रीढ़ की हड्डी में चोट वाले रोगी के उपचार में नर्स की भूमिका। I. विषय: रीढ़ और श्रोणि की चोटें

जटिलताओं को रोकने के लिए रीढ़ की हड्डी और श्रोणि की चोटों के लिए नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता

परिचय। विषय की प्रासंगिकता

सामयिक आधुनिक चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक रीढ़ और श्रोणि की चोटें हैं, जो गहन शहरीकरण के कारण, मशीनीकरण की वृद्धि, वाहनों की गति, जीवन की गति और लय, आर्थिक रूप से विकसित सभी में साल-दर-साल बढ़ती जाती है। आवृत्ति और गंभीरता दोनों में देश।

रीढ़ और श्रोणि की चोटों के उपचार में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना आघात विज्ञान और हड्डी रोग, और सामान्य रूप से चिकित्सा दोनों में एक बड़ी समस्या है। नैदानिक ​​​​और उपचार प्रौद्योगिकियों, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवा में आधुनिक प्रगति के बावजूद, इस विकृति में मृत्यु दर कम होने की प्रवृत्ति के बिना उच्च बनी हुई है।

वी रूसी संघलगभग 12.3 मिलियन लोगों को हर साल विभिन्न प्रकार की चोटें आती हैं। कई घरेलू और विदेशी वैज्ञानिक आधुनिक आघात को गुणात्मक रूप से नए प्रकार की चोट के रूप में नामित करते हैं, जिसमें विशिष्ट परिवर्तन और जटिलताएं केवल क्षतिग्रस्त जीव की सभी प्रणालियों में निहित होती हैं।

समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि दर्दनाक घाव हाड़ पिंजर प्रणालीलोकोमोटर प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन। जैविक कार्यों को दबा दिया जाता है, सहवर्ती रोगों की गंभीरता बढ़ जाती है, ऐसी प्रक्रियाएं जो न केवल जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती हैं, बल्कि इसकी अवधि भी समाप्त हो जाती हैं।

महत्वपूर्ण बात में परिभाषा है प्रारंभिक तिथियांजटिलताओं का विकास, क्योंकि उनकी प्रारंभिक उपस्थिति के कोई विश्वसनीय परीक्षण नहीं हैं। हम रीढ़ की हड्डी और श्रोणि की चोटों के रोगियों के लिए गुणवत्तापूर्ण नर्सिंग देखभाल के साथ सकारात्मक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

जटिलताओं को रोकने के लिए रीढ़ की हड्डी और श्रोणि की चोटों के लिए नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता का अध्ययन करना आवश्यक है।

काम का उद्देश्य:

हमारे काम का लक्ष्य परिणामों में सुधार करना है जटिल उपचारपर्याप्त नर्सिंग देखभाल के साथ रीढ़ की हड्डी और श्रोणि की चोट वाले रोगी।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए गए थे:

.इस विषय पर चिकित्सा साहित्य का अध्ययन।

2.एल्गोरिथम संकलन आपातकालीन देखभालरीढ़ और श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ।

3.रीढ़ और श्रोणि की चोटों वाले रोगियों के पुनर्वास और देखभाल के लिए उपायों का एक सेट विकसित करना।

शोध विषय: स्पाइनल और पेल्विक इंजरी वाले मरीजों की नर्सिंग देखभाल।

शोध का विषय: रीढ़ और पैल्विक हड्डियों की चोटों वाले रोगी।

अनुसंधान परिकल्पना: हम रीढ़ की हड्डी और श्रोणि की चोटों वाले रोगियों के लिए गुणवत्तापूर्ण नर्सिंग देखभाल के साथ सकारात्मक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

.ग्रंथ सूची विधि।

.सांख्यिकीय विधि।

चोट रीढ़ श्रोणि फ्रैक्चर

.साहित्य की समीक्षा

विभिन्न लेखकों के अनुसार, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की दर्दनाक चोटों के 2 से 12% मामलों में रीढ़ और पैल्विक हड्डियों की चोटें होती हैं। पीड़ित का औसत चित्र: 45 वर्ष से कम आयु के रोगी। पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ रीढ़ और श्रोणि की चोटें होती हैं। वे वयस्कों की तुलना में बच्चों में बहुत कम आम हैं।

रीढ़ की हड्डी और श्रोणि की हड्डियों में चोट अक्सर विशेष रूप से मजबूत प्रभावों के तहत होती है: ऊंचाई से गिरना (गोताखोरों को चोट सहित), सड़क यातायात दुर्घटनाएं, बड़े वजन का गिरना (खानों में रुकावट, छत की छत का गिरना, आदि)। कई मामलों में, हानिकारक प्रभाव की प्रकृति से घाव के प्रकार का अनुमान लगाया जा सकता है। रीढ़ और श्रोणि की चोटों के प्रकार विविध हैं: चोट के निशान से लेकर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ गंभीर फ्रैक्चर तक, जो पीड़ित के जीवन और आगे के प्रदर्शन के लिए रोग का निदान निर्धारित करता है। हालांकि, अधिकांश चोटें गंभीर चोटें हैं, इसलिए घाव 50% विकलांगता देते हैं। रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों की चोटों के लिए पूर्वानुमान हमेशा बहुत गंभीर होता है। ऐसे मामलों में विकलांगता 80-95% (विभिन्न स्रोतों के अनुसार) है। आघात के एक तिहाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है। अक्सर, ऐसे पीड़ित श्वसन और संचार गिरफ्तारी से घटनास्थल पर ही मर जाते हैं। आघात के बाद अधिक दूर की अवधि में रोगियों की मृत्यु हाइपोस्टेटिक निमोनिया के कारण होती है, जो फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन, मूत्र संबंधी समस्याओं और सेप्टिक अवस्था (रक्त विषाक्तता) में संक्रमण के साथ बेडसोर्स के कारण होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोटों के परिणाम काफी हद तक चोट से लेकर जटिल उपचार की शुरुआत तक के समय अंतराल से निर्धारित होते हैं। इसके अलावा, बहुत बार अनजाने में प्राथमिक उपचार प्रदान करने से पीड़ित की स्थिति में काफी वृद्धि होती है। रीढ़ की हड्डी और श्रोणि की चोटों का उपचार जटिल और लंबा होता है, जिसमें अक्सर कई विशेषज्ञों (आघात विशेषज्ञ, न्यूरोसर्जन, पुनर्वास चिकित्सक, नर्सिंग स्टाफ) की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

रीढ़ की हड्डी और श्रोणि की चोटों के उपचार के मूल सिद्धांत: प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता और पर्याप्तता, पीड़ितों को एक विशेष विभाग में ले जाते समय सभी नियमों का अनुपालन, नर्सों की भागीदारी के साथ दीर्घकालिक देखभाल और पुनर्वास के बाद के दोहराए गए पाठ्यक्रम। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, चोट के समय पर निदान पर बहुत कुछ निर्भर करता है। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि कार दुर्घटनाओं, ऊंचाई से गिरने, इमारतों के गिरने आदि की स्थिति में क्षति की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। हताहतों को परिवहन करते समय, क्षति को बढ़ाने से बचने के लिए हर सावधानी बरतनी चाहिए। ऐसे रोगियों को बैठने की स्थिति में नहीं ले जाया जाना चाहिए। पीड़ित को ढाल पर रखा गया है। उसी समय, बेडसोर को रोकने के लिए एक inflatable गद्दे का उपयोग किया जाता है, विशेष उपकरणों (टायर, एक कॉलर-हेड धारक, आदि) या तात्कालिक साधनों (सैंडबैग) का उपयोग करके सिर को अतिरिक्त रूप से स्थिर किया जाता है।

चोट के प्रकार के आधार पर, अस्पताल में उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। अपेक्षाकृत हल्की स्थिर चोटों के लिए, बिस्तर पर आराम, मालिश, थर्मल प्रक्रियाओं का संकेत दिया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, रूढ़िवादी उपचार में विकृतियों का बंद सुधार (एक-चरण में कमी या कर्षण) होता है, जिसके बाद स्थिरीकरण (विशेष कॉलर और कोर्सेट) होता है। विकृति का खुला सर्जिकल उन्मूलन रीढ़ की हड्डी के संपीड़न से राहत देता है और प्रभावित क्षेत्र में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने में मदद करता है। इसलिए, रीढ़ की हड्डी की चोट के बढ़ते लक्षण, इसके संपीड़न को इंगित करते हुए, हमेशा तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत होते हैं। सर्जिकल तरीकों का भी उन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है। इस तरह के ऑपरेशन का उद्देश्य रीढ़ और श्रोणि के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का पुनर्निर्माण करना है। पश्चात की अवधि में, स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है, संकेत के साथ - कर्षण। रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षण वाले पीड़ितों को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाता है। भविष्य में, ऐसे रोगियों की देखरेख एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन और रिहैबिलिटोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, सर्जिकल विभागों के नर्सिंग स्टाफ ऐसे रोगियों की देखभाल करते हैं।

स्पाइनल परीक्षा में नर्स की भागीदारी

परीक्षा एक क्षैतिज स्थिति (उसके पेट के बल लेटकर) या खड़ी स्थिति में की जाती है, इससे पहले रोगी को कपड़े उतारना आवश्यक होता है। पहचान बिंदु 7वीं ग्रीवा कशेरुका की उभरी हुई स्पिनस प्रक्रिया है। नर्स ध्यान आकर्षित करती है: - सकल विकृति - रीढ़ की वक्रता: पूर्वकाल (लॉर्डोसिस), पश्च (काइफोसिस), पार्श्व (स्कोलियोसिस); पीठ की लंबी मांसपेशियों की स्थिति (तनाव); लंबी मांसपेशियों के साथ सूजन।

एक नर्स द्वारा रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाओं पर एक मुड़ी हुई उंगली से हल्के दबाव से पैल्पेशन किया जाता है। यह आपको चोट के स्थानीयकरण की पहचान करने की अनुमति देता है। अक्षीय भार के दौरान सिर, कंधे की कमर पर दबाव डालने या पैर की उंगलियों पर पैर उठाने के बाद एड़ी पर जल्दी से कम होने पर स्थानीय व्यथा का पता लगाया जाता है। यदि फ्रैक्चर का संदेह है, तो अक्षीय लोडिंग केवल लापरवाह स्थिति में की जाती है।

रीढ़ की गतिशीलता विस्तार, फ्लेक्सन, रोटेशन, साइड झुकने से निर्धारित होती है। नर्स को रोगी की मुद्रा और गति पर ध्यान देना चाहिए। पर दर्दनाक संवेदनारीढ़ की हड्डी में, रोगी बैठता है, एक कुर्सी, बिस्तर के किनारे पर झुक जाता है। फर्श से किसी वस्तु को उठाने के लिए रीढ़ की सामान्य क्रिया के साथ, एक व्यक्ति समान रूप से और स्वतंत्र रूप से झुकता है और झुकता है। कशेरुक को नुकसान के मामले में - स्क्वाट, अपने हाथों को कूल्हों पर टिकाएं। रीढ़ की गंभीर चोटों वाले पीड़ितों में सक्रिय आंदोलनों की जांच करना मना है।

नर्स मरीजों को खास के लिए तैयार करती है निदान के तरीकेरीढ़ की हड्डी का अध्ययन: एक्स-रे, स्कैनिंग (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआर)

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए नर्सिंग देखभाल

बंद चोटें।

सर्वाइकल स्पाइन में कशेरुकाओं के स्पिनस स्पाइन के फ्रैक्चर अधिक आम हैं। वजह है पीछे से सीधा झटका। रोगी की प्राथमिक समस्याएं: स्थानीय दर्द, घायल प्रक्रिया के तालमेल से बढ़ जाना; शोफ; स्पाइनल सल्कस को चौरसाई करना; क्रेपिटस; आंदोलन का प्रतिबंध।

काठ का रीढ़ में कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर अधिक आम हैं। कारण: पीठ की मांसपेशियों का अचानक अधिक तनाव, काठ का क्षेत्र को सीधा झटका।

रोगी की प्राथमिकता की समस्याएं: पीठ की मध्य रेखा से 2-3 अंगुल घायल पक्ष पर स्थानीय दर्द; शरीर को हिलाने पर दर्द में वृद्धि, खासकर जब स्वस्थ पक्ष में झुकना; रोगी सीधे पैर को चोट के किनारे पर नहीं उठा सकता है, लेकिन यदि इसे निष्क्रिय रूप से उठाया जाता है, तो रोगी अंग को पकड़ लेगा (लक्षण)<<прилипшей пятки>>).

कशेरुक निकायों के फ्रैक्चर - स्टर्नो-काठ का रीढ़ में होते हैं: Tx1-Txn; ली-एलएन। कारण: पैरों, नितंबों, सिर पर ऊंचाई से गिरना, या एक बड़े भार (गिरने वाले लॉग, दीवार, आदि) के प्रभाव में तेज झुकने के साथ। संपीड़न (पच्चर के आकार का) फ्रैक्चर अधिक बार होता है, साथ ही कमिटेड और संपीड़न कम हो जाता है।

रोगी की समस्याएं फ्रैक्चर के स्थान से निर्धारित होती हैं। ग्रीवा कशेरुकाओं को नुकसान के साथ प्राथमिक समस्याएं: चोट की जगह पर दर्द, फ्लेक्सन से बढ़ गया; घायल कशेरुकाओं पर तनाव को दूर करने के लिए गर्दन को खींचना ("गोसनेक") या अपने हाथों से सिर को सहारा देना। थोरैसिक और काठ कशेरुकाओं को नुकसान के साथ प्राथमिक समस्याएं: कमर दर्द; क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के तालमेल पर दर्द; अक्षीय भार के साथ फ्रैक्चर साइट पर दर्द; पीठ की मांसपेशियों में तनाव ("लगाम" लक्षण); रीढ़ की शारीरिक वक्रों की चिकनाई; पेशाब और मल त्याग का अस्थायी प्रतिधारण। संभावित रोगी समस्याएं: स्पाइनल शॉक विकसित होने का जोखिम; संवेदनशीलता का उल्लंघन; आंदोलन विकार (पैरेसिस, पक्षाघात); पेशाब और शौच के लगातार विकार। ये समस्याएं रीढ़ की हड्डी के संपीड़न (हेमेटोमा, हड्डी के टुकड़े) या क्षति (फ्रैक्चर अव्यवस्था के साथ) से जुड़ी हैं।

खुली चोटों में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की चोटें शामिल हैं। ग्रीवा या ऊपरी वक्षीय रीढ़ में किसी नुकीली चीज (डैगर, फिनिश चाकू, शार्पनिंग) से वार करने पर छुरा और कट घाव होते हैं। यह आमतौर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाता है। रोगी की प्राथमिकता की समस्याएं: चोट के स्तर से नीचे के अंगों का तत्काल पक्षाघात, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान, मूत्र और मल का प्रतिधारण। संभावित रोगी समस्याएं: दबाव अल्सर, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोसेप्सिस की घटना।

स्पाइन इंजरी इमरजेंसी केयर एल्गोरिथम

रक्तस्राव बंद करो, खुले घावों के लिए एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें।

ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करें, विशेष रूप से ग्रीवा रीढ़ की चोटों के साथ।

गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ संवेदनाहारी करें। श्वसन केंद्र के दमन के खतरे के कारण ग्रीवा रीढ़ की चोटों के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं को प्रशासित करना मना है।

पीड़ित को धीरे-धीरे आदेश पर स्थानांतरित करें, उसके सिर का समर्थन करते हुए, उसकी पीठ पर सख्ती से क्षैतिज स्थिति में ढाल के साथ एक स्ट्रेचर पर। सर्वाइकल स्पाइन के फ्रैक्चर के मामले में, शंट कॉलर या क्रैमर स्प्लिंट लगाएं। टेलबोन फ्रैक्चर के मामले में, पेट पर एक नरम स्ट्रेचर पर लेटें।

सबसे सरल सदमे-विरोधी उपाय करें। रीढ़ की हड्डी की चोट के मामले में, जलने के जोखिम के कारण हीटिंग पैड के साथ गर्म करना सावधानी से किया जाना चाहिए।

परिवहन के दौरान, नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर को मापें, ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य की निगरानी करें।

