Spazam ili konvulzivna kontrakcija krvnih žila mozga je ozbiljna abnormalnost, koja predstavlja oštro sužavanje prostora arterija kroz kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Posljedice ovog fenomena su razočaravajuće: moždani udar, ishemija i druge bolesti kardiovaskularnog sistema.

Konvulzivna kontrakcija tubularnih formacija mozga javlja se iz specifičnih razloga i karakteriziraju je niz simptoma. Međutim, takva se bolest može identificirati samo uz pomoć dijagnostičke metode... Nakon neophodne preglede ljekar propisuje adekvatnu terapiju.

Tretman lijekovima

Za opuštanje glatkih mišića tubularnih formacija koriste se lijekovi sa složenim učinkom:

• analgetici;
• antispazmodici;
• lijekovi za prevenciju poremećaja cerebralnu cirkulaciju;
• sredstva za povećanje vaskularnog tonusa;
• sedativi.

WITH bolne senzacije u području glave djelotvorne su tablete koje sadrže paracetamol i analgin.

To se mora zapamtiti lijekovi imaju privremeni efekat. Tipično, ovi lijekovi ne liječe bolest, već samo ublažavaju simptome.

Grupa antispazmodika uključuje:

Ovi lijekovi su derivati ​​atropina i karakteriziraju ih izraženo djelovanje na mišićne zidove krvnih žila, čime se eliminira konvulzivna kontrakcija.

Lijek "Andipal", koji ima analgetski i antispazmodični učinak, sadrži komponente kao što su analgin, dibazol i papaverin.

Proširivanje prostora u krvni sudovi doprinose fondovi kao što su "Atromidin", "Euphyllin", "Mevacor" i "Atomax".

Dugi tok terapije uključuje uzimanje lijekova za jačanje arterijskih zidova i vraćanje tonusa: Vinpocetin, Nikotinska kiselina, Cavinton.

Sa akutnim vegetativna distonija preporučuje se uzimanje derivata nikotinamida. Ovi lijekovi su dostupni u obliku tableta i otopine za injekcije. Lijekovi proširuju prostor u malim kapilarama, što zauzvrat potiče kretanje krvi do stanica i ublažava grčeve moždanih žila. Offline nikotinska kiselina ne može djelovati, ali u kombinaciji s drugim lijekovima efikasno ublažava tok bolesti.

Derivati ​​organskih jedinjenja koja sadrže dušik pretežno prirodnog porijekla imaju pozitivan učinak na cirkulaciju krvi, npr. lekovita biljka periwinkle.

Nakon ulaska u krvotok, ovaj lijek počinje djelovati kao prirodni spazmolitik: ublažava grčeve kod vegetovaskularne distonije i otklanja njihove posljedice. Osim toga, perivinj poboljšava metabolizam u nervnim tkivima, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, a također normalizira cerebralnu cirkulaciju.

Ova grupa lijekova uključuje:

• Vinpocetin;
• "Cavinton";
• "Vincetin";
• Bravinton;
• Telektol.

Blokatori kalcijumskih kanala, na primjer, "Diltiazem", "Isoptin" i "Kordafen", pomažu u obnavljanju ritmičke kontrakcije i opuštanja cerebralnih žila. Takvi lijekovi proširuju prostor u arterijama, dok vene ostaju nepromijenjene.

Zahvaljujući njihovom dejstvu, poboljšava se kretanje krvi u mozgu, a nervne ćelije su zasićene kiseonikom. Takvi lijekovi se aktivno koriste u medicini. Danas je u razvoju treća generacija ovih lijekova.

Osim toga, ovi lijekovi se koriste i u liječenju arterijske hipertenzije.

Grupe blokatora kalcijumskih kanala:

• Verapamil;
• "Nifedipin";
• Diltiazem, Klentiazem.

Svi ovi lijekovi se uzimaju prema preporuci specijaliste zbog njihovog negativnog djelovanja na organizam. Za liječenje konvulzivne kontrakcije krvnih žila mozga i vrata koriste se lijekovi druge grupe. Odlikuje ih visoka efikasnost i sigurnost tokom dugotrajne upotrebe.

Motherwort Forte, Novo-Passit, Corvalol i Valerian imaju umirujuće dejstvo. Ove droge biljnog porijekla lako se podnose od strane pacijenata i ne izazivaju ovisnost.

Ako lijek nije dovoljno efikasan, neurolog propisuje sintetiku lijek snažnija akcija.

Za uklanjanje posljedica vegetovaskularne distonije i aktiviranje moždanih stanica propisuju se Nootropil, Glycine Forte, Piracetam ili Cortexin. Trajanje kursa prijema je 2-3 mjeseca.

Lijekovi koji uključuju ginkgo biloba, karakteriziraju kombinirano djelovanje na cerebralni protok krvi... Lijekovi ublažavaju vaskularne grčeve centralnog organa nervni sistem i vratne kičme, razrjeđuju krv, normaliziraju njenu cirkulaciju, jačaju zidove arterija i vena. Osim toga, inhibiraju oksidaciju organskih spojeva, povećavaju učinkovitost mozga i ublažavaju oticanje.

Ova grupa uključuje sljedeće lijekove:

Gore navedeni lijekovi su dostupni bez ljekarskog recepta. Prije uzimanja preporučuje se pročitati upute za upotrebu koje sadrže informacije o kontraindikacijama i nuspojavama.

Po preporuci ljekara, za prevenciju stvaranja tromba propisuju se lijekovi poput "Warfarin", "Sinkumar", "Brilinta" i "Pradaxa", kao i lijekovi koji smanjuju rizik od infarkta miokarda ("Acetilsalicilna kiselina" ).

Sa aterosklerozom u kombinovani tretman kod vegetativno-vaskularne distonije, potrebni su lijekovi za snižavanje kolesterola kao što su atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin i lovastatin.

Tradicionalne metode

Alternativna medicina usmjerena na ublažavanje vaskularnih grčeva bit će efikasna samo u početnoj fazi bolesti. Biljni preparati olakšati neprijatne simptome, čime se poboljšava cjelokupno blagostanje.

Među narodnim lijekovima za rješavanje bolesti ističu se sljedeće:

Iz prehrane je potrebno isključiti:

Dijeta mora uključivati:

Neophodno je prestati sa konzumacijom šećera. Slatko se može zamijeniti bobicama: crna ribizla, crni planinski pepeo, jagode i brusnice. Ovi darovi prirode blagotvorno djeluju na krvožilni i kardiovaskularni sistem.

Ne zaboravite da konzumirate dosta čiste vode. Pomaže u čišćenju organizma od štetnih materija i uklanjanju droga.

Angiospazma: uzroci, simptomi i lokalizacija, liječenje, posljedice

Angiospazam je dobro poznata pojava. Ne postoji osoba među nama koja nikada nije čula za vazospazam, a mnogi se s ovim fenomenom susreću redovno. Posljednjih godina broj pacijenata sa vaskularnim grčevima stalno raste, sve više mladih pati od ovog opasnog i neugodnog stanja.

Angiospazm (vazospazam) je vazokonstrikcija pod uticajem različitih faktora. Ne možete ga zanemariti, čak i ako su uobičajene metode borbe s njim i dalje efikasne, a uzimanje tableta dovodi do poboljšanja. Vrijedno je zapamtiti da svaki put u pozadini vazokonstrikcije tkiva doživljavaju nedostatak kisika, u njima se postupno razvijaju nepovratne promjene. Posebno je opasan grč s trombozom, jer je to put do moždanog ili srčanog udara, koji su vodeći po broju umrlih u svijetu.

