बच्चों में मट्ठा के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन

आरसीएचडी ( रिपब्लिकन सेंटरकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का स्वास्थ्य विकास)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2010 (आदेश संख्या 239)

अल्सरेटिव कोलाइटिस, अनिर्दिष्ट (K51.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

(एनयूसी) बृहदान्त्र की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों की विशेषता है, जो मुख्य रूप से इसके बाहर के क्षेत्रों में स्थानीयकृत है। परिवर्तन शुरू में मलाशय में होते हैं, फिर क्रमिक रूप से समीपस्थ दिशा में फैलते हैं, और लगभग 10% मामलों में पूरे बृहदान्त्र पर कब्जा कर लेते हैं।

क्रोहन रोग- प्रक्रिया में आंतों की दीवार की सभी परतों को शामिल करने वाली गैर-विशिष्ट प्राथमिक पुरानी, ​​ग्रैनुलोमेटस सूजन की बीमारी, विभिन्न विभागों के आंतरायिक (खंडीय) घावों की विशेषता है जठरांत्र पथ... ट्रांसम्यूरल सूजन का परिणाम फिस्टुलस और फोड़े का गठन है।

शिष्टाचार"अल्सरेटिव कोलाइटिस। क्रोहन रोग। अल्सरेटिव कोलाइटिस"

आईसीडी-10 कोड:कश्मीर 50; 51 . तक

K 50.0 छोटी आंत का क्रोहन रोग

K 50.1 बृहदान्त्र का क्रोहन रोग

K 50.8 क्रोहन रोग की अन्य किस्में

के 51.0 अल्सरेटिव (क्रोनिक) एंटरोकोलाइटिस

के 51.2 अल्सरेटिव (क्रोनिक) प्रोक्टाइटिस

के 51.3 अल्सरेटिव (क्रोनिक) रेक्टोसिग्मोइडाइटिस

वर्गीकरण

वर्गीकरण(घाव के स्थान के आधार पर)

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस:

1. स्थानीयकरण द्वारा: डिस्टल बृहदांत्रशोथ (प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस), बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ (प्लीहा के लचीलेपन तक घाव), उप-कुल बृहदांत्रशोथ, कुल बृहदांत्रशोथ, प्रतिगामी ileitis के साथ कुल बृहदांत्रशोथ।

2. रूप में: तीव्र (1 हमला), फुलमिनेंट (फुलमिनेंट कोर्स - बुखार, रक्तस्राव, बाएं तरफा या जटिलताओं के साथ कुल कोलाइटिस: विषाक्त मेगाकोलन, वेध); पुरानी आवर्तक; जीर्ण निरंतर। जीर्ण रूप - नैदानिक ​​लक्षण 6 महीने से अधिक

3. चरण में: तीव्रता, छूट।

4. डाउनस्ट्रीम (गंभीरता):

4.1 फेफड़े: रक्त, बुखार और क्षिप्रहृदयता के एक मामूली मिश्रण के साथ दिन में 4 बार मल अनुपस्थित हैं, मध्यम रक्ताल्पता, ईएसआर 30 मिमी / घंटा से अधिक नहीं, जटिलताओं और अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं।

4.2 मध्यम: थक्के या चमकीले लाल रक्त के साथ दिन में 4 से 8 बार मल, निम्न-श्रेणी का बुखार, 90 बीट / मिनट से अधिक की क्षिप्रहृदयता, एनीमिया 1-2 बड़े चम्मच।, 30 मिमी / घंटे के भीतर ईएसआर, 10% तक वजन कम होना , जटिलताएं विशिष्ट नहीं हैं, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

4.3 गंभीर: 100 मिली से अधिक रक्त की हानि के साथ दिन में 8 बार मल, बुखार का तापमान, 2-3 बड़े चम्मच एनीमिया, 30 मिमी / घंटा से अधिक ईएसआर, गंभीर क्षिप्रहृदयता, 10% से अधिक वजन घटाने, जटिलताओं और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं।

निदान

सीडी और एनयूसी के लिए नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास
क्रोहन रोग - दस्त, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, पेरिअनल जटिलताएं, बुखार, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, गठिया, त्वचा के घाव), आंतरिक नालव्रण, वजन कम होना।

अल्सरेटिव कोलाइटिस - मलाशय से रक्तस्राव, बार-बार मल त्याग, लगातार शौच करने की इच्छा, मुख्य रूप से रात में मल, मुख्य रूप से बाएं इलियाक क्षेत्र में पेट में दर्द, टेनेसमस।

शारीरिक परीक्षा:कम वजन, नशा के लक्षण, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस; पेट के तालु पर दर्द, मुख्य रूप से दाएं और बाएं इलियाक क्षेत्रों में।

प्रयोगशाला अनुसंधान: त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, सीआरपी, अल्फा-2-ग्लोबुलिन, रेटिकुलोसाइटोसिस में वृद्धि हुई।

वाद्य अनुसंधान: कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी - अनुप्रस्थ अल्सर, एफथे, हाइपरमिया के सीमित क्षेत्रों की उपस्थिति, "भौगोलिक मानचित्र" के रूप में एडिमा, जठरांत्र संबंधी मार्ग में कहीं भी स्थानीयकृत फिस्टुला।

बेरियम कंट्रास्ट रेडियोग्राफी - कठोरता आंतों की दीवारऔर इसकी झालरदार रूपरेखा, सख्त, फोड़े, ट्यूमर जैसे समूह, फिस्टुलस मार्ग, आंतों के लुमेन का "फीता" लक्षण तक असमान संकुचन।
यूसी में: श्लेष्मा झिल्ली, कटाव और अल्सर, दांतेदार आकृति, झुर्रियां का दानेदार (दानेदारता)।

ऊतक विज्ञान (माता-पिता के साथ समझौते में) - लिम्फोइड और प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा सबम्यूकोस परत की सूजन और घुसपैठ, लिम्फोइड फॉलिकल्स के हाइपरप्लासिया और पीयर के पैच, ग्रैनुलोमा। रोग की प्रगति के साथ, दमन, लिम्फोइड फॉलिकल्स का अल्सरेशन, आंतों की दीवार की सभी परतों में घुसपैठ का प्रसार, ग्रेन्युलोमा का हाइलाइन अध: पतन।

अल्ट्रासाउंड - दीवार का मोटा होना, इकोोजेनेसिटी में कमी, आंतों की दीवार का एनेकोइक मोटा होना, लुमेन का संकुचित होना, क्रमाकुंचन का कमजोर होना, हौस्ट्रा का खंडीय गायब होना, फोड़े।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

दंत चिकित्सक;

फिजियोथेरेपिस्ट;

सर्जन (संकेतों के अनुसार)।

मुख्य की सूची नैदानिक ​​गतिविधियों:

1. पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर)।

2. गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन।

3. कोप्रोग्राम।

4. एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

5. सिग्मोइडोस्कोपी।

6. कोलोनोस्कोपी।

7. बेरियम के साथ कंट्रास्ट रेडियोग्राफी।

8. बायोप्सी नमूने का ऊतकीय परीक्षण।

9. कुल प्रोटीन का निर्धारण।

10. प्रोटीन अंशों का निर्धारण।

11. कौगुलोग्राम।

12. दंत चिकित्सक।

14. फिजियोथेरेपिस्ट।

15. सर्जन (संकेतों के अनुसार)।

अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:

1. बिलीरुबिन का निर्धारण।

2. कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण।

3. ग्लूकोज का निर्धारण।

4. एएलटी, एएसटी का निर्धारण।

5. सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण।

6. पेट की फ्लोरोस्कोपी।

7. अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा.

8. लोहे का निर्धारण।

9. कॉलोनोस्कोपी।

विभेदक निदान

संकेतक	गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस	क्रोहन रोग
शुरुआत में उम्र	कोई भी	7-10 वर्ष की आयु तक - बहुत दुर्लभ
रोग की शुरुआत की प्रकृति	5-7% रोगियों में तीव्र, बाकी में क्रमिक (3-6 महीने)	तीव्र - अत्यंत दुर्लभ, कई वर्षों में क्रमिक
खून बह रहा है	अतिरंजना की अवधि के दौरान - स्थिर	शायद ही कभी, अधिक बार - जब डिस्टल कोलन प्रक्रिया में शामिल होता है
दस्त	बार-बार, तरल मल, अक्सर रात में मल त्याग के साथ	मल शायद ही कभी 4-6 बार से अधिक मनाया जाता है, मुख्य रूप से दिन के समय
कब्ज	शायद ही कभी	अधिक विशिष्ट
पेटदर्द	केवल एक अतिशयोक्ति के दौरान, शौच से पहले तीव्र, खाली करने के बाद कम हो जाता है	विशिष्ट, अधिक बार तीव्र नहीं
पेट का तालमेल	ऐंठन, दर्दनाक बृहदान्त्र	आंतों के छोरों की घुसपैठ और समूह, अधिक बार सही इलियाक क्षेत्र में
वेध	मुक्त उदर गुहा में विषाक्त फैलाव के मामले में, वे स्पर्शोन्मुख हैं	अधिक विशिष्ट कवर
क्षमा	आंत में संरचनात्मक परिवर्तनों के विपरीत विकास के साथ विशेषता, संभवतः लंबे समय तक एक्ससेर्बेशन की अनुपस्थिति	सुधार नोट किए गए हैं, कोई पूर्ण छूट नहीं है, आंतों की संरचना बहाल नहीं है
द्रोह	10 साल से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ	शायद ही कभी
तीव्रता	लक्षण गंभीर हैं, लेकिन इलाज योग्य बदतर हैं	रोग के लक्षण धीरे-धीरे ठीक होने की अवधि से अधिक अंतर के बिना बढ़ते हैं
पेरिअनल क्षेत्र के घाव	20% रोगियों में, धब्बेदार, दरारें	75% रोगियों में, पेरिअनल फिस्टुलस, फोड़े, अल्सर कभी-कभी रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति होते हैं
प्रक्रिया की व्यापकता	केवल कोलन: डिस्टल, लेफ्ट-साइडेड, टोटल	पाचन तंत्र का कोई भी भाग
बाध्यताओं	विशिष्ट नहीं	अक्सर मिलते हैं
गौस्टेशन	कम, चिकना या अनुपस्थित	गाढ़ा या सामान्य
म्यूकोसल सतह	दानेदार	निर्बाध
सूक्ष्म फोड़े	वहाँ है	नहीं
अल्सरेटिव दोष	अनियमित आकार, कोई स्पष्ट सीमा नहीं	हाइपरमिया या फिशर-जैसे अनुदैर्ध्य दोषों के कोरोला के साथ कामोत्तेजक अल्सरेशन
संपर्क रक्तस्राव	वहाँ है	नहीं
बेरियम निकासी	सामान्य या त्वरित	धीमा होते जाना
बृहदान्त्र का छोटा होना	अक्सर, लुमेन ट्यूबलर होता है	विशिष्ट नहीं
छोटी आंत का घाव	अधिक बार अनुपस्थित, प्रतिगामी ileitis के साथ - बृहदांत्रशोथ की निरंतरता के रूप में वर्दी	रुक-रुक कर, असमान, दीवार की जकड़न के साथ, अक्सर काफी लंबाई से अधिक

चिकित्सा पर्यटन

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

आपसे संपर्क करने का सबसे सुविधाजनक तरीका क्या है?

चिकित्सा पर्यटन

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

विदेश में इलाज

आपसे संपर्क करने का सबसे सुविधाजनक तरीका क्या है?

चिकित्सा पर्यटन के लिए आवेदन भेजें

इलाज

उपचार रणनीति

उपचार का उद्देश्य:

छूट प्रदान करना;

जटिलताओं की रोकथाम।

दवा मुक्त इलाज

दवा से इलाज

एनयूसी और सीडी के उपचार में, 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और साइटोस्टैटिक्स की प्रभावशीलता साबित हुई है।

मूल चिकित्सा में 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी की नियुक्ति होती है। मेसालजीन 2-4 ग्राम / दिन की खुराक पर प्रयोग किया जाता है। मुख्य रूप से टैबलेट के रूप में या सल्फासालजीन (2-8 ग्राम / दिन, हमेशा संयोजन में) फोलिक एसिड 5 मिलीग्राम / दिन)। मेसालजीन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह कम विषैला होता है और इसमें कम होता है दुष्प्रभाव.

परिसर में पेरिअनल घावों की उपस्थिति में उपचार के उपाय 1-1.5 ग्राम / दिन की खुराक पर मेट्रोनिडाजोल शामिल करें।
अतिरिक्त दवाएं(एंटीबायोटिक्स, प्रीबायोटिक्स, एंजाइम, आदि) संकेत के अनुसार निर्धारित हैं।
छूट प्राप्त करने के बाद, रोगियों को कम से कम 2 वर्षों के लिए मेसालजीन या सल्फासालजीन 2 ग्राम / दिन के साथ रखरखाव चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए।

5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी के लिए असहिष्णुता के मामले में, प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है (हर दूसरे दिन 10-30 मिलीग्राम)। Azathioprine उन रोगियों के लिए रखरखाव चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है जिनमें इसके उपयोग (50 मिलीग्राम / दिन) से छूट प्राप्त की गई है।

निवारक कार्रवाई:

रक्तस्राव की रोकथाम;

नालव्रण की रोकथाम;

सख्ती के गठन की रोकथाम;

प्युलुलेंट-संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम;

कमी की स्थिति (एनीमिया, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस) के विकास की रोकथाम।

आगे की व्यवस्था:एनयूसी और सीडी वाले रोगी इसके अधीन हैं औषधालय पर्यवेक्षणसूजन और डिसप्लेसिया की डिग्री की पहचान करने के लिए रेक्टल म्यूकोसा की लक्षित बायोप्सी के साथ डॉक्टर और सिग्मोइडोस्कोपी की अनिवार्य वार्षिक यात्रा के साथ। कई लक्षित बायोप्सी के साथ कोलोनोफिब्रोस्कोपी कुल बृहदांत्रशोथ के लिए किया जाता है जो 10 से अधिक वर्षों से अस्तित्व में है। रक्त परीक्षण और यकृत समारोह परीक्षण प्रतिवर्ष किए जाते हैं। छूट में, यूसी और सीडी वाले रोगियों को जीवन के लिए सैलोफॉक 0.5 x 2 आर निर्धारित किया जाता है। डी में या सल्फासालजीन 1 जी x 2 पी। घ में

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. मेसालजीन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, टैब।

2. सल्फासालजीन 500 मिलीग्राम, टेबल।

3. प्रेडनिसोलोन 0.05, टेबल।

4. मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम, टेबल।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. Azathioprine 50 मिलीग्राम, टेबल।

2. थायमिनब्रोमाइड 5%, 1.0

3. पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड 5%, 1.0

4. एविट, कैप।

5. एक्टिफेरिन, सिरप, बूंदें, गोलियां

6. मिथाइलुरैसिल, 0.25 गोलियां, सपोसिटरी 0.5

7. डुफलैक, सिरप

8. डिकिनॉन, घोल 12.5%, 2.0 मिली, टैब। 0.250

9. एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड, घोल 5%, 100 मिली

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:मल में रोग संबंधी अशुद्धियों का गायब होना, पेट में दर्द से राहत, मल का सामान्यीकरण, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों का प्रतिगमन।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत (योजनाबद्ध):

1. पहली बार एनयूसी और सीडी का निदान किया गया।

2. रोग का बढ़ना (मध्यम और भारी कोर्स, प्रक्रिया की गतिविधि के प्रयोगशाला संकेत, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की उपस्थिति)।

3. जटिलताओं की उपस्थिति और प्रक्रिया की गतिविधि के विकास का जोखिम।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले अनुसंधान की आवश्यक मात्रा:

पूर्ण रक्त गणना (6 संकेतक);

कुल प्रोटीन और अंश, सीआरपी;

कोगुलोग्राम;

सिग्मोइडोस्कोपी, इरिगोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी;

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 239 दिनांक 04/07/2010)
   1. 1. गुइडो एडलर। क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस। एम।, "जियोटार - शहद", 2001। 2. अल्सरेटिव कोलाइटिस का प्रबंधन। एलिमेंटे ट्रैक्ट की सर्जरी सोसायटी। 2001. 3. अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी। क्रोहन रोग के रोगियों के लिए इमेजिंग सिफारिशें। 2001. 4. अभ्यास करने वाले चिकित्सकों के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश। एम, 2002. 5. बाल रोग विशेषज्ञ के लिए प्रैक्टिकल गैट्रोएंटरोलॉजी, एम.यू। डेनिसोव, एम।, 2004 6. बड़े बच्चों के रोग, डॉक्टरों के लिए एक गाइड, आर.आर. शिलाएव एट अल।, एम, 2002 7. एक बाल रोग विशेषज्ञ के लिए प्रैक्टिकल गैट्रोएंटरोलॉजी, वी.एन. प्रीओब्राज़ेंस्की, अल्माटी, 1999

जानकारी

डेवलपर सूची:

1. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग के प्रमुख, आरसीसीएच "अक्साई", एफ.टी. किपशाकबाव।

2. बाल रोग विभाग, काज़एनएमयू के सहायक के नाम पर एस. डी. असफेंडियारोवा, पीएच.डी., एस.वी. चोई।

डाउनलोड: गूगल प्ले मार्केट | ऐप स्टोर

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति हो सकती है।
• MedElement वेबसाइट पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपके पास कोई चिकित्सीय स्थिति या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं, तो स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• पसंद दवाईऔर उनकी खुराक पर एक विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
• MedElement वेबसाइट पूरी तरह से एक संदर्भ संसाधन है। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे में अनधिकृत परिवर्तनों के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
• MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

ग्रैनुलोमेटस या क्षेत्रीय आंत्रशोथ और / या बृहदांत्रशोथ, ट्रांसम्यूरल इलाइटिस, टर्मिनल इलाइटिस, सीडी, क्रोहन रोग

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

क्रोहन रोग [क्षेत्रीय आंत्रशोथ] (K50), अल्सरेटिव (क्रोनिक), अल्सरेटिव (क्रोनिक), अल्सरेटिव (क्रोनिक), अल्सरेटिव (क्रोनिक), अल्सरेटिव कोलाइटिस, अनिर्दिष्ट (K51.9)

बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, बाल रोग, बाल चिकित्सा सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ आयोग द्वारा स्वीकृत

स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन- बृहदान्त्र का पुराना आवर्तक सूजन घाव, मलाशय से समीपस्थ दिशा में लगातार फैल रहा है।

क्रोहन रोग- प्रक्रिया में आंतों की दीवार की सभी परतों को शामिल करने वाली गैर-विशिष्ट प्राथमिक पुरानी, ​​​​ग्रानुलोमेटस सूजन की बीमारी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों में आंतरायिक (खंडीय) क्षति की विशेषता है। ट्रांसम्यूरल सूजन का परिणाम फिस्टुलस और फोड़े का गठन है।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल का नाम: गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस। बच्चों में क्रोहन रोग।

प्रोटोकॉल कोड

आईसीडी कोड (एस) - 10:

K50.0 छोटी आंत का क्रोहन रोग

K50 क्रोहन रोग (क्षेत्रीय आंत्रशोथ)

K50.1 क्रोहन की कोलन की बीमारी

K50.8 अन्य रोग

K50.9 क्रोहन रोग, अनिर्दिष्ट क्रोहन

K51 अल्सरेटिव कोलाइटिस

K51.0 अल्सरेटिव (क्रोनिक) एंटरोकोलाइटिस

K51.1 अल्सरेटिव (पुरानी) इलियोकोलाइटिस

K51.2 अल्सरेटिव (क्रोनिक) प्रोक्टाइटिस

K51.3 अल्सरेटिव (क्रोनिक) रेक्टोसिग्मॉइडाइटिस

K51.9 अल्सरेटिव कोलाइटिस, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर

एएलटी - ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज

APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय

सीडी - क्रोहन रोग

एचआईवी - मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस

जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

ईएनटी - otorhinolaryngologist

INR - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात

केएलए - पूर्ण रक्त गणना

ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण

पीटी - प्रोथ्रोम्बिन समय

पीटीआई - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स

पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन

RFMK - घुलनशील फाइब्रिनोमोनोमर कॉम्प्लेक्स

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

टीवी - थ्रोम्बिन समय

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

टीएनएफ - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर

FEGDS - फ़ाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

यूसी - अल्सरेटिव कोलाइटिस

5-एएसए - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड

एएनसीए - एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी

आईजीजी - कक्षा जी इम्युनोग्लोबुलिन

PUCAI - बाल चिकित्सा अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक

सीडीएआई - बाल रोग क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2014

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता- अस्पतालों और क्लीनिकों के बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के सहायक चिकित्सक।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन:

लंबाई से भड़काऊ प्रक्रिया:

प्रोक्टाइटिस,

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ (प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस सहित, प्लीहा के लचीलेपन तक);

कुल बृहदांत्रशोथ (प्रतिगामी ileitis के साथ या बिना व्यापक बृहदांत्रशोथ या पैनकोलाइटिस)।

प्रवाह की प्रकृति से:

आवर्तक (अक्सर, शायद ही कभी);

निरंतर

हमले की गंभीरता से:

रोशनी,

औसत,

अधिक वज़नदार)

स्टेरॉयड थेरेपी के जवाब में:

स्टेरॉयड प्रतिरोध - 7-14 दिनों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पर्याप्त खुराक के अंतःशिरा प्रशासन या मौखिक प्रशासन के बावजूद रोग गतिविधि की निरंतरता

स्टेरॉयड निर्भरता कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा के दौरान नैदानिक ​​​​छूट की उपलब्धि है और लक्षणों की बहाली जब खुराक कम हो जाती है या उनके पूर्ण रद्दीकरण के 3 महीने के भीतर, साथ ही उन मामलों में जहां स्टेरॉयड थेरेपी 14-16 सप्ताह के भीतर बंद नहीं की जा सकती है।

बच्चों में गतिविधि की डिग्री अल्सरेटिव कोलाइटिस (PUCAI) (तालिका 1) के लिए बाल चिकित्सा गतिविधि सूचकांक द्वारा निर्धारित की जाती है।

तालिका एकबाल चिकित्सा अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक (PUCAI)

लक्षण	अंक
(1) पेट दर्द
कोई दर्द नहीं	0
मध्यम दर्द	5
गंभीर दर्द	10
(2) रेक्टल ब्लीडिंग
अनुपस्थित	0
कम रक्त की मात्रा, 50% से कम मल में पाया जाता है	10
लगभग सभी मल में कम रक्त की मात्रा	20
महत्वपूर्ण मात्रा (> मल का 50%)	30
(3) मल की स्थिरता
बनाया	0
व्यावहारिक रूप से गठित	5
पूरी तरह से नहीं बना	10
(4) प्रति दिन मल की संख्या
0-2	0
3-5	5
6-8	10
>8	15
(5) रात का मल (कोई भी घटना जो जागृति का कारण बनती है)
नहीं	0
हां	10
(6) गतिविधि स्तर
कोई गतिविधि सीमा नहीं	0
दुर्लभ गतिविधि प्रतिबंध	5
गंभीर गतिविधि प्रतिबंध	10
PUCAI कुल अंक (0-85)

अंक की व्याख्या:

उच्च गतिविधि: 65 और ऊपर

मध्यम गतिविधि: 35-64

हल्की गतिविधि: 10-34
... छूट (रोग निष्क्रिय): 10 . से नीचे

क्रोहन रोग

सीडी की नैदानिक ​​गतिविधि (गंभीरता) का आकलन करने के लिए, सीडी गतिविधि सूचकांक (बाल रोग क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक (РCDAI), सर्वश्रेष्ठ सूचकांक) का उपयोग किया जाता है।

गणना में केवल नैदानिक ​​(एंडोस्कोपिक नहीं) मानदंड पर विचार किया जाता है। अंकों की अधिकतम संख्या 600 है (तालिका 2)। सीडीएआई<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 अंक - एक सक्रिय रोग के रूप में, निम्न (150-200 अंक), मध्यम (200-450) और उच्च गतिविधि (450 अंक से अधिक) में विभाजित।

तालिका 2। PCDAI बाल चिकित्सा क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक

मानदंड		अंक
पेटदर्द	नहीं	0
	कम तीव्रता	5
	मजबूत तीव्रता	10
मल, आवृत्ति, स्थिरता	0-1r / d, रक्त अशुद्धियों के बिना तरल	0
	2-5 r / d, रक्त के थोड़े से मिश्रण के साथ	5
	6 आर / डी . से अधिक	10
भलाई, गतिविधि	कोई गतिविधि सीमा नहीं	0
	गतिविधि की मध्यम सीमा	5
	गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा	10
शरीर का भार	कोई वजन कम नहीं	0
	शरीर के वजन में 1-9% की कमी	5
	10% से अधिक वजन घटाने	10
ऊंचाई	एक केंद्र के नीचे	0
	1-2 सेंटेल्स से	5
	दो सेंटेल से नीचे	10
पेट में दर्द	कोई व्यथा नहीं	0
	व्यथा, अवधि का उल्लेख किया गया है	5
	गंभीर व्यथा	10
पैरारेक्टल अभिव्यक्तियाँ	नहीं	0
	सक्रिय फिस्टुला, कोमलता, फोड़ा	10
अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ	नहीं	0
	एक बात	5
	दो से ज्यादा	10
10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हेमटोक्रिट	>33	0
	28-32	2,5
	<28	5
hematocrit (लड़कियां 11-19 साल की हैं)	>34	0
	29-34	2,5
	<29	5
hematocrit (लड़कों 11-14 वर्ष)	>35	0
	30-34	2,5
	<30	5
hematocrit (लड़के 15-19 वर्ष)	>37	0
	32-36	2,5
	<32	5
ईएसआर	<20	0
	20-50	2,5
	>50	5
एल्बुमिन (जी / डीएल)	>3.5	0
	3.1-3.4	5
	<3.0	10

न्यूनतम स्कोर 0 है, अधिकतम 100 है, राशि जितनी अधिक होगी, सूजन गतिविधि उतनी ही अधिक होगी।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:

यूएसी (6 पैरामीटर);

कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंशों का निर्धारण;

कोगुलोग्राम (हेपरिन, एपीटीटी, पुनर्गणना समय, पीवी-पीटीआई-आईएनआर, आरएफएमके, टीवी, फाइब्रिनोजेन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता);

कोप्रोग्राम;

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाडिस्बिओसिस के लिए मल;

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;

बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एएलटी, एएसटी, थाइमोल परीक्षण, बिलीरुबिन, कुल कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज, सीआरपी का निर्धारण);

कृमि के अंडों के मल का अध्ययन;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में एचआईवी पी24 एंटीजन का निर्धारण;

इसके विपरीत (डबल कंट्रास्ट) के साथ पेट की एक्स-रे परीक्षा;

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का हवाला देते समय परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

यूएसी (6 पैरामीटर);

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन और अंश, सीआरपी, एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन, थाइमोल परीक्षण, क्षारीय फॉस्फेट, इलेक्ट्रोलाइट्स)

मल अनुसंधान (कोप्रोग्राम);

हिस्टोलॉजिकल नमूने की जांच के साथ फाइब्रोरेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं):

यूएसी (6 पैरामीटर);

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सीरम आयरन का निर्धारण);

कोगुलोग्राम (हेपरिन, एपीटीटी, पुनर्गणना समय, पीवी-पीटीआई-आईएनआर, आरएफएमके, टीवी, फाइब्रिनोजेन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता का निर्धारण);

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण;

मल मनोगत रक्त परीक्षण;

हिस्टोलॉजिकल नमूने की जांच के साथ फाइब्रोरेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी;

कुल फाइब्रोकोलोनोस्कोपी;

इरिगोस्कोपी / सिंचाई (डबल कंट्रास्टिंग);

बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं):

एलिसा विधि द्वारा सीरम में एंटीन्यूट्रोफिलिक साइटोप्लाज्मिक आईजी जी (एएनसीए कॉम्बी) का निर्धारण;

कुल वीडियो कॉलोनोस्कोपी;

बड़ी आंत की सीटी (आभासी कॉलोनोस्कोपी);

सीडी और यूसी के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:

क्रोहन रोग:

दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द

पेरिअनल जटिलताएं (पैराप्रोक्टाइटिस, गुदा विदर, एनोरेक्टल फिस्टुलस)

बुखार

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, गठिया, त्वचा के घाव)

आंतरिक नालव्रण

वजन घटना

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन:

मलाशय से रक्तस्राव;

बार-बार मल त्याग;

लगातार शौच करने की इच्छा;

ज्यादातर रात में मल;

पेट में दर्द, मुख्य रूप से बाएं इलियाक क्षेत्र में;

टेनेसमस।

शारीरिक परीक्षा:

शरीर के वजन की कमी;

नशा लक्षण;

पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के लक्षण,

पेट के तालु पर दर्द, मुख्य रूप से दाएं और बाएं इलियाक क्षेत्रों में।

बाल चिकित्सा अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक (PUCAI)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

यूएसी:त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस, एनीमिया, रेटिकुलोसाइटोसिस।

रक्त रसायन:हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, सीआरपी, बढ़े हुए अल्फा -2 ग्लोब्युलिन

यदि एक:एंटीन्यूट्रोफिलिक साइटोप्लाज्मिक आईजी जी (एएनसीए) का पता लगाना ऑटोइम्यून बीमारियों (अल्सरेटिव कोलाइटिस) के निदान की पुष्टि करता है।

वाद्य अनुसंधान:

कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी:अनुप्रस्थ अल्सर, एफथे, हाइपरमिया के सीमित क्षेत्रों की उपस्थिति, "भौगोलिक मानचित्र" के रूप में एडिमा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत फिस्टुला।

बेरियम कंट्रास्ट रेडियोग्राफी- आंतों की दीवार की कठोरता और इसकी झालरदार रूपरेखा, सख्ती, फोड़े, ट्यूमर जैसे समूह, फिस्टुलस मार्ग, आंतों के लुमेन का असमान संकुचन "फीता" के लक्षण तक। यूसी में: श्लेष्मा झिल्ली, कटाव और अल्सर, दांतेदार आकृति, झुर्रियां का दानेदार (दानेदारता)।

ऊतकीय परीक्षा- लिम्फोइड और प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा सबम्यूकोस परत की सूजन और घुसपैठ, लिम्फोइड फॉलिकल्स का हाइपरप्लासिया और पीयर्स पैच, ग्रैनुलोमा। रोग की प्रगति के साथ, दमन, लिम्फोइड फॉलिकल्स का अल्सरेशन, आंतों की दीवार की सभी परतों में घुसपैठ का प्रसार, ग्रेन्युलोमा का हाइलाइन अध: पतन।

अल्ट्रासाउंड:दीवार का मोटा होना, इकोोजेनेसिटी में कमी, आंतों की दीवार का एनेकोइक मोटा होना, लुमेन का सिकुड़ना, क्रमाकुंचन का कमजोर होना, हौस्ट्रा का खंडीय गायब होना, फोड़े।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

ऑक्यूलिस्ट - दृष्टि के अंग को नुकसान को बाहर करने के लिए);

रुमेटोलॉजिस्ट - जोड़ों की ऑटोइम्यून प्रक्रिया में भागीदारी के साथ);