पीड़ित को न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराएं।

रीढ़ की हड्डी में चोट वाले रोगियों की देखभाल में नर्सिंग की भागीदारी।

कशेरुकाओं की स्पिनस और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर के मामले में, नर्स रोगियों को 3-4 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम प्रदान करती है, डॉक्टर को नोवोकेन नाकाबंदी करने में मदद करती है, नियुक्तियों की पूर्ति की निगरानी करती है: मालिश, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी।

कशेरुक निकायों के संपीड़न फ्रैक्चर की देखभाल के तरीकों में से एक अपने स्वयं के वजन से कर्षण है। इसके लिए, नर्स एक कार्यात्मक बिस्तर तैयार करती है: बिस्तर के सिर के सिरे को 40-50 सेंटीमीटर ऊपर उठाया जाता है, एक लकड़ी की ढाल को जाल पर रखा जाता है, एक गद्दे को ढाल के ऊपर रखा जाता है, अधिमानतः एक बाल; बिस्तर लिनन सिर के नीचे - एक सपाट तकिया बना और तय किया जाता है। रोगी को बिस्तर पर लिटा दिया जाता है। निचले वक्ष और काठ कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के साथ कांख के माध्यम से पट्टियों (चमड़े, लिनन, कपास-धुंध) की मदद से स्ट्रेचिंग की जाती है; या ग्लिसन लूप, सरवाइकल और ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के लिए खोपड़ी की हड्डियों में डाली गई क्लिप। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, बाजरा के बैग को फ्रैक्चर के स्तर पर स्पिनस प्रक्रियाओं के तहत रखा जाता है। सन का बीज... दिन में तीन से चार बार नर्स मरीज को उसके पेट के बल लिटाती है। स्ट्रेचिंग और रिक्लाइन के साथ-साथ व्यायाम चिकित्सा और पीठ और पेट की मांसपेशियों की मालिश का उपयोग किया जाता है। यह कार्यात्मक विधि आपको एक अच्छा "मांसपेशी कोर्सेट" बनाने की अनुमति देती है। 2-2.5 महीनों के बाद, रोगी सही मुद्रा विकसित करता है, वह खड़ा हो सकता है, चल सकता है और आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है। काम करने की क्षमता एक साल बाद बहाल हो जाती है।

सर्वाइकल स्पाइन के फ्रैक्चर के मामले में, 4 सप्ताह के बाद, रोगी अपने वजन के साथ कर्षण बंद कर देता है और प्लास्टर कास्ट लगाता है।

जब संपीड़न कशेरुक शरीर की ऊंचाई के 1/3 से अधिक होता है, जटिल फ्रैक्चर, धातु संरचनाओं या ऑटोग्राफ्ट का उपयोग करके एक ऑपरेशन किया जाता है। यह बिस्तर के आराम की अवधि को 1-1.5 महीने कम कर देता है और 6-8 महीनों में कार्य क्षमता की बहाली में योगदान देता है।

जब रीढ़ की हड्डी को हेमेटोमा या हड्डी के टुकड़ों से संकुचित किया जाता है, तो एक डीकंप्रेसन लैमिनेक्टॉमी किया जाता है। इस ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करने वाली नर्स, पूर्व-दवा के अलावा, परिचय देती है रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्सजैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है।

पैल्विक चोटों का वर्गीकरण।

श्रोणि की चोटों में नरम ऊतक की चोटें, हड्डी का फ्रैक्चर, श्रोणि अंग (मूत्राशय, मूत्रमार्ग, मलाशय)। अस्थि भंग अखंडता के उल्लंघन के बिना और पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन में हो सकता है। उत्तरार्द्ध संपीड़न के विमान के आधार पर भिन्न होता है। पैल्विक रिंग का सैगिनल दिशा में संपीड़न - मालगीन प्रकार के डबल वर्टिकल फ्रैक्चर; पूर्वकाल अर्धवृत्त का पूर्वकाल-ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर (जघन हड्डियों की दोनों शाखाएं, आदि); पीछे - पश्च अर्धवृत्त (इलियम, त्रिकास्थि का पंख) का एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर। टूटी हुई हड्डियों की संख्या से - पृथक और एकाधिक फ्रैक्चर। बिना क्षति के, जटिल फ्रैक्चर के बीच अंतर करें आंतरिक अंगऔर जटिल वाले - आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ।

5. पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए नर्सिंग देखभाल

इन चोटों के कारण: कुचलना, ऊंचाई से गिरना, यातायात दुर्घटनाएं। वृद्धावस्था में हड्डियों की नाजुकता बढ़ने के कारण साधारण गिरावट के साथ फ्रैक्चर हो सकता है। गंभीर और सहवर्ती श्रोणि चोटों में मौतों की आवृत्ति बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से जुड़ी होती है, जो धमनी वाहिकाओं, शिरापरक प्लेक्सस और स्पंजी हड्डी संरचना की एक विकसित प्रणाली के कारण होती है। इस संबंध में, फ्रैक्चर वाले 3/4 रोगी श्रोणि की हड्डियाँएक झटका है।

प्राथमिकता समस्याएं: स्थानीय दर्द; श्रोणि के संपीड़न के साथ व्यथा; "मेंढक" स्थिति (पैर थोड़ा तलाकशुदा हैं, बाहर की ओर मुड़े हुए हैं, घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं); सक्रिय अंग आंदोलन सीमित हैं। इसके अलावा, पूर्वकाल के आधे-अंगूठी के फ्रैक्चर के मामले में, उपरोक्त समस्याओं को निम्नलिखित में जोड़ा जाता है: रोगी स्वतंत्र रूप से चोट के किनारे से विस्तारित पैर नहीं उठा सकता है ("अटक गई एड़ी" का लक्षण)। व्यक्तिगत स्थानीयकरण की चोटों के साथ रोगी की समस्याएं: एसिटाबुलम के नीचे - अंग का छोटा होना; त्रिकास्थि और कोक्सीक्स - नितंबों, पेरिनेम को विकिरण के साथ पीठ के बल लेटते और लेटते समय तेज दर्द; जघन हड्डियों का फ्रैक्चर, कमर में हेमेटोमा; भंग इस्चियाल हड्डियाँ- पेरिनियल क्षेत्र में हेमेटोमा; मैल्जेनी प्रकार का फ्रैक्चर - पैल्विक विषमता।

पूर्व-अस्पताल चरण में, श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, परिवहन स्थिरीकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ऐसा करने के लिए, एक ठोस ढाल का उपयोग करें, जिस पर पीड़ित को "मेंढक" की स्थिति में उसकी पीठ पर लिटाया जाता है। कई फ्रैक्चर के साथ और पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन के साथ, पैरों के जबरन अपहरण से गंभीर दर्द होता है। इन मामलों में, घुटनों के नीचे एक रोलर के साथ एक कठोर स्ट्रेचर, विशेष रूप से तैयार किए गए क्रैमर स्प्लिंट्स और वैक्यूम इमोबिलाइजिंग स्ट्रेचर का उपयोग किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ पैल्विक फ्रैक्चर के लिए, संपीड़न न्यूमोसूट का उपयोग किया जाता है। दर्द से राहत के लिए, छोटी (एनाल्जेसिक) खुराक या इनहेलेशन एनेस्थीसिया में केटलर का उपयोग करना बेहतर होता है।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन देखभाल का एल्गोरिदम

एनेस्थेटाइज (केटलर, मादक दर्दनाशक दवाओं, मादक - बड़ी सावधानी से!)

फ्रैक्चर के स्थान और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, पीड़ित को कमांड पर स्ट्रेचर पर स्थानांतरित करें;

एक रोलर के साथ "मेंढक" स्थिति में पीठ पर कठोर स्ट्रेचर घुटने के जोड़;

घुटने के जोड़ों के नीचे एक रोलर के साथ पीठ पर क्रूर स्ट्रेचर;

वैक्यूम स्ट्रेचर;

संपीड़न न्यूमोसूट।

इंट्रापेरिटोनियल चोटों को ध्यान में रखते हुए, सबसे सरल एंटी-शॉक उपाय करें।

स्वास्थ्य सुविधा के लिए परिवहन।

पैल्विक फ्रैक्चर वाले रोगियों की देखभाल में नर्सिंग की भागीदारी।

रोगी की देखभाल दर्द से राहत के साथ शुरू होती है। श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग शकोलनिकोव ए.जी.-सेलिवानोव वी.पी. के अनुसार किया जाता है। नर्स एक लंबी सुई (12-14 सेमी), 80-120 मिली, 0.25% नोवोकेन घोल तैयार करती है, अगर नाकाबंदी एकतरफा है, तो हेरफेर करते समय सड़न रोकनेवाला प्रदान करता है।

टुकड़ों के विस्थापन की अनुपस्थिति में, नर्स रोगी के लिए एक बिस्तर तैयार करती है: बिस्तर पर एक लकड़ी की ढाल रखी जाती है, "मेंढक" की स्थिति सुनिश्चित करने के लिए घुटनों के नीचे एक घने रोलर रखा जाता है। 3-4 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम, 2 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। चोट की तरफ से एसिटाबुलर फ्रैक्चर के मामले में, ट्यूबरोसिटी के लिए कंकाल का कर्षण लगाया जाता है टिबिअ... नर्स आवश्यक उपकरणों का सेट तैयार करती है, और बिस्तर तैयार करती है, जैसे कंकाल कर्षण में रोगी के लिए। कर्षण की अवधि 1-1.5 महीने है, कार्य क्षमता 8-12 महीनों के बाद बहाल हो जाती है।

पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, टिबिया के ट्यूबरोसिटी के लिए कंकाल कर्षण के अलावा, हड्डी के टुकड़ों को एक साथ लाने के लिए, श्रोणि को एक विशेष झूला पर रखा जाता है, जिसकी डोरियों को ए लोड निलंबित है। रोगी 5-6 महीने के लिए बिस्तर पर आराम करता है, काम करने की क्षमता 8-10 महीनों के बाद बहाल हो जाती है। आधुनिक तरीकाविस्थापन के साथ फ्रैक्चर का उपचार - हड्डी के टुकड़ों के हार्डवेयर बाहरी निर्धारण का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस। चोट के बाद पहले तीन दिनों में सर्जिकल सुधार किया जाता है। इसके फायदे: श्रोणि के शारीरिक आकार और समर्थन समारोह की बेहतर बहाली; विकलांगता में कमी; बिस्तर पर आराम में कमी (1 सप्ताह तक); रोगी का उपचार और पुनर्वास (4-8 महीने)।

निष्कर्ष

रीढ़ और पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर वाले रोगियों को नर्सिंग देखभाल प्रदान करने की समस्या अत्यंत जरूरी है। विषय पर चिकित्सा साहित्य और सांख्यिकीय संकेतकों की समीक्षा ने हमें इस विकृति वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता को स्थापित करने और निम्नलिखित निष्कर्ष पर आने में मदद की:

.प्रतिपादन करते समय प्राथमिक चिकित्सायदि रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह है, विशेष रूप से ग्रीवा रीढ़ की हड्डी, तो नर्स को रोगी को ठीक से कपड़े उतारना चाहिए। रोगी को आदेश पर शिफ्ट किया जाना चाहिए, सिर को ठीक करना अनिवार्य है। परिवहन के दौरान, ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य और रोगी की स्थिति की निगरानी करें।

.यदि आपको दर्द से राहत के लिए श्रोणि की हड्डियों को नुकसान होने का संदेह है, तो झटके से बचाव के लिए केटलर का उपयोग करना बेहतर है। पैल्विक फ्रैक्चर के स्थानीयकरण और इसकी प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, स्थिरीकरण की विधि को बहुत सावधानी से चुना जाना चाहिए। आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगी की समस्याओं पर ध्यान देना आवश्यक है।

.रीढ़ की हड्डी और श्रोणि की चोटों वाले रोगियों की देखभाल करते समय, नर्स बिस्तर की तैयारी सुनिश्चित करती है, स्वच्छता के उपाय करती है, खासकर मूत्र और शौच विकारों के मामले में।

.कार्यात्मक चिकित्सा में, नर्स समय पर "मांसपेशी कोर्सेट" बनाने के लिए व्यायाम चिकित्सा की मात्रा और नियमितता की निगरानी करती है। प्लास्टर ब्रेसिज़ के साथ फ्रैक्चर का इलाज करते समय, नर्स प्लास्टर कास्ट की देखभाल के लिए सभी नियमों का पालन करती है।

.रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जटिल फ्रैक्चर के मामले में, नर्सिंग देखभाल में शामिल हैं: दबाव अल्सर की रोकथाम (बेडसोर गद्दे, रबर सर्कल, कपास-गौज बैगल्स, रोगी की नियमित मोड़, आदि); निचले छोरों के जोड़ों में संकुचन और विकृत स्थिति की रोकथाम (हटाने योग्य प्लास्टर स्प्लिंट्स, 90 के कोण पर पैरों के नीचे का समर्थन, निष्क्रिय आंदोलनों और पैर की मालिश); मूत्राशय का नियमित रूप से खाली होना, और मूत्र असंयम के साथ, इसका कैथीटेराइजेशन; सफाई एनीमा सेट करना (सप्ताह में 2-3 बार); निमोनिया की रोकथाम।

उपरोक्त के आधार पर, हमने रीढ़ और पैल्विक हड्डियों की चोटों वाले रोगियों के लिए एक पुनर्वास योजना तैयार की है।

रीढ़ की हड्डी की चोटों से उबरना एक लंबी प्रक्रिया है। रीढ़ और श्रोणि की चोटों के साथ, रीढ़ की हड्डी को नुकसान से जटिल नहीं, चोट के पहले दिनों से व्यायाम चिकित्सा का संकेत दिया जाता है: सबसे पहले इसमें श्वास अभ्यास के लिए व्यायाम होते हैं, दूसरे सप्ताह से अंगों के आंदोलनों की अनुमति होती है। रोगी की सामान्य स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए व्यायाम धीरे-धीरे अधिक जटिल होते जा रहे हैं। रीढ़ और श्रोणि की सीधी चोटों के लिए व्यायाम चिकित्सा के अलावा, मालिश और थर्मल प्रक्रियाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए पुनर्वास विद्युत आवेग चिकित्सा, एक्यूपंक्चर द्वारा पूरक है। दवा से इलाजइसमें कई दवाएं शामिल हैं जो तंत्रिका ऊतक (मिथाइलुरैसिल) में पुनर्जनन प्रक्रियाओं को बढ़ाती हैं, रक्त परिसंचरण (कैविंटन) और इंट्रासेल्युलर चयापचय प्रक्रियाओं (नोट्रोपिल) में सुधार करती हैं। चयापचय में सुधार और चोट से वसूली में तेजी लाने के लिए, एनाबॉलिक हार्मोन और ऊतक चिकित्सा (कांच का, आदि) भी निर्धारित किया जाता है। आज, नए न्यूरोसर्जिकल तरीके विकसित किए जा रहे हैं (भ्रूण के ऊतकों का प्रत्यारोपण), प्रभावित खंड के पुनर्निर्माण के संचालन के तरीकों में सुधार किया जा रहा है, और नई दवाओं के नैदानिक ​​परीक्षण किए जा रहे हैं। चिकित्सा की एक नई शाखा - वर्टेब्रोलॉजी - का उदय रीढ़ की हड्डी की चोटों के बाद उपचार, पुनर्वास और देखभाल की कठिनाइयों से जुड़ा है। इस क्षेत्र का विकास बहुत सामाजिक महत्व का है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, रीढ़ और श्रोणि की चोटों से आबादी के सबसे सक्रिय तबके की विकलांगता हो जाती है।

प्रयुक्त स्रोतों की सूची

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परिचय। विषय की प्रासंगिकता तत्काल आधुनिक चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक रीढ़ और श्रोणि की चोटें हैं, जो

और काम

मैनुअल थेरेपी और मालिश के लिए मेडिकल सेंटर में "मैनुअल-प्रो"

मनुष्य उच्चतम संगठन का प्राणी है और उसके सभी ऊतक और अंग व्यावहारिक रूप से परिपूर्ण बनाए गए हैं। हमारे शरीर की मुख्य संरचनाओं में से एक रीढ़ है। इसकी एक बहुत ही जटिल संरचना है और यह कई कार्य करता है, क्योंकि यह रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की उपस्थिति के लिए धन्यवाद है कि हम आगे बढ़ सकते हैं, यहां तक ​​​​कि रख सकते हैं, हम मोबाइल और सक्रिय हैं। हमारी रीढ़ का स्वस्थ रहना बहुत जरूरी है, क्योंकि इसकी किसी भी बीमारी से हमारे जीवन की गुणवत्ता अस्थायी रूप से या यहां तक ​​कि जीवन भर के लिए खराब हो जाती है।