Uzroci vazospazma su različiti, može ih pronaći samo specijalista, posjet kojem ne treba odlagati. Ne treba se zanositi samoliječenjem, to može biti opasno za razvoj komplikacija.

Uzroci vazospazma

Među glavnim faktorima rizika za vazospazam su:

• Pušenje;
• Ovisnost o alkoholu;
• Koristi veliki broj jaka kafa ili čaj;
• Netočnosti u ishrani;
• Neracionalan dnevni režim s nedostatkom sna, fizičkom neaktivnošću, rijetkim šetnjama na svježem zraku;
• Fizičko i intelektualno preopterećenje;
• Stres, emocionalni stres, depresija.

Pored navedenog, promjenjive vremenske prilike, posebno kod meteosenzitivnih osoba, produžena hipotermija, trovanje teškim metalima, mogu dovesti do vazospazma, narkotičke supstance(amfetamin, kokain).

Samo rijetki od nas mogu se pohvaliti apsolutnim zdravljem, pravim režimom i uvijek dobro raspoloženje... Većina će u sebi pronaći barem jedan od faktora rizika, pa čak i oni koji se strogo pridržavaju principa zdrav načinživota, i dalje su podložni stresu, fizičkom i psihičkom preopterećenju – to zahtijeva savremeni ritam života. Pridružite se sa godinama bolesti koje služe kao osnova za vazospazam- , ostalo.

Mehanizmi angiospazma se nastavljaju proučavati, a u različitim organima mogu se razlikovati jedni od drugih, što je povezano s heterogenošću uzroka. Vjeruje se da u srcu vaskularnog spazma je poremećaj u funkcionisanju glatkih mišićnih ćelija, pri čemu one preplavljuju kalcijum i prestaju da se opuštaju.

Manifestacije vaskularnog spazma

Manifestacije vazospazma arterija i mikrocirkulacijskih žila zavise od lokalizacije ovog procesa i trajanja. Smatra se nepravednim povezivati ​​bilo kakve ishemijske događaje u tkivima sa spazmom kada njihov uzrok nije precizno utvrđen, ali to se dešava prilično često i dovodi do prevelike dijagnoze.

Među svim oblicima vaskularnog spazma, najveći značaj imaju cerebralni, koronarni oblik, vaskularne lezije ekstremiteta i očiju. Prva dva stvaraju opasnost od ozbiljnih komplikacija pa čak i smrti, moguće je živjeti s drugima, ali je rizik od trofičkih poremećaja s gubitkom funkcije organa i dalje velik. Zaustavimo se detaljnije na pojedinačnim varijantama vazospazma i njihovim znakovima.

Cerebralni angiospazm

Cerebralni angiospazam je oštro sužavanje lumena krvnih žila mozga, što je u osnovi cerebrovaskularne patologije i dovodi do oštećenja nervnog tkiva. Osobe koje već boluju od ateroskleroze su predisponirane za takav grč, visok krvni pritisak ili njeni skokovi, više „bezazleniji“ razlozi – autonomna disfunkcija, stres, neuroze.

Među uzrocima cerebralnog spazma posebno mjesto pripada osteohondrozi i drugim promjenama na vratnoj kralježnici, koje se sve češće dijagnosticiraju kod mlade populacije planete. Uzrok je sjedilački način života i nedostatak sportskih aktivnosti degenerativne promene intervertebralna hrskavica koja opskrbljuje mozak krvlju, kao odgovor na koju se grče male arterije i arteriole.

Kod angiospazma cerebralnih žila pacijenti se žale na:

1. Slabost, mučnina;

Kratkotrajni grčevi su ograničeni na ove simptome, a dugotrajno oštećenje krvotoka u mozgu, posebno kod osoba s promijenjenim vaskularnim zidovima, može se odvijati slično i ravnomjerno. Ako je kolateralni protok krvi u mozgu dobro razvijen, onda možda uopće nema znakova angiospazma.

Uz grčeve se javljaju mučnina i povraćanje, poremećaji govora, utrnulost, slabost udova, problemi s kratkoročnim pamćenjem, žarišni neurološki simptomi. Kod vazospazma MCA (srednje moždane arterije) i njenih grana na pozadini moždanog udara ili rupture aneurizme, doći će do pareze na strani suprotnoj od grča, poremećaja govora ili prepoznavanja s oštećenjem dominantne hemisfere mozak.

Manifestacije poremećaja mikrocirkulacije u udovima su prilično tipične. Primjećuje se blanširanje, cijanoza, hlađenje distalnih dijelova ruku i nogu sa perifernim spazmom, a ako su zahvaćene velike arterije, cijela noga ili ruka može poprimiti sličan izgled. Uz naglo kršenje protoka krvi, prsti mogu postati gotovo bijeli, osjetljivost pati, pojavljuju se utrnulost i bol, a koža podsjeća na mramor. Dugotrajni i često ponavljani vazospazami ekstremiteta dovode do metaboličkih poremećaja do i čak.

Tretman

Teško je zamisliti ispravno liječenje takve multifaktorske patologije kao što je vazospazam bez temeljitog pregleda. Tek nakon što saznate uzrok grča, možete propisati lijek efikasni lekovi, procedure ili čak operacije.

Prilikom dijagnosticiranja vazospazma arterija mozga i njegovih uzroka koriste se CT i MRI, dopler ultrazvuk, eventualno angiografija, ali prema strogim indikacijama. Da bi se isključila ili potvrdila vertebrogena priroda cerebralnog vazospazma, potrebna je rendgenska snimka vratne kralježnice ili magnetna rezonanca, a radi se i ultrazvučni pregled žila vrata kako bi se isključile njihove anatomske anomalije (hipoplazija, tortuoznost). Ako sumnjate na Prinzmetalovu anginu, potreban je EKG. Retinalni angiospazm zahtijeva oftalmoskopiju.

U liječenju vazospazma koriste se i lijekovi i metode koje nisu lijekovi, uključujući režim i dijetu. U slučaju komplikacija indicirano je kirurško liječenje. Važan je individualni pristup svakom pacijentu, liječnik treba zakazati termine, uzimajući u obzir uzroke vazospazma, popratne patologije. Samodijagnoza i uzimanje lijekova su neprihvatljivi, čak i ako je komšija ili rođak savjetovao nešto što im uvijek pomaže. Postoji mnogo razloga za angiospazam, a ono što pomaže jednom može biti kontraindicirano drugom.

Tretman lijekovima podrazumijeva imenovanje sredstava koja opuštaju mišićni sloj vaskularnog zida, uklanjaju živčanu napetost, smanjuju pritisak itd.

Za grčeve cerebralnih žila, antispazmodici se često koriste u "čistom" obliku ili u kombinaciji s analgeticima:

• Drotaverin;
• Spazmalgon;
• Tempalgin.

Ovi lijekovi uklanjaju jednu od glavnih manifestacija cerebralnog angiospazma - glavobolju. Vrijedi napomenuti da se ne preporučuju antispazmodici kada, u kojima postoji i suženje krvnih žila mozga, jer mogu pojačati bol. Takvim pacijentima propisuje se specifična terapija lijekovima grupe triptan (sumatriptan), protuupalnim (ibuprofen, nimesil) i lijekovima koji sadrže kofein (askofen).