सर्जन - यदि बृहदान्त्र के तीव्र विषैले फैलाव का संदेह है; रूढ़िवादी चिकित्सा से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में);

ऑन्कोलॉजिस्ट (जब डिसप्लेसिया, कैंसर के लक्षण दिखाई देते हैं)।

Phthisiatrician - जैविक चिकित्सा के संचालन के मुद्दे को हल करने के लिए

विभेदक निदान

यूसी और सीडी का विभेदक निदान

टेबल तीन विभेदक निदानयाक और बीके

संकेतक	नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन	क्रोहन रोग
शुरुआत में उम्र	कोई भी	7-10 साल की उम्र तक - बहुत कम
रोग की शुरुआत की प्रकृति	5-7% रोगियों में तीव्र, बाकी में क्रमिक (3-6 महीने)	तीव्र - अत्यंत दुर्लभ, कई वर्षों में क्रमिक
खून बह रहा है	अतिरंजना की अवधि के दौरान - स्थिर	शायद ही कभी, अधिक बार - जब डिस्टल कोलन प्रक्रिया में शामिल होता है
दस्त	बार-बार, तरल मल, अक्सर रात में मल त्याग के साथ	मल शायद ही कभी मनाया जाता है, अधिक बार 4-6 बार से अधिक, भावपूर्ण, मुख्य रूप से दिन के समय
कब्ज	शायद ही कभी	अधिक विशिष्ट
पेटदर्द	केवल एक अतिशयोक्ति के दौरान, शौच से पहले तीव्र, खाली करने के बाद कम हो जाता है	विशिष्ट, अधिक बार तीव्र नहीं
पेट का तालमेल	ऐंठन, दर्दनाक बृहदान्त्र	आंतों के छोरों की घुसपैठ और समूह, अधिक बार सही इलियाक क्षेत्र में
वेध	मुक्त उदर गुहा में विषाक्त फैलाव के मामले में, वे स्पर्शोन्मुख हैं	अधिक विशिष्ट कवर
क्षमा	आंत में संरचनात्मक परिवर्तनों के विपरीत विकास के साथ विशेषता, संभवतः लंबे समय तक एक्ससेर्बेशन की अनुपस्थिति	सुधार नोट किए गए हैं, कोई पूर्ण छूट नहीं है, आंतों की संरचना बहाल नहीं है
द्रोह	10 साल से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ	शायद ही कभी
तीव्रता	लक्षण गंभीर हैं, लेकिन इलाज योग्य बदतर हैं	रोग के लक्षण धीरे-धीरे ठीक होने की अवधि से अधिक अंतर के बिना बढ़ते हैं
पेरिअनल क्षेत्र के घाव	20% रोगियों में, धब्बेदार, दरारें	75% रोगियों में, पेरिअनल फिस्टुलस, फोड़े, अल्सर कभी-कभी रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति होते हैं
प्रक्रिया की व्यापकता	केवल कोलन: डिस्टल, लेफ्ट-साइडेड, टोटल	पाचन तंत्र का कोई भी भाग
बाध्यताओं	विशिष्ट नहीं	अक्सर मिलते हैं
गौस्टेशन	कम, चिकना या अनुपस्थित	गाढ़ा या सामान्य
म्यूकोसल सतह	दानेदार	निर्बाध
सूक्ष्म फोड़े	वहाँ है	नहीं
अल्सरेटिव दोष	स्पष्ट सीमाओं के बिना अनियमित आकार	हाइपरमिया या फिशर-जैसे अनुदैर्ध्य दोषों के कोरोला के साथ कामोत्तेजक अल्सरेशन
संपर्क रक्तस्राव	वहाँ है	नहीं
बेरियम निकासी	सामान्य या त्वरित	धीमा होते जाना
बृहदान्त्र का छोटा होना	अक्सर, लुमेन ट्यूबलर होता है	विशिष्ट नहीं
छोटी आंत का घाव	अधिक बार अनुपस्थित, प्रतिगामी ileitis के साथ - बृहदांत्रशोथ की निरंतरता के रूप में वर्दी	आंतरायिक, असमान, दीवार की कठोरता के साथ, अक्सर महत्वपूर्ण फैलाव

चिकित्सा पर्यटन

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

आपसे संपर्क करने का सबसे सुविधाजनक तरीका क्या है?

चिकित्सा पर्यटन

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

विदेश में इलाज

आपसे संपर्क करने का सबसे सुविधाजनक तरीका क्या है?

चिकित्सा पर्यटन के लिए आवेदन भेजें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

छूट प्रदान करना

जटिलताओं की रोकथाम

ऑपरेशन चेतावनी

उपचार रणनीति

दवा मुक्त इलाज

तरीका:

मोड 1 - बिस्तर;

मोड 2 - आधा बिस्तर;

मोड 3 सामान्य है।

आहार चिकित्सा- हम फाइबर, वसा और व्यक्तिगत रूप से असहनीय खाद्य पदार्थों (आमतौर पर दूध) के प्रतिबंध के साथ उबले हुए और उबले हुए मसले हुए भोजन की सलाह देते हैं। आहार संख्या 4 (बी, सी)। दूध और डेयरी उत्पाद, वसा (मध्यम और लघु-श्रृंखला), तले हुए, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थ, मोटे वनस्पति फाइबर (मशरूम, चोकर, आलूबुखारा, सूखे खुबानी, कीवी, गोभी, मूली, आदि) वाले उत्पादों को आहार से बाहर रखा गया है। , ग्लूटेन (गेहूं, राई, जई, आदि) युक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करें। निर्जलित रोगियों के लिए, अतिरिक्त द्रव प्रशासन का संकेत दिया जाता है। कुल आंतों की क्षति के मामले में, कार्यात्मक आराम सुनिश्चित करने के लिए, बहुलक और मौलिक आहार का उपयोग करके ट्यूब या एंटरल पोषण में संक्रमण के साथ पूर्ण पैरेंट्रल पोषण को स्थानांतरित करना संभव है।

दवा से इलाज

5-आस्क

मौखिक दवाओं 5-एएसए को हल्के से मध्यम गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले बच्चों में छूट के प्रेरण और रखरखाव के लिए पहली पंक्ति चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है। मौखिक 5-एएसए और सामयिक 5-एएसए के साथ संयोजन चिकित्सा अधिक प्रभावी है।

मेसालजीन: मौखिक 30-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (अधिकतम 4 ग्राम / दिन) 2 विभाजित खुराक में; रेक्टली 25 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार 1 ग्राम तक); (6 साल की उम्र के बच्चे) धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 8-12 सप्ताह के लिए।

सल्फासालजीन: मौखिक 40-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। 2 खुराक में (अधिकतम 4 ग्राम / दिन) (6 वर्ष से बच्चे)।

यूसी वाले बच्चों में मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड छूट को प्रेरित करने में प्रभावी होते हैं, लेकिन छूट को बनाए रखने में नहीं। प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ मध्यम-गंभीर हमले में और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के बिना गंभीर हमले वाले व्यक्तिगत रोगियों में या 5-एएसए की इष्टतम खुराक के साथ चिकित्सा के दौरान छूट प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है। गंभीर हमलों के लिए, अंतःशिरा स्टेरॉयड थेरेपी दी जाती है।

प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन प्रति दिन (4-8 सप्ताह) की दर से धीरे-धीरे खुराक में कमी और 3-4 महीनों के भीतर वापसी के साथ। ...

हार्मोन थेरेपी निर्धारित करते समय, निम्नलिखित पर विचार करें:

कैल्शियम और विटामिन डी की तैयारी का सहवर्ती सेवन अनिवार्य है।
... उपचार की अवधि के दौरान, रक्त शर्करा के स्तर की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

थियोप्यूरिन्स

5-एएसए असहिष्णुता वाले बच्चों में या बार-बार होने वाले पाठ्यक्रम (प्रति वर्ष 2-3 एक्ससेर्बेशन) या 5-एएसए थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के हार्मोन-निर्भर रूप के विकास के साथ रोगियों में छूट बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। ; थियोपुरिन छूट को प्रेरित करने में अप्रभावी हैं। स्टेरॉयड की छूट के बाद तीव्र गंभीर बृहदांत्रशोथ में रखरखाव चिकित्सा के लिए थियोपुरिन की सिफारिश की जाती है क्योंकि इन रोगियों में आक्रामक बीमारी विकसित होने की अधिक संभावना होती है। उसी समय, तीव्र गंभीर बृहदांत्रशोथ वाले बच्चों में जिन्हें पहले 5-एएसए नहीं मिला है, 5-एएसए के साथ रखरखाव मोनोथेरेपी पर विचार किया जा सकता है यदि स्टेरॉयड के लिए तेजी से प्रतिक्रिया हो। उपचारात्मक प्रभावथियोप्यूरिन उपचार की शुरुआत से 10-14 सप्ताह के भीतर प्राप्त किया जाता है।

Azathioprine 1-2.5 मिलीग्राम / किग्रा;

Mercaptopurine — 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा 2 विभाजित खुराक में।

यदि चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मायलोस्पुप्रेशन या अग्नाशयशोथ होता है तो थियोपुरिन थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए।

methotrexateकेवल यूसी वाले रोगियों के एक सीमित उपसमूह में उपयोग किया जा सकता है, जिसमें कोई प्रतिक्रिया या थियोप्यूरिन असहिष्णुता नहीं है।

जैविक चिकित्सा

क्रोनिक निरंतर या हार्मोन-निर्भर यूसी वाले रोगियों में, 5-एएसए या थियोपुरिन द्वारा नियंत्रित नहीं, सीडी के फिस्टुलस रूपों, साथ ही साथ 6-17 वर्ष के बच्चों और किशोरों के उपचार में, इन्फ्लिक्सिमैब निर्धारित करने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। Infliximab को रोग के हार्मोन-प्रतिरोधी रूप (मौखिक और अंतःशिरा दोनों दवाओं में प्रतिरोध) के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि एक रोगी में तीव्र हमले के लिए इन्फ्लिक्सिमाब निर्धारित किया गया था, जिसे पहले थियोपुरिन नहीं मिला था, तो जैविक चिकित्सा को थियोपुरिन थेरेपी के सहायक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। ऐसे में करीब 4-8 महीने बाद इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी बंद की जा सकती है। इन्फ्लिक्सिमैब यूसी वाले बच्चों के लिए पहली पंक्ति की जैविक चिकित्सा है और इसे 5 मिलीग्राम / किग्रा (रखरखाव चिकित्सा के रूप में हर 8 सप्ताह में 5 मिलीग्राम / किग्रा के बाद 6 सप्ताह के लिए 3 प्रेरण खुराक) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। व्यक्तिगत खुराक चयन की आवश्यकता हो सकती है। Adalimumab का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए, जिनमें इन्फ्लिक्सिमैब की प्रतिक्रिया का नुकसान या इन्फ्लिक्सिमैब के प्रति असहिष्णुता है। इष्टतम प्रारंभिक खुराक 160 मिलीग्राम है और उसके बाद 80 मिलीग्राम 2 सप्ताह बाद है। सहायक उपचर्म जलसेक (हर 2 सप्ताह में 40 मिलीग्राम) जिन रोगियों में दवा का पहला प्रशासन प्रभावी था, छूट की अवधि बढ़ाएँ

इन्फ्लिक्सिमाब 5 मिलीग्राम / किग्रा (रखरखाव चिकित्सा के रूप में हर 8 सप्ताह में 6 सप्ताह के लिए 3 प्रेरण खुराक के बाद 5 मिलीग्राम / किग्रा)।

Adalimumab 160 mg और उसके बाद 80 mg 2 सप्ताह बाद उपचर्म अनुरक्षण संक्रमण (40 mg हर 2 सप्ताह में)

जैविक चिकित्सा शुरू करने से पहले, एक चिकित्सक के साथ परामर्श - तपेदिक के लिए स्क्रीनिंग (छाती का एक्स-रे, क्वांटिफेरॉन परीक्षण, यदि यह करना असंभव है - मंटौक्स परीक्षण, डायस्किन परीक्षण)

आउट पेशेंट दवा उपचार

मेसालजीन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, टेबल;

सल्फासालजीन 500 मिलीग्राम, टैब .;

प्रेडनिसोलोन 0.05 टैब।

पूरक दवाओं की सूची(उपयोग की संभावना 100% से कम):

मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम, टेबल;

थायमिन ब्रोमाइड 5% 1.0;

पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड 5% 1.0;

रेटिनोल पामिटेट कैप्सूल 100,000 आईयू;

अल्फा-टोकोफेरोल एसीटेट कैप्सूल 100 मिलीग्राम;

लैक्टुलोज 250 मिली, 500 मिली ओरल सॉल्यूशन।

रोगी दवा उपचार

आवश्यक दवाओं की सूची(लागू होने की 100% संभावना है):

मेसालजीन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, टैब।

सल्फासालजीन 500 मिलीग्राम, टैब।

प्रेडनिसोलोन 0.05 टैब।

यूडीसी 616.348-002.44-07-08

अल्सरेटिव कोलाइटिस: निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

एस.आर.अब्दुलखाकोव1, आर.ए.अब्दुलखाकोव2

1 सामान्य चिकित्सा पद्धति विभाग, 2 अस्पताल चिकित्सा विभाग

गो वीपीओ "कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ रोज़्ज़द्रव", कज़ानो

सार। लेख अंतरराष्ट्रीय और रूसी सिफारिशों के आधार पर अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के लिए वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान के दृष्टिकोण और आधुनिक मानकों पर चर्चा करता है। ट्रूलोव / विट्स और मेयो स्केल के अनुसार अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड, 5-एएसए दवाओं और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक की गंभीरता के आधार पर अनुशंसित; सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

मुख्य शब्द: अल्सरेटिव कोलाइटिस, गतिविधि और गंभीरता का आकलन, उपचार।

नॉन-स्पीफियो uLOERATivE coLitis: निदान और उपचार के लिए अप-टू-डेट दृष्टिकोण

एस.आर. अब्दुलखाकोव1, आरए अब्दुलखाकोव2

1 सामान्य चिकित्सा पद्धति विभाग, 2 अस्पताल चिकित्सा विभाग,

^ ज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, कज़ानो

सार। लेख अंतरराष्ट्रीय और रूसी सिफारिशों के आधार पर वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान के दृष्टिकोण और गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस उपचार के आधुनिक मानकों से संबंधित है। ट्रूलोव / विट्स और मेयो स्कोर के अनुसार गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीरता चरणों के आकलन का मानदंड; 5-एएसए और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ने गंभीरता के चरणों के आधार पर खुराक की सिफारिश की; और सर्जिकल उपचार के लिए संकेत प्रस्तुत किए जाते हैं।

मुख्य शब्द: गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, गतिविधि और गंभीरता का आकलन, उपचार।

अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) बृहदान्त्र की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो इसके श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव और विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है।

दुनिया में प्रचलन प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 50-230 मामले हैं। रूस में समग्र रूप से यूसीएन की महामारी विज्ञान अज्ञात है; मॉस्को क्षेत्र में प्रसार प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 22.3 मामले हैं। दुनिया में एनयूसी के रोगियों की वार्षिक वृद्धि प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5-20 मामले हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि एनयूसी अफ्रीकी अमेरिकियों की तुलना में सफेद आबादी में 3-5 गुना अधिक बार होता है, और यहूदियों के बीच - गैर-यहूदी लोगों की तुलना में 3.5 गुना अधिक बार होता है। रोग सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन मुख्य चोटी की घटना 20-40 वर्षों में होती है। पुरुष और महिलाएं समान आवृत्ति से बीमार पड़ते हैं। धूम्रपान करने वालों में, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में एनयूसी 2 गुना कम होता है। एनयूसी सहित सूजन आंत्र रोगों से मृत्यु दर दुनिया में प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 6 मामले हैं, रूस में - प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 17 मामले। रूस में, ज्यादातर मामलों में, रोग के पहले नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत के कई वर्षों बाद निदान किया जाता है।

वर्गीकरण

I. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

तीव्र रूप।

फुलमिनेंट (बिजली) रूप।

जीर्ण रूप।

आवर्तक (4-12 सप्ताह तक चलने वाले तेज एपिसोड को छूट की अवधि से बदल दिया जाता है)।

निरंतर (नैदानिक ​​​​लक्षण 6 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं)।

द्वितीय. स्थानीयकरण द्वारा:

डिस्टल कोलाइटिस (प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस)।

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य के स्तर तक)।

कुल बृहदांत्रशोथ (कुछ मामलों में प्रतिगामी ileitis के साथ)।

III. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (रोग गतिविधि) की गंभीरता के अनुसार:

प्रकाश रूप.