लोग रीढ़ की बीमारियों से हमेशा पीड़ित रहे हैं। ये बीमारियां इतनी आम हैं कि लगभग हर कोई किसी न किसी समय इनसे पीड़ित होता है। स्वीडन जैसे समृद्ध देश में भी, विकलांगता के 10-15% मामलों में रीढ़ की हड्डी के रोग होते हैं।

मामलों की स्थिति से परिचित होने से पता चलता है कि रीढ़ की बीमारियां लगभग सभी आयु समूहों में समान रूप से वितरित की जाती हैं, और शरीर की उम्र बढ़ने के कारण उनकी संख्या में वृद्धि बहुत ही नगण्य है। दूसरे शब्दों में, रीढ़ की हड्डी के विकार लगभग युवा और वृद्धों में समान रूप से आम हैं। पुरुष महिलाओं की तुलना में लगभग दुगनी बार रीढ़ की बीमारियों से पीड़ित होते हैं। इसे शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि कई पुरुष भारी शारीरिक श्रम में लगे हुए हैं।

इतिहास से

मानवता ने हमेशा रीढ़ की हड्डी के रोगों का सामना किया है। उनके बारे में उल्लेख प्राचीन काल से आते हैं। किसी को केवल यह याद रखना है कि उस समय लोग किन तनावों का अनुभव कर रहे थे। प्राचीन मनुष्य शिकार करता था, अपने शिकार को ढोता था, बड़े-बड़े पत्थरों को हिलाता था, हाथ से झोपड़ियाँ बनाता था, इत्यादि। इसके अलावा, सबसे कठिन जीवन स्थितियों और बीमारियों को देखते हुए लोग केवल बीस से तीस साल तक जीवित रहे। प्राचीन लोगों के अवशेष पाए गए थे, जिसमें रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के विभिन्न विकृति और चोटों का पता चला था, जो मुख्य रूप से इसके अधिभार या आघात से जुड़े थे।

समय के साथ, मानव जाति ने वजन उठाने, वस्तुओं के परिवहन आदि के लिए विभिन्न तंत्रों का आविष्कार करके, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ सहित, अपने शरीर पर भार को कम करना सीख लिया है।

रीढ़ की बीमारियों के विकास में कारक

आज हमारे पास कई "सहायक" हैं जो हमारे जीवन को आसान बनाते हैं, तो रीढ़ की बीमारियों की वर्तमान व्यापकता इतनी महान और प्रासंगिक क्यों है? हाँ, प्रगति के अपने प्रकाश और अंधेरे पक्ष हैं ...

प्रगति के लिए त्याग की आवश्यकता होती है और सुविधा प्राप्त करने के लिए, हम अक्सर अपने स्वास्थ्य के साथ इसका भुगतान करते हैं। दुर्भाग्य से, विशेष रूप से हमारे देश में, एक अच्छा वेतन प्राप्त करने के लिए, और इसके लिए आपको लंबी और कड़ी मेहनत करने की आवश्यकता है। किसी को सिर्फ यह सोचना है कि हमारे देश में कितने लोग शारीरिक श्रम में लगे हुए हैं! औद्योगिक संयंत्रों, बिल्डरों, लोडर आदि में वेल्डर, फाउंड्री श्रमिक और अन्य श्रमिक .... लेकिन न केवल कठिन शारीरिक श्रम हमारी रीढ़ के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है, बल्कि शारीरिक निष्क्रियता, यानी एक गतिहीन जीवन शैली को भी प्रभावित करता है। आधुनिक युवा, और सभी उम्र के लोग, अधिकांश भाग के लिए "बैठे" काम करना पसंद करते हैं, अर्थात्, विभिन्न कार्यालयों में, या काम घर ले जाते हैं, और यहां तक ​​​​कि अपने खाली समय में भी, ताजी हवा में चलने के बजाय, हम पसंद करते हैं इंटरनेट पर सर्फ करें या टीवी देखें।

रीढ़ और अधिक वजन के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है, जो अब एक ही शारीरिक निष्क्रियता (गतिहीन जीवन शैली) और खाने की संस्कृति की कमी के कारण दुनिया की आबादी की एक बड़ी संख्या से पीड़ित है।

रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में चोट एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक है जिसके कारण गंभीर परिणाम... आप एक झटके से रीढ़ को गंभीर रूप से घायल कर सकते हैं, या आप धीरे-धीरे, कई वर्षों में भी, कठिन शारीरिक कार्य करते समय इसे सूक्ष्म आघात का कारण बन सकते हैं (उदाहरण के लिए, जैकहैमर के साथ काम करना या घरेलू सड़कों पर ट्रक चालक के रूप में काम करना अच्छी गुणवत्ता का नहीं), खेल खेलना। ..

हर कोई लंबे समय से इस तरह के विश्व-प्रसिद्ध वाक्यांश से "नसों से सभी रोग" से परिचित है, और आज इस धारणा की पुष्टि की गई है। मानव शरीर एक अत्यंत जटिल संरचना के साथ एक उच्च संगठित संरचना है और जिसमें अंगों और अंग प्रणालियों की इतनी प्रचुरता के बावजूद, सब कुछ आपस में जुड़ा हुआ है। यदि हमारे शरीर के किसी भी हिस्से में एक रोग प्रक्रिया हुई है, तो यह कुछ संरचनाओं की स्थिति को कम या ज्यादा प्रभावित कर सकता है, या यहां तक ​​​​कि पूरे जीव को समग्र रूप से प्रभावित कर सकता है, जो जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से बाधित कर सकता है।

न केवल शारीरिक श्रम हमारे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की संरचना और कार्य को बाधित करने में सक्षम है। इसमें एक बड़ी भूमिका उन कारकों द्वारा निभाई जाती है जो तंत्रिका तंत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। बहुत अधिक तनाव, काम पर और घर पर समस्याएँ, लगातार नींद की कमी, चिंताएँ, और इसी तरह .. यह सब अप्रत्यक्ष रूप से "हमारे शरीर की धुरी" (रीढ़) को प्रभावित करता है, जिसे हम थोड़ी देर बाद ही नोटिस करते हैं।

इसके अलावा, हमारे आहार की प्रकृति, क्योंकि कई लोगों को कशेरुक संरचनाओं के स्वस्थ विकास, विकास और पुनर्जनन (बहाली), पर्यावरण प्रदूषण और प्राकृतिक कारकों के हानिकारक प्रभावों के लिए पर्याप्त पोषक तत्व और विटामिन नहीं मिलते हैं, बड़ी संख्या में विसंगतियां स्पाइनल कॉलम का विकास, इसके कशेरुकाओं की अस्थिरता ...

सामान्य रोग जैसे सर्दी या अन्य अंगों और प्रणालियों के रोग प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से हमारे स्पाइनल कॉलम को प्रभावित कर सकते हैं।

उपरोक्त सभी को ध्यान में रखते हुए, आप मुख्य कारकों की एक सूची दे सकते हैं जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से रीढ़ की समस्याओं की घटना को जन्म देते हैं:

• निष्क्रिय (हाइपोडायनामिक) जीवन शैली;
• भारी शारीरिक गतिविधि;
• रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की चोट;
• अधिक वजन;
• चयापचय विकार (चयापचय);
• तनाव कारकों के लगातार संपर्क में;
• रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की जन्मजात विकृतियां;
• कम प्रतिरक्षा, लगातार सर्दी;
• अल्प तपावस्था;
• अन्य अंगों और प्रणालियों के रोग;
• पर्यावरणीय कारकों का नकारात्मक प्रभाव।

रीढ़ की सबसे आम बीमारियां

आप रीढ़ की किन बीमारियों और रोग स्थितियों का सामना कर सकते हैं? आज, शायद स्पाइनल कॉलम की सबसे आम बीमारियां हैं:

1. इंटरवर्टेब्रल (इंटरवर्टेब्रल, वर्टेब्रल) डिस्क हर्नियेशन;
2. स्कोलियोसिस (रीढ़ की वक्रता का एक प्रकार)।

आइए इन चार संज्ञाओं पर एक त्वरित नज़र डालें:

ओस्टियोचोन्ड्रोसिसरीढ़ में होने वाली अपक्षयी और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं कहलाती हैं और मुख्य रूप से इंटरवर्टेब्रल डिस्क को प्रभावित करती हैं, और बाद में - स्पाइनल मोशन सेगमेंट (स्पाइनल पीडीएस) की अन्य संरचनाएं। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस गर्भाशय ग्रीवा, वक्ष और काठ की रीढ़ को प्रभावित करता है, जो प्रक्रिया के चरण के आधार पर प्रभावित क्षेत्र में विभिन्न प्रकार के दर्द से प्रकट होता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को अक्सर रीढ़ की अधिकांश बीमारियों और उनसे जुड़े दर्द सिंड्रोम की एक सामूहिक अवधारणा माना जाता है, और इसमें एक तर्कसंगत लिंक है, क्योंकि रीढ़ की कई बीमारियां ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण होती हैं या होती हैं। रोग बहुत गंभीर है और तत्काल उपचार की आवश्यकता है।

हर्नियेटेड डिस्कइसे ऐसी क्षतिग्रस्त डिस्क की झिल्ली के फटने के कारण रीढ़ की डिस्क के केंद्रक का फलाव माना जाता है। यह स्थिति दर्द से लेकर गंभीर दर्द और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और संक्रमण तक सबसे विविध दर्द लक्षणों से प्रकट होती है। एक हर्निया बहुत खतरनाक है और उपचार की कमी से विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।

रीढ़ की वक्रता, और सबसे प्रसिद्ध - स्कोलियोसिस - एक प्रसिद्ध शब्द है जिसका अर्थ रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता है और इसकी गंभीरता कई डिग्री है। यदि सही शारीरिक, और कार्यात्मक नहीं (प्रतिपूरक) स्कोलियोसिस होता है, तो दिया गया राज्यचंगा करना संभव है रूढ़िवादी तरीकेकेवल प्रारंभिक अवस्था में (स्कोलियोसिस की 1 - 2 डिग्री), और भविष्य में केवल कठिन शल्य चिकित्साइसलिए जितनी जल्दी हो सके स्कोलियोसिस का पता लगाना और तुरंत इलाज शुरू करना अनिवार्य है!

रेडिकुलिटिसविभिन्न कारकों के प्रभाव में रीढ़ की हड्डी की जड़ों की सूजन है, सबसे अधिक बार यह उनका संपीड़न (जलन) है। रेडिकुलिटिस वृद्ध लोगों के लिए बहुत विशिष्ट है, खासकर उन लोगों के लिए जो गर्मियों के कॉटेज से प्यार करते हैं।

कई अन्य बीमारियां और स्थितियां हैं जिनका लोग अक्सर सामना करते हैं, ये हैं:

• इंटरवर्टेब्रल डिस्क का फलाव (डिस्क का फलाव किसका अग्रदूत है) इंटरवर्टेब्रल हर्निया);
• स्पोंडिलोसिस, जिसमें कशेरुक संरचनाओं का एक रोग प्रसार होता है;
• गर्भाशय ग्रीवा - रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण सिरदर्द;
• कटिस्नायुशूल, कटिस्नायुशूल - हमारे शरीर में सबसे बड़ी तंत्रिका को नुकसान - कटिस्नायुशूल;
• लम्बागो (शूटिंग दर्द, "पीठ दर्द");
• लुंबोडिनिया - पीठ के निचले हिस्से में पुरानी दर्द दर्द;
• लुंबोइस्चियाल्जिया - काठ का दर्द, ग्लूटल ज़ोन और पैरों से गुजरना;
• मायोसिटिस (मांसपेशियों में सूजन);
• अन्य रोग और शर्तें।

रीढ़ की बीमारियों को रोकने का महत्व

अपनी रीढ़ के स्वास्थ्य की निगरानी करना क्यों महत्वपूर्ण है?

स्वाभाविक रूप से, आज, भारी काम के बोझ के कारण, हर कोई अपने स्वास्थ्य का पूरी तरह से ख्याल नहीं रख पाता है, लेकिन यह बेहद जरूरी है, खासकर जब आपकी रीढ़ की हड्डी के स्वास्थ्य की बात आती है, क्योंकि यह हमारे शरीर का आधार है। एक सुंदर और यहां तक ​​कि रीढ़ हमेशा एक व्यक्ति के लिए एक श्रंगार रही है, जो दूसरों पर अपनी ताकत और यहां तक ​​​​कि एक फायदा दिखाती है।

एक सम मुद्रा और एक स्वस्थ रीढ़ न केवल एक बाहरी रूप से सुंदर रूप है, बल्कि स्वास्थ्य, दर्द की अनुपस्थिति और आंदोलनों की सीमा भी है। अप्रिय संवेदनाएं, यह एक सक्रिय और संपूर्ण जीवन शैली है!

रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के कुछ रोग, जैसे हर्निया इंटरवर्टेब्रल डिस्कया एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (स्पोंडिलोआर्थराइटिस), रोगी की अक्षमता का कारण बन सकता है, जो एक बहुत ही दुखद पूर्वानुमान है।

रीढ़ की बीमारियों की रोकथाम

रीढ़ की बीमारियों की घटना को कैसे रोकें?

रीढ़ की हड्डी के घावों को रोकने के लिए सबसे पहले, आपको एक सही और सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने की आवश्यकता है। यह काफी सरल है और इसके लिए किसी अति-प्रयास की आवश्यकता नहीं है, बल्कि विशेष अभ्यासों के लिए केवल अधिक आत्म-प्रेम और दिन में कई दस मिनट की आवश्यकता होती है।

• सक्रिय जीवन शैली: मध्यम नियमित व्यायाम, तैराकी, लंबी पैदल यात्रा, लंबी पैदल यात्रा, साइकिल चलाना, आदि।
• जिम्नास्टिक व्यायाम ( भौतिक चिकित्सा) ... व्यायाम का एक विशेष सेट है जो रीढ़ को क्रम में रखने और इसे मजबूत करने में मदद करता है।
• उचित पोषण ... साथ उपयोगी उत्पादहमारे शरीर को वे सभी पोषक तत्व और विटामिन प्राप्त होते हैं जिनकी हमें आवश्यकता होती है, जिसकी बदौलत हमारी रीढ़ पूरी तरह से क्रियाशील होती है और तेजी से ठीक होने में सक्षम होती है।
• वजन नियंत्रण और सुधार... अधिक वजन स्पाइनल कॉलम पर एक अतिरिक्त भार डालता है, जिससे कई बार नुकसान होने की संभावना बढ़ जाती है।
• सही मुद्रा... बैठते, चलते, सोते समय ( सही चयनआर्थोपेडिक गद्दे और तकिए)।
• रोगों का समय पर निदान और उपचारन केवल स्पाइनल कॉलम, बल्कि अन्य अंगों और प्रणालियों, खासकर जब बात आती है संक्रामक रोगजिनमें उच्च हानिकारक गुण होते हैं।
• खिलाफ लड़ना बुरी आदतें ... धूम्रपान और शराब का सेवन हमारे शरीर की संरचनाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
• तर्कसंगत तनाव और अच्छी नींद... यह, शायद, अपने काम की प्रकृति को बदलने के लायक है, अधिक लेना, या, इसके विपरीत, कम सक्रिय व्यावसायिक गतिविधियाँशारीरिक गतिविधि के संदर्भ में। एक अच्छा आराम करना बहुत महत्वपूर्ण है, पूरा "नींद नहीं" जीव खराब हो जाएगा और इसकी वसूली और कार्यात्मक क्षमता कम हो जाएगी।

अगर रीढ़ की हड्डी में कोई समस्या है

क्या होगा अगर आपकी रीढ़ की हड्डी में कुछ गड़बड़ है?