Sa vazospazmom cerebralnih žila kod starijih osoba dobar efekat mogu se dobiti uz pomoć koja ne samo da izaziva vazodilataciju, već i poboljšava funkcionisanje nervnih ćelija. Najpopularniji predstavnik ove grupe je piracetam, koji se propisuje dugo, najmanje tri sedmice. Kod hronične cerebralne ishemije sa angiospazmom indicirani su Aminalon, Sermion, Cavinton, Cinnarizine.

Posebno mjesto u nastanku angiospazma pripada arterijska hipertenzija, pa borba protiv visokog pritiska- prva akcija koja se poduzima u ovoj kategoriji pacijenata. U zavisnosti od oblika hipertenzije i pratećih bolesti, propisuju se -,. Ne vrijedi se detaljno baviti ovim sredstvima, jer samo ljekar može propisati određeni lijek i pronaći pravu dozu.

Za vaskularne grčeve kod mladih ljudi izloženih stresu, koji pate od autonomne disfunkcije, pokazuju se poremećaji slični neurozi sedativi. U principu, neće smetati starijim pacijentima u kombinaciji sa tretmanom koji je propisao terapeut ili kardiolog. Među sedativnim lijekovima koji se prodaju bez recepta, najpopularniji su valerijana, matičnjak, glog, adaptol, afobazol, biljni sedativi, koji se mogu kupiti u bilo kojoj ljekarni.

Srčani vazospazam- ozbiljan problem, prepun razvoja srčanog udara, posebno u prisustvu ateroskleroze arterija. Ako, na pozadini već propisane terapije ishemijska bolest Javljaju se srčani udari angine pektoris koji obično ukazuju na vazokonstrikciju, a zatim pacijenti "grabe" za, korvalol, validol. Ovi lijekovi ublažavaju simptome bolova u srcu, ali morate biti izuzetno oprezni sa svakim slučajem kardialgije i redovno posjećivati ​​liječnika kako bi ispravio liječenje lijekovima. Ako je grč srčanih žila doveo do srčanog udara, pacijent je osjetio "bodež" bol u grudima, onda je bolje pozvati "hitnu pomoć" i ne baviti se amaterskim aktivnostima.

Vaskularni grčevi ekstremiteta mogu se pojaviti u pozadini problema s kralježnicom, dijabetesa, zbog Raynaudovog sindroma, upalnih promjena na zidovima krvnih žila. Za njihovo uklanjanje propisuju se periferni vazodilatatori (pentoksifilin, nicergolin), vitamini, fizioterapijski postupci za poboljšanje protoka krvi.

Nažalost, često postoje slučajevi kada se, na pozadini jakog grča, razvija- začepljenje lumena žile krvnim ugruškom. Ovo je ispunjeno ishemijom i smrću elemenata tkiva. Posebno je opasna tromboza krvnih žila glave i srca, zbog čega dolazi do moždanog udara i infarkta miokarda. Takvi pacijenti, pored liječenja lijekovima, uključujući trombolitike, lijekove za razrjeđivanje krvi, možda će trebati operacija- stentiranje, trombektomija. Ovim zahvatima uklanja se tromb, a tanka cijev (stent) se ugrađuje u lumen žile čime se uspostavlja normalan protok krvi.

Učinkovito liječenje vaskularnog spazma nemoguće je bez pridržavanja režima, prehrane i adekvatne fizičke aktivnosti. Većina lijekova uklanja spazam, ali ne utječe na tok osnovne patologije. i ne sprečavaju ponavljajuće grčeve. Preporuke u ishrani uključuju ograničavanje jakog čaja i kafe, masnog i začinjenu hranu, brašno. Dijeta za angiospazam je vrlo slična onoj koja se preporučuje za pacijente s aterosklerozom, jer je ateroskleroza glavni faktor rizika za spazam, hipertenziju i trombozu.

Adekvatna fizička aktivnost, šetnje na svježem zraku, izvodljiva vježba kod kuće mogu normalizirati cirkulaciju općenito, poboljšati rad srca, a samim tim i spriječiti grčeve. Sportske aktivnosti su posebno indicirane osobama koje vode sjedilački način života, koje se bave intelektualnim sjedećim radom i gojaznim pacijentima.

Zdrav način života ili vođenje istog u pokušaju da se ublaži grč uključuje odustajanje loše navike... Pušenje izaziva jak vazokonstriktorski efekat, pa je bolje da se odvojite od ove navike jednom za svagda. Alkohol je jednako opasna ovisnost. Čak i ako prijatelji tvrde da čaša konjaka ili čaša crnog vina savršeno proširuju krvne žile, vrijedi ograničiti njihovu upotrebu na minimum, posebno za one koji pate od srčane ishemije ili encefalopatije.

Kod kuće, za ublažavanje grčeva krvnih žila glave, možete koristiti narodni recepti- dobra su trava kantarion, matičnjak, jagode, šipak, majčina dušica i glog, ali, naravno, uvek treba konsultovati lekara, jer bilje može biti kontraindikovano kod teške prateće patologije.

Privremeno sužavanje lumena žila zbog prejake ili produžene kontrakcije glatkih mišića u zidu arterija ili vena naziva se angiospazam. Javlja se refleksno, najčešće zahvata kapilare i arteriole. Spazm cerebralne žile je jedna od manifestacija vaskularne krize. Rezultat pada protoka krvi u završnoj karici arterijske mreže je gladovanje tkiva kisikom.

Pročitajte u ovom članku

Razlozi za razvoj vazospazma i arterija

Spastične kontrakcije mišićnih vlakana stijenke žile nastaju kada ne uspije kretanje glavnih elektrolita krvi kroz staničnu membranu. Kršenje omjera kalija i natrijuma, kao i magnezija i kalcija dovodi do promjene u trajanju faza vazokonstrikcije i relaksacije. S angiospazmom se povećava intenzitet i trajanje kompresije, a smanjuje se sposobnost oporavka.

Na vaskularni tonus utiču nervni impulsi, sadržaj hormona u krvi, metabolički procesi i prisutnost mehaničke opstrukcije normalnog protoka krvi (plak, tromb, embolus).

Najčešće patologije koje su praćene vazospazmom uključuju:

• žarište krvarenja u mozgu,
• i embolija,
• reumatizam,
• metabolički sindrom
• oticanje ili kapi mozga
• traumatske ozljede mozga,
• osteohondroza,
• dijabetes
• bolest bubrega
• meningitis, encefalitis.

Faktori rizika za cerebralni angiospazam su: trovanje toksičnim supstancama, ovisnost o drogama, upotreba velikih količina energetskih pića, kofeina i alkohola. Ljudi koji doživljavaju dugotrajan ili pretjerano intenzivan stres, prekomjeran rad i dehidraciju podložni su vazospazmu. Javlja se kod nesanice, promjena atmosferskog tlaka, promjena u magnetskom polju.

Kod djece se grč cerebralnih žila razvija nakon porođajne traume, udaraca u glavu, kao i kod malformacija mozga i kičmene moždine.

Koja je razlika između angiospazma i vazospazma?

Za označavanje vaskularnog spazma mogu se podjednako koristiti pojmovi "angiospazma" i "vazospazam", oni znače isto patološko stanje... Prvi naziv je najčešći za opisivanje cerebralnih procesa, a vazospastični poremećaji se nazivaju perifernim arterijama ekstremiteta. Ali ne postoji fundamentalna razlika u mehanizmu razvoja između njih.

Vrste grčeva

Vaskularni grčevi se javljaju svuda gdje prolazi arterijska ili venska mreža. Često klinički značaj ima angiospazam kapilara i arterija.