मध्यम रूप।

गंभीर रूप।

चतुर्थ। स्टेरॉयड थेरेपी के जवाब में1:

स्टेरॉयड की लत।

स्टेरॉयड प्रतिरोध।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के तेज होने की गंभीरता का आकलन ट्रूलोव एंड विट्स (1955) के मानदंडों के अनुसार किया जाता है, जो एम.के.एच. लेविटन (तालिका 1)।

इसके अलावा, मेयो क्लिनिक की गंभीरता रेटिंग प्रणाली (मेयो इंडेक्स) का उपयोग किया जा सकता है।

मेयो इंडेक्स = मल आवृत्ति + मलाशय से रक्तस्राव की उपस्थिति + एंडोस्कोपिक निष्कर्ष + सामान्य चिकित्सक की राय

मल आवृत्ति:

0 - किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य मल आवृत्ति;

1 जोड़ने की आवश्यकता के मुद्दे को हल करना महत्वपूर्ण है

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, जैविक एजेंट, या शल्य चिकित्सा उपचार।

यूसी . की गंभीरता का आकलन

संकेत हल्का मध्यम भारी

मल आवृत्ति< 4 раз в сут >दिन में 4 बार> दिन में 6 बार

मलाशय से रक्तस्राव मामूली गंभीर गंभीर

तापमान सामान्य< 37,8°С >4 . में से 2 दिनों के लिए 37.8 डिग्री सेल्सियस

हृदय गति सामान्य< 90 в мин >90 आरपीएम

हीमोग्लोबिन, जी / एल 111 से अधिक 105-111 105 से कम

ईएसआर, मिमी / एच 20 से कम 20-30 30 से अधिक

1 - मल की आवृत्ति सामान्य से 1-2 इंच . से अधिक हो जाती है

2 - मल की आवृत्ति सामान्य से 3-4 V अधिक होती है

3 - मल की आवृत्ति सामान्य से 5 या अधिक प्रति दिन से अधिक हो जाती है।

मलाशय से रक्तस्राव:

0 - कोई दृश्यमान रक्त नहीं;

1 - आधे से भी कम मल त्याग में रक्त के निशान;

2 - अधिकांश मल त्याग में मल में दिखाई देने वाला रक्त;

3 - रक्त की प्रमुख रिहाई।

इंडोस्कोपिक चित्र:

0 - सामान्य श्लेष्मा झिल्ली (छूट);

1 - हल्का (हाइपरमिया, धुंधला संवहनी पैटर्न, दानेदार श्लेष्मा झिल्ली);

2 - मध्यम डिग्री (गंभीर हाइपरमिया, संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, ग्रैन्युलैरिटी, श्लेष्म झिल्ली का क्षरण);

3 - गंभीर (अल्सर, सहज रक्तस्राव)।

आम नैदानिक ​​​​विशेषताएं(तीन मानदंडों के अनुसार डॉक्टर की राय के आधार पर: पेट में संवेदनाओं की रोगी की दैनिक रिपोर्ट, रोगी की सामान्य भलाई और रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति की विशेषताएं):

0 - मानदंड (छूट);

1 - हल्का रूप;

2 - मध्यम रूप;

3 - गंभीर रूप।

मेयो इंडेक्स की व्याख्या:

0-2 - छूट / न्यूनतम रोग गतिविधि;

3-5 - एनयूसी का हल्का रूप;

6-10 - एनयूसी का मध्यम रूप;

11-12 - एनयूसी का गंभीर रूप।

एटियलजि और रोगजनन। यूसी का एटियलजि पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। रोग के रोगजनन में, परिवर्तनों का महत्व माना जाता है प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया, डिस्बिओटिक शिफ्ट, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, अनुवांशिक कारक, न्यूरोसाइकिक विकार।

यूसी (अल्सरेटिव कोलाइटिस के पारिवारिक मामले) और हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स एंटीजन एचएलए के साथ यूसी का जुड़ाव एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। निकटतम रिश्तेदारों में, एनयूसी सामान्य आबादी की तुलना में 15 गुना अधिक बार होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। बृहदान्त्र के विभिन्न भागों की सूजन रूपात्मक रूप से निर्धारित होती है। श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस, अल्सरेटेड है; छाले गोल आकार के, विभिन्न आकार के होते हैं। सूक्ष्म परिवर्तनों को प्लाज्मा कोशिकाओं, ईोसिनोफिल, लिम्फोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाओं और न्यूट्रोफिल द्वारा लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, आंतों की क्षति से जुड़े तीन प्रमुख सिंड्रोम हैं: मल विकार, रक्तस्रावी और दर्द सिंड्रोम(तालिका 2)। रोग की शुरुआत तीव्र या क्रमिक हो सकती है।

मुख्य लक्षण कई (गंभीर मामलों में, दिन में 20 बार तक) पानी से भरा मल, रक्त, मवाद और बलगम के साथ टेनसमस और शौच करने की झूठी इच्छा के साथ मिश्रित होता है। शौच करने की इच्छा होने पर अक्सर केवल खूनी बलगम निकलता है। दस्त सबसे अधिक स्पष्ट होता है जब बड़ी आंत का दाहिना भाग प्रभावित होता है, जहां पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स अवशोषित होते हैं। यदि सूजन प्रक्रिया समीपस्थ दिशा में अधिकांश बृहदान्त्र में फैलती है, तो रोग महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ होता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस के रूप में आगे बढ़ते हुए, कब्ज हो सकता है, मुख्यतः सिग्मॉइड बृहदान्त्र की ऐंठन के कारण। छूटने की अवधि के दौरान, दस्त पूरी तरह से बंद हो सकता है।

पेट दर्द - आमतौर पर दर्द, कम अक्सर - ऐंठन। दर्द का स्थानीयकरण रोग प्रक्रिया की लंबाई पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार यह सिग्मॉइड, बृहदान्त्र और मलाशय का क्षेत्र होता है, कम अक्सर - पेरी-नाभि या दायां इलियाक क्षेत्र। मल त्याग से पहले दर्द आमतौर पर बदतर होता है और मल त्याग के बाद सुधार होता है। कई रोगियों में खाने के 30-90 मिनट बाद दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, भोजन के सेवन और पेट दर्द के बीच संबंध खो जाता है (यानी, गैस्ट्रोलाइटिक रिफ्लेक्स दूर हो जाता है, जिसमें भोजन के बाद, आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि होती है)।

टेनेसमस - रक्त, बलगम और मवाद ("मलाशय थूकना") के साथ झूठी इच्छाएं कम या नहीं के साथ मल; मलाशय में भड़काऊ प्रक्रिया की उच्च गतिविधि का संकेत हैं।

कब्ज (आमतौर पर टेनेसमस के साथ संयुक्त) घाव के ऊपर आंतों के खंड के स्पास्टिक संकुचन के कारण होता है, जो एनयूसी के सीमित डिस्टल रूपों की विशेषता है।

बाद में, सामान्य लक्षण जुड़ते हैं: एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी, कमजोरी, वजन कम होना, बुखार, एनीमिया।

फुलमिनेंट रूप को लगभग हमेशा बृहदान्त्र को कुल नुकसान, जटिलताओं के विकास (बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, वेध) की विशेषता होती है, ज्यादातर मामलों में तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... रोग तीव्रता से शुरू होता है, 1-2 दिनों के भीतर, एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर दिन में 10 बार से अधिक खूनी मल की आवृत्ति के साथ सामने आती है, हीमोग्लोबिन के स्तर में 60 ग्राम / लीटर से कम की कमी, 30 मिमी से अधिक की ईएसआर में वृद्धि / एच।

तालिका 2 आवृत्ति आंतों के लक्षणरोग की शुरुआत में और रोग की शुरुआत के एक साल बाद (एम। रोथ, वी। बर्नहार्ट, 2006 के अनुसार)

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के 10-20% रोगियों में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है, अधिक बार कुल बृहदान्त्र घावों (तालिका 3) में।

पर्विल अरुणिकाऔर पायोडर्मा गैंग्रीनोसम परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों, जीवाणु प्रतिजनों और क्रायोप्रोटीन की उपस्थिति के कारण होते हैं।

एफ्थस स्टामाटाइटिस यूसी के 10% रोगियों में देखा जाता है, अंतर्निहित रोग की गतिविधि कम होने पर एफ्थस गायब हो जाता है।

आंखों की क्षति - एपिस्क्लेराइटिस, यूवाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस, कोरॉइडाइटिस - 5-8% मामलों में होता है।

जोड़ों के सूजन संबंधी घाव (सैक्रोइलाइटिस, गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) को कोलाइटिस के साथ जोड़ा जा सकता है या मुख्य रोगसूचकता की शुरुआत से पहले हो सकता है।

बोनी अभिव्यक्तियाँ: ऑस्टियोपोरोसिस, अस्थिमृदुता, इस्केमिक और सड़न रोकनेवाला परिगलन कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की जटिलताएं हैं।

एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और हेपेटोबिलरी रोगों के अपवाद के साथ सभी अतिरिक्त अभिव्यक्तियां, कोलोप्रोक्टेक्टोमी के बाद गायब हो जाती हैं।

एनयूसी की जटिलताएं: बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, वेध, विपुल रक्तस्राव, सख्ती, दुर्दमता, सेप्सिस, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव बृहदान्त्र का एक तीव्र विस्तार है, मुख्य रूप से अवरोही और अनुप्रस्थ वर्गों का, इसके लुमेन में दबाव में वृद्धि के साथ। रोगी की स्थिति में तेज और प्रगतिशील गिरावट की नैदानिक ​​​​रूप से विशेषता: अतिताप, तेजी से बढ़ती कमजोरी, पेट दर्द, बार-बार ढीली मलसाथ प्रचुर मात्रा में निर्वहनरक्त, मवाद, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, पेट की दूरी और कमजोर / अनुपस्थिति आंतों का शोरगुदाभ्रंश पर। स्टेरॉयड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​लक्षणमिटाया जा सकता है। निदान की पुष्टि तब होती है जब

पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी। बड़ी आंत के व्यास के आधार पर,

विषाक्त फैलाव की 3 डिग्री:

मैं डिग्री - आंत का व्यास 8 सेमी से कम है;

II डिग्री - आंत का व्यास 8-14 सेमी है;

III डिग्री - आंत का व्यास 14 सेमी से अधिक है।

वेध आमतौर पर बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव के साथ विकसित होता है और एक्स-रे पर पेट में मुक्त गैस की उपस्थिति से निदान किया जाता है। विशिष्ट लक्षण- पेट में दर्द, सूजन, धड़कन में दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण - स्टेरॉयड दवाएं लेते समय मिटाया जा सकता है।

घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म भड़काऊ प्रक्रिया की उच्च गतिविधि की अभिव्यक्ति है और हाइपरकोएग्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। पैर की सतही या गहरी नसों का घनास्त्रता या इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस सबसे अधिक बार देखा जाता है। आवर्तक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की उपस्थिति कोलेक्टोमी के लिए एक संकेत है।

निदान

बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा (कोलोनोस्कोपी) निदान की पुष्टि करने, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का आकलन करने, प्रक्रिया की लंबाई स्थापित करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने का मुख्य तरीका है। एनयूसी को संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, ग्रैन्युलैरिटी, हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, संपर्क रक्तस्राव और / या कटाव और अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। निदान की पुष्टि करने के लिए बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है: गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा सूजन के लक्षण प्रकट होते हैं, हालांकि, एनयूसी के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं।

छूट के चरण में, एंडोस्कोपिक परिवर्तन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

गंभीर तीव्रता में, जटिलताओं के जोखिम के कारण कोलोनोस्कोपी हमेशा संभव नहीं होता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, एनयूसी में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन किया जाता है (तालिका 4, अंजीर। 1)।

एक्स-रे परीक्षा(सिरिगोस्कोपी, सिंचाई) आपको प्रक्रिया की लंबाई को स्थापित करने की अनुमति देता है विशेषणिक विशेषताएं: गैस्ट्रेस का चपटा होना या अनुपस्थिति ("पानी के पाइप" का लक्षण), बृहदान्त्र का छोटा होना; अल्सरेटिव दोष, स्यूडोपॉलीप्स, सख्ती (चित्र 2) के अनुरूप बेरियम डिपो की पहचान करना संभव है।

लक्षण रोग की शुरुआत में,% 1 वर्ष के बाद,%

आंतों से खून बह रहा 80 100

अतिसार 52 85

पेट दर्द 47 35

गुदा विदर 4 4

गुदा नालव्रण 0 0

टेबल तीन

लक्षण आवृत्ति 5-20% आवृत्ति 5% से कम आवृत्ति

आंत में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के साथ संबद्ध कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस। पर्विल अरुणिका। गठिया। आँख के घाव। घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म पायोडर्मा गैंग्रीनोसम

आंत Sacroiliitis में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि से जुड़ा नहीं है। सोरायसिस एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस। रूमेटाइड गठिया... स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस। कोलेजनोजेनिक कार्सिनोमा। अमाइलॉइडोसिस

कुअवशोषण, सूजन, आदि के परिणाम। स्टीटोहेपेटाइटिस। ऑस्टियोपोरोसिस। रक्ताल्पता। पित्ताश्मरता

एंडोस्कोपिक परीक्षा डेटा के अनुसार एनयूसी गतिविधि

गतिविधि

न्यूनतम (I डिग्री) मध्यम (II डिग्री) उच्च (III डिग्री) पर हस्ताक्षर करें

हाइपरमिया डिफ्यूज डिफ्यूज डिफ्यूज

ग्रैन्युलैरिटी नहीं हां व्यक्त

एडिमा हाँ - -

संवहनी पैटर्न अनुपस्थित अनुपस्थित अनुपस्थित

रक्तस्राव पेटीचियल रक्तस्राव संपर्क, मध्यम रूप से सहज रूप से व्यक्त किया गया, व्यक्त किया गया

अल्सरेशन के साथ इरोजन सिंगल मल्टीपल मल्टीपल

अल्सर नहीं एकान्त एकाधिक

फाइब्रिन नहीं हाँ प्रचुर मात्रा में

मवाद (लुमेन में और दीवारों पर) नहीं नहीं या महत्वहीन बहुत कुछ

चावल। 1. एनयूसी में इंडोस्कोपिक तस्वीर (ए - न्यूनतम, बी - मध्यम, सी - उच्च गतिविधि)

चावल। 2. एनयूसी के साथ एक्स-रे तस्वीर ("पानी के पाइप" का लक्षण)

संक्रामक बृहदांत्रशोथ को बाहर करने के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

प्रयोगशाला के तरीकेयूसी की गंभीरता को स्थापित करने के लिए अध्ययन महत्वपूर्ण हैं। इसके अलावा, दस्त के कारण बीमारी के लंबे समय तक चलने के साथ, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया विकसित होता है, और शरीर के वजन में कमी बढ़ती है; एनीमिया आम है। रोग के गंभीर रूपों के लिए, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति विशेषता है।

