia, sa prevažne hromadia v konečných častiach hrubého čreva, priame a sigmoidné. Klinický obraz sa vyvíja postupne.
Prvá vec, ktorá upozorňuje pacienta, je absencia stolice a plynu. Veľkosť brucha pomaly rastie, často asymetricky. Bolesť sa postupne zvyšuje, telesná teplota môže stúpať.
Po niekoľkých dňoch sa stav pacienta zhorší. Zvyšuje sa dehydratácia a intoxikácia, zvracanie sa môže začať fekálnym obsahom.
diagnostika
Čo robiť, ak máte podozrenie na črevnú obštrukciu u starších ľudí? Uzdravenie je prísne zakázané. Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, neužívajte preháňadlá. To je prípad, keď je oneskorenie smrti podobné. Predpokladanú diagnózu robí ambulancia, ktorá pacienta nevyhnutne hospitalizuje.
V pohotovosti nemocnice bude prvou prehliadkou brušná rádiografia. Na nčrevné hrubé črevo na obrázkuindikujú: opuchy čriev, Kloyberove misky a hladiny tekutín v tenkom čreve, Tiež na röntgenovom snímke možno zistiť a príčinu. Napríklad kovové kovové telo alebo nádor.
Je dôležité poznamenať, že vodenie irigografie je kontraindikované, kým sa nezistia príčiny obštrukcie. Ak sa perforácia črevnej steny stala príčinou akútnej bolesti brucha, kontrast sa môže vyliať do dutiny brušnej a zhoršiť prognózu.
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov je veľmi poučný spôsob vyšetrovania v prípade črevnej obštrukcie. Na obrazovke sú znázornené nafúknuté črevné slučky a zvýšená peristaltika. Príčiny obštrukcie čriev môžu určiť kompetentní špecialisti.
Ak máte podozrenie na trombózu krvných ciev, ktoré živia tenké črevo, vykoná sa angiografia. Vykonanie tejto štúdie súčasne umožňuje odstrániť krvné zrazeniny a obnoviť prietok krvi.
Indikácie pre chirurgický zákrok
Chirurgická pomoc pri črevnej obštrukcii môže byť núdzová (v prvých hodinách po príchode pacienta), naliehavá (v prvý deň) a plánovaná.
Naliehavá chirurgia je nevyhnutná pri adhezívnych ochoreniach, priškrtenej prietrži, krútení čriev a mezenterickej trombóze. Tieto stavy ohrozujú črevnú nekrózu, ktorá bude mať za následok odstránenie neživotaschopných oblastí.
Naliehavá operácia je napríklad možná s helmintickou inváziou a intestinálnou obštrukciou cudzieho telesa. Lekári majú čas vykonať potrebnú diagnostiku, vyhodnotiť dynamiku a pripraviť pacienta na operáciu.
Plánovaná prevádzka je naplánovaná na niekoľko mesiacov a prebieha v uvoľnenej atmosfére. Pacient je kompletne vyšetrený, lekári a anestéziológ majú všetky potrebné informácie. Plánovaná operácia je indikovaná pre pomaly rastúce nádory a polypy.
Nie je to vždy liečba črevnej obštrukcie.chirurgia, Napríklad s fekálnymi kameňmi sa ich chirurgovia najprv pokúsia „rozostriť“ sifónovým klyzmom. A iba v prípade, keď to nie je možné, začína sa príprava na operáciu.
Druhy chirurgických zákrokov
V arzenáli chirurgov existujú 3 hlavné chirurgické metódy liečby črevnej obštrukcie: endoskopická, laparoskopická a laparotomická. Posledné dva sa používajú, keď nie je možné konzervatívne odstrániť príčinu.
endoskopia
K odstráneniu cudzích teliesok z hrubého čreva dochádza najčastejšie endoskopickými prostriedkami. Po predchádzajúcom očistení čriev s nálevom na sifón je pacient odoslaný na kolonoskopiu.
V tomto prípade bude táto metóda diagnostická aj terapeutická. Len čo sa zistí cudzie teleso, bude okamžite odstránené. Manipulácia v anestézii.
laparoskopia
Tento typ operácie je minimálne invazívny. Potom je to najkratšia doba na zotavenie. Doslova na 2-3 dni je pacient už prepustený z domu. A „v pamäti“ zostávajú malé upravené shovchiki.