Cerebral

Cerebralni spazam cerebralnih sudova

Cerebralne žile najčešće se grče zbog neadekvatnog odgovora arterijskog zida na uobičajene podražaje. Mogu biti neurogene ili endokrine prirode.

Osim toga, prisustvo lokalnog upalni proces, ožiljno tkivo, aterosklerotski plakovi ili krvni ugrušci uzrokuju cerebralni angiospazam. Glavna manifestacija ove patologije je glavobolja.

Peripheral

Tipični znaci vaskularnog spazma ekstremiteta su: hladne ruke i stopala, utrnulost ili trnce u prstima, bleda koža, sa produženim vazospazmom kože dobijaju plavkastu nijansu, gube osjetljivost. U teškim slučajevima, pojaviti trofičkih poremećaja- čirevi, gangrena.

Funkcionalni

Osnovna razlika između spazma i vazokonstrikcije je u tome što je angiospazam funkcionalni poremećaj, a kada se daju lijekovi, pod utjecajem fizički faktori(toplota, magnetoterapija, lagana masaža) slab spazam može prestati i dotok krvi se obnavlja.

U odnosu na mozak, to se manifestuje u obliku prolaznih ishemijskih napada, kada simptomi poremećaja govora i pokreta udova nakon tretmana nestaju u roku od 24 sata.

Ako je krvna žila začepljena trombom ili plakom, dolazi do moždanog udara, odnosno organskih promjena u moždanom tkivu, za čiju je djelomičnu obnovu potrebno dugo vrijeme i intenzivnu njegu.

Simptomi u mozgu, retini, udovima

Čimbenici koji uzrokuju ozbiljnost simptoma angiospazma su veličina žile, njegova lokacija, prevalencija procesa i trajanje spazma. Stoga se razlikuju opći i žarišni simptomi.

TO uobičajene manifestacije uključuje glavobolju u prednjoj ili temporalnoj regiji, kao i u potiljku. Može se pojaviti nakon pokreta (posebno savijanja), fizičkog ili emocionalnog stresa, praćeno težinom, osjećajem pritiska ili kompresije glave.

Klinička slika cerebralnog angiospazma također uključuje:

• bol u očima,
• vrtoglavica,
• šum u ušima,
• mrak u očima
• trepereće tačke,
• brza zamornost,
• slabljenje pamćenja
• poteškoće sa koncentracijom,
• utrnulost usana, peckanje kože lica.

Vaskularni spazam može biti predznak moždanog udara. U ovom slučaju navedenim simptomima se pridodaju poteškoće u govoru, pokreti u udovima, grčeve, gubitak svijesti i izobličenje lica.

Pogledajte video o vaskularne bolesti mozak:

Koja je opasnost od vazospazma

Ozbiljnije bolesti organske prirode mogu se maskirati pod angiospazmom - ili plak holesterola, ruptura plovila. Ove patologije mogu se razviti u ishemijski ili hemoragijski moždani udar.

Dug period gladovanje kiseonikom uz stalni grč, takođe je opasan, jer ga prati metabolički poremećaji i uništavanje moždanog tkiva.

U periodu rasta djetetovog organizma, neliječeni hronični spazam nanosi značajnu štetu, jer uzrokuje zaostajanje u razvoju, oštećenje vida i sluha, neurološke abnormalnosti i migrenu.

Dijagnostičke metode

Budući da se lokalizacija cerebralnog angiospazma odnosi na vitalno područje, a manifestacije se ne razlikuju po specifičnostima, dubinski pregled se dodjeljuje svim pacijentima sa znacima vaskularnog spazma. To uključuje:

• Skeniranje intrakranijalnih i cervikalnih arterija ultrazvukom. Pomaže u proučavanju strukture krvnih žila, prepoznavanju prepreka za kretanje krvi.
• MRI i CT sa angiografijom detaljno analiziraju zahvaćeno područje, okolna tkiva, fiksiraju lumen arterija i intenzitet krvotoka.
• Angiografija sa radiografijom je propisana ako nije moguće uraditi tomografiju.

Angiografija žila vrata u dijagnozi angiospazma

Liječenje kod djeteta i odrasle osobe

Ispravan odabir liječenja može biti tek nakon kompletnog pregleda i isključivanja stenoze ili začepljenja arterija.

Kako pružiti prvu pomoć

Ako trebate ublažiti grč cerebralnih žila, a nema razloga za sumnju na ozbiljnu bolest, a glavobolja je nastala zbog prekomjernog rada ili stresa, tada se može ublažiti sljedećim radnjama:

• hladna kupka za stopala ne duže od 3 minute;
• pranje hladnom vodom;
• zauzmite horizontalni položaj sa podignutom glavom (na jastuku);
• uzimati lekove protiv bolova - Spazmalgon, Nurofen i kapi za umirivanje srca (20 - 30) kao Valocordin ili;
• izbrusiti slepoočnice i potiljak.

Ako je bol jak i ne popušta nakon poduzetih mjera, onda se svakako morate obratiti ljekaru.

Tretman lijekovima

Izbor lijekova ovisi o bolesti, na čijoj pozadini je došlo do vaskularnog spazma. Ako postoji ateroskleroza, tada se terapija dopunjava lijekovima za snižavanje kolesterola u krvi. Preporučuje se za normalizaciju krvni pritisak, budući da bez ovih radnji liječenje lijekovimaće biti neefikasna.

U složenom liječenju koriste se sljedeće grupe:

• vazodilatatori - blokatori kalcijuma (Cinnarizin, Nimotop), Xanthinol nikotinat, Agapurin, Cavinton;
• antispazmodici - No-shpa, Baralgin, Euphyllin, Riabal;
• umirujuće - Valokordin, Novo-passit, Nervo-hel;
• nootropni - Piracetam, Aminalon, Pantogam;
• poboljšanje metabolizma tkiva - Cerebrolysin, Actovegin;
• biljni adaptogeni ili biostimulatori - tinkture Eleutherococcus, Pantocrin;
• proizvodi na bazi ginkgo bilobe - Tanakan, Bilobil.

Dobra efikasnost u banjskom tretmanu i fizioterapijskim procedurama kod funkcionalnih poremećaja vaskularnog tonusa. Preporučena elektroforeza ili darsonvalizacija okovratne zone, terapija kiseonikom, ručna i hidromasaža, terapeutske kupke.

etnonauka

etnonauka sa angiospazmom krvnih sudova

Biljni lijekovi mogu donijeti značajno olakšanje u slučaju blagih manifestacija vaskularnog spazma.

Koriste se sledeći recepti:

• Da biste poboljšali cirkulaciju krvi, skuhajte infuziju u količini od jedne supene kašike po šoljici kipuće vode. Izdržati 2 - 3 sata. Pijte po 50 ml 3-4 puta dnevno. Bilje - kopriva, menta, breza, matičnjak, kantarion.
• Isjeckajte i pomiješajte 5 limuna i glavice bijelog luka sa 500 g meda. Insistirajte 10 dana. Doziranje je supena kašika na prazan stomak.
• Pripremite odvar od majčine dušice (odnos od 1 dijela biljke i 30 dijelova kipuće vode). Ohladite i prelijte sa kašikom soka od biljke zlatni brk. Dnevna količina je 100 g.