विभेदक निदान

अल्सरेटिव कोलाइटिस मुख्य रूप से आंतों के संक्रमण, इस्केमिक कोलाइटिस, क्रोहन रोग के साथ विभेदित है।

संक्रामक विकृति विज्ञान के साथ विभेदक निदान में, मल की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा सर्वोपरि है।

इस्केमिक कोलाइटिस। विशेषता वृद्धावस्थारोगी, विशिष्ट एक्स-रे संकेत ("डिजिटल इंप्रेशन", स्यूडोडायवर्टिकुला का लक्षण), कोलन म्यूकोसा की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज का पता लगाना।

बृहदान्त्र में स्थानीयकरण के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग (ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस) के बीच अंतर करते समय सबसे बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं (तालिका 5)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग का विभेदक निदान

एनयूसी क्रोहन रोग के लक्षण

नैदानिक: खूनी दस्त 90-100% 50%

उदर गुहा में ट्यूमर जैसी संरचनाएं बहुत दुर्लभ अक्सर

पेरिअनल स्थानीयकरण मौजूद नहीं है 30-50%

कोलोनोस्कोपी: प्रोक्टाइटिस की उपस्थिति 100% 50%

ऊतक विज्ञान: वितरण श्लेष्मा झिल्ली Transmural

सेलुलर घुसपैठ पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर लिम्फोसाइटिक

ग्रंथियां बाधित सामान्य

गॉब्लेट कोशिकाओं की कमी अक्सर जब प्रक्रिया सक्रिय होती है अनुपस्थित

ग्रेन्युलोमा अनुपस्थित है नैदानिक ​​मूल्य

रेडियोलॉजिकल: वितरण गंभीर स्थानीयकृत

समरूपता हां नहीं

अल्सर सतही गहरा

सख्ती बहुत दुर्लभ अक्सर

फिस्टुलस कभी नहीं अक्सर

इलाज। आहार

विभिन्न आहार विकल्प निर्धारित हैं जो सीमित वसा के साथ, प्रोटीन से भरपूर आंतों के संक्रमण (4, 4a, 4b) को धीमा कर देते हैं।

एनयूसी उपचार के लक्ष्य नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक छूट का प्रेरण और रखरखाव, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, पुनरावृत्ति की रोकथाम और जटिलताओं की रोकथाम है।

दवाई से उपचार

वर्तमान में, एक डॉक्टर के पास अपने निपटान में दवाओं का एक बड़ा शस्त्रागार है जो पुरानी सूजन आंत्र रोगों के रोगियों के उपचार में प्रभावी हैं। दवाओं और उपचार पद्धति का चुनाव किसी विशेष रोगी में रोग की निम्नलिखित विशेषताओं पर निर्भर करता है:

1. आंत में रोग प्रक्रिया की व्यापकता (स्थानीयकरण)।

2. तीव्रता (हल्के, मध्यम, गंभीर) की गंभीरता, जो हमेशा सूजन प्रक्रिया की व्यापकता से संबंधित नहीं होती है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और हार्मोन थेरेपी की नियुक्ति के मुद्दे को हल करने के लिए सबसे पहले रोग की गंभीरता का निर्धारण आवश्यक है।

3. पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता (पिछले उत्तेजना के साथ और निर्धारित चिकित्सा की शुरुआत से पहले)।

4. जटिलताओं की उपस्थिति।

एनयूसी के उपचार में दवाओं के दो समूह बुनियादी हैं:

5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (सल्फा-सालजीन, मेसालजीन)।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस)।

5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) की तैयारी

मेसालजीन के आगमन से पहले, यूसी के रोगियों के उपचार में पसंद की दवा सल्फासालजीन थी, जिसे 1940 के दशक की शुरुआत में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। बड़ी आंत में प्रवेश करने के बाद, बैक्टीरिया एज़ो रिडक्टेस की कार्रवाई के तहत लगभग 75% सल्फा-सलाज़िन दो घटकों में विभाजित हो जाता है - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड और सल्फोनामाइड घटक सल्फापाइरिडीन। 70 के दशक के अंत - जल्दी

80s यह साबित हो गया है कि सल्फापीराइडिन की अपनी विरोधी भड़काऊ गतिविधि नहीं है। सुल-फसालजीन लेते समय अधिकांश दुष्प्रभाव सल्फापाइरीडीन की प्रणालीगत क्रिया के साथ सटीक रूप से जुड़े होते हैं और वे अक्सर ऐसे व्यक्तियों में देखे जाते हैं जो सल्फापीरीडीन के जिगर में एसिटाइलसल्फापीरिडीन के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित "धीमी" एसिटिलीकरण करते हैं। सल्फासालजीन (मतली, उल्टी, खुजली, चक्कर आना, सिरदर्द, एलर्जीऔर अन्य) कुछ स्रोतों के अनुसार, 55%, औसतन 20-25% तक पहुंचता है। ये प्रभाव अक्सर खुराक पर निर्भर होते हैं, इसलिए, 1-2 सप्ताह के लिए सल्फासालजीन लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद दवा को 0.125-0.25 ग्राम / दिन की खुराक पर फिर से शुरू किया जाता है, धीरे-धीरे खुराक को 0.125 ग्राम / सप्ताह तक बढ़ाया जाता है। 2 ग्राम / दिन की रखरखाव खुराक तक पहुँच जाता है। 12-15% रोगियों में सल्फासालजीन के साथ गंभीर दुष्प्रभाव (एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, नपुंसकता) देखे गए हैं। यह पाया गया कि सल्फासालजीन का एकमात्र सक्रिय विरोधी भड़काऊ घटक 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) है, के विकास में और संभावनाएं प्रभावी दवापुरानी सूजन आंत्र रोग के इलाज के लिए इसके साथ जुड़ा हुआ है।

"शुद्ध" 5-एएसए की तैयारी औषधीय एजेंटों के तीन समूहों द्वारा दर्शायी जाती है। उनमें से पहले में मेसालजीन (सैलोफॉक, पेंटासा, मेसाकॉल) शामिल है, जिसमें 5-एएसए विभिन्न में संलग्न है रासायनिक संरचनागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में झिल्ली धीरे-धीरे घुल रही है एक और 5-एएसए तैयारी में - ओलसालजीन - दो 5-एएसए अणु एक एज़ो बॉन्ड से जुड़े होते हैं, जिसका विनाश कोलन सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के तहत होता है। तीसरे समूह की दवाओं में 5-एएसए और एक निष्क्रिय गैर-सोखने योग्य कंडक्टर होता है; 5-एएसए की रिहाई भी आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में होती है। फिर भी, कई 5-एएसए दवाओं के अस्तित्व के बावजूद, मेसालजीन दवाएं एनयूसी के लिए दवा चिकित्सा का आधार बनती हैं।

5-एएसए दवाओं की क्रिया के तंत्र के लिए, अधिकांश अध्ययन अध्ययन के लिए समर्पित हैं

एराकिडोनिक एसिड के चयापचय पर इन दवाओं का प्रभाव और साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि का दमन। हालांकि, यह देखते हुए कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, जो साइक्लोऑक्सीजिनेज के निषेध पर आधारित हैं, आंत में भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती हैं, इस तंत्र को शायद ही अग्रणी माना जा सकता है। उसी समय, यह दिखाया गया था कि सल्फासालजीन और "शुद्ध" 5-एएसए की तैयारी दोनों प्रोस्टाग्लैंडीन की स्थानीय एकाग्रता को बढ़ाते हैं, जिन्हें साइटो-सुरक्षात्मक प्रभाव के लिए जाना जाता है। कार्रवाई के अन्य संभावित तंत्रों में इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन पर 5-एएसए का प्रभाव, मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स की गतिविधि का दमन, सेलुलर पारगम्यता में कमी आदि शामिल हैं।

वर्तमान में, मेसालजीन की तैयारी 3 . के रूप में उपलब्ध है खुराक के स्वरूप: गोलियाँ, सपोसिटरी और माइक्रोकलाइस्टर्स।

5-एएसए की तैयारी का सामयिक अनुप्रयोग

स्थानीय उपचार डिस्टल बृहदांत्रशोथ (प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस, या बाएं तरफा कोलाइटिस) के मामले में और सामान्य बृहदांत्रशोथ के लिए एक संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में इंगित किया जाता है (यह देखते हुए कि एनयूसी में भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा बाहर की आंत को प्रभावित करती है)।

प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों ने 1-4 ग्राम / दिन की खुराक पर एनीमा के रूप में मेसालजीन की उच्च प्रभावकारिता और बाएं तरफा कोलाइटिस वाले रोगियों में छूट को प्रेरित करने में 0.5-1.5 ग्राम / दिन की खुराक पर रेक्टल सपोसिटरी दिखाया है। हल्के से मध्यम गंभीरता के साथ प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस और प्रोक्टाइटिस रोग की गंभीरता। बाएं तरफा घावों के उपचार में दवाओं के प्रशासन के मलाशय मार्ग के साथ नैदानिक ​​​​प्रभाव मौखिक प्रशासन की तुलना में लगभग हमेशा अधिक होता है, अधिकतम प्रभाव मेसालजीन के मौखिक और मलाशय रूपों के संयुक्त उपयोग से प्राप्त होता है। फोम मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में वितरित किया जाता है, सपोसिटरी - केवल मलाशय में। जब 5-एएसए को एनीमा में प्रशासित किया जाता है, तो कुल खुराक का 20-30% अवशोषित हो जाता है और इसका प्रणालीगत प्रभाव होता है, अधिकांश दवा में होता है स्थानीय कार्रवाई.

2 और 4 ग्राम (30 और 60 मिली) के एनीमा में सैलोफॉक का उपयोग अल्सरेटिव कोलाइटिस के बाएं तरफा रूपों के इलाज के लिए किया जाता है। 2 ग्राम सैलोफॉक (30 मिली) युक्त एनीमा अल्सरेटिव कोलाइटिस के हल्के से मध्यम रूपों के लिए निर्धारित किया जा सकता है, खासकर उन मामलों में जहां घाव मलाशय और सिग्मॉइड कोलन तक सीमित है। एनीमा की सामग्री को रोजाना शाम को सोने से पहले दिया जाता है [60 मिली (4 ग्राम) एनीमा दो चरणों में इस्तेमाल किया जा सकता है: एनीमा का दूसरा भाग पहली आंत खाली होने के बाद, या अगली सुबह] दिया जाता है।

डिस्टल बृहदांत्रशोथ के लिए विभिन्न उपचार विकल्पों की तुलना करते समय, यह पता चला कि मेसालजीन की प्रभावशीलता जब ठीक से प्रशासित होती है, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, एनीमा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मेसालजीन के मौखिक प्रशासन की तुलना में भी अधिक होती है। नैदानिक ​​​​परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि स्टेरॉयड के रेक्टल प्रशासन की तुलना में मेसालजीन का रेक्टल प्रशासन बाएं तरफा घावों में छूट को प्रेरित करने में अधिक प्रभावी है।

यह दिलचस्प है कि 5-एएसए के साथ एनीमा का उपयोग पिछले मौखिक प्रशासन के प्रतिरोधी रोगियों के उपचार में भी एक विश्वसनीय चिकित्सीय प्रभाव देता है।

सल्फासालजीन, प्रणालीगत और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार।

मेसालजीन के स्थानीय रूपों के साथ रखरखाव चिकित्सा के संबंध में, यह दिखाया गया है कि दवाओं के अधिक लगातार प्रशासन (दिन में 2 बार या एनीमा दैनिक) अधिक की तुलना में पुनरावृत्ति की कम आवृत्ति की ओर जाता है। दुर्लभ उपयोगदवाएं (सपोसिटरी प्रति दिन 1 बार या एनीमा 2-3 दिनों में 1 बार)। मौखिक सेवन 5-एएसए की तैयारी प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों ने हल्के और मध्यम एनयूसी वाले रोगियों में छूट को प्रेरित करने में 1.6-4.8 ग्राम / दिन की खुराक पर मेसालजीन की उच्च प्रभावकारिता दिखाई है। मेटा-विश्लेषण के परिणाम मेसालजीन के मौखिक प्रशासन के साथ खुराक निर्भरता की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। 0.8-4.0 ग्राम / दिन की खुराक पर मेसालजीन और 4-6 ग्राम / दिन की खुराक पर सल्फासालजीन की प्रभावशीलता लगभग समान है, हालांकि, बाद के उपयोग के साथ, काफी बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव देखे जाते हैं। हल्के और मध्यम रूपों में, सल्फासालजीन की औसत खुराक 4-6 ग्राम / दिन, मेसालजीन - 2-4 ग्राम / दिन है। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक में धीरे-धीरे कमी की सिफारिश की जाती है। अध्ययनों से पता चलता है कि एक्ससेर्बेशन चरण में उपयोग की जाने वाली मेसालजीन की उच्च खुराक कुछ मामलों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की प्रभावशीलता के बराबर होती है। हालांकि, 5-एएसए दवाओं की उच्च खुराक की सिफारिश 8-12 सप्ताह से अधिक के लिए नहीं की जाती है।

चिकित्सा का अधिकतम प्रभाव मौखिक और के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है स्थानीय रूपमेसा लाज़िना।

लंबे समय तक उपयोग के मामले में, कम साइड इफेक्ट के कारण मेसालजीन की नियुक्ति सल्फासालजीन के लिए बेहतर है। मेसालजीन लेने पर साइड इफेक्ट बहुत कम होते हैं। वर्णित मामले विषाक्त हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, पेरिकार्डिटिस, बीचवाला नेफ्रैटिस। हालाँकि, हनौएर एट अल की टिप्पणियों । (1997) 5.2 साल तक 7.2 ग्राम / दिन तक विभिन्न खुराक पर मेसालजीन लेने वाले रोगियों के लिए गुर्दे के कार्य पर कोई अवांछनीय प्रभाव नहीं दिखा। कम संख्या में रोगियों में, प्रतिकूल घटनाओं को बढ़े हुए दस्त और पेट दर्द के रूप में वर्णित किया गया है, जो आमतौर पर 5-एएसए के लिए अतिसंवेदनशीलता से जुड़े होते हैं।

बच्चों में मेसालजीन का उपयोग रोग की तीव्रता के साथ, रोग की गंभीरता और बच्चे की उम्र के आधार पर, मेसालजीन की अनुशंसित खुराक 3 खुराक के लिए प्रति दिन शरीर के वजन का 30-50 मिलीग्राम / किग्रा है। बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से तक सीमित सूजन के मामले में, सामयिक खुराक रूपों (सपोसिटरी, एनीमा) का उपयोग करना संभव है। रिलैप्स की रोकथाम के लिए, उम्र के आधार पर, मेसालजीन को 2 खुराक के लिए प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। यदि बच्चे का वजन 40 किलोग्राम से अधिक है, तो मेसालजीन की सामान्य वयस्क खुराक निर्धारित की जाती है। शिशुओं और बच्चों के इलाज के लिए आधिकारिक दिशानिर्देश प्रारंभिक अवस्थानहीं, जो इस आयु वर्ग में मेसालजीन के उपयोग के साथ अपर्याप्त अनुभव के कारण है। 2 वर्ष से कम आयु को मेसालजीन लेने के लिए एक contraindication माना जाता है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान मेसालजीन का उपयोग

गर्भावस्था मेसालजीन के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है। इसके अलावा, कई कार्यों में