Otvorená prevádzka
Každý rok sa počet otvorených operácií znižuje v prospech laparoskopických vyšetrení. Ak však existujú komplikácie, bez nich sa človek nemôže zaobísť, pretože nie je možné starostlivo skontrolovať všetky črevné slučky a oddeliť adhézie. Prístup do brušnej dutiny je pozdĺžny rez, ktorý prebieha od xiphoidného procesu hrudnej kosti po pubu. totooperácia črevnej obštrukcie je pre pacientov obtiažna a vyžaduje si dlhé uzdravenie.
Pooperačné obdobie
Ošetrovateľstvo je zamerané na prevenciu skorých a neskorých pooperačných komplikácií. Najskoršie sa vyskytnú do 3 týždňov po operácii na brušných orgánoch, neskoré po prepustení z nemocnice, do 2 až 3 mesiacov.
Včasné komplikácie
Včasné pooperačné komplikácie sú paralytická a mechanická obštrukcia čreva. Prvá sa objaví do jedného týždňa po operácii. V priebehu času sa črevná pohyblivosť obnoví. Ale počas obdobia údajných komplikácií je pacientovi počas anestézie nosom inštalovaná dlhá trubica, nazývaná nazogenerálna sonda. Cez to sú črevá vyprázdnené a plyny opúšťajú.
Na prevenciu mechanickej obštrukcie čreva predpisujú pacienti po operácii antibiotiká, antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Cčrevnej obštrukcii čreva sa zabráni podávaním aktivátorov fibrinolýzy.Je to moderná a účinná metóda prevencie.
V tejto chvíli pacient neje nič sám. Všetky potrebné živiny sa zavádzajú pomocou kvapkadiel. Približne po dobu 5 dní sa žalúdočnou sondou zavedie zmes živín pripravená na strávenie.
Výživa s črevnou obštrukciou je možná jeden týždeň po operácii. Lekár predpisuje tabuľku č. 0 - tekutá kaša na vode. Potom sa diéta postupne rozširuje do tabuľky č. 1a alebo 1. Je dovolené jesť tekuté homogenizované potraviny. Zelenina sa varí iba z ovocia pečených jabĺk bez kože. Takáto strava sa pozoruje až do prepustenia z nemocnice.
Neskoré komplikácie
Po operácii čriev sa musíte starostlivo sledovať. Životný štýl je teraz zameraný na prevenciu zápchy, ktorá môže spôsobiť upchatie čreva. A ak došlo k resekcii črevnej časti, mala by sa vašej strave venovať osobitná pozornosť.
Jedlo by malo byť ľahké. Takmer neobmedzené množstvo môžete jesť mliečne výrobky, varenú zeleninu, pečené ovocie. Zakázané mastné, vyprážané a údené výrobky. Uistite sa, že pijete 1,5 - 2 litre čistej vody denne, aby sa udržala rovnováha vody.
Aby mohli mať stolicu každý deň, lekári odporúčajú každý deň vypiť lyžicu vazelínového oleja. Nemá žiadny vplyv na vylučovanie žlčou a neabsorbuje sa v čreve.
Malo by sa pamätať na fyzickú aktivitu. Mala by byť umiernená. Je zakázané zdvíhať závažia nad 6 kg. Odporúčaná joga a plávanie.
Na záver
Najlepšia operácia pre črevnú obštrukciu je operácia, ktorej sa zabránilo. Existujú však situácie, keď je chirurgická liečba nevyhnutná. Po splnení všetkých odporúčaní bude pooperačné obdobie plynúť hladko a bez komplikácií. Relapsu sa dá vyhnúť.
18+ Videá môžu obsahovať šokujúce materiály!
Črevná obštrukcia je stav akútnych prekážok normálneho prechodu potravy (od žalúdka po konečník). Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tenkého a hrubého čreva.
Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale klinický obraz, patogenéza komplikácií, zásady liečby a potreba naliehavých opatrení sú rovnaké pre všetky typy intestinálnej obštrukcie.
Obštrukcia čreva je jedným z prvých miest v príčinách chirurgickej letality. Bez začatia liečby zomrie 90% pacientov.
Hlavné príčiny úmrtia pacientov s črevnou obštrukciou:
- Šok (bolestivý, hypovolemický);
- endotoxemie;
- Abdominálna sepsa;
- zápal pobrušnice;
- Ostré poruchy elektrolytu.