Prevencija kod odraslih i djece

Da bi se spriječio grč cerebralnih žila i njegove posljedice, potrebno je:

• odustati od nikotina, alkohola, energenata i niskoalkoholnih pića;
• studija popravnu gimnastiku, hodanje, trčanje i plivanje;
• osloboditi se viška kilograma;
• uzeti kurs preventivnog liječenja u sanatoriju;
• u ishrani fokusirati se na svježu biljnu hranu, ribu, orašaste plodove i sušeno voće;
• isključiti iz prehrane meso (posebno s visokim udjelom masti), kiselo vrhnje i sir, prženu i masnu hranu, kolače;
• kafu i jak čaj zamijenite čajevima od cikorije i biljnih čajeva.

Vaskularni angiospazam javlja se prekomjernom kontrakcijom mišićnih vlakana arterijskih zidova. Njegove manifestacije zavise od lokacije i uzroka nastanka. Kod cerebralnog angiospazma vodeći simptom je glavobolja. Ukoliko se pacijent ne pregleda i ne uzima ispravan tretman, onda posljedica može biti moždani udar. Za terapiju se koriste vaskularni i antispazmodični lijekovi uz modifikacije načina života.

Pročitajte također

Na vaskularni tonus utiču nervni i endokrini sistem... Disregulacija dovodi do smanjenja ili povećanja pritiska. U uznapredovalim slučajevima, mehanizmi normalnog vaskularnog tonusa opadaju, što je prepuno ozbiljnih komplikacija. Kako sniziti ili povećati vaskularni tonus?

Liječenje cerebralne ateroskleroze, lijekove za koje propisuje isključivo liječnik, provodi se na sveobuhvatan način. Šta je uključeno u kućni komplet prve pomoći?

Pušenje kvari zdravlje općenito, a od toga uvelike pate i krvni sudovi. Koja je šteta od nikotina za noge, mozak? Pušenje sužava ili širi krvne sudove, izaziva li grč, aterosklerozu? Kako se oporaviti od ovisnosti?

Samo pravovremeno prepoznavanje subarahnoidalnog krvarenja će spasiti život. Simptomi traumatskog i netraumatskog cerebralnog krvarenja su dobro definisani. Dijagnoza uključuje CT, a liječenje uključuje operaciju. Kod moždanog udara, posljedice se pogoršavaju.

Spazam moždanih žila je bolest koja zahtijeva najveću pažnju, jer svaki poremećaj cerebralne cirkulacije može dovesti do vrlo teške posledice... Ali kako pravilno prepoznati da je to grč koji počinje u vama? Doista, ako pažljivo pogledate simptome, onda se na prvi pogled može činiti da su vrlo raznoliki i da nisu slični jedni drugima. A stvar je u tome da se simptomi grča cerebralnih žila razlikuju, ovisno o tome u kojem dijelu mozga je lokalizacija grča. Dakle, hajde da pričamo o ovome detaljnije.

Liječenje cerebralnog vazospazma

Tretman će biti efikasan samo ako ste sami spremni da iznova pogledate svoj životni stil. Možda ćete morati mnogo toga revidirati i promijeniti. Dakle, najčešće ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol, pušači i imaju dijabetes pate od grčeva cerebralnih žila. Stoga ćete se prvo morati odreći svojih loših navika, pa, i, naravno, uhvatiti se u koštac s liječenjem osnovne bolesti.

Osim toga, prilikom liječenja cerebrovaskularnog spazma potrebno je promatrati ispravan način rada danju, idite u krevet na vrijeme i ne sjedite noću za kompjuterom. Jednako važan za liječenje vazospazma je uravnotežen pravilnu ishranu... Ne treba jesti čokoladu, majonez, masni svježi sir i pavlaku, jak crni čaj, mlijeko od seoske krave, masnu i dimljenu kobasicu, bijeli hljeb, kolače i peciva.

Naprotiv, prikazuje nekuvanu hranu, plodove mora, ribu, sve sveže povrće, i morske alge, kaša sa mlekom i zeleni čaj.

Liječenje vazospazma narodnim lijekovima

Uzmite koru planinskog pepela, sitno je nasjeckajte i prelijte kipućom vodom u količini od 200 g na 1 litar vode. Stavite na laganu vatru i dinstajte oko 2 sata. Ostavite da se kuha dok se juha ne ohladi, procijedite i uzmite 2 supene kašike za lečenje vazospazma pre jela.

Isto tako, plodovi gloga su dobri i za liječenje cerebralnog vazospazma. Za pripremu infuzije uzmite 1 supenu kašiku nasjeckanog voća, prelijte ih sa 250 ml kipuće vode i ostavite da odstoji oko 1 sat. Zatim procijedite i popijte. Uzimajte 250 ml dva puta dnevno, ujutro i uveče prije spavanja. Ova infuzija ne samo da pomaže kod vaskularnih grčeva, već ih dobro čisti i značajno poboljšava dobrobit. Na isti način možete skuvati kantarion, koprivu, Birch buds kao i mješavina ovih biljaka u jednakim dijelovima.

Za liječenje grčeva naribajte luk i iscijedite sok. Trebat će vam ukupno 1 čaša sok od luka... Treba ga pomešati sa istom količinom meda, ohladiti i uzimati po jednu supenu kašiku pre jela 3 puta dnevno.

Simptomi cerebralnog vazospazma

Grčevi cerebralnih žila mogu se pojaviti u bilo kojem, čak i sasvim mlada godina... U većini slučajeva, oni su povezani s osteohondrozo vratne kralježnice, kada je arterija koja ovdje prolazi i koja hrani mozak neočekivano stegnuta pokretnim kralješcima. I iako mozak prima dodatnu prehranu, na primjer, od karotidne arterije, tako naglo ograničenje dotoka krvi može dovesti do grčeva.

Međutim, ovaj fenomen može biti uzrokovan i nedostatkom sna ili stalnim kršenjem režima, upotrebom alkoholnih pića ili pojavom koja se naziva vaskularna kriza. Kod starijih ljudi, grč krvnih žila u mozgu može biti uzrokovan neočekivanim porastom pritiska ili čak promjenom vremena. Ponekad spazam cerebralnih žila može biti uzrokovan malformacijama koje se razvijaju u krvnim žilama ili ukazuju na tumor.

Bez obzira na uzrok vazospazma, osjećaji koje osoba doživljava u isto vrijeme teško se mogu nazvati ugodnim. Simptomi cerebralnog vazospazma: to je jaka glavobolja, gubitak prostorne orijentacije, djelomični gubitak pamćenja, pa čak i problemi s govorom. Ako redovno imate takve grčeve, svakako se trebate obratiti liječniku i podvrgnuti pregledu krvnih žila mozga i vratne kralježnice pomoću magnetne rezonancije, kao i ultrazvuka vrata. Tek nakon toga bit će moguće sa sigurnošću reći zašto postoji grč krvnih žila mozga, liječenje propisuje samo liječnik, u skladu s rezultatima testova.

Cerebralni vazospazam

Spazam prednje moždane arterije

Prednja cerebralna arterija opskrbljuje energijom medijalne dijelove frontalnih režnjeva mozga, a također opskrbljuje dio parijetalnih režnja, prednje dijelove hipotalamusa i subkortikalne formacije. Stoga, ako se grč dogodi upravo ovdje, onda će simptomatologija biti karakteristična upravo za nedovoljnu opskrbu krvlju ovih područja. Smanjen protok krvi u prednjoj cerebralnoj arteriji može kombinirati dosta složeni simptomi, a može biti potpuno asimptomatski.