गर्भावस्था के दौरान मेसालजीन की खुराक को कम किए बिना एनयूसी के साथ चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश की जाती है। स्तनपान के दौरान 5-एएसए की तैयारी का उपयोग भी सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि केवल थोड़ी मात्रा में दवा दूध में गुजरती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का प्रभाव प्रणालीगत (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन के अंतःस्रावी, मौखिक या मलाशय प्रशासन) या स्थानीय (गैर-प्रणालीगत) क्रिया (रेक्टल या) से जुड़ा हो सकता है। मौखिक प्रशासनबुडेसोनाइड)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग गंभीर एनयूसी में या 5-एएसए दवाओं के साथ पिछली चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में किया जाता है। पसंद की दवाएं प्रेडनिसोलोन और इसके मिथाइलेटेड एनालॉग हैं। प्रेडनिसोलोन की सबसे प्रभावी खुराक प्रति दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा है, हालांकि, गंभीर मामलों में, प्रेडनिसोलोन की उच्च (1.5-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) खुराक का उपयोग 5-7 दिनों के लिए किया जा सकता है, इसके बाद खुराक में कमी की जा सकती है। से 1 मिलीग्राम / किग्रा एनयूसी के तीव्र हमले के मामले में, अंतःशिरा स्टेरॉयड प्रशासन (प्रेडनिसोलोन 240-360 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन उत्तराधिकारी 400-500 मिलीग्राम / दिन) के छोटे पाठ्यक्रम (7 दिन) प्रभावी होते हैं। हार्मोनल दवाओं की खुराक में कमी तब शुरू होती है जब नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त होता है (औसतन, चिकित्सा के 2-3 सप्ताह के बाद)।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रणालीगत क्रिया

यह ध्यान में रखते हुए कि शारीरिक स्थितियों के तहत, प्लाज्मा में कोर्टिसोल का स्तर सुबह 6 से 8 बजे की अवधि में सबसे अधिक होता है, सुबह ग्लूकोकार्टिकोइड्स की एक बड़ी खुराक लेने की सिफारिश की जाती है। 40 मिलीग्राम की खुराक पर सुबह का मौखिक सेवन 10 मिलीग्राम की व्यक्तिगत खुराक की दिन में 4 बार प्रभावशीलता में तुलनीय है। शाम की कम खुराक (दैनिक खुराक का 1/3)। प्रेडनिसोलोन का मौखिक प्रशासन प्रति दिन 40-60 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू होता है (जब तक कि छूट प्राप्त नहीं हो जाती है, आमतौर पर 2 सप्ताह से 1 महीने तक) धीरे-धीरे 5 मिलीग्राम तक कम हो जाती है और बाद में मेसालजीन दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान रद्द कर दिया जाता है।

हाइड्रोकार्टिसोन को रेक्टली (माइक्रोकलाइस्टर्स में) या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस में, माइक्रोकलाइस्टर्स में हाइड्रोकार्टिसोन का प्रशासन दिन में 1-2 बार 125 मिलीग्राम प्रभावी होता है। गंभीर मामलों में, हाइड्रोकार्टिसोन के पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग 300-500 मिलीग्राम . की दैनिक खुराक में किया जाता है

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा प्रशासन के संकेत गंभीर एनयूसी और मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए अपवर्तकता हैं, क्योंकि एनयूसी वाले रोगियों को अक्सर मौखिक रूप से प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के खराब अवशोषण और चयापचय का अनुभव होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गंभीर एनयूसी वाले व्यक्तियों में, प्लाज्मा जीसीएस एकाग्रता में कम शिखर होता है और स्वस्थ स्वयंसेवकों की तुलना में 40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की एकल खुराक के बाद धीमी कमी होती है। अंतःशिरा प्रशासन प्लाज्मा में जीसीएस के समान स्तर की ओर जाता है जैसा कि स्वस्थ व्यक्तियों में होता है। अंतःशिरा प्रशासन 5 दिनों के भीतर जीसीएस अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीर वृद्धि वाले 55-60% रोगियों में नैदानिक ​​​​छूट की उपलब्धि की ओर जाता है।

यदि 7-10 दिनों के लिए जीसीएस के पैरेंट्रल प्रशासन से नैदानिक ​​​​छूट की उपलब्धि नहीं होती है, तो सर्जिकल उपचार की समीचीनता पर सवाल उठाने की सिफारिश की जाती है।

हाल ही में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की एक नई पीढ़ी पर बहुत ध्यान दिया गया है (फ्लूटिकासोन

प्रोपियोनेट, बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, बिडसोनाइड), जिसकी स्थानीय गतिविधि मेथिलप्रेडनिसोलोन की तुलना में बहुत अधिक है। इसके अलावा, जिगर के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान तेजी से चयापचय के परिणामस्वरूप, प्रणालीगत कार्रवाई के कारण उनके दुष्प्रभावों की गंभीरता उन हार्मोनों की तुलना में काफी कम है जो मानक रूप से व्यवहार में उपयोग किए जाते हैं। उनमें से सबसे अधिक अध्ययन बुडेसोनाइड है। तो, बुडेसोनाइड में जीसीएस-रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता मेथिलप्रेडनिसोलोन की तुलना में 195 गुना अधिक है। दवा की ली गई खुराक का केवल 2% प्रणालीगत परिसंचरण में प्रसारित होता है, 95% से अधिक दवा ऊतकों से बांधती है। वर्तमान में, सूजन आंत्र रोगों के उपचार में शामिल करने के लिए बुडेसोनाइड की सिफारिश की जाती है।

गैर-प्रणालीगत मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

बिडसोनाइड 10 मिलीग्राम / दिन और प्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम / दिन के उपयोग के तुलनात्मक अध्ययन ने उनकी तुलनीय प्रभावकारिता दिखाई है; बिडसोनाइड लेते समय रोगियों के दो समूहों में अंतर केवल कम दुष्प्रभावों में था।

स्थानीय ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (प्रणालीगत प्रभाव)

हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन और अन्य स्टेरॉयड दवाओं को एनीमा या सपोसिटरी के रूप में ठीक से प्रशासित किया जाता है, साथ ही साथ मौखिक रूप से ली गई दवा को अवशोषित किया जाता है, और इसलिए सभी का कारण बन सकता है दुष्प्रभावप्रणालीगत जीसीएस की विशेषता।

रेक्टल हाइड्रोकार्टिसोन 100-175 मिलीग्राम / दिन या प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन के साथ रेक्टली प्रशासित 5-एएसए दवाओं की तुलना करने वाले अध्ययनों की एक छोटी संख्या ने सक्रिय अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस वाले रोगियों में इन चिकित्सा विकल्पों की समान नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता दिखाई है। हालांकि, प्रदर्शन किए गए मेटा-विश्लेषण ने एनयूसी छूट को प्रेरित करने में रेक्टल स्टेरॉयड पर रेक्टली प्रशासित मेसालजीन की तैयारी का लाभ दिखाया।

स्थानीय ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा की प्रभावशीलता दवा के प्रवेश की गहराई और आंतों के लुमेन में इसकी उपस्थिति की अवधि पर निर्भर करती है। किए गए अध्ययनों में, यह दिखाया गया कि जब कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एनीमा के रूप में प्रशासित किया जाता है, तो दवा प्रवेश करती है सिग्मोइड कोलनऔर अवरोही बृहदान्त्र के बाहर के हिस्सों तक पहुँचता है, और अनुकूल परिस्थितियों में - प्लीहा कोण। दवा के प्रवेश की गहराई एनीमा की मात्रा पर भी निर्भर करती है। हालांकि, बड़ी मात्रा में एनीमा का उपयोग करते समय, रोगी अक्सर उन्हें लंबे समय तक बनाए रखने में असमर्थ होते हैं। रेक्टल फोम के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय आंत में दवा के प्रतिधारण को बढ़ावा देता है और इस प्रकार प्रशासित दवा की खुराक को कम करना संभव बनाता है।

इस प्रकार, रेक्टली प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोन 20-40 मिलीग्राम / दिन, हाइड्रोकार्टिसोन 100-250 मिलीग्राम / दिन, आदि) के छोटे पाठ्यक्रम किसी भी गंभीरता के डिस्टल अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में प्रभावी हैं, लेकिन उन्हें लगातार उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है साइड इफेक्ट की संभावना के कारण ....

रेक्टल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (स्थानीय क्रिया)

प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि 2-8 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ब्यूसोनाइड के मलाशय (एनीमा के रूप में) प्रशासन से हल्के से मध्यम रोगियों में नैदानिक ​​​​सुधार होता है।

बृहदान्त्र की गंभीरता और बाएं तरफा घाव। यह पता चला कि 2 मिलीग्राम बिडसोनाइड युक्त एनीमा का रोग की नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक तस्वीर पर समान सकारात्मक प्रभाव पड़ता है क्योंकि एनीमा में 5-एएसए के 4 ग्राम होते हैं।

प्रणालीगत जीसीएस के सेवन से जुड़े साइड इफेक्ट्स में 3-5% रोगियों में चंद्रमा का चेहरा, मुँहासे, संक्रामक जटिलताएं, इकोस्मोसिस, उच्च रक्तचाप, हिर्सुटिज़्म आदि जटिलताएं शामिल हैं। घटना की आवृत्ति मधुमेह, लंबी अवधि के जीसीएस लेने वाले व्यक्तियों में हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता जनसंख्या में औसत से 2.23 गुना अधिक है।

स्टेरॉयड थेरेपी की प्रतिक्रिया के आधार पर, निम्नलिखित स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्टेरॉयड प्रतिरोध और स्टेरॉयड निर्भरता।

स्टेरॉयड प्रतिरोध - 4 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 0.75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन सहित पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव की कमी, आसव चिकित्सा(एरिथ्रोमास, प्रोटीन समाधान, आदि), यदि आवश्यक हो - एंटीबायोटिक्स विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

स्टेरॉयड निर्भरता: 1) रोग के तेज होने के बिना जीसीएस थेरेपी की शुरुआत से 3 महीने के भीतर स्टेरॉयड की खुराक को 10 मिलीग्राम / दिन (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में) से कम करने की असंभवता; 2) जीसीएस के उन्मूलन के बाद 3 महीने के भीतर रोग की पुनरावृत्ति की उपस्थिति।

एनयूसी के उपचार में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, मेटाट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन) आरक्षित दवाएं हैं। उनकी नियुक्ति के संकेत स्टेरॉयड निर्भरता और स्टेरॉयड प्रतिरोध हैं।

Azathioprine का उपयोग NUC में स्टेरॉयड-प्रतिरोधी और रोग के स्टेरॉयड-निर्भर रूपों के लिए मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है; 5-एएसए दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर लगातार उत्तेजना वाले रोगियों में एंटी-रिलैप्स उपचार के रूप में; हार्मोन की खुराक में कमी के साथ सूजन में वृद्धि के मामले में। Azathioprine की अनुशंसित खुराक प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा (150 मिलीग्राम से अधिक नहीं) है। चिकित्सीय प्रभाव - 12 सप्ताह के बाद; उपचार की अवधि कम से कम 12 महीने है। साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में, इसे 50 मिलीग्राम / दिन की न्यूनतम खुराक पर रखरखाव चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है।

मेटाट्रेक्सेट का उपयोग एनयूसी के स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रूपों के लिए किया जाता है; 2 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह 25 मिलीग्राम / मी 1 बार नियुक्त किया जाता है, फिर खुराक को 7.5-15 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है। अपेक्षित समय उपचारात्मक प्रभाव- 3-4 सप्ताह, सक्रिय चरण की अवधि - 12-16 सप्ताह, सहायक चरण की अवधि -

12-16 सप्ताह (खुराक प्रति सप्ताह 7.5 मिलीग्राम)। वर्तमान में, एनयूसी के लिए मेटाट्रेक्सेट के उपयोग की सिफारिश केवल प्रभाव की अनुपस्थिति में या अज़ैथीओप्रिन को निर्धारित करने में असमर्थता में की जाती है।

साइक्लोस्पोरिन फुलमिनेंट कोर्स और एनयूसी के गंभीर प्रसार में प्रभावी है, इसे 5-7 दिनों के लिए प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रोगियों के 50% में छूट का कारण बनता है।

अमीनोसैलिसिलेट्स की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सा के 14-21 वें दिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - 7-21 वें दिन, एज़ैथियोप्रिन - 2-3 महीने के बाद किया जाता है।

सूजन आंत्र रोग के लिए जैविक चिकित्सा

Infliximab (remicade) एक जैविक एंटी-साइटोकाइन दवा है जो

प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNF-a) के लिए एक काइमेरिक मानव-माउस मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (! q G) है। Infliximab 75% मानव और 25% murine प्रोटीन है। चर "माउस" खंड के लिए धन्यवाद, टीएनएफ-ए के प्रति एंटीबॉडी की एक उच्च आत्मीयता और साइटोकाइन की क्रिया को बेअसर करने के लिए इन्फ्लिक्सिमैब की क्षमता प्रदान की जाती है। एंटीबॉडी का "मानव" घटक काइमेरिक अणु की कम प्रतिरक्षा प्रदान करता है।

TNF-a शरीर में घुलनशील रूप में मौजूद होता है, और यह आंशिक रूप से इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की झिल्लियों पर भी तय होता है। इस संबंध में, इन्फ्लिक्सिमैब का एक महत्वपूर्ण लाभ टीएनएफ-ए के दोनों रूपों को बेअसर करने की क्षमता है।

इन्फ्लिक्सिमाब की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता आंतों के श्लेष्म पर इसके विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभावों से जुड़ी है; हालांकि, प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कोई दमन नहीं है। बाद में अंतःशिरा प्रशासन infliximab लंबे समय तकरक्त में घूमता है, जो इसे हर 4-8 सप्ताह में एक बार प्रशासित करने की अनुमति देता है। यह ज्ञात है कि एनयूसी के रोगियों में पाया जाता है बढ़ी हुई सांद्रतासीरम टीएनएफ-ए, जो रोग निवारण के दौरान कम हो जाता है।

एनयूसी (2006 से) में इन्फ्लिक्सिमैब की नियुक्ति के संकेत रोग के मध्यम और गंभीर रूप हैं (मेयो इंडेक्स - 6 से 12 तक) अप्रभावीता, मानक चिकित्सा के लिए असहिष्णुता या इसके कार्यान्वयन के लिए मतभेदों की उपस्थिति के साथ। एनयूसी के लिए इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड) को इंडक्शन थेरेपी (प्रेरण आहार - 0, 2, 6 सप्ताह) के बाद हर 8 सप्ताह में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

सहायक चिकित्सा और छूट का रखरखाव

मौखिक चिकित्सा को रोकने के बाद अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति की घटना या स्थानीय उपचारसल्फासालजीन या "शुद्ध" 5-एएसए की तैयारी एक वर्ष के भीतर 74% तक पहुंच जाती है। डिस्टल बृहदांत्रशोथ के रोगियों में स्थानीय उपचार की समाप्ति के बाद पुनरावृत्ति दर और भी अधिक है।

यह विश्वसनीय रूप से दिखाया गया है कि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति को नहीं रोकता है। रिलैप्स की रोकथाम में 5-एएसए दवाओं की प्रभावशीलता को स्पष्ट रूप से सिद्ध माना जाता है, और प्रति दिन 0.75 से 4 ग्राम तक की खुराक छूट को बनाए रखने में समान रूप से प्रभावी होती है। वर्तमान में, यूसी के रोगियों को सल्फासालजीन (2 ग्राम / दिन) या मेसालजीन (1-1.5 ग्राम / दिन) की संभवतः कम खुराक के साथ दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है। सल्फासालजीन की तुलना में कम साइड इफेक्ट के कारण रखरखाव चिकित्सा के रूप में मेसालजीन का उपयोग बेहतर है। एनीमा और मौखिक दवाएं समान रूप से छूट को लम्बा करने के लिए उपयोग की जा सकती हैं; एक दूरस्थ घाव के मामले में, आप अपने आप को 5-एएसए की तैयारी तक सीमित कर सकते हैं सामयिक आवेदन... उदाहरण के लिए, मलाशय के घावों तक सीमित अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए, सैलोफ़ॉक सपोसिटरीज़ का उपयोग दिन में 3 बार 250 मिलीग्राम आमतौर पर पर्याप्त होता है।