Aká je prekážka
Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú dva hlavné typy prekážok:
- dynamická;
- Mechanical.
Dynamická prekážka - Je to dôsledok porušenia normálneho sťahu črevnej steny. Môže to byť spôsobené silným kŕčom a úplným uvoľnením svalov črevnej steny. Tento typ obštrukcie by sa mal liečiť konzervatívne, chirurgický zákrok naopak môže zhoršiť peristaltické poruchy.
Mechanická prekážkal - to je skutočná prekážka v ceste potravy v čreve. Stáva sa to:
- obštrukčnej;
- uškrtenie;
- Zmiešané.
Mechanická prekážka sa zriedka vyrieši sama osebe alebo konzervatívnymi opatreniami. Tento typ prekážky je absolútnou indikáciou pre chirurgický zákrok. Príčiny mechanickej prekážky v čreve môžu byť:
Podozrenie na črevnú obštrukciu na klinickom obraze je celkom ľahké. Hlavnými príznakmi sú bolesť, zvracanie, nadúvanie, nedostatok stolice. Rovnaké príznaky možno pozorovať aj pri iných katastrofách v brušnej dutine, ale v každom prípade ide o akútny stav, ktorý vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.
V prípade výskytu týchto príznakov je pacient neodkladne odoslaný na chirurgické oddelenie. Podmienky hospitalizácie určujú prognózu. Čím neskôr pacient vstúpil do nemocnice, tým vyššia bola úmrtnosť.
Na potvrdenie diagnózy sa predpíše rádiografia brušnej dutiny, môže sa vykonať núdzová irigoskopia (črevná rádiografia s kontrastom) alebo kolonoskopia. V ťažkých prípadoch sa niekedy vykonáva diagnostická laparoskopia.
Naliehavo sa vykonávajú všetky potrebné analýzy. Najdôležitejšie ukazovatele sú hemoglobín, hematokrit, leukocyty, ESR, v sére - hladina bielkovín, sodíka, draslíka, kreatinínu, amylázy. Stanovený krvný typ a faktor Rh.
Existuje niekoľko skupín pacientov so symptómami črevnej obštrukcie, na ktoré sa uplatňujú rôzne taktiky riadenia:
Príprava na odstránenie prekážky
Po prijatí pacienta do nemocnice sa vykonáva:
- Inštalácia katétra do centrálnej žily na kontrolu centrálneho venózneho tlaku a parenterálnych infúzií.
- Katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy.
- Inštalácia nazogastrickej trubice.
Zásady konzervatívnej terapie
Konzervatívna terapia je tiež metódou predoperačnej prípravy (ak je chirurgický zákrok stále potrebný).
- Vdýchnutie obsahu žalúdka a horného čreva cez nainštalovanú sondu.
- Uskutočňovanie čistiacich a sifónových klystírov. Toto opatrenie niekedy môže pomôcť odstrániť prekážku (napríklad narušiť husté fekálne blokády).
- Naliehavá kolonoskopia. Vykonáva sa na diagnostické účely, ale môže tiež odstrániť niektoré typy obštrukcie (napríklad invagináciu alebo čiastočné rozšírenie čreva počas obturácie).
- Nahrádza straty tekutín a elektrolytov. Za týmto účelom sa pod kontrolou CVP vykonáva diuréza, plazmové elektrolyty, infúzie fyziologického roztoku, soľné roztoky, proteínové hydrolyzáty, reologické roztoky a plazma. Spravidla je to množstvo vložených prostriedkov - do 5 litrov.
- Pri zvýšenej peristaltike a bolestiach sú predpísané antispasmodiká s črevnou parézou, prostriedky na stimuláciu peristaltiky.
- Antibakteriálne činidlá sú tiež predpísané.
Chirurgia pre črevnú obštrukciu
Ak konzervatívne opatrenia problém neodstránili, operácii sa nedá vyhnúť. Hlavné ciele chirurgického zákroku:
- Odstraňovanie prekážok.
- Ak je to možné, odstráňte chorobu, ktorá viedla k tejto komplikácii.
- Maximálne možné kroky na prevenciu pooperačných komplikácií a relapsu.