Većina karakterističan simptom nedostaci u ishrani u ovoj oblasti su problemi sa pamćenjem. Ovisno o segmentu u kojem dolazi do nutritivne iscrpljenosti, ovi amnestički poremećaji mogu biti ili jako izraženi, do skoro potpunog gubitka pamćenja, ili beznačajni, manifestirajući se samo jedno vrijeme. Ako su istovremeno zahvaćeni prednji režnjevi mozga, tada pacijent može imati poteškoća s govorom, kao i poremećenu kontrolu aktivnosti.

Ako je poremećen dotok krvi u sliv ove arterije kao posljedica spazma moždanih žila, pacijent se možda neće moći dobro orijentirati u vremenu ili mjestu, može razviti emocionalnu nestabilnost, smanjenje kritičnosti i ostali simptomi karakteristični za mentalni poremećaj... Činjenica je da dugotrajno gladovanje ovih dijelova mozga, kao i povezana hipoksija, ne dopuštaju pacijentu da održi punopravnu mentalnu aktivnost.

Spazam srednje moždane arterije

Ako govorimo o srednjoj cerebralnoj arteriji, onda kada se ovdje manifestira grč cerebralnih žila, simptomi ove bolesti pokazuju se nešto drugačijim. Pacijent ima mješoviti oblik afazije, a osim toga počinje osjećati određene poteškoće u motoričkoj aktivnosti, teško mu je organizirati kretanje u prostoru, a uočavaju se i problemi s vidom. Ako se uoče poremećaji pamćenja, onda oni odgovaraju onim cerebralnim zonama koje spadaju u bazen ove arterije. Pacijentu je teško da percipira govor koji mu je upućen, ne razumije tačno šta od njega tražite.

Unutrašnja karotidna arterija

Grčevi, koji zahvataju unutrašnju karotidnu arteriju, na svoj način kliničku sliku nalikuju grču cerebralnih sudova koji pripadaju slivu srednje moždane arterije. To je razumljivo, jer je ova arterija, zapravo, jedna od grana unutrašnje karotidne arterije. Nešto manje izraženu simptomatologiju imaju samo znaci ovog poremećaja. Očigledno, to je zbog činjenice da poremećaji u sistemu unutrašnje borove arterije jednostavno ne zahvaćaju u potpunosti one dijelove mozga koji su pod kontrolom srednje moždane arterije. Što se tiče oštećenja pamćenja, ona su gotovo identična.

Kao što vidite, grč svake pojedinačne arterije u mozgu ima svoj skup simptoma. To je razumljivo, jer je svaki dio mozga odgovoran za obavljanje vlastitog zadatka. Stoga iskusni neuropatolog samo na osnovu ukupnosti pacijentovih tegoba može sugerirati u kojem trenutku je potrebno tražiti poremećaje koji dovode do vazospazma. Međutim, svi simptomi cerebralnog vazospazma moraju biti potvrđeni rezultatima daljnjih studija.

Shevchenko Yu.L., Kuznetsov A.N., Kucherenko S.S., Bolomatov N.V., Germanovich V.V., Sagildina Yu.O., Teplykh B.A.
Bilten Nacionalnog medicinsko-hirurškog centra. - 2010. - T. 5, br. 4. - S.12-16
Nacionalni medicinsko-hirurški centar. N.I. Pirogov

Najnovija dostignuća interventne radiologije doprinose širem uvođenju endovaskularnih metoda liječenja patologije ekstra- i intrakranijalnih cerebralnih arterija u svakodnevnu kliničku praksu. Prednosti endovaskularnih intervencija (EV) uključuju: mogućnost izvođenja iz perkutanog pristupa pod lokalnom anestezijom, odsustvo lokalne hirurške komplikacije, mogućnost istovremene revaskularizacije različitih vaskularnih bazena, smanjenje boravka pacijenta u bolnici i niz drugih prednosti. Istovremeno, EV su praćeni rizikom od razvoja niza specifičnih komplikacija, koje uključuju: disekciju arterija, emboliju, vazospazam, hipoperfuziju, perioperativni ishemijski moždani udar i infarkt miokarda, nefropatiju zbog upotrebe kontrastnog sredstva, hipotenziju i bradikardiju .

Vazospazam koji se razvija u brojnim slučajevima s EV smatra se mogućim uzrokom perioperativne cerebralne ishemije. Cerebralni vazospazam (CV) se podrazumijeva kao lokalna ili difuzna uporna spastična kontrakcija glatkih mišićnih elemenata vaskularnog zida moždanih arterija, koja je praćena smanjenjem njihovog lumena, što zauzvrat dovodi do smanjenja opskrbe krvlju. do mozga.

Treba napomenuti da je uloga CV-a u nastanku cerebralne ishemijski poremećaji je trenutno u raspravi. Krajem 19. stoljeća i u prvoj polovini 20. stoljeća, CV se smatrao jednim od vodećih uzroka ishemijskog moždanog udara. Kako su se poboljšale metode intravitalne dijagnostike cerebrovaskularne patologije, vazospastična teorija je postepeno gubila na značaju. Osim toga, otkriveno je da su cerebralne arterije među najmanje reaktivnim u tijelu. Pretpostavlja se da samo striktno određenim uslovima CV može biti uzrok cerebralne ishemije, naime, kod subarahnoidalnog krvarenja i, vjerovatno, kod migrene. Istovremeno, CV se u posljednje vrijeme ponovo počeo smatrati mogućim uzrokom razvoja cerebralnih ishemijskih poremećaja kod EV.

Cerebralna angiografija ostaje zlatni standard za dijagnostiku KV. Angiografska dijagnoza KV se postavlja na osnovu prisustva lokalnog ili difuznog suženja cerebralnih arterija. Mogućnosti dijagnosticiranja KV, uključujući i njegove početne faze, proširene su uvođenjem metode transkranijalne Dopler sonografije u kliničku praksu. Kod CV se bilježi povećanje linearnih brzina krvotoka i prije svega maksimalne sistoličke brzine (ili frekvencije), kao i poremećena cerebrovaskularna reaktivnost. Dakle, u CV, Doppler obrazac je sličan stenozi i obično se opaža u nekoliko cerebralnih arterija. Početni stadij angiospazma dijagnosticira se kada vršna sistolička brzina protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji (MCA) poraste na 120 cm/s. Kod srednjeg stepena vazospazma njegova vrijednost varira od 120 do 200 cm/s, a kod jakog vazospazma prelazi 200 cm/s. Kada se uporede instrumentalni i klinički podaci, reverzibilni neurološki simptomi se obično bilježe kod pacijenata s umjerenim vazospazmom, a perzistentnim neurološkim deficitom kod teškog vazospazma.

Svrha studije: Utvrditi učestalost pojave cerebralnog vazospazma u endovaskularnim intervencijama, identificirati mogući razlozi njegov razvoj i uloga u nastanku perioperativnih komplikacija.

Materijal i metode

U istraživanju su učestvovala 53 pacijenta (32 muškarca i 21 žena) kojima su urađene sljedeće endovaskularne intervencije: transluminalna balon angioplastika sa stentiranjem (TBAS) karotidnih arterija - 13 pacijenata, selektivna embolizacija aferenata i strome arteriovenske malformacije (AVM) mozga sa adhezivnim sastavom - 12 pacijenata, endovaskularno "gašenje" aneurizme cerebralnih arterija - 28 pacijenata.