लंबे समय तक सेवन(2 साल तक) मेसालजीन की रखरखाव खुराक, एक नियम के रूप में, स्थिर छूट के रखरखाव को सुनिश्चित करता है; इसके विपरीत, दवा लेने के दौरान एक वर्ष तक बनी रहने वाली छूट वाले रोगियों में, जब प्लेसीबो में स्थानांतरित किया जाता है, तो 55% में रिलैप्स देखे जाते हैं।

अगले 6 महीने में मामले निरंतर रखरखाव चिकित्सा के साथ, इसी अवधि में पुनरावृत्ति दर केवल 12% है। इसके अलावा, मेसालजीन के नियमित उपयोग से कोलोरेक्टल कार्सिनोमा विकसित होने का खतरा कम हो जाता है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में काफी अधिक बार होता है। पीछे की ओर दीर्घकालिक उपयोगमेसालजीन, कार्सिनोमस की घटना जनसंख्या में औसत के बराबर हो जाती है। इसीलिए 1-2 साल के बाद रिलैप्स की अनुपस्थिति में रखरखाव चिकित्सा को रोकने का प्रश्न प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

तालिका 6 अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के लिए अनुशंसित दवाओं की खुराक

* यह अनुशंसा की जाती है कि प्रेडनिसोलोन की खुराक को 10 मिलीग्राम / सप्ताह से 30 मिलीग्राम की खुराक तक कम किया जाए, इसके बाद 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक के साथ 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक में 5 मिलीग्राम की साप्ताहिक कमी की जाए। एक महीने के लिए अनुशंसित। छूट प्राप्त करने के बाद, GCS को रद्द कर दिया जाना चाहिए; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को रद्द करना - मेसालजीन लेते समय।

यूसी के रोगियों में डायरिया-रोधी दवाओं के उपयोग की सलाह पर कोई स्पष्ट राय नहीं है; कुछ लेखक बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव और एक नगण्य चिकित्सीय प्रभाव के विकास की संभावना के कारण उनकी नियुक्ति की अनुशंसा नहीं करते हैं।

एनयूसी के उपचार के हिस्से के रूप में, डिस्बिओटिक विकारों को ठीक किया जाता है। एनयूसी के उपचार के अतिरिक्त तरीकों में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ), प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन भी शामिल हैं।

डिस्टल अल्सरेटिव कोलाइटिस

हल्का रूप - मेसालजीन 1-2 ग्राम / दिन सपोसिटरी या एनीमा के रूप में।

मध्यम रूप मेसालजीन रेक्टली (एनीमा या सपोसिटरी के रूप में 2-4 ग्राम / दिन) या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन) एनीमा के रूप में होता है। प्रोक्टाइटिस के साथ, सपोसिटरी में स्टेरॉयड का परिचय दिखाया गया है।

यदि स्थानीय चिकित्सा अप्रभावी है, तो अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन, मेसालजीन) का संयोजन

एनीमा के रूप में रेक्टल एडमिनिस्ट्रेशन या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मुंह से 2-3 ग्राम / दिन।

गंभीर रूप - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रेक्टल प्रशासन (प्रेडनिसोलोन - 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन में प्रति दिन मौखिक प्रेडनिसोलोन 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन के साथ।

वामपंथी एनएनसी

हल्का रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन 3-4 ग्राम / दिन, मेसालजीन 2-3 ग्राम / दिन) अंदर और मेसालजीन

2-4 ग्राम / दिन ठीक है।

मध्यम रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन 4-6 ग्राम / दिन, मेसालजीन - 3-4.8 ग्राम / दिन) मौखिक रूप से और मेसालजीन 2-4 ग्राम / दिन रेक्टली या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम / दिन) ) एनीमा के रूप में।

नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मेसालजीन (प्रेडनिसोलोन - 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 125-250 मिलीग्राम / दिन, या मेसालजीन के मलाशय प्रशासन के साथ संयोजन में प्रति दिन शरीर के वजन का प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम / किग्रा) - 2-4 ग्राम / दिन)।

गंभीर रूप - प्रेडनिसोलोन 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन प्रति दिन IV और मेसालजीन 2-4 ग्राम / दिन रेक्टली या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम / दिन) एनीमा के रूप में। ..

कुल एनयूसी

हल्का रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन

3-4 ग्राम / दिन, मेसालजीन - 2-3 ग्राम / दिन) मौखिक रूप से और मेसालजीन 2-4 ग्राम रेक्टली या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन) एनीमा के रूप में।

मध्यम रूप - प्रेडनिसोन 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन का प्रति दिन।

गंभीर रूप - प्रेडनिसोलोन IV 160 मिलीग्राम / दिन या मेटिप्रेड 500 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन आई / एम 500 मिलीग्राम / दिन (125 मिलीग्राम 4 बार) 5-7 दिनों के लिए, फिर प्रेडनिसोलोन 1.5-

प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन मुंह से (लेकिन प्रति दिन 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं)।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, सर्जिकल उपचार किया जाता है।

के लिए संकेत शल्य चिकित्सा

यथोचित चिक्तिस्य संकेतआंत्र वेध का संदेह;

बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, लक्षित जटिल चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;

विपुल के दुर्लभ मामले आंतों से खून बहना;

पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी:

हार्मोनल प्रतिरोध और हार्मोनल निर्भरता;

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (अज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन) लेते समय अप्रभावीता या गंभीर दुष्प्रभाव;

हार्मोनल थेरेपी (ऑस्टियोपोरोसिस, स्टेरॉयड मधुमेह) की जटिलताओं के विकास का निरंतर खतरा, धमनी का उच्च रक्तचापसंक्रामक जटिलताओं);

आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ लगातार सख्ती का विकास;

एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर।

प्राकृतिक गुदा के संरक्षण के साथ सबसे पसंदीदा ऑपरेशन प्रोक्टोकोल-एक्टोमी है।

यूसी के लिए रोग का निदान रोग की गंभीरता से ही निर्धारित होता है, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली जटिलताओं की उपस्थिति, और भारी जोखिमपेट के कैंसर का विकास।

एनयूसी में घातकता का जोखिम 4 मुख्य कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

रोग की अवधि (कुल बृहदांत्रशोथ के साथ 8 वर्ष से अधिक, बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के साथ 15 वर्ष से अधिक);

औषधीय उत्पादखुराक

रोग का गहरा होना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स 60 मिलीग्राम ^ ई0 मिलीग्राम ^ 10 मिलीग्राम *

सल्फासालजीन ई-4 ग्राम / दिन

5-एएसए 2-4 ग्राम / दिन

एनीमा में 5-एएसए 1-2 ग्राम / दिन

सपोसिटरी में 5-एएसए 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार

रिलैप्स की रोकथाम सल्फासालजीन 2 ग्राम / दिन

5-एएसए 1.5 ग्राम / दिन

एनीमा में 5-एएसए 1 ग्राम / दिन

भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता (कुल बृहदांत्रशोथ) और रोग की गंभीरता;

पहली तीव्रता की आयु (30 वर्ष से कम);

प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस के साथ संयोजन।

एनयूसी . में कार्सिनोमा बनने का खतरा

अवधि से अधिक - 10 वर्ष 2%

बीमारियाँ (संभाव्यता 20 वर्ष 9%

कार्सिनोमा का विकास) 30 वर्ष 19%

प्रोक्टाइटिस की व्यापकता * 1.7

सेसा (बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के लिए बढ़ा जोखिम * 2.8

जनसंख्या) कुल बृहदांत्रशोथ * 14.8

एनयूसी से कैंसर कहीं भी विकसित हो सकता है

बृहदान्त्र; अधिकांश भाग के लिए वे एकान्त और दूरस्थ क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं। हालांकि, 10-25% रोगियों में एक साथ दो या अधिक कार्सिनोमा का पता लगाया जा सकता है।

पैनकोलाइटिस के गैर-संचालित रोगियों में, 20 वर्षों के बाद, 12-15% मामलों में कोलन कार्सिनोमा विकसित होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, एनयूसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्सिनोमा को अक्सर एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है।

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के मामले में 10 साल या उससे अधिक की एनयूसी बीमारी की अवधि के साथ और कोलन कैंसर की रोकथाम के लिए कुल घाव के साथ 8 साल या उससे अधिक की अवधि के साथ, सालाना या 2 साल में 1 बार कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है (3 लेने के साथ) आंत के हर 10-15 सेमी, साथ ही सभी मैक्रोस्कोपिक रूप से संदिग्ध क्षेत्रों से 4 बायोप्सी)।

गंभीर डिसप्लेसिया के लक्षणों की उपस्थिति निवारक colectomy के लिए एक संकेत है। यदि हल्के डिसप्लेसिया का पता चलता है, तो 3 महीने के बाद हिस्टोलॉजिकल सत्यापन के साथ एक नियंत्रण अध्ययन की सिफारिश की जाती है। निम्न-श्रेणी के डिसप्लेसिया की पुष्टि के मामले में, कोलेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है, यदि नहीं, तो एक वर्ष के बाद कोलोनोस्कोपी। हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के मामले में, जब डिस्प्लेसिया की उपस्थिति संदिग्ध होती है, तो एक वर्ष के बाद दूसरी कॉलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है, डिस्प्लास्टिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में - 1-2 साल बाद।

यूसी के रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर के कीमोप्रोफिलैक्सिस की संभावना साबित हुई है: कम से कम की खुराक में लंबे समय तक (5-10 वर्षों के लिए) मेसालजीन का सेवन

1.2 ग्राम / दिन कैंसर के खतरे को 81% कम करता है (उन रोगियों की तुलना में जिन्होंने मेसालजीन नहीं लिया)। कम खुराक पर, साथ ही लेते समय

प्रति दिन 2 ग्राम सल्फासालजीन, प्रभाव काफी कम था। यूसी और प्राइमरी स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस वाले व्यक्तियों में कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का जोखिम यूसी वाले रोगियों की तुलना में हैजाजाइटिस के बिना अधिक होता है। एक खुराक में ursodeoxycholic एसिड की तैयारी का नुस्खा

13-15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन इन रोगियों में कार्सिनोमस के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय कमी लाता है।

साहित्य

1. एडलर, जी। क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस / जी। एडलर; प्रति. उनके साथ। ए.ए. शेप्टुलिना।-एम।: जियोटार-मेड, 2001.-500 पी।

2. बेलौसोवा, ई.ए. अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग / ईए बेलौसोवा।-एम।: ट्रायडा, 2002.-130 पी।

3. गोइगोरिव, पी.वाई.ए. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी / पी.वाईए के संदर्भ गाइड ग्रिगोरिव, ई.पी. याकोवेंको.-एम।: मेड। सूचित करना। एजेंसी, 1997.-480 पी।

4. गोइगोरिएवा, जी.ए. अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग: जटिल रूपों का निदान और उपचार / जी.ए. ग्रिगोरिएवा, एन.यू. मेशालकिना, आई.बी.

5. मासेविच, टी.जी. पुरानी सूजन आंत्र रोगों की आधुनिक फार्माकोथेरेपी / Ts.G. Masevich,

एस.आई. सिटकिन // एक्वा विटे.-2001.-№ 1.-एस। 37-41.

6. रुम्यंतसेव, वी.जी. 4, संख्या 1.

7. साइटकिन, एस.आई. सूजन आंत्र रोगों के उपचार में मेसालजीन। फार्माकोकाइनेटिक्स और नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता / एसआई साइटकिन // सेंट पीटर्सबर्ग के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी।-2002.-№ 1.-एस। 15.

8. खलीफ, आई.एल. सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग): नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान और उपचार / आई.एल. खलीफ, आई.डी. लोरंस्काया।-एम।: मिक्लोस, 2004.-88 पी।

9. शिफरीन, ओ.एस. आधुनिक दृष्टिकोणअल्सरेटिव कोलाइटिस / ओएस शिफरीन // कॉन्सिलियम-मेडिकम.-2002.-टी के रोगियों के उपचार के लिए। 4, नंबर 6.-С.24-29।

10. हनौएर, एस.बी. सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) / एस.बी. हनौएर, सी। वर्स्ट-ब्राश, जी। रेगल्ली // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी।-1997.-वॉल्यूम में दीर्घकालिक मेसालेमिन थेरेपी की गुर्दे की सुरक्षा। 112.- ए991।

11. सूजन आंत्र रोग: बेंच से बेडसाइड तक / एड। एस. आर. टार्गन द्वारा, एफ. शानहन, एल.सी. कार्प। - दूसरा संस्करण। -क्लुवर एकेडमिक पब्लिशर्स, 2003.-904 पी।

12. लैमर्स, सी। प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस / सी। लैमर्स, जे। मीजर, एल। एंगेल्स // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 1991.-वॉल्यूम में शीर्ष रूप से अभिनय करने वाले ग्लुकोकोर्तिकोइद बुडेसोनाइड और 5-एएसए एनीमा थेरेपी का तुलनात्मक अध्ययन। 100.-ए223।

13. लोफबर्ग, आर। ओरल ब्यूसोनाइड बनाम प्रेडनिसोलोन इन एपेटेंट्स में सक्रिय व्यापक और बाएं तरफा अल्सरेटिव कोलाइटिस / आर। लोफबर्ग, ए। डेनियलसन, ओ। सुहर // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। - 1996.-वॉल्यूम। 110.-पी। 1713-1718।

14. मार्शल, जे.के. अल्सरेटिव कोलाइटिस में रेक्टल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बनाम वैकल्पिक उपचार: एक मेटा-विश्लेषण / जे.के. मार्शल, ई.जे. इरविन // गट.-1997.- वॉल्यूम। 40.-पी। 775-781.