सबसे पहले, आपको एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए जो आपकी पूरी तरह से जांच कर सके, रीढ़ की हड्डी के काम में उल्लंघन (दुर्व्यवहार) ढूंढ सके, निदान, निर्धारित और आचरण कर सके प्रभावी उपचारसंभावित मतभेदों और कई अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए।

एक सक्षम कायरोप्रैक्टर को एक विस्तृत सर्वेक्षण करना चाहिए, इतिहास लेना चाहिए, एक परीक्षा आयोजित करनी चाहिए, जिसमें विशेष मैनुअल परीक्षण शामिल हैं, यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त शोध विधियों, जैसे कि रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या अन्य को क्रम में निर्धारित करना चाहिए। रीढ़ की बीमारी के मूल कारण का निदान और इलाज करने के लिए।

यह देखते हुए कि आज स्पाइनल कॉलम के रोगों के उपचार का प्रश्न इन रोगों के उच्च प्रसार के कारण काफी प्रासंगिक है, साथ ही उनके गंभीर परिणामों के कारण, उपचार को गंभीरता से लिया जाना चाहिए और केवल विश्वसनीय विशेषज्ञों पर ही भरोसा किया जाना चाहिए।

हमारे केंद्र में रीढ़ की बीमारियों का इलाज

हमारी चिकित्सा केंद्रवयस्कों और बच्चों में स्पाइनल कॉलम और जोड़ों के रोगों के निदान और गैर-सर्जिकल उपचार में 10 से अधिक वर्षों का अनुभव (2003 से) है। हमारे डॉक्टर अपने क्षेत्र में पेशेवर हैं, उपचार के बाद आपको उत्कृष्ट परिणाम की गारंटी देते हैं।

हम रीढ़ की बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में चिकित्सा के सबसे प्रभावी और आधुनिक रूढ़िवादी (गैर-सर्जिकल) तरीकों का उपयोग करते हैं, और हम उपयोग करते हैं एक जटिल दृष्टिकोणउपचार प्रक्रिया के लिए, जो एक त्वरित और उत्कृष्ट चिकित्सीय परिणाम की गारंटी देता है!

हमारे चिकित्सा केंद्र का गौरव रीढ़ और जोड़ों के रोगों के गैर-सर्जिकल उपचार की गैर-दर्दनाक विधि है, जिसे हमारे केंद्र में विकसित किया गया है और 2003 में पेश किया गया है, जो आपको बीमारियों के उपचार में वांछित परिणाम को सुरक्षित और प्रभावी ढंग से प्राप्त करने की अनुमति देता है। रूढ़िवादी (गैर शल्य चिकित्सा) विधियों द्वारा रीढ़ और जोड़ों की।

रीढ़ की बीमारियों की तात्कालिकता। निष्कर्ष

आज, रीढ़ की बीमारियों के उपचार में प्रश्न प्रासंगिक बने हुए हैं, क्योंकि उनके होने के लिए हमारे पास कई जोखिम कारक हैं, और समस्या की अनदेखी करने से विकलांगता सहित गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

रीढ़ की बीमारियों का इलाज करने के लिए समय पर निदान और उपचार करना चाहिए, साथ ही केवल विशेषज्ञों द्वारा। स्व-दवा अस्वीकार्य है, क्योंकि रोग का गलत आत्म-निदान और कुछ लोक तरीकेउपचार, रोगी की स्थिति को और खराब कर सकता है, जिसके लिए कठिन और लंबे समय तक संघर्ष करना होगा।

हमारे चिकित्सा केंद्र से संपर्क करें और हम समस्या को दूर करने, ऊर्जा और जोश के साथ रिचार्ज करने और पूर्ण और सक्रिय जीवन में लौटने में आपकी मदद करेंगे!

परिचय

अध्याय 1. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटें

1 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का एनाटॉमी

2 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों का वर्गीकरण

3 पीठ का पॉलीट्रामा

अध्याय 2. विभेदक निदान, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए देखभाल का मानक

1 तरीके विभेदक निदानरीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट

2 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में एक सहायक चिकित्सक की रणनीति

स्पाइनल फ्रैक्चर के लिए प्री-हॉस्पिटल आपातकालीन देखभाल के लिए 3 मानक

अध्याय 3. अभ्यास

निष्कर्ष

ग्रंथ सूची

उपभवन

परिचय

प्रासंगिकता।रीढ़ की हड्डी की चोट खेल, यातायात दुर्घटनाओं, घरेलू दुर्घटनाओं आदि से जुड़ी एक आम चोट है। कई लेखकों के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोटें अधिग्रहित यांत्रिक उत्पत्ति के सभी दर्दनाक विकृति के लगभग 12% के लिए होती हैं। पीड़ित की विशिष्ट छवि: एक 45 वर्षीय व्यक्ति। महिलाओं की तरह बच्चों के घायल होने की संभावना बहुत कम होती है।

अक्सर, अनुभवी डॉक्टर, अभिघातजन्य कारक की प्रकृति से, आघात से सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र का भी अनुमान लगा सकते हैं। उदाहरण के लिए, सड़क यातायात दुर्घटनाओं में, ग्रीवा रीढ़ की चोट, तथाकथित व्हिपलैश, प्रबल होते हैं। ऊंचाई से गिरने पर, पानी के उथले शरीर में गोता लगाते हुए, वक्ष और काठ की रीढ़ पर चोटें अधिक बार आती हैं।

प्रसव के दौरान गर्भवती महिलाओं में रीढ़ की हड्डी में चोट लगना असामान्य नहीं है, विशेष रूप से जटिल में। हाल ही में, सिजेरियन सेक्शन और आधुनिक उपकरणों के प्रसार के कारण, ऐसी चोटें दुर्लभ हैं। . आंकड़ों के अनुसार, सभी रीढ़ की हड्डी की चोटों में से 50% से अधिक विकलांगता की ओर ले जाती है, और जब रीढ़ की हड्डी शामिल होती है, तो आंकड़े और भी अधिक घातक होते हैं - 90%। ग्रीवा रीढ़ की चोटों के साथ, रीढ़ की हड्डी को मामूली क्षति के साथ घातक 90% से अधिक तक पहुंच जाता है, क्योंकि श्वसन और हृदय गतिविधि तुरंत बंद हो जाती है।

अधिक दूर के परिणामों में रीढ़ की हड्डी की चोटों में मृत्यु हाइपोस्टेटिक निमोनिया के विकास, रोगी की विकलांगता की स्थिति में संक्रमण और रक्त विषाक्तता के कारण होती है।

साहित्य में कुछ प्रकार के नुकसान की खबरें हैं। हड्डी रोग विशेषज्ञ रीढ़ की हड्डी के आघात के बायोमैकेनिक्स और स्थिर संचालन की ख़ासियत को अधिक स्पष्ट कर रहे हैं। न्यूरोसर्जन रीढ़ की हड्डी की चोटों की विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं, आघात के बायोमैकेनिक्स और स्थिर संचालन पर थोड़ा ध्यान देते हैं। आधुनिक उपलब्धियांविज्ञान, एक क्षतिग्रस्त रीढ़ को बहाल करने की संभावना से संकेत मिलता है कि एक जटिल रीढ़ की हड्डी की चोट की समस्या का समाधान शीघ्र पूर्व-अस्पताल निदान के साथ संभव है। इस समस्या की तात्कालिकता ने पाठ्यक्रम कार्य के विषय के चुनाव को निर्धारित किया है।

लक्ष्य- रीढ़ की हड्डी की चोटों के विभेदक निदान के तरीकों का अध्ययन करना और पूर्व-अस्पताल स्तर पर एक सहायक चिकित्सक की रणनीति का निर्धारण करना।

मद- रीढ़, रीढ़ की हड्डी, पॉलीट्रामा की चोटों का विभेदक निदान।

एक वस्तु- रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए पूर्व-अस्पताल स्तर पर एक सहायक चिकित्सक की रणनीति।

कार्य:

· इस विषय पर विशेष साहित्य का अध्ययन करें;

· रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की शारीरिक रचना का वर्णन कर सकेंगे;

· रीढ़, रीढ़ की हड्डी और पॉलीट्रामा चोटों के वर्गीकरण का विश्लेषण कर सकेंगे;

· रीढ़ की हड्डी की चोटों के निदान के तरीकों का निर्धारण;

· रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए पूर्व-अस्पताल स्तर पर एक सहायक चिकित्सक की रणनीति विकसित करना।

अध्याय 1. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटें

.1 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का एनाटॉमी

सबसे महत्वपूर्ण डिजाइनों में से एक मानव शरीररीढ़ है। इसकी संरचना इसे समर्थन और आंदोलन के कार्यों को करने की अनुमति देती है। स्पाइनल कॉलम में एस-आकार का आकार होता है, जो इसे लोच, लचीलापन देता है, और चलने, दौड़ने और अन्य के दौरान होने वाले किसी भी झटकों को भी नरम करता है। शारीरिक गतिविधि... रीढ़ की संरचना और उसका आकार व्यक्ति को शरीर में गुरुत्वाकर्षण के केंद्र के संतुलन को बनाए रखते हुए सीधा चलने की क्षमता प्रदान करता है।

रीढ़ में 31-34 कशेरुक होते हैं। इनमें से, 24 कशेरुक शिथिल रूप से जुड़े हुए हैं (सात ग्रीवा, बारह वक्ष और पांच काठ), और बाकी दो हड्डियों में जुड़े हुए हैं: त्रिकास्थि और मनुष्यों में पूंछ की शुरुआत - टेलबोन। प्रत्येक कशेरुका में एक पूर्वकाल स्थित शरीर और एक चाप होता है जो पश्चवर्ती अग्रभाग का परिसीमन करता है। मुक्त कशेरुक, पहले दो के अपवाद के साथ, सात प्रक्रियाएं होती हैं: स्पिनस, अनुप्रस्थ 2, ऊपरी जोड़ 2, और निचला जोड़ 2. आसन्न मुक्त कशेरुकाओं की कलात्मक प्रक्रियाएं जोड़ों में जुड़ी होती हैं जिनमें मजबूत कैप्सूल होते हैं, ताकि रीढ़ की हड्डी का स्तंभ एक लोचदार मोबाइल कनेक्शन है। लोचदार रेशेदार डिस्क के माध्यम से कशेरुक निकायों को एक पूरे में जोड़ा जाता है। प्रत्येक डिस्क में एक एनलस फाइब्रोसस होता है, जिसके अंदर न्यूक्लियस पल्पोसस स्थित होता है।

ऐसा निर्माण:

रीढ़ की गतिशीलता प्रदान करता है;

सदमे और तनाव को अवशोषित करता है;

रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को समग्र रूप से स्थिर करता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क रक्त वाहिकाओं से रहित है, पोषक तत्व और ऑक्सीजन आसन्न कशेरुकाओं से प्रसार द्वारा आपूर्ति की जाती है। इसलिए, सभी पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाएं यहां बहुत धीरे-धीरे होती हैं, ताकि उम्र के साथ यह विकसित हो अपक्षयी रोग- ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। इसके अतिरिक्त, कशेरुक स्नायुबंधन द्वारा जुड़े हुए हैं: अनुदैर्ध्य - पूर्वकाल और पीछे, बीचवाला या "पीला", इंटरस्पिनस और सुपरस्पिनस। पहला (एटलस) और दूसरा (अक्षीय) ग्रीवा कशेरुक बाकी की तरह नहीं हैं। वे एक व्यक्ति की सीधी मुद्रा के परिणामस्वरूप बदल गए हैं और सिर और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बीच संबंध प्रदान करते हैं।

एटलस में एक शरीर नहीं होता है, लेकिन इसमें बड़े पैमाने पर पार्श्व सतहों की एक जोड़ी होती है और ऊपरी और निचले आर्टिकुलर सतहों के साथ दो मेहराब होते हैं। ऊपरी आर्टिकुलर सतहों को ओसीसीपिटल हड्डी के शंकुओं के साथ जोड़ा जाता है और सिर के लचीलेपन-विस्तार प्रदान करते हैं, और निचले वाले अक्षीय कशेरुका का सामना करते हैं। एटलस की पार्श्व सतहों के बीच, अनुप्रस्थ लिगामेंट फैला होता है, जिसके सामने मेडुला ऑबोंगटा होता है, और अक्षीय कशेरुका की प्रक्रिया के पीछे, जिसे दांत कहा जाता है। सिर, एटलस के साथ, दांत के चारों ओर घूमता है, और किसी भी दिशा में घूर्णन का अधिकतम कोण 90 डिग्री तक पहुंच जाता है। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के अंदर स्थित, रीढ़ की हड्डी तीन झिल्लियों से ढकी होती है, जो मस्तिष्क की झिल्लियों की निरंतरता होती है: कठोर, कोबवेब और नरम। नीचे की ओर, यह एक मस्तिष्क शंकु का निर्माण करता है, जो दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर निचले रीढ़ की हड्डी की जड़ों से घिरे एक टर्मिनल धागे में गुजरता है (इस बंडल को कौडा इक्विना कहा जाता है)। आम तौर पर, रीढ़ की हड्डी की नहर और उसकी सामग्री के बीच एक आरक्षित स्थान होता है, जो रीढ़ की हड्डी के प्राकृतिक आंदोलनों और कशेरुक के मामूली दर्दनाक विस्थापन को दर्द रहित रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है।

ग्रीवा और लुंबोसैक्रल क्षेत्रों में रीढ़ की हड्डी में दो मोटेपन होते हैं, जो ऊपरी और निचले छोरों को संक्रमित करने के लिए तंत्रिका कोशिकाओं के संचय के कारण होते हैं। रीढ़ की हड्डी को अपनी धमनियों (एक पूर्वकाल और दो पश्च रीढ़ की धमनियों) द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो भेजती हैं छोटी शाखाएंमस्तिष्क के पदार्थ में गहरा। यह स्थापित किया गया है कि अलग-अलग अनुभागों को कई शाखाओं से एक साथ आपूर्ति की जाती है, जबकि अन्य में केवल एक आपूर्ति शाखा होती है। यह नेटवर्क रेडिकुलर धमनियों द्वारा पोषित होता है, जो परिवर्तनशील होते हैं और कुछ खंडों में अनुपस्थित होते हैं; उसी समय, कभी-कभी एक रेडिकुलर धमनी एक साथ कई खंडों को खिलाती है। विकृत चोट के साथ, रक्त वाहिकाओं को मोड़ा जाता है, निचोड़ा जाता है, अधिक खींचा जाता है, उनकी आंतरिक परत अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप घनास्त्रता का गठन होता है, जिससे माध्यमिक संचार संबंधी विकार होते हैं। यह चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि रीढ़ की हड्डी के घाव अक्सर प्रत्यक्ष दर्दनाक कारक (यांत्रिक चोट, कशेरुकाओं के छींटों द्वारा संपीड़न, आदि) से नहीं जुड़े होते हैं, लेकिन बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के साथ होते हैं। इसके अलावा, कुछ मामलों में, रक्त परिसंचरण की ख़ासियत के कारण, माध्यमिक घाव दर्दनाक कारक की कार्रवाई के बाहर काफी बड़े क्षेत्रों पर कब्जा कर सकते हैं। इसलिए, रीढ़ की हड्डी की चोट से जटिल रीढ़ की हड्डी की चोटों के उपचार में, विकृति का जल्द से जल्द उन्मूलन और सामान्य रक्त आपूर्ति की बहाली दिखाई जाती है।

.2 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों का वर्गीकरण

स्पाइन पैरामेडिक स्पाइनल इंजरी

देश के चिकित्सा संस्थानों के न्यूरोसर्जिकल विभागों में, ऑल-यूनियन प्रॉब्लम कमीशन फॉर न्यूरोसर्जरी द्वारा अनुमोदित बाबिचेंको की रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की सभी चोटों को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। रीढ़ की शारीरिक संरचनाओं को नुकसान की प्रकृति से, निम्न प्रकार की बंद चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

· लिगामेंटस उपकरण की चोटें (विकृतियां, पृथक और एकाधिक स्नायुबंधन टूटना) (परिशिष्ट संख्या 2 देखें)।

· कशेरुक शरीर के फ्रैक्चर:

.संपीड़न;

.क्षैतिज;

.खड़ा;

.वियोज्य (एंटेरो-सुपीरियर, निकायों के एटरो-अवर कोने);

.कमिटेड;

.संपीड़न-कम्यूटेड;

.विस्फोटक।

· शरीर या उसके टुकड़ों के विस्थापन के आधार पर, फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

.कोई ऑफसेट नहीं;

.ऊंचाई में बदलाव के साथ;

.रीढ़ की हड्डी की नहर की ओर विस्थापन और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ।