Hlavné etapy operácie a taktika chirurga
1. Anestézia. Toto je zvyčajne endotracheálna anestézia svalovými relaxanciami.
2. Prístup - najčastejšie široká stredná laparotómia.
3. Revízia brušnej dutiny. Presná úroveň prekážky sa zistí. Nad týmto bodom sú črevné slučky opuchnuté, purpurovo-modrastej farby, zatiaľ čo odklonené črevo je zrútené, farba sa obvykle nemení. Vyšetruje sa celé črevo, pretože niekedy je možné určiť prekážku na rôznych úrovniach súčasne.
4. Dekompresia a čistenie čreva aduktora, ak to nebolo možné pred operáciou. Za týmto účelom sa vykonáva nasointestinálna intubácia (pomocou ezofágovej sondy) alebo intubácia priamo z čreva pomocou malého rezu.
5. Priame odstránenie prekážky. Môže sa uplatniť niekoľko druhov intervencií:
- Enterotómia - črevná stena je otvorená, je odstránená prekážka (napríklad spletenec škrupiny, cudzie teleso, žlčové kamene) a je zošitá.
- Keď je prietrž prerušovaná, črevné slučky sa premiestnia.
- V prípade obštrukcie priškrtenia, disekcie adhézií, uvoľnenia uzlov, eliminácie invaginácie a krútenia.
- Resekcia črevnej oblasti v prítomnosti nádoru alebo nekrózy čreva.
- Obídenie anastomózy v prípade, keď sa prekážka obvyklým spôsobom odstráni, zlyhá.
- Zavedenie kolostómie (permanentnej alebo dočasnej) - zvyčajne v prípadoch hemicolectómie na ľavej strane.
6. Hodnotenie životaschopnosti čreva a jeho resekcie.
Toto je veľmi dôležitý okamih operácie, od nej závisí ďalšia predpoveď. Životaschopnosť čreva sa hodnotí podľa farby, kontraktility a pulzácie krvných ciev. Akákoľvek pochybnosť o normálnom stave čreva je dôvodom jeho resekcie.
S príznakmi nekrózy čriev sa táto oblasť resekuje v zdravom tkanive. Pravidlom je resekovať črevo 40 - 60 cm nad hranicou životaschopnosti a 10 - 15 cm pod ním.
Pri resekcii tenkého čreva sa vytvára end-to-end anastomóza. V prípade obštrukcie sa v oblasti slepej, stúpajúcej alebo pravej polovice priečneho duktálneho čreva vykonáva pravostranná hemiklektómia s uložením ileotransverznej anastomózy.
S lokalizáciou nádoru v ľavej polovici hrubého čreva nie je možné vo väčšine prípadov simultánny chirurgický zákrok vykonať. V tomto prípade sa kolostómia aplikuje resekciou čreva a neskôr sa uskutoční druhá operácia na odstránenie kolostómie a vytvorenie anastomózy.
Neexistuje žiadna simultánna radikálna operácia s peritonitídou. V tomto prípade je úlohou chirurgov odstrániť prekážku, umyť a vypustiť brušnú dutinu.
Niekedy je chirurgická liečba rozdelená do troch štádií: 1 - uloženie vykladacej stómie, 2 - resekcia čreva nádorom, 3 - vytvorenie anastomózy a odstránenie stómie.
7. Umývanie a odstraňovanie výtoku z brušnej dutiny.
8. Odtok brušnej dutiny.
9. Uzavretie stehu.
Po operácii
Pooperačné štádium u týchto pacientov je veľmi dôležitým bodom liečby a nie menej významné ako samotná operácia.
Pacient je po operácii odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Hlavné udalosti:
Po 3-4 dňoch nechajte tekuté jedlo a pitie. Strava sa postupne rozširuje - mukózne kaše, zeleninové a ovocné pyré, mäsový suflé, mliečne výrobky sú rozložené. Strava s výnimkou hrubých korenených jedál, potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu a kvasenie plynu, by sa mala sledovať až do 2 mesiacov.
Funkcie operácie s najbežnejšími typmi prekážok
Najbežnejším typom obštrukcie tenkého čreva je obštrukcia pri adhezívnom ochorení. Pre hrubé črevo je to prekrývanie črevného lúmenu s nádorom.
Priľnavá črevná obštrukcia
Adhézie sú jazvové priadze vo forme zväzkov alebo filmov, ktoré sa vyskytujú po operáciách brucha. Adhézie môžu spôsobiť obštrukčnú prekážku (štiepanie lúmenu čreva) a uškrtenie (štiepenie mezentérie čreva).