15. मर्च, एस.एच. क्रोनिक इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज में इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा का स्थान / एस.एच. मर्च // गट.-1993.-वॉल्यूम। 34 (12) .- पृ.1705-1709।

16. सदरलैंड, एल.आर. सल्फासालजीन ने दोबारा गौर किया: अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में 5-एमिनोसैलिसिलिक का मेटा-विश्लेषण / एल.आर. सदरलैंड, जी.आर. मे, ई.ए. शैफ़र // एन। प्रशिक्षु। मेड. 1993.-वॉल्यूम। 118.-पी.540-549।

17. सदरलैंड, एल.आर. सल्फासालजीन के विकल्प: अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में 5-एएसए का मेटा-विश्लेषण / एल. आर. सदरलैंड,

डी.ई. रोथ, पी.एल. बेक // इन्फ्लैम। आंत्र। डिस.-1997.-वॉल्यूम। 3.- पी.5-78।

यूडीसी 616.36-004-06-07-08

लिवर सिरोसिस की जटिलताओं का निदान और उपचार। एसिटिक एज सिंड्रोम वाले मरीजों का प्रबंधन

आई. ए. गिमालेटदीनोवा

तातारस्तान गणराज्य, कज़ान के आंतरिक मामलों के मंत्रालय का नैदानिक ​​अस्पताल

सारांश: लीवर सिरोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक जटिलताओं के विकास से निर्धारित होती है: एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, आदि। इस लेख में एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के दृष्टिकोण पर चर्चा की गई है। सिरोसिस

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक काफी गंभीर सूजन आंत्र रोग है। यह पाठ्यक्रम की गंभीरता, बड़ी संख्या में जटिलताओं और लगातार मौतों के कारण है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो रोग घातकता का कारण बन सकता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के मामले में, जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए डॉक्टर की नैदानिक ​​सिफारिशों का यथासंभव सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का वर्गीकरण

अल्सरेटिव कोलाइटिस पाठ्यक्रम की प्रकृति, स्थानीयकरण, अभिव्यक्तियों की गंभीरता और चिकित्सा की प्रतिक्रिया से अलग है।

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार, वहाँ हैं:

• तीव्र और जीर्ण रूप;
• फुलमिनेंट, दूसरे शब्दों में, बिजली;
• आवर्तक, जब उत्तेजना के चरणों को छूट के चरणों से बदल दिया जाता है। अवधि एक से तीन महीने तक चल सकती है;
• लगातार जब लक्षण छह महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं।

रोग की गंभीरता हल्की, मध्यम और गंभीर हो सकती है। कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे कि वर्तमान चरण की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, उपचार की प्रतिक्रिया, और इसी तरह।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के प्रकार के आधार पर नैदानिक ​​दिशानिर्देश अलग-अलग होंगे। उपचार चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है।

गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ रोग का एक आवर्तक रूप है, क्योंकि तीव्रता के चरणों के बाद छूट होती है। वयस्कों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण घाव और प्रक्रिया की तीव्रता के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

यदि मलाशय प्रभावित होता है, खून बह रहा हैगुदा से, दर्दनाक संवेदनानिचले पेट में, झूठी इच्छाएं। यदि बृहदान्त्र प्रभावित होता है, तो दस्त का उल्लेख किया जाता है, और मल में ही रक्त होता है। इसके अलावा, बाईं ओर एक स्पष्ट ऐंठन दर्द होता है, रोगी की भूख कम हो जाती है और दस्त होता है, जिससे तेज वजन कम होता है।

यदि आंतों के घाव वैश्विक हैं, तो हैं गंभीर दर्दपेट में, रक्तस्राव के साथ विपुल दस्त। इससे रक्तचाप में अचानक गिरावट के कारण निर्जलीकरण या ऑर्थोस्टेटिक शॉक हो सकता है। लेकिन सबसे बड़ा खतरा रोग का तीव्र रूप है, क्योंकि इससे आंतों की दीवार के टूटने या आंत के विषाक्त बढ़ने का खतरा होता है।

उपरोक्त के अलावा, कुछ रोगियों में अन्य अतिरिक्त आंतों के लक्षण होते हैं;

• स्टामाटाइटिस;
• त्वचा पर चकत्ते;
• आंखों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• संयुक्त क्षति, हड्डी की कोमलता;
• पित्त प्रणाली और गुर्दे के रोग।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान के लिए, डॉक्टरों की सिफारिशें इस प्रकार हैं:

1. कोलोनोस्कोपी - बृहदान्त्र के लुमेन की जांच और भीतरी दीवारेंप्रभावित क्षेत्र की बायोप्सी सहित।
2. इरिगोस्कोपी - बेरियम के अतिरिक्त के साथ एक एक्स-रे परीक्षा, जिसके परिणामस्वरूप अल्सर, आंत के आकार में परिवर्तन, लुमेन का संकुचन, और इसी तरह का पता लगाया जाता है।
3. कंप्यूटेड टोमोग्राफी - आंत की स्थिति की पूरी तस्वीर देता है।
4. कोप्रोग्राम, रक्त और मल परीक्षण।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में, राष्ट्रीय उपचार सिफारिशें कई कारकों पर निर्भर करती हैं, जैसे घाव, चरण की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति। सबसे पहले नियुक्त रूढ़िवादी उपचार, जिसका उद्देश्य रोग के विकास को रोकना और पुन: प्रकट होने से रोकना है। बृहदांत्रशोथ के हल्के रूपों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, अधिक गंभीर मामलों में - एक अस्पताल में। दवाइयाँदो श्रेणियों में आते हैं:

1. विरोधी भड़काऊ, immunosuppressants और स्टेरॉयड;
2. सहायक दवाएं जो व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती हैं।

दवाओं के अलावा, रोगी के पोषण का बहुत महत्व है। आंतों पर कोमल प्रभाव के उद्देश्य से सख्त आहार का पालन करना आवश्यक है। ऐसे में भोजन कैलोरी से भरपूर और प्रोटीन से भरपूर होना चाहिए। आपको कच्चे फल और सब्जियां, शराब, तले हुए वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए।

अल्सरेटिव और अल्सरेटिव कोलाइटिस के बारे में वीडियो देखें।

ऐसे मामलों में जहां रूढ़िवादी उपचार काम नहीं करता है या गंभीर जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, राष्ट्रीय सिफारिशें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के उद्देश्य से होती हैं।

रोग के सबसे गंभीर रूपों में, जब घाव बहुत बड़ा होता है, तो हम कोलन को पूरी तरह से हटाने की बात कर रहे हैं। नतीजतन, संचालित रोगी अक्षम रहता है, क्योंकि वह गुदा से शौच करने की क्षमता खो देता है। इसीलिए शल्य चिकित्साकेवल सबसे चरम मामलों में नियुक्त करें।

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान और उपचार के लिए अधिक गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह निदान करने में कठिनाइयों के कारण है, अधिक गंभीर और आक्रामक रूपरिसाव के।

बच्चों में अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के साथ, उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें अधिक गंभीर हैं; उपचार प्रक्रिया में एक वर्ष से अधिक समय लग सकता है। मुख्य रूप से किया गया दवाई से उपचाररोग को एक हल्के रूप में अनुवाद करने और छूट के चरण को प्राप्त करने के लिए। ऐसे में डाइट का पालन करना बहुत जरूरी है, लिमिट शारीरिक गतिविधितनाव, अधिक काम और संक्रामक रोगों से बचें।

ब्लीडिंग से शरीर में प्रोटीन की कमी हो जाती है, इसलिए आपको इसका सेवन करना चाहिए अधिक मछली, केप, चिकन, अंडे। यदि बच्चा डॉक्टर के सभी नुस्खे का पूरी तरह से पालन करता है, तो उसके शरीर का वजन बढ़ना शुरू हो जाना चाहिए। यह चिकित्सा की सफलता को इंगित करता है।

दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के अलावा, स्थानीय चिकित्सा निर्धारित है। घाव भरने वाले एजेंट, यह आपको रोगी की स्थिति को कम करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, पोषक तत्वों की खुराक, हर्बल उपचार और होम्योपैथी निर्धारित की जा सकती है।

यदि रूढ़िवादी उपचार मदद नहीं करता है या गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं, तो डॉक्टर सर्जरी निर्धारित करता है।

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज करते समय, डॉक्टर की नैदानिक ​​सिफारिशों का पूरी जिम्मेदारी के साथ पालन किया जाना चाहिए। चूंकि रोग बहुत गंभीर है, इसलिए एक अनुभवी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की निरंतर देखरेख में चिकित्सा के पूरे पाठ्यक्रम में कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक का समय लगता है। डॉक्टर, माता-पिता और बच्चे के बीच पूरी समझ हासिल करना आवश्यक है, फिर अल्सरेटिव कोलाइटिस के परिणामों के बिना या लंबे समय तक छूट के चरण में रोग के संक्रमण के बिना वसूली संभव है।

आंत्र रोग - अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज में अपना अनुभव साझा करें

इन सिफारिशों को रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन, एलएलसी एसोसिएशन ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट ऑफ रशिया और सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ इन्फ्लैमेटरी बाउल डिजीज ऑफ रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन के तहत विशेषज्ञ आयोग द्वारा विकसित किया गया था, जिसमें शामिल हैं:

इवाश्किन व्लादिमीर ट्रोफिमोविच
शेलीगिन यूरी अनातोलीविच
अब्दुलगनीवा डायना इल्डारोवना
अब्दुलखाकोव रुस्तम अब्बासोविच
अलेक्सेवा ओल्गा पोलिकारपोवनस	निज़नी नावोगरट
बारानोव्स्की एंड्री यूरीविच	सेंट पीटर्सबर्ग
ऐलेना बेलौसोवा
गोलोवेंको ओलेग व्लादिमीरोविच
ग्रिगोरिएव एवगेनी जॉर्जीविच
निकोले कोस्टेंको	आस्ट्राखान
एलेक्सी निज़ोव
निकोलेवा नोना निकोलायेवना	क्रास्नोयार्स्क
ओसिपेंको मरीना फेडोरोव्नास	नोवोसिबिर्स्क
पावलेंको व्लादिमीर वासिलिविच	स्टावरोपोल
पारफेनोव असफोल्ड इवानोविच
पोलुकटोवा एलेना अलेक्जेंड्रोवना
रुम्यंतसेव विटाली ग्रिगोरिएविच
टिमरबुलतोव विल ममिलोविच
तकाचेव अलेक्जेंडर वासिलिविच	रोस्तोव-ऑन-डॉन
खलीफा इगोर लवोविच
खुबेज़ोव दिमित्री अनातोलीविच
चाशकोवा ऐलेना युरेवना
शिफरीन ओलेग सैमुइलोविच
शुकुकिना ओक्साना बोरिसोव्ना	सेंट पीटर्सबर्ग

संक्षिप्ताक्षर 4

1. परिचय 4

2. अल्सरिक बृहदांत्रशोथ की परिभाषा और वर्गीकरण 5

3. अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान 7

4. अल्सरेटिव कोलाइटिस का रूढ़िवादी उपचार 10

5. अल्ट्रा कोलाइटिस का सर्जिकल उपचार 13

6. पूर्वानुमान 18

संकेताक्षर

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

5-एएसए - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड

6-एमपी - 6-मर्कैप्टोप्यूरिन

एबी - एंटीबायोटिक्स

AZA - अज़ैथियोप्रिन

सीडी - क्रोहन रोग

आईबीडी - सूजन आंत्र रोग

जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

सीआई - आत्मविश्वास अंतराल

IARA - इलियोअनल जलाशय सम्मिलन

आईएफएम - इन्फ्लिक्सिमाब

NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

पीएससी - प्राथमिक स्केलेरोजिंग पित्तवाहिनीशोथ

आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण

सीपीपी - चिड़चिड़ा जलाशय सिंड्रोम

एलई - साक्ष्य का स्तर

यूसी - अल्सरेटिव कोलाइटिस

1. 1 परिचय

सूजन आंत्र रोग (आईबीडी), जिसमें अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) और क्रोहन रोग (सीडी) शामिल हैं, आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में सबसे गंभीर समस्याओं में से एक रही है और बनी हुई है। इस तथ्य के बावजूद कि आईबीडी की घटना दर अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों की तुलना में काफी कम है, लेकिन पाठ्यक्रम की गंभीरता, जटिलताओं और मृत्यु दर की आवृत्ति के संदर्भ में, वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। पूरी दुनिया में। आईबीडी में निरंतर रुचि मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि, अध्ययन के लंबे इतिहास के बावजूद, उनकी एटियलजि अज्ञात बनी हुई है, और रोगजनन का पर्याप्त रूप से खुलासा नहीं किया गया है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) एक पुरानी स्थिति है जो केवल कोलन को प्रभावित करती है और कभी नहीं फैलती है छोटी आंत... एक अपवाद "प्रतिगामी ileitis" शब्द द्वारा निर्दिष्ट स्थिति है, हालांकि, यह सूजन अस्थायी है और यूसी की सही अभिव्यक्ति नहीं है।

यूसी की व्यापकता प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 21 से 268 मामलों के बीच है। घटनाओं में वार्षिक वृद्धि प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5-20 मामले हैं, और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है (पिछले 40 वर्षों में लगभग 6 गुना) 3.

यूसी का सामाजिक महत्व कामकाजी उम्र के युवा लोगों में बीमारी के प्रसार से निर्धारित होता है - यूसी की चरम घटना 20-30 वर्षों में होती है, साथ ही प्रक्रिया की पुरानीता के कारण जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है, और, परिणामस्वरूप, बार-बार इनपेशेंट उपचार 4.

यूसी के रोगियों के निदान और उपचार के लिए ये दिशानिर्देश उन चिकित्सकों के लिए दिशानिर्देश हैं जो ऐसे रोगियों का प्रबंधन और उपचार करते हैं। सिफारिशें इस क्षेत्र में वैज्ञानिक अनुसंधान से नए साक्ष्य के अनुसार नियमित संशोधन के अधीन हैं। ये सिफारिशें साहित्य डेटा और अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान और उपचार पर यूरोपीय साक्ष्य-आधारित सहमति पर आधारित हैं, जो यूरोपीय संघ में यूसी के उपचार के लिए मुख्य दिशानिर्देश है।

इन दिशानिर्देशों में निम्नलिखित खंड शामिल हैं: अल्सरेटिव कोलाइटिस की परिभाषा और वर्गीकरण, निदान, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार। सिफारिशों के अलग-अलग प्रावधानों के लिए, साक्ष्य के स्तर ऑक्सफोर्ड सेंटर फॉर एविडेंस-बेस्ड मेडिसिन (तालिका 1) के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार दिए गए हैं।

तालिका एक।साक्ष्य-आधारित चिकित्सा दिशानिर्देशों के लिए ऑक्सफोर्ड सेंटर के आधार पर साक्ष्य स्तर और सिफारिश के ग्रेड

स्तर	नैदानिक ​​अनुसंधान	चिकित्सीय अनुसंधान
	स्तर 1 सजातीय नैदानिक ​​परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा	सजातीय आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा
	कोहोर्ट अध्ययन की पुष्टि करने वाला गुणात्मक स्वर्ण मानक	अलग आरसीटी (संकीर्ण सीआई)
	विशिष्टता या संवेदनशीलता इतनी अधिक है कि सकारात्मक या नकारात्मक परिणाम निदान को खारिज / स्थापित करने की अनुमति देता है	सभी या कुछ भी नहीं अध्ययन
	सजातीय नैदानिक ​​परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा> स्तर 2	(सजातीय) कोहोर्ट अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा
	गुणात्मक स्वर्ण मानक के साथ एक खोजपूर्ण कोहोर्ट अध्ययन	एक अलग कोहोर्ट अध्ययन (निम्न-गुणवत्ता वाले आरसीटी सहित; यानी के साथ)<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
		परिणाम अनुसंधान; पर्यावरण अध्ययन
	स्तर 3बी और उससे ऊपर के सजातीय अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा	सजातीय केस-कंट्रोल अध्ययन की व्यवस्थित समीक्षा
	असंगत भर्ती के साथ या सभी विषयों के लिए स्वर्ण मानक अध्ययन किए बिना अध्ययन करें	अलग केस-कंट्रोल स्टडी
	एक खराब-गुणवत्ता या गैर-स्वतंत्र "स्वर्ण" मानक के साथ केस-कंट्रोल अध्ययन या अध्ययन	केस सीरीज़ (और कोहोर्ट या निम्न गुणवत्ता वाले केस-कंट्रोल अध्ययन)
	सावधानीपूर्वक आलोचनात्मक मूल्यांकन के बिना या शरीर विज्ञान, प्रयोगशाला पशु अध्ययन या "पहले सिद्धांतों" के विकास के आधार पर विशेषज्ञ की राय	कठोर आलोचनात्मक मूल्यांकन, प्रयोगशाला पशु अध्ययन या पहले सिद्धांतों के विकास के बिना विशेषज्ञ राय
एलगातार स्तर 1 अनुसंधान वीलगातार स्तर 2 या 3 अध्ययन या स्तर 1 के अध्ययन से एक्सट्रपलेशन साथस्तर 4 अध्ययन या स्तर 2 या 3 के आधार पर एक्सट्रपलेशन डीस्तर 4 के साक्ष्य या सामान्यीकरण के लिए कठिन या किसी भी स्तर पर खराब गुणवत्ता वाले शोध