Grupa 1 obuhvatila je 13 pacijenata (8 muškaraca i 5 žena) starosti od 48 do 77 godina sa trajanjem moždanog udara od 37 do 59 dana (u prosjeku 43,5 ± 7,7 dana), kojima je urađena TBAS karotidnih arterija zbog simptomatske stenoze ipsilateralne unutrašnje karotidna arterija (ICA) 70% ili više. Izbor u korist EV je napravljen zbog prisustva kontraindikacija za karotidnu endarterektomiju, povećanog rizika od somatskih komplikacija, lokacije stenoze na mjestu nedostupnom otvorena operacija... Koristili smo samoekspandirajuće nitinol stentove, kao i sisteme za distalnu zaštitu moždanih sudova od mikroembolije. Tri od pet pacijenata sa okluzijom kontralateralne karotidne arterije podvrgnuti su TBAS bez upotrebe distalnog zaštitnog sistema.

Grupa 2 obuhvatila je 12 pacijenata (7 muškaraca i 5 žena) starosti od 37 do 57 godina, kojima je urađena selektivna embolizacija aferenata i strome AVM mozga adhezivnim sastavom. Devet malformacija je locirano u slivu MCA krvotoka, tri - u bazenu prednje cerebralne arterije (ACA). Intervencije su rađene u prisustvu velikih i raširenih AVM-a sa dobro razvijenim aferentima, posebno kod malformacija lociranih u funkcionalno značajnim dijelovima moždanih hemisfera.

Grupa 3 obuhvatala je 28 pacijenata (15 muškaraca i 13 žena) starosti od 27 do 51 godine, koji su podvrgnuti endovaskularnom "gasovanju" 37 aneurizme cerebralnih arterija. Lokalizacija aneurizme je bila sljedeća: u segmentu C2 ICA - 2 aneurizme, C3 ICA - 2 aneurizme, C4 ICA - 2 aneurizme, C6 ICA - 8 aneurizme, C7 ICA - 6 aneurizme, MCA - 13 aneurizme, aneurizme PMA - , glavna arterija - 2 aneurizme. Urađeno je 28 embolizacija arterijskih aneurizmi sa odvojivim spiralama, 5 pacijenata je podvrgnuto stent-asistiranim embolizacijama, a 4 pacijenta sa C2-C4 aneurizmama ICA segmenata ugrađeni su stent graftovi. Pacijenti u akutnom periodu subarahnoidalnog krvarenja nisu bili uključeni u ispitivanu grupu.

Dijagnoza je postavljena na osnovu sveobuhvatnog kliničkog, neurološkog i instrumentalnog pregleda koji je uključivao MR mozga, MRA intrakranijalnih cerebralnih sudova, dupleksno skeniranje i digitalnu subtrakcionu angiografiju cerebralnih sudova. Ozbiljnost neurološkog deficita analizirana je prema skali Nacionalnog instituta za zdravlje moždanog udara (NIHSS).

U smislu pripreme za intervenciju, pacijenti u grupi 1 su uzimali kombinaciju klopidogrela 75 mg dnevno i aspirina 100 mg najmanje 3 dana prije i unutar 1 mjesec nakon operacije.

Operacije su izvedene uz pomoć ksenonske anestezije i lokalne anestezije. Ksenonska anestezija je korišćena uglavnom kod pacijenata grupe 3 (21 od 28). U grupama 1 i 2 u većini slučajeva korištena je lokalna anestezija (22 od 25). Za razliku od trenutno široko rasprostranjene produžene anestezije, upotreba ksenona omogućila je značajno smanjenje vremena buđenja pacijenta u najbližoj postoperativni period... Ova okolnost je, pak, doprinijela pravovremenoj procjeni neurološkog statusa pacijenta i donošenju odgovarajućih hitnih mjera u slučaju razvoja neurološkog deficita. Uvođenje u anesteziju izvršeno je propofolom u dozi od 1-1,5 mg/kg, fentanilom 200 μg, mioplegiju je obezbijeđen rokuronijev bromid 0,6 mg/kg. Nakon postavljanja laringealne maske, anestezija je održavana inhalacijom ksenona u ciljnoj koncentraciji od 50 vol. % za zatvoreni krug anestezije. Kontrolu nivoa svijesti obezbjeđivao je BIS monitoring, ciljne vrijednosti BIS-a su bile od 40% do 60%.

Tokom čitavog perioda intervencije, kod svih pacijenata je vršeno kontinuirano intraoperativno praćenje brzine cerebralnog krvotoka u MCA pomoću senzora od 1,6 MHz na dubini od 52–54 mm pomoću aparata COMPANION III (VIASYS). Intraoperativnim praćenjem procijenjeno je povećanje linearne brzine protoka krvi (LFV) u cerebralnim arterijama u vazospazmu, a zabilježen je i obrazac hipoperfuzije. Pored toga, verifikovana je mikroembolija u distalnom MCA da bi se procenila efikasnost cerebralne intravaskularne zaštite u TBAS karotidnih arterija. Ozbiljnost KV je određena linearnom brzinom krvotoka u MCA. Ozbiljnost CV-a je procijenjena prema klasifikaciji Atkinson P.

Rezultati istraživanja

Broj pacijenata sa KV i perzistentnim rezidualnim neurološkim deficitom u različite vrste EV je prikazan u tabeli 1. CV, dokumentovan cerebralnom angiografijom i transkranijalnom dopler sonografijom, registrovan je kod 16 (30,2%) pacijenata. U većini slučajeva (93,8%) CV je bio blag do umjeren i kratkotrajan (unutar 15 minuta). Perzistentni rezidualni neurološki deficit uočen je kod 2 (3,8%) bolesnika. Kod ovih pacijenata nije zabilježen razvoj KV.

Tabela 1. Broj pacijenata sa KV i perzistentnim rezidualnim neurološkim deficitom sa različitim tipovima EV.

U grupi 1, KV je registrovana kod 5 pacijenata, tako da je učestalost njegovog razvoja iznosila 38,5%. Blaga KV je uočena kod 3 pacijenta, umerena težina kod 2 pacijenta. Teška KV nije uočena u grupi 1 pacijenata. Razvoj CV-a je zapažen u slučaju aktivnih pomaka distalnog zaštitnog sistema, koji istovremeno služi i kao vodič, distalno i proksimalno u odnosu na njegovu lokaciju prilikom zamjene instrumentacije (isporuka stenta, uklanjanje sistema za isporuku stenta, isporuka i uklanjanje balon katetera).

Prilikom praćenja cerebralnog krvotoka zabilježeni su i drugi patološki Doppler obrasci. Tokom svih EV, detektovani su mikroembolički signali (MES). Prosječan broj MES-a bio je 143,5 ± 27,6 po operaciji. Snaga MES-a je varirala u širokom rasponu, što je podrazumijevalo i plinsku i materijalnu prirodu mikroembolizacije. MES je sniman tokom balonske dilatacije zone stenoze, prilikom pozicioniranja i postavljanja stenta, kao i prilikom "dodatnog širenja" stenta balonom. Obrazac hipoperfuzije je takođe zabeležen tokom svih EV tokom balon dilatacije stenotične zone, kao i prilikom pozicioniranja i postavljanja stenta. Hipoperfuzija je bila kratkotrajna i nije trajala duže od 8 s, prosječno smanjenje LBF-a bilo je 27,6 ± 4,8 cm/s. Nakon epizode hipoperfuzije, zabilježena je kratkotrajna hiperperfuzija (5-12 s) u trenutku ispuhavanja balona.