· आघात अंतरामेरूदंडीय डिस्क- एंडप्लेट (तीव्र श्मोरल हर्निया) के फ्रैक्चर के साथ कशेरुक शरीर में पूर्वकाल, पश्च और बाद में न्यूक्लियस पल्पोसस के प्रोलैप्स के साथ एनलस फाइब्रोसस का टूटना।

· कशेरुकाओं के पीछे के अर्ध-अंगूठी के फ्रैक्चर (परिशिष्ट संख्या 3 देखें):

.स्पिनस प्रक्रियाएं;

.अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं;

.चाप;

.कलात्मक प्रक्रियाएं।

मेहराब के विस्थापन के आधार पर, आर्टिकुलर, अनुप्रस्थ, स्पिनस प्रक्रियाएं या उनके टुकड़े: विस्थापन के बिना, रीढ़ की हड्डी की नहर की ओर विस्थापन और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ।

· कशेरुक, एकतरफा और द्विपक्षीय के उपखंड और अव्यवस्था:

.स्लाइडिंग सब्लक्सेशन;

.घोड़े की अव्यवस्था;

.इंटरलॉकिंग अव्यवस्था।

फ्रैक्चर अव्यवस्था, शरीर के फ्रैक्चर के साथ और पीछे के सहायक परिसर (पीछे अर्धवृत्त) धुरी के साथ विस्थापन के साथ, धनु या ललाट तल में।

स्थिर और अस्थिर चोटों को उजागर करना आवश्यक है, जिस पर उपचार की रणनीति और चोटों के परिणाम काफी हद तक निर्भर करते हैं। स्थिर फ्रैक्चर में, केवल पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है। रीढ़ के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों को नुकसान के संयोजन के मामले में, अस्थिर चोटें होती हैं, मुख्य रूप से चोट के लचीलेपन-घूर्णन तंत्र में। काठ का रीढ़ की हड्डी के अत्यधिक लचीलेपन से शरीर का संपीड़न होता है, अंतःस्रावी और सुप्रास्पिनस स्नायुबंधन का टूटना, पीले स्नायुबंधन। इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के कैप्सूल का टूटना, अव्यवस्थाओं की घटना और आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन एक साथ घूर्णी गति से जुड़े होते हैं। जब कशेरुक शरीर की एक स्पष्ट पच्चर के आकार की विकृति होती है, तो तेज बल हिंसा के साथ अस्थिर चोटें संभव हैं। निरंतर फ्लेक्सियन लोड से लिगामेंटस तंत्र का टूटना, अव्यवस्था और फ्रैक्चर डिस्लोकेशन होता है। बंद रीढ़ की हड्डी की चोटों को हिलाना, चोट लगना और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रीढ़ की हड्डी के बिगड़ा हुआ चालन की डिग्री के आधार पर, निम्नलिखित चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

· पूर्ण चालन विकार सिंड्रोम;

· खंडीय विकार (मांसपेशियों की पैरेसिस, हाइपोरेफ्लेक्सिया, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में संवेदनशीलता विकार)।

रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों में संभावित वृद्धि या क्षति के कारण निदान के लिए ग्रीवा रीढ़ की धुरी के साथ लोड का उपयोग नहीं करना बेहतर है। गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं की चोटों के साथ, सिर की अस्थिरता के लक्षण, गर्दन की गतिशीलता में कमी, और आंदोलन के दौरान दर्द में वृद्धि एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। रीढ़ की हड्डी की चोट चिकित्सकीय रूप से पूर्ण या आंशिक चालन गड़बड़ी, खंडीय, रेडिकुलर विकारों द्वारा प्रकट होती है।

रीढ़ की हड्डी के संचालन का पूर्ण उल्लंघन चिकित्सकीय रूप से सभी प्रकार की संवेदनशीलता की अनुपस्थिति से प्रकट होता है और मोटर कार्यक्षति के स्तर से नीचे, मूत्र प्रतिधारण, मल त्याग। चोट की तीव्र अवधि में सजगता पैदा नहीं होती है। I-IV ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र के घावों के साथ, वहाँ हैं झूलता हुआ पक्षाघातऊपरी और निचले छोर, डायाफ्राम की जलन या पक्षाघात के परिणामस्वरूप श्वसन संकट, वेस्टिबुलर चक्कर आना, निगलने में विकार, ब्रैडीकार्डिया। V-VII सर्वाइकल सेगमेंट के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ, एक फ्लेसीड रफ अपर पैरापैरेसिस, लोअर पैरापलेजिया और कुछ मामलों में - हॉर्नर सिंड्रोम होता है। चालन की पूर्ण हानि ग्रीवा रीढ़ की हड्डी और शारीरिक में एक रूपात्मक विराम के कारण हो सकती है, जो अनुवांशिक अवरोध के परिणामस्वरूप विकसित होती है। आंशिक चालन गड़बड़ी को पैरेसिस और पक्षाघात, क्षति के स्तर से नीचे प्रवाहकीय प्रकार द्वारा बिगड़ा हुआ सनसनी और श्रोणि अंगों की शिथिलता की विशेषता है। इसी समय, रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोटों के साथ भी, चालन के संरक्षण के संकेत हैं: पीड़ितों को निचले छोरों के जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों का अनुभव होता है, त्वचा की तह का संपीड़न, छोरों पर मांसपेशियां। रीढ़ की हड्डी के आंशिक घावों का क्लिनिक क्रमशः संपीड़न और स्थानीयकरण के स्तर पर निर्भर करता है, इसका व्यास (पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व)।

एक क्षतिग्रस्त या विस्थापित कशेरुका के शरीर द्वारा पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, एक फटी हुई इंटरवर्टेब्रल डिस्क के टुकड़े, हड्डी के टुकड़े, हेमेटोमा क्रमशः आंदोलन विकारों द्वारा प्रकट होता है, चोट के स्तर से नीचे, दर्द में कमी या कमी, तापमान संवेदनशीलता और गहरी मांसपेशियों का संरक्षण। सजगता काफी दब गई या खो गई है। रीढ़ की हड्डी के पीछे के हिस्सों की हार सबसे अधिक बार कशेरुकाओं के आर्च, हेमेटोमा, फटे पीले लिगामेंट द्वारा संपीड़न के परिणामस्वरूप होती है। इस घाव का मुख्य लक्षण मस्कुलोस्केलेटल, कंपन भावनाओं में कमी या कमी है। मोटर गतिविधि और प्रतिवर्त गतिविधि संरक्षित हैं।

हड्डी के टुकड़े, हेमेटोमा के साथ रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी (ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम) के एकतरफा घावों के साथ, प्रभावित पक्ष पर मोटर कार्यों का एक विकार होता है, साथ ही साथ संयुक्त-मांसपेशी और कंपन संवेदनशीलता भी होती है। दर्द का विकार, घाव के स्तर के नीचे विपरीत दिशा में तापमान संवेदनशीलता का पता लगाया जाता है। घाव के किनारे पर सजगता पैदा नहीं होती है या महत्वपूर्ण रूप से दबाई नहीं जाती है। रीढ़ की हड्डी की चोट को मांसपेशियों के समूहों की कमजोरी, संवेदी विकारों के रूप में खंडीय चालन विकारों की विशेषता है, और रीढ़ की हड्डी की चोट के क्षेत्र में दूर की सजगता में कमी आई है। प्रवाहकीय गड़बड़ी व्यक्त नहीं की जाती है, और रीढ़ की हड्डी के एक झटके के साथ चालन की पूरी गड़बड़ी का सिंड्रोम नहीं देखा जाता है। इस प्रकार की क्षति का परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, संलयन, नरमी के फॉसी का पता चलता है, जो कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती परिवर्तनों के साथ रीढ़ की हड्डी के रूपात्मक विराम के संयोजन की ओर जाता है। वी नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र अवधि में, चोटों को जोड़ा जा सकता है तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँरीढ़ की हड्डी के आंशिक और पूर्ण बिगड़ा हुआ चालन का सिंड्रोम। ईआई बबिचेंको के अनुसार, रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, हड्डी के टुकड़े या कशेरुक निकायों, स्नायुबंधन के टुकड़े, डिस्क, इंट्रावर्टेब्रल एपि- या सबड्यूरल हेमेटोमा, रीढ़ की हड्डी की एडिमा-सूजन, इन कारणों के संयोजन के कारण होता है। हड्डी के टुकड़ों, कशेरुक निकायों द्वारा रीढ़ की हड्डी को प्राथमिक क्षति मोटर और संवेदी विकारों के साथ चोट के तुरंत बाद पूर्ण चालन गड़बड़ी के सिंड्रोम तक होती है। तंत्रिका संबंधी विकारों में धीरे-धीरे वृद्धि हेमेटोमा, रीढ़ की हड्डी की सूजन, अस्थिर चोटों में हड्डी के टुकड़ों के माध्यमिक विस्थापन के कारण होती है। उपचार केवल सभी प्रकार के उन्मूलन के साथ सफल होता है (रीढ़ की हड्डी का दबाव, जो उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति को मुख्य के रूप में निर्धारित करता है।

.3 पीठ का पॉलीट्रामा

संयुक्त आघात की प्रारंभिक अवधि में (चोट के क्षण से 24 घंटे तक), कई पैथोफिजियोलॉजिकल लक्षण और सिंड्रोम विकसित होते हैं, जो जीवन का पूर्वानुमान निर्धारित करते हैं। वे, सबसे पहले, अंगों और ऊतकों को नुकसान के स्थानीयकरण और आकार के कारण होते हैं, दूसरे, पीड़ित की बेहोशी की स्थिति से, और तीसरा, चोट से पहले की चिकित्सीय पृष्ठभूमि (पीड़ित की उम्र) के कारण। संबंधित आघात वाले अधिकांश पीड़ितों में तीव्र रक्त हानि और आघात देखा जाता है। उत्तरार्द्ध मृत्यु का तत्काल कारण है और 80% मौतों के लिए जिम्मेदार है, विशेष रूप से पूर्व-अस्पताल चरण में।

तीव्र रक्त हानि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसकी मात्रा पर निर्भर करती हैं, जो बदले में कैलिबर और शुरू में क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की संख्या पर निर्भर करती है, रक्त चाप(बीपी), चोट के बाद से बीता समय। रक्तस्राव की दर के अनुसार, उन्हें विपुल (100 मिली / मिनट से अधिक), मजबूत (50 मिली / मिनट से अधिक), मध्यम (30-50 मिली / मिनट), छोटे (10-30 मिली / मिनट) में विभाजित किया जाता है। अत्यधिक रक्तस्राव से कुछ ही मिनटों में घटनास्थल पर ही मौत हो जाती है और इसे रोकना लगभग असंभव है। उनका कारण महाधमनी, वेना कावा और उनकी शाखाओं, उदर गुहा के बड़े जहाजों को नुकसान है। सिद्धांत रूप में, भारी रक्तस्राव वाले पीड़ित को क्लिनिक में भर्ती होने का मौका मिलता है और रक्तस्राव के शल्य चिकित्सा उपचार से बच सकता है। व्यवहार में, दुर्भाग्य से, ऐसा नहीं होता है, क्योंकि चोट लगने के 2 घंटे से पहले, सर्जन रक्तस्रावी पोत पर एक क्लैंप नहीं लगा सकता है। इस समय के दौरान, पीड़ित व्यक्ति के परिसंचारी रक्त का 40% से अधिक खो देता है, जो एक व्यक्ति के लिए घातक होता है। मध्यम और मामूली रक्तस्राव वाले मरीज़ सहवर्ती आघात वाले रोगियों का मुख्य समूह बनाते हैं, जिन्हें एक क्लासिक दर्दनाक आघात होता है, लेकिन यह सहवर्ती और कई आघात वाले आधे से अधिक पीड़ितों में प्रमुख होता है - ओडीए की सहवर्ती चोट के साथ, सहवर्ती और एक नेता के बिना कई आघात। क्षति और कुछ अन्य। बाकी पीड़ितों में, पैथोफिजियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ सेरेब्रल कोमा, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ), या मध्यम रक्त हानि का संयोजन, हल्के से मध्यम गंभीरता और मध्यम सेरेब्रल कोमा हो सकती हैं। सांस की विफलता... यदि पीड़ित चोट लगने के 1 घंटे के भीतर आता है, और रक्तस्राव की दर अपेक्षाकृत कम है, तो उसकी स्थिति काफी स्थिर हो सकती है। यह उस प्रारंभिक अंतराल में पीड़ित की उपस्थिति के कारण होता है, जिसे "सुनहरा घंटा" कहा जाता है, अर्थात। सापेक्ष मुआवजा, जब सक्रिय आंतरिक रक्तस्राव होता है, लेकिन रक्त की हानि अभी तक 700-1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं हुई है और रक्तचाप सामान्य स्तर पर रखा गया है। "सुनहरे घंटे" के समान, एक बंद टीबीआई के साथ, एक चमकदार अंतराल भी हो सकता है जब पीड़ित की चेतना खो नहीं जाती है। प्रकाश अंतराल की अवधि के दौरान, मस्तिष्क वाहिकाओं से रक्तस्राव अभी शुरू हुआ है, इंट्राक्रैनील और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा अभी भी छोटे हैं और मस्तिष्क को संकुचित नहीं करते हैं।

सहवर्ती आघात के कारण होने वाला तनाव रक्तचाप में मामूली वृद्धि के रूप में प्रकट होता है, जिसे पहले न्यूरोजेनिक शॉक सिद्धांत के प्रभुत्व के दौरान एक स्तंभन चरण माना जाता था। अनिवार्य लक्षणसच्चे दर्दनाक झटके धमनी और शिरापरक दबाव, टैचीकार्डिया में कमी हैं। अन्य सभी लक्षण हाइपोवोल्मिया और एनीमिया के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया हैं। रक्तस्राव की दर जितनी अधिक होती है, उतनी ही कम स्पष्ट अनुकूली प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं होती हैं या उनके पास विकसित होने का समय नहीं होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, सदमे का स्तंभन चरण केवल रक्तस्राव की एक मध्यम और निम्न दर पर ही प्रकट होता है जब तक कि रक्त की कमी 700-800 मिलीलीटर तक नहीं पहुंच जाती है, जिसके बाद रक्तचाप में एक प्रगतिशील गिरावट शुरू होती है।

शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में डिपो से रक्त का एकत्रीकरण, रक्तप्रवाह में ऊतक द्रव की रिहाई, हेमोडायल्यूशन, रक्त प्रवाह की गति को धीमा करना और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि शामिल है। रक्त के ऑक्सीजन परिवहन समारोह का उल्लंघन तचीपनिया (सांस की तकलीफ) की उपस्थिति का कारण बनता है। विपुल और के साथ अत्यधिक रक्तस्रावहाइपोटेंशन कुछ ही मिनटों में विकसित होता है और तेजी से बढ़ता है, नाड़ी धागे की तरह होती है और जल्द ही परिधीय धमनियों में पता लगाना बंद हो जाता है, श्वास को प्रति मिनट कई श्वसन भ्रमण तक धीमा कर दिया जाता है, चेतना अनुपस्थित होती है। एक साथ कार्डियक अरेस्ट के साथ श्वसन केंद्र के पक्षाघात के कारण मृत्यु होती है। कभी-कभी कार्डियक अरेस्ट से 1-2 मिनट पहले रेस्पिरेटरी अरेस्ट होता है। सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (एसबीपी) के स्तर से, आप मोटे तौर पर कुल रक्त हानि का निर्धारण कर सकते हैं। एसबीपी में 100 मिमी एचजी की कमी के साथ। यह 0.6-0.8 लीटर है, जिसका सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिली एचजी है। - 1.8-2 एल, गार्डन 60 मिमी एचजी . के साथ - 2.5-3 लीटर। रक्त की हानि मोटे तौर पर चोट की प्रकृति से निर्धारित की जा सकती है। डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) भी एक महत्वपूर्ण संकेतक है। सिस्टोलिक दबाव के बीच का अंतर जितना अधिक होगा, हाइपोवोल्मिया अधिक स्पष्ट होगा। उम्र से संबंधित (या अधिग्रहित) रोगों की उपस्थिति में कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केइन बीमारियों की उम्र और गंभीरता के अनुपात में खून की कमी और सदमे की सहनशीलता कम हो जाती है। पुरुषों में 60 साल के बाद और महिलाओं में 65 साल के बाद हर 10 साल में सदमे से मृत्यु दर (बाकी सभी चीजें बराबर होती हैं) 10% बढ़ जाती है। मस्तिष्क क्षति की मुख्य अभिव्यक्ति अलग-अलग गंभीरता और चेतना के नुकसान की अलग-अलग डिग्री का मस्तिष्क कोमा है - आश्चर्यजनक से पूर्ण हानि तक।