Podstatou operácie je pitva jazvových šnúr, resekcia nekrotickej časti čreva. Pokiaľ je to možné, všetky adhézie sa odrežú a nielen tie, ktoré spôsobili úplnú prekážku.
Zvláštnosťou tohto typu prekážky je to, že lepiaca prekážka má tendenciu k relapsom. Rozkladaním adhézií vytvárame predpoklady pre tvorbu nových adhézií. Ukázalo sa to začarovaný kruh.
adhézna črevná obštrukcia
V posledných rokoch boli navrhnuté nové metódy na prevenciu relapsov počas adhezívnej obštrukcie. Stručne povedané, ich podstatou je toto: čo najpresnejšie vložte slučky tenkého čreva do brušnej dutiny, pokúste sa ich upevniť (naspäť). Tieto techniky však nezaručujú absenciu recidív.
Okrem toho si získava na popularite laparoskopické odstránenie adhezívnej obštrukcie. Táto operácia má všetky výhody minimálne invazívneho chirurgického zákroku: malý vplyv, rýchla aktivácia, krátka doba rehabilitácie. Chirurgovia však neochotne chodia na laparoskopickú operáciu kvôli obštrukcii čriev. Počas týchto operácií je spravidla stále potrebné prepnúť na otvorený prístup.
Črevná obštrukcia v dôsledku nádoru
Nádorová podstata obštrukcie je špeciálnou súčasťou chirurgického zákroku. Operácie s takýmto typom prekážky patria medzi najzložitejšie. Pacienti s črevnými nádormi často prichádzajú po prvýkrát do nemocnice iba vtedy, keď sa vyvinula črevná obštrukcia, diagnóza sa stanoví na operačnom stole. Takíto pacienti sú spravidla oslabení, anemizovaní dávno pred operáciou.
Počas operácie existujú dve úlohy: odstránenie obštrukcie a odstránenie nádoru. Veľmi zriedka sa to dá urobiť súčasne. Radikálnu prevádzku nie je možné vykonaťs:
- Ak je technicky nemožné nádor odstrániť.
- Mimoriadne závažný stav.
- S rozvinutou peritonitídou.
V týchto prípadoch, aby sa odstránila prekážka, je obmedzené na odstránenie črevnej stómie zvonka. Po odstránení príznakov intoxikácie, príprave pacienta po niekoľkých týždňoch sa uskutoční radikálna operácia - resekcia črevnej oblasti nádorom a eliminácia kolostómie (odstránenie kolostómie sa môže oneskoriť a presunúť do tretieho štádia).
Ak to stav pacienta umožňuje, odstránenie nádoru sa uskutoční súčasne s odstránením črevnej obštrukcie. Odstránenie sa uskutočňuje v súlade s ablastikmi - to je, pokiaľ je to možné, v jednej jednotke s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Keď sú nádory v hrubom čreve zvyčajne pravé alebo ľavé.
pravá / ľavá hemicolectomy
Pre nádory tenkého čreva - medzisúčetová resekcia tenkého čreva. Keď sa nádor nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, je možná Hartmannova operácia. Pri rakovine konečníka sa vykonáva extirpácia alebo amputácia konečníka.
Ak nie je možné nádor odstrániť, vykonávajú sa paliatívne operácie - na obnovenie priechodnosti sa vytvorí neprirodzený konečník alebo anastomóza.
výhľad
Úmrtnosť pri akútnej obštrukcii čriev zostáva pomerne vysoká - v priemere asi 10%. Prognóza závisí od načasovania liečby. Pri prijatí do nemocnice počas prvých 6 hodín od začiatku choroby je miera úmrtnosti 3 - 5%. Z tých, ktorí prídu po 24 hodinách, už zomrie 20-30%. Veľmi vysoká úmrtnosť u starších oslabených pacientov.
Náklady na
Operácia odstránenia črevnej obštrukcie sa týka pohotovostnej starostlivosti. Vykonáva sa bezplatne v najbližšej chirurgickej nemocnici.
Je tiež možná platená operácia, ale musíte poznať kliniky, ktoré sa špecializujú na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti. Cena závisí od množstva zásahu. Minimálne náklady na tieto operácie sú 50 tisíc rubľov. Potom všetko záleží na dĺžke pobytu v nemocnici.
Náklady na laparoskopickú operáciu pri adhezívnej intestinálnej obštrukcii - od 40 tisíc rubľov.