Razvoj perzistentnog rezidualnog neurološkog deficita konstatovan je kod jednog pacijenta iz grupe 1. Operacija TBAS leve ICA izvedena je u uslovima kontralateralne okluzije desne ICA bez upotrebe distalnog zaštitnog sistema. Tokom EE registrovano je 521 MES, vjerovatno gasne i materijalne prirode. U fazi dilatacije zone stenoze balonom i tokom pozicioniranja i postavljanja stenta tokom 4 s nije bilo krvotoka u lijevoj MCA. Nakon ovih promjena, razvoj hiperperfuzije je zabilježen u roku od 1 sata. Nakon završetka djelovanja ksenonske anestezije, procijenjen je neurološki status pacijenta. Otkrivena gruba motorna afazija, glatkoća desnog nazolabijalnog nabora, desnostrana hemipareza do 2 boda, desnostrana hemihipestezija (NIHSS 11 bodova). Na difuzijskom i T2 ponderiranom MRI-u u subkortikalnim jezgrima s lijeve strane (spoljna kapsula, školjka, palidum) utvrđuje se zona visokog MR signala dimenzija 5,0x2,0 cm, kao i više malih hiperintenzivnih žarišta veličine do 1,0 cm. u području opskrbe krvlju lijevog MCA... Tako je kod pacijenta došlo do ishemijskog oštećenja mozga u lijevom slivu MCA, vjerovatno embolijske prirode.

Pacijenti iz grupe 2 imali su početno povećanje LBFV u arterijama koje hrane AVM. LFV se kretao od 83 do 120 cm/s. Tokom EV, bilo je kratkotrajnih (5-9 s) epizoda povećanja LBFV u rasponu od 133 do 171 cm/s. Istovremeno, u 2 slučaja otkrivena je KV umjerene težine (16,7% opservacija), koja je također bila prolazne prirode, ali je trajala od 9 do 11 minuta. LBF je u ovom slučaju premašio 170 cm/s. Broj registrovanih MES-a bio je manji nego u grupi 1. Prosječan broj MES-a bio je 78,4 ± 7,0. Vjerovatno su mikroembolije uglavnom bile plinovite prirode (snaga signala je bila oko 20 dB). Količina MES-a ovisila je o trajanju EV i količini korištenog kontrastnog sredstva. Nije bilo epizoda hipoperfuzije. Nije bilo slučajeva razvoja perzistentnog rezidualnog neurološkog deficita.

U grupi 3, incidencija razvoja KV je bila 32,1%. Kod 6 pacijenata je utvrđena blaga KV. KV umjerene težine otkrivena je kod 2 bolesnika. Kod 1 pacijenta KV je dostigao teški stepen. Razvoj KV je uočen tokom aktivnih i dugotrajnih manipulacija u različitim segmentima cerebralnih arterija, po pravilu, u slučaju tehničkih poteškoća tokom intervencije. Obrazac mikroembolije bio je u skladu sa zapažanjima u grupi 2. Nije bilo uzorka hipoperfuzije.

Kod jednog od pacijenata grupe 3, lokalni CV A1-segment leve ACA nastao je tokom embolizacije sakularne aneurizme leve ACA (9,1x7,8x6,1 mm). Pokušano je da se u šupljinu aneurizme postavi mikrokolu, što je bilo neuspješno. Nakon ugradnje mikrokatetera, učinjen je drugi pokušaj postavljanja mikrokatetera. Tokom mikrokolucije duž mikrokatetera došlo je do spontanog odvajanja spirale sa njenim izlaskom u lumen arterije. Tokom ovog vremenskog perioda zabeležen je razvoj CV A1 segmenta leve ACA (Sl. 1). Odvojena mikrokolucija je uvedena u šupljinu aneurizme. Nakon uklanjanja mikrokatetera i selektivne injekcije rastvora nimotopa, CV je zaustavljen u roku od nekoliko minuta (slika 2). Uzrok lokalnog vazospazma najvjerojatnije je bila iritacija zida arterije tijekom aktivnih i dugotrajnih manipulacija mikrokateterom. Nakon buđenja bolesnika nije uočen neurološki deficit.

Jedan pacijent u grupi 3 razvio je perzistentni rezidualni neurološki deficit. Pacijentu sa tehničkim poteškoćama urađena je endovaskularna embolizacija sakularne aneurizme C4 segmenta desne ICA sa širokim vratom. Zbog opasnosti da spirala ispadne u lumen arterije kroz široki vrat aneurizme, odlučeno je da se izvrši embolizacija pomoću stenta. Prilikom umetanja mikrokatetera na mikroprovodniku u aneurizmu kroz ćeliju stenta, pojavile su se tehničke poteškoće koje su zahtijevale ponovljene pokušaje umetanja mikrocoil-a. Istovremeno je zabilježen razvoj akutne tromboze desne MCA. Nakon završetka djelovanja ksenonske anestezije, procijenjen je neurološki status pacijenta. Otkrivena glatkoća lijevog nazolabijalnog nabora, hemipareza s lijeve strane do 2 boda (NIHSS 9 bodova). Prema CT podacima mozga u desnoj frontalnoj regiji i dubokim dijelovima desne hemisfere određuju se zone hipointenzivnog signala dimenzija 2,5x2 cm, odnosno 3x1,5 cm. Tako je kod pacijenta došlo do ishemijskog oštećenja mozga u predjelu desne MCA zbog tromboze.

Zaključak

Kao rezultat studije, ustanovljeno je da se CV razvija otprilike svaki treći EV na žilama mozga. Kod TBAS-a, incidencija CV je bila 38,5%; sa AVM embolizacijom - 16,7%; sa endovaskularnim "gašenjem" aneurizme cerebralnih arterija - 32,1%. U većini slučajeva (93,8%) CV je bio blag do umjeren i kratkotrajan (unutar 15 minuta). Uočeno je da se KV razvija tokom aktivnih i dugotrajnih manipulacija u različitim segmentima cerebralnih arterija, po pravilu, u slučaju tehničkih poteškoća tokom intervencije.

KV nije dovela do razvoja perzistentnog rezidualnog neurološkog deficita. Međutim, potrebna su dalja istraživanja kako bi se preciznije procijenio klinički značaj CV-a. Osim toga, trenutno postoji potreba za poboljšanjem dijagnostike KV-a i razvojem preventivnih mjera u cilju sprječavanja njegovog razvoja.

Književnost

1. Kuznjecov A.N., Voznjuk I.A. Priručnik za cerebralni dopler / Vojska. - dušo. Akademik - SPb.: BI, 1997. - 100 str.

2. Kuznjecov A.N. Moderni principi liječenje multifokalne ateroskleroze // Vestn. nat. medicinski hirurg. centar. - 2008. - T. 3, br. 1. - P.78-83.

3. Henneritsi M.G., Boguslavsky J., Sacco R.L. Hod: klin. priručnik: Per. s engleskog - M.: MEDpress-inform, 2008. - 224 str.

4. Greenberg M. S. Priručnik za neurohirurgiju. - New York, 2006. - Interpretacija transkranijalnog doplera za vazospazam. - str. 793.

5. Reimers B., Cernetti C., Sacca S. et al. Stentiranje karotidne arterije sa zaštitom cerebralnog filtera // Angiol. Vaza. Surg. - 2002. - Vol. 8, br. 3. - P. 57-62.

6. Song J.K., Cacayorin E.D., Campbell M.S. et al. Intrakranijalna balon angioplastika akutne terminalne okluzije unutrašnje karotidne arterije // Amer. J. Neuroradiol. - 2002. - Vol. 23, br. 8. - P. 1308-1312.