पैरा- और टेट्राप्लाजिया या डीप पैरेसिस के रूप में रीढ़ की हड्डी को नुकसान निर्णायक होता है। ये चोटें हमेशा शरीर के अस्थिर फ्रैक्चर और ग्रीवा, वक्ष या काठ का रीढ़ में कशेरुकाओं के मेहराब का परिणाम होती हैं। अन्य चोटों में ओडीए फ्रैक्चर (70%), रिब फ्रैक्चर (20%), नरम ऊतक चोटें (10%) शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट में महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की प्रकृति इसके नुकसान के स्तर पर निर्भर करती है। ऊपरी वर्गों के आघात के मामले में - ग्रीवा और ऊपरी वक्ष - श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण श्वास संबंधी विकार सामने आते हैं छाती... श्वास एक डायाफ्रामिक प्रकार पर होती है, अर्थात। पेट में श्वसन गति दिखाई देती है, छाती का भ्रमण न्यूनतम होता है। यदि रीढ़ की हड्डी IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिसमें फ्रेनिक तंत्रिका का केंद्र स्थित है, छाती की मांसपेशियों का पक्षाघात डायाफ्राम के पक्षाघात में शामिल हो जाता है, जिसके संबंध में सहज श्वास बंद हो जाता है, और, यदि आवश्यक हो सहायता प्रदान नहीं की जाती है, ऐसे रोगी श्वासावरोध से कुछ ही मिनटों में मर जाते हैं। IV ग्रीवा कशेरुका के ऊपर की क्षति से रीढ़ की हड्डी के आरोही शोफ का विकास होता है, जिसमें मेडुला ऑबोंगटा, श्वसन गिरफ्तारी और कार्डियक अरेस्ट को नुकसान होता है। वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर I-IV पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान, पार्श्व सींगों में, जिसमें हृदय को संक्रमित करने वाले स्वायत्त केंद्र स्थित होते हैं, कार्डियक अतालता और अचानक हृदय की गिरफ्तारी का कारण बन सकते हैं।

सातवीं वक्षीय कशेरुकाओं के नीचे रीढ़ की हड्डी को नुकसान के मामले में, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विकार कम स्पष्ट होते हैं और भविष्य में अधिक अनुकूल होते हैं। दर्दनाक आघात सामने आता है, जिसकी उत्पत्ति में कई कारक भूमिका निभाते हैं। सबसे पहले, रीढ़ की हड्डी की चोट हमेशा व्यापक फ्रैक्चर और कशेरुकाओं के विस्थापन के कारण होती है, जिसमें थोरैसिक क्षेत्र क्षतिग्रस्त होने पर पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में रक्तस्राव होता है, और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में अगर लुंबोसैक्रल क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। दूसरे, रीढ़ की हड्डी को नुकसान शरीर के निचले आधे हिस्से, निचले छोरों की मांसपेशियों के पक्षाघात का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप "मांसपेशियों का दिल" बंद हो जाता है और रक्त और ऊतक द्रव का जमाव बढ़ जाता है। नतीजतन, परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा कम हो जाती है और तथाकथित "गलत" हाइपोवोल्मिया होता है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है।

अध्याय 2. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के विभेदक निदान

.1 रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोटों के विभेदक निदान के लिए तरीके

पूर्व-अस्पताल चरण में रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए विभेदक निदान अक्सर शॉक सिंड्रोम के संबंध में किया जाता है। रीढ़ की हड्डी और दर्दनाक सदमे की मुख्य विशिष्ट विशेषताएं नीचे प्रस्तुत की गई हैं।

· स्पाइनल शॉक अधिक बार कार की चोट, डाइविंग, एथलेटिक्स अभ्यास के प्रदर्शन के साथ विकसित होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से त्वचा का पीलापन, शरीर का सामान्य तापमान, गर्म अंगों का पता चलता है। रोग के प्रारंभिक चरण में रक्तचाप कम हो जाता है। ब्रैडीकार्डिया, ब्रैडीपनिया, पैरेसिस और / या पक्षाघात द्वारा विशेषता, दर्द और / या स्पर्श संवेदनशीलता में कमी।

· दर्दनाक आघात अक्सर लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर, कई चोटों, संयुक्त और संयुक्त चोटों के साथ होता है। सामान्य रंग के I और II डिग्री के झटके के साथ त्वचा की त्वचा। वस्तुनिष्ठ परीक्षा में, शरीर का कम तापमान, ठंडे हाथ, ठंडा पसीना, ठंड लगना नोट किया जाता है। ग्रेड I शॉक में रक्तचाप सामान्य या ऊंचा होता है, ग्रेड II शॉक में सामान्य या निम्न होता है। तचीकार्डिया और तचीपनिया विशेषता हैं। स्नायविक लक्षण

रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिथम में निम्नलिखित चरण शामिल हैं: पीड़ित, डॉक्टर या घटना के गवाह का साक्षात्कार करना, जिन्होंने बड़े लोगों को अस्पताल पहुंचाया, शिकायतों और उनकी गतिशीलता को निर्दिष्ट किया; परीक्षा और तालमेल; तंत्रिका संबंधी परीक्षा; वाद्य अनुसंधान के तरीके। उत्तरार्द्ध में शामिल हैं: स्पोंडिलोग्राफी<#"justify">· पूर्वकाल और पार्श्व अनुमानों में स्पोंडिलोग्राफी।

· स्पोंडिलोग्राफी एक तिरछे प्रक्षेपण में (पहलू जोड़ों और इंटरवर्टेब्रल फोरामेन की जांच के लिए) और खुले मुंह के माध्यम से (एटलांटोएक्सियल सेगमेंट के निदान के लिए)।

· सीटी.

· लिकोरोडायनामिक परीक्षणों के साथ काठ का पंचर।

· मायलोग्राफी आरोही और अवरोही है।

· सीटी मायलोग्राफी।

· एस.एस.ई.पी.

· वर्टेब्रल एंजियोग्राफी।

रीढ़ की हड्डी की चोट में निदान संबंधी समस्याओं का समाधान करने के लिए हमेशा उपरोक्त सभी नैदानिक ​​विधियों की आवश्यकता नहीं होती है। वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणामों के आधार पर और नैदानिक ​​संकेतों के साथ उनकी तुलना, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न, इसके महान जहाजों और रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों का निदान किया जाता है, जिसमें शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट में न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करते समय, ASIA / ISCSCI पैमाने का उपयोग किया जाता है - रीढ़ की हड्डी की चोटों के न्यूरोलॉजिकल और कार्यात्मक वर्गीकरण के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक। यह एकीकृत पैमाना किसी को रीढ़ की हड्डी की कार्यात्मक स्थिति और तंत्रिका संबंधी विकारों की डिग्री को निर्धारित करने की अनुमति देता है। मांसपेशियों की ताकत, स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता का आकलन, एनोजिनिटल ज़ोन में रिफ्लेक्स गतिविधि का उपयोग रीढ़ की हड्डी की स्थिति के लिए मानदंड के रूप में किया जाता है।

.2 रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में एक सहायक चिकित्सक की रणनीति

गर्दन और धड़ में पार्श्व और घूर्णी दिशाओं के साथ-साथ रीढ़ पर एक मजबूत सीधा प्रभाव सहित, हिंसक चरम लचीलेपन या विस्तार के दौरान रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की बंद चोटें। रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ या न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से जटिल होने पर रीढ़ की हड्डी के आघात के बारे में बात करने की प्रथा है। तंत्रिका संबंधी विकार (पैरेसिस, पेरेस्टेसिया, लकवा, श्वसन संबंधी विकार) चोट के समय तुरंत और 2-3 महीने तक दोनों में हो सकते हैं। इसके लागू होने के बाद, जो देर से चिकित्सा सहायता, निदान और उपचार-नैदानिक ​​त्रुटियों के लिए अक्सर कारण होता है। इसलिए, सभी पीड़ितों को रीढ़ की हड्डी में चोट या इसके संदेह के साथ, चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की अवधि की परवाह किए बिना, विशेष उपचार प्राप्त करने के लिए अस्पताल ले जाया जाना चाहिए।

यदि पीड़ित होश में है या उसके साथ आने वाले व्यक्ति मौजूद हैं, तो निम्नलिखित पहलुओं को स्पष्ट किया जाना चाहिए:

· आपको घायल हुए हुए कितना समय हो गया है?

· चोट का तंत्र क्या था (गोताखोर की चोट, उसके सिर के साथ ऊंचाई से गिरना, उसके सिर पर किसी वस्तु का गिरना, आदि)?

· क्या पीड़ित को सहरुग्णता है, मानसिक विकार?

· क्या पीड़िता सभी दवाओं को सहन करती है?

· क्या चोट शराब या नशीली दवाओं के प्रयोग से पहले हुई थी?

· क्या पीड़ित को अंगों में संवेदनशीलता और / या मोटर गतिविधि में परिवर्तन या हानि दिखाई देती है, और क्या?

शारीरिक परीक्षा और परीक्षा:

ग्लासगो कोमा स्केल पर चेतना के स्तर का आकलन। ग्लासगो स्केल पर अधिकतम स्कोर 15 अंक है (चेतना नहीं बदली है), न्यूनतम 3 अंक (ब्रेन डेथ) है। इस पैमाने की मदद से, कुछ मामलों में उपचार पद्धति की पसंद को सही ठहराना आसान होता है, उदाहरण के लिए, 9 अंक से कम के स्कोर के साथ श्वासनली इंटुबैषेण।

एबीसीडी नियम के अनुसार शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति का आकलन (वायुमार्ग - वायुमार्ग की धैर्य, श्वास - श्वास की पर्याप्तता का आकलन और मैकेनिकल वेंटिलेशन, परिसंचरण - हेमोडायनामिक्स का मूल्यांकन और बंद हृदय की मालिश, ड्रग्स - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान दवाओं का प्रशासन)।

स्नायविक परीक्षा: संवेदी का आकलन और मोटर फंक्शनअंग, सामान्य और रोग संबंधी सजगता।

स्पाइनल शॉक के लक्षणों की पहचान करना।

निदान:

· चोट की परिस्थितियाँ, आघातजनन;

· व्यक्तिपरक के स्थानीयकरण का संयोग दर्दऔर तालमेल पर दर्द;

· रीढ़ में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की धुरी के साथ लोड के दौरान दर्द का स्थानीयकरण;

· पेरेस्टेसिया, मांसपेशियों में कमजोरी, सभी प्रकार की संवेदनशीलता में कमी और हानि, सजगता;

· पक्षाघात: एकतरफा, द्विपक्षीय, सममित और असममित, ऊपरी और . में निचले अंग;

· पैल्विक अंगों के कार्यों के विकार, स्वतंत्र पेशाब का उल्लंघन;

· हेमोडायनामिक विकार, बाहरी श्वसन विकार।

निदान शारीरिक परीक्षा डेटा और आघात के आधार पर किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी में आघात, आघात के पीड़ितों को सहायता प्रदान करने की विशिष्टताओं की ओर बढ़ना यांत्रिक क्षति(पॉलीट्रामा), मैं निम्नलिखित प्रावधानों को नोट करना चाहूंगा जो आपातकालीन सहायता प्रदान करने वाले विशेषज्ञ के लिए आवश्यक हैं:

· प्राप्त चोटों के निदान और उपचार के उपायों दोनों के लिए आवंटित समय की कमी;

· ट्रॉमा सेंटर के रास्ते में हेमोडायनामिक्स और गैस एक्सचेंज को स्थिर करने के सभी प्रयास किए जाने चाहिए। यदि दर्दनाक आघात के दौरान संचार संबंधी विकार चोट के 1 घंटे के बाद समाप्त हो जाते हैं, तो शरीर के जीवन समर्थन प्रणालियों के गंभीर विकार अपरिवर्तनीय हो सकते हैं।

इसलिए स्वर्णिम काल के नियम का पालन करना चाहिए। प्रावधान के लिए विशेषज्ञों की ओर रुख करना आपातकालीनसदमे से संबंधित चोटों वाले पीड़ितों को "सुनहरे घंटे" के निम्नलिखित नियमों की याद दिलाई जानी चाहिए: I. गंभीर रूप से बीमार और घायल लोगों के लिए, समय कारक का बहुत महत्व है। पी. यदि पीड़ित को चोट लगने के बाद पहले घंटे के भीतर ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है, तो सबसे अधिक उच्च स्तरशुभ रात्री। इस समय को "सुनहरा घंटा" कहा जाता है। III. "सुनहरा घंटा" तब शुरू होता है जब आप घायल होते हैं, तब नहीं जब आप मदद करना शुरू करते हैं। चतुर्थ। दृश्य पर कोई भी कार्रवाई जीवन रक्षक होनी चाहिए, क्योंकि आप रोगी के "सुनहरे घंटे" के कुछ मिनट खो सकते हैं। रोगी का भाग्य काफी हद तक आपके कार्यों की दक्षता और कौशल पर निर्भर करता है, क्योंकि आप सबसे पहले उसे चिकित्सा सहायता प्रदान करते हैं। वी.आई. यदि आप पूर्व-नियोजित रणनीति और कार्यों के क्रम के अनुसार देखभाल प्रदान करते हैं, तो आप रोगी के जीवित रहने की संभावना को अधिकतम करने में सक्षम होंगे। सभी पीड़ितों के साथ दर्दनाक आघातउपचार के उपायों के एक जटिल में पूर्व-अस्पताल चरण में आवश्यकता होती है, जिनमें से मुख्य घटक निम्नलिखित हैं:

· बाहरी रक्तस्राव का अस्थायी रोक।

· बीसीसी की कमी को दूर करना।

· गैस विनिमय के उल्लंघन का सुधार।

· चोट की जगह से शॉकोजेनिक आवेगों का रुकावट।

· परिवहन स्थिरीकरण।

· दवाई से उपचार।

.3 प्रीहॉस्पिटल फ्रैक्चर केयर का मानक

· ऑक्सीजन थेरेपी: ऑक्सीजन फेस मास्क, नाक कैथेटर के माध्यम से 2 - 6 एल / मिनट।

· शिरापरक पहुंच और खारा जलसेक की शुरुआत (0.9% NaCl समाधान, या एसीसोल, लैक्टोसोल)

· संज्ञाहरण। ड्रग्स (प्रोमेडोल 20 मिलीग्राम -1 मिली, ट्रामाडोल 2 मिली।, मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड तक दर्द से राहत 10 मिलीग्राम -1 मिली।), एनएसएआईडी (केटोरोल 3% से 2 मिली।) ऑक्सीजन-नाइट्रस एनेस्थीसिया या इन तरीकों का एक संयोजन।

· रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के मामले में - ढाल पर परिवहन। ग्रीवा रीढ़ की चोटों के मामले में, अन्य सभी उपायों से पहले, सबसे पहले स्थिरीकरण किया जाता है। अंग स्थिरीकरण का नियम फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे का जोड़ है।

अध्याय 3. अभ्यास

किसी भी आपातकालीन विभाग का कार्य कार्य के सही संगठन से शुरू होता है मेडिकल पेशेवरऔर इसका उद्देश्य रोगियों के लिए एक अनुकूल वातावरण बनाना है, जो सही अवलोकन, निदान और योग्य रोगी देखभाल के प्रावधान में योगदान देता है। मृत्यु के मामलों में एम्बुलेंस ब्रिगेड की रणनीति, आगमन से पहले या ब्रिगेड की उपस्थिति में, पूर्व-अस्पताल चरण में हुई

पूर्व-अस्पताल चरण में घातक परिणामों के मामले में रणनीति में न केवल चिकित्सीय-सामरिक, बल्कि एक संगठनात्मक और कानूनी प्रकृति के उपायों का एक सेट होता है।

सामरिक निर्णयों के लिए विकल्प:

)मृत्यु का पता चलने के बाद - पुलिस को सूचित करें, यदि कोई रिश्तेदार, पड़ोसी या सहकर्मी हैं - लाश को उसकी जिम्मेदारी के तहत छोड़ दें और वरिष्ठ चिकित्सक को सूचित करते हुए छोड़ दें।

)अचानक मौत या संदिग्ध हिंसक मौत की स्थिति में, चाहे वह जगह (अपार्टमेंट, सड़क, संस्थान) हो, पुलिस को सूचित करें और लाश को स्थानांतरित किए बिना आंतरिक मामलों के मंत्रालय के प्रतिनिधि की प्रतीक्षा करें।

)सड़क पर होने वाली मौत के मामलों में, उसकी प्रकृति की परवाह किए बिना, लाश को हिलाए बिना, पुलिस अधिकारी की प्रतीक्षा करें। इन सभी मामलों में वरिष्ठ चिकित्सक को सूचित करना अनिवार्य है।

)एम्बुलेंस में रोगी के परिवहन के दौरान नैदानिक ​​मृत्यु के मामलों में:

ए) पुनर्जीवन उपायों को रोकने के बिना, रोगी को पुनर्जीवन जारी रखने या "जैविक" ("मस्तिष्क") मृत्यु का पता लगाने के लिए संबंधित (निकटतम) अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में पहुंचाएं;

बी) पुनर्जीवन टीम को "खुद पर" बुलाएं और पुनर्जीवन उपायों को रोके बिना उसकी ओर बढ़ें;

सी) जीवन के साथ असंगत चोटों के पीड़ितों में या लंबे समय से गंभीर रूप से पीड़ित रोगियों में एम्बुलेंस में मृत्यु के मामलों में जीर्ण रोगएक घातक पाठ्यक्रम और कैशेक्टिक घटना के विकास के साथ (कैंसर, घातक रोगरक्त, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय की कुल विफलता, आदि); और पुनर्जीवन उपायों से प्रभाव की कमी (जैविक मृत्यु के संकेतों की उपस्थिति के साथ) - लाश, अभियोजक या आंतरिक मामलों के मंत्रालय के कर्तव्य पर फोरेंसिक विशेषज्ञ की अनुमति से, एम्बुलेंस टीम द्वारा वितरित की जाती है मुर्दाघर, वरिष्ठ चिकित्सक को सूचित किया।

इन सभी मामलों में, स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार एक कॉल कार्ड (और एक साथ शीट जब एक रोगी को नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में आपातकालीन कक्ष में पहुंचाया जाता है) को सावधानीपूर्वक तैयार करना आवश्यक है।

रिश्तेदारों और अन्य व्यक्तियों को मृत्यु के बारे में कोई प्रमाण पत्र और निष्कर्ष जारी करना निषिद्ध है; अपार्टमेंट, पुलिस आदि से लाशों का परिवहन प्रतिबंधित है।

संरचनात्मक इकाई के लक्षण:

Novokubyshevskaya एम्बुलेंस स्टेशन सितंबर 1952 से काम कर रहा है। सड़क पर स्थित है। फ्रुंज़े 4 ए।

1999 से SSMP रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 100 के आधार पर संचालित और सुसज्जित है। SSMP के मुख्य कार्य हैं:

• चोटों, दुर्घटनाओं, अचानक बीमारियों के मामले में जल्द से जल्द संभव तिथि पर पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा देखभाल का प्रावधान;
• उच्च गुणवत्ता वाले निदान;
• आपातकालीन चिकित्सा उपायों का सटीक कार्यान्वयन;
• बीमारी या चोट के प्रोफाइल के अनुसार बीमार या घायल व्यक्तियों को ड्यूटी पर अस्पताल में निकालना;
• आउट पेशेंट देखभाल का प्रावधान;
• आपातकालीन परिवहन;
• शहर की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के साथ संपर्क बनाए रखना, सेवाएं "01", "02", "04"।

लाइन पर चौबीसों घंटे 6 ब्रिगेड हैं, जो एसएसएमपी के प्रशासन द्वारा वितरित की जाती हैं, जो दिन के घंटों और सप्ताह के दिनों में ब्रिगेड के कार्यभार को ध्यान में रखते हैं। सेवा ब्रिगेड विधि द्वारा की जाती है: डॉक्टर, पैरामेडिक, ड्राइवर (अर्दली)।

डिस्पैचर द्वारा कॉल स्वीकार किए जाते हैं, जो तब डॉक्टर / पैरामेडिक को कॉल कार्ड सौंपते हैं, जिसे एसओ दिनांक 12.12.2012 नंबर 640 के स्वास्थ्य मंत्री के आदेश के परिशिष्ट के अनुसार एक विशेष रूप के अनुसार विकसित किया गया है। कॉल से लौटने पर, डॉक्टर / पैरामेडिक ने पहले ही पूरा कर लिया है और कार्ड डिस्पैचर को सौंप दिया है, और सुबह कार्ड सांख्यिकीय प्रसंस्करण के लिए जाते हैं।

मैं, एम्बुलेंस टीम के हिस्से के रूप में, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न फ्रैक्चर के निदान के साथ 45 वर्षीय रोगी I की देखरेख करता हूं? कैल्केनस का बंद फ्रैक्चर। एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए एक प्रशिक्षण कार्ड तैयार किया गया है (परिशिष्ट 4 देखें)।

किरोव स्ट्रीट, नोवोकुइबिशेवस्क के लिए एक एम्बुलेंस ब्रिगेड को बुलाना।

अवसर:"ऊंचाई से गिरना"

पुरुष 45 वर्ष।

शिकायतें:पर गंभीर दर्दपैरों में, मोटर गतिविधि में तेज कमी, पीठ दर्द, कमजोरी।

इतिहास:मरीज के अनुसार करीब 10 मिनट पहले वह स्थापना कार्य के दौरान घर की तीसरी मंजिल से गिर गया, उसके पैरों पर गिर गया, जिसके बाद उसके पैरों में दर्द दिखाई दिया, रोगी हिल नहीं सकता। मैंने होश नहीं खोया, मैंने शराब नहीं पी, मैंने अपना सिर नहीं मारा। रोगी वाहनराहगीरों ने बुलाया तो मरीज जमीन पर पड़ा था।

वस्तुनिष्ठ रूप से:मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति, स्पष्ट चेतना, ग्लासगो पैमाने के अनुसार = 15. मजबूर स्थिति (झूठ बोलना), पीली त्वचा, कोई दाने नहीं, तापमान 36.6। सभी विभागों में 18 प्रति मिनट सांस, सांस की तकलीफ और असामान्य सांस लेने की संख्या, ऑस्कुलेटरी वेसिकुलर। फेफड़ों की पूरी सतह पर कोई घरघराहट, कोई क्रेपिटस, फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि नहीं। खांसी, थूक नहीं। पल्स 87, लयबद्ध, संतोषजनक फिलिंग, हृदय गति 87. कोई पल्स डेफिसिट नहीं है, बीपी = 100/60, वर्किंग बीपी = 120/80। दिल के स्वर दब जाते हैं, कोई शोर नहीं, कोई उच्चारण स्वर नहीं। जीभ नम और साफ होती है। पेट सही आकार का है, सूजा हुआ नहीं है, तालु पर नरम है, तनावग्रस्त नहीं है, दर्द रहित है। सर्जिकल लक्षण नकारात्मक हैं, क्रमाकुंचन संरक्षित है, यकृत बड़ा नहीं है, प्लीहा बड़ा नहीं है। उल्टी नहीं हुई। सजाए गए शब्दों के साथ कुर्सी, 1 आर / एस। व्यवहार शांत है, परीक्षा के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है, भाषण समझदार है। पुपिल्स डी = एस, साधारण, प्रकाश पर प्रतिक्रिया, क्षैतिज निस्टागमस, कोई चेहरे की विषमता नहीं। मेनिन्जियल और फोकल लक्षणनकारात्मक। रोगी के अनुसार, ड्यूरिसिस अचूक था। टैपिंग लक्षण नकारात्मक है।

स्थानीय स्थिति:परीक्षा के समय, रोगी जमीन पर लेट जाता है, निचले छोरों में गति तेजी से कम हो जाती है, जब लुंबोसैक्रल रीढ़ की हड्डी में दर्द होता है, तो तेज दर्द होता है। एड़ी की हड्डियों के क्षेत्र में बाईं और दाईं ओर, कोमल ऊतकों की घनी दर्दनाक सूजन होती है, दर्द के कारण टखने के जोड़ में गति सीमित होती है, त्वचा की अखंडता बरकरार रहती है।

एलर्जी महामारी विज्ञान इतिहासरोगी के अनुसार, शांत। समय पर टीकाकरण। कोई चोट या ऑपरेशन नहीं हुआ। विशेषज्ञ नहीं देखे जाते हैं।

अतिरिक्त तरीके:O2 संतृप्ति = 97%

ईसीजी: साइनस लय, हृदय गति 87 प्रति मिनट, ईओएस सामान्य रूप से स्थित है।

निदान:"रीढ़ का संपीड़न फ्रैक्चर? कैल्केनस का बंद फ्रैक्चर।"

मदद:एक परिधीय कैथेटर की स्थापना। कॉलर स्प्लिंट के साथ परिवहन स्थिरीकरण, दोनों का निर्धारण टखने के जोड़प्लास्टिक टायर।

सोल। नैट्री क्लोरिडी 0.9% - 10 मिली। + सोल। प्रोमेडोली 20 मिलीग्राम। - 1 मिली। एक कैथेटर के माध्यम से IV;

सोल। नैट्री क्लोरिडी 0.9% - 10 मिली। + सोल। डेक्सामेटाज़ोनी 8 मिलीग्राम -2 मिली। एक कैथेटर के माध्यम से IV;

आसव चिकित्सा Sol. नैट्री क्लोरिडी 0.9% - 200 मिली।

आघात विभाग में अस्पताल में भर्तीएक "कठिन" स्ट्रेचर पर। रोगी ने संतोषजनक ढंग से परिवहन को सहन किया।

बीपी = 110/70, पल्स 84, ओ 2 संतृप्ति = 97%।

निष्कर्ष

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने की समस्या की तात्कालिकता अधिक महत्वपूर्ण होती जा रही है। चोटों का परिणाम काफी हद तक रोगी या पीड़ित को पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान पर निर्भर करता है।

पीड़ितों को चिकित्सा सहायता प्रदान करते समय, एम्बुलेंस स्टेशन पर चिकित्सा कर्मचारियों को आघात विज्ञान, पुनर्जीवन, विभेदक निदान और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के मानकों का व्यापक ज्ञान होना चाहिए।

चोटों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन की प्रभावशीलता, पूर्व-अस्पताल चरण में लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम तकनीकी और सामग्री समर्थन, संघीय अग्निशमन सेवा और आपात स्थितियों के साथ आपातकालीन चिकित्सा सहायता टीमों की स्पष्ट बातचीत जैसे कारकों पर निर्भर करता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि GBUZ "NSSMP" एक विशेष प्रकार की चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्था है, जिसकी गतिविधियों पर पीड़ितों का जीवन और स्वास्थ्य काफी हद तक निर्भर करता है।

यह तथ्य मेरे व्यावहारिक हिस्से में परिलक्षित होता है, जहां पैरामेडिक्स के तेज और सक्षम काम ने दुर्घटना में पीड़ित की जान बचाई। कॉल के प्रशिक्षण कार्ड में, आपातकालीन और तत्काल चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानक का उपयोग करते हुए रोगी के पर्यवेक्षण का पूर्ण रूप से वर्णन किया गया है।

साहित्यिक स्रोतों के मेरे विश्लेषण के आधार पर, एनएसएसएमपी के चिकित्सा प्रलेखन के साथ किए गए कार्य, एनएसएसएमपी में उत्तीर्ण योग्यता अभ्यास और प्राप्त परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाला जा सकता है: विशेष ध्यानरीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ, शीघ्र निदान, सहायता प्रदान करने के लिए रणनीति का निर्धारण और रोगी को अस्पताल में त्वरित अस्पताल में भर्ती करने के लिए भुगतान करना आवश्यक है।

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उपभवन

परिशिष्ट 1

परिशिष्ट 2

बेलारूस गणराज्य

मिन्स्क राज्य चिकित्सा

संस्थान

कुर्सी

आघात विज्ञान और हड्डी रोग

ए.आई. वोलोतोव्स्की, ई.आर. मिख्नोविच

रीढ़ और श्रोणि को नुकसान

संस्थान की वैज्ञानिक और पद्धति परिषद द्वारा स्वीकृत के रूप में

यूडीसी 616.711.718-001 (075.8)

बीबीके 54.58हां73

समीक्षक: प्रमुख। सर्जिकल रोग विभाग नंबर 1, डॉ. मेड। विज्ञान,

प्रोफेसर एस.आई. लियोनोविच

वोलोतोव्स्की ए.आई., मिखनोविच ई.आर.

68 रीढ़ और श्रोणि में चोट: विधि। रीकॉम।- एमएन।: एमजीएमआई, 2000.-22 एस।

"रीढ़ और श्रोणि की चोट" विषय पर पद्धति संबंधी सिफारिशें पाठ की योजना, विषय के मुख्य प्रश्न, मात्रा को दर्शाती हैं शिक्षण सामग्री, जो छात्रों को पाठ से पहले और दौरान सीखना चाहिए, साथ ही साथ व्यावहारिक कौशल की एक सूची भी। विषय के मुद्दों को निदान और उपचार के आधुनिक दृष्टिकोणों को ध्यान में रखते हुए माना जाता है।

चिकित्सा, निवारक दवा और विदेशी छात्रों के संकाय के छात्रों के लिए अभिप्रेत है।

यूडीसी 616.711.718-001 (075.8)

बीबीके 54.58हां73

ए.आई. वोलोतोव्स्की

ई.आर. मिखनोविच, 2000

मिन्स्क राज्य

चिकित्सा संस्थान, 2000

I. पाठ का विषय: रीढ़ और श्रोणि की चोटें।

रीढ़ और श्रोणि की चोटें सबसे गंभीर चोटों में से हैं। रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर सभी कंकाल फ्रैक्चर का 0.4-0.5% है। स्पाइनल ट्रॉमा के शिकार इनपेशेंट ट्रॉमा रोगियों की संख्या का 17.7% हिस्सा हैं। घायलों में बड़ी संख्या में युवा हैं। बंद रीढ़ की हड्डी की चोटों के 20-40% अलग-अलग गंभीरता की रीढ़ की हड्डी की चोट से जटिल होते हैं। असंतोषजनक उपचार परिणामों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत बना हुआ है। जटिल रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए विकलांगता 95% है। रोगियों के इस समूह में मृत्यु दर 30% तक है।

चोटों की कुल संख्या के 3-18% मामलों में श्रोणि की चोटें होती हैं, और उनमें से 20-30% संयुक्त चोटें होती हैं। साहित्य के अनुसार, विशेष विभागों में भी असंतोषजनक उपचार परिणामों की संख्या 20-25% है। उपचार के बाद विकलांगता 30 से 55% तक होती है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के इन हिस्सों को नुकसान, सड़क दुर्घटनाओं के समय, खनन उद्योग में प्रलय के साथ होता है। हाल ही में, चोटों की संख्या और गंभीरता में वृद्धि हुई है, जो वाहनों की संख्या में वृद्धि, उनके आंदोलन की गति, उच्च वृद्धि वाले निर्माण की वृद्धि और अन्य कारकों द्वारा समझाया गया है। मेडिकल छात्रों द्वारा रीढ़ की हड्डी और श्रोणि की चोटों की समस्या के गहन अध्ययन से इस श्रेणी के रोगियों के लिए निदान और उपचार परिणामों की गुणवत्ता में सुधार होगा। उपरोक्त सभी इस विषय के अध्ययन की प्रासंगिकता पर जोर देते हैं।

द्वितीय. पाठ का उद्देश्य : नैदानिक ​​​​और एक्स-रे परीक्षा डेटा के आधार पर, विभिन्न रीढ़ की हड्डी की चोटों का निदान करना सीखें और प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सा सहायता प्रदान करें; इस विकृति वाले रोगियों के लिए योग्य और विशिष्ट देखभाल के बुनियादी सिद्धांतों का अध्ययन करने के लिए।

विषय की सामग्री को सफलतापूर्वक आत्मसात करने के लिए, प्रत्येक छात्र को चाहिए जानना :

रीढ़ और श्रोणि की सामान्य शारीरिक रचना;

सूचीबद्ध शारीरिक क्षेत्रों का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान;

क्षति का वर्गीकरण;

फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन में मैकेनोजेनेसिस और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;

उपचार के विभिन्न तरीकों के लिए संकेत;

रीढ़ और श्रोणि की चोटों के साथ स्थिरीकरण की औसत शर्तें;

कशेरुक फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं के क्लिनिक की विशेषताएं, अलग-अलग गंभीरता के पैल्विक फ्रैक्चर।

व्यावहारिक पाठ के अंत तक, छात्र को चाहिए करने में सक्षम हों :

रीढ़ और श्रोणि की चोटों वाले रोगियों की जांच करें;

क्षति का नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल निदान करने के लिए;

पाठ के विषय पर रेडियोग्राफ़ का वर्णन कर सकेंगे;

रीढ़ और श्रोणि की चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सा सहायता प्रदान करना;

क्षति के प्रकार के आधार पर उपचार के विभिन्न तरीकों के लिए संकेत निर्धारित करें;

रीढ़ और श्रोणि की चोटों के लिए परिवहन और चिकित्सा स्थिरीकरण करना;

इस विकृति वाले रोगियों के लिए पुनर्वास उपायों की योजना तैयार करना।

रीढ़ की हड्डी की चोटों की प्रासंगिकता - रीढ़ की हड्डी की चोटें सबसे गंभीर चोटों में से हैं, जो सभी कंकाल के फ्रैक्चर का 0.4 - 0.5% है। - घायलों में बड़ी संख्या में युवा हैं। - बंद रीढ़ की हड्डी की चोटों के 20-40% अलग-अलग गंभीरता की रीढ़ की हड्डी की चोट से जटिल होते हैं। - जटिल रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ विकलांगता 95% है, मृत्यु दर - 30% तक। - खनन उद्योग में सड़क हादसों के समय नुकसान होता है। - हाल ही में, चोटों की संख्या और गंभीरता में वृद्धि हुई है, जो वाहनों की संख्या में वृद्धि, इसके आंदोलन की गति, उच्च वृद्धि वाले निर्माण की वृद्धि और अन्य कारकों द्वारा समझाया गया है।

दर्दनाक क्रिया के मुख्य तंत्र रीढ़ की विभिन्न चोटों की घटना की ओर ले जाते हैं - फ्लेक्सन - फ्लेक्सन-रोटेशनल - एक्स्टेंसर - संपीड़न या ऊर्ध्वाधर संपीड़न - शिफ्ट से - फ्लेक्सन और स्ट्रेचिंग से

विस्तार तंत्र रीढ़ की पूर्वकाल समर्थन परिसर को नुकसान पहुंचाता है। रीढ़ के जबरन विस्तार के परिणामस्वरूप, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन फट जाता है, इंटरवर्टेब्रल डिस्क क्षतिग्रस्त हो जाती है, और मेहराब की जड़ों का फ्रैक्चर भी हो सकता है। इसी तरह की चोट ड्राइवर की सर्वाइकल स्पाइन में तब होती है, जब उसका सिर पीछे से कार में टकराने के बाद पीछे की ओर फेंका जाता है।

संपीड़न तंत्र क्रिया कशेरुक निकायों और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ सख्ती से होती है। यह सर्वाइकल और लम्बर स्पाइन में संभव है। हानिकारक बल तुरंत अंतःस्रावी दबाव को बढ़ाता है, जिससे अंतर्निहित कशेरुकाओं के शरीर के अंतपटल को नुकसान होता है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस, सीमा तक संकुचित, गठित अंतराल में पेश किया जाता है और कशेरुक शरीर को अलग-अलग टुकड़ों में तोड़ देता है। अधिक बार कई टुकड़े होते हैं, कशेरुक शरीर ऊर्ध्वाधर में कम हो जाता है और अपरोपोस्टीरियर आकार में बढ़ जाता है। विदेशी साहित्य और कई घरेलू प्रकाशनों में, ऐसे फ्रैक्चर को बर्स्ट फ्रैक्चर कहा जाता है।

शिफ्ट के परिणामस्वरूप, यह वक्षीय रीढ़ की विशेषता है। इस मामले में दर्दनाक बल ललाट तल में सख्ती से निर्देशित होता है, जबकि शरीर के निचले हिस्से में एक ठोस समर्थन बिंदु होता है। यह तंत्र अस्थिर फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के उद्भव की ओर जाता है, जो अक्सर रीढ़ की हड्डी की चोट से जटिल होता है। सीट बेल्ट लगाने वाले ड्राइवरों को झुकने और खींचने में चोट लगती है। अचानक ब्रेक लगाने की स्थिति में, धड़, जो सीट पर मजबूती से टिका नहीं है, हिलना जारी रखता है। उसी समय, शरीर का निचला हिस्सा अपनी मूल स्थिति में रहता है, और ऊपरी भाग आगे और ऊपर की ओर भागता है। रीढ़ की हड्डी के तेज झुकने और खिंचाव से लिगामेंटस तंत्र और इंटरवर्टेब्रल डिस्क का टूटना, कशेरुक निकायों का संपीड़न फ्रैक्चर होता है। मैं

फ्लेक्सियन मैकेनिज्म रीढ़ की हड्डी को नुकसान, नितंबों पर गिरने के समय शरीर के तेज झुकने के परिणामस्वरूप होता है, सीधे पैरों पर, जब वजन पीड़ित के कंधों पर पड़ता है। विस्थापन की अलग-अलग डिग्री के साथ कशेरुक शरीर की एक विशिष्ट पच्चर के आकार की विकृति के साथ संपीड़न फ्रैक्चर और पश्च सहायक परिसर का टूटना संभव है। इस तरह की चोटें ग्रीवा, निचले वक्ष और काठ का रीढ़ में नोट की जाती हैं।

Ya. L. Tsivyan (1971) द्वारा रीढ़ की चोटों का वर्गीकरण - - - स्थिर चोटें: पोस्टीरियर सपोर्टिंग कॉम्प्लेक्स (सुप्रास्पिनस और इंटरस्पिनस लिगामेंट्स, स्पिनस, आर्टिकुलर या ट्रांसवर्स प्रोसेस, वर्टेब्रल बॉडीज के मेहराब) की संरचनाओं को पृथक क्षति; कशेरुक शरीर की ऊंचाई में 1/3 से कम की कमी के साथ संपीड़न पच्चर के आकार का, कमिटेड और विस्फोटक फ्रैक्चर; पूर्वकाल, पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और इंटरवर्टेब्रल डिस्क की पृथक चोटें। अस्थिर चोटें: - कशेरुकाओं की अव्यवस्था और उदात्तता; - कशेरुकाओं का फ्रैक्चर-अव्यवस्था; - अभिघातजन्य स्पोंडिलोलिस्थीसिस (स्नायुबंधन तंत्र को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ कशेरुक शरीर के पूर्वकाल विस्थापन को विकसित करना); - कतरनी और खिंचाव से नुकसान।

चोटों का वर्गीकरण रीढ़ की चोट सीधी रीढ़ की हड्डी में चोट लगती है, लेकिन रीढ़ की हड्डी में कोई चोट नहीं होती है

रीढ़ की हड्डी का हिलना-डुलना, हिलना-डुलना और सिकुड़ना रीढ़ की हड्डी का हिलना-डुलना अक्सर आघात के दौरान चोट लगने के कारण होता है। रीढ़ की हड्डी का संपीड़न हड्डी के टुकड़े, कशेरुक निकायों, अस्थिबंधन के टुकड़े, डिस्क, इंट्रावर्टेब्रल हेमेटोमा, या एडीमा के कारण हो सकता है

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी बाबिचेंको की चोटों का वर्गीकरण। रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। रीढ़ की संरचनात्मक संरचनाओं की अखंडता के उल्लंघन की प्रकृति से, निम्न प्रकार के नुकसान प्रतिष्ठित हैं: - स्नायुबंधन तंत्र को नुकसान (विकृति, पृथक और कई स्नायुबंधन टूटना)। - कशेरुकी शरीर के फ्रैक्चर: 1 - संपीड़न; 2 - क्षैतिज; 3 - लंबवत; 4 - वियोज्य (शरीर के ऐंटरोपोस्टीरियर और ऐंटरोपोस्टीरियर कोने); 5 - कमिटेड; 6 - संपीड़न-कम्यूटेड; 7 - विस्फोटक। शरीर या उसके टुकड़ों के विस्थापन के आधार पर, फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1 - बिना विस्थापन के; 2 - ऊंचाई में ऑफसेट (1/3, 1/2, 2/3 से); 3 - रीढ़ की हड्डी की नहर की ओर विस्थापन और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ (1/3, 1/2, 2/3)।

- इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान - एनलस फाइब्रोसस का टूटना नाभिक पल्पोसस के आगे, पीछे और बाद में, कशेरुक शरीर में एंडप्लेट (तीव्र श्मोरल हर्निया) के फ्रैक्चर के साथ होता है। - कशेरुकाओं के पीछे के अर्ध-अंगूठी के फ्रैक्चर: 1 - स्पिनस प्रक्रियाएं; 2 - अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं; 3 - चाप; 4 - कलात्मक प्रक्रियाएं। विस्थापन के आधार पर, फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है: बिना विस्थापन के, रीढ़ की हड्डी की नहर की ओर विस्थापन और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ। - कशेरुक, एकतरफा और द्विपक्षीय के उत्थान और विस्थापन: 1 - स्लाइडिंग सब्लक्सेशन; 2 - घोड़े की अव्यवस्था; 3 - उलझी हुई अव्यवस्था। - फ्रैक्चर अव्यवस्था, शरीर के फ्रैक्चर के साथ और धुरी के साथ विस्थापन के साथ पीछे का समर्थन परिसर, धनु या ललाट तल में। -अभिघातजन्य स्पोंडिलोलिस्थीसिस।

क्षति वर्गीकरण संपीड़न प्रकार ए 1. पूर्वकाल संपीड़न 2. कमिटेड फ्रैक्चर 3. टियरड्रॉप या बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर

चोटों का वर्गीकरण व्याकुलता प्रकार बी 1. स्नायुबंधन और उदात्तता को नुकसान, हर्नियेटेड डिस्क 2. स्नायुबंधन का टूटना और अव्यवस्था 3. दो-संयुक्त का फ्रैक्चर-अव्यवस्था

चोटों का वर्गीकरण घूर्णी प्रकार सी 1. संयुक्त प्रक्रिया का एकतरफा फ्रैक्चर 2. एकतरफा फ्रैक्चर-आर्टिकुलर द्रव्यमान का पृथक्करण 3. एकतरफा अव्यवस्था

चोटों का वर्गीकरण 1 -С 2 एटलस फ्रैक्चर के प्रकार (С 1) I. एक आर्च की क्षति (पूर्वकाल या पश्च) II। फ्रैक्चर लाइन दोनों मेहराबों से होकर गुजरती है, एक पार्श्व द्रव्यमान III का कमिटेड फ्रैक्चर। 3-4 स्थानों पर रिंग के विचलन के साथ विस्फोटक फ्रैक्चर (जेफरसन) फ्रैक्चर

चोटों का वर्गीकरण odontoid प्रक्रिया के फ्रैक्चर C 2 I. III। एपेक्स एवल्शन फ्रैक्चर बेस फ्रैक्चर बॉडी फ्रैक्चर 1 -С 2

क्षति वर्गीकरण (3 मिमी से) 1 -С 2 विस्थापन के प्रकार घूर्णी उत्थान - अक्ष के चारों ओर घूर्णन एकतरफा विस्थापन - एक पार्श्व द्रव्यमान के साथ 5 मिमी तक पूर्ववर्ती विस्थापन द्विपक्षीय विस्थापन - दो पार्श्व द्रव्यमान के साथ 5 मिमी से अधिक विस्थापन, टूथ फ्रैक्चर पोस्टीरियर डिस्लोकेशन (फ्रैक्चर या दोषपूर्ण दांत) - ट्रांसडेंटल

कशेरुकाओं के विस्थापन का वर्गीकरण (3.5 मिमी।, कपाल से) समरूपता (एक- / द्विपक्षीय) § डिग्री - उदात्तता - ऊपरी अव्यवस्था (आर्टिकुलर पहलुओं की सतह का 100%) - इंटरलॉकिंग अव्यवस्था - स्लाइडिंग अव्यवस्था - उलटी अव्यवस्था - पूर्ण विस्थापन

वर्तमान में, न्यूरोसर्जरी में बड़ी संख्या में दर्दनाक आपात स्थितियों का शीघ्र और सटीक निदान सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) का उपयोग करके किया जाता है।

एससीटी विधि के लक्षण बहुमुखी प्रतिभा शुद्धता स्थिरता पुनर्जीवन उपायों के साथ अध्ययन के संयोजन की संभावना सीटी एंजियोग्राफी सहित बोलस कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के साथ अध्ययन आयोजित करने की संभावना, जिसमें शामिल हैं

सर्वाइकल स्पाइन की एससीटी जांच की तकनीक परत का कोलिमेशन - 2 मिमी पुनर्निर्माण अंतराल - 2 -3 मिमी कॉइल पिच - 1, 7 -2 वोल्टेज - 120 kW एक्सपोजर - 140 मीटर। वक्ष और काठ की रीढ़ की एससीटी के रूप में परत का कोलिमेशन - 5 मिमी पुनर्निर्माण अंतराल - 3 -5 मिमी कॉइल पिच - 1, 7 -2 वोल्टेज - 120 kW एक्सपोजर - 140 मीटर। जैसा

रीढ़ की हड्डी में चोट के एससीटी संकेत एससीटी संकेत पता लगाने की आवृत्ति (%) कशेरुका की सामान्य स्थिति फ्रैक्चर क्षेत्र में हड्डी की संरचना की असमानता हड्डी विकृति की उपस्थिति फ्रैक्चर क्षेत्र में रैखिक फ्रैक्चर समोच्च असंतुलन मुक्त की उपस्थिति- हड्डी के टुकड़े पड़े हुए फ्रैक्चर क्षेत्र में कंटूर अनियमितता एकाधिक फ्रैक्चर 83, 0 100, 0 58, 3 41, 7 75, 0 58, 3 75, 0 4, 7

अतिरिक्त माप ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के लिए 1 - कशेरुकी शरीर के एंटेरोपोस्टीरियर आकार 1 2 2 - कशेरुकाओं के पेडिकल की चौड़ाई (बाएं) 3 3 - रीढ़ की हड्डी की नहर के एंटेरोपोस्टीरियर आकार

वक्ष और काठ के क्षेत्रों के लिए अतिरिक्त माप 1. कशेरुक शरीर का अनुप्रस्थ आकार 3 1 2. कशेरुकाओं के पेडिकल की चौड़ाई (बाएं) 4 2 3. कशेरुक शरीर का तिरछा आकार (बाएं) 4. कशेरुका नहर का एंटरोपोस्टीरियर आकार

महत्वपूर्ण मूल्य कशेरुक शरीर की ऊंचाई में ½ या अधिक की कमी रीढ़ की हड्डी की नहर को 25% या उससे अधिक तक संकुचित करना ग्रीवा रीढ़ के लिए काइफोटिक विकृति का कोण () - वक्ष के लिए 11º - काठ के लिए 40º - 25º

दाएं और दाएं अनुप्रस्थ प्रक्रिया सी 2 पर पार्श्व द्रव्यमान में संक्रमण के साथ ओडोन्टोइड प्रक्रिया के आधार का फ्रैक्चर। ओडोन्टोइड प्रक्रिया का विस्थापन पूर्वकाल में 3 मिमी तक

विस्थापन के बिना बाएं पार्श्व द्रव्यमान C1 का फ्रैक्चर, विस्थापन के साथ दाईं ओर निचले जबड़े के शरीर का फ्रैक्चर

शरीर के पूर्वकाल भागों के सीमांत फ्रैक्चर टीएन 6 रीढ़ की हड्डी की नहर के संपीड़न के बिना ऊंचाई में 1/3 की कमी के साथ

शरीर का फ्रैक्चर और टीएन 8 की बाईं अनुप्रस्थ प्रक्रिया, रीढ़ की हड्डी की नहर के मामूली संपीड़न के साथ टीएन 9 की मेहराब और अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं

टीएन 8 का फ्रैक्चर-अव्यवस्था 50% तक रीढ़ की हड्डी की नहर के संपीड़न के